第一篇：“小饭桌”学生安全责任书
***县第*小学“小饭桌”学生安全责任书
教育孩子是学校和家长的共同责任，确保每一位孩子的健康成长是我们的共同心愿，为孩子健康成长创造良好的环境。为了保证学生人身安全，防止学生在小饭桌发生饮食和人身安全事故，加强对学生的安全教育，强化学生安全意识，按照上级有关规定，学校特与家长签订学生在“小饭桌”就餐、住宿安全责任书。
一、学校、班主任责任
1、学校、班主任充分利用各种形式对学生进行饮食和人身安全教育，定期开展饮食和人身伤害安全主题班队会，对学生进行了安全教育，提高学生安全意识。
2、学校安排带班领导和值周教师在校门检查学生是否遵守作息时间，不早到，也不迟到。
二、学生家长责任
1、学校周边的小饭桌多数为“家庭式”经营，依靠经营者自主管理，安全、卫生等问题令人担忧，请家长坚决不要让自己的孩子到无证照的小饭桌吃饭。
2、建议家长送学生到具备相关资质、卫生安全的学生“小饭桌”就餐和休息，并签订饮食和人身安全协议，并保存好交费单据，既能保证孩子的健康，防范事故的发生，更能在意外发生后有效维权。
3、家长要调查了解小饭桌的接送车辆，是否符合运营资质，接送学生车辆是否在超员。请家长督促检查，对超员车现象予以批评、制止。
4、教育并督促您的孩子注意饮食安全，要到正规的超市、商场购买标有安全标示的食品，不要到小商贩处购买三无食品，以防引起食物中毒。
5、建议家长经常了解学生在小饭桌的情况，保障学生在小饭桌的饮食和人身安全。学校了解到有些学生中午在小饭桌不休息，在学校及小饭桌周围玩耍、闲逛，有安全隐患，并影响下午的学习；有些小饭桌在校门还没开提前把学生带到校门口，造成拥挤，也有安全隐患。
三、家长要与学校积极配合做好孩子的安全教育工作，以上责任分明，双方要严格认真履行。
希望家长与学校密切配合，共同努力，使孩子在学生时期既幸福又快乐，成为未来的有用人才。“珍爱生命，安全第一”，学校将继续加强对学生的安全教育，如因家长和学生不能遵守上级有关法律法规、学校规章和要求违反安全责任书约定，造成的不良后果学校不承担任何责任。
本协议一式两份，学校留存一份，家长一份。
学生签字： 学生监护人签字：
年 月 日 年 月 日 关于小饭桌就餐住宿安全致学生家长的一封信
尊敬的学生家长：
您好！
随着人们生活节奏的加快，许多家庭的孩子中午就餐、晚上住宿成了问题。小饭桌的出现解除了您的一时之忧，可是，小饭桌存在的一些问题也让学校担忧。建议您选择小饭桌时注意：
1.必须有“三证”——营业执照、卫生许可证、健康证（从业人员及时进行身体检查，有健康证）。
2.有高温消毒设备，及时对使用过的餐具进行彻底地消毒和灭菌。
3.厨房面积、食品加工布局及各项卫生条件符合相关法律法规的要求。
4.学生床上用品能定期清洗消毒，配备室内空气消毒设施。5.重视学生安全，有灭火器等安全保障设施。
6.能确保学生上学的到校时间，确保学生放学安全。教育学生进入教室，不随便说话、打闹，自觉学习。
孩子，是祖国的花朵，家庭的希望，家长的宝贝。孩子的安全牵动着每个家长的心。望家长们积极关注小饭桌的经营情况，积极主动教育孩子按照学校要求，注意安全。
请家长认真阅读《致学生家长的一封信》，并认真签订《学生监护人与小饭桌责任人安全目标责任书》，让孩子交给其班主任存档保管。
祝孩子健康平安！祝您工作顺利，全家幸福！
***县第**小学
第二篇：“小饭桌”学生安全责任书
“小饭桌”学生安全责任书
教育孩子是学校和家长的共同责任，确保每一位孩子的健康成长是我们的共同心愿，为孩子健康成长创造良好的环境。按照上级有关规定，学校特与家长签订学生在“小饭桌”就餐、住宿安全责任书。
