莱西新型农村合作医疗工作领导小组

第一篇：莱西新型农村合作医疗工作领导小组

莱西市新型农村合作医疗工作领导小组

西合字〔2017〕1号

莱西市新型农村合作医疗工作领导小组 关于做好2018年度居民社会医疗保险征缴工作的通知

各镇政府、街道办事处，经济开发区管委会，各有关单位：

为贯彻落实《青岛市社会医疗保险办法》(青岛市人民政府令第235号），根据青岛市人社局等4部门《关于落实青岛市社会保障扶贫工作有关问题的通知》（青人社办发〔2016〕12号）、青岛市民政局等3部门《关于做好青岛市困难居民医疗保险缴费工作的通知》（青民救〔2016〕25号）、青岛市人社局、青岛市财政局《关于调整2018年度我市居民社会医疗保险有关政策的通知》（青人社字[2017]36号）、市新型农村合作医疗工作领导小组《关于规范城乡居民社会医疗保险费补缴工作的通知》（西合字〔2015〕2号）要求，现就做好2018年度居民社会医疗保险（以下称居民

医保）征缴工作通知如下：

一、参保范围

（一）具有本市中等及以下学校学籍的全日制学生、学前教育机构在册儿童，以及其他具有本市户籍未满18周岁的少年儿童（以下称少年儿童）。其中非本市户籍的学前教育机构在册儿童参保的，需其父母一方正在参加本市社会保险并连续缴费满1年以上。

（二）其他具有本市户籍且不属于职工社会医疗保险参保范围的成年居民（以下称成年居民）。

二、集中缴费期

设置居民医保年度集中缴费期，参保范围内人员均应在集中缴费期参保缴费，2018年度集中缴费期为2017年11月1日至2017年12月20日。

三、个人缴费及财政补贴标准

居民医保基金由个人缴费和财政补贴构成，具体标准如下：

（一）个人缴费标准

1、少年儿童标准为每人每年260元；

2、成年居民一档标准为每人每年390元，成年居民二档标准为每人每年260元，其中，原城镇居民医疗保险参保人员须按一档标准缴费，原新农合参保人员须以户为单位自行确定同一缴费档次缴费，缴费档次一经确定并缴费，年度内不得变更。

（二）财政补贴标准

成年居民一档补贴标准为每人每年690元；成年居民二档、少年儿童补贴标准为每人每年610元。

四、特殊人群个人缴费及财政报销标准

（一）特殊人群范围

最低生活保障待遇家庭人员、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象、低保边缘家庭人员、重度残疾人员、建档立卡的农村精准扶贫人员。

（二）参保缴费方式及标准

1、财政资金代缴的特殊人员

最低生活保障待遇家庭人员、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象缴纳2018年度及补缴往年个人参保费的，由市民政局申请财政资金按照成年居民一档或少年儿童标准代缴；建档立卡的农村精准扶贫人员缴纳2018年度及补缴往年个人参保费的，由市人社局申请财政资金按照成年居民一档或少年儿童标准代缴。

2、个人缴费的特殊人员

低保边缘家庭人员、重度残疾人可自行确定缴费档次，在各代收机构全额缴费后，再持缴费票据至相关部门按照缴费额50%的标准报销符合条件年度的个人参保费。

五、代收机构

区分不同人群，确定不同的居民医保个人参保费代收机构，由代收机构具体负责参保登记、材料审核、信息录入、信息确认、费用代收等工作。

（一）城镇户口人员中公办中等及以下学校学生、学前教育

机构在册儿童个人参保费的代收，属市直校（园）的，由其所在学校、幼儿园（所）负责，通过市教体局汇总缴至“财税库行”系统。

（二）城镇户口人员中公办中等及以下学校学生、学前教育机构在册儿童个人参保费的代收，非属市直校（园）的，由市教体局委派到镇、街道、经济开发区的会计人员（以下称委派会计）负责，通过市教体局汇总缴至“财税库行”系统。

（三）城镇户口人员中其他少年儿童（含未经市人社局批准代收的私立幼儿园儿童、市外就读的本市户籍学生、校（园）集中缴费期后零星缴费学生）个人参保费的代收，由其户口所在地镇、街道、经济开发区人力资源社会保障服务中心（以下称镇街人社服务中心）负责为其打印“缴费凭单”，由参保人到青岛农商银行莱西支行各分行及网点缴费。

（四）城镇户口人员中成年居民个人参保费的代收，由其户口所在地镇街人社服务中心负责为其打印“缴费凭单”，由参保人到青岛农商银行莱西支行各分行及网点缴费。

（五）农村户口人员（包括少年儿童、成年居民）个人参保费的代收，由其户口所在地镇街政府负责，通过镇街财政所汇总缴至“财税库行”系统。

六、补缴

（一）新符合参保条件（含新转入本市的学生儿童、户口迁入本市的居民、职工医保停保后的人员、领取失业保险待遇结束后的人员、刑满释放人员、在外地就读的大学毕业生）未及时参

保缴费或者中断参保缴费的居民，须补缴自2015年度起个人应缴纳的参保费，补缴期间不享受居民医保待遇。参保人提供新符合参保条件相关证明的，该年度不作为中断年度计算，可不补缴，不享受居民医保待遇；不能提供相关证明或不属于新符合参保条件的，须补缴中断年度个人参保费，其中，新转入本市的学生儿童须提供转学证明，户口迁入本市的居民、刑满释放人员须提供户口本，在外地就读的大学毕业生须提供毕业证，职工医保停保后人员、领取失业保险待遇结束后人员由系统自动识别，不需要提供证明材料。

