7.17关于高血压知晓率问卷调查表

第一篇：7.17关于高血压知晓率问卷调查表

高血压知晓率问卷调查表

为了了解大家对高血压病知识的知晓率,特展开此次调查,问卷采用不记名方式,不用

担心,调查对你身情况也有一定的了解,请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在左边括号里，全部为单选题，请根据题目要求回答问题,调查完时调查员要认真核对，防止遗漏问题,谢谢你的配合.一、基本情况

1、您的出生日期：

2、您的性别： ① 男② 女

3、文化程度： ① 文盲② 小学③ 初中④ 高中/中专⑤ 大专及以上

4、身高：cm体重：kg5、您目前血压是:/mmHg6、您何时被医院诊断患有高血压： 年 月

二、疾病知识

（）

1、您知道高血压的诊断标准是多少吗？

① 140/90mmHg② 160/95mmHg③145/95mmHg④不知道

（）

2、您知道高血压是导致脑卒中、冠心病的最重要危险因素吗？

①知道②不知道

（）

3、您认为缺乏体育锻炼者易患高血压吗？

①容易②不容易（）

4、您认为高血压应该如何治疗？

① 只需药物治疗② 只需非药物治疗③两者均要④不知道

（）

5、高血压治疗方案要考虑下列哪些因素？

① 只看血压水平② 综合考虑进行危险分层③不知道

三、饮食情况

1.您的饮食习惯：主食___两/日

（）2.您平时是否吃蔬菜水果否□是□

（）3.您喜食：肥肉□动物内脏□墨鱼□皮蛋□熏食□炸食□霉食□

其他：

（）4.您的饮食习惯是

①偏咸②偏淡③不咸不淡④不清楚

（）5.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？

①10克② 8克③6克④4克⑤不知道

（）6.您吸烟吗？

①从不吸烟②吸烟，现在仍在吸③过去吸烟，现已戒烟（）7.请问您的酒龄是多少？年

（）8.．您的吸烟情况如何？

①每日吸香烟，10支以上②每日吸香烟，很少③不吸烟（）9.请问您喝酒吗？①是②否

（）10.请问您的酒龄是多少？年

（）11.请问您饮酒的种类?

① 白酒②红酒③啤酒④黄酒⑤其它

（）12.请问您平均每天饮酒量？ml

（）13.你控制你的食物摄入量吗？①是②否③偶尔

四、运动情况

（）1.您认为高血压患者的运动强度是依据什么设定的？

①血压值②心率③呼吸④体温

（）2.您是如何运动？

①从小运动量开始②从大运动量开始③保持一定运动（）3.你的运动方式？

①气功②太极拳③步行④健身跑

（）4.你的运动次数？

①每天1~2次②每天3~4③每周1~2次④每周3~4次（）5.在什么时候运动最佳？

①餐后2h②餐前③早晨④傍晚

（）6.运动的最佳形式是什么？

①有氧运动②无氧运动③不知道

五、您的用药情况

（）1.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？

①是，必须坚持用药② 否，血压控制不好时再吃药③ 不知道

（）2．您认为高血压患者治疗时血压是否降得越低越好?

①当然越低越好②不太清楚③ 根据年龄、脏器损坏程度而定（）3.高血压需要终身服药吗？

①是②否③不清楚

（）4.你有忘记服药的经历吗？

①是②否

（）5.你有自己更改降压药的量吗？

①是②否

六、心理情况

（）

1、你认为高血压是种会影响工作、生活、危害健康的疾病吗？①是②否③不知道

（）

2、你认为长期精神紧张会容易引起高血压吗？

①会②不会③不知道

（）

3、你认为肥胖者较易患高血压吗？

①是②否③不知道

（）

4、你认为经常进行体育锻炼食有效的预防高血压的方法之一吗？①是②否③不知道

（）

5、你认为有高血压要看医生吗？

①不用②要③看情况

七、满意度

（）你对我们的高血压的健康教育方式满意吗？

①满意②一般③不满意

问卷结束，谢谢你的配合！

调查员：＿＿＿＿＿

调查日期：年月日

第二篇：慢病防治知识知晓率问卷调查表

各位居民： 您好！

欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展，我中心组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据实际情况如实回答，谢谢！

街道社区卫生服务中心

问卷编号：□□□□

性别：男女年龄：岁

以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨”