1、学校周边的小饭桌多数为“家庭式”经营，依靠经营者自主管理，安全、卫生等问题令人担忧，请家长坚决不要让自己的孩子到无证、照的小饭桌吃饭。
2、建议家长到具备资格、卫生安全的学生“小饭桌”就餐，并与“小饭桌”责任人签订安全协议。
3、家长要叮嘱“小饭桌”老师，在规定时间把学生送到学校大门里面。不要在午休时间让孩子自己在门外玩耍。
4、教育并督促您的孩子注意用电安全，预防火灾、煤气中毒等事故，注意饮食安全，不要到校门外购买食品，更不要到小商贩处购买不卫生食品，以防引起食物中毒。
希望家长与学校密切配合，共同努力，使孩子在学生时期既幸福又快乐，成为未来的有用人才。“珍爱生命，安全第一”，学校将继续加强对学生的安全教育，如因家长和学生不能遵守上级有关法律法规、学校规章和要求违反安全责任书约定，造成的不良后果学校不承担任何责任。
本协议一式两份，学校留存一份，家长一份。
学生签字：
家长签字：
班主任签字：
邱县实验小学 2014年12月18日
“小饭桌”学生安全责任书
教育孩子是学校和家长的共同责任，确保每一位孩子的健康成长是我们的共同心愿，为孩子健康成长创造良好的环境。按照上级有关规定，学校特与家长签订学生在“小饭桌”就餐、住宿安全责任书。
1、学校周边的小饭桌多数为“家庭式”经营，依靠经营者自主管理，安全、卫生等问题令人担忧，请家长坚决不要让自己的孩子到无证、照的小饭桌吃饭。
2、建议家长到具备资格、卫生安全的学生“小饭桌”就餐，并与“小饭桌”责任人签订安全协议。
3、家长要叮嘱“小饭桌”老师，在规定时间把学生送到学校大门里面。不要在午休时间让孩子自己在门外玩耍。
4、教育并督促您的孩子注意用电安全，预防火灾、煤气中毒等事故，注意饮食安全，不要到校门外购买食品，更不要到小商贩处购买不卫生食品，以防引起食物中毒。
希望家长与学校密切配合，共同努力，使孩子在学生时期既幸福又快乐，成为未来的有用人才。“珍爱生命，安全第一”，学校将继续加强对学生的安全教育，如因家长和学生不能遵守上级有关法律法规、学校规章和要求违反安全责任书约定，造成的不良后果学校不承担任何责任。
本协议一式两份，学校留存一份，家长一份。
学生签字：
家长签字：
班主任签字：
邱县实验小学 2014年12月18日
第三篇：小饭桌安全责任书
篇一：安全责任书
安全责任书
为了保证学生饮食安全和人身安全，保证学生健康快乐的投入到学习中去，好未来小饭桌保证做到以下几点：
1、严格遵守《中华人民共和国食品卫生法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》等法律、法规和标准的规定，建立健全卫生管理组织及各项卫生量化分级管理制度，增强负责人为食品卫生安全第一责任人的意识，对学生“小饭桌”的食品卫生安全负全面责任。
2、保证不购进、不使用不符合卫生标准要求的原（辅）米或食品，决不采购渠道不明、私屠滥宰、注水、病死、毒死的原材料。
3、实行学生分餐制，餐具在每餐前必须经过清洗，消毒合格后提供给学生使用。
4、学生就餐场所固定，餐厅宽敞舒适，就餐环境干净整洁，采光通风良好，设置能满足就餐需要的流水洗手设施。
6、配置一定数量的警用器械，以防万一。
7、务必护送学生上学、放学，不可让学生单独行走。
8、提高安全意识，有人敲门时一定要看清、问明谁后再开门，不要让陌生人随便进出，门要随时锁上，不给犯罪分子可乘这机。
学生签字：
家长签字：
好未来小饭桌责任人签字：
年 月 日
篇二：学生在小饭桌的安全责任书
学生在小饭桌安全责任书
