社区卫生服务中心慢病分级诊疗工作经费分配方案

第一篇：社区卫生服务中心慢病分级诊疗工作经费分配方案

厦门大学附属中山医院 慢病分级诊疗工作经费分配方案

根据“厦门市卫生和计划生育委员会关于拨付推进慢病分级诊疗工作经费的通知”（厦卫财[2015]126号）、“厦门市卫生和计划生育委员会关于下发慢性病分级诊疗绩效管理试行办法的通知”（厦卫财[2015]142号），经院办公会讨论，确定我院慢病分级诊疗工作经费分配方案，具体如下：

一、“三师共管”签约服务激励

补助的经费，20%给予社区卫生服务中心用于开展签约服务的相关工作费用，80%按照健康管理师0.375、专科医师0.375、全科医师0.25的分配系数进行分配。

首次工作经费补助1000个“糖友网”、500个“高友网”签约服务，每个有效签约给予300元经费补助，补助名额由社区卫生管理部按照各社区人口比例确定。年度考核后根据工作经费拨付情况另外制定考核奖励标准。

二、中医及专科医师下基层激励

1、指导、带教补贴：每指导带教一名医师（继承人），指导老师根据相关规定领取专项工作补助，原则上不低于每月1000元，不足部分由工作经费中支取发放。

2、专题培训讲座：副主任医师（或有技术专长的高年资主治医师）每半天补贴200元，主任医师每半天补贴300元。

3、诊疗服务补贴：主任医师每半天500元，副主任医师每半天400元，主治医师每半天300元。

4、首次工作量统计截止时间为2015年4月30日。

三、经费发放及管理

各社区卫生服务中心负责本社区各项工作量的统计，按照相关规定上报社区卫生管理部，经核实后交由财务部发放工作补贴。拨付的推进慢病分级诊疗工作经费实行专款专用，各社区、部门应落实登记、统计工作，接受相关部门的监督检查。

第二篇：河西慢病分级诊疗方案

临渭区基本公共卫生服务资料

--慢病分级诊疗方案管理部分

河西卫生院

二零一七年八月

河西卫生院2017年慢病分级诊疗方案

为提升基层医疗卫生服务能力，引导广大群众的就医去向，努力缓解看病难、看病贵的现象，结合我院慢病诊疗的实际情况，特制定本工作方案。

一、工作目标

根据河西卫生院的医疗资源情况，实行区域优质医疗资源共享，到2017年底，与渭南市第二医院签订慢病双向转诊协议，完善具备开展慢病首诊和管理的仪器设备和分级管理会诊转诊信息系统，争取做到慢病患者初诊率达到60%，规范化诊疗和管理率达到40%以上。

二、工作任务

（一）成立慢病分级诊疗工作领导小组： 组长：王英军（河西卫生院院长）副组长：雷占红（河西卫生院副院长）

成员：张正民，田国涛，张卓，张新乐，张红利，李超，领导下组下设办公室，办公室电话0913-2529382

（二）召开慢病分级诊疗专门会议，部署分级诊疗工作，（三）组织本院临床医生学习慢病分级诊疗技术方案，熟悉分级诊疗工作，（四）开展慢病分级诊疗工作的宣传教育，把建立分级诊疗制度作为履行社会责任，促进事业发展的必然要求，进一步统一思想，凝聚共识，要充分利用新媒体公共媒体，宣传慢病防治知识，促进患者合理选择就诊，充分利用微信公众号，发放宣传单等方式宣传慢病分级诊疗工作，引导群众提高对河西卫生院和分级诊疗的认可度。

（五）分批拍内分泌医生对河西卫生院支援基层医院，进行慢病诊疗帮扶工作，协调解决对河西卫生院慢病分级诊疗工作中遇到的技术问题，讲解采用慢病病人的操作流程，变异处理，转诊指征和要求，加强与河西卫生院用药衔接，满足患者需求，统筹利用基本公共卫生服项目资源，开展慢病患者健康管理服务，安排河西卫生院临床医生到渭南市第二医院进修学习，掌握慢病基本诊疗路径，并能常态化开展慢病基层规范化诊疗和管理。

（六）完善慢病分级诊疗工作，严格执行分级诊疗标准，医疗机构要认真做好病历和转诊单书写，妥善保存每位患者的病案资料（病历，医嘱，转诊单，各项检查结果，病程记录，处方，收费明细等），逐步完善慢病分级诊疗工作，持续改进。

