护理质控通报

第一篇：护理质控通报

2010年护理质控通报

第一季度

一、内科

1、输液卡记录、滴数与医嘱不符。-0.1 2、3床体温单上没有写病人的体重。-0.1

二、外科

1、急救药品无包装盒。-0.12、个别体温单绘制不规范。-0.1

三、妇产科

1、输液卡治疗、换药后无护士签名。

2、体温单有个别血压、体重及入院、出院标记。

3、首次护理记录单眉栏填写不全。-0.1

四、儿科

1、青霉素皮试无结果。-0.1

2、护理记录不按时，记录不规范。-0.13、护理级别与护理记录不符。-0.1

五、手术室

1、临时医嘱无执行护士签名。-0.1

2、护理记录中诊断与医生不符。-0.1

六、输液室

1、病房杂物较多，地面不干净。-0.1

七、针推科、、-0.1-0.1

1、药品交接本有漏登记现象。

-0.1 2、6床体温多绘制一天。

-0.1

第二季度

一、内科

1、留置针无穿刺部位无注射时间记录。-0.1

2、少数护士字迹潦草、不好辨认。-0.1

二、外科

1、体温单 入院后大便次数无记录。-0.1

2、病房杂物太多。-0.1

3、护士劳动纪律松散，有私自换班现象。-0.1、三、妇产科

1、护理文书有涂改现象。-0.1

2、病危患者 护理记录过于简单。-0.1

3、健康教育宣教不到位。-0.1

四、儿科

1、抢救记录不规范、不及时。-0.1

2、服务态度不佳 在穿刺失误时或液体渗漏后，不表示歉意，反而责怪患者血管不好、乱动，引起家属的不满。-0.2

五、手术室

1、消毒本漏登记一次。

-0.1

2、推车上有血迹。

-0.1

六、输液室

1、个别护理人员工作期间不穿工作裤。

-0.1

七、针推科

1、个别护士在做治疗时不带治疗盘。

2、护士处置前未洗手。

第三季度

一、内科

1、个别护士上班时做与工作无关的事情。

2、体温单眉栏填写不全。

二、外科

1、药品柜摆放混乱。

2、交班本与一览表上的病人数不相符。

三、妇产科

1、病房床单位不够整洁。

四、儿科

1、紫外线消毒登记表有漏登现象。

2、个别入院告知书无家属签字。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1、-0.1-0.1-0.1