为了保证学生人身安全，防止学生在小饭桌发生饮食和人身安全事故，加强对学生的安全教育，强化学生安全意识，家校联动确保学生在小饭桌安全，特与学生家长签订学生在小饭桌的安全责任书。
一、学校、班主任责任
1.学校、班主任充分利用各种形式对学生进行饮食和人身安全教育，定期开展饮食和人身伤害安全主题班队会，对学生进行了安全教育，提高安全意识。
2.学校安排带班领导和值周教师在校门检查学生是否遵守作息时间，不早到，也不迟到。学校开校门时间：早7:30，午：冬季2:00夏季2:25。
二、学生家长责任 1.学校周边的小饭桌多数为“家庭式”经营，依靠经营者自主管理，安全、卫生等问题令人担忧，请家长坚决不要让自己的孩子到无证照的小饭桌吃饭。
2.建议家长送学生到具备相关资质、卫生安全的学生“小饭桌”就餐和休息，并签订饮食和人身安全协议，并保存好交费单据，既能保证孩子的健康，防范事故的发生，更能在意外发生后有效维权。3.家长要调查了解小饭桌的接送车辆，是否符合运营资质，接送学生车辆是否在超员。近日学校调查了解到小饭桌租用接送学生车辆超员严重，威胁着学生安全，请家长督促检查，对超员车现象予以批评、制止。
4.教育并督促您的孩子注意饮食安全，要到正规的超市、商场购买标有“qs”安全标示的食品，不要到小商贩处购买三无食品，以防引起食物中毒。
5.建议家长经常了解学生在小饭桌的情况，保障学生在小饭桌的饮食和人身安全。学校了解到有些学生中午在小饭桌不休息，在学校及小饭桌周围玩耍、闲逛，有安全隐患，并影响下午的学习；有些小饭桌在校门还没开提前把学生带到校门口，造成拥挤，也有安全隐患。
三、家长要与学校积极配合做好孩子的安全教育工作，以上责任分明，双方要严格认真履行。
本责任书一式两份，家长和学校各执一份。
学校代表（班主任）：
年级 班 学生：
家 长：
2014年12月5日 篇三：学生小饭桌食品安全责任书
***市学生小饭桌食品安全
责
任
书
***食品药品监督管理局制
甲方：***食品药品监督管理局
乙方：
为确保学生小饭桌就餐人员饮食安全，根据《食品安全法》及其实施条例、《****关于加强食品生产加工小作坊和食品摊贩监督管理工作的意见》、《****学生小饭桌食品安全监督管理暂行办法》等相关法律法规要求，甲乙双方签订本责任书。
一、乙方是餐饮服务食品安全第一责任人，切实依法承担食品安全主体责任，严格执行《食品安全法》及其实施条例等相关法律、法规承担社会责任。必须取得《学生小饭桌登记证书》，从业人员取得《食品药品从业人员健康（培训）合格证》后，方可从事学生小饭桌经营活动；
乙方应建立食品及原料、食品添加剂和食品相关产品采购查验和索证、索票、台帐登记制度，制定专（兼）职人员负责索证、验收及台帐登记工作。台帐存放应方便查验，妥善保管，索证的相关资料和验收记录不得涂改、伪造，其保管期限不得少于两年；
三、乙方不得滥用或超范围使用着色剂、防腐剂、膨松剂等食品添加剂，禁止采购、贮存、使用亚硝酸盐（亚硝酸钠、亚硝酸钾）；
四、乙方使用的肉类要100%来自定点屠宰企业，不得加工、使用未经动物卫生监督机构检疫或检疫不合格的肉类及
肉制品；
五、乙方应根据少年儿童身体成长需要合理安排膳食，不得生产经营《食品安全法》第二十八条所规定的食品，不得加工制作凉菜、豆浆、不新鲜的高组胺类水产品、四季豆等高风险食品；
六、乙方应建立食品留样制度，每餐、每样食品留样不得少于100克，冷藏保存48小时，并做好留样记录；
七、乙方应配备专职或兼职食品安全管理人员，做好从业人员的健康知识培训和食品安全教育工作，并建立健康培训档案；
八、乙方应做好餐（饮）具及用具的消毒保洁工作，提供的餐（饮）具应符合gb14934-94《食（饮）具消毒卫生标准》规定；
