2012.3.22-国务院医改办公室有关负责人就医改“十二五”规划发布答记者问

第一篇：2012.3.22-国务院医改办公室有关负责人就医改“十二五”规划发布答记者问

国务院医改办公室有关负责人就医改

“十二五”规划发布答记者问

《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号，以下简称《医改规划》）已公开发布。就此，国务院医改办公室有关负责人回答了记者的提问。

为什么要制定《医改规划》？《医改规划》与医改意见和三年实施方案怎样衔接？

医改关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。这次医改的一个鲜明特征，就是提出了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，保基本、强基层、建机制的基本原则以及统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，对医药卫生长远发展进行了顶层设计和统筹考虑，明确了医改的指导思想、总体目标、基本框架和政策措施。按照《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），到2020年覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享有基本医疗卫生服务。要实现这一目标，医改必须分阶段、有步骤地持续深入推进。

医改启动实施前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。为此，国务院出台了《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009/ 13

－2011年）》（以下简称《实施方案》），明确了三年目标和五项重点改革任务。经过努力，全民基本医保制度框架基本形成，国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生服务体系逐步健全，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，公立医院改革试点积极推进。医改取得了阶段性重大进展和明显成效，尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定《医改规划》，对于巩固扩大前一阶段改革成果，实现2020年医改长远目标至关重要。只有明确了2012-2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，才能进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入。

《医改规划》是指导“十二五”期间医药卫生体制改革的纲领性文件，是在全面总结前三年医改实施情况的基础上，根据新时期面临的新形势新要求，对今后四年落实《意见》提出的具体安排和实施方案，旨在突出改革的重点和操作性，与《意见》和《实施方案》是一脉相承的。

“十二五”医改规划是如何形成的？

党中央、国务院高度重视医改工作，把编制《医改规划》作为统筹推进下一步医改的基础性工作进行部署，并纳入了“十二五”国家重点专项规划当中。2011年5月，国务院医改领导小组第九次会议提出要求，国务院医改办公室牵头研/ 13

究制定《医改规划》。为做好这项重要工作，医改办公室制定了工作方案，成立了规划编制领导小组、起草小组和专家咨询小组，搭建了规划编制工作的组织架构。会同卫生部、财政部、人力资源社会保障部等成员单位结合医改三年方案实施中期评估，全面总结医改实施以来的进展和成效，查找分析问题，准确把握规划背景。同时，梳理出25个“十二五”时期需要重点突破的重大体制机制难点问题，委托国内外专家、研究机构开展平行专题研究，提出政策建议。

经深入调研、认真讨论、反复协调，形成了规划征求意见稿，先后征求了各省（区、市）、计划单列市、副省级省会城市和新疆生产建设兵团的意见，并召开国务院医改专家咨询委员会全体会议听取专家意见，进行了修改完善。2011年11月、2012年2月，规划先后经国务院医改领导小组第十次全体会议和国务院常务会议审议原则通过，3月21日，以国务院名义正式印发。

为什么说“十二五”时期是深化医改的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期？

“十二五”时期在深化医药卫生体制改革进程中承前启后，这一阶段的改革能否取得成效，既关系到前期改革的成果能否巩固扩大，也直接决定着医改长远目标能否顺利实现。

从制度建设的角度来看，通过前三年五项重点改革，基本医疗卫生服务制度的政策框架已经成形，基本医疗保障制度覆盖了城乡全体居民，基本药物制度在基层初步建立起来，基层服务体系薄弱的现状明显改善。但基本医疗卫生制度要/ 13

真正运转起来还需要在机制建设方面做大量的工作。需要通过体制机制的完善来增强各项改革之间的内在联系，使基本医疗卫生制度成为解决人民群众看病就医的长效制度安排。

从改革推进的角度看，医改采取了自下到上、由外到内逐步深入、持续攻坚的推进策略。前三年改革的重点在基层，通过增加投入和建新机制结合的办法来改善薄弱环节，建立基层医疗机构运行的新机制，增强基本医疗服务的公平性和可及性。到了“十二五”时期，改革的重心逐步从基层上移到公立医院，涉及到体制机制改革的问题更多更复杂。这是利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露，需要逐一破解。既要巩固前三年的改革成果，又要继续破解新的难题，两者是相互联系的。巩固基层改革的成果，为深入推进公立医院改革奠定基础，积极推进公立医院尤其是县医院改革，又有利于巩固基层医改的成效。因此，“十二五”时期是建立基本医疗卫生制度的关键时期。

“十二五”期间医改的重点有哪些，为什么要提出三项重点改革？

《医改规划》明确提出，“十二五”期间要在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破，同时，统筹推进其他领域改革。把三个方面作为“十二五”时期的改革重点，既是对五项重点改革的继承和发展，也是根据新形势要求进行的拓展和深化，体现了“十二五”时期承前启后、/ 13

攻坚克难的阶段性特征，体现了建新机制、完善制度的核心任务。

推进三项重点改革，深化并发展了中国特色基本医疗卫生制度的内涵。建立基本医疗卫生制度，是我国卫生事业发展从理念到体制的重大制度创新，也是医改的长远目标。前三年改革，基本医疗卫生内涵逐步明确并已基本覆盖城乡全体居民，就是要使人人都有基本医疗保障，都能便捷地享受到基本医疗和公共卫生服务。“十二五”阶段要重点解决如何作为一项基本制度向全民提供的问题，通过推进三项重点改革，把基本医疗卫生服务机制化、制度化，使基本医疗保障制度真正成为人民群众看病就医的保障网、使基层医疗卫生机构成为看病就医的首选，使公立医院改革闯出一条基本路子来，为实现人人享有基本医疗卫生服务打下制度基础。

保基本、强基层、建机制需要贯穿医改始终，集中力量推进三项重点改革是“十二五”时期实践这一基本原则的具体体现。从五项重点改革到三方面突破，改革的难点和重点进一步聚焦，内在联系和逻辑关系更加明晰。全民医保是基本医疗卫生制度的基础，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制是持续“强基层”的关键，公立医院改革的核心就是逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。同时，各项改革的重心也在发生变化。基本医保重点由扩大范围转向提升质量，基层医疗卫生机构从强筋健骨转向全面发展，公立医院改革从局部试点转向全面推进，医疗服务体系建设从重硬件转向重服务，揭示了新阶段医改的政策取向和内在要求。/ 13

推进三项重点改革，抓住了“看病难、看病贵”的关键环节。建立覆盖全民的基本医保制度，是为了解决人民群众看不起病的问题，从制度上逐步消除因病致贫、因病返贫，切实降低群众个人负担。基本药物制度扭转了基层医疗卫生机构运行机制，对基层的服务功能和服务模式将产生深远影响，是提高医疗服务可及性、便利性的治本之举，使基层成为群众健康的守门人。公立医院改革是社会各界关注的焦点，现在路径也已经明确，将通过综合改革逐步破除“以药补医”机制，建立新的体制机制，发挥公立医院在医疗卫生服务体系中的重要作用。

同时，还将继续推进基本公共卫生服务均等化，优化医疗卫生资源配臵，加快人才培养和信息化建设，加强药品生产流通和医药卫生监管体制改革，进一步增强改革政策协同性，发挥政策叠加效应。

全民基本医保的基础性作用体现在哪些方面，如何推进这项重大制度的建设？

全民基本医保与医疗服务体系、公共卫生体系、药品保障供应体系密切相关，既为人民群众看病就医提供重要的保障，也对制约医疗机构行为和控制医疗费用增长发挥重要作用。从世界范围看，目前有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题。大多数发达国家建立了覆盖全民的医保体系。这次医改把建立全民基本医保制度、构筑社会安全网作为基本医疗卫生制度的重要内容，通过前三年改革，城镇职工医保、新农合、城镇居民医保等制度进一步健全，城乡医疗救助制度得到完善，对商业医疗保险制度进行了探/ 13