（二）成年居民2015年度、2016年度、2017年度补缴档次，按2018年度参保缴费档次确定。

（三）集中缴费期后补缴或新符合参保条件缴费的，须缴纳全年个人参保费，在镇街人社服务中心参保登记、信息录入并打印“缴费凭单”，到青岛农商银行莱西支行各分行及网点缴费。

（四）新生儿在出生6个月内参保缴费的，自出生之日起享受居民医保待遇；新生儿出生6个月后参保缴费的或其他新符合参保条件的居民，从缴费次月起享受居民医保待遇。

七、退费

2018年1月1日前，参保居民缴纳2018年度居民医保个人参保费后死亡、出国定居或户口迁出本市的，可自愿申请个人参保费退费，退费后不再享受居民医保待遇；2018年1月1日后，不再受理退费申请。

八、“财税库行”缴费规则

（一）“财税库行”18家联网银行包括：工商银行、农业银行、交通银行、中国银行、建设银行、平安银行、光大银行、民生银行、华夏银行、中信银行、青岛银行、邮政储蓄、恒丰银行、浦发银行、招商银行、农商银行、日照银行、兴业银行。

（二）代收机构持银行支票缴费的，须到属于上述18家联网银行的支票开户银行的对公业务窗口办理“财税库行”缴费，不得办理倒存或网银划款；代收机构或参保人持现金缴费的，务必到青岛农商银行莱西支行各分行及网点对公业务窗口办理“财税库行”缴费。

（三）缴费凭单打印后3天（含打印当天，周六、周日等法定节假日顺延）内有效，过期后凭单自动失效。

九、有关要求

（一）各相关单位要高度重视，明确职责分工，加强组织领导与协作，各司其职，保质保量完成2018年度居民医保征缴工作，确保全市居民应保尽保。

（二）各代收机构作为全市居民医保征缴工作的责任主体，做好2018年度个人参保费收缴工作的同时，要做好2015年以来个人参保费补缴工作，要切实做好参保人资格确认、审核工作，严禁将非本市户籍居民、非本市学籍学生及非在册、非适龄儿童纳入居民医保参保范围，通过伪造户籍、学籍等手段为参保范围外人员办理居民医保参保登记和缴费的，将依法追究相关法律责

任。因各种原因导致参保居民不能享受医保待遇，由代收机构承担责任。

（三）各镇街政府是全市除城镇学生儿童外参保人员个人参保费征缴工作责任单位，要按统一要求，规范管理镇街人社服务中心、专管员、村居，并以村为单位提供统一的缴费票据，做好参保登记、材料审核、信息录入、信息确认、费用代收等工作，确保参保信息准确，确保人、钱、账一致。

（四）市教体局是城镇学生儿童个人参保费征缴工作责任单位，要配合市人社局做好市直校（园）、各镇街委派会计业务指导、人员培训等工作，为市直校（园）、各镇街委派会计提供统一的缴费票据，并按要求将参保费汇总缴至“财税库行”系统。

（五）市民政局要做好最低生活保障待遇家庭人员、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象等特殊人员的个人参保费代缴工作，要足额申请财政配套资金，做到单独建户管理参保人员信息，做好相关人员增减工作，确保其按标准及时享受医保待遇；要做好低保边缘家庭人员的个人参保费报销工作，制定特殊人群个人参保费报销工作方案，确保特殊人群参保居民切实享受个人参保费报销待遇。

（六）市残联要做好重度残疾人员的个人参保费报销工作，制定特殊人群个人参保费报销工作方案，确保特殊人群参保居民切实享受个人参保费报销待遇。

（七）市财政局要做好居民医保财政补贴资金预算拨付工作，确保财政补贴资金及时拨付到位；要做好特殊人群个人参保费代缴和报销资金的预算拨付工作，确保特殊人群人员按规定享受个人参保费报销待遇。地方财政补贴由市、镇两级财政按原负担新农合比例承担。

（八）市人社局负责全市居民医保征缴总体部署安排，要做好各代收机构征缴业务指导和培训工作，做好各单位间组织协调工作;要做好建档立卡精准扶贫人员参保费代缴工作，确保相关人员按标准及时享受医保待遇。

2017年10月25日

第二篇：新型农村合作医疗工作领导小组主要职责

北仑区新型农村合作医疗工作领导小组主要职责

（一）负责全区新型农村合作医疗工作的组织实施和监督检查；

（二）就保费、赔付标准、征收办法、大病救助等其他重大事项报区政府决定并颁布实施。

区合医办主要职责

（一）贯彻执行区合作医疗领导小组决定；

（二）委托指定商业保险公司设立区农村大病合作医疗统筹业务管理中心和相应业务网络；

（三）行使对保险公司业务网络和定点医疗机构的指导和监督管理职能；

（四）协调各部门工作关系，督促、指导、协助各街道（乡镇）做好宣传发动、保费征缴及相关管理工作；

（五）汇总全区农村大病合作医疗统筹工作数据和信息，定期向区合作医疗领导小组汇报；

（六）与新型农村合作医疗有关的其他工作。

各街道（乡镇）新型农村合作医疗工作领导小组及其办公室职责

各街道（乡镇）新型农村合作医疗工作领导小组，对本辖区内新型农村合作医疗宣传发动和保费征缴等工作负责。

乡镇（街道）合医办主要职责是：

（一）制订本街道（乡镇）新型农村合作医疗工作方案；

（二）督促各居委会（村）建立工作小组；

（三）组织实施本街道（乡镇）新型农村合作医疗制度的宣传、发动工作；组织本街道（乡镇）参保人投保和保费征缴工作，汇总、公布参保情况，并上报区合医办；

（四）负责协调落实新型农村合作医疗工作街道(乡镇)财政补贴资金；

（五）其他有关工作。

各居委会（村）在街道（乡镇）合作医疗领导小组和合医办领导下成立由居委会（村）支部书记、居委会（村）委会主任、会计、出纳、妇女主任、保险公司协保员等人组成的医保工作小组，具体参与本居委会（村）的宣传发动、保费征缴、向各级合医办提供参保人信息等工作。

