不典型性肺结核的诊断体会（共5篇）

第一篇：不典型性肺结核的诊断体会

不典型性肺结核的初步诊断

罗甸县疾病预防控制中心慢病股韦顺江

目前，肺结核的发病率有上升趋势，在缺乏先进检测手段的情况下，如何早期诊断不典型肺结核是值得我们结核门诊医师重视的问题。

病史中不能忽视的几个问题

对于初次咯血者，不要轻易否定肺结核的可能，如张某青年患者平时身体健康，一次运动后咯血痰一口，无任何其他症状，摄胸片（-）、查痰菌阴性，当时未追踪观察。1个月后再次咯血痰，仍未引起警觉，直到第3个月咯血加重，再摄胸片，此时已出现明显的浸润性病变，且痰涂片抗酸杆菌阳性这才诊断为肺结核。我们应认识到，早期结核病变大都范围小而分散，或由于被肋骨遮盖，不易被X线显示。因此，对所有初次咯血者，尤其是青年患者，一定要严密追踪观察，尽早确诊。

在诊治上呼吸道感染的过程中发现肺结核 不少肺结核患者早期以上呼吸道感染就诊，两者症状相似，并且上呼吸道感染可激发体内潜在的结核病菌而引起发病，故两者容易混淆。因此，当上呼吸道感染经抗菌药物及对症治疗两周后，如果证状仍不好转，应常规进行X线检查和痰结核杆菌检查。

对顽固刺激性咳嗽者应警惕支气管内膜结核 如一患者咳嗽1年余，多次摄胸片（—），诊断为慢性支气管炎，经用多种药物治疗无效。后来患者到贵阳肺科医院作相关检查，查出抗酸杆菌，诊断为支气管内膜结核，经抗结核治疗治愈。我们必须认识到，单纯性支气管内膜结核的胸片可无异常阴影，对于这种患者，反复查痰菌是诊断关键。

要特别注意老年肺结核的不典型表 现近年来老年肺结核患者逐渐增多，因其自身细胞免疫功能低下，且常伴有多种合并症，致使肺结核症状往往不典型。大多数无发热、盗汗等结核中毒症状，而常以咳嗽、气促、食欲减退、全身衰弱等就诊。加之X线表现不典型，不少病例以中下肺野浸润为主，极易误诊为肺炎、支气管扩张等。因此，在处理老年呼吸系统疾病时，应考虑到肺结核，尤其对于长期不明原因发热、糖尿病、矽肺、结缔组织病，以及长期使用糖皮质激素的患者，应注意询问结核病史，以减少误诊和漏诊。

注重X线检查的动态观察

对于X线表现不典型的肺结核，即使是有经验的医生也难以确诊。因此，复习患者以往的X线检查结果，并定期摄胸片进行复查，以观察病灶动态变化，对诊断极为重要。例如，痰菌阴性患者肺部有絮片状阴影而不能排除肺炎时，应在积极抗炎治疗2~3周后复查胸片。若病灶消散或明显吸收，则可确诊为肺炎。又如，痰菌阴性患者，大量咯血后复查胸片而无后播散灶，也无结核中毒证状加重的表现时，则应考虑肺部其他疾病。基层医疗单位接诊急性粟粒性肺结核，早期极易误诊、漏诊。主要原因是对其X线表现特点认识不足。本病从出现症状到X线胸片显示粟粒状阴影状的时间长短不一，可为半个月至3个月。一般起病2周内因病灶小而X线胸片不易显示，若仅用胸透检查，甚至在第4周也不易发现病变。因此，对疑似病例不能只进行胸透检查，而应摄胸片，并且要在起病3~4周后再摄胸片复查，观察病灶动态变化，以免漏诊。