索，构成了全民基本医保制度的框架，标志着我国已初步实现全民基本医保。“十二五”时期要继续创新体制机制，不断完善全民基本医保制度。

一方面，要在继续提高保障水平的基础上，重点完善对重特大疾病和特殊人群的保障机制。要继续巩固扩大基本医保覆盖面，提高保障水平，城镇居民和新农合政府补助标准提高到每人每年360元，三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，着力缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，扩大门诊统筹覆盖范围、提高支付水平，切实减轻群众负担。要着重探索建立重特大疾病以及无负担能力患者急救的保障机制，通过购买商业保险或建立补充医疗保险等多种方式减轻群众大病负担；通过多渠道筹资建立救助基金，解决负担能力的患者发生的急救费用，从而从制度上缓解并逐步消除因病致贫、因病返贫问题。

另一方面，要积极推进支付方式改革，全面增强基本医保对医疗机构的激励约束作用。要持续改善医保管理水平，积极推广医保就医一卡通，加快推进基本医疗保险即时结算，完善医保关系转移结算政策，推进各项基本医疗保险制度之间的衔接，加强基本医保基金收支管理，方便参保人员就医就算。要进一步完善医保支付制度，在全国范围内积极推行按病种（病组）付费、按人头付费、总额预付等支付方式改革，建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，将医疗费用和个人负担控制情况列入医保分级评价体系，促进医保支付政策进一步向基层倾斜，控制医药费用、规范服务行为，引导合理就医。/ 13

为什么要巩固完善基本药物制度和基层运行新机制？有哪些措施？

以基本药物制度为抓手，统筹推进综合改革，建立基层医疗卫生机构运行新机制是前三年医改的重点和亮点，同时也是一项需要不断巩固完善的重点任务。一方面，基本药物制度是一项全新制度，涉及到基本药物遴选、生产、定价、招标、配送、使用各个环节，是对基层医疗卫生机构药品供应保障体系的根本性变革，同时也对医疗机构和广大患者的用药行为产生深远的影响。现在这一制度虽然在基层实现了全覆盖，但还需要进一步落实和巩固。另一方面，基层医疗卫生机构运行新机制初步建立，还处于亟需巩固完善的关键阶段。因此，要把巩固完善基本药物制度和基层运行新机制作为一个重点，确保各项政策措施逐一落实到位，并针对改革中出现的新情况、新问题及时完善政策，着力推进长效机制的建立。

第一，深化基层医疗卫生机构综合改革。要完善稳定长效的多渠道补偿机制，建立国家基本药物制度全面实施后中央财政对地方的经常性补助机制，落实各项财政补助政策，全面实施一般诊疗费及医保支付政策，确保基层医疗卫生机构正常运转。要深化编制和人事制度改革，健全绩效评价和考核机制，坚持多劳多得、优绩优酬，在平稳实施绩效工资的基础上，有条件的地区可适当提高奖励性绩效工资的比例，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，调动医务人员积极性。

第二，巩固完善基本药物制度。要在稳固政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的基础上，有序推进村卫/ 13

生室实施基本药物制度，同步落实各项补助和支持政策；采取购买服务的方式将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。要着力巩固基本药物采购机制，坚持招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等政策，对基本药物中的独家品种、经多次采购价格基本稳定的试行国家统一定价，对用量小、临床必需的紧缺品种可采取招标定点生产等方式确保供应。要研究调整优化国家基本药物目录，加强基本药物质量监管，更好地适应群众基本用药需求。

第三，全面提高基层医疗卫生机构服务能力。要继续支持基层医疗卫生机构标准化建设，加快推进基层医疗卫生机构信息化建设，提高基层规范化服务水平。要把建立全科医生制度作为关键举措，通过规范化培养、转岗培训、执业医师招聘和设臵特岗等方式加强全科医生队伍建设，积极推进家庭签约医生服务模式，为居民提供连续的健康管理服务。2015年，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。要进一步完善促进人才向基层流动相关政策措施，建立人才合作交流机制和柔性流动机制，鼓励大医院退休医生到基层和农村执业。对到艰苦边远地区基层医疗卫生机构服务的医务人员，落实津补贴政策或给予必要补助。要继续加强基层在岗人员培训，筑牢农村医疗卫生服务网底。

公立医院改革的思路是怎样的？将采取什么步骤推进？

公立医院是医疗卫生服务体系的主体，也是社会各界关注的焦点。通过近三年的改革探索，公立医院改革的路径逐/ 13

步清晰，“十二五”时期要坚持公立医院的公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

第一，要采取调整医药价格、改革医保支付方式、落实政府办医责任综合性手段和联动政策，破除以药补医机制。将公立医院补偿渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。要逐步取消药品加成政策，降低大型检查价格，提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。同时，要将医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，同步推进医保支付方式改革，增强医疗机构主动控制医疗费用和医疗成本的意识。落实政府办医职责，合理确定公立医院（含国有企业医院）数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。

第二，要推进政事分开、管办分开。落实公立医院的经营自主权，建立现代医院管理制度。研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，由其履行政府举办公立医院的职能。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，建立院长负责制和任期目标责任考核制度，落实公立医院用人自主权，推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，提高医务人员待遇，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。/ 13

同时，要以病人为中心、服务为导向，大力开展便民惠民服务，方便群众就医。“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位臵，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革；加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

“十二五”期间在鼓励和促进社会办医方面有什么目标，会采取哪些措施？

《医改规划》提出，到2015年，实现非公立医疗机构床位数和服务量达到分别达到医疗机构总数和服务总量的20%左右。为实现这一目标，将进一步加大鼓励和促进社会办医的力度。

一是放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。同时，积极稳妥地推进公立医院改制。

二是进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配臵、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机/ 13

构创造公平发展环境。对社会资本举办的非营利性医疗机构实行与公立医院相同的税收和价格政策。

三是坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。从国际经验看，即便是在医疗市场化程度高、非公立医疗机构比例相对较高的国家，非公立医疗机构大多以非营利性为主。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。积极发展医疗服务业，拓展医疗服务产业链，鼓励社会资本开展养老医疗、康复疗养、健康咨询和管理等服务，扩大和丰富全社会医疗资源。

如何保障规划的顺利实施？

《医改规划》明确了2012-2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，是未来四年深化医改的指导性文件。为了确保规划的顺利实施，将建立强有力的实施保障机制。

一是加强规划实施的组织领导，强化责任制，建立政府主要领导负总责，分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，部门分工协作、密切配合、合力推进的工作机制。同时，根据规划的总体目标和重点任务细化年度任务，制定工作方案，全面落实规划各项重点任务。

二是充分发挥政治和组织优势，突出各级党组织在深化医改中的领导作用和医务人员的主力军作用，调动医疗机构/ 13

和医务人员参与改革的积极性，合力推进改革。同时，不断强化医改队伍建设，不断增强推进改革的领导力和执行力。

三是进一步加大投入力度，切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，保障规划实施所需资金。

四是在鼓励地方大胆探索、先行先试的基础上，加强对地方医改工作的分类指导，及时总结推广成功经验，注重改革措施的综合性和可持续性。

五是加强宣传培训，在坚持正确的舆论导向，做好医改政策的宣传解读，营造改革良好氛围的同时，广泛开展培训，不断提高各级干部医改政策水平，确保规划顺利推进。/ 13

第二篇：国务院医改办公室有关负责人就医改“十二五”规划发布答记者问

国务院医改办公室有关负责人就医改“十二五”规划发布答记者问

2012/03/22------《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号，以下简称《医改规划》）已公开发布。就此，国务院医改办公室有关负责人回答了记者的提问。