北仑区农村大病合作医疗统筹业务管理中心及医保专管员职责

（一）协助区合医办制订新型农村合作医疗工作的有关实施细则；

（二）协助各级合医办开展宣传发动、保费征缴工作；

（三）制订农村大病合作医疗统筹业务管理有关工作制度，形成合理的工作机制；

（四）受理农村住院医疗保险的承保、赔付等具体业务工作；

（五）在各定点医院设立农村医保专管点；

（六）负责医保专管员的日常管理和培训工作；

（七）负责全区农村大病合作医疗统筹专项资金的日常管理；

（八）协助区合医办对各定点医院相关医院的监督检查；

（九）及时汇总信息，做好统计财务报表，定期向合医办和区合作医疗领导小组汇报运营情况。

各区内定点医院农村医保专管员职责是：

（一）参保人资料管理；

（二）赔付资格核准管理；

（三）参保人员转院申报管理；

（四）初审输单管理；

（五）现场结报支付管理等工作。

第三篇：浅析新型农村合作医疗工作

浅析新型农村合作医疗工作

社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保险问题是关系到农村社会稳定和社会经济发展的重要问题。是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设做出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。能否真正受到人民群众欢迎,能否具有较强的生命力，关键是政府的工作能否得到群众的认可和信任。

新型农村合作医疗保险的初步成效

广大农民从新型合作医疗中得到了实惠。建立新型农村合作医疗制度以来，当地农民小病不出区，大病转院治疗。过去看不起病、不敢看病、因病致贫、因病返贫的状况发生了根本性的变化，农民从新型农村合作医疗中切实得到了实惠，参保农民看病时不用付现金，持卡就能去定点医院看病。出院时只需交纳按补偿比例应当自付部分，其余部分与定点医院直接结算，减少了农民看病时的直接付费金额，解决了农民为看病筹措现金的问题，既方便了患者，又节省了农民的生产时间。

医疗机构的经营收入得到了提高，医疗条件得到改善 建立新型农村合作医疗制度以来，农民有了医疗保障，来县、乡医疗机构看病的人多了起来，医疗资源得到有效利用。医院的经营收入明显提高，添置了新的医疗设备，改善了医疗人员的待遇，防止了高水平医疗人员的流失，从总体上推动了当地农民医疗条件的改善。

新型农村合作医疗保险实施存在的问题

1、政策宣传不够深入，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。我们从调查中了解到，农户对新型农村合作医疗政策的细则，1特别是参加后，需要遵守哪些规定，什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题的宣传上，做得不到位。有调查显示，只有33.86%的农户知道报销医药费是有条件限制的，有66.14%的农户明确表示不知道；有20.68%的农户知道医药费报销手续，有13.18%的农户明确表示不知道；有9.12%的农户知道可报医药费范围，有11.46%的农户明确表示不知道。农民对报销住院医疗费用的限制条件，如何计算报销的医疗费用，医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿，极大地挫伤了农民参合的积极性。由此可见，政府在动员农户参加的同时，还需要进一步向农户讲清新型农村合作医疗制度的相关政策，以便农户在就医过程中充分享受自己的权利。

2、农民自我保健和互助共济意识弱。让农民真正拥护和认可，是新型农村合作医疗制度不断发展的基础。依靠行政手段，把新型农村合作医疗的参加办法,参加人的权力与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识和体会建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。互助共济是传统美德，但现阶段对于并不富裕的群众都要求有这样的思想境界是不现实的。树立农民自我保健和互助共济意识，不可能一蹴而就。目前大部分农民比较现实，今天用了20元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助谁都不知道等于白交。生病后能拖则拖、能扛则扛，也反映出一部分农民自我保健意识不强和对因病致贫，因病返贫的严重性认识不足。

3、地方政府的管理方式让农民心存疑虑。在新型农村合作医疗制度的宣传和推行过程中，最大的困难之一是农民普遍存在的对

政府的信任问题。担心合作医疗能不能长久,担心各项政策能否真正兑现，担心合作医疗经费会不会被截流、挪用、贪污和私分,担心在实施过程中有没有凭关系、走后门,在报销范围和额度上因人而异,等等。

4、报销比例明显偏低，农民得到的实惠较小。目前城镇职工的医疗保险报销比例一般介于70%～80%之间，而新农合的医疗费报销比例仅为30%～40%，与城市相比明显偏低，大部分的医疗风险仍然由农民自己承担。新农合规定的报销款虽然在一定程度上缓解了农民的因病致贫和因病返贫的问题，但从实际角度来看，农民小病挺、大病拖的现象时常发生。

5、外出打工期间发生的住院费用报销审核程序多、周期长、手续繁琐。根据文件规定，在外出打工期间在当地二级及以上公立医院住院治疗者，除必须携带《新型农村合作医疗证》和身份证或户口簿之外，还需提交村委会和打工单位有效证明和住院病历复印件。由于村里经济的欠发达，本村外出务工人数连年增加，打工人员占了村总人数相对较大的比例。这部分人群在打工期间一旦因病住院，他们在接受治疗出院后不得不往返于打工单位、村委会与当地定点医院之间办理证明以完成医疗费用的报销，额外付出的交通费用在无形之中增加了因病治疗的费用，产生了无谓的医疗负担。

