安康保险细则

第一篇：安康保险细则

保

险

简

介

一、女性安康保险简介

1.保险对象：女职工及男职工家属。2.投保年龄：16—65周岁。3.保险费：45元/份。

4.保险金额：10000元/份。5.保险份数：1—5份。

6.保险责任：乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、子宫肉瘤、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。其中乳腺癌为双倍赔付。上述癌症中的原位癌非免除责任，赔付20%。

7.手术责任：因上述癌症导致的子宫全切和卵巢全切，另赔付保险金额的20%。8.观察期：60天，续保没有观察期。9.责任免除：（1）隐瞒、欺诈行为。(2)在投保前患癌症。（3）患先天或遗传疾病。(4)军事**行动。（5）私自服用注射处方药物。（6）艾滋病期间患恶性肿瘤。

二、男性安康保险简介

1.保险对象：男职工及女职工家属。2.投保年龄：16—65周岁。3.保险费：45元/份。

4.保险金额：10000元/份。5.保险份数：1—5份。

6.保险责任：癌症（指恶性肿瘤等所有癌症），其中直肠癌为双倍赔付。7.观察期：90天，续保没有观察期。8.责任免除：（1）原位癌。（2）A期淋巴细胞血液病。(3)I期何杰金氏病。（4）皮肤癌。（5）T1NOMO期前列腺癌。（6）艾滋病期间所患恶性肿瘤。

三、理赔材料

1.身份证正反面复印件。2.带癌症字样的诊断书原件。3.病例复印件（带医务科红章）。4.病例分析复印件（带医院红章）。

5.本单位职工证明：职工身份，参保时间（年、月）。※领取保险金请带患者本人身份证和代领人身份证原件。

领取前请事先与市总教科工委联系，预约时间。联系电话：87657635 地址：哈尔滨市道里区兆麟街125号市委8号楼20楼2003办公室登记后到女工部领取。

温馨提示：缴费、领取发票、上交理赔材料、取理赔款等请到女工部2121室。另外请认真核对身份证号，以免影响保单起期。

第二篇：团体女性安康保险-宣传提纲

团体女性安康保险－宣传提纲

为了深入贯彻落实国务院《女职工劳动保护规定》，进一步深化“维护女职工权益特别关爱行动”关爱女职工的生命和健康，提高广大女职工抵御特殊疾病风险的能力，更好地为女职工提供优质的健康保险服务，经省总党组研究决定，省总工会女职工委员会与中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司合作，在全省组织广大女职工积极参加《团体女性安康保险》。为了做好宣传工作，制定宣传提纲如下：

1、开展《团体女性安康保险》活动的宗旨和内容

组织全省女职工参加《团体女性安康保险》，是辽宁省总工会女职工委员会与中国人寿保险股份有限公司辽宁省分公司联合开展的对女职工实施“特别关爱”的一项活动。活动的宗旨是：保护女职工特殊利益，关爱女职工生命健康，爱心帮扶真情互助，为女职工抵御大病筑起一道屏障。活动的主要内容是：各级工会女职工组织，积极宣传、广泛发动女职工，参加中国人寿保险股份有限公司开办的《团体女性安康保险》，使患乳腺癌和妇科癌病的女职工得到及时的经济资助。通过宣传“送真情、献爱心”，“有病人帮我，无病我帮人，得一份保障，献一份爱心”，“关爱女性健康，远离妇科大病”等思想，通过开展《团体女性安康保险》竞赛活动，促进女职工特殊疾病得到有效保障。

2、《团体女性安康保险》有哪些特点？

（1）收费低。按每人每年保两份计算收费仅60元，还不够买一瓶普通的润肤霜的钱，对于企业来说，为女职工送奖品不如送健康；对于职工个人来说，花钱买保险就是买健康。

（2）受助额大。参保女职工一旦发病，每1份保险就会得到1-2万的赔付。如果是保了5份，就会得到5-10万的赔付，相当于所交保费的500-1000倍。这样大的赔付额可减轻患病女职工家庭极大的经济负担。