三、此方案自2017年9月1日起执行。

河西卫生院

第三篇：社区卫生服务中心慢病管理

花溪区溪北社区卫生服务中心

慢性病管理工作交流材料

各位领导：

按照会议安排，我就溪北社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目慢性病管理工作开展情况作简要发言。

一、溪北社区卫生服务中心慢性病管理基本情况溪北社区卫生服务中心当前服务溪北社区服务中心和明珠社区服务中心，辖区人口54000余人，其中包含在校大学生25000余人。根据《基本公共卫生服务规范要求》，中心今年转变服务理念，改变服务模式，组建由医生、护士、公共卫生人员组成的3人责任医生团队，积极开展“卫生进社区”活动，彻底的改变过去以坐堂为主的模式。以团队走进社区、走进家庭开展服务主动上门服务和坐堂门诊相结合的模式，定期或不定期派人下到社区和村，主动上门为慢性病患者建立健康档案、开展巡诊、慢性病随访等服务。针对慢性病的危险因素，开展健康知识宣传、健康知识讲座，针对高血压、糖尿病等慢性病的危险因素，制定慢病干预措施，以团队服务模式开展指导，通过改变不健康的生活、行为方式积极开展预防工作，同时督促慢病患者进行每年一次肝肾功能、心电图、血糖及必要的体格检查。

截止到2012年6月，共建立健康档案30000余份，并进行计算机管理，今年来中心通过开展门诊35岁以上患者

首诊测血压制度（今年1-6月份门诊共测血压700人次）健康体检和上门建立健康档案等方法，共进行慢病登记87人，目前共建立慢病健康档案1600余份，并进行了计算机管理，其中高血压管理1150人，管理率达100%，规范管理人数888人，规范管理率80%，血压控制率54%。糖尿病管理人数450人，管理率达100%，规范管理人数204人，规范管理率91%，血糖控制率60%，同时进行个人慢性病风险、危险因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指导服务，通过门诊随访、电话和上门随访（每年不少于4次）等方式进行规范化管理。通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得了人民群众的高度赞誉。

二、主要措施及做法

为了加强对辖区内慢性病的管理，中心严格按照《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）要求，制定《溪北社区卫生服务中心慢性病管理实施方案》，明确专职人员具体负责此项工作，先是将管理流程量化，把慢病管理的“数量”抓起来，对慢病的发现率、管理率、随访次数等数量指标适度提高考核权重。

1、健全网络

合理布局社区卫生服务网点，积极组织医务人员进行全科医生培训，以社区卫生服务中心为核心，社区卫生服务站、村卫生室为支点，组建责任医生团队，团队有一名全科医生、全科护士、公共卫生医生组成，并公示到社区、行政村。

2、建立健康档案，加强对慢性病高危人群的管理 为了加强对辖区内慢性病人的管理，及时发现高血压及糖尿病患者，中心为村卫生室、社区卫生服务站配备血糖仪、血压计和听诊器，建立门诊测血压制度，对35岁以上初诊病人进行首诊测量血压，筛出慢性病高危人群。对辖区内65岁以上老年人体验逐步形成常规化工作，通过健康档案的建立，慢性病管理病人逐年增加。

3、强化对慢性病管理

由于慢性病人健康档案使用率较高，中心配备一名专职慢性病管理人员，对慢性病人健康档案进行一人一档管理模式，并将慢性病人健康档案录入微机，实行动态监管。每季度对慢性病管理病人进行一次面对面或电话随访，加强对饮食、运动等行为干预。

4、定期宣传，培训慢病知识

我们通过图片、多媒体、影像等多维方式加强慢性病管理健康宣教，针对不同阶段的居民健康状况，定期组织高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民宣传高血压、糖尿病的防治知识，收集高血压、糖尿病、滥用抗生

素危害等影像专题资料定期播放，一定程度上带领居民对慢性病的管理和认识走出“误区”和“盲区”，给社区的预防保健工作打下了坚实的基础，同时一定程度上的解决看病难和看病贵的问题。

谢谢大家

二0一二年七月三十一日 溪北社区卫生服务中心

第四篇：2008年城关街道社区卫生服务中心慢病工作计划

2008年城关街道社区卫生服务中心慢病工作计划

慢病管理是社区卫生服务工作的重要组成部分，慢病工作关系到社区居民的健康问题。作为慢病管理组的成员应根据省卫生厅社区慢病工作的考核标准来要求自己，积极全面、有效地开展工作。通过社区慢病健教宣传及干预，使社区群众能更加了解慢病的危害，积极参与，使慢病防治工作开展得更快更好。