6、缺乏技术指导，未能充分发挥信息网络的应有作用。虽然医疗定点机构采用了计算机管理，村办公室也配备了微机等信息设备，理论上对于医疗信息的控制起到了较好的协助作用，但实际应用中由于管理人员缺乏技术培训，报销、审批、汇总等工作还处于手工操作阶段。而且合作医疗补偿审批和保障兑付的工作量非常大，各种原始票证、单据和手册很多，落后的管理手段极易造成误差多、漏洞隐患多、信息交流不畅和监管困难等问题。对进一步完善新型农村合作医疗保险的对策建议

（1）继续加大宣传教育力度。在基层第一线工作的农村干部和医务人员要深入学习理解新型农村合作医疗制度，让其更加准确细致地做好群众的宣传教育和解释工作；加强对农村群众进行科学常识和科普知识宣传教育，破除陈旧保守观念，解放思想，在农村大兴“学科学、懂科学、用科学”文明新风，引导农村群众用科学的方法治疗疾病。

（2）严把审查关，做到应保尽保。在符合参保条件的范围之内，尽快将愿意参保的农村群众纳入新型农村合作医疗项目。村、社一级的负责人在出具有关证明时要认真负责，杜绝冒名顶替现象发生。建议在医保证上贴示本人照片，以便确认使用人。

（3）合理整合卫生资源，充实和调整持有专业执业资格证的医护人员服务农村卫生工作。一是按所缺岗位招录医务人员，新招录人员全部实行聘任制，规定在三个工作内必须取得上岗证（执业证），否则予以解聘，以督促医务人员钻研业务，依法行医；二是针对岗位开展定期培训，强化服务意识，提高技术水平；三是制定相关措施，稳定医疗卫生队伍，提供优惠条件，吸引优秀人才，避免优秀医务技术人才流失。继续加大对卫生工作的投入。完善乡卫生院的基础设施建设，逐步配齐相应的医疗硬件设备。

（4）健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督；二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。

（5）切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助；四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。

总之，“人人享有基本医疗卫生服务”，是党的十七确定的全面建设小康社会奋斗目标新的要求之一，已经纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会建设的基本目标和基本政治之中。在十七大过后新增财政卫生投入将继续优先用于农村卫生事业和支持困难农民参加新型农村合作医疗，有效的控制了农民“因病反贫、因病致贫”，更好的加快小康社会的建设。新型农村合作医疗制度的发展空间是广阔的，未来发展是美好的，农民将得到更好的保障。

第四篇：2011年新型农村合作医疗工作

2011年新型农村合作医疗工作

自检自查报告

新型农村合作医疗管理委员会办公室：

按照新型农村合作医疗工作的有关要求，乡人民政府组织有关人员对乡卫生院和各村卫生室的新型农村合作医疗工作进行了认真地自检自查，针对存在的问题进行了认真整改。现将自检自查和整改情况报告如下:

一、主要工作措施

（一）建立健全管理制度

按照县卫生局的安排，乡卫生院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室有工作人员，职能明确，职责落实，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了合作医疗服务管理制度，对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关 规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。

（二）严格执行入出院标准及有关规定

乡卫生院按照“合作医疗住院病种住院目录”和有关规定办理报批手续，严格执行入出院标准，始终坚持首诊医师负责制。做到不符合住院条件的参保人不收入住院，无冒名住院、挂名住院、强制出院现象发生。根据病情需要，病人确需转诊时，则按照相关条件，填写转诊书，做到转院手续完备，严格

控制转诊率。

（三）加强药品和服务设施管理

严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录

相符，决不能将合作

医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和

标准，并记录在病历中。

（四）严格执行收费标准

严格执行规定的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。不超范围、变通、重复、分解收费，各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。同时，及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗

统计表。

（五）规范医疗文书管理

建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找，保管期限在两年以上。医疗文书书写应按照卫生部关于医疗文书书写的有关规定执行。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历。

医疗资料统一在病案室分别管理，以备查找、检查。

二、存在的问题与不足

（一）部分医务人员还不能完全掌握新型农村合作医疗 的相关政策，需进一步加强学习。

（二）乡合管办没有制定出对村卫生室的具体考核制度及管理办法。

（三）部分村卫生室的服务能力不能满足人民群众的就医需求，医疗服务水平有

待进一步提高。

（四）乡合管办工作人员都由卫生院职工兼任，对村卫生室的监督与管理不到位，台帐管理不健全，不规范。

（五）电子台账录入不完善。

三、整改情况

针对工作中存在的问题与不足，我们主要采取积极措施，进行了认真整改。

（一）加强培训学习，组织全乡医务工作者认真学习新

型农村合作医疗的相关政策及管理办法，加强对医务人员的业务培训，指导医务人员做好处方、病历、门诊日志、台账等资料的填写等工作。认真执行2009年

新农合实施方案。

（二）制定出了对村卫生室的考核办法及管理制度，切实做好乡村一体化管理工

作。

（三）按上级部门要求，完成了电子台账录入工作。

（四）在各定点医疗机构设置了新型农村合作医疗补偿与减免公示栏。

（五）对各村卫生室的药品调配及进药渠道进行严格管理与监督，严格按新农合用药目录用药。

（六）组织乡合管办及卫生院组织人员对各定点医疗机构进行抽查与都督，发现

问题及时整改。

为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务，今后乡卫生院将按照有关规定，做好定点医疗机构的管理工作。对内进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完