九、乙方应建立餐厨废弃物处置管理制度，将餐厨废弃物分类放置，做到日产日清，不得购买、使用“地沟油”等不合格食用油；
十、乙方应认真按照甲方提出的监督意见开展经营活动，保证食品安全。制定食品安全事故应急处置方案，定期检查各项食品安全防范措施的落实情况，及时消除食品安全事故隐患。发生食品中毒等食品安全事故后，应当立即开展应急救援工作，停止生产经营，在2小时之内向区卫生行政部门及甲方报告（电话：******），积极协助医疗卫生机构
救治病人，保留可疑食品及其原料、工具、设备和现场等有关证据，配合甲方进行调查；
十一、乙方因生产销售不合格食品造成人身、财产或者其他损害的，依法承担赔偿责任，并自觉依法接受甲方检查处理，涉嫌犯罪的依法送交公安机关；
十二、本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字后生效。
甲方（单位盖章）： 乙方（签字或盖章）：
甲方负责人（盖章）： 乙方负责人签字： 年
月
日 年 月 日 篇四：“小饭桌”学生安全责任书
“小饭桌”学生安全责任书
教育孩子是学校和家长的共同责任，确保每一位孩子的健康成长是我们的共同心愿，为孩子健康成长创造良好的环境。按照上级有关规定，学校特与家长签订学生在“小饭桌”就餐、住宿安全责任书。
1、学校周边的小饭桌多数为“家庭式”经营，依靠经营者自主管理，安全、卫生等问题令人担忧，请家长坚决不要让自己的孩子到无证、照的小饭桌吃饭。
2、建议家长到具备资格、卫生安全的学生“小饭桌”就餐，并与“小饭桌”责任人签订安全协议。
3、家长要叮嘱“小饭桌”老师，在规定时间把学生送到学校大门里面。不要在午休时间让孩子自己在门外玩耍。
4、教育并督促您的孩子注意用电安全，预防火灾、煤气中毒等事故，注意饮食安全，不要到校门外购买食品，更不要到小商贩处购买不卫生食品，以防引起食物中毒。
希望家长与学校密切配合，共同努力，使孩子在学生时期既幸福又快乐，成为未来的有用人才。“珍爱生命，安全第一”，学校将继续加强对学生的安全教育，如因家长和学生不能遵守上级有关法律法规、学校规章和要求违反安全责任书约定，造成的不良后果学校不承担任何责任。
本协议一式两份，学校留存一份，家长一份。
学生签字： 家长签字：
班主任签字：
邱县实验小学 2014年12月18日
“小饭桌”学生安全责任书
教育孩子是学校和家长的共同责任，确保每一位孩子的健康成长是我们的共同心愿，为孩子健康成长创造良好的环境。按照上级有关规定，学校特与家长签订学生在“小饭桌”就餐、住宿安全责任书。
1、学校周边的小饭桌多数为“家庭式”经营，依靠经营者自主管理，安全、卫生等问题令人担忧，请家长坚决不要让自己的孩子到无证、照的小饭桌吃饭。
2、建议家长到具备资格、卫生安全的学生“小饭桌”就餐，并与“小饭桌”责任人签订安全协议。
3、家长要叮嘱“小饭桌”老师，在规定时间把学生送到学校大门里面。不要在午休时间让孩子自己在门外玩耍。
4、教育并督促您的孩子注意用电安全，预防火灾、煤气中毒等事故，注意饮食安全，不要到校门外购买食品，更不要到小商贩处购买不卫生食品，以防引起食物中毒。希望家长与学校密切配合，共同努力，使孩子在学生时期既幸福又快乐，成为未来的有用人才。“珍爱生命，安全第一”，学校将继续加强对学生的安全教育，如因家长和学生不能遵守上级有关法律法规、学校规章和要求违反安全责任书约定，造成的不良后果学校不承担任何责任。
本协议一式两份，学校留存一份，家长一份。
学生签字： 家长签字：
班主任签字：
邱县实验小学 2014年12月18日 篇五：颍东区学生小饭桌专项整治工作责任书