五、手术室

1、个别护士对抢救药品不熟悉。

-0.1

2、交班本有涂改现象。

-0.1

六、输液室

1、输液卡护士有漏签名现象。

-0.1

七、针推科

1、个别护士在做治疗时与患者交流不好。

2、紫外线登记本有漏登记现象。

第四季度

一、内科

1、体温单入院前三天绘制不规范。

2、夜班护士交班本漏签名。

二、外科

1、治疗室地面不清洁。

2、输液卡有漏登记现象。

三、妇产科

1、留置针无留置时间。

2、2床患者出入量没有记录在体温单上。

四、儿科

1、急救箱内氧气湿化瓶未干燥保存。

-0.1

-0.1-0.1、-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

2、护士巡回不及时，个别病人在楼道找护士。-0.1

五、手术室

1、病人术前访视率低。

-0.1

六、输液室

1、护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。-0.1

七、针推科

1、病房内杂物较多。

-0.1

2011年护理质控

第一季度

一、内科

1、个别护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。-0.1

2、输液标签护士无签名、无日期。

-0.1

二、外科

1、个别体温单有涂改现象。

-0.1

2、体温单上大小便没有填写。

-0.1

三、妇产科

1、输液瓶标签未写时间。

-0.1

2、多个病人未写床头卡。

-0.1

四、儿科

1、体温单多绘制一天。

-0.1 2、3床患儿体温超过39℃没有绘制物理降温。-0.1

五、手术室

1、交班本漏写一次。-0.1

六、输液室

1、个别病人指甲过长。

-0.1

第二季度

一、内科

1、输液卡没有写签字时间。

2、个别管道放置不正确。

二、外科

1、吸痰管没做到一用一消毒。

2、个别患者“三短、六洁”做的不到位。

三、妇产科

1、个别输液卡签字不清。

2、护士操作前不洗手。

四、儿科

1、常备药实有数与科室规定基数不符。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

2、毒麻药品登记不全。

-0.1

五、输液室

1、病房家属太多，秩序不好。

-0.1

六、手术室

1、接送病人的推车欠整洁。

-0.1

第二季度

一、内科

1、护理文书字迹潦草，有涂改现象。

二、外科

1、抢救车备用药品与登记批号不同。

2、病人基础护理不到位。

三、妇产科

1、病房内杂物太多，通风不好。

2、导尿管护理做的不到位。

四、儿科

1、病房内床单位欠整洁，杂物较多。

2、个别护士拔针未带治疗盘。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

五、输液室

1、输液卡有未签名现象。

-0.1

2、紫外线消毒登记表有漏登现象。

-0.1

六、手术室

1、个别护士没有穿工作裤。

-0.1

七、输液室

1、发现个别护士。

-0.1

第三季度

一、内科

1、基础护理不到位，个别病人口腔有异味。

-0.1

2、个别床单上有血迹。

-0.1

二、外科

1、病人的“三短六洁”做的不好，个别病人胡须、指

甲长。

-0.1

2、无菌物品处理不好，配完液体后的注射器没有及时毁形，乱放在治疗台上。

-0.2

三、妇产科

1、护士不能很好的巡视病房，病人家属在楼道喊护士换药。

-0.1

2、个别输液卡签字不全。

-0.1

四、儿科

1、个别体温单绘制不整洁。

-0.1

2、临时医嘱签字不及时。

-0.1

五、针推科

第二篇：质控通报

上津分院2014年第6期医疗质量安全检查通报

根据医疗质量安全管理方案要求，医务科于2014年6月11日下午对我院医疗质量管理进行了工作检查，现将检查结果通报如下。

1、科室综合质量管理（含护理）

内科：1疑难病例数量讨论不足；2无长期静脉输液查对本

外科：1无病例分析记录，无每月科室医疗质量分析记录；2清创室碘伏容器消毒不规范 妇产科：1待产室酒精容器、碘伏容器无消毒时间，容器不清洁；2产房碘伏容器无消毒日期登记，存在卫生死角

辅检科室：1超声科：无科室质量管理方案，2放射科：无投诉记录本 中医科：无科室综合管理方案和工作目标

药剂科：药剂科无投诉记录本，无失效、变质药品管理规定，无村医基药采购管理制度

2、病历质量控制

内科：方开具不规范（内科）如 三病室5床，洪吉梅，女，64岁，肺心病，地塞米松注射液应用不规范，以上情况，请相关科室针对缺陷予以整改，下一其检查时再次出现双倍扣分；本次检查打分结果与科室核算相联系

郧西上津分院医务科

第三篇：医院质控会通报

9月28日，我院召开8月份质量考核通报会。副院长通报了医疗方面和医保新农合方面考核情况;副院长对院感和预防保健及医技考核情况进行了通报;副书记对医德医风工作和护理工作方面考核进行了通报;副院长通报了药事工作考核情况;副院长对行政后勤及保卫工作进行了通报。

李院长在会上对三个月来的绩效工资执行情况进行了概括总结，对新的绩效工资制定的依据、运行体系进行了解读;同时，他对第四季度工作重点进行了安排，1、全面落实工作目标;

2、持续做好院科两级质控工作;

3、进一步抓好医保管理工作;

4、强力推进临床入径工作;

5、深入做好绩效的二次分配工作，对工作积极和消极怠工的要区分开来;

6、要预期做好信息化建设工作;

7、做好当前新旧收费对接的转换工作;

