外伤性鼓膜穿孔诊断体会

第一篇：外伤性鼓膜穿孔诊断体会

【关键词】外伤性鼓膜穿孔；鼓膜照相

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)03—0217一叭

头面部外伤常可累及鼓膜。由此引起的鼓膜外伤

性穿孔及听觉损伤临床多见。外伤性鼓膜穿孔为耳鼻

喉科常见医疗鉴定的疾病。鼓膜穿孔是否与外伤有

关，穿孔

大小是否与听力损失程度相关。对法医学和

耳科临床诊断具有重要意义。现将166例外伤性鼓膜

穿孔的鉴定情况报告如下。

临床资料

本文案例为我鉴定机构20o3年1月1日～20o

5年8月15日接诊的166例外伤性鼓膜穿孔的鉴定案

例。

一、检查、鉴定方法

1．详细询问病史。均确认有近期耳外伤史。

2．清洁外耳道后进行耳内窥镜下对鼓膜照相供诊

断及鉴定时用。

3．用耳内窥镜接上图像显示仪长口后．在监视器

观察下自外耳道向内插入，直至观察清晰鼓膜全貌及

穿孔为止。

4．健侧耳鼓膜作照相对照。

二、临床检查及结果

1．本组166例中男133例。女33例。年龄l4～70

岁；左耳穿孔124例。右耳24例。左右耳穿孔8例．无

穿孔l0例；受伤到就诊时间3小时～7天。受伤方式为

拳、掌击伤。

2．穿孔特点及伴随症状：穿孔部位均位于紧张部．

以前下象限穿孔发生率高122例。后下象限34例：穿

孔形态呈裂隙状、三角形或不规则形。穿孔边缘锐利、充血、向外卷曲，周边附有血痂，常伴有耳鸣、耳聋症

状。

讨论

1．外伤性鼓膜穿孔的机制

鼓膜为较薄的膜性结构，具有一定的弹性和张力。当

耳道内压力达到16~10sdyn／cm：时正常鼓膜可发生破

裂，较薄的鼓膜在压力达0．52~10sdyn／cm 时即可发生

破裂。本组全部为拳、掌击伤耳部所致。其机制为：当

拳击或掌击耳部时外耳道口被封闭．外耳道内气体形

成高压。当压力超过鼓膜的弹性限度时造成鼓膜穿

孔。

2．外伤性鼓膜穿孔的诊断

鼓膜穿孔有外伤性与非外伤之分．而非外伤性鼓

膜穿孔又以中耳炎性穿孔最常见。因此。外伤性穿孔

与炎性穿孔区分在医疗鉴定中有重要意义。两者鉴别

主要依据穿孔形态的观察。外伤性鼓膜穿孔：(1)鼓膜

充血、水肿、粘膜下出血，创缘渗血或有血痂附着。部

位多在紧张部，呈裂隙样、三角形或不规则形。(2)穿

孔边缘锐利、卷曲，鼓室粘膜正常。炎性穿孔常为鼓膜

紧张部的圆形或类圆形穿孔．穿孔边缘圆钝．鼓室粘

膜潮湿、肥厚或有分泌物。以上鼓膜病理改变可通过

鼓膜照相系统清晰显示。

3．耳内窥镜鼓膜照相的优点

操作简单；图像清晰，可看清鼓膜细微病理变化；

便于复核和检索；不易漏诊穿孔；根据鼓膜穿孔情况

进行及时正确治疗。

(收稿：2006—05—13：修回：2006—08—04)

第二篇：外伤性鼓膜穿孔面积测定方法及41例分析

【摘要】目的 探索外伤性鼓膜穿孔面积大小的测量方法并分析41例病例。方法 用图像分析软件photoshop分析耳内

窥镜获得的外伤穿孔鼓膜照片，计算穿孔与鼓膜面积比例并分析外伤性鼓膜穿孔的法医临床学特性。结果 外伤性鼓膜穿孔

通常为小穿孔．边缘血污部分外翻，形状不规则，左侧居多。结论耳内窥镜可以清晰记录外伤性鼓膜穿孔，图像处理软件可

以定量分析鼓膜穿孔大小。

【关键词】创伤和损伤；鼓膜穿孔；法医学；耳内窥镜

【中图分类号】d919．

4【文献标识码1 a

【文章编号】1007—9297(2006)03—021 1-04

a m ethod for measuring area of traum atic perforation of tympanic mem brane：analysis of 41 cases wei w ei．department

