泌尿外科质控会议

第一篇：泌尿外科质控会议

质控会议

时间：2016-06-03 地点：神经泌尿外科医生办公室 主持人：郭庆章副主任医师

参加人员：神经泌尿外科全体医护人员 目的：提高医疗质量，保护医护及患者安全 讨论内容：

一、医生交班存在重点不突出、内容啰嗦、值班医生对白班新收病人病情不了解 等问题，讨论交班要怎么交更好？

二、自由发言，讨论本职工作中、科室中存在的问题，需要改进的地方。

三、针对近日发生的门诊医生接诊中存在的问题进行讨论。

李逢春：交班时能不能白夜班分别交各个班所收新入院患者，白夜班分别交班。

蔡季：交班时间过长，医护交班内容重复，护理交班中有些内容可省略，如行输尿管镜手术病人，没必要将所有手术名称全部讲出来，只需要讲是经输尿管镜碎石取石术。

郭庆章主任：（1）夜班医师交班存在以下几个问题：1.夜班医师必须了解全科患者情况，包括白班新入院患者，白夜班应该床头交班，尤其是病情危重、复杂的患者；2.交班内容不清晰，不流畅，阅片不全面，对患者片子情况交班前未仔细阅读，交班时再读片会导致读片不全面、读片慢；交班时应该减少口头语，用电报式语言；（2）护理交班：患者诊断、所行手术名称与医生记录不相同，部分医护人员还不能准确说出目前我科所开展手术的手术名称。（3）手术交班：应该重点交代该患者的手术指征，术中术后重点注意事项，描述的内容应该是针对该患者的特点的，而不应该是如“术中避免损伤邻近组织、血管”这类适合任何手术的语言，没有意义；（4）ICU交班：值班医生到ICU查房比较仓促，查体不够仔细全面，患者的引流管情况不清楚，GCS评分不准确，与ICU医护之间沟通不够，导致部分需要ICU观察的内容未及时观察到，该执行的遗嘱未能按时执行，如脱水药未用，用的频率不够，切口敷料渗湿未及时发现，如腰穿后患者体位、注射尿激酶后管道开放问题；另外，对待患者态度要好，要和颜悦色、耐心，微笑为患者服务，别让患者觉得被冷落；对待患者态度好，也许就能避免很多矛盾，希望大家将心比心。

丁敏护士长：希望各位医生下午不要开Q8h的长期医嘱，因为下午到明天上午执行医嘱时不到24小时，会导致一些领回来的药物未输完就重新领第二天的药，会有药物剩余出来，一是我科无地方处置，二是增加了患者经济负担。近期医护沟通、配合不佳，竟然出现了患者来科后躺在换药时无人看管，导致医患矛盾，还有部分护士在听到患者家属喊加药、拔针等问题时听见了不理睬，而不是立即应答、询问、予以处理，这类问题会使患者及患者家属认为我们医护态度差，给人印象差，一旦出现一点小问题肯能就导致一场医疗纠纷发生。医护人员应该主动与患者沟通，主动关心病人，多关心病人，给患者予以心里护理。

第三个问题主要是医生之间讨论，护理人员不用参加，在讨论之前，首先给大家介绍一下《医疗事故处理条例》中关于医疗事故和非医疗事故情形的界定：

根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。有下列情形之一的，不属于医疗事故：

（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；

（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；

（四）无过错输血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

今天讲医疗事故处理条例是要提醒大家医疗工作的危险性、风险，也是关乎患者的生命，医生的一个小小的不当处置就可能导致患者死亡，平时日常工作中我们一定要谨慎全面，既是对患者负责，也是对患者及自身的保护。下面就昨日出现的事情进行讨论，总结我们在处理中的做得好与不好的地方，以供大家学习。

A：患者，男，43岁，因“高坠伤致双下肢无力3+小时”于11:40左右就诊于我科门诊，轮椅推入，查体：神志清楚，GCS评分15分，颈部可活动，双上肢肌力4+级，上下肢肌力2-3级，余查体未仔细查，考虑头部颈椎损伤，开头颈CT检查，患者检查回来后只有头颅CT检查结果，自诉头部活动较来院时好，颈部疼痛较前减轻，门诊医师建议急诊留观。

针对该患者处理过程存在以下问题：查体不够全面，未详细客观如实记录病例，考虑颈椎问题未请骨科会诊，建议患者急诊留观，未给予开处方，患者检查回来未见颈椎报告，未查颈椎CT未追查，未向上级医师报告，建议急诊留观，未到急诊科追问患者情况，考虑颈椎问题未予以颈托固定。