颍东区学校小饭桌整治
工
作
责
任
书
颍 东 区 教 育 局
2013年12月22日
颍东区学生小饭桌专项整治工作责任书
为进一步加强对学校及学校周边“小饭桌”的监管，有效消除食品安全隐患，保障学生的饮食安全，遏制在职教职工变相补课等违规行为。遵照市政府文件通知、和市教育局工作布署，依据《颍东区人民政府办公室关于印发颍东区学生“小饭桌”专项整治方案的通知》（颍东政办〔2013〕10号）要求，决定在全区范围内开展学生“小饭桌”专项整治，区教育局与各中心学校，直属学校，民办学校签订学生“小饭桌”专项整治工作责任书。
一、负责督促所属学校落实食品卫生安全工作责任，指导各学校加强学生小饭桌专项整治工作。教育局长（校长）是第一责任人，对全区学校（本校）食品卫生安全、学生小饭桌专项整治工作负责。
二、学校履行以下职责：
1、贯彻食品卫生安全法律法规和方针政策，及时落实区教育局有关学生小饭桌专项整治工作布署。
2、建立学校学生小饭桌专项整治工作保障机制，制定工方案，分解落实学生小饭桌专项整治工作职责，与每一位教职工签订承诺书，印发告家长书，确保学生小饭桌专项整治工作落实到位，责任到人。
3、杜绝学校在职教职员工及其直系亲属违规组织、经营或参与组织、经营“小饭桌”。
4、主动争取属地政府学生“小饭桌”专项整治领导小组和相关部门指导、支持，加强部门沟通配合，建立工作联动机制，引导有需求的学生到有经营质资的“小饭桌”点就餐，确保学生食品卫生安全。积极探索社区、家长主动参与学生“小饭桌”整治的工作联动途径。
5、明确学校房屋或校内教职员工私人用房对外出租的，租赁方不得用于经营学生“小饭桌”，要将此内容纳入房屋出租合同。
6、经宣传教育仍有学校在职教职员工及其直系亲属违规组织、经营或参与组织、经营“小饭桌”的，年终考核结果降级评定，并按照《阜阳市教师违规违纪处理办法》严肃处理。
本责任书一式两份，分存区教育局体卫办公室和学校。
区教育局（盖章）局 长：
学 校（盖章）校 长：
2013年12月22日
颍东区学生小饭桌专项整治工作承诺书
遵照市政府文件通知、和市教育局工作布署，依据《颍东区人民政府办公室关于印发颍东区学生“小饭桌”专项整治方案的通知》（颍东政办〔2013〕10号）要求，全区每一位教职员工，都要严守师德师风，严格遵守区政办“小饭桌”专项整治方案的通知规定，并自觉承诺:
一、本人及其直系亲属不组织、经营或参与组织、经营“小饭桌”。教育学生及家长重视食品卫生安全，如有“小饭桌”需求要到有经营资质的“小饭桌”点就餐。
二、认真按照《课程标准》及教学计划组织教学，本人不组织、不参与课外补习班。积极引导学生参加课外阳光体育运动，培养身心健康的阳光少年。
第四篇：小饭桌安全责任书
小饭桌安全责任书
小饭桌安全责任书1
为了保证学生人身安全，防止学生在小饭桌发生饮食和人身安全事故，加强对学生的安全教育，强化学生安全意识，家校联动确保学生在小饭桌安全，特与学生家长签订学生在小饭桌的安全责任书。
一、学校、班主任责任
1.学校、班主任充分利用各种形式对学生进行饮食和人身安全教育，定期开展饮食和人身伤害安全主题班队会，对学生进行了安全教育，提高安全意识。
2.学校安排带班领导和值周教师在校门检查学生是否遵守作息时间，不早到，也不迟到。学校开校门时间：早7:30，午：冬季2:00夏季2:25。
二、学生家长责任
1.学校周边的小饭桌多数为“家庭式”经营，依靠经营者自主管理，安全、卫生等问题令人担忧，请家长坚决不要让自己的`孩子到无证照的小饭桌吃饭。
