《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》解读——南方周末

第一篇：《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》解读——南方周末

三条阳关道两座独木桥

解读《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》

作者北京大学政府管理学院教授顾昕，南方周末记者金吉

■编者按

自2006年9月国务院十余部委组成医改协调小组至今，新一轮医改方案的制订已历时两年，共有10家独立的国内外研究机构提交了参考方案，其中国务院发展研究中心、北大、复旦、北师大、世界卫生组织、世界银行、麦肯锡公司等7家是受邀提交，人民大学、清华大学、中国科学院等3家是主动提交。此外，医改协调小组还广泛听取了地方政府和医院院长的意见。

由于跟民生高度相关，各类媒体全程跟踪了新医改方案的制订进程，政府各级官员也多次就医改思路和方案进展公开发言，可以说，这是一个聚光灯下的公共决策，在中国的公共决策史上可谓史无前例。

10月14日，国务院办公厅通过发改委网站发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，向社会各界征求意见。

这是一份杂糅了各方观点的意见，亮点很多，模糊不清自相矛盾的地方也有，对公众而言，这份意见最大的难点是生涩难懂，犹如迷宫。因此，南方周末特邀医改第七套参考方案即北师大方案的主笔人顾昕教授为我们解读这份官方版医改方案。顾昕现已转往北京大学政府管理学院任教。和许多专家学者不同，他擅长将专业问题做通俗化阐释。

南方周末：《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称征求意见稿）相当全面，但看起来有些乱，理解起来也比较困难，感觉有点像走迷宫。

顾昕：我觉得这是它广遭诟病的一大原因。据参与写作的人透露，征求意见稿的结构是所谓的“四梁八柱”。四梁是公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。八柱是管理体制、机构运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技创新与人才保障机制、信息系统和法律制度。从实际文本看，我的感觉是四个梁子没架稳，八根柱子也没立起来，与其说是迷宫，不如说是一个建筑工地。但这没关系，因为这只是征求意见稿，大家还有参与建筑新医药卫生体制的机会，而且征求意见稿中的亮点也很多，为中国的医药卫生体制改革指出了三条阳关大道。第一条阳关道：走向全民医保

◆看病治病费用的大头由医保机构来支付，“看病贵”的问题就解决了。当然，老百姓会多交些医保金，但政府的补贴也会提高。低收入者可能没钱缴费，政府会通过医疗救助制度帮助他们参保。

◆有了全民医保，医院慈善化的压力就减轻很多，看病治病的多了，医院医生的收入自然就多了，医药企业的收入自然就多了。大家可能没有注意到，每次新医改方案有什么风吹草动，股市中的医药板块就上下波动。

南方周末：建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系算是其中一条吧？我知道你一贯主张走向全民医保。顾昕：是的。我最近把有关的研究结集出版，书名就定为《走向全民医保》。基本医疗保障体系的主干是三大公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，再加上城乡医疗救助制度。全民医保意味着人人缴费，至少参加一个公立医疗保险；低收入者可能没钱缴费，政府通过医疗救助制度帮助他们参保。老百姓参加公立医疗保险，缴费水平是不高的，一年最多也就几百元，但是保障的水平自然也就受到限制，不可能所有医药费用都由医保机构埋单，因此如果大家有需要，可以参加商业性医疗保险作为补充。

征求意见稿这一部分还提出，公立医疗保险的筹资水平将会提高，也就是说，老百姓的缴费水平会提高，政府的补贴水平也会提高。这样一来，医保机构把大家看病治病的钱平时就筹集起来，大家看病治病时就不用一下子掏很多钱，只需付自付的那一部分就行了。说白了，看病治病费用的大头由医保机构来支付。这样，“看病贵”的问题就解决了。

当然，不可能一夜之间就实现这一点，但全民医保的轨道已经铺好，列车也启动了。

南方周末：全民医保对老百姓的好处是显而易见的，对医疗卫生领域的其他利益相关者又意味着什么呢？ 顾昕：对医院以及医护人员有莫大的好处。现在，老百姓都不满医药费用增长太快，把矛头指向医院，希望医院便宜，搞成廉价商店。但是，如果这样的话，医护人员岂不是要喝西北风，那么学医的人会越来越少，最后倒霉的是老百姓。医生少了，名医自然就会少，最后我们大家都“看病难”。其实，这样的情形现在已经发生了。中国有钱人家的孩子，有几个学医的？有了全民医保，医院慈善化的压力就减轻很多了。与此同时，如果没有全民医保，很多人有病不医，扛着。有了全民医保，看病治病的人就多了，医疗机构自然收入就多了。医疗机构收入的一部分自然要用来买药，这当然对医药行业有好处。大家可能没有注意到，每次新医改方案有什么风吹草动，股市中的医药板块就上下波动。