B：患者约04:00被他人背入病房，患者及家属诉患者在我院行CT检查后自觉症状减轻，自行回当地输液治疗，后四肢无力，自觉颈部疼痛加重，再次到我院就诊。查体：神志清楚，四肢肌力0级，查看患者白天头颅CT，让患者查头颈CT，生命体征未测，当时准备上颈托，后发现颈托未同一方向，无法放置，就直接让家属将患者背着去CT室检查，告知患者家属注意患者颈部保护，患者在行CT检查时突发心跳骤停，立即送至急诊科心肺复苏，经抢救后心跳恢复，后再次骤停，抢救未能成功，死亡。

针对该患者处理过程存在以下问题：想到上颈托，发现颈托未同方向后嫌麻烦，未借颈托，而是让患者直接检查CT，考虑颈椎问题未请骨科会诊，对病情判断不准，未考虑到可能导致死亡，检查时未签搬动协议。

C：我认为不足之处为：查体不仔细，门诊就诊时双上肢情况查体不仔细，发现患者有头颈问题，不应让患者离开，应该收住院；让患者留观时应开治疗计划，不应该给急诊科增加工作负担。死亡原因：颈椎损伤。

D：会诊不及时，未及时向上级医师请示汇报，入科后未监测生命体征，目前该患者适不适合外出检查未评估，针对病情危重患者值班医师应陪同。

E：该患者入科时神志清楚，未予以重视，如果是我当班，接诊该患者时可能也存在A、B两位医师存在的问题，我在值班也没有重视上颈托，这件事对我而言是警示。我觉得对我而言，书写脑外科门诊病历存在一定困难。对哪些病人需陪同检查，需签搬动协议把握不好。该患者为高坠伤患者，突发心跳骤停，会不会是合并有其他疾病所致，如心包积液等。自我总结：高坠伤病人一律认为颈椎损伤，一律签搬动协议，自己要不断完善自己书写病历，查体、处理病人的方式方法上还需进一步提高。

F：我觉得该患者出现死亡的结局，与A、B两位接诊医师有一定关系，主要问题为：查体不仔细；病人来就诊时为凌晨4点，值班医师疲劳，加之患者神清，一般情况，未予重视；门诊与住院医师沟通时模糊，会导致诱导；考虑颈椎损伤的病人，所有高坠伤的患者均应考虑颈椎损伤，要颈托固定；CT检查室应该能看到我科门诊医师所开检查申请为头颈，而为什么只有头的结果，或者为什么只做了头颅CT，CT室应及时与开单医师沟通，进一步确定。

科主任：不足之处：接诊时患者主诉应该为头晕头痛伴双下肢乏力，门诊病历为体现，病历上神经系统查体与实际情况完全不符，发现后阳性体征而未记录；意识到颈椎问题，查体不全面，如感觉、大小便情况；诊断有头皮裂伤，而实际患者为头皮擦伤，病历应在接诊后立即书写，而不是在患者检查回来后书写；让患者到住院部医师处理头部未详细描述病情，只是让处理伤口，导致患者病情再次被漏诊，未及时会诊，病历中也未体现需到骨科就诊。与患者及家属沟通不够，对其态度了解不清。

表现好的地方：建议急诊留观，输液治疗。

针对该患者的处理，A、B两位医师违反了多项核心制度，如：首诊负责制、病历书写制度、三级查房制度（请示）、会诊制度。总的来讲还是17项核心制度掌握不好，落实不到位，危险意识不强，自我保护及对患者的保护意识不强。对自己定位不准，没有想到自己是一名医生，应该时刻想到怎么救死扶伤，怎么提高自己，如何当好一名医生。

这次事件对大家来说都是一次教训，尤其是A、B两位医生，作为一名医生要时刻从医生和患者的角度思考问题，基础知识掌握不到位。全科每位医生购买诊疗常规。这次事件要对A、B两位做出处罚，具体惩罚需下一步讨论。没人写一份深刻的检查，主动找我谈话，观察一个月，如再出现类似问题，送回医务科。

第二篇：2015年泌尿外科质控计划

2015年泌尿外科质控计划

在2015年泌尿外科按照护理部质控计划，紧紧围绕着“以病人为中心”服务理念，保证患者安全，提高社会满意度，制定本科室质控计划：

一、护理质量控制原则

2015年，我科继续保持护理质量管理小组，按照护理部护理质量考核内容及评分标准，定期进行护理质量检查考核，原因分析，提出 整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规。二护理质控成员分工

1、病区规范化管理、优质护理服务质量考核特级护理、一级护理质量考核。

负责人：张微

2、消毒隔离、护理安全质量、护理技术、抢救器械物品、药品及毒麻药品管理

负责人：焉颖

3、护理文件书写质量、护理实习生考核

负责人：郭晶晶

三、护理质控工作指标（1）基础护理合格率》90%（2）特、一级护理合格率》90%（3）急救物品完好率达 100%（4）护理文件书写合格率》90%（5）护理人员三基考核合格率达 100%（6）常规器械消毒灭菌合格率达 100%（7）年褥疮发生率为 0（除难以避免性褥疮）