由于本社区中心成立才半年，社区慢病工作还较薄弱，为提高本中心2008年慢病工作效率，从而更加有目的、有效地开展慢病社区管理工作。本中心2008年的主要工作目标就是积极开展社区慢病的普查及建档工作，首先是高血压、糖尿病等社区常见慢病的普查工作，根据省、市、区卫生局的有关慢病管理要求给予随访、督导。现特制定本中心2008年慢病工作计划：

第一季度

1、本部及各社区站积极在各社区开展社区卫生服务讲座、宣传咨询，每月不少于一次。

2、各社区开展慢病建档普查工作，并使慢病建档率达到30%以上。

第二季度

1、中心开展慢病学习培训2次，各社区站要按时到会参加学习。使中心及各社区站了解省卫生厅对慢病管理的要求，更好地开展工作。

2、积极在各社区开展社区卫生服务讲座、宣传咨询，每月不少于一次。

3、继续在各社区开展慢病建档普查工作，并在第一季度的基础上给予随访、干预、督导。

4、各社区站做好上半年慢病工作的统计。

第三季度

1、各社区站做好工作量的统计工作，并上报中心慢病组，中心慢病组做好工作统计，迎接省、市、区社区工作的检查。

2、中心慢病组开展下半年慢病学习培训工作2次，各社区站要按时到会参加学习。

3、继续在各社区开展慢病建档普查工作，给予随访、干预、督导，使慢病社区管理率达到80%。

4、积极在各社区开展社区卫生服务讲座、宣传咨询，每月不少于一次。第四季度

1、大力开展社区慢病普查，力争使建档率达到50%以上，管理率达到80%以上。

2、积极在各社区开展社区卫生服务讲座、宣传咨询，每月不少于一次。

3、各社区做好社区慢病全年统计工作，并上报中心。

4、中心对各社区给予考核。

城关街道社区卫生服务中心慢病组

2007年12月16日

第五篇：社区卫生服务中心创建慢病示范区工作阶段总结

**社区卫生服务中心 ****年创建慢病示范区工作总结

根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》有关工作安排，现将我中心****慢病示范区创建工作总结如下：

一、成立领导小组，明确职责分工。

为了确保我中心慢病工作更好地开展，为全镇慢病患者提供更好的服务，我院成立了由***主任为组长的慢病管理领导小组，明确工作任务，制定了详尽的慢病管理实施方案及慢病干预计划，完善了慢病管理制度、高血压病管理制度、糖尿病管理制度、首诊测血压制度、慢性病随访制度等，确定了工作流程，为日后工作的开展奠定了良好的基础。积极参加上级组织的各类培训，保证会议精神的及时传达。

二、创建示范单位，提倡健康生活。

为了提高辖区居民的健康水平，提高高血压、糖尿病等慢病的知晓率和空置率，我中心在显著位置设立了慢性病检测点，配备了台式血压计等检测设备，完善了宣传资料，根据我中心实际情况，发放了多种宣传资料。开展了“健康一二一”活动，倡议辖区居民“每日一万步，吃动两平衡，健康一辈子”。

三、职工自知健康状况，提高职工健康素养

中心职工每天进行工间操锻炼，保证每天活动时间不少于20分钟。

针对中心职工开展慢病管理培训，邀请内科医师根据我中心职工的知识水平和现在的医疗现状进行了有针对性的培训，通过职工的观念转变和自身知识水平的提升，为辖区居民提供更全面的服务。

四、落实《国家基本公共卫生服务规范》，慢病患者及时登记管理随访。

目前我中心共登记高血压患者***人；糖尿病患者***人。落实了门诊35岁以上首诊测血压制度，开展人群高血压糖尿病及高危人群的筛查和主动发现工作，并做好登记。

五、加强健康教育阵地建设，提高居民健康素养。

为提高辖区居民的健康知识知晓率及健康行为形成率，我们通过多种方式开展健康教育工作，发放慢病宣传材料、开展慢病讲座。

六、成立慢病患者自我管理小组，组织开展小组技能培训。我中心分别成立了高血压和糖尿病患者自我管理小组，分别开展了小组活动，通过活动患者进一步掌握了高血压和糖尿病的保健常识，得到了小组成员的一致好评。

七、设立健康加油站，完成健康自助检测。

在我中心领导的支持下，检测点所需身高体重仪、血压计、腰围尺、体质指数速查卡等设施已购置。

通过我中心各项工作的开展，我们在慢病管理上积累了一定的工作方法和经验，但是日后的慢病管理工作还需要不断学习、不断创新，努力使我中心的慢病管理迈上一个新的台阶。

**社区卫生服务中心

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