为什么要制定《医改规划》？《医改规划》与医改意见和三年实施方案怎样衔接？

医改关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。这次医改的一个鲜明特征，就是提出了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，保基本、强基层、建机制的基本原则以及统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，对医药卫生长远发展进行了顶层设计和统筹考虑，明确了医改的指导思想、总体目标、基本框架和政策措施。按照《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），到2020年覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享有基本医疗卫生服务。要实现这一目标，医改必须分阶段、有步骤地持续深入推进。

医改启动实施前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。为此，国务院出台了《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》（以下简称《实施方案》），明确了三年目标和五项重点改革任务。经过努力，全民基本医保制度框架基本形成，国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生服务体系逐步健全，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，公立医院改革试点积极推进。医改取得了阶段性重大进展和明显成效，尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定《医改规划》，对于巩固扩大前一阶段改革成果，实现2020年医改长远目标至关重要。只有明确了2012-2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，才能进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入。

《医改规划》是指导“十二五”期间医药卫生体制改革的纲领性文件，是在全面总结前三年医改实施情况的基础上，根据新时期面临的新形势新要求，对今后四年落实《意见》提出的具体安排和实施方案，旨在突出改革的重点和操作性，与《意见》和《实施方案》是一脉相承的。

“十二五”医改规划是如何形成的？

党中央、国务院高度重视医改工作，把编制《医改规划》作为统筹推进下一步医改的基础性工作进行部署，并纳入了“十二五”国家重点专项规划当中。2011年5月，国务院医改领导小组第九次会议提出要求，国务院医改办公室牵头研究制定《医改规划》。为做好这项重要工作，医改办公室制定了工作方案，成立了规划编制领导小组、起草小组和专家咨询小组，搭建了规划编制工作的组织架构。会同卫生部、财政部、人力资源社会保障部等成员单位结合医改三年方案实施中期评估，全面总结医改实施以来的进展和成效，查找分析问题，准确把握规划背景。同时，梳理出25个“十二五”时期需要重点突破的重大体制机制难点问题，委托国内外专家、研究机构开展平行专题研究，提出政策建议。

经深入调研、认真讨论、反复协调，形成了规划征求意见稿，先后征求了各省（区、市）、计划单列市、副省级省会城市和新疆生产建设兵团的意见，并召开国务院医改专家咨询委员会全体会议听取专家意见，进行了修改完善。2011年11月、2012年2月，规划先后经国务院医改领导小组第十次全体会议和国务院常务会议审议原则通过，3月21日，以国务院名义正式印发。

为什么说“十二五”时期是深化医改的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期？

“十二五”时期在深化医药卫生体制改革进程中承前启后，这一阶段的改革能否取得成效，既关系到前期改革的成果能否巩固扩大，也直接决定着医改长远目标能否顺利实现。

从制度建设的角度来看，通过前三年五项重点改革，基本医疗卫生服务制度的政策框架已经成形，基本医疗保障制度覆盖了城乡全体居民，基本药物制度在基层初步建立起来，基层服务体系薄弱的现状明显改善。但基本医疗卫生制度要真正运转起来还需要在机制建设方面做大量的工作。需要通过体制机制的完善来增强各项改革之间的内在联系，使基本医疗卫生制度成为解决人民群众看病就医的长效制度安排。

从改革推进的角度看，医改采取了自下到上、由外到内逐步深入、持续攻坚的推进策略。前三年改革的重点在基层，通过增加投入和建新机制结合的办法来改善薄弱环节，建立基层医疗机构运行的新机制，增强基本医疗服务的公平性和可及性。到了“十二五”时期，改革的重心逐步从基层上移到公立医院，涉及到体制机制改革的问题更多更复杂。这是利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露，需要逐一破解。既要巩固前三年的改革成果，又要继续破解新的难题，两者是相互联系的。巩固基层改革的成果，为深入推进公立医院改革奠定基础，积极推进公立医院尤其是县医院改革，又有利于巩固基层医改的成效。因此，“十二五”时期是建立基本医疗卫生制度的关键时期。

“十二五”期间医改的重点有哪些，为什么要提出三项重点改革？ 《医改规划》明确提出，“十二五”期间要在加快健全全民医保体制、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破，同时，统筹推进其他领域改革。把三个方面作为“十二五”时期的改革重点，既是对五项重点改革的继承和发展，也是根据新形势要求进行的拓展和深化，体现了“十二五”时期承前启后、攻坚克难的阶段性特征，体现了建新机制、完善制度的核心任务。

推进三项重点改革，深化并发展了中国特色基本医疗卫生制度的内涵。建立基本医疗卫生制度，是我国卫生事业发展从理念到体制的重大制度创新，也是医改的长远目标。前三年改革，基本医疗卫生内涵逐步明确并已基本覆盖城乡全体居民，就是要使人人都有基本医疗保障，都能便捷地享受到基本医疗和公共卫生服务。“十二五”阶段要重点解决如何作为一项基本制度向全民提供的问题，通过推进三项重点改革，把基本医疗卫生服务机制化、制度化，使基本医疗保障制度真正成为人民群众看病就医的保障网、使基层医疗卫生机构成为看病就医的首选，使公立医院改革闯出一条基本路子来，为实现人人享有基本医疗卫生服务打下制度基础。

保基本、强基层、建机制需要贯穿医改始终，集中力量推进三项重点改革是“十二五”时期实践这一基本原则的具体体现。从五项重点改革到三方面突破，改革的难点和重点进一步聚焦，内在联系和逻辑关系更加明晰。全民医保是基本医疗卫生制度的基础，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制是持续“强基层”的关键，公立医院改革的核心就是逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。同时，各项改革的重心也在发生变化。基本医保重点由扩大范围转向提升质量，基层医疗卫生机构从强筋健骨转向全面发展，公立医院改革从局部试点转向全面推进，医疗服务体系建设从重硬件转向重服务，揭示了新阶段医改的政策取向和内在要求。

推进三项重点改革，抓住了“看病难、看病贵”的关键环节。建立覆盖全民的基本医保制度，是为了解决人民群众看不起病的问题，从制度上逐步消除因病致贫、因病返贫，切实降低群众个人负担。基本药物制度扭转了基层医疗卫生机构运行机制，对基层的服务功能和服务模式将产生深远影响，是提高医疗服务可及性、便利性的治本之举，使基层成为群众健康的守门人。公立医院改革是社会各界关注的焦点，现在路径也已经明确，将通过综合改革逐步破除“以药补医”机制，建立新的体制机制，发挥公立医院在医疗卫生服务体系中的重要作用。

同时，还将继续推进基本公共卫生服务均等化，优化医疗卫生资源配置，加快人才培养和信息化建设，加强药品生产流通和医药卫生监管体制改革，进一步增强改革政策协同性，发挥政策叠加效应。全民基本医保的基础性作用体现在哪些方面，如何推进这项重大制度的建设？