2.建议家长送学生到具备相关资质、卫生安全的学生“小饭桌”就餐和休息，并签订饮食和人身安全协议，并保存好交费单据，既能保证孩子的健康，防范事故的发生，更能在意外发生后有效维权。
3.家长要调查了解小饭桌的接送车辆，是否符合运营资质，接送学生车辆是否在超员。近日学校调查了解到小饭桌租用接送学生车辆超员严重，威胁着学生安全，请家长督促检查，对超员车现象予以批评、制止。
4.教育并督促您的孩子注意饮食安全，要到正规的超市、商场购买标有“QS”安全标示的食品，不要到小商贩处购买三无食品，以防引起食物中毒。
5.建议家长经常了解学生在小饭桌的情况，保障学生在小饭桌的饮食和人身安全。学校了解到有些学生中午在小饭桌不休息，在学校及小饭桌周围玩耍、闲逛，有安全隐患，并影响下午的学习；有些小饭桌在校门还没开提前把学生带到校门口，造成拥挤，也有安全隐患。
三、家长要与学校积极配合做好孩子的安全教育工作，以上责任分明，双方要严格认真履行。
本责任书一式两份，家长和学校各执一份。
学校代表（班主任）：
年级 班 学生：
家 长：
20xx年12月5日
小饭桌安全责任书2
甲方：***食品药品监督管理局
乙方：
为确保学生小饭桌就餐人员饮食安全，根据《食品安全法》及其实施条例、《****关于加强食品生产加工小作坊和食品摊贩监督管理工作的意见》、《****学生小饭桌食品安全监督管理暂行办法》等相关法律法规要求，甲乙双方签订本责任书。
一、乙方是餐饮服务食品安全第一责任人，切实依法承担食品安全主体责任，严格执行《食品安全法》及其实施条例等相关法律、法规承担社会责任。必须取得《学生小饭桌登记证书》，从业人员取得《食品药品从业人员健康（培训）合格证》后，方可从事学生小饭桌经营活动；
二、乙方应建立食品及原料、食品添加剂和食品相关产品采购查验和索证、索票、台帐登记制度，制定专（兼）职人员负责索证、验收及台帐登记工作。台帐存放应方便查验，妥善保管，索证的相关资料和验收记录不得涂改、伪造，其保管期限不得少于两年；
三、乙方不得滥用或超范围使用着色剂、防腐剂、膨松剂等食品添加剂，禁止采购、贮存、使用亚硝酸盐（亚硝酸钠、亚硝酸钾）；
四、乙方使用的肉类要100%来自定点屠宰企业，不得加工、使用未经动物卫生监督机构检疫或检疫不合格的肉类及肉制品；
五、乙方应根据少年儿童身体成长需要合理安排膳食，不得生产经营《食品安全法》第二十八条所规定的食品，不得加工制作凉菜、豆浆、不新鲜的高组胺类水产品、四季豆等高风险食品；
六、乙方应建立食品留样制度，每餐、每样食品留样不得少于100克，冷藏保存48小时，并做好留样记录；
七、乙方应配备专职或兼职食品安全管理人员，做好从业人员的.健康知识培训和食品安全教育工作，并建立健康培训档案；
八、乙方应做好餐（饮）具及用具的消毒保洁工作，提供的餐（饮）具应符合GB14934-94《食（饮）具消毒卫生标准》规定；
九、乙方应建立餐厨废弃物处置管理制度，将餐厨废弃物分类放置，做到日产日清，不得购买、使用“地沟油”等不合格食用油；
十、乙方应认真按照甲方提出的监督意见开展经营活动，保证食品安全。制定食品安全事故应急处置方案，定期检查各项食品安全防范措施的落实情况，及时消除食品安全事故隐患。发生食品中毒等食品安全事故后，应当立即开展应急救援工作，停止生产经营，在2小时之内向区卫生行政部门及甲方报告（电话：******），积极协助医疗卫生机构救治病人，保留可疑食品及其原料、工具、设备和现场等有关证据，配合甲方进行调查；
十一、乙方因生产销售不合格食品造成人身、财产或者其他损害的，依法承担赔偿责任，并自觉依法接受甲方检查处理，涉嫌犯罪的依法送交公安机关；