成参保农民的医疗服务工作。

第五篇：凤冈县新型农村合作医疗工作

县人民政府办公室关于印发凤冈县2011年新型农村合作医疗工作实施细则（试行）的通知(凤府办发〔2011〕42号)

各乡镇人民政府，县政府各工作部门；县工业园区管委会：

根据2007年—2010年新型农村合作医疗的运行情况，县社会事业领导小组对《凤冈县新型农村合作医疗试点工作实施细则（试行）》进行了第五次修改，并经县人民政府第54次党务会暨（2011）第5次县长办公会议研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○一一年四月十一日

凤冈县新型农村合作医疗工作

实施细则（试行）

第一章 总 则

第一条 为确保我县新型农村合作医疗工作的顺利开展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发„2002‟13号）、《贵州省新型农村合作医疗管理办法（试行）》和《市人民政府办公室关于印发遵义市调整新型农村合作医疗补偿方案的指导意见的通知》（遵府办发„2008‟157号）等文件精神，结合我县2007年1月以来运行的实际情况，制定本细则。第二条 新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条 新农合的管理坚持政府组织、部门参与、农民自愿参加、以收定支、保障适度、大病统筹（兼顾慢性病和住院分娩）、科学管理、审计和农民代表参与监督的原则。

第二章 组织机构及职责

第四条 建立和完善新农合管理机构。县成立新农合工作领导小组，负责总揽和统筹协调全县新农合工作。下设县新农合管理委员会（以下简称管委会）和县新农合监督委员会(以下简称监委会)。

（一）管委会职责：

1．负责全县新农合工作的指导，协调有关部门制定和审定新农合实施方案、细则、管理章程及实施计划；

2．听取县新农合管委会办公室工作汇报，通报乡（镇）、相关部门实施新农合的情况；

3．召集、协调领导小组成员单位召开会议，研究和解决工作中出现的重大问题，并及时向新农合领导小组汇报有关工作情况。管委会下设办公室（以下简称县合医办）于县卫生和食品药品监督管理局，在编制未确定之前，从相关部门抽人到办公室开展工作。其职责：（1）制定县新农合实施方案、细则、管理章程、发展规划与实施计划；

（2）负责基金的管理，设立新农合基金专用账户，专人负责，确保基金安全和公平、公正、合理使用；

（3）发放和管理《新农合证》；

（4）及时收集、整理和上报新农合信息，填写统计报表；（5）组织各类培训、经验交流、工作研讨、考核及奖惩等；

（6）编制资金预结算报告、审核报销医药费用、定期公布新农合基金筹集和使用情况；

（7）作好新农合宣传动员工作，印发相关宣传材料；（8）负责新农合定点服务机构的选定和资质审查；（9）定期向管委会汇报有关工作情况；（10）负责其它日常工作。

（二）监委会职责：

1．负责监督县、乡（镇）新农合管理机构、卫生行政部门开展新农合工作情况；

2．监督检查本实施细则和新农合工作计划落实情况；

3、监督检查新农合基金收取、管理、使用情况；

4、定期组织对新农合基金进行审计监督；

5、对新农合运行、管理情况进行分析评估，并将检查监督结果向县新农合领导小组反馈，提出改进意见和建议，及时纠正和解决新农合运行和基金管理中存在的问题；

6、受理群众举报和投诉。根据有关规定，严肃查处违规违纪和截留、侵占、贪污、挪用新农合基金的单位和个人。

第五条 各乡（镇）成立新农合管理委员会[以下简称乡（镇）管委会]，由乡（镇）人民政府主要领导任主任，分管领导任副主任，党政办、财政所、卫生院等相关站所负责人和村干部、参加新农合（以下简称参合）的农民代表为成员。其职责：

1．负责组织动员农民参加新农合，宣传新农合政策及运行规章制度；

2．制定本乡(镇)贯彻落实上级有关新农合工作的计划、措施及办法；

3．负责参合农民的资金筹集和上缴工作，审核办理《新农合证》；

4．监督村级定点医疗机构卫生服务质量； 5．执行县管委会和本级管委会各项管理制度； 6．对村级新农合管理小组工作情况进行督促、指导，培训管理人员；

7．按时上报报表及相关资料，定期向乡（镇）人民代表大会和县管委会报告工作情况；

8．定期张榜公布基金筹集、减免、补助及使用情况等；

9．完成县管委会交办的其它工作任务。

第六条 各村成立新农合管理小组（以下简称村管小组），由村组干部、卫生室负责人和参合村民代表组成。其职责： 1．负责向农民群众宣传新农合工作的有关政策、法规及相关精神，组织动员农民参加新农合；

2．贯彻落实新农合制度，收取农民个人参合资金（以下简称参合金），及时上缴乡（镇）财政所；

3．建立健全村级新农合管理各项规章制度及档案，及时向乡（镇）管委会反馈新农合工作情况并提出意见或建议；

4．及时协调解决本村实施新农合过程中出现的问题和纠纷；

5．监督定点服务机构村卫生室的卫生服务情况； 6．公布有关新农合工作信息，监督新农合基金的使用情况；

7．完成乡（镇）管委会交办的其它任务。

第三章 医疗服务

第七条 新农合定点服务机构由卫生行政部门负责确认，必须与县管委会签订定点医疗机构医疗服务协议，并及时向社会公布。已确认的定点医疗机构必须取得《医疗机构执业许可证》并注册，在医疗机构中从事医、药卫生技术的人员，必须具备相应的执业资格。

第八条 新农合定点服务机构为：村级卫生室，乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心），县级医院、县外非营利性医疗机构和已纳入当地新农合定点医疗机构的营利性医疗机构。