全民基本医保与医疗服务体系、公共卫生体系、药品保障供应体系密切相关，既为人民群众看病就医提供重要的保障，也对制约医疗机构行为和控制医疗费用增长发挥重要作用。从世界范围看，目前有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题。大多数发达国家建立了覆盖全民的医保体系。这次医改把建立全民基本医保制度、构筑社会安全网作为基本医疗卫生制度的重要内容，通过前三年改革，城镇职工医保、新农合、城镇居民医保等制度进一步健全，城乡医疗救助制度得到完善，对商业医疗保险制度进行了探索，构成了全民基本医保制度的框架，标志着我国已初步实现全民基本医保。“十二五”时期要继续创新体制机制，不断完善全民基本医保制度。

一方面，要在继续提高保障水平的基础上，重点完善对重特大疾病和特殊人群的保障机制。要继续巩固扩大基本医保覆盖面，提高保障水平，城镇居民和新农合政府补助标准提高到每人每年360元，三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，着力缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，扩大门诊统筹覆盖范围、提高支付水平，切实减轻群众负担。要着重探索建立重特大疾病以及无负担能力患者急救的保障机制，通过购买商业保险或建立补充医疗保险等多种方式减轻群众大病负担；通过多渠道筹资建立救助基金，解决负担能力的患者发生的急救费用，从而从制度上缓解并逐步消除因病致贫、因病返贫问题。

另一方面，要积极推进支付方式改革，全面增强基本医保对医疗机构的激励约束作用。要持续改善医保管理水平，积极推广医保就医一卡通，加快推进基本医疗保险即时结算，完善医保关系转移结算政策，推进各项基本医疗保险制度之间的衔接，加强基本医保基金收支管理，方便参保人员就医就算。要进一步完善医保支付制度，在全国范围内积极推行按病种（病组）付费、按人头付费、总额预付等支付方式改革，建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，将医疗费用和个人负担控制情况列入医保分级评价体系，促进医保支付政策进一步向基层倾斜，控制医药费用、规范服务行为，引导合理就医。

为什么要巩固完善基本药物制度和基层运行新机制？有哪些措施？ 以基本药物制度为抓手，统筹推进综合改革，建立基层医疗卫生机构运行新机制是前三年医改的重点和亮点，同时也是一项需要不断巩固完善的重点任务。一方面，基本药物制度是一项全新制度，涉及到基本药物遴选、生产、定价、招标、配送、使用各个环节，是对基层医疗卫生机构药品供应保障体系的根本性变革，同时也对医疗机构和广大患者的用药行为产生深远的影响。现在这一制度虽然在基层实现了全覆盖，但还需要进一步落实和巩固。另一方面，基层医疗卫生机构运行新机制初步建立，还处于亟需巩固完善的关键阶段。因此，要把巩固完善基本药物制度和基层运行新机制作为一个重点，确保各项政策措施逐一落实到位，并针对改革中出现的新情况、新问题及时完善政策，着力推进长效机制的建立。

第一，深化基层医疗卫生机构综合改革。要完善稳定长效的多渠道补偿机制，建立国家基本药物制度全面实施后中央财政对地方的经常性补助机制，落实各项财政补助政策，全面实施一般诊疗费及医保支付政策，确保基层医疗卫生机构正常运转。要深化编制和人事制度改革，健全绩效评价和考核机制，坚持多劳多得、优绩优酬，在平稳实施绩效工资的基础上，有条件的地区可适当提高奖励性绩效工资的比例，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，调动医务人员积极性。

第二，巩固完善基本药物制度。要在稳固政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的基础上，有序推进村卫生室实施基本药物制度，同步落实各项补助和支持政策；采取购买服务的方式将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。要着力巩固基本药物采购机制，坚持招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等政策，对基本药物中的独家品种、经多次采购价格基本稳定的试行国家统一定价，对用量小、临床必需的紧缺品种可采取招标定点生产等方式确保供应。要研究调整优化国家基本药物目录，加强基本药物质量监管，更好地适应群众基本用药需求。

第三，全面提高基层医疗卫生机构服务能力。要继续支持基层医疗卫生机构标准化建设，加快推进基层医疗卫生机构信息化建设，提高基层规范化服务水平。要把建立全科医生制度作为关键举措，通过规范化培养、转岗培训、执业医师招聘和设置特岗等方式加强全科医生队伍建设，积极推进家庭签约医生服务模式，为居民提供连续的健康管理服务。2015年，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。要进一步完善促进人才向基层流动相关政策措施，建立人才合作交流机制和柔性流动机制，鼓励大医院退休医生到基层和农村执业。对到艰苦边远地区基层医疗卫生机构服务的医务人员，落实津补贴政策或给予必要补助。要继续加强基层在岗人员培训，筑牢农村医疗卫生服务网底。

公立医院改革的思路是怎样的？将采取什么步骤推进？

公立医院是医疗卫生服务体系的主体，也是社会各界关注的焦点。通过近三年的改革探索，公立医院改革的路径逐步清晰，“十二五”时期要坚持公立医院的公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

第一，要采取调整医药价格、改革医保支付方式、落实政府办医责任综合性手段和联动政策，破除以药补医机制。将公立医院补偿渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。要逐步取消药品加成政策，降低大型检查价格，提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。同时，要将医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，同步推进医保支付方式改革，增强医疗机构主动控制医疗费用和医疗成本的意识。落实政府办医职责，合理确定公立医院（含国有企业医院）数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。

第二，要推进政事分开、管办分开。落实公立医院的经营自主权，建立现代医院管理制度。研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，由其履行政府举办公立医院的职能。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，建立院长负责制和任期目标责任考核制度，落实公立医院用人自主权，推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，提高医务人员待遇，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。同时，要以病人为中心、服务为导向，大力开展便民惠民服务，方便群众就医。“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革；加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

“十二五”期间在鼓励和促进社会办医方面有什么目标，会采取哪些措施？

《医改规划》提出，到2015年，实现非公立医疗机构床位数和服务量达到分别达到医疗机构总数和服务总量的20%左右。为实现这一目标，将进一步加大鼓励和促进社会办医的力度。

一是放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。同时，积极稳妥地推进公立医院改制。

二是进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机构创造公平发展环境。对社会资本举办的非营利性医疗机构实行与公立医院相同的税收和价格政策。

三是坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。从国际经验看，即便是在医疗市场化程度高、非公立医疗机构比例相对较高的国家，非公立医疗机构大多以非营利性为主。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。积极发展医疗服务业，拓展医疗服务产业链，鼓励社会资本开展养老医疗、康复疗养、健康咨询和管理等服务，扩大和丰富全社会医疗资源。

如何保障规划的顺利实施？

《医改规划》明确了2012-2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，是未来四年深化医改的指导性文件。为了确保规划的顺利实施，将建立强有力的实施保障机制。

一是加强规划实施的组织领导，强化责任制，建立政府主要领导负总责，分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，部门分工协作、密切配合、合力推进的工作机制。同时，根据规划的总体目标和重点任务细化任务，制定工作方案，全面落实规划各项重点任务。

二是充分发挥政治和组织优势，突出各级党组织在深化医改中的领导作用和医务人员的主力军作用，调动医疗机构和医务人员参与改革的积极性，合力推进改革。同时，不断强化医改队伍建设，不断增强推进改革的领导力和执行力。

三是进一步加大投入力度，切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，保障规划实施所需资金。

四是在鼓励地方大胆探索、先行先试的基础上，加强对地方医改工作的分类指导，及时总结推广成功经验，注重改革措施的综合性和可持续性。

五是加强宣传培训，在坚持正确的舆论导向，做好医改政策的宣传解读，营造改革良好氛围的同时，广泛开展培训，不断提高各级干部医改政策水平，确保规划顺利推进。

第三篇：国务院医改十二五规划

国务院“十二五”医改规划全文

“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案

深化医药卫生体制改革是贯彻落实科学发展观、加快转变经济发展方式的重大实践，是建设现代国家、保障和改善民生、促进社会公平正义的重要举措，是贯穿经济社会领域的一场综合改革。“十二五”时期是深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期。为巩固扩大前一阶段改革成果，实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的既定目标，根据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)，编制本规划。本规划主要明确2012-2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，是未来四年深化医药卫生体制改革的指导性文件。

