护理质控会议

第一篇：护理质控会议

护理质控会议题纲

一、急救药品器材的管理

1、药品无过期失效现象。但备用药物品种数量需根据临床情况进行适当增加，以满足应急需要。

2、急救能力及应及水平需加强。

3、急救器械要责任到人，经常检查。每周护士长至少全面开机检查一次（吸引器、雾化器、各诊室内氧气压力及管道、各处心电监护机），消毒应急包要在有效期内。

二、基础护理

1、晨间护理落实不到位，床头柜上不清洁有杂物，床单位不够整洁，毛巾乱搭。

2、有个别护士没按要求调节输液速度。

3、口服给药要严格遵医嘱按时足量送药到病人手，看药到病人口。临床上存在给药不严谨现象。

4、抗生素药物应用时间安排要合理。（ＢＩＤ间隔、先后顺序）

5、留置导尿病人的会阴护理（每天两次消毒）落实不到位。

6、腕带标识及爱心卡的填写。

7、Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ没按要求定时查记，包括口服给药，时间随意性较大。

8、责任护士对病人情况的掌握度（护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施）。

三、病房管理

1、使用中的药品放置需更加规范。

2、出院病人的终未处理及登记。

3、危重病人、特殊病人的安全防护。

4、各种安全标识（药物过敏、防跌倒、防压疮）要及时完善规范、醒目悬挂。

5、对护工的管理：病人饮食情况的掌握、特殊重点病人的生活协助，清洁卫生情况（被服类物品的及时送洗清点、床垫、棉絮定期曝晒）。

6、科室物品设备的管理：责任到人、认真交接、及时追查下落做好录。

7、各种交班（病情交班、危重病人交班、物品交班、急救药品及器材、各种理疗机器）要认真落实，及时填写交班本。发现损坏或短缺要及时上报及时维修。

8、健康宣教要贯穿患者的整个住院过程中。（用药安全、饮食方面、日常生活、戒烟禁酒、术前术后注意事项等）

四、护理文书和技术操作

1、体温单：涂刮、漏项、不整洁（要求点园、线直、出入院填写需一字一格）。二便的填写必需真实可信。

2、医嘱单：签名不及时（经常）、皮试签名时间不规范（用药时间不得早于皮试时间）。长嘱内容有签名漏执行（治疗护理项目（bid血压）、理疗项目、收费项目）。

3、入院首次评估：跌倒风险缺乏动态评估，病人出院时多数评估单没做出院评估记录。

4、基础护理各项操作需加强正规化操练。各项应急预案演练要常态化。

5、护理记录要及时规范。（手术后病人、特、一级护理病人，生命体征需要重点监护的病人）

五、服务意识、组织纪律及其它

1、主动服务意识缺乏（主动搀扶、入院患者的迎接、主动介绍、主动巡视、主动沟通）。

2、细节服务方面。（粥、牛奶，便椅、便器）

3、上班吃东西、上网聊天。

4、随意换班。

5、各办公室及治疗室台面要整洁，物品摆放要规范。在保洁员不在期间（夜间）保持科室内的卫生。

6、各室之间的沟通协调。（病人的引带陪检）

护理部2014-6-6

第二篇：护理质控总结

2016护理质控总结

以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综合评价护理质量，每季度进行一次检查，2016年护理质量检查总结如下： 优质服务管理

① 护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人，对患者的要求尽量满足，但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人主动提供优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。

② 护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强

③ 科室理论与操作考核记录不完整，护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。

④ 本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。整体护理质量

① 存在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方面原因，望科室护士加强巡视，做好宣教，将后果降到最低。② 全院性展开患者随访制度，但存在很多失访患者，导致随访真正的目的未达到，不能及时了解患者的预后及病情变化。③ 本项目各科室得分普遍较高。护理安全管理

① 掌握危急值报告流程，不知晓危急值临床意义，各科室护士普遍依赖医生，需组织科室加强业务学习。② 本项目各科得分均在95分以上。药品安全管理

① 主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽略近效期的药物，导致浪费等问题，各科室需加强药物管理，条件允许可以专人负责。