第九条 新农合定点服务机构实行动态管理、优胜劣汰。每年对新农合定点服务机构进行一次评审（评审办法和标准另行制定），对达不到相关要求的，取消定点服务资格，解除服务协议。

第十条 定点医疗服务机构应建立健全各项规章制度，加强业务学习和培训，提高医疗服务质量，规范门诊、住院病历、专用处方、收费票据、转诊审批、报免程序、减免登记、减免公示、统计报表。对住院的参合对象，必须在24小时内将诊治信息录入县新农合管理信息库。各级新农合管理机构采取事中监督与事后监督相结合方式进行监督检查。

第十一条 严格执行《贵州省新农合乡、村卫生院（室）基本药物目录》和《贵州省国家基本药品目录》，严禁开大处方、使用高价药等不规范行为，有效控制医药费用。

第十二条 诊疗收费必须严格执行《贵州省医疗服务收费标准》和《遵义市乡村卫生机构医疗服务收费标准》，统一收费票据，做到账款相符，规范医药收费，并定期公示。

第十三条 规范转诊程序，合理转诊病人。患者可任选乡（镇）级定点医疗机构住院，对难以诊治的，由定点医疗机构出具相关证明后转上级定点医疗机构。

第四章 权利与义务

第十四条 参合对象及其享有的权利义务。

（一）参合对象：全县辖区内的农村户籍人口（含户口在本县的外出务工、经商、上学的农村人口）。

（二）参合者权利：

1．享受本实施细则规定的医药费用补助；

2．对新农合工作享有知情、建议、选择、监督等权利。

（三）参合者义务： 1．遵守当地医疗管理机构和定点服务机构的有关规章制度；

2．按规定以家庭为单位缴纳个人参合资金； 3．协助宣传和动员家庭成员及村民参加新农合； 4．协助选举农村居民代表参加新农合监督委员会。

第五章 基金管理

第十五条 新农合基金以县为单位进行统筹，农村居民以户为单位自愿参加，实行个人缴费、政府补助、集体扶持和社会多方筹资相结合的筹资机制。

第十六条 个人新农合基金的组成：由中央、省、市、县财政每年按实际参合人数和相关规定予以补助，参加新农合的农民每年每人缴纳的资金由中央或省具体规定。未参加新农合的农民，不能享受国家和地方财政补助资金。

第十七条 新农合基金严格实行收支两条线，由县财政局负责资金管理，县合医办负责账务管理。农民参合资金筹集后及时足额存入县财政局新农合专用账户。合医办按规定及时审查、核算、补助给参合农民患者，不得拖欠。县管委会要严格制定基金管理办法和审计监督制度，确保新农合基金专户储存、专款专用、日清月结。各乡（镇）管委会和村管小组定期张榜公布新农合资金的筹集和农民就诊补助情况，接受群众监督，保证参合农民的知情权和监督权。任何单位和个人不得弄虚作假、扣留、挤占或挪用新农合基金，确保新农合基金100%用于农民医疗补助。第十八条 新农合工作经费纳入财政预算，不得从新农合基金中提取。

第十九条 新农合基金按以收定支、收支平衡的原则，实行量入为出，略有结余的补助机制（县外就医按先付后补，现金结算；县内定点医疗机构按出院结算补助）。2011年新农合基金人均230元，其中30元作为个人门诊费用，200元为大病统筹费用（兼顾慢性病和住院分娩费用）。

第二十条 农民个人缴纳的参合金，由乡（镇）政府按组织收缴。特困户、五保户由乡（镇）民政股核实、统计、上报，经县民政局审批后按民政医疗救助办法补助；农村中的独生子女户、二女绝育户中的困难户由县计生部门核实后给予补助；残疾人困难户由县残联核实后给予补助。同时具备享受2种以上（含2种）补助的参合农民，只能获得一种补助。参合人员受益时间为自筹资金缴纳的次。

第二十一条 农村居民在定点县、乡（镇）、村级医疗机构就诊发生的减免费用，先由县、乡（镇）、村级定点医疗机构垫付；在县级以上医疗机构住院或在县外打工生病住院所发生的就医减免费用（含慢性病和纳入门诊治疗应补助的病种），一律先由个人垫付，出院后可由所在乡（镇）合医办收集新农合证、身份证(或户口簿)复印件、医疗机构出具的疾病诊断、出院小结、住院收据、医药费用清单到县合医办办理补偿手续；慢性病（含纳入门诊治疗应补助的病种）每年12月1日-31日进行补助。出院后一年内无特殊情况不办理审核补助手续的视为自动放弃。在审核过程中，县内各级定点医疗机构必须按规定严格把关，如出现违规转诊、违规减免、不合理收费、超标准收费、虚列项目收费等，县合医办不予补助，一切损失和出现的相关问题由定点医疗机构自行负责。

第二十二条 医疗费的报销或减免必须按现行的医疗价格标准和规定的新农合药物目录执行。

第二十三条 农民参加新农合，必须进行注册登记，以户为单位办理《凤冈县新农合证》。参合患者持身份证（或户口簿）和《凤冈县新农合证》到新农合定点医疗机构就医。

第二十四条 参合患者的住院费用由接诊医疗机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医药费用，县合医办不予补助。

第二十五条 住院医药费补助标准本着降低起付费，提高住院补助的原则。对参合患者在县、乡（镇）、村级定点医疗机构门诊、住院医药费用进行一定比例的补助。住院医药费补助实行不同医院住院不同起付费、不同补助比例。具体补助标准如下：