一、规划背景

自2009年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院领导下，各地区、各有关部门认真贯彻落实中央的决策部署，按照保基本、强基层、建机制的基本原则，完善政策、健全制度、加大投入，统筹推进五项重点改革，取得了明显进展和初步成效，实现了阶段性目标。覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度(以下简称基本医保)框架初步形成，职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)参保人数达到13亿人，筹资和保障水平明显提高，保障范围从大病延伸到门诊小病，城乡医疗救助力度不断加大。国家基本药物制度初步建立，政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售，药品安全保障得到明显加强；以破除“以药补医”机制为核心的基层医疗卫生机构综合改革同步推进，开始形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成，2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善，中医药服务能力逐步增强，全科医生制度建设开始启动。基本公共卫生服务均等化水平不断提高，10类国家基本公共卫生服务面向城乡居民免费提供，国家重大公共卫生服务项目全面实施。公立医院改革试点积极推进，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开(以下简称“四个分开”)进行体制机制创新，便民惠民措施全面推开，多元办医稳步推进。各级政府对医药卫生工作的认识和执行力明显提高，实践经验和做法不断丰富，支持医药卫生体制改革的社会氛围正在形成。三年改革实践证明，医药卫生体制改革方向正确、路径清晰、措施有力，尤其是在基层取得明显成效，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善，看病难、看病贵问题有所缓解，医药卫生体制改革促进经济社会发展的作用越来越重要。

医药卫生体制改革是一项长期艰巨复杂的系统工程。要清醒地看到，当前医药卫生体制改革中还存在一些较为突出的矛盾和问题，特别是随着改革向纵深推进，利益格局深刻调整，体制性、结构性等深层次矛盾集中暴露，改革的难度明显加大。医疗保障制度建设有待进一步加强，基本药物制度还需巩固完善，公立医院改革需要深化拓展，推进社会力量办医仍需加大力度，人才队伍总量和结构性矛盾依然突出，政府职能转变亟待加快步伐，制度法规建设的任务更加紧迫。同时，随着经济社会进入新的发展阶段，工业化、城镇化、农业现代化、经济全球化以及人口老龄化进程加快，城乡居民健康需求不断提升并呈现多层次、多元化特点，进一步加剧了卫生资源供给约束与卫生需求日益增长之间的矛盾；疾病谱变化、医药技术创新、重大传染病防控和卫生费用快速增长等，对优化资源配置、扩大服务供给、转变服务模式、合理控制费用和提升管理能力等都提出了更高要求。解决这些问题和挑战，必须持续不断地推进改革。

“十二五”时期在深化医药卫生体制改革进程中承前启后，要在认真总结经验的基础上，进一步加强组织领导，发挥制度优势，抓住基层综合改革取得重大进展、经济持续快速发展的有利时机，不断凝聚和扩大社会共识，把改革不断推向深入，为基本建成符合我国国情的基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务奠定坚实基础。

二、总体要求和主要目标

(一)总体要求。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)精神，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以基本医疗卫生制度建设为核心，统筹安排、突出重点、循序推进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得重点突破，增强全民基本医保的基础性作用，强化医疗服务的公益性，优化卫生资源配置，重构药品生产流通秩序，提高医药卫生体制的运行效率，加快形成人民群众“病有所医”的制度保障，不断提高全体人民健康水平，使人民群众共享改革发展的成果。

(二)主要目标。基本医疗卫生制度建设加快推进，以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系进一步健全，通过支付制度等改革，明显提高保障能力和管理水平；基本药物制度不断巩固完善，基层医疗卫生机构运行新机制有效运转，基本医疗和公共卫生服务能力同步增强；县级公立医院改革取得阶段性进展，城市公立医院改革有序开展；卫生资源配置不断优化，社会力量办医取得积极进展；以全科医生为重点的人才队伍建设得到加强，基层人才不足状况得到有效改善，中医药服务能力进一步增强；药品安全水平不断提升，药品生产流通秩序逐步规范，医药价格体系逐步理顺；医药卫生信息化水平明显提高，监管制度不断完善，对医药卫生的监管得到加强。

到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高；卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。人均期望寿命达到74.5岁，婴儿死亡率降低到12‰以下，孕产妇死亡率降低到22/10万以下。

三、加快健全全民医保体系

充分发挥全民基本医保的基础性作用，重点由扩大范围转向提升质量。通过支付制度改革，加大医保经办机构和医疗机构控制医药费用过快增长的责任。在继续提高基本医保参保率基础上，稳步提高基本医疗保障水平，着力加强管理服务能力，切实解决重特大疾病患者医疗费用保障问题。

(一)巩固扩大基本医保覆盖面。职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高三个百分点。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。

(二)提高基本医疗保障水平。到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高，探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距；进一步提高最高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上；稳步推进职工医保门诊统筹。

(三)完善基本医保管理体制。加快建立统筹城乡的基本医保管理体制，探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。按照管办分开原则，完善基本医保管理和经办运行机制，明确界定职责，进一步落实医保经办机构的法人自主权，提高经办能力和效率。在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

(四)提高基本医保管理服务水平。加快推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自负部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算；做好基本医保和医疗救助结算衔接。完善医保关系转移接续政策，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间衔接。加快建立具有基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督等复合功能的医保信息系统，实现与定点医疗机构信息系统的对接。积极推广医保就医“一卡通”，方便参保人员就医。

加强基本医保基金收支管理。职工医保基金结余过多的地区要把结余降到合理水平，城镇居民医保和新农合基金要坚持当年收支平衡的原则，结余过多的，可结合实际重点提高高额医疗费用支付水平。增强基本医保基金共济和抗风险能力，实现市级统筹，逐步建立省级风险调剂金制度，积极推进省级统筹。完善基本医保基金管理监督和风险防范机制，防止基本医保基金透支，保障基金安全。

(五)改革完善医保支付制度。加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。建立医保对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均(病种)医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入医保分级评价体系。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众小病到基层就诊，促进分级诊疗制度形成。将符合资质条件的非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加强对定点医疗机构和零售药店的监管，加大对骗保欺诈行为的处罚力度。

(六)完善城乡医疗救助制度。加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线。资助低保家庭成员、五保户、重度残疾人以及城乡低收入家庭参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线，提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。在试点基础上，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度。无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。鼓励和引导社会力量发展慈善医疗救助。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。

(七)积极发展商业健康保险。完善商业健康保险产业政策，鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，积极引导商业保险机构开发长期护理保险、特殊大病保险等险种，满足多样化的健康需求。鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险，落实税收等相关优惠政策。简化理赔手续，方便群众结算。加强商业健康保险监管，促进其规范发展。

(八)探索建立重特大疾病保障机制。充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。在提高基本医保最高支付限额和高额医疗费用支付比例的基础上，统筹协调基本医保和商业健康保险政策，积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平。加强与医疗救助制度的衔接，加大对低收入大病患者的救助力度。