（3）覆盖面大。这项保险不仅限于女职工投保，在一个单位中男职工可以为他的妻子、女职工可以为她的家人献上一份爱心，与本企业女职工一道参加保险。这样既能使更多的女职工获得保险保障，同时也增进了家庭成员间的感情和社会的和谐。

（4）方便服务。保险的缴纳和赔付采取属地化方式，基层单位工会女职工组织可以直接到当地保险公司办理，方便基层、方便女职工。为女职工提供直接、方便、快捷的服务。

（5）手续简便。该项业务属于定额给付保险，只需要提供患病确诊证明，不需要提供医疗费报销凭证（意外伤害理赔除外）。

3、怎样参加《团体女性安康保险》？

“团体女性安康保险”是以团体方式参保，不接受个人单独投保。女职工以基层工会团体形式统一组织参保，参保人员不少于本单位女职工的75％，且符合投保条件的人数不低于8人。

4、参加《团体女性安康保险》怎么缴费？

（1）保险费每份为30元，首次承保每人原则上最多投保2份（60元）；续保每人最多投保5份（150元），由投保人一次交清。每个参保单位的职工必须选择同样的份数参保。（2）保险金额每份为女性安康疾病10,000元（乳腺癌20,000元）；意外伤害保险金额5000元；意外伤害医疗保险金额1000元。

（3）参加保险采取自愿原则，可以由女职工个人出资，也可以由行政、工会福利费用中予以补贴，每年交费一次。

5、为什么每人每份保险费由20元提高到30元

为满足广大客户增加意外伤害保险的要求，我们特在原女性安康保险的基础上小幅度增加保费（10元），大幅度增加保险金额（意外伤害保险金额5000元；意外伤害医疗保险金额1000元）。

6、怎样理解90天免责期和如何续保？

参保女职工实行90天免责期，这是由于参保时保险公司实行免体检的优惠政策，因此第一年参保的女职工在缴费后90天内（即缴费次日零时起至第90日的24时止），发生保险责任范围内的六种疾病，不享受保险金给付的待遇。第一年保险期满后，第二年及以后各年续保时10天内续缴保费的，不实行免责期，10天内未续缴保费的仍执行90天免责期（注：意外伤害责任无90天免责期）。

7、哪些人可以参加《团体女性安康保险》？

年龄在16－60周岁，身体健康，能正常工作或者劳动的女性在职人员。

8、一个保险期是多长时间？

保险期间为1年，自保险公司同意承保、收取保险费签发保险单的次日零时起至期满日24时止。

9、参保女性享有哪些待遇？（1）被保险人自合同生效之日起90日后，在县级或县级以上医院就医时，被首次确诊患有原发性卵巢癌、原发性子宫内膜癌，原发性宫颈癌、原发性输卵管癌、原发性阴道癌等五种疾病中的任何一种或多种，经保险公司指定的医疗机构确认后，将按每份1万元给付保险金，同时对该被保险人的保险责任终止，且不再接受该被保险人投保（续保）本保险要求。

（2）被保险人自合同生效之日起90日后，在县级或县级以上医院就医时，首次确诊患有原发性乳腺癌，经保险公司指定的医疗机构确认后，将按每份2万元给付保险金，同时对该被保险人的保险责任终止，且不再接受该被保险人投保（续保）本保险的要求。

（3）被保险人自合同生效之日起后，因意外伤害导致死亡或者伤残，最多可以得到5000元保险金。因意外伤害受伤在县级或县级以上医院就医，最高可以得到1000元保险金。

（4）第二年及以后各年续保时及时续保者不受本条90日观察期规定的限制。

10、哪些情况下不负责理赔？

因下列情形之一，保险公司不负给付保险金责任：

（1）被保险人投保前已患有保险责任所述六种疾病；（2）被保险人首次参加本保险或者非及时续保自本合同生效之日起90日内患有保险责任所述六种疾病。

11、被保险人患保险责任所列疾病后怎样申请赔付？

（1）投保人、被保险人或者受益人应于知道或者应当知道保险事故发生之日起10日内通知保险公司，除因不能预见、不能避免并不能克服的原因外，延迟通知的，要承担使保险公司增加的勘察检验等费用；