（一）门诊费用的补助：新农合基金每人每年按30元划入家庭账户，用于定点医疗机构门诊费用补助。年底家庭账户尚有结余的转入下本家庭账户继续使用，但不得代替缴纳的参合金。

（二）参合患者在非营利性医疗机构和县外营利性医疗机构（已纳入当地新农合定点医疗机构）住院治疗享受住院补助。从本实施细则执行之日起，乡（镇）卫生院（含社区卫生服务中心）住院起付线为30元，补助比例为85%，在县外邻近乡（镇）卫生院就医起付线为50元，补助比例为85%；县医院起付线为100元，补助比例为70%；县中医院起付线为100元，补助比例为75%；县计生妇幼保健站起付线为100元，补助比例为80%；市级以上（含市级）非营利性医院住院起付线为200元，补助比例为55%（因病情需要由县级定点医疗机构转诊到三级医院的补助比例为60%），打工在县外非营利性医院住院按市级医院住院标准执行。在县外营利性医疗机构（已纳入当地新农合定点医疗机构）住院起付线为200元，补助比例为30%。对民政部门登记在册的低保户、五保户不设起付线。对办理了相关手续的独生子女户、二女绝育户夫妇以及民政部门登记在册的低保户、五保户生病住院补助标准提高5%。

（三）一年内参合病人住院最高（封顶线）补偿20万元。

（四）参合病人在同一内，在同一医院住院两次以上（含两次）的，从第二次起不收起付费。

（五）对大额住院自付医疗费用（患者在非营利性医疗机构住院）实行二次补助（二次补助时扣除第一次应由患者承担的自费部分）结算同时结付。通过第一次补助后自付费用在5000--10000元（不含10000元）按40%进行二次补助；自付费用在10000—20000元（不含20000元）的按50%进行二次补助； 20000元以上（含20000元）的按60%进行二次补助。一年累计补助不得超过20万元。

（六）参合病人入院前或住院期间，因病情需要进一步到其他医疗机构作大型设备检查（CT、核磁共振等）所产生的费用，凭医疗机构疾病诊断、出院小结、报告单、发票到县合医办按40%进行补助。

（七）纳入门诊治疗给予补助的慢性病（扣除项目减免费用）：高血压Ⅲ期、脑血管意外后遗症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、结核病、糖尿病、慢性肝炎、甲状腺功能亢进病、癫痫、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、银屑病、风湿性心脏病、系统红癍狼疮、慢性胆囊炎、肾病综合征、肾功能不全、脑瘫、帕金森综合征、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、泌尿系结石、痛风、肝硬化，其门诊费用每年汇总后，凭县级及以上医疗机构出具的疾病证明、非营利性医疗机构收费发票和相关检查资料到县合医办办理慢性病补助手续。

1．高血压Ⅲ期、脑血管意外后遗症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、结核病（自费病人）、糖尿病、慢性肝炎、甲状腺功能亢进病、癫痫、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病、系统红癍狼疮、银屑病、慢性胆囊炎、肾功能不全、帕金森综合征、血小板减少性紫癜、类风湿性关节炎、泌尿系结石、痛风患者费用在1000元之内据实补助，超过1000元的按1000元补助（即最高补助不超过1000元）；

2．白血病、血友病、再生障碍性贫血、肾病综合征、脑瘫、肝硬化患者费用在4000元之内据实补助，超过4000元的按4000元补助（即最高补助不超过4000元）； 3．结核病（免费病人）在定点医疗机构开护肝润肺的药品实行定额补助。每年年底凭县级及以上医疗机构的疾病证明，非营利性医疗机构的开药发票，每人每年最高限额补助为500元，低于500元的据实补助；

4．癌症化疗、肾衰透析患者的门诊费用凭在县级及以上非营利性医疗机构收费发票、疾病证明及检查报告单，每人每年最高限额补助为10000元，低于10000元的据实补助。

（八）对符合计划生育政策的参合孕产妇住院分娩实行补助。持计划生育证明住院分娩的补助为：剖宫产、顺产扣除降消项目定额补助（剖宫产降消项目补助为800元、顺产降消项目补助为400元）的剩余部分，新农合按90%进行补助；未持计划生育证明住院分娩的住院费用，按各级医疗机构的补助比例进行补助。参合育龄妇女住院分娩生产的婴儿，当年因病住院治疗的，视为参合人员按比例予以补助。

（九）突发性传染病疫情应急接种的疫苗购置费纳入新农合基金补助；新生儿疾病筛查费按50%、婚前保健检查费按80%纳入新农合进行补助；艾滋病患者在定点医疗机构住院不设起付线，补助比例为80%。

（十）持有第二代残疾证的残疾人（除精神病患者外）在同级医疗机构住院补助比例提高5%；其残疾人康复期间的康复门诊费用凭定点医疗机构出具的疾病证明、检查报告单、发票纳入新农合门诊进行定额补助，每人每年最高限额补助为1500元，费用低于1500元的据实补助。

（十一）狂躁型精神分裂症病人在精神病专科医院住院治疗，入院前告知乡（镇）合医办，乡（镇）合医办如实向县合医办提供患者基本情况（姓名、性别、年龄、家庭住址、入院时间、入院地点），县合医办记录备案。县合医办对狂躁型精神分裂症病人住院期间的费用按每月1050元的80%进行补助。精神病患者出院后，每年年底凭在县级及以上（或定点精神病专科）门诊开药的发票、疾病证明到县合医办办理补助手续，费用在1000元之内的据实补助，超过1000元的按1000元补助（即最高补助不超过1000元）。