四、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制

持续扩大基层医药卫生体制改革成效，巩固完善国家基本药物制度，深化基层医疗卫生机构管理体制、补偿机制、药品供应和人事分配等方面的综合改革，继续加强基层服务网络建设，加快建立全科医生制度，促进基层医疗卫生机构全面发展。(一)深化基层医疗卫生机构综合改革。完善基层医疗卫生机构编制管理、补偿机制、人事分配等方面的综合改革措施，巩固基层改革成效。健全基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制，地方政府要将对基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时、足额落实到位，中央财政建立基本药物制度全面实施后对地方的经常性补助机制并纳入预算；加快落实一般诊疗费及医保支付政策，确保基层医疗卫生机构正常运转。健全绩效评价和考核机制，在平稳实施绩效工资的基础上，有条件的地区可适当提高奖励性绩效工资的比例，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。

(二)扩大基本药物制度实施范围。巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。有序推进村卫生室实施基本药物制度，执行基本药物制度各项政策，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。对非政府办基层医疗卫生机构，各地政府可结合实际，采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。(三)完善国家基本药物目录。根据各地基本药物使用情况，优化基本药物品种、类别，适当增加慢性病和儿童用药品种，减少使用率低、重合率低的药品，保持合理的基本药物数量，更好地满足群众基本用药需求。2012年调整国家基本药物目录并适时公布。逐步规范基本药物标准剂型、规格和包装。基本药物由省级人民政府统一增补，不得将增补权限下放到市、县或基层医疗卫生机构。要合理控制增补药品数量。

(四)规范基本药物采购机制。坚持基本药物以省为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等采购政策。坚持质量优先、价格合理，进一步完善基本药物质量评价标准和评标办法，既要降低虚高的药价也要避免低价恶性竞争，确保基本药物安全有效、供应及时。建立以省为单位的基本药物集中采购和使用管理系统，明显提高基本药物使用监管能力。对独家品种和经多次集中采购价格已基本稳定且市场供应充足的基本药物试行国家统一定价。对用量小、临床必需的基本药物可通过招标采取定点生产等方式确保供应。对已达到国际水平的仿制药，在定价、招标采购方面给予支持，激励企业提高基本药物质量。提高基本药物生产技术水平和供应保障能力，完善基本药物储备制度。强化基本药物质量监管，所有基本药物生产、经营企业必须纳入电子监管。

(五)提高基层医疗卫生机构服务能力。按照填平补齐的原则，继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上。继续加强基层在岗人员培训，重点实施具有全科医学特点、促进基本药物使用等针对性和实用性强的培训项目。进一步规范基层医疗卫生机构用药行为。鼓励基层医疗卫生机构采取主动服务、上门服务等方式，开展巡回医疗，推动服务重心下沉，服务内容向基本医疗和基本公共卫生服务转变。建立健全分级诊疗、双向转诊制度，积极推进基层首诊负责制试点。明显提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。

筑牢农村医疗卫生服务网底。完善乡村医生的补偿、养老政策。加强乡村医生培训和后备力量建设，逐步推进乡村医生向执业(助理)医师转变，鼓励有条件的地区通过定向培养、学历提升、岗位培训等方式加强乡村医生能力建设。积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。

(六)推进全科医生制度建设。把建立全科医生制度作为强基层的关键举措，通过规范化培养、转岗培训、执业医师招聘和设置特岗等方式加强全科医生队伍建设，到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。积极推进家庭签约医生服务模式，逐步建立全科医生与居民契约服务关系，为居民提供连续的健康管理服务。

(七)促进人才向基层流动。进一步完善相关政策措施，鼓励引导医务人员到基层服务。建立上级医院与基层医疗卫生机构之间的人才合作交流机制，探索县(市、区)域人才柔性流动方式，促进县乡人才联动。开展免费医学生定向培养，实施全科医生特岗计划，充实基层人才队伍。严格落实城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务累计一年以上的政策。鼓励大医院退休医生到基层和农村执业。对到艰苦边远地区基层医疗卫生机构服务的医务人员，落实津补贴政策或给予必要补助。

(八)加快推进基层医疗卫生机构信息化。在试点基础上，以省为单位，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等功能的基层医疗卫生信息系统，提高基层医疗卫生服务水平。到2015年，基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室。

五、积极推进公立医院改革

坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，由局部试点转向全面推进，大力开展便民惠民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

(一)落实政府办医责任。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。进一步落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策。合理确定公立医院(含国有企业所办医院)数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。

(二)推进补偿机制改革。以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院的药品和高值医用耗材实行集中采购。政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低检查价格。医疗机构检验对社会开放，检查设备和技术人员应当符合法定要求或具备法定资格，实现检查结果互认。由于上述改革减少的合理收入或形成的亏损，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。增加的政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。

(三)控制医疗费用增长。医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管，制止开大处方、重复检查、滥用药品等行为。强化医保对医疗服务的监控作用，采取总额预付、按人头、按病种付费等复合支付方式，引导医疗机构主动控制成本，同时加强监管，规范诊疗行为、提高服务质量；逐步实现由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求；严格基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标考核。

加强卫生部门对医疗费用的监管控制，将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控，控制公立医院提供非基本医疗服务。价格主管部门要加强医疗服务收费和药品价格监督检查。

(四)推进政事分开、管办分开。强化卫生行政部门规划、准入、监管等全行业管理职能。研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，由其履行政府举办公立医院的职能，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。

(五)建立现代医院管理制度。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医机构或理事会行使。建立院长负责制和任期目标责任考核制度，落实公立医院用人自主权，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇，院长及医院管理层薪酬由政府办医机构或授权理事会确定。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩；完善公立医院财务核算制度，加强费用核算和控制。

(六)开展医院管理服务创新。深化以病人为中心的服务理念，不断完善医疗质量管理与控制体系，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。简化挂号、就诊、检查、收费、取药等流程，方便群众就医。大力推行临床路径，开展单病种质量控制，规范医疗行为。推广应用基本药物和适宜技术，规范抗菌药物等药品的临床使用。以医院管理和电子病历为核心，推进公立医院信息化建设。全面推行便民惠民措施，大力推广优质护理，优化服务模式和服务流程，开展“先诊疗、后结算”和志愿者服务。积极推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，改善就医环境，明显缩短病人等候时间。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统。

(七)全面推进县级公立医院改革。县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头。“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革；加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

(八)拓展深化城市公立医院改革。按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，加快推进城市公立医院改革试点，拓展深化试点内容，创新体制机制，提高服务质量和运行效率，尽快形成改革的基本路子并逐步在全国范围内推广。公立医院资源丰富的城市，可引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性投入，以合资合作方式参与改制的不得改变非营利性质。改制过程中要加强国有资产管理，维护好职工合法权益。

六、统筹推进相关领域改革

进一步增强医药卫生体制改革各项政策的协同性，继续推进基本公共卫生服务均等化，优化卫生资源配置，加快人才培养和信息化建设，加强药品生产流通和医药卫生监管体制改革，充分发挥政策叠加效应。

(一)提高基本公共卫生服务均等化水平。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上，免费为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压等慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等国家基本公共卫生服务项目。加强健康促进与教育，实施国民健康行动计划，将健康教育纳入国民教育体系。主要媒体要加强健康知识宣传。倡导健康的生活方式，引导科学就医和安全合理用药。到2015年，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上；高血压、糖尿病患者规范化管理率达到40%以上。

逐步增加国家重大公共卫生项目，继续开展国家免疫规划，艾滋病和结核病、血吸虫病等重大传染病防治，农村孕产妇住院分娩补助、适龄妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)检查等重大公共卫生服务专项，农村孕产妇住院分娩率稳定在96%以上。重点做好食品安全(包括餐饮、饮用水卫生)、职业卫生、精神卫生、慢性病防控、重大地方病防控、卫生应急等对居民健康有重要影响的公共卫生服务。