病区管理及护理质量控制

① 极个别护士为掌握应急预案，消防通道位置不熟悉，一旦发生火灾，存在安全隐患，需加强应急情况的培训。

② 陪护过多导致个人物品过多，病房环境有待提高，防止影响患者的病情。

③ 仪器未定期进行消毒维护，清洁不到位，拟聘请护理员负责。急救器材与抢救药品管理

① 主要问题是抢救完毕，急救器材与药品补充不及时，急救车负责人需加强管理。

② 感染科得分相对较低，重点整改 护理文书质量

① 入院护理评估普遍填写不全，特别是患者签字不完全，容易引发法律纠纷，务必加强护理文书的书写，做好自我保护。

院感控制

① 手依从性差，操作前后及接触病人前后未做到及时洗手。② 止血带及氧气湿化瓶消毒方式不正确，科内自行浸泡。

改进要求：

1）针对得分较低的项目，进一步落实优质服务，提高整体护理质量。一是要求科室明确季度优质服务工作重点，并在每月例会上反馈工作进展情况、不足之处及改进要求，以便让全体护士知晓，强化优质服务意识。二是科室在平时的查房中要依据质量标准要求，按照目前的评价模式，检查重点病例的个案护理质量，考核管床护士对患者病情、治疗方案及进展的知晓情况，锻炼护士的临床思维，提高专科护理水平。

3）在问题分析中单项得分低的科室，将该项目作为下次的质量改进重点，每月跟踪改进情况，包括科室监控结果和相关指标合格率变化数据，在每月质量分析中体现。4）护理文书改进要求和需明确的事项。

（1）转变观念，增强法律意识，护士一定要认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。

（2）科室利用查房机会多对护理记录进行分析，查找不足，完善记录。在管床护士工作考核、疑难病例讨论、重点病人质量检查时，必须备好护理记录，对照患者实际情况检查护理记录的是否能反映患者病情，启发护士思维，培养临床能力。

（4）落实护理文书质量控制，建立改进情况登记。上级护士、文书质控护士、护士长要将监控和指导相结合，督促提高。死亡患者病历或医疗纠纷隐患病历必须由护士长亲自质控。

（5）提供一些可借鉴的经验：每季度或每月将科室出现的护理文书问题汇总，形成书面文字发到各位护士，督促其学习，并在日常检查考核；每月讲评文书质量改进情况登记，将经常出现问题的护理文书公示并提醒其他护士及时改正；护士长/护理组长利用早交班时间检查护理文书，并及时指导新护士，分阶段进行护理文书书写培训，学习护理文书书写规范和护理书写质量评价标准。

5）对重点问题和普遍存在的不足，运用PDCA工具，实现护理质量工作持续改进。

第三篇：护理质控方案

护理部护理质量控制方案

2013年护理质量管理工作将以二甲医院质量持续改进，加强内涵建设为目标，继续将质量端口前移，规范护理行为，提升护士素质，以患者安全为抓手。根据2012年护理管理委员会下设的护理质量与安全管理委员会及各专业小组的工作，紧紧围绕等级医院评审标准，将各小组的工作进行整合。实施三级管理、三级控制的质量督导，以达到护理质量的全面提升及持续改进。

（一）护理质量与安全管理、专科护理管理

1、整合成立护理质量与安全管理、专科护理管理10个小组：

1）护士长目标管理组；2）新生儿组、产房、血透、满意度测评组； 3）病区管理与安全管理质量组、消毒隔离质量组、骨科组；4）特一级、基础护理质量组、健康教育组5）重症管理组；6）护理文书组；7）药品管理组；8）护士在职培训教学质量管理组；9）手供医技护理质量管理组、职业安全、护士维权组

2、各小组在护理部的领导下，依据质量小组及专科小组的工作职责及工作计划开展工作。

3、护理部将等级医院评审的条款和各项护理质量标准进行整合，并对全院护理人员进行培训。

4、各质控小组对本组护理工作质量进行全面抽查，每季完成全院全项检查。采取各小组组长负责制，并负责督导资料的汇总。护理部组织各小组对检查结果进行讨论分析，制定改进方案，帮助科室进行整改。由护理部按照质控评分标准对各项指标进行综合赋分。