对于中央政府和地方政府来说，全民医保意味着公共财政要在基本医疗保障中增加投入，就是所谓的“补需方”，但“补需方”不是政府把补贴直接发给老百姓，而是投入医保基金。第二条阳关道：财政投入升级转型并鼓励社会资本参与

◆公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、企事业单位和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。

◆新增财政投入的重点将在公共卫生、农村医疗服务、城市社区卫生服务和基本医疗保障。对公立医院的拨款短期内不会有大变化。大中型公立医院，尤其是沿海经济发达地区的大中型医院，并不是新增政府投入的重点。

◆国际上有大约500亿美元的资本正等待进入中国的医疗服务市场，而国内很多上市公司也跃跃欲试。大中型医院完全可以与社会资本进行战略合作，在各地建分院、办诊所、搞连锁。医疗服务机构多了，竞争激烈了，大家看病还会难吗？还怕某些医院涨价吗？

南方周末：政府出资鼓励并帮助民众参加医疗保险，然后医保机构再为民众看病埋大部分单，是这样一个逻辑关系吗？

顾昕：正是。征求意见稿的第十部分，提出要“建立政府主导的多元卫生投入机制”。具体的方针是：“公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。” 其中主要的问题是服务体系的效率问题，以及各地区不平等的问题。

基本医疗服务的费用需要政府、社会和个人分摊，意味着老百姓参加基本医疗保险都需要缴费，而政府也要出钱进行补贴。城镇职工医保的一部分钱来自单位（也就是所谓的“社会”），政府给予免税待遇，相当于给了一定的补贴。

南方周末：政府不向医疗机构直接拨款吗？公立医疗机构的院长和医护人员对此一定很关心。

顾昕：款还是要拨，但是公共财政的钱流向医疗机构的流向和方式将发生一定的改变。第一，现行的拨款（例如公立医疗机构人员的工资，尤其是退休者的待遇）在短期内不会有太大的改变，但大家都知道，这部分仅占公立医疗机构收入的一成左右。

第二，征求意见稿第十条告诉我们，新增财政投入的重点将在公共卫生、农村医疗服务、城市社区卫生服务和基本医疗保障。

换言之，大中型公立医院，尤其是沿海经济发达地区的大中型医院，并不是新增政府投入的一般性重点，而是必须根据实际的具体需要加以评估。当然，政府或许会就某些学科的发展以及特别需要的基本建设，进行专项拨款。

第三，征求意见稿明确，“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”。值得注意的是，这里所谓的“政府卫生投入”，也包括公立医疗保险支付给医疗机构的钱。南方周末：看起来，城市大中型公立医院不可能直接从政府拿到更多的钱了。

顾昕：是这样。实际上，这也是正常的。大家都知道政府用于医疗卫生的资源配置得很不合理，城市多、农村少，在城市中，大中城市又占优势，沿海发达地区又占优势。因此，公共财政对此进行调整，也是应当的。

南方周末：那么，沿海发达地区城市的大中型医院如何寻求发展的空间呢？

顾昕：向社会资本开放。征求意见稿第十条中有一大段论述“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”，这是非常具有重要意义的，也是被很多人忽视的。说白了，王永庆先生想把在台湾享有盛誉的长庚医院在大陆发展，这不是好事吗？长庚医院是面向老百姓的普通综合医院。

实际上，国际上有大约500亿美元的资本正等待进入中国的医疗服务市场，而国内很多上市公司也跃跃欲试。大中型医院完全可以与社会资本进行战略合作，在各地建分院、办诊所、搞连锁。医疗服务机构多了，大家看病还会难吗？这些有品牌的医疗机构说不定就在我们的社区呐！

大家也许怕这些医疗机构为了赚钱会涨价。其实，有了全民医保，我们看病治病的费用大头由医保付账，怕什么？再说，医疗机构多了，无论公立还是民营，无论是营利性还是非营利性的，大家一起竞争，还怕某些医疗机构涨价吗？