四、护理质量控制工作措施

1、建立有效的护理质量管理体系，实行以护士长护理组长为科室 质控员的质控网络，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护 理质控，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。以保障护理工作质量。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合。护士长、责任护士随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上 进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，充分发挥护理质控员的工作，每天由护士长带领质控成员按照检查标准进行检查，有检查记录、分析、评价及改进措施

4、科室制定护理技术操作培训计划，每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

5、建立护理安全管理，每个月末按时召开安全会议，进行护理安全知识培训，传递护理部例会精神，护检存在的问题，院内院外护理问题，科室检查存在的问题。以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患 并进行分析，提出改进措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌 芽状态。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。，2、，（2）

（3）每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

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（11）各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

（12）办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病历由办公护士初审，护士长最后复审后交病案室。

第三篇：质控会议样板

我院召开第三季度病案管理委员会会议

发布时间：2011-08-24 供稿部门：医务科

为进一步强化病案质量管理，不断提升医疗质量内涵，我院于2011年8月23日下午在学术报告厅召开了第三季度病案管理委员会议，院领导和病案管理委员会全体成员出席了会议。会上，学习讨论了《苏州市吴中人民医院院科两级病历质量点评制度》和《苏州市吴中人民医院病历质量检查标准》，副院长、病案管理委员会主任王平主持了会议。

会上，王平副院长首先对我院即将施行的《苏州市吴中人民医院院科两级病历质量点评制度》进行了解读，他强调了病历质量的重要性：病历书写质量和病历的规范化管理，直接关系到医疗质量和医疗安全，为此，制定院科两级病历质量点评制度，进一步细化运行病历和终末病历的检查内容，明确各项缺陷的扣分标准，明确院科两级病历质量点评小组的职责，使之形成操作性强、常态化的规章制度，促进我院医疗服务质量的不断提高。

会议第二项议程是王晓梅主任对《苏州市吴中人民医院病历质量检查标准》（讨论稿）进行逐条分析，提请大会讨论。各位委员踊跃发言，提出了许多涉及本科室相关专业病历书写质量标准和一些长期不够明确的医疗文书书写方面的问题。与会者各抒己见，王晓梅主任一一记录并做了现场解答，并表示经过进一步的讨论与完善后，将于近日出台正式的《苏州市吴中人民医院病历质量检查标准》。

最后，王平副院长作了总结，他肯定了病案管理委员会各位委员长期以来在提高我院病案质量方面所做的工作，希望各位委员今后严格按照《苏州市吴中人民医院病历质量检查标准》，进一步加强院科两级病历质量管理，尤其要做好运行病历的质量监控与持续改进，扎实提高我院医疗质量内涵和管理水平。