十二、本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字后生效。
甲方（单位盖章）： 乙方（签字或盖章）：
甲方负责人（盖章）： 乙方负责人签字：
年 月 日 年 月 日
小饭桌安全责任书3
为了保证学生饮食平安和人身平安，保证学生安康快乐的投入到学习中去，好将来小饭桌保证做到以下几点：
1、严格遵守《中华人民共和国食品卫生法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生标准》等法律、法规和标准的规定，建立健全卫生管理组织及各项卫生量化分级管理制度，增强负责人为食品卫生平安第一责任人的意识，对学生“小饭桌”的'食品卫生平安负全面责任。
2、保证不购进、不使用不符合卫生标准要求的原（辅）米或食品，决不采购渠道不明、私屠滥宰、注水、病死、毒死的原材料。
3、实行学生分餐制，餐具在每餐前必须经过清洗，消毒合格后提供给学生使用。
4、学生就餐场所固定，餐厅宽阔舒适，就餐环境干净整洁，采光通风良好，设置能满足就餐需要的流水洗手设施。
5、学生午休不准外出，不准到河、湾、水库、海边等危险地方游泳洗澡，更不允许到网吧、游戏厅等娱乐场所。中午一定让孩子按时休息，1：40以前不准让孩子分开好将来小饭桌。
6、配置一定数量的警用器械，以防万一。
7、务必护送学生上学、放学，不可让学生单独行走。
8、进步平安意识，有人敲门时一定要看清、问明谁后再开门，不要让陌生人随意进出，门要随时锁上，不给犯罪分子可乘这机。
学生签字：xxx
家长签字：xxx
xx年xx月xx 日
小饭桌安全责任书4
为了保证学生饮食安全和人身安全，保证学生健康快乐的投入到学习中去，好未来小饭桌保证做到以下几点：
1、严格遵守《中华人民共和国食品卫生法》、《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》等法律、法规和标准的规定，建立健全卫生管理组织及各项卫生量化分级管理制度，增强负责人为食品卫生安全第一责任人的.意识，对学生“小饭桌”的食品卫生安全负全面责任。
2、保证不购进、不使用不符合卫生标准要求的原（辅）米或食品，决不采购渠道不明、私屠滥宰、注水、病死、毒死的原材料。
3、实行学生分餐制，餐具在每餐前必须经过清洗，消毒合格后提供给学生使用。
4、学生就餐场所固定，餐厅宽敞舒适，就餐环境干净整洁，采光通风良好，设置能满足就餐需要的流水洗手设施。
5、学生午休不准外出，不准到河、湾、水库、海边等危险地方游泳洗澡，更不允许到网吧、游戏厅等娱乐场所。中午一定让孩子按时休息，1：40以前不准让孩子离开好未来小饭桌。
6、配置一定数量的警用器械，以防万一。
7、务必护送学生上学、放学，不可让学生单独行走。
8、提高安全意识，有人敲门时一定要看清、问明谁后再开门，不要让陌生人随便进出，门要随时锁上，不给犯罪分子可乘这机。
学生签字：
家长签字：
好未来小饭桌责任人签字：
年 月 日
小饭桌安全责任书5
教育孩子是学校和家长的共同责任，确保每一位孩子的健康成长是我们的共同心愿，为孩子健康成长创造良好的环境。按照上级有关规定，学校特与家长签订学生在“小饭桌”就餐、住宿安全责任书。
1、学校周边的小饭桌多数为“家庭式”经营，依靠经营者自主管理，安全、卫生等问题令人担忧，请家长坚决不要让自己的孩子到无证、照的小饭桌吃饭。
2、建议家长到具备资格、卫生安全的`学生“小饭桌”就餐，并与“小饭桌”责任人签订安全协议。
3、家长要叮嘱“小饭桌”老师，在规定时间把学生送到学校大门里面。不要在午休时间让孩子自己在门外玩耍。