痰涂片检查中应注意的以下几点

对于不典型肺结核，尤其是对怀疑肺下叶结核、支气管内膜结核以及需要与肺癌作鉴别的病例，痰菌检查是诊断的关键手段。一是要反复多次查痰，例如，一老年患者，咳嗽、间断咯血1月余，摄胸片见右肺大片密度增高影，并有一厚壁空洞，两次痰涂片检查阴性，疑为肺癌；后在上级医院查痰内癌细胞时继续查痰菌，结果在第5次疾涂片检查时，查出抗酸杆菌，经抗结核治疗治愈。因此，为了提高痰菌检出率，目前有人主张对肺结核疑似病人以常规进行6次痰涂片检查为宜。二是留痰标本不合规定。必须强调的是，让病人深吸气后再用力咯出的痰液才有检查价值。三是需要注意当空洞型肺结核合并严重感染时，可因空洞内壁覆盖炎性分泌物，使结核菌不易排出而显示痰菌阴性。

对怀疑肺结核而一时又难以确诊者，可考虑进行试验性抗结核治疗，但不宜应用对其他细菌有杀灭作用的药物。如治疗1~3个月后，病灶吸收，则为肺结核病的可能性较大；如病灶增大，则为肿瘤的可能性大，应作进一步检查。

2011年5月6日

第二篇：肺结核护理实践与体会

肺结核护理实践与体会

【摘要】 目的 对肺结核的护理进行分析。方法 选取来我院就诊的24例肺结核患者作为研究对象，采用一系列护理措施进行治疗。结果 本组患者完成预期护理疗程后，治愈率为91.67%。结论 采用合理的护理措施可以提高肺结核治疗效果，值得推广。

【关键词】 肺结核；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.325 文章编号：1004-7484（2014）-05-2673-02

由于结核细菌抵抗力较大，因此对患者和社会产生了巨大的影响[1]。只有采用适当的护理方法才能减少结核细菌对患者的危害，保障患者生命健康[2]。我院选取2012年1月至2012年12月来我院就诊的24例肺结核患者作为研究对象，采取了一系列护理措施，取得了较为满意的效果，现报道如下。资料与方法

1.1 临床资料 本组24例肺结核患者，男14例，女10例，年龄11-75岁，平均年龄（42±1.3）岁，病程3-19个月。其中原发性肺结核4例，浸润性肺结核6例，血行播散型肺结核7例，慢性纤维空洞型肺结核3例，结核性胸膜炎4例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 使用结核菌素对患者进行感染测试，同时依据患者的病情进行胸片X片检查，如果患者痰菌素呈阳性证明患者的结核病灶处于开放状态。如果发现患者肺部存在异常情况，对患者进行痰液监测，如果患者痰内有结核菌则确诊为肺结核。本组研究对象全部确诊为肺结核。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 健康教育 患有肺结核疾病的患者一般是由于抵抗力较低感染结核菌才患病的。因此护理人员应该对患者进行健康教育，嘱咐家属为患者提供营养丰富的饮食，确保饮食的高蛋白、高热量和维生素，保证食物既要满足患者身体消耗同时增加患者机体免疫力。同时护理人员应该对患者进行戒烟戒酒教育，并强调不遵从医嘱用药和治疗的危害性，提高患者治疗和护理配合度，提醒患者在治疗过程中的各种事项，确保治疗效果。

1.2.2.2 具体护理 ①如果患者具有毒性症状，则应在使用抗结核药的基础上使用糖皮质激素，以此降低炎症和过敏现象的发生。②患者出现咯血现象时应该为患者提供优质安静的治疗环境，采用温柔的语言安抚患者，缓解患者紧张心理，并要求患者进行卧床休息，防止患者因为咯血窒息死亡。③结核性胸膜炎患者在进行胸腔穿刺抽液时，护理人员应该借助血压监测仪严密监测患者血压的变化，如发现异常及时停止抽液，防止出现有由于循环功能损害导致患者休克的现象。④护理人员应该重视患者用药安全性的教育，由于肺结核患者用药时间往往大于6个月，因此，护理人员要督促患者按时坚持用药，同时严密观察患者用药后的反映，对于具有相互作用的药物一定要进行事先说明，叮嘱患者按照药物的储藏条件保存药物，防止因为药物保存不当造成的意外事故。在整个用药过程中护理人员应该定期对患者和家属进行反复指导，确保用药的安全性。另外护理人员应该根据患者病情的需要检测患者的听力、视觉，若发生病变，应该及时采取相应的治疗。嘱咐患者定期检查，依从医嘱进行治疗和用药。