第四篇：护理质控会议

护理质控会议题纲

一、急救药品器材的管理

1、药品无过期失效现象。但备用药物品种数量需根据临床情况进行适当增加，以满足应急需要。

2、急救能力及应及水平需加强。

3、急救器械要责任到人，经常检查。每周护士长至少全面开机检查一次（吸引器、雾化器、各诊室内氧气压力及管道、各处心电监护机），消毒应急包要在有效期内。

二、基础护理

1、晨间护理落实不到位，床头柜上不清洁有杂物，床单位不够整洁，毛巾乱搭。

2、有个别护士没按要求调节输液速度。

3、口服给药要严格遵医嘱按时足量送药到病人手，看药到病人口。临床上存在给药不严谨现象。

4、抗生素药物应用时间安排要合理。（ＢＩＤ间隔、先后顺序）

5、留置导尿病人的会阴护理（每天两次消毒）落实不到位。

6、腕带标识及爱心卡的填写。

7、Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ没按要求定时查记，包括口服给药，时间随意性较大。

8、责任护士对病人情况的掌握度（护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施）。

三、病房管理

1、使用中的药品放置需更加规范。

2、出院病人的终未处理及登记。

3、危重病人、特殊病人的安全防护。

4、各种安全标识（药物过敏、防跌倒、防压疮）要及时完善规范、醒目悬挂。

5、对护工的管理：病人饮食情况的掌握、特殊重点病人的生活协助，清洁卫生情况（被服类物品的及时送洗清点、床垫、棉絮定期曝晒）。

6、科室物品设备的管理：责任到人、认真交接、及时追查下落做好录。

7、各种交班（病情交班、危重病人交班、物品交班、急救药品及器材、各种理疗机器）要认真落实，及时填写交班本。发现损坏或短缺要及时上报及时维修。

8、健康宣教要贯穿患者的整个住院过程中。（用药安全、饮食方面、日常生活、戒烟禁酒、术前术后注意事项等）

四、护理文书和技术操作

1、体温单：涂刮、漏项、不整洁（要求点园、线直、出入院填写需一字一格）。二便的填写必需真实可信。

2、医嘱单：签名不及时（经常）、皮试签名时间不规范（用药时间不得早于皮试时间）。长嘱内容有签名漏执行（治疗护理项目（bid血压）、理疗项目、收费项目）。

3、入院首次评估：跌倒风险缺乏动态评估，病人出院时多数评估单没做出院评估记录。

4、基础护理各项操作需加强正规化操练。各项应急预案演练要常态化。

5、护理记录要及时规范。（手术后病人、特、一级护理病人，生命体征需要重点监护的病人）

五、服务意识、组织纪律及其它

1、主动服务意识缺乏（主动搀扶、入院患者的迎接、主动介绍、主动巡视、主动沟通）。

2、细节服务方面。（粥、牛奶，便椅、便器）

3、上班吃东西、上网聊天。

4、随意换班。

5、各办公室及治疗室台面要整洁，物品摆放要规范。在保洁员不在期间（夜间）保持科室内的卫生。

6、各室之间的沟通协调。（病人的引带陪检）

护理部2014-6-6

第五篇：质控会议讲话

尊敬的各位专家，各位同道：

下午好！

绵阳市神经内科质量控制分中心经市卫生局批准，于2014年2月成立，、在座的各位都是专家组成员，应该都收到了市卫生局发的文件。根据有关要求，我们今天在这里召开绵阳市质控分中心专家组成员第一次全体会议，主要有以下三个内容：

一、背景、职能

根据四川省卫生厅关于构建全省医疗质量控制网络的通知，四川省神经内科质量控制中心于2013年成立，四川大学华西医院神经内科主任周东教授任中心主任。根据周东教授的建议，省医学会神经病学专委会委员均自动成为省神经内科质控中心专家组成员。经与段劲峰主任等商量讨论并报市卫生局批复同意后决定绵阳市神经内科质控分中心也照此办理，所以各位专家既是市医学会神经病学专委会委员，又是市质控分中心专家组成员，辛苦各位了。

根据有关规定，市质控分中心在行政上受当地卫生局领导和管理，在业务上受省质控中心指导，完成他们布置的有关工作。我们去年已开展省质控中心安排的工作，目前还在进行中，以后我们将在市卫生局的领导和省质控中心的指导下，继续开展相关工作。

二、2014年工作计划

1、完善市神经内科质量控制分中心组织机构建设，召开一次市质量控制分中心专家组全体成员会议。

2、在市卫生局的领导和管理下完成市卫生局布置的工作

3、在省质控中心的指导下，根据省质控中心制定的神经内科单病种质量控制细则，对本市二甲及以上医院神经内科现场督检一次。

4、以会代训：召开一次癫痫、脑血管病学术会议一次，分别开展脑血管病、癫痫沙龙各1—2次，提高本地区脑血管疾病和癫痫相关规范化诊治水平。

5、开展卒中日、癫痫日主题活动。

三、专家组成员名单

主 任：张中念 绵阳市第三人民医院 神经内科 主任医师 副主任：段劲峰 绵阳市中心医院 神经内科 主任医师 袁秀丽 绵阳市中医医院 神经内科 主任医师 李卫公 江油市人民医院 神经内科 主任医师 宋晓灵 绵阳市第三人民医院 神经内科 副主任医师 许学杰 绵阳四O四医院 神经内科 副主任医师 黄泗霖 三台县人民医院 神经内科 副主任医师 成 员：文世全 绵阳市中心医院 神经内科 副主任医师 陈忠伦 绵阳市中心医院 神经内科 副主任医师 黄艳君 绵阳市第三人民医院 神经内科 副主任医师 任香兰 绵阳四O四医院 神经内科 副主任医师 李安洪 绵阳市中医医院 神经内科 副主任医师 李 玲 科学城医院 神经内科 主任医师 梁 骥 绵阳市人民医院 神经内科 副主任医师 葛 英 张晓强 李春明 叶秀英 郑兵川 向逢春 杨保华 钟 敏 李洪渊 胡存友 文 燕 岳定举 何发毅 蒲 湘 蔚 辉 周 倩 绵阳市人民医院 江油市人民医院 九O三医院 江油市第三人民医院 江油市第三人民医院 江油市第四人民医院 江油市中医医院 三台县人民医院 三台县中医院 安县人民医院 梓潼县人民医院 梓潼县中医院 盐亭县人民医院 盐亭县中医院 平武县人民医院 北川县人民医院 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 神经内科 副主任医师 主治医师 副主任医师 副主任医师 副主任医师 副主任医师 副主任医师 副主任医师 主治医师 主治医师 副主任医师 主治医师 副主任医师 主治医师 副主任医师 副主任医师 罗 军 绵阳富临医院 神经内科 主治医师 秘 书：唐宇凤 绵阳市中心医院 张弟文 绵阳市第三人民医院（以上排名不分先后）