of otorhinolaryngology,hna dong hospita1．shangh 200040,china

【abstract]obj~t to explore the method for measuring area of traumatic perforation of tympanic memberane through analysis of

cases，method pohotes aequrired by otologie endoscope were analysed by using the software photoshop，the area proportion of

perforation to the tympanic memberane was calculated，other forensie clinical characteristics for ear trauma was studied． result

traumatic perforation of tympanic memberane is usually small，blood stained，irregular edged and located in the left side．conclu。

sion otologie endoscopy and image software could exactly record and analyze quantitative traumatic perforation of tympanic mem·

berane，【key words]wounds and i~uries，perforation of tympanic memberane，forensic medicine，oto-endoscope

鼓膜外伤性穿孔一直是法医鉴定中的一个重要

问题。随着内窥镜技术的进步和普及．观察纪录方法

已经大大改进．但是对于穿孔的分析目前仍处于定性

描述阶段。本文尝试通过内窥镜观察、记录，图像软件

分析的方法进行初步的定性研究。

资料与方法

一、资料

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2003年4～7月间

因鼓膜外伤穿孔行耳窥镜检查的所有病人，共4l例，42耳(1例双耳穿孔)，44个穿孔(两例单侧鼓膜双穿

孔)；年龄范围16～63岁，年龄中位数36．88岁；男性

19例(46．34％)．女性22例(53．66％)。

二、检查方法与图像处理

发现鼓膜外伤进行常规问诊、体检之后适当清理

影响观察的外耳道耵聍与血污．病人当日或者次日行

鼓膜内窥镜检查．根据病史选择2．7 mm或4 mm直径

0度或者3o度storz内窥镜检查双外耳道及鼓膜，分

别拍摄鼓膜全景与穿孔近景照片。桐庐尖端内窥镜图

像工作站处理，图像处理软件为photoshop cs。

三、测量方法

1．选择成像清晰鼓膜全貌照片，在ps软件中打

开，调整图像曲线色阶使得图像对比度满意。

2．用磁性套索工具结合手动取点勾勒整个鼓膜边

缘，在直方图调版中读出对应鼓膜面积像素数t。同法用

磁性套索勾勒穿孔边缘，读出相应穿孔面积像素数p。

3．两者比例为穿孔面积占鼓膜面积大小比例pfi'x

100％。

四、统计分析

采用spssl 1．5统计分析软件对有关结果、数据进

行分析

f作者简介1魏崴(1973一)，男，汉族，四川人，耳鼻咽喉科学硕士，主治医生，研究方向耳科。

tel：+86—2 1-62483 1 80—

第三篇：外伤致鼓膜穿孔318例分析

【关键词】鼓膜；穿孔；鉴定

【中图分类号】d919．4；r764．8

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)o1—0057—0

3外伤性骨膜穿孑l在法医临床学鉴定中经常遇见，如何与疾病性骨膜穿孑l及如何确定损伤程度，是法医

学需要解决的重要问题之一。为此，本文作者对相关的案例进行收集、分析，并探讨相关问题。

材料及方法

对我所1997-2003年符合系列条件的案件进行

统计分析：

1．诊断外伤性鼓膜穿孔．有耳部明确的外伤史，伤后不久即在医院检查，排除非外伤性鼓膜穿孔。

2．鉴定档案资料齐全。鉴定均依据相关急诊病历

及二级以上医院专科原始检查记录，并有脑干听觉诱

发电位等客观听力测试报告佐证。

符合条件共318例。

结 果一、一般情况

· 58 ·

318例中，男245例，女73例：平均年龄32．8岁

(16～57岁)；均为单耳鼓膜穿孑l，其中左耳287例．右

耳31例

二、专科检查及致伤物

318例中293例为殴打所致，25例为交通事故．

致伤方式以手掌掴耳或拳击多见。293例中掌击耳部

217例(74％)，拳击耳颞部39例(13_3％)，足踩踢耳颞

部22例(7．5％)其他致伤物(木板、棍棒、砖头等)拍击

耳颞部15例(5。2％)