5、为提高全院护士长的执行力，督导各科护士长认真落实护士长目标管理，护理部成员每人分管几个科室，每半年轮换一次。将分管科室督查重点倾向于护士长工作目标的落实，手把手的带教所分管科室护士长的各项工作，按照护士长目标管理督查表进行检查及赋分，达到提升护士长执行力及质量持续改进的目的。

6、做好环节质控，护理部成员对所分管科室重点督导以下工作内容：

1）参加科室早交班，并抽查中班交接班。标准按护理部床头交接班督查表落实。2）对所分管科室2012年总结、2013年计划重点进行督导检查，要求总结要与计划相符，2013年计划中要重点体现优质护理服务措施及整体护理工作模式，与护理部计划一致。并将计划分解至每季度工作计划中，避免回顾性记录，督察

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组员：买地也提 质控小组职责：

1、各质控小组在护理部的领导下，负责修订护理质量标准。

2、本着公平公正原则，依据各项质控标准，按照护理部制定的质控方案及护理质量持续改进计划对全院护理单元进行质量监控，监督护理人员各项护理规章和常规的执行情况，为临床一线护理人员提供培训、指导。做好日常监控和随机抽查、考核和评价工作，判定指标完成情况，促进护理质量的提高，持续改进质量。

3、每季完成各质控项目的督导，并对存在的问题进行汇总分析讨论。提出有建设性的整改意见，使之见成效。并配合护理部做好科室及护士长的护理绩效考核及各类先进的评选工作。