完善重大疾病防控、计划生育、妇幼保健等专业公共卫生服务网络，加强卫生监督、农村应急救治、精神疾病防治、食品安全风险监测等能力建设。提高疾病监测、预防、控制能力和突发公共卫生事件应急处置能力。深入开展爱国卫生运动。加强流动人口以及农村留守儿童和老人的公共卫生服务和重大传染病防控工作，提高公共卫生服务的可及性。严格开展绩效考核和效果评估，提高公共卫生服务效益。建立公共卫生和医疗卫生服务体系分工协作机制。专业公共卫生机构经费纳入财政预算并全额安排。

(二)推进医疗资源结构优化和布局调整。科学制定区域卫生规划，明确省、市、县级卫生资源配置标准，新增卫生资源优先考虑社会资本。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。中央、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心。鼓励各地整合辖区内检查检验资源，促进大型设备资源共建共享。加强医疗服务体系薄弱环节建设，优先支持基层以及老少边穷等医疗资源缺乏地区发展。每个县重点办好1至2所县级医院(含县中医院)。继续支持医疗机构临床重点专科建设。加强省级妇儿专科医院和县级医院妇儿科建设。推进边远地区地市级综合医院建设。鼓励发展康复医疗和长期护理。

充分发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用。以城乡基层为重点加强中医医疗服务能力建设，到2015年，力争95%以上的社区卫生服务中心和90%的乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗服务。积极推广中医适宜技术。加强中药资源保护、研究开发和合理利用。

(三)大力发展非公立医疗机构。放宽社会资本举办医疗机构的准入，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构，鼓励具有资质的人员(包括港、澳、台地区)依法开办私人诊所。进一步改善执业环境，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，对各类社会资本举办非营利性医疗机构给予优先支持，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展。积极发展医疗服务业，扩大和丰富全社会医疗资源。2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。

(四)创新卫生人才培养使用制度。深化医学教育改革，重视人文素养培养和职业素质教育，加快建立住院医师规范化培训制度，完善继续医学教育制度。加大护士、养老护理员、药师、儿科医师，以及精神卫生、院前急救、卫生应急、卫生监督、医院和医保管理人员等急需紧缺专门人才和高层次人才的培养。推进医师多点执业，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业，完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策，建立医师管理档案。建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。

(五)推进药品生产流通领域改革。改革药品价格形成机制，选取临床使用量较大的药品，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格制定最高零售指导价格，并根据市场交易价格变化等因素适时调整。完善进口药品、高值医用耗材的价格管理。加强药品价格信息采集、分析和披露。

完善医药产业发展政策，规范生产流通秩序，推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级，发展药品现代物流和连锁经营，提高农村和边远地区药品配送能力，促进药品生产、流通企业跨地区、跨所有制的收购兼并和联合重组。到2015年，力争全国百强制药企业和药品批发企业销售额分别占行业总额的50%和85%以上。鼓励零售药店发展。完善执业药师制度，加大执业药师配备使用力度，到“十二五”期末，所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格，所有零售药店和医院药房营业时有执业药师指导合理用药。严厉打击挂靠经营、过票经营、买卖税票、行贿受贿、生产经营假劣药品、发布虚假药品广告等违法违规行为。

落实《国家药品安全“十二五”规划》，提高药品质量水平，药品标准和药品生产质量管理规范与国际接轨。全面提高仿制药质量，到“十二五”期末，实现仿制药中基本药物和临床常用药品质量达到国际先进水平。实施“重大新药创制”等国家科技重大专项和国家科技计划，积极推广科技成果，提高药品创新能力和水平。加强药品质量安全监管，全面实施新修订的药品生产质量管理规范，修订并发布实施药品经营质量管理规范，实行药品全品种电子监管，对基本药物和高风险品种实施全品种覆盖抽验，定期发布药品质量公告。

(六)加快推进医疗卫生信息化。发挥信息辅助决策和技术支撑的作用，促进信息技术与管理、诊疗规范和日常监管有效融合。研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、医疗服务、医保信息等数据标准体系，加快推进医疗卫生信息技术标准化建设。加强信息安全标准建设。利用“云计算”等先进技术，发展专业的信息运营机构。加强区域信息平台建设，推动医疗卫生信息资源共享，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监管和综合管理等应用系统信息互联互通，方便群众就医。

(七)健全医药卫生监管体制。积极推动制定基本医疗卫生法，以及基本医保、基本药物制度、全科医生制度、公立医院管理等方面的法律法规，及时将医药卫生体制改革的成功做法、经验和政策上升为法律法规。推动适时修订执业医师法。完善药品监管法律制度。

加强卫生全行业监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。建立科学的医疗机构分类评价体系。强化医疗卫生服务行为和质量监管。依法严厉打击非法行医，严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。建立信息公开、社会多方参与的监管制度，鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构进行独立评价和监督。强化医务人员法制和纪律宣传教育，加强医德医风建设和行业自律。

七、建立强有力的实施保障机制

(一)强化责任制。地方各级政府要把医药卫生体制改革作为一项全局性工作，加强对规划实施的组织领导，建立健全责任制和问责制，形成政府主要领导负总责，分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，各有关部门分工协作、密切配合、合力推进的工作机制，确保规划顺利实施。各地区、各部门要围绕规划的总体目标和重点任务细化任务，制定工作方案，落实责任制，把规划的重点任务落到实处。建立规划实施动态监测、定期通报制度，开展规划实施评估。

(二)增强执行力。“十二五”时期是医药卫生体制改革攻坚阶段，医药卫生系统是医药卫生体制改革的主战场，要发挥医务人员改革主力军作用，调动医疗机构和医务人员积极性，维护医务人员合法权益。要充分发挥好政治优势、组织优势，充分发挥基层党组织在医药卫生体制改革中的核心作用，加强思想政治工作，统一思想认识，形成改革攻坚合力。各级政府都要加强医药卫生体制改革工作队伍建设，提高推进改革的领导力和执行力，确保医药卫生体制改革的各项规划措施落到实处。

(三)加大政府投入。地方各级政府要积极调整财政支出结构，加大投入力度，转变投入机制，完善补偿办法，落实规划提出的各项卫生投入政策，切实保障规划实施所需资金。加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度。各级政府在安排卫生投入预算时，要切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求。各级财政部门在向政府汇报预决算草案时要就卫生投入情况进行专门说明。“十二五”期间政府医药卫生体制改革投入力度和强度要高于2009-2011年医药卫生体制改革投入。基本医保政府补助标准和人均基本公共卫生服务经费标准要随着经济社会发展水平的提高相应提高。加强资金监督管理，提高资金使用效益，切实防止各种违法违规使用资金的行为。

(四)实行分类指导。医药卫生体制改革政策性强、情况复杂、涉及面广，各地要在中央确定的医药卫生体制改革原则下根据实际情况，因地制宜地制定具体实施方案，创造性地开展工作。鼓励地方大胆探索、先行先试，不断完善政策，积累改革经验。各有关部门要加强对地方医药卫生体制改革工作的指导，及时总结推广成功经验。注重改革措施的综合性和可持续性，推进改革持续取得实效。

(五)加强宣传培训。坚持正确的舆论导向，做好医药卫生体制改革政策的宣传解读，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，大力宣传医药卫生体制改革典型经验和进展成效，合理引导社会预期，在全社会形成尊医重卫、关爱患者的风气，营造改革的良好氛围。广泛开展培训，不断提高各级干部医药卫生体制改革政策水平，确保改革顺利推进。