第三条阳关道：公立医院走向管办分开

◆目前，公立医院占据了大约八成的医疗服务市场，形成了 “行政化”与“商业化”的怪异组合。管办不分，卫生行政部门也无法成为全行业的监管者。自己手底下有直属机构，当然不可能做到监管的一视同仁。◆医改新方案给出了一种可能性，公立医院与行政部门脱离行政隶属关系，公立医院只有规模大小之分，名气大小之分，专科与综合之分，而不再拥有行政级别。医院管理者不再是干部，而是职业经理人，医护人员（尤其是医生）成为自由职业者。

南方周末：说到医疗机构了，公立医院如何改革呢？

顾昕：征求意见稿在“指导思想”这一部分重申了十七大报告中就公立医疗机构改革提出的“四分开”原则，即实行“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。南方周末：“管办分开”应该是公立医院改革的核心。

顾昕：是的。公立医疗机构运行机制混乱的核心问题就在于管办不分。中国的绝大多数具有一定规模的医疗卫生服务机构都是公立的，其中绝大多数又隶属于卫生行政部门，形成了等级化、行政化的事业单位体制。然而，政府拨款在这些机构的运营费用中仅占很小的比重。政府既办又管，但是却办不了、管不好。公立医院占据了大约八成的医疗服务市场，形成了“行政化”与“商业化”的怪异组合。管办不分的另一个严重后果是监管失灵。由于管办不分，在很多情况下，行政管理代替了监管，导致行政管理者往往对行政下属的违规行为采取隐瞒、包庇以及大事化小、小事化了的施政态度。很显然，如果事情闹大了，最后搬家的是干部们的乌纱帽。大家仔细想一想公立医疗机构出了医疗事故纠纷时的种种怪现象，根源就在这里。

由于管办不分，卫生行政部门也就无法成为全行业的监管者。自己手底下有直属机构，当然不可能做到监管的一视同仁。

因此，推动公立医疗机构的“管办分开”，真是一箭双雕。一方面促进公立医疗机构改革，给予其更大的发展空间；另一方面还可以使监管硬起来。南方周末：“管办分开”具体如何落实呢？

顾昕：征求意见稿第九条中明确，“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。”

具体来说，就是行政脱钩，即公立医疗机构与行政部门脱离行政隶属关系，成为真正独立的法人。之后，公立医疗卫生机构只有规模大小之分，名气大小之分，专科与综合之分，而不再拥有行政级别。理事会是法人治理的核心，由医院的所有重要利益相关者代表（包括投资方、医护人员、消费者或公众、供货商等）组成。政府作为公立医疗机构的出资者，也可以派理事进入理事会。有人担心公立医院法人化后会成为脱缰野马，这完全是杞人忧天。

医院的管理人员尤其是院长，由理事会选聘并且向理事会负责。医院管理者不再是干部，而是职业经理人，自然不会操心其行政级别，而是会真正关心其管理的机构在竞争中的地位及其发展。与此同时，医护人员（尤其是医生）成为自由职业者；一旦受聘，他们便成为医院的全职或兼职员工。如此一来，医护人员和医疗机构的管理者可以名正言顺地成为（相对）高收入者。“以药养医”等乱七八糟的事情会大幅度减少。现在，医院的院长和医生们都是所谓的“干部”，享受“半公务员待遇”，合法的收入不高，于是只能通过其他途径来增加收入。

这些内容，在征求意见稿中的第十三部分（关于人才保障机制），其实都有阐述，只是表述结构和方式颇为令人困惑而已。

第一座独木桥：公立医疗机构的“再行政化”和“收支两条线”

◆医改新方案的同一部分中同时出现“去行政化”和“再行政化”的表述，明显是妥协的结果。如果后者在实际操作中占了上风，那就意味着公立医院变成了30年前的国营企业。

◆收支两条线和药品零差价看似有利于社区卫生服务体系，但会刺激它们只关注看病治病，而政府期望它们担当的是“健康守门人”角色，把预防保健和门诊服务结合起来。南方周末：公立医疗机构的改革思路似乎并不完全是如你方才所说。比如征求意见稿第九条也讲到：“公共卫生机构收支全部纳入预算管理，由政府确定人员编制、工资水平和经费标准，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度。”听起来这不是要“去行政化”，而是要加强行政化啊？