（2）由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并凭保险单；被保险人户籍证明或身份证明；县级以上（含县级）医院或者保险公司指定的医疗机构出具的病理检验、血液检验及其他科学检验的诊断报告书；被保险人所提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料向保险公司申请给付保险金。

（3）保险公司收到申请人的保险金给付申请书及证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成给付协议后10日内给付保险金。对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

（4）被保险人要在其知道或应当知道保险事故发生之日起2年内向我公司请求赔偿，超过2年的保险公司不承担保险金给付责任。

中国人寿保险股份有限公司沈阳市分公司

二OO九年二月

第三篇：员工安康保险简介

员工安康保险简介

一、保费：100元。保险责任：

1、被保险人意外身故给付10000元。

2、意外残疾10000元。

3、意外医疗5000元。

4、重大疾病给付10000元。重大疾病的名称及定义如下：

一、恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在保障范围内： 1．原位癌；

2．相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； 3．相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； 4．皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； 5．TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌； 6．感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

二、急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：

1．典型临床表现，例如急性胸痛等； 2．新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；

3．心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；

4．发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。

三、脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： 1．一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注1）； 2．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注2）；

3．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注3）中的三项或三项以上。

四、重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。

五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）

指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

七、急性或亚急性重症肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件： 1．重度黄疸或黄疸迅速加重； 2．肝性脑病；

3．B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩； 4．肝功能指标进行性恶化。

八、瘫痪

指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。

九、严重Ⅲ度烧伤

指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

十、主动脉手术

指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。

第四篇：《宝宝安康两全保险》承保规则

附件二：

《宝宝安康两全保险》承保规则

（说明：本规则适用于《宝宝安康两全保险》，未涉及之规定以《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身保险核保规程》（太保寿发„2010‟214号）等公司在用核保规定为准。）一、一般规则

遵照《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身保险核保规程》（太保寿发„2010‟214号）执行。

二、特殊规则

（一）投保年龄

1、被保险人年龄：出生满5天-17周岁；

2、投保人年龄：20-50周岁。

（二）交费方式：趸交、限期年交（3年、5年、10年交清）。

（三）保险期间：至被保险人25周岁或30周岁。

（四）承保限制

1、本险种须在新保时按1:1的份数关系与《附加宝宝安康重大疾病保险》搭配销售，不得单独承保。主附险交费方式、交费期限、保险期间必须相同。

2、本险种最低承保份数为1份，1份以上可按0.1份为单位投保。

（五）核保保额

1、被保险人：本险种不计风险保额、寿险保额及意外身故保额。

2、投保人：本险种对投保人单独累计风险保额，该累计保 额承保上限根据投保人年龄划分如下：

20—40周岁：风险保额≤40万元； 41—50周岁：风险保额≤20万元。

风险保额计算公式：主险及附加险期交保费标准×（交费年限-1）

（六）投保时被保险人年龄小于30天（不包括）的，必须提供出生医学证明（年龄计算公式=保险责任起始日期-出生日期＜30）；被保险人年龄为30天-4周岁的，核保资料及审核规则以《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身保险核保规程》（太保寿发„2010‟214号）等公司在用核保规定为准。

出生医学证明或客观身份证明（包括户籍证明、身份证明等）必须扫描至影像资料类型代码165下。

（七）加费规则

1、本险种对被保险人无健康加费。

2、对被保险人，本险种只承保职业风险类别为“标准”的情况，加费及拒保类职业均不承保。职业风险类别以《中国太平洋人寿保险股份有限公司职业分类表》（2007年11月修订）为准。