三、鼓膜穿孔部位及形状特点

穿孑l部位多位于紧张部，而以前下象限发生率最

高。穿孑l形态多呈裂隙状和三角形．穿孑l边缘锐利．周边附有血痂，常伴有耳聋、耳鸣等症状。见表1，2。

表1 骨膜穿孔形态与患者的症状

表2 鼓膜穿孔部位发生率

讨论

一、外伤致鼓膜穿孔的机制

鼓膜常受到损伤，其损伤发生率占耳病的0．4％～

2-3％。第二次世界大战中，巴黎108医院收治的外伤

病人中听力损伤的占5．8％，其中鼓膜穿孑l占36．7％．

每年外伤引起的鼓膜穿孑l发生率估计为1．4—8．6人／

10万。

鼓膜位于外耳道与鼓室间，其面积50～90 mm2．

厚约0．1 mm，呈椭圆形半透明膜，中央与锤骨柄连接。

其主要功能是把外耳道的声波变成振动，经听骨链传

递入内耳。鼓膜因其菲薄而易受冲击波激烈震荡致破

裂，有人在尸体上实验发现，鼓膜受压36-36～52．

52kpa的冲击波即可破裂，其破裂穿孑l多在中央部及前

下部，可能与该处紧张及中央部连听骨链有关，穿孔

多发生在负压期。穿孑l后可有耳痛、耳鸣、耳聋．部分

可有耳出血，听力下降一般较轻，在26 db左右【1】。纪

丽颖报道为46 dbh。

法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)

鼓膜外伤穿孑l的机制因致伤原因的不同而异。本

组318例中256例为掌掴击、拳击耳部所致。其机制

为，当掌击或拳击耳部时，外耳道口被封闭，外耳道气

压形成高压，当压力超过鼓膜的弹性极限时．即可造

成鼓膜穿孑l。实验研究发现，当鼓膜受压2．25 kg／cm

2的压力时，可使其破裂，在6．75 kg／cm 的压力下．将使

50％成人的鼓膜发生穿孑l。【1】本组有6例因颅骨外伤

骨折波及鼓膜环沟处直接导致鼓膜紧张部的撕裂

二、外伤性鼓膜穿孔的认定

这法医学鉴定中尤为重要。鼓膜穿孑l有外伤性与

非外伤性的区分，而非外伤性鼓膜穿孑l又以中耳炎性

穿孑l最常见，两者鉴别主要依据穿孔形态的观察。新

鲜的外伤性鼓膜穿孔根据穿孔形态特点来鉴别比较

容易。但在实际检验鉴定工作中，法医检验常常不会

在伤后立即进行，甚至在伤后几十天或几个月后才进

行检查，有的穿孑l已愈合。有的小裂隙穿孑l愈合后没

有任何可见的改变，还有的案例在鉴定前鼓膜穿孔已

继发感染，与中耳炎穿孑l无多大区别。显然．医院原始

病历记录和伤后治疗记录对认定是否为外伤性鼓膜

穿孑l是必不可少的资料，有时甚至是惟一的依据。

作者考虑，认定外伤性鼓膜穿孑l必须具备下列条

件：

1．耳部或头部外伤史，耳部外伤可伴有外耳损

伤，尤其挫伤；仅有头部外伤者须伴有颅骨骨折．且骨

折线波及鼓膜环沟。

2．形态符合外伤性穿孑l的特点．穿孑l位于紧张

部，呈裂隙状，三角形，类圆形或不规则形，边缘锐利，附有血痂。对于受伤当时由于经治医生检查记录不

清，鉴定时检见穿孑l的形态符合中耳炎性穿孑l的案

例，在确定是否为外伤性穿孑

l时有两点经验可供参

考：(1)注意对侧耳是否有中耳炎改变，因为外伤性穿

孑l多为单侧，而中耳炎性穿孑l多为双侧，可据此鉴定

穿孑l的性质；(2)拍乳突x线片，观察有无乳突炎改

变。因为乳突炎等急性化脓性中耳炎或慢性中耳炎急

性发作时，炎症扩散到乳突气房，使粘膜或骨质化脓

坏死【3】。拍片时间应

在伤后1个月内才有鉴定意义，如

拍片距受伤时间过长，则不能排除外伤性穿孑l感染的可能；(3)中耳炎引起的鼓膜穿孑l边缘增厚形状呈类

圆形或圆形，有的有分泌液。

3．鼓膜录像检查、该检查客观，真实可信，并可随

时为法医认定提供可靠的依据。

4．凡有头面部外伤的病例，都应考虑到有否鼓膜

受损的情况，应及时进行检查，自发生外伤后至认定

法律与医学杂志2005年第12卷(第1期)