第四篇：国务院发布2013年医改主要工作安排

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国务院发布2013年医改主要工作安排 作者：

来源：《中国信息界·e医疗》2013年第08期

7月24日，国务院办公厅公开发布《关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》，要求各省、自治区、直辖市人民政府、国务院有关部门认真贯彻落实。

《工作安排》共提出26项工作任务，涉及加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革、统筹推进相关领域改革四个方面。其中健全全民医保体系主要包括巩固扩大基本医保覆盖面、稳步提高保障水平，建立重特大疾病保障和救助机制等；巩固完善基本药物制度和基层运行新机制主要包括实施2012年版国家基本药物目录，创新绩效考核机制，落实乡村医生补偿政策等；推进公立医院改革主要包括评估第一批县级公立医院改革试点经验，启动第二批县级公立医院改革试点工作，拓展深化城市公立医院改革试点等；统筹推进相关领域改革主要包括加快推进社会资本办医，创新卫生人才培养使用制度等。

在信息化建设方面的要求有，启动全民健康保障信息化工程，推进检查检验结果共享和远程医疗工作；加强顶层设计，统筹制定医疗卫生信息化相关业务规范和信息共享安全管理制度体系，促进区域卫生信息平台建设；研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系，并逐步实现互联互通、信息共享和业务协同。

《工作安排》提出了四个方面的保障措施：一是强化责任制，加强领导，密切配合，提高推进改革的协调力和执行力；二是落实政府投入，将医改任务所需资金纳入财政预算，并按时足额拨付到位，切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，确保“十二五”期间政府医改投入力度和强度高于2009年～2011年医改投入，加强资金监督管理；三是加强绩效考核，实施医改进展情况监测和效果评估，及时发现和研究解决医改实施中存在的问题；四是强化宣传引导，做好医改政策解读，合理引导社会预期，营造良好的舆论氛围。

第五篇：2015解读“十二五”医改规划实施方案

2015解读“十二五”医改规划实施方案

3月22日，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，规划明确了2012-2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，是未来四年深化医药卫生体制改革的指导性文件。规划中最大的亮点：到2015年，政府卫生投入增长幅度将高于经常性财政支出增长幅度，并实现个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，做到有效缓解看病难、看病贵问题。

规划从加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革，统筹推进相关领域改革，建立强有力的实施保障机制等方面，明确了未来四年医药卫生体制改革重点和主要任务。医改“指挥棒”之下，改革的路径更加清晰，如何踏踏实实走好这条医改之路更加引人关注。

国务院医改办负责人谈医改“十二五”规划

国务院日前发布了关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知。就此，记者采访了国务院医改办公室有关负责人。

问：为什么要制定医改规划？医改规划与医改意见和三年实施方案怎样衔接？

答：医改关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。按照《中国共产党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，到2020年覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享有基本医疗卫生服务。要实现这一目标，医改必须分阶段、有步骤地持续深入推进。

医改启动实施前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。

但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定医改规划，对于巩固扩大前一阶段改革成果，实现2020年医改长远目标至关重要。只有明确了2012-2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，才能进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入。

问：为什么说“十二五”时期是深化医改的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期？

答：“十二五”时期在深化医药卫生体制改革进程中承前启后，这一阶段的改革能否取得成效，既关系到前期改革的成果能否巩固扩大，也直接决定着医改长远目标能否顺利实现。

从制度建设的角度来看，通过前三年五项重点改革，基本医疗卫生服务制度的政策框架已经成形，基本医疗保障制度覆盖了城乡全体居民，基本药物制度在基层初步建立起来，基层服务体系薄弱的现状明显改善。

从改革推进的角度看，医改采取了自下到上、由外到内逐步深入、持续攻坚的推进策略。前三年改革的重点在基层，到了“十二五”时期，改革的重心逐步从基层上移到公立医院，涉及体制机制改革的问题更多更复杂。

这是利益格局调整的深水区，医药卫生体制长期积累的深层次矛盾在这一时期集中暴露，需要逐一破解。因此，“十二五”时期是建立基本医疗卫生制度的关键时期。

问：公立医院改革的思路是怎样的？将采取什么步骤推进？

答：公立医院是医疗卫生服务体系的主体，也是社会各界关注的焦点。通过近三年的改革探索，公立医院改革的路径逐步清晰，“十二五”时期要坚持公立医院的公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

一是要采取调整医药价格、改革医保支付方式、落实政府办医责任综合性手段和联动政策，破除“以药补医”机制。二是要推进政事分开、管办分开。落实公立医院的经营自主权，建立现代医院管理制度。同时，要以病人为中心、服务为导向，大力开展便民惠民服务，方便群众就医。

“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革；加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

问：“十二五”期间在鼓励和促进社会办医方面有什么目标？会采取哪些措施？

答：医改规划提出，到2015年，实现非公立医疗机构床位数和服务量达到分别达到医疗机构总数和服务总量的20%左右。为实现这一目标，将进一步加大鼓励和促进社会办医的力度。

一是放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到４张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。

二是进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机构创造公平发展环境。

三是坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。（半月谈网/记者 王茜 余晓洁 罗沙）

全民医保体系如何健全？

国务院日前印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》指出，要充分发挥全民基本医保的基础性作用，重点由扩大范围转向提升质量。在继续提高基本医保参保率基础上，稳步提高基本医疗保障水平，着力加强管理服务能力，切实解决重特大疾病患者医疗费用保障问题。

扩大基本医保覆盖面 提高基本医疗保障水平

规划提出，“十二五”期间，我国职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高三个百分点。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。

规划要求，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。

同时，完善基本医保管理体制，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

提高医保服务水平完善医保支付制度

规划提出，“十二五”期间要加快推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自负部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。

规划提出，加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。

“十二五”期间，医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众小病到基层就诊，促进分级诊疗制度形成。将符合资质条件的非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

完善医疗救助制度 探索重特大疾病保障机制

规划指出，“十二五”期间要加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线。资助低保家庭成员、五保户、重度残疾人以及城乡低收入家庭参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线，提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。

同时，在试点基础上，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度。无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。鼓励和引导社会力量发展慈善医疗救助。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。

规划提出，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平。加强与医疗救助制度的衔接，加大对低收入大病患者的救助力度。

此外，完善商业健康保险产业政策，鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，满足多样化的健康需求。

公立医院改革如何推进？

在《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中指出，积极推进公立医院改革，坚持公立医院公益性质，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革。

落实政府责任 改革补偿机制

规划指出，坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。合理确定公立医院（含国有企业所办医院）数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。

规划表示，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

规划提出，提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

控制医疗费用增长

规划表示，医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管，制止开大处方、重复检查、滥用药品等行为。

规划指出，强化医保对医疗服务的监控作用，采取总额预付、按人头、按病种付费等复合支付方式，引导医疗机构主动控制成本。

规划指出，加强卫生部门对医疗费用的监管控制，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控，控制公立医院提供非基本医疗服务。

建立现代管理制度 创新医院管理服务

规划提出，推进公立医院政事分开、管办分开。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。

同时，探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，提高医务人员待遇。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

规划指出，深化以病人为中心的服务理念，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。简化挂号、就诊、检查、收费、取药等流程，方便群众就医。全面推行便民惠民措施，大力推广优质护理，优化服务模式和服务流程，开展“先诊疗、后结算”和志愿者服务。积极推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，改善就医环境，明显缩短病人等候时间。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统。

推进县级公立医院改革 深化城市公立医院改革

规划指出，县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头。“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

同时，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，加快推进城市公立医院改革试点，拓展深化试点内容。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性投入。

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