3、对投保人，本险种无健康加费及职业加费，但对以下情况予以拒保：

①三类（含）及以上职业类别；

②根据投保单中健康告知、我司历史记录或客户提供的病史资料、相关问卷审核投保人寿险评点大于100点者（具体由核保人员确定）；

③投保人患以下任一种疾病或为以下任一种情况者： 癫痫、弱智、精神病患者，曾经或正在服用、吸食、注射成瘾性药物或毒品；恶性肿瘤、曾接受器官移植者，艾滋病或HIV抗体阳性；慢性活动型肝炎、肝硬化、慢性肾功能不全、尿毒症、脑血管疾病、严重心脏病、慢性活动性肺结核、糖尿病已出现并发症；已发生全残者。

（八）组合销售规则

1、本险种与所附加的《附加宝宝安康重大疾病保险》趸交保费达到3600元，或期交保费达到1800元，可在新保时以短期意外险附加《附加安心住院费用医疗保险（A款）》、《附加安心住院费用医疗保险（B款）》、《附加无忧住院补贴医疗保险》形式组合销售，并可接受续保。

本保险新保时未组合销售短期意外险附加短期健康险的，如果期交保费达到上述标准的，可在本保险交费期内的合同生效日对应日单独以短期意外险附加短期健康险形式投保。

本项未尽事宜具体可参照《附加安心住院费用医疗保险（A款）》、《附加安心住院费用医疗保险（B款）》、《附加无忧住院补贴医疗保险》等险种承保规则及相关补充规定。

2、本险种可在新保时或合同生效日对应日附加《附加少儿高中教育金两全保险》、《附加少儿大学教育金两全保险》和《附加交通意外伤害保险》。具体附加规则详见上述险种承保规则。

（九）本险种纳入集中出单范围。

第五篇：云南省总工会第四期女职工安康保险计划

云南省总工会第四期女职工安康保险计划

第一条 总则

一、云南省总工会女职工安康保险计划（简称：“本计划”），是根据保险公司女性安康团体重大疾病保险条款（P0621）和平安重大疾病保险条款(p0620)拟定。

二、本计划以保险公司女性安康团体重大疾病保险条款（P0621）和平安重大疾病保险条款(P0620)拟定规定为准，如双方在执行中出现新情况，可另行协商以补充协议形式解决。

三、各级工会女职工委员会作为团体参保人，由所属单位女职工委员会对每一参保人员进行统一登记造册。

第二条 参保范围

凡云南省总工会直管的各州、市总工会，省级各产业厅局（公司）工会所属女职工和男职工配偶，身体健康，年龄在十六周岁至六十周岁的，均可自愿参加本保险。

第三条 保险责任

在本保险有效责任期内，承担下列保险责任： 参保人在保险有效期内，经诊断初次患原发性妇科癌(原位癌除外)，即原发性的乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌及其它非妇科癌症（如：胃、肝、肾等）。

第四条 责任免除 恶性肿瘤是指不受控制的进行性增长和扩散、浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题国际统计分类（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保险范围内：

一、原位癌；

二、相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

三、相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病。

四、皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；

第五条 保险期间 一、一年为一个保险周期，也可约定一次投保二年，二年保险费一次趸交，连续计算二个保险周期。即保险期限为一年，第二年、以续保方式继续投保，且投保手续于第一年一次办清。

二、保险责任生效时间从保险公司同意承保并收取保费，签发保险单的次日零时开始。

三、初次参保的，保单生效之日起30日内为观察期，观察期内参保人初患原发性癌症，保险公司无息返还该参保人所交全部保费，保险责任终止。患癌症的出险时间以病理检查报告的时间为准。

第六条 保险金额和保险费

一、保险责任以年划分，女职工每份保险可获得非妇科癌1万元保险金，乳腺癌2.5万元保险金，其它妇科癌症1.5万元保险金；第一年不出险的保险责任从第二年起以续保的方式继续有效。办理理赔后保险责任终止。