1.高盐饮食会对健康造成影响吗？

A易引起高血压、糖尿病、心脏病等B不会造成影响C不知道

2.吸烟与癌症的患病率有关吗？

A 没有关系B 不知道C 吸烟可增加肺癌、胰腺癌、膀胱癌、血癌等患病率

3.吸烟或被动吸烟会对健康带来哪些损害？

A 会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤B 会加重糖尿病

C 容易引起老年性痴呆等常见症D 以上都可能

4.以下哪项不是预防糖尿病的措施？

A 积极参加体育锻炼和体力劳动B 肥胖和有家族史的人要定期检查血糖

C 肥胖者要节制饮食，减肥、控制体重D 多食含糖食物

5.下列哪项措施不能有效的预防冠心病？

A 控制血压、血脂B 多吃动物脂肪和高胆固醇食物C 戒烟限酒D 适量的运动

6.预防高血压的主要措施有？

A 生活有规律，坚持体育锻炼，保证充足睡眠B、不吸烟、少饮酒，控制饮食

C 饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果D 以上都是

7.如果患了胃溃疡，身体会有哪些不适？

A 饥饿不适B 饱胀嗳气、泛酸C 餐后定时的中上腹疼痛D 黑便呕血 F以上都有

8.肝硬化病人不适合吃哪类食物？

A 含低蛋白食物B 高糖食物C 高维生素食物D低脂食物

9.一个肠癌患者，会有哪些常见的表现？

A 大便次数增加，带血和粘液B 腹痛、便秘或腹泻C 乏力、贫血D 以上都是

10．预防慢性病有哪些有效措施？

A 均衡的营养膳食B 戒烟限酒C 坚持运动，控制体重D平衡心态E 以上都是

调查地点：调查时间：调查人员：

第三篇：在校学生艾滋病防治知识知晓率问卷调查表

在校学生艾滋病防治知识知晓率问卷调查表

学院： 年级、专业： 性别： 年龄： 民族：

1、婚外性行为会感染艾滋病吗？

1)是 2）否 3）不知道

2、一个看似健康的人有可能携带艾滋病病毒吗？

1)是 2）否 3）不知道

3、正确使用安全套可以预防艾滋病病毒感染吗？

1)是 2）否 3）不知道

4、蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？

1)是 2）否 3）不知道

5、与艾滋病病毒感染者或病人共餐会感染艾滋病吗？

1)是 2）否 3）不知道

6、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？

1)是 2）否 3）不知道

7、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？

1)是 2）否 3）不知道

8、感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？

1)是 2）否 3）不知道

艾滋病相关知识

一、什么是艾滋病？

艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immuno Deficiency Syndrome，首字母缩写为 AIDS）。它是由艾滋病病毒（人类免疫缺陷病毒，Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的一种目前尚无预防疫苗、又无有效治愈办法且病死率极高的传染病。艾滋病病毒（HIV）通过严重破坏人体免疫功能，造成人的抵抗力极度低下，最终致全身衰竭而死。

二、传播途径有那些？、性传播：通过异性或同性性行为传播。、血液传播：通过共用不消毒的注射器和针头注射毒品、输入含有艾滋病病毒的血液或血液制品、使用未经消毒或消毒不严的各种医疗器械（如：针头、针灸针、牙科器械、美容器械等）、共用剃须（刮脸）刀及牙刷等传播。、母婴传播：通过胎盘、产道和哺乳传播。

三、以下途径不会传播艾滋病

不会通过空气、饮食（水）传播，不会通过公共场所的一般性日常接触（如握手，公共场所的座椅、马桶、浴缸等）传播，不会通过纸币、硬币、票证及蚊蝇叮咬而传播，游泳池也不会传播。

四、艾滋病的预防措施有哪些

1、防血液传播

（1）拒绝毒品或不与他人共用注射器注射毒品；（2）输用经检验合格的血液和血液制品；

（3）不与他人共用可能刺破皮肤的用具，如牙刷、刮脸刀和电动剃须刀；

（4）不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳朵眼、纹身、纹眉、针灸或手术；

2、防性传播

（1）树立健康的性道德观，不发生婚前性行为，性伴侣越多，越容易感染HIV；

（2）正确的使用避孕套可以有效的防止艾滋病及性病；

3、防母婴传播

（1）婚前孕前接受艾滋病的咨询检查；（2）建议HIV感染妇女不生育。

第四篇：防治艾滋病知晓率问卷调查表

防治艾滋病知晓率问卷调查表

调查员签字调查日期调查地点

（一）基本信息

A01性别①男②女

A02出生年

A03 民族①汉族②壮族③其他民族（请注明）A04文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专及以上A05 现状①上学②务农或工作③无业

（二）艾滋病知识

B01 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？

①能②不能③不知道

B02 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？

①会②不会③不知道

B03 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭、工作、学习会感染艾滋病吗？①会②不会③不知道

B04 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？

①会②不会③不知道

B05 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？

①可能②不可能③不知道

B06 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？

①可能②不可能③不知道

B07 每次性生活正确使用避孕套可以减少感染艾滋病的风险吗？

①可以②不可以③不知道

B08 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？

①可以②不可以③不知道

C01您获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）

①工作单位（社区组织、学校等）组织的宣传活动②电视

⑥朋友 ⑦医生 ③广播 ④报刊 ⑤书籍1学校的教育⑧咨询服务 ⑨免费宣传材料 ⑩宣传栏广告栏 1○

12其它（请注明）○

第五篇：问卷调查表

大宁县工商局民主评议政风行风问卷调查表

一、依法行政，履行职责方面：

1、您对办理个体(企业)营业执照等行政审批是否满意？（）A满意B比较满意C不满意D不了解

2、您对工商部门执收、执罚工作是否满意？（）

A满意B比较满意C不满意D不了解

3、您认为工商部门的“12315”申诉举报电话是否能做到受理热情、处理及时？（）

A能B基本能C不能D不了解

4、您感觉工商部门落实下岗再就业优惠政策到位吗？（）A到位B基本到位C不到位D不了解

5、您认为工商部门推行政务公开，提高工作透明度情况怎样？（）A好B一般C差D不了解

二、工作作风，办事效率方面：

6、您到工商部门（含窗口）办事，接待您的工作人员态度如何？（）A好B一般C差D不了解

7、您对工商部门办事效率是否满意？（）

A满意B比较满意C不满意D不了解

8、您认为工商部门在法律、法规咨询服务方面做得如何？（）A好B一般C差D不了解

三、队伍素质，廉洁从政方面：

9、您看见过工商干部酒后执法吗？（）

A经常看见B偶尔看见C没看见D不了解

10、您是否看见过工商干部着制服或使用执法车辆在消费？（）A经常看见B偶尔看见C没看见D不了解

11、您是否看见工商干部有索要、收受监管服务对象钱物或接受宴请及其它消费娱乐活动现象？（）

A有B少数有C没有D不了解

12、您认为工商干部存在最主要问题是什么？（）

A政治素质B业务素质C工作方法D工作态度

四、请您给工商部门提出宝贵意见和建议。