1.2.2.3 心理指导 肺结核疾病的治疗相对于其他病种具有治疗时间长、疾病反复性强、恢复缓慢同时需要隔离治疗的特点，因此患者在治疗过程中容易出现烦躁、压抑、消极的心理，影响患者治疗的积极性，导致治疗效果的降低。因此需要护理人员向患者敞开心扉，耐心解答患者相关的问题，同时护理人员应该不断提高服务意识，给患者以人文关怀，提高患者对疾病治疗的认识，促进患者治疗积极性的提高，鼓励患者争取早日康复，增强患者战胜疾病的自信心。

1.3 疗效判定 使用相应的细菌学法对患者进行痰液结核菌检测，完成护理疗程后，痰菌在治疗最后2个月表现为阴性者，则为治愈。

1.4 统计学方法 本文所有的数据使用SPSS13.0软件进行分析，P<0.05时有统计学意义。结果

本组研究对象在进行预期的护理后，最后2个月痰菌呈阴性的患者为19例，护理疗程结束后表现为阴性的患者为22例，治愈率为91.67%，见表1。讨论

肺结核病是由于患者感人结核菌引起的慢性疾病，具有传染性，会危及到患者的多个器脏，其中肺结核是最常见的感染[3-6]。患者感染该种病菌后并不一定马上发病，随着患者抵抗能力的下降，才有可能发病，只要治疗及时，采取适当的护理措施，临床治愈率较高[7]。

我院本次研究对24例肺结核进行相应的诊断后，采取健康教育、心理指导以及规范用药护理等措施，所有患者护理疗程结束后治愈率高达91.67%。该系列护理措施有效的提高了治疗效果。心理护理有助于患者保持良好的情绪和积极的治疗心态，提高患者治疗的配合度。健康教育能够提高患者和家属日常疾病控制和预防意识，有利于控制疾病的蔓延。规范用药护理可以提高患者用药质量，实现药物抑制病菌增长与繁殖的目的，提高治疗效果。

综上所述使用相应的护理措施有利于提高肺结核治疗效果，值得在临床上推广和使用。

参考文献

[1] 王彦秋.肺结核合并糖尿病患者的整体化护理[J].中国医药指南，2011，10（23）：105-107.[2] 张雪英，黄丽娟.肺结核患者睡眠障碍分析及护理[J].当代护士（专科版），2010，14（10）：156-158.[3] 黎梅花，陈静.肺结核患者65例护理体会[J].中国民康医学，2011，19（06）：708-710.[4] 董泽芳.在校中学生患肺结核后的心理状态分析及护理[J].临床肺科杂志，2012，10（06）：203-206.[5] 孟凡敏，华玉宝，鞠青.复治肺结核患者的心理特点和护理[J].中国现代医生，2012，10（09）：189-192.[6] 李银红.老年肺结核72例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，13（17）：15-18.[7] 麦慧，邓松英，唐艳萍.复发肺结核患者不良遵医行为调查分析及对策[J].海南医学，2010，10（12）：163-165.