顾昕：是的，第三条阳关道上其实是有浓雾弥漫的。刚才说了去行政化的可能性，但你引用的这段话却意味着公立医疗机构的行政化前景。这种做法同“建立和完善医院法人治理结构”，可以说是南辕北辙。这两个自相矛盾的表述居然出现在同一个段落中，明显是妥协的结果。

行政化的意思，就是公立医疗机构的人财物以及发展等各种大权，都由卫生行政部门掌握。人事权现在就由卫生行政部门掌握，其他党政部门也有发言权；财权，就是“收支两条线”，公立医疗机构继续收费、继续卖药，但是所有的收入都上缴，然后再同政府拨款汇集在一起，由卫生行政部门下拨；物权，就是医疗设备和大宗药品的采购权，又由卫生行政部门回收。公立医疗机构的发展，比如说，它们能否进入社区去建立高水平的诊所，能否到外地去建立分院，能否开设新的科室，都将由卫生行政部门审批。南方周末：这不是变成30年前的国营企业了吗？

顾昕：一点不错。当时，国有企业的利润上缴，然后连同国家的投入一起下拨。政府为了不搞平均主义，于是在“评劳模、选先进、发奖金”上做了无穷多的文章。这种体制的根本弊病就是无法形成激励机制，也就没有发展的动力。

南方周末：“收支两条线”据说广遭医院反对，但《征求意见稿》中仍有这样的表述。

顾昕：有一种思路是在所有的公立医疗机构中实行“收支两条线”。在大中型公立医院中实行“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助”，俗称“差额收入支两条线”。但在市场经济的大环境中，这无论如何是不可能的，其中“超收上缴”最不可行。很多医院哪怕实际上有盈余，最后也会在帐目上弄成“微亏”。而且，依照如此做法，医院和医护人员会极大地丧失工作积极性。因此，这一条在征求意见的时候遭到了广大医院的强烈反对，不少地方领导也认为这完全不可行。

但是，那些状况不好的公立医疗机构和城市社区卫生服务机构一定愿意这样做，它们看中的是“差额补助”四个字。只要政府愿意增加投入，它们大多拥护“收支两条线”。

南方周末：中小公立医院和社区卫生机构是面向普通患者尤其是低收入患者的，能让它们受益，不正是件好事吗？

顾昕：表面看是好事，但这种思路可以实行的前提是政府砸大钱，所有政府财力不足的地方都不可能搞这样的游戏。而且政府砸了大钱，总要由卫生行政部门来分配，给谁多分给谁少分，这里面花样太多，搞不好又会毁掉一批干部。更重要的是，它会把社区卫生服务体系限制在看病治病的范围内，而政府期望它们担当的是“健康守门人”角色，即这些机构关心民众的健康，把预防保健和门诊服务结合起来。

其实，如果政府有钱，完全可以投入到基本医疗保险之中，推进基本医疗保险纳入门诊统筹，为老百姓看小病支付大约80%的费用。参保者在填写参保表格时自由选择定点普通门诊首诊机构，并且可定期更换。医保机构根据不同门诊机构所吸引的参保者人数，定期向它们支付人头费，同它们签订契约，让它们照顾这些参保者的健康。在这样的条款下，门诊机构自然会注重预防，否则参保者生病越多，其人头费流失越多；门诊机构也会合理转诊，否则参保者的病总是治不好，其人头费流失就快。总之，它们要竞争起来，为参保者提供合理的保健、诊疗和用药服务。这才是“健康守门人”的真正含义。“健康守门人”，一定要诞生在一个竞争的环境之中，不可能诞生在一个行政化的体系中。

第二座独木桥：基本药物的“准统购统销”

◆基本药物制度，就是推广相对价廉但却有效的常用药。这方面《征求意见稿》的措辞很含混，有关部门青睐的是基本药物的“定点生产、集中采购、统一配送、合理使用”模式，“合理使用”是规定医疗机构的使用比例，这样一种模式既不能解决“以药养医”的痼疾，又在医药生产和物流企业中引起极大震动——是不是久违的统购统销模式又要回来了？这样的游戏规则如果问世，那么各种各样的潜规则就将大行其道。

南方周末：行政化的思路似乎也体现在药品供应保障体系这部分？

顾昕：是的。药品供应保障体系是四梁之一，但是令人困惑的是这一体系的制度框架是什么。这一梁子的实木部分是基本药物制度。然而，问题在于，基本药物制度的基本架构究竟是什么，《方案》中的表述相当模糊。