8、认真做好“平安医院”、“服务质量提升年”、37户“精准扶贫”、“母婴友好示范医院”、“卫生应急市”等专项工作。

第四篇：护理质控总结

2016护理质控总结

以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综合评价护理质量，每季度进行一次检查，2016年护理质量检查总结如下： 优质服务管理

① 护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人，对患者的要求尽量满足，但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人主动提供优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。

② 护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强

③ 科室理论与操作考核记录不完整，护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。

④ 本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。整体护理质量

① 存在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方面原因，望科室护士加强巡视，做好宣教，将后果降到最低。② 全院性展开患者随访制度，但存在很多失访患者，导致随访真正的目的未达到，不能及时了解患者的预后及病情变化。③ 本项目各科室得分普遍较高。护理安全管理

① 掌握危急值报告流程，不知晓危急值临床意义，各科室护士普遍依赖医生，需组织科室加强业务学习。② 本项目各科得分均在95分以上。药品安全管理

① 主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽略近效期的药物，导致浪费等问题，各科室需加强药物管理，条件允许可以专人负责。

病区管理及护理质量控制

① 极个别护士为掌握应急预案，消防通道位置不熟悉，一旦发生火灾，存在安全隐患，需加强应急情况的培训。

② 陪护过多导致个人物品过多，病房环境有待提高，防止影响患者的病情。

③ 仪器未定期进行消毒维护，清洁不到位，拟聘请护理员负责。急救器材与抢救药品管理

① 主要问题是抢救完毕，急救器材与药品补充不及时，急救车负责人需加强管理。

② 感染科得分相对较低，重点整改 护理文书质量

① 入院护理评估普遍填写不全，特别是患者签字不完全，容易引发法律纠纷，务必加强护理文书的书写，做好自我保护。

院感控制

① 手依从性差，操作前后及接触病人前后未做到及时洗手。② 止血带及氧气湿化瓶消毒方式不正确，科内自行浸泡。

改进要求：

1）针对得分较低的项目，进一步落实优质服务，提高整体护理质量。一是要求科室明确季度优质服务工作重点，并在每月例会上反馈工作进展情况、不足之处及改进要求，以便让全体护士知晓，强化优质服务意识。二是科室在平时的查房中要依据质量标准要求，按照目前的评价模式，检查重点病例的个案护理质量，考核管床护士对患者病情、治疗方案及进展的知晓情况，锻炼护士的临床思维，提高专科护理水平。

3）在问题分析中单项得分低的科室，将该项目作为下次的质量改进重点，每月跟踪改进情况，包括科室监控结果和相关指标合格率变化数据，在每月质量分析中体现。4）护理文书改进要求和需明确的事项。

（1）转变观念，增强法律意识，护士一定要认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。

（2）科室利用查房机会多对护理记录进行分析，查找不足，完善记录。在管床护士工作考核、疑难病例讨论、重点病人质量检查时，必须备好护理记录，对照患者实际情况检查护理记录的是否能反映患者病情，启发护士思维，培养临床能力。

（4）落实护理文书质量控制，建立改进情况登记。上级护士、文书质控护士、护士长要将监控和指导相结合，督促提高。死亡患者病历或医疗纠纷隐患病历必须由护士长亲自质控。

（5）提供一些可借鉴的经验：每季度或每月将科室出现的护理文书问题汇总，形成书面文字发到各位护士，督促其学习，并在日常检查考核；每月讲评文书质量改进情况登记，将经常出现问题的护理文书公示并提醒其他护士及时改正；护士长/护理组长利用早交班时间检查护理文书，并及时指导新护士，分阶段进行护理文书书写培训，学习护理文书书写规范和护理书写质量评价标准。