二、每个参保单位参保人数达到应参保职工总数的75%以上，每份每年50元，二年按100元收取保费。

三、参保人出险办理理赔手续后，保险责任终止。第七条 投保份数及参保人管理

一、每一参保人投保本保险，最高投保限额为两份，具体投保份数由参保人在限额内自定。

二、为了便于管理，参保单位工会女职工委员会要根据参保人的投保份数一式三份分类造册，分类管理。经保险公司确认盖章后的被保险人清单，即为确认保险关系的有效依据。

第八条 如实告知

一、参保前保险公司须向参保人明确说明保险条款，特别是责任免除条款。

二、40周岁以上的参保人或购买二份者需履行健康实告之义务，填写“健康告之书”，39岁以下的参保人，在参保前只须口头如实告知是否有责任免除的情形，并由参保单位工会女职工委员会对其健康状况进行把关，保险公司不再进行体检。

三、参保单位和参保人故意不履行如实告知义务的，保险公司有权解除参保人的参保资格，并不履行保险责任，不退还所缴保费。

第九条 受益人的指定和变更

保险金的受益人为参保人本人，本保险不受理指定或变更保险受益人。

第十条 保险金申请

一、由参保人填写保险金给付申请书，并提供病历、癌症确诊书（病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书）、个人身份证明等资料报平安养老保险公司云南分公司安康险项目小组理赔经办人员。

二、保险公司收到上述证明和资料后，对确定属保险责任的，一般案件十日内履行给付保险金义务，调查案件一个月内履行给付保险金义务。对不属保险责任的，发出拒绝给付保险金的通知。

三、参保人对本保险金申请的权利，自其知道或应当知道出险之日起二年内不行使的自行消亡。

第十一条 保险理赔管理

一、申请理赔时，所提供的癌症确诊书必须由职工所在地的职工基本医疗保险定点医疗机构，或保险公司认可的县级以上医院出据的癌症确诊书方为有效。

二、若保险公司对医院提供的诊断书有疑问，可要求到另一家医院进一步确诊，如果重新确诊无疑的，检查费由保险公司承担；如果重新诊断后验证原诊断不真实，检查费由个人承担。

第十二条 参保人变动

一、团体参保的参保个人一旦投保，中途不得退保。参保人因劳动关系变动、解除劳动关系或退休等，在保险有效期内，未终止保险关系的，保险责任继续有效。

二、参保人因离职、调离本省等不利于维持保险关系的，可书面申请退保（其他情况除外），保险公司自收到退保申请的次日零时起终止保险关系，退还参保人实际所缴保费的未满期净保费。

第十三条 办理终止保险关系

参保人若符合第十二条第二款情况退保的，或参保人在保险期间身故的，按下列程序办理终止保险关系的手续：

一、由申请退保人提供下列证明和资料：

1、参保单位提供的参保人参保证明；

2、退保申请书（或解除合同申请书）；

3、参保人身份证。

二、保险公司收到退保申请之日零时起，保险责任终止，并于收到上述证明材料之日起三十日内对参保人按日计算退还未满期净保费（经过日数不足一日按一日计算）。

第十四条 争议处理

本条款在履行过程中双方发生争议的，可协商解决，如协商未达成协议的，可向保险公司所在地法院提起诉讼。

第十五条 释义

[团体]：指是国境内具有八人以上且非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织等。

[参保人]：指省总工会直管工会单位参加本保险，被保险人清单中所载人员。

[本保险]云南省总工会女性安康团体重大疾病保险。[原发性妇科癌]：指原发性的乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。

[原发性]指非因其他部位所患癌症转移至上述部位而发生的癌症。

[非妇科癌]指除原发性的乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌之外的所有癌症。

[原位癌]指癌变仅见于粘膜上皮层或皮肤表皮层内，常波及上皮的全层，但尚未浸润到粘膜的下层或真皮，基底膜完整。

[净保费]：指所交保费扣除管理费（含营业费用、各项税金、保险保障基金等）和代理费，扣除部分占所交保费的25%。

第十六条 解释权归属

本计划的解释权归属保险公司及授权单位。