时最好不超过3天，这有益于保持外伤性鼓膜穿孔的特征性形态改变。曾有文献报道穿孔呈圆形或肾形，此系非外伤所致．应注意。

三、外伤性鼓膜穿孔听力损失程度的判定

听力损失程度与穿孔的程度成正比，与穿孔部位

也有关系。国内曾有医院对若干例外伤性鼓膜穿孔患

者的听力图进行分析，发现其中一部分患者听力呈传

导性聋，听力损失在中低频率(0．125 2 khz)，存在气

骨导间距，平均听力损失28．8 dbhl。这部分患者鼓膜

穿孔的面积均小于全鼓膜面积1／3(又称鼓膜小穿

孔)：另一部分患者听力则呈感音神经性聋或混合性

聋，其听力损失除中低频外．高频亦有损失(0．12

58khz均有损失)，平均听力损失为43．1 dbhl，平均骨

导损失为33．3 dbhl，鼓膜穿孔的面积均大于全鼓膜

面积1／3以上(又称鼓膜大穿孔)。分析其原因，前者

主要伤及鼓膜，而后者不仅伤及鼓膜，还可能伤及听

骨链，引起听骨脱位及骨折，严重者还可能引起迷路

挫伤或震荡．损害内耳。文献报道，轻度外伤性鼓膜穿

孔由于快速的中耳压力变化可使内耳出现纯音性聋

外，还伴有可逆的高频区4．8 khz感音性聋，而重度

外伤性鼓膜穿孔则文献报道不多。

四、损伤程度评定的认定

《人体轻伤鉴定标准(试行)》中规定外伤性鼓膜

穿孔属轻伤，由于外伤性鼓膜穿孔一般穿孔边缘为新

鲜创面，通过复合鳞状上皮增生移行长人，使穿孔缩

小、闭合，有自行修复能力，而且该修复能力与穿孔大

小、形状、穿孔部位、伤者年龄、乳突气化程度和治疗

方式有关。显然大穿孔较小穿孔需要较长的愈合时

间。依据lmho~r的计算，自行愈合所需时间范围为

1~6周。有人还发现，如果伤后10—15天仍无愈合征

·

象，进一步的愈合将不会发生。随着穿孔时间的延长，自愈的可能性将降低。笔者认为，鼓膜外伤性穿孔修

复愈合后．耳镜检查基本正常且无明显客观指标提示

听力障碍，对于单纯性鼓膜穿孔，无继发感染，两个月

内自行愈合，愈合后听力在40 dbhl以下者评为轻微

伤。另外单纯性鼓膜外伤性穿孔伴有听骨链中断引起的传导性聋，在鉴定实践中．电测听不能作为评定依

据，必须采用客观测听方法．以验证纯音测听结果是

否准确，并进行abr及脑干听觉诱发电位的测试。听

力在41 dbhl以上者评定为轻伤。鼓膜外伤性穿孔后

继发感染听力客观检查在9l dbhl以上者可评定为

重伤。外伤性鼓膜穿孔经手术修补，听力恢复正常，可

考虑评定为轻伤。

笔者建议，由于鼓膜自身愈合能力较强，多由鼓

膜损伤后上皮细胞的核丝分裂加速引起．有人[4】曾通

过鼓膜切片发现伤后第一天的穿孔缘有白细胞和纤

维蛋白出现，72小时穿孔缘有白细胞堆积，而愈合则

发生于伤后5至7天。因此对鼓膜穿孔的鉴定．最好

在伤后不少于1个月后复查，再下结论，个别严重者

可推迟6个月后，以求稳妥准确。这是由于鼓膜小穿

孔多在3周左右自愈．而穿孔面积在25％以下多可在3个月内愈合，继发感染者多在6个月后基本定型。

参考文献

[1] 萧轼之．耳气压性损伤[hi．见：萧轼之，胡振叶．创伤性耳鼻喉科学

[m]．北京：人民军医出版社，1983．57-69

[2] 史晓瑞．董民生．轻度外伤性鼓膜穿孔4-8khz频率区听力下降 ．

国外医学耳鼻咽喉科分册，1996，20(3)：162

【3] 董民生．耳外伤[a】．见：武汉医学院主编．耳鼻喉科学【m]．北京：人民

卫生出版社．1984．212

[4] 周章保．al~#f伤性鼓膜穿孔的早期修补[j】_国外医学耳鼻咽喉科

学分，1983，7(1)：6o

(收稿：2004—05—16)