5）对重点问题和普遍存在的不足，运用PDCA工具，实现护理质量工作持续改进。

第五篇：护理质控方案

护理部护理质量控制方案

2013年护理质量管理工作将以二甲医院质量持续改进，加强内涵建设为目标，继续将质量端口前移，规范护理行为，提升护士素质，以患者安全为抓手。根据2012年护理管理委员会下设的护理质量与安全管理委员会及各专业小组的工作，紧紧围绕等级医院评审标准，将各小组的工作进行整合。实施三级管理、三级控制的质量督导，以达到护理质量的全面提升及持续改进。

（一）护理质量与安全管理、专科护理管理

1、整合成立护理质量与安全管理、专科护理管理10个小组：

1）护士长目标管理组；2）新生儿组、产房、血透、满意度测评组； 3）病区管理与安全管理质量组、消毒隔离质量组、骨科组；4）特一级、基础护理质量组、健康教育组5）重症管理组；6）护理文书组；7）药品管理组；8）护士在职培训教学质量管理组；9）手供医技护理质量管理组、职业安全、护士维权组

2、各小组在护理部的领导下，依据质量小组及专科小组的工作职责及工作计划开展工作。

3、护理部将等级医院评审的条款和各项护理质量标准进行整合，并对全院护理人员进行培训。

4、各质控小组对本组护理工作质量进行全面抽查，每季完成全院全项检查。采取各小组组长负责制，并负责督导资料的汇总。护理部组织各小组对检查结果进行讨论分析，制定改进方案，帮助科室进行整改。由护理部按照质控评分标准对各项指标进行综合赋分。

5、为提高全院护士长的执行力，督导各科护士长认真落实护士长目标管理，护理部成员每人分管几个科室，每半年轮换一次。将分管科室督查重点倾向于护士长工作目标的落实，手把手的带教所分管科室护士长的各项工作，按照护士长目标管理督查表进行检查及赋分，达到提升护士长执行力及质量持续改进的目的。

6、做好环节质控，护理部成员对所分管科室重点督导以下工作内容：

1）参加科室早交班，并抽查中班交接班。标准按护理部床头交接班督查表落实。2）对所分管科室2012年总结、2013年计划重点进行督导检查，要求总结要与计划相符，2013年计划中要重点体现优质护理服务措施及整体护理工作模式，与护理部计划一致。并将计划分解至每季度工作计划中，避免回顾性记录，督察

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组员：买地也提 质控小组职责：

1、各质控小组在护理部的领导下，负责修订护理质量标准。

2、本着公平公正原则，依据各项质控标准，按照护理部制定的质控方案及护理质量持续改进计划对全院护理单元进行质量监控，监督护理人员各项护理规章和常规的执行情况，为临床一线护理人员提供培训、指导。做好日常监控和随机抽查、考核和评价工作，判定指标完成情况，促进护理质量的提高，持续改进质量。

3、每季完成各质控项目的督导，并对存在的问题进行汇总分析讨论。提出有建设性的整改意见，使之见成效。并配合护理部做好科室及护士长的护理绩效考核及各类先进的评选工作。

4、每月做全院护理质量评析和护理质量考核统计呈报信息科与质控科、经管办。

5、每月行护理质量资料汇总及书面小结，在全院护士长例会上进行质量信息反馈。汇总存在问题，进行原因分析并采取相应的对策。

6、负责对全院护理人员进行质量标准的培训及质量安全教育。

7、加强防范压疮、跌倒及各种管道管理，协同护理部对全院不可避免的压疮进行评估，并提出预防措施。

8、参与护理部组织的护理不良事件讨论会。专科小组：

1、各专科小组在护理部的领导下，按照专科小组的职责，依据各小组工作计划，积极促进专科护理的发展及质量的提升。

2、每半年完成书面小结，在全院护士长例会上进行反馈。汇总存在问题，进行原因分析并采取相应的对策，持续质量改进。奖惩办法：

1、采取各小组组长负责制，组长每月补助500元。护理部参与人员协助组长负责对本组组员进行严格考勤。组员参加一次补助30-50元。无特殊原因一次未到者扣50元。

2、对质控组及专科小组工作卓有成效的护士长在护士节予以表彰。