基本药物，说白了，就是相对价廉但却有效的常用药。世界卫生组织推荐其成员国实行基本药物制度，有两个目的：其一是有助于控制药价，这在医药费用不断上涨的情况下，无论对发达国家还是对发展中国家都是重要的；其二是促进合理用药。南方周末：这两点的确很重要。

顾昕：其实，中国实施基本药物制度已经多年了，世界卫生组织也把中国列为早已实施基本药物制度的国家。到2008年10月，中国的《基本药物目录》已经出了4版了。事实上，载入目录的基本药物，恰恰就是公立医疗机构所使用的大宗药品。但是，《基本药物目录》所列药物当然是通用名，而各类基本药物中相对廉价的产品，却无法在医疗机构中得到广泛使用，从而造成基本药物中相对廉价产品大量退市的局面。问题出在了医疗机构的“以药养医”。大量相对物美价廉的基本药物在医疗机构不被使用，因此也就没有制药企业愿意生产，更谈不上配送。

南方周末：但是，《征求意见稿》把基本药物制度的重心放在了药品的生产和流通环节。

顾昕：正是如此。《征求意见稿》的措辞很含混，但是有关部门青睐的是基本药物的“定点生产、集中采购、统一配送、合理使用”的模式，最后的“合理使用”是规定医疗机构的使用比例。这样一种模式在医药生产和物流企业中引起极大的震撼，人们怀疑久违的统购统销模式又回来了。

南方周末：企业们大概要为如何获得 “定点”生产权和配送权而发愁了，恐怕至少要聘一大批公关人才了。顾昕：名堂肯定会很多。如果这样的游戏规则问世，那么各种各样的潜规则就将大行其道。实际上，不少企业已经在设立“定点”办公室了。

南方周末：集中招标和统一配送或许会使药品价格降一些？ 顾昕：有可能，但顶多降20%。从药品招标的实施情况看，同一类药品，中标价高出社会药店零售价的比比皆是，但《征求意见稿》对现行药品招标制度的弊病及其改革思路却未置一辞。

第二篇：关于深化医药卫生体制改革的意见解读

关于深化医药卫生体制改革的意见解读

解民忧

医改向何处去，事关亿万人民健康，千家万户幸福，党中央、国务院高度重视。经过长期酝酿，广泛征求社会各界意见，4月6日，新华社受权发布《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，为涉及广大人民群众根本利益的新医改指明了前进方向。《意见》的提出，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是中国共产党坚持以人为本执政理念的又一具体实践。

根据《意见》，新医改解民之忧的核心举措一是减轻群众负担，突出公益性质。新中国成立以来，中国医疗卫生事业取得了举世瞩目的成就。中国人均寿命从1949年的35岁增长到2007年的72.5岁，全民健康水平明显提高。但是，随着经济社会的快速发展，原有的医疗卫生体系越来越不适应人民日益增长的医疗卫生服务需求，“看病难、看病贵”成为许多普通百姓心头挥之不去的阴影。为解民之忧，新医改在政府、社会、个人的三方利益调整中，突出强调政府的主导作用和基本医疗卫生服务的公益属性。明确提出通过加大投入、强化监管、改善服务等举措，切实发挥政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正，切实缓解医药费用上涨过快，个人负担过重的问题。

二是扩大保障范围，推进城乡均等。过去，医疗卫生资源配置不合理的问题比较突出，城乡之间、区域之间、不同社会人群之间在享有医疗保障方面存在较大差距。因此，新医改将解决资源配置不合理、推进医疗服务均等化作为重点，明确提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，大力发展农村医疗卫生服务体系，争取到2011年，建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度和基本药物制度，使基本公共卫生服务得到普及，到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

三是提高服务质量，完善医疗体制。除了政府投入不足、资源配置失衡之外，体制机制不健全、不合理是造成“看病难，看病贵”的又一主要原因。新医改着重强调政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利分开的指导思想，明确提出完善医药卫生四大体系，鼓励引导各种社会力量积极参与发展医疗卫生事业，加强医药卫生人才队伍建设，保障医药卫生体系有效规范运转，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标搭建了制度框架。

民惟邦本，本固邦宁。新医改解民之忧，也是在固国之本。

在《意见》指导下，新医改将使有中国特色社会主义制度的社会保障体系进一步完善，人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题得到有效解决。这不仅有利于提高人民健康水平，共享社会进步成果，而且对减少社会矛盾、促进社会和谐也将具有积极意义。