4、教育并督促您的孩子注意用电安全，预防火灾、煤气中毒等事故，注意饮食安全，不要到校门外购买食品，更不要到小商贩处购买不卫生食品，以防引起食物中毒。
希望家长与学校密切配合，共同努力，使孩子在学生时期既幸福又快乐，成为未来的有用人才。“珍爱生命，安全第一”，学校将继续加强对学生的安全教育，如因家长和学生不能遵守上级有关法律法规、学校规章和要求违反安全责任书约定，造成的不良后果学校不承担任何责任。
本协议一式两份，学校留存一份，家长一份。
学生签字： 家长签字：
班主任签字：
邱县实验小学
20xx年12月18日
第五篇：学生小饭桌食品安全责任书
***市学生小饭桌食品安全
责 任 书
***食品药品监督管理局制
甲方：***食品药品监督管理局 乙方：
为确保学生小饭桌就餐人员饮食安全，根据《食品安全法》及其实施条例、《****关于加强食品生产加工小作坊和食品摊贩监督管理工作的意见》、《****学生小饭桌食品安全监督管理暂行办法》等相关法律法规要求，甲乙双方签订本责任书。
一、乙方是餐饮服务食品安全第一责任人，切实依法承担食品安全主体责任，严格执行《食品安全法》及其实施条例等相关法律、法规承担社会责任。必须取得《学生小饭桌登记证书》，从业人员取得《食品药品从业人员健康（培训）合格证》后，方可从事学生小饭桌经营活动；
乙方应建立食品及原料、食品添加剂和食品相关产品采购查验和索证、索票、台帐登记制度，制定专（兼）职人员负责索证、验收及台帐登记工作。台帐存放应方便查验，妥善保管，索证的相关资料和验收记录不得涂改、伪造，其保管期限不得少于两年；
三、乙方不得滥用或超范围使用着色剂、防腐剂、膨松剂等食品添加剂，禁止采购、贮存、使用亚硝酸盐（亚硝酸钠、亚硝酸钾）；
四、乙方使用的肉类要100%来自定点屠宰企业，不得加工、使用未经动物卫生监督机构检疫或检疫不合格的肉类及肉制品；
五、乙方应根据少年儿童身体成长需要合理安排膳食，不得生产经营《食品安全法》第二十八条所规定的食品，不得加工制作凉菜、豆浆、不新鲜的高组胺类水产品、四季豆等高风险食品；
六、乙方应建立食品留样制度，每餐、每样食品留样不得少于100克，冷藏保存48小时，并做好留样记录；
七、乙方应配备专职或兼职食品安全管理人员，做好从业人员的健康知识培训和食品安全教育工作，并建立健康培训档案；
八、乙方应做好餐（饮）具及用具的消毒保洁工作，提供的餐（饮）具应符合GB14934-94《食（饮）具消毒卫生标准》规定；
九、乙方应建立餐厨废弃物处置管理制度，将餐厨废弃物分类放置，做到日产日清，不得购买、使用“地沟油”等不合格食用油；
十、乙方应认真按照甲方提出的监督意见开展经营活动，保证食品安全。制定食品安全事故应急处置方案，定期检查各项食品安全防范措施的落实情况，及时消除食品安全事故隐患。发生食品中毒等食品安全事故后，应当立即开展应急救援工作，停止生产经营，在2小时之内向区卫生行政部门及甲方报告（电话：******），积极协助医疗卫生机构救治病人，保留可疑食品及其原料、工具、设备和现场等有关证据，配合甲方进行调查；
十一、乙方因生产销售不合格食品造成人身、财产或者其他损害的，依法承担赔偿责任，并自觉依法接受甲方检查处理，涉嫌犯罪的依法送交公安机关；
十二、本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字后生效。
甲方（单位盖章）： 乙方（签字或盖章）：
甲方负责人（盖章）： 乙方负责人签字：
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