第三篇：肺结核的临床护理体会

肺结核的临床护理体会

摘要：目的：探讨肺结核有效的护理。方法：选择我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺结核患者的临床资料，根据患者的病情情况，制定针对性护理方案，给予患者入院指导、住院护理及出院护理。结果：本组患者坚持住院痊愈6例，治愈率14.63，症状减轻出院35例，占比85.37，本组患者无死亡病例。结论：有效、个性化的护理可有效提高患者治疗依从性，提高治愈率。

关键词：肺结核；针对性护理；传染性疾病

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0549-02

肺结核是由于结核杆菌引起民的呼吸系统慢性传染病，多于人体抵抗力下降时发病，是临床较为常见的慢性传染病之一。目前全国有500多万人感染肺结构，位居世界第2位，每年约15万人死于该病，我国已被WHO列为“特别引起警示的国定和地区之一”，早期治疗、联合、合理用药、全程治疗，加强护理，提高患者依从性，是减少肺结核发病率与死亡率的。我院依据文献，对41例肺结核患者进行针对性护理，取得较满意的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院自2012年7月至2012年9月收治的41例肺结核患者的临床资料，患者中男性29例，女性12例，患者年龄18～80岁，平均年龄（37.2±5.9）岁。其中平诊入院11例，急诊入院30例，伴咳嗽、咳痰19例，伴低热12例，伴咯血9例；患者病程为0.5～5年，平均病程（2.4±1.8）年。

1.2护理方法

1.2.1入院指导：严格按照入院流程接待患者入院，并向患者及其家属介绍医生、护士、医院环境、设备使用、用药、护理等方面的知识，使患者及其家属全面了解病情，同时也可提高患者及其家属的治疗信心；发放盛有消毒液的专用痰杯盛痰；检查患者指甲，并给予清洗、修剪；向患者讲解相关健康知识，同时了解患者对病情的了解程度及目前的心理状态，制定针对性的护理方案。

1.2.2住院护理：定期巡访，给予关怀。每天交接班后巡视患者，询问病情情况，及时向患者及其家属讲解胸片、CT等各种检查，回答患者提出的疑问，尊重患者的知情权；每次输液或更换液体时告知治疗的目的，作用及可能出现的副作用；对生活部分自理患者应协助其进食、翻身等，提高患者对护士的依从性。专人进行每日基础护理，指导患者使用痰杯盛痰，每日更换消毒液，便于观察患者痰液颜色、性状等情况，并杜绝随地吐痰的习惯。

合理用药。向患者详细讲解药品的作用、疗效等，提高患者服药意识，告知服药可能出现的副作用及其解决方法，消除患者对用药安全性的疑虑，杜绝漏服药、自行停药等问题发生。

健康教育讲解。给予患者及其家属健康知识讲解，可采用光盘、宣传册等辅助健康知识讲解；与患者及其家属进行沟通的时候，注意患者及其家属的文化水平，采用通俗易懂，患者及其家属可接受的语言进行沟通，沟通内容不限于疾病，还可以讲解治疗的成功案例等。纠正患者不良生活习惯。

心理护理。每日与患者进行沟通，了解其心理状态，如发现有焦虑、恐惧等不良心理因素，应给予及时的疏导。可与患者家属进行有效沟通，使患者家属协助对患者进行心理疏导。

饮食护理。指导患者食用优质蛋白饮食，加强营养，合并糖尿病、心脏病等其他病症的患者应给予合理的饮食指导。

1.2.3出院指导：患者出院时再次叮嘱其加强出院后的个人健康保养，注意休息，调节饮食，戒烟、酒，坚持服药，注意个人卫生。定期进行电话随访，督促患者定时服药，来院复查，以便了解患者病情情况。适当可进行体质锻炼，增强机体免疫力。

第四篇：教学工作诊断学习心得体会

教学工作诊断与改进制度建设的学习心得体会 2017年8月22-23日，由**教务科牵头组织全校教职工进行了教学工作诊断与改进制度建设的培训。学校邀请了宜宾职业技术学院辛校长和陈主任两位专家为我们进行本次培训主题的解析和讲解，学校领导李校长和谢科长就我校的实际情况和下一步我们该如何开展教学工作诊断与改进制度建设的具体实施做了布置。在还未培训之前，真的是对这个主题一无所知，通过两天的培训，让我对职业教育有了新的认识。