“医改”是世界性难题，能否在满足人民不断增长的医疗卫生需要与经济社会可持续发展之间找到平衡，既考验执政智慧，又直接影响全面建设小康社会的进程。在新医改方案酝酿过程中，党和政府积极借鉴国外先进经验，广纳民智，吸取历史经验教训，通过突出强调公益与公平，践行了发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享的执政理念。

党的十七大提出了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。《意见》则为实现这一目标，规划出惠民“路线图”。（窦含章）

设上限

“公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。”这是7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》中的规定。

一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。业内人士指出，限定公立医院设置过多的特需服务，是使公立医院回归公益性的一项举措，也有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。

为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难题，《实施方案》还明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院（民族医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

《实施方案》指出，推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。

一卡通

医保能否跨地区报销？针对许多人的这一期待，7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》明确，我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题－－报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。不少人提出，异地医保不解决将制约市场经济下的人才流动和福利社会框架下的异地医疗，希望出台医疗保障转移、衔接、异地看病的切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网。

为此，《实施方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。《实施方案》明确，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。

此外，为提高基本医疗保障管理服务水平，《实施方案》还提出鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

第三篇：全市深化医药卫生体制改革2012工作安排(征求意见稿)

全市医药卫生体制改革2012年主要工作安排

（征求意见稿）

2012年是深化医药卫生体制改革承前启后的关键一年，也是全面实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的开局之年。为明确目标任务，落实工作责任，巩固扩大医改成果，持续深入推进医改，现就对全市医药卫生体制改革2012工作安排如下：

一、总体要求

深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号)和《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》(国办发〔2012〕20号)等文件精神，以科学发展观为统领，以建设符合市情的基本医疗卫生制度为核心，以把医改办成人民满意工程为目标，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径，保持医改基本政策的连续性和稳定性，着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破，统筹推进相关领域改革，保持医改良好势头，为实现“十二五”时期改革的阶段性目标奠定坚实基础。

二、工作任务

(一)加快健全全民医保体系。

1.巩固扩大基本医保覆盖面。

职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)三项基本医保参保率达到95%。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿参保管理工作。继续推进关闭破产企业退休人员和困难企业职工等困难群体参保工作。(市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责)

2.继续提高基本医疗保障水平。

(1)政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到300元左右。(市财政局、市卫生局、市人力资源社会保障局负责)

(2)职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资的6倍以上、当地居民年人均可支配收入的6倍以上、全国农民年人均纯收入的8倍以上，且均不低于6万元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，门诊统筹支付比例进一步提高。探索通过个人账户调整等方式逐步建立职工医保门诊统筹。(市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责)

3.改革医保支付制度。

(1)积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。加强付费总额控制，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，与付费标准相挂钩。积极推动建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制和购买服务的付费机制，通过谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。结合支付方式改革，探索对个人负担的控制办法。逐 步将医疗机构总费用和次均(病种)医疗费用增长控制和个人负担控制情况，以及医疗服务质量列入医保评价体系。(市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责)

(2)完善差别支付机制，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。(市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责)

(3)完善医保对医疗服务行为的监控管理机制，建立实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。建立联合反欺诈机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度，并及时公开相关信息。(市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责)

4.进一步加大医疗救助力度。

加大救助资金投入。救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加城镇居民医保或新农合。提高救助水平，取消医疗救助起付线，稳步提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例进一步提高。研究解决无费用负担能力和无主病人发生的应急医疗救治费用问题。(市民政局、市财政局负责)

5.探索建立大病保障机制。

(1)研究制定重特大疾病保障办法，积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，提高重特大疾病保障水平，解决重特大疾病患者因病致贫的问题。做好基本医保、医疗救助、商业保险等的衔接。(市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局、市保监局、市民政局负责)

(2)全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。(市卫生局、市民政局、市财政局负责)

6.提高基本医保经办管理水平。

(1)积极推广医保就医“一卡通”。基本实现参保人员统筹区域内即时结算。稳步推进职工医保制度内跨区域转移接续，加强各项基本医疗保险制度的衔接。(市人力资源社会保障局、市卫生局负责)

(2)加强医保基金收支管理，新农合和城镇居民医保基金坚持当年收支平衡原则，使基金既不沉淀过多，也不出现透支；职工医保结余过多的地方要采取有效办法把结余逐步降到合理水平。(市人力资源社会保障局、市卫生局分别负责)