第四篇：关于临床慎用“外伤性”诊断名词的几点建议

【关键词】主诉；外伤史；外伤性诊断；诉讼

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)01—00s2—0

3在临床工作中。医生不仅要面临医患纠纷，而且

要为非医疗纠纷外的人身损害赔偿提供第一手材

料，即实际承担了向法庭提供证据的责任。在司法实

践

中。我们经常遇到医院做出外伤性诊断后。在司法

鉴定中给予否定的情况。而由此引发的诉讼，在上访

案件中并不罕见。一个国家司法公正的实现，需要全

社会的共同努力。一些涉及诉讼的医学问题。医生、法医及法律工作者应多交流、多沟通才能达成共识。

而在交叉学科多做有益探讨，也符合共建和谐社会的时代要求。“病人主诉有外伤史。即出具性外伤性的诊断”在临床是十分突出的问题。“来医院就诊的患者当中。很多是涉及损伤程度的认定和伤残等级的赔偿，夸大伤(病)情，甚至诈(伤)病，自行造作伤的并不罕见。”①而引发纠纷。现通过实例对此问题

做进一步分析，以提醒医学同行的注意。

在临床诊疗中。经常遇到患者主诉存在外伤史，医生结合临床的症状和体征及实验室检查即出具外

伤性诊断的状况。由于患者就诊时的门诊或住院病

历以后会成为进入诉讼后作为直接或间接证据供司

法鉴定的基本材料。下笔之前一定要慎之又慎。外伤

导致的一些病损与其他原因导致的不良后果在治疗

上有时无原则性差别，医生的重点在诊治病人，故将

临床臆断直接书写为临床诊断，将显示两者之间最

大差别的那个问号省去，而由此带来一系列不良后

果。以外伤性鼓膜穿孔为例，明显的鼓膜穿孔按相关

法律规定即构成轻伤，致伤者要负刑事责任，一般会

将被处以3年以下有期徒刑或者拘役。如医生不加

分辨。将伤病均可引发的陈旧性鼓膜穿孔认定为所

诉事件的外伤性穿孔，将成为不必要司法诉讼的源

头之一。

作者通过司法鉴定实践中遇到的典型案例对

有关情况给予说明。

一、脑震荡

脑震荡在临床接诊中极为常见。医学本意规定

为短时间意识障碍伴逆行性遗忘。但实际医生仅根

据患者有头部外伤或昏迷史主诉就可出具脑震荡的诊断。而上述损伤由公、检、法3家联合下文《人体轻

伤鉴定标准》(试行)第8条规定为轻伤。如案由为故

意伤害致伤者将判有罪。而由于医学诊断过于宽泛

或致使大量诉讼产生，并反复鉴定，在司法实践中除

证据特别充分的极个别案例外，此条规定几乎废止。

[作者简介]李卓凝(1969一)，原名李劲军，山西静乐人。医学硕士，副主任法医师。长期从事法院司法鉴定工作，对活体损伤、医疗纠纷等案件有一定经验积累．并从事dna检测和定量研究。

① 2005年3月健康报《如何减少和防止医疗纠纷》

法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)