作为职业学校的一名专业课教师，在过去我对职业学校的教学质量真的是小看了，同普教相比，职业学校可能更注重的是学生的教育。但通过本次培训，让我清晰的看到了职业学校教学质量的提升将成为中等职业学校重中之重的核心工作，事关人才培养质量和职业教育的吸引力。职业学校教学工作诊改无疑对提高中等职业学校办学质量具有深远的历史意义。教学工作诊改三年轮换一次，涉及100个项目，我觉得这不仅对学校还是对每位职教人来说，都一次考验，也是挑战。我校是这次四川省教学工作诊断与改进工作试点22所学校之一。李校长在培训会上指出，教学工作诊断与改进工作不是哪一个部门就可以直接完成的，而是要靠全校教职工和各部门共同努力才能达以顺利完成的。不仅仅是学校的事，同时是全校每位教师的事，结合培训会上传达下来的实施方案，参照自己的实际工作情况，接下来我谈谈自己对这次培训的感受与体会：

做好教学质量的诊断工作，不断完善自己。本学期，我调到了学校学工部工作，担任德育的教学工作，我也知道教学质量是教学工作的指南，也是教学活动的评价标准。在现有条件下评价教学质量可通过社会评价、技能评价的诊断得出初步结论。考察社会评价要做好三方面诊断工作。一是通过对招生数、巩固率的诊断，了解学校招生举措和规范化招生状况，特别是学生巩固率状况，因为这在一定程度上反映了学校真实的教学质量。二是通过对就业率、就业质量的诊断，了解学校就业推进举措，学生就业面向和起薪点与专业人才培养目标的吻合状况。三是通过对社会认可度的诊断，了解毕业生社会满意度，用人单位的评价情况。技能教学是职业学校的特质，技能评价在一定程度上反映了学校教学质量。考察技能评价要做好两方面的诊断工作。

培训时间虽短，但获益非浅，让我对职业教育更加有信心，也更深层次的提高了我对教学诊改的认识，教学诊改工作是加强学校内涵建设所必需的，它有利于加强学校管理，提高人才培养质量，加强学校信息技术应用的发展水平。相信我们学校通过这一次的教学工作诊断与改进工作，学校会越来越好，明天会更辉煌，自己的能力也会得到不断提升。

第五篇：肺结核班会

织金县板桥小学

预防结核病主题班会活动教案

班级：三（2）班 教师：郭 志

敏

活动时间：2017.11.23 活动地点：三（2）班教室 活动主持人：班主任 活动目的：

1.秋季是各种传染病多发季节，避免传染病在校内发生。

2.让学生了解传染病的预防知识，进行预防教育。3.增长学生的卫生知识，增强学生的自我保健意识。

活动过程： 班主任讲话：

同学们，春秋季是传染病的多发季节。我们为了学生的健康，开展本次班会，希望同学们能更多地了解有关传染病的知识。

（一）向学生进行传染病的宣传教育。1.什么是结核病？

结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。随着科学技术的进展，科学工作者自50年代以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就 是说人体的各种器官都可以发生结核病。

2.肺结核有那些症状？

指名说一说

学生1：肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：

1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦。

2．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

学生2：吃了病人污染过的东西，就会得结核病。

学生3：还有咳嗽，咳血，天天下午发低烧。

学生4：患者的主要症状是咳嗽，浑身没有劲，软绵绵的，人渐渐消瘦，晚上睡觉常常盗汗，面部潮红，下午发低烧，胸口发闷，严重的时候还会咯血。这时病的传染性很强，因为病人咳嗽的时候，空气中会有许多结核菌。

（二）防治传染病的方法 活动倡议：

同学们，在生活中，只要我们大家讲好个人卫生，饭前便后要洗手，培养良好的卫生习惯，一定就会有一个健康的身体。

活动总结：

同学们，通过今天的“传染病的防治”主题班会，我们了解了更多的传染病的防治知识，希望大家要爱护自己的生命，珍爱自己的生命，并回家向家人做宣传，发动家人讲好卫生，预防各种疾病。