(3)探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源，完善基本医保管理和经办运行机制。有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。(市编委办、市发展改革委、市人力资源社会保障局、市卫生局负责)

(4)在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。(市人力资源社会保障局、市卫生局、市保监局负责)

7.大力发展商业健康保险。

完善商业健康保险产业政策，鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，满足多样化的健康需求。鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险，制定落实税收等相关优惠政策。(市保监局、市人力资源社会保障局、市财政局负责)(二)巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。

8.巩固完善基本药物制度。

(1)巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市发展改革委、市财政局负责）

(2)加快推进每个乡镇有一所政府办卫生院实施基本药物制度，要在政府办乡镇卫生院所辖的全部村卫生室实施基本药物制度，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局、市发展改革委负责）

(3)规范基本药物采购机制。坚持招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等政策，探索建立短缺药品监测机制，保证药品及时供应。（市卫生局、市政府采购中心、市发展改革委、市经济和信息化委、市食品药品监管局市财政局、市物价局负责）

(4)建立市级基本药物集中采购使用管理信息系统。(市政府采购中心、市卫生局、市发展改革委、市经济和信息化委、市食品药品监管局负责)(5)严格按照国家基本药物制度相关政策增补药品。(市卫生局、市经济和信息化委、市物价局、市食品药品监管局负责)

(6)加强基本药物质量监管。继续提高基本药物质量标准，对基本药物实行全品种覆盖抽验和电子监管，提高对基本药物从生产到使用全过程监管能力。(市食品药品监管局负责)

9.深化基层医疗卫生机构综合改革。

(1)建立完善稳定长效的多渠道补偿机制。各级财政建立基本药物制度全面实施后对地方的经常性补助机制，并纳入预算安排。地方政府要将基层医疗卫 生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位，实行先预拨后结算。全面落实一般诊疗费及医保支付政策。落实基层医疗卫生机构承担基本公共卫生服务的经费。(市财政局、市物价局、市卫生局、市人力资源社会保障局负责)(2)完善机构编制管理。根据基层医疗卫生机构的服务功能定位和发展需要对编制实行动态调整。(市编委办负责)(3)深化人事制度改革。落实基层医疗卫生机构法人自主权，全面实行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，重点选聘好院长并建立任期目标责任制。(市编委办、市人力资源社会保障局、市卫生局负责)

(4)完善绩效分配机制。坚持多劳多得、优绩优酬，收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。在全部实施绩效工资的基础上，有条件的地方可适当提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距。要按时足额发放绩效工资。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定用于改善福利待遇，调动医务人员积极性。(市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局负责)

(5)加快清理化解基层医疗卫生机构债务。认真细致做好债务核实和锁定工作，多渠道筹集并落实化债资金，按时完成债务剥离和债务化解工作，坚决制止发生新债。(市卫生局、市财政局、市发展改革委负责)

10.提高基层医疗卫生机构服务能力。

(1)按照填平补齐的原则，继续加大支持乡镇卫生院标准化建设的力度。(市发展改革委、市卫生局负责)

(2)加快推进基层医疗卫生机构信息化建设，以市为单位建立统一涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等基本功能的全市基层医疗卫生信息管理系统，统一技术信息标准，实现与基本医保等信息互联互 通。(市发展改革委、市卫生局、市人力资源社会保障局负责)

(3)加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。把建立和落实全科医生制度作为强基层的关键举措，积极推进全科医生制度建设，加快全科医生规范化培养，安排20名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，实施全科医生特设岗位项目，完善落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，力争实现每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。(市卫生局、市发展改革委、市教育局、市财政局、市人力资源社会保障局、市编委办负责)

11.筑牢农村医疗卫生服务网底。

(1)将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围。落实乡村医生的多渠道补偿、养老政策。(市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市发展改革委负责)

(2)加强乡村医生培训和后备力量建设。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不低于两周。采取本地人员定向培养等多种方式充实乡村医生队伍，确保每个村卫生室都有乡村医生。(市卫生局、市财政局负责)

(3)加强县级卫生行政部门对乡村医生和村卫生室的行业管理，重点强化服务行为监管。加快推动乡镇卫生院“上划县管”。加快推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。(市卫生局、市人力资源社会保障局、市发展改革委负责)(三)积极推进公立医院改革。