（十二）对麻疯病人后遗症实行定额补助。凭非营利性医疗机构疾病证明、用药发票到县合医办办理补助手续，费用在3000元之内据实补助，超过3000元的按3000元补助（即最高限额补助不超过3000元）。

（十三）参合人员注射狂犬疫苗后凭非营利性医疗机构疾病证明、用药发票补助50%。

（十四）参合患者作白内障复明手术的，全部自费治疗以及有项目补助（减除项目补助外）治疗的，按照本条第二款有关规定执行。

第二十六条 补助范围。补助范围为诊疗费、药费、手术费、输氧费、住院常规检查费、常规化验费及生化检验费等。下列医疗费用不属于补助范围：

（一）因公受伤、打工受伤、交通肇事、医疗事故等有法律法规规定由责任人承担的医疗费；

（二）违法犯罪、打架斗殴、酗酒闹事、自伤、自残、自杀、吸毒、服毒等；

（三）自主选择的医疗服务：镶牙、血费、孕产期保健、人流、引产、预防性疫苗接种，美容、整容、矫形、康复治疗、器官移植、不孕不育症、近视眼矫正手术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养磁疗，假肢、义齿、眼镜、助听器等康复器具；

（四）自我请求的医疗服务费用：自请医生、自购药品（含指名要药品），各种住院观察、挂名(床)住院（“挂名(床)住院”是指患者病情达不到需要住院治疗的程度，在门诊治疗即可达到治疗目的，但出于某种原因却办理住院治疗的行为）等；

（五）各种减肥、增肥、滋补、增高、自由保健、按摩、检查和治疗器械；

（六）就诊车旅费、救护车费、健康体检费、陪床费、手术病人安全保险费、本人要求享受的特殊病房、特殊护理、特殊检查费等；

（七）违反收费标准收费、非法执业的医疗费用（不具执业资格、超范围执业）、无关检查费用、弄虚作假费用、凭据不全、不符补助规定的费用等。

第六章 监 督

第二十七条 县合医办每半年向县管委会汇报一次新农合基金的管理情况，向社会公布一次新农合基金的使用情况。县管委会每年至少向县人大、政协汇报一次工作情况，主动接受监督。乡（镇）管委会及办公室定期公布新农合资金使用情况及减免情况，主动接受群众监督。

第二十八条 县、乡（镇）新农合管理监督机构要设立举报电话，公布举报电话，明确接听电话责任人，接受群众监督，及时查处违纪违规案件（县合医办电话：0852—5223251）。

第二十九条 县、乡（镇）、村要设立公示栏，对新农合工作情况定期公示，有条件的地方要利用报刊、有线电视、网络等媒体向社会公布。

第三十条 县合医办公示县新农合基金筹集总额、来源结构、使用去向和结余情况，各定点医疗机构的次均住院费用、补助情况等，每半年公示一次；乡（镇）、村公示患者获得医疗费用补助信息包括：患者姓名、性别、住址（详细到村民组）、就诊医院名称、医疗总费用、实际补助的费用等，每季度公示一次。公示内容须附举报（咨询）电话。

第七章 奖 惩

第三十一条 县人民政府对在实施新农合工作中成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励；对工作不力、资金管理混乱的及时纠正；对弄虚作假、贪污、挪用新农合资金的，按相关规定处理，构成犯罪的移交司法机关处理。

第三十二条 参合农民有下列行为之一的，除向其追回已报销的医药费用外，取消参合资格一年，并视其情节轻重，给予批评教育，构成犯罪的移交司法机关处理。

（一）将本人新农合证转借他人就诊的；

（二）虚开医药费收据、处方、冒领新农合补助资金的；

（三）因本人原因，不遵守新农合章程，造成医药费用不能补助而无理取闹的；

（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药，违规检查，授意医护人员作假的；

（五）利用新农合政策在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；

（六）其它违反新农合管理规定行为的。

第三十三条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，视其情节轻重，进行通报批评，并责令限期整改。拒不整改或整改无效的，取消定点医疗机构定点资格，对有关医务人员取消其处方权，并做出相应的党纪、政纪处分。

（一）对新农合工作管理措施不到位，有违规行为影响新农合工作正常开展的；

（二）不严格执行新农合基本诊疗目录，药品目录和服务设施标准，分解收费、超标准收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的；

（三）不严格执行诊疗规范，推诿病人，随意转诊，随意放宽入、出院标准，随意检查的；

（四）不严格执行新农合有关政策规定，虚开发票，造成新农合资金损失的；

（五）医务人员不验证登记诊治，或为冒名就医者提供方便的；

（六）违反新农合用药规定，开人情方、大处方、假处方的；

（七）利用工作之便，搭车开药或与患者联手造假，将基本用药换成自费药品、保健用品以及日常生活用品的；

（八）未经患者本人或家属签字而发生医疗费用的；

（九）其它违反新农合管理规定的。

第三十四条 新农合经办机构工作人员有下列行为之一的，向其追回违规支付的新农合基金，给予通报批评直至行政处分，情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理。

（一）审核错误造成基金损失的；

（二）审核医疗费用补助时徇私舞弊，损公肥私，工作失职或违反财经纪律，造成新农合基金损失的；

（三）利用职权和工作之便受贿索贿，谋取私利的；

（四）贪污、挪用新农合基金的；

（五）其它违反新农合管理规定行为的。

第三十五条 严格贯彻执行《凤冈县新农合责任追究暂行办法》和《凤冈县新农合违规行为处罚办法》。

第八章 附 则

第三十六条 本实施细则从2011年4月15日起施行。2011年4月15日以后住院的病人或原己住院而4月15日未出院的病人按本细则执行。

第三十七条 本实施细则由县合医办负责解释。