而由此引发投入的人力、物力难以计数。我们不能否

认条例本身制定存在纰漏，如仅有当事人双方在场的情况，昏迷史无人能作证，逆行遗忘也因以后反复

描述分不清是听来的还是确实不存在，但医学诊断

不准确绝对是首先考虑的因素。建议临床诊断加问

号，体现临床臆断．以避免现在社会鉴定机构林立的情况下作为直接证据使用。

二、外伤性鼓膜穿孔及外伤性耳聋

外伤性鼓膜穿孔或外伤性耳聋是五官科常见诊

断，而由此引发的重复鉴定是医生无法想象的。很多

陈年积案源自医生当初似是而非的诊断。鼓膜损伤

或听力下降背后有很多复杂因素。焦点问题为是否

为本次外力事件形成，是否存在先天或既往病损因

素。在上述情况不能确认的前提下，仍建议诊断后加

问号。此外，近期某省接连出现数十起锐器刺破患者

鼓膜“人造”外伤性鼓膜穿孔的恶性事件，相关人员

已被追究法律责任。以下是一起久拖不决的外伤性

鼓膜穿孔案件。

2003年9月29日，某男被人拳击头面部，后由

对方陪同前往当地人民医院急诊科就诊。经头部ct

检查未见明显异常，期间无任何耳部不适的主诉。亦

无转科医嘱。伤后30小时该患者自己到耳鼻喉科就

诊．当时门诊病历记载左耳鼓膜裂伤并收入病房住

院治疗。实际仅行抗生素治疗3天，患者即离院，18

天后办理出院，且未对鼓膜状况做任何描述。自

2003年12月起。门诊就诊材料记载左耳鼓膜大穿

孔并化脓性中耳炎。以后就诊材料除记载右鼓膜穿

孔，双鼓膜凹陷或双耳中耳炎外，多家医院均依据患

者口述诊断为外伤性鼓膜穿孔及外伤性耳聋。并

第五篇：教学工作诊断学习心得体会

教学工作诊断与改进制度建设的学习心得体会 2017年8月22-23日，由**教务科牵头组织全校教职工进行了教学工作诊断与改进制度建设的培训。学校邀请了宜宾职业技术学院辛校长和陈主任两位专家为我们进行本次培训主题的解析和讲解，学校领导李校长和谢科长就我校的实际情况和下一步我们该如何开展教学工作诊断与改进制度建设的具体实施做了布置。在还未培训之前，真的是对这个主题一无所知，通过两天的培训，让我对职业教育有了新的认识。

作为职业学校的一名专业课教师，在过去我对职业学校的教学质量真的是小看了，同普教相比，职业学校可能更注重的是学生的教育。但通过本次培训，让我清晰的看到了职业学校教学质量的提升将成为中等职业学校重中之重的核心工作，事关人才培养质量和职业教育的吸引力。职业学校教学工作诊改无疑对提高中等职业学校办学质量具有深远的历史意义。教学工作诊改三年轮换一次，涉及100个项目，我觉得这不仅对学校还是对每位职教人来说，都一次考验，也是挑战。我校是这次四川省教学工作诊断与改进工作试点22所学校之一。李校长在培训会上指出，教学工作诊断与改进工作不是哪一个部门就可以直接完成的，而是要靠全校教职工和各部门共同努力才能达以顺利完成的。不仅仅是学校的事，同时是全校每位教师的事，结合培训会上传达下来的实施方案，参照自己的实际工作情况，接下来我谈谈自己对这次培训的感受与体会：

做好教学质量的诊断工作，不断完善自己。本学期，我调到了学校学工部工作，担任德育的教学工作，我也知道教学质量是教学工作的指南，也是教学活动的评价标准。在现有条件下评价教学质量可通过社会评价、技能评价的诊断得出初步结论。考察社会评价要做好三方面诊断工作。一是通过对招生数、巩固率的诊断，了解学校招生举措和规范化招生状况，特别是学生巩固率状况，因为这在一定程度上反映了学校真实的教学质量。二是通过对就业率、就业质量的诊断，了解学校就业推进举措，学生就业面向和起薪点与专业人才培养目标的吻合状况。三是通过对社会认可度的诊断，了解毕业生社会满意度，用人单位的评价情况。技能教学是职业学校的特质，技能评价在一定程度上反映了学校教学质量。考察技能评价要做好两方面的诊断工作。

培训时间虽短，但获益非浅，让我对职业教育更加有信心，也更深层次的提高了我对教学诊改的认识，教学诊改工作是加强学校内涵建设所必需的，它有利于加强学校管理，提高人才培养质量，加强学校信息技术应用的发展水平。相信我们学校通过这一次的教学工作诊断与改进工作，学校会越来越好，明天会更辉煌，自己的能力也会得到不断提升。