4、每月做全院护理质量评析和护理质量考核统计呈报信息科与质控科、经管办。

5、每月行护理质量资料汇总及书面小结，在全院护士长例会上进行质量信息反馈。汇总存在问题，进行原因分析并采取相应的对策。

6、负责对全院护理人员进行质量标准的培训及质量安全教育。

7、加强防范压疮、跌倒及各种管道管理，协同护理部对全院不可避免的压疮进行评估，并提出预防措施。

8、参与护理部组织的护理不良事件讨论会。专科小组：

1、各专科小组在护理部的领导下，按照专科小组的职责，依据各小组工作计划，积极促进专科护理的发展及质量的提升。

2、每半年完成书面小结，在全院护士长例会上进行反馈。汇总存在问题，进行原因分析并采取相应的对策，持续质量改进。奖惩办法：

1、采取各小组组长负责制，组长每月补助500元。护理部参与人员协助组长负责对本组组员进行严格考勤。组员参加一次补助30-50元。无特殊原因一次未到者扣50元。

2、对质控组及专科小组工作卓有成效的护士长在护士节予以表彰。

第四篇：护理质控试卷

护理质控内容相关试题

一.判断题

（每题5分）

1.2011年护理质量管理模式是：院控-科控-病区自控。（）

2.质控中发现的问题不要求落实到人，也不与奖金挂钩。（）

3、医院每月在护士例会和护士长例会上进行护理质量分析，讲评当月科室与全院质控结果，指出在检查中发现的问题，分析问题，并制定改进措施。

（）

4、基础护理合格率100%（90分为合格）

（）

5、急救药品、物品、仪器完好率100%（100分为合格）

（）

6、护理理论考试合格率≥95%（基础知识80分为合格，专科知识60分为合格，急救知识60分为合格）

（）

7、病人对护理工作满意度≥90%，优质护理服务示范病房≥99%

（）

8、护理部针对检查发现的问题及时制定整改措施，并定期召开全院性护士大会，将整改措施告之全院护理人员。

（）

9.病区自控 是指 病区护理质控小组按照护理质量考核标准每周对本病区的护理工作进行质控，并将质控结果上交科护士长。（）

10.护理质量管理是护理管理的核心，是医疗质量的主要环节，在护理质量管理中通过事前控制、环节控制和终末控制等各种方式，充分发挥质量监控系统的作用。

（）

二.选择题

（多选题）（每题10分）

1.病情观察中，发现病情变化要做到“三及时”是指

A.及时报告医生

B.及时配合处理

C.及时准确记录

D..及时补开医嘱

2.文明规范用语中规定，在与病人交谈中要做到

A.语言要文明，语气要亲切

B.自觉使用服务用语，C.“.请”字当先

D.“谢”不离口

3.护士的礼仪着装举止规范化中要求

A.着装整洁，淡装上岗

B.不穿硬底鞋或高跟鞋 C.做到四轻：走路轻、操作轻、关门轻、说话轻 D.动作优美大方，无不良行为举止

4.住院病人要做到“五洁”是指 A.口腔

B.皮肤

C.外阴

D.头发

E.手足

F.床单位

5.抢救车的管理中要求做到“五定”是指 A.定专人负责

B.定期保养

C.定时检查 D.定期消毒清洁

E.定位放置有记录 F.定期维修

第五篇：护理质控总结

护理质控总结

03月17日护理部组织各护理质控小组人员共分为8个检查小组对全院护理质量进行全面检查，各组成员对照相应的考核评分标准进行，检查情况附检查统计表。一.各项护理质控平均结果如下:

1、病房管理检查90.7分

2、护理病历书写99.89分，合格率100%

3、基础护理检查93.4分，合格率100%

4、特护、一级护理91.9分，合格率100%

5、急救药品、物品检查员98.8分，合格率100％

6、消毒隔离检查94.2分，合格率100%

7、护理三基考核合格率100%

8、住院病人满意率96.4%

9、护理安全检查97.4分

10、健康教育检查员97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：

1.护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。2.各科室严格执行交接班制度，组织讨论上报的2起护理不良事件，上报风险隐患11起，通过护理干预未造成不良后果。

3、组织全院业务培训3次

4.各科均实行责任制整体护理模式管理。5.全院护理人员的综合理论考核已按计划完成并考核合格。6.护理大查房按规定开展并完成。三.存在的问题：

（一）病区管理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌 握不明确；病房未定时通风换气，厕所有异味，地面生活垃圾暴露，床头桌面物品摆放过多；治疗室物品摆放杂乱；护士头发前过眉、后过肩。

（二）病历质量：护理评估单评估项目（晨晚间护理、饮食及导管护理）漏项，入院评估记录单无患者签名，未填写通知医生时间；体温单未填写体重、血压。

（三）基础护理质量：晨晚间护理不到位，床单元不平整、规范，未做到随脏随换；未严格执行分级护理制度，未根据病情与护理级别定时巡视病房、观察病情；压疮患者未及时准确记录翻身时间、卧位。

（四）危重、一级护理质量：普遍存在未及时巡视患者，管床护士对患者基本情况掌握不全；危重患者无安全警示标识；未保证患者的卧位舒适安全，患者存在坠床的风险；未按要求巡视病人，主动询问需要并及时给与帮助；对危重一级患者的基础护理未落实到位，如患者指甲过长、头发不清洁及皮肤见粘膏迹、血迹。

（五）消毒隔离检查：拖把未按规范分区使用、标识不清楚、未悬挂放置；压脉带未一人一换一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不认识管床护士及护士长；管床护士未对健康教育进行阶段性宣教，病人对入院、术前、术后、特殊检查、功能锻炼、饮食、卧位、药物注意事项及出院等相关内容未能掌握。

（七）急救药品、物品：抢救车车身见灰尘，药品安瓿瓶身字迹模糊，抢救药品安瓿效期与量化板标识不吻合。

（八）护理安全管理质量：普遍存在高危药品无标识；医嘱未做到每周总查对2次且无记录；病区走廊防滑警示标识模糊。四.整改措施：

各科严格按照我院制定的各项护理质控标准认真开展工作，护士长、质控人员加强督查，定期开展科室质控会议，对检查通报中存在的问题，各科认真组织学习，召开专题讨论，进行整改，体现护理质量持续发展。03月24日以前把整改措施上交护理部，03月28日以前护理部进行整改结果追溯。

五.整改结果追溯：

各科已根据护理部提出的整改措施结合本科实际情况进行了整改。各项护理质量明显提高，护理文书较前规范，体温单、入院评估单无漏项，临时医嘱及时打印并签字；病房管理仍存在患者物品多，摆放杂乱，生活垃圾暴露，病室探陪人员多，吵闹；健康宣教落实较好，管床护士认真落实“十知道”，但仍存在药物、疾病相关知识、特殊检查结果宣教不到位；消毒管理措施严格执行；急救药品、物品管理规范，无过期现象，完好备用。

护

理

部

三月三十一日