以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，选择在宽甸县开展县级公立医院综合改革试点。

12.加快推进县级公立医院综合改革试点。

(1)制定县级公立医院改革试点实施意见。（市卫生局、市财政局、市编委办、市人力资源社会保障局、市发展改革委、市物价局、市食品药品监管局负责）

(2)改革补偿机制。采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施，破除“以药补医”机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。增加的政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政按实际情况调整支出结构，切实加大投入。(市卫生局、市物价局、市财政局、市人力资源社会保障局负责)

(3)落实国家取消药品加成政策。同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。降低大型设备检查价格，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。(市物价局、市卫生局负责)

(4)完善县级公立医院药品网上集中采购，积极推进药品带量采购和高值医用耗材集中采购，压缩中间环节和费用，着力降低虚高价格。(市卫生局、市政府采购中心负责)

(5)发挥医保的补偿和监管作用。同步推进总额预付、按人头付费、按病种付费等复合支付方式，通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿，引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标，控制或降低群众个人负担。(市卫生局、市人力资源社会保障局分别负责)

(6)落实政府办医责任。落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴 等投入政策。(市财政局、市发展改革委、市卫生局分别负责)

(7)合理确定公立医院(含国有企业医院)数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。(市卫生局、市发展改革委、市财政局、市国资委负责)

(8)加快建立现代医院管理制度。按照政事分开、管办分开的要求，落实县级公立医院经营管理和用人自主权。探索建立多种形式的公立医院法人治理结构，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医主体或理事会行使。建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。继续深化人事制度改革，逐步推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。(市卫生局、市发展改革委、市编委办、市人力资源社会保障局负责)

(9)完善医院内部分配激励机制。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制。提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。院长及医院管理层薪酬由政府办医主体或授权理事会确定。严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。(市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局负责)

13.大力发展非公立医疗机构。

(1)细化并落实鼓励社会资本办医的各项政策，支持举办发展一批非公立医疗机构。各级卫生等有关部门要限期清理修改相关政策文件。进一步开放医疗服务市场，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。鼓励具有资质的人员(包括港、澳、台地区)依法开办诊所。进一步改善执业环境，落实价格、税收、医保定点、土 地、重点学科建设、职称评定等方面政策，有条件的地方可对社会资本举办非营利性医疗机构予以补助。鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。(市卫生局、市财政局、市发展改革委、市外经贸局、市人力资源社会保障局负责)

(2)鼓励公立医院资源丰富的地区引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性支持。(市卫生局、市发展改革委、市人力资源社会保障局、市财政局、市国资委负责)

14.全面开展便民惠民服务。

(1)以病人为中心、以服务为导向，简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，积极推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，开展“先诊疗、后结算”，明显缩短病人等候时间。大力推广优质护理，倡导志愿者服务。(市卫生局负责)

(2)大力推行临床路径，加强质量控制。开展单病种质量控制，规范医疗行为。继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。以电子病历和医院管理为核心，推进公立医院信息化建设。医疗机构检验对社会开放，检查设备和技术人员应当符合法定要求或具备法定资格，实现检查结果互认。(市卫生局负责)

15.提升县级医院服务能力。

中央和省继续对县级医院基础设施建设给予支持。加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，每个县重点办好1-2所县级医院(含县中医院)，提高县域内就诊率，降低县外转出率。启动实施县级医院设立特设岗位，引进急需高层次人才。巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，安排6名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，发展面向农村及边远地 区的远程诊疗系统。(市卫生局、市发展改革委、市编委办、市人力资源社会保障局、市财政局负责)(四)统筹推进相关领域改革。

16.提高基本公共卫生服务均等化水平。

(1)继续做好10类国家基本公共卫生服务项目。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到60%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到12.857万、3.7453万。将排查发现的所有重性精神病患者纳入管理范围。加强国家免疫规划疫苗接种工作。提高流动人口以及农村留守儿童和老人公共卫生服务可及性。加强健康促进与教育，倡导健康的生活方式，引导科学就医和安全合理用药。(市卫生局、市财政局负责)(2)继续实施重大公共卫生项目，做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治。（市卫生局、市财政局负责）(3)完善专业公共卫生服务网络，继续支持农村院前急救体系、县级卫生监督机构和疾控中心、食品安全风险监测机构建设。加强重大疾病防控和食品安全地方标准制定、食品安全事故应急处置能力建设。(市发展改革委、市卫生局分别负责)

17.推进医疗资源结构优化和布局调整。

(1)制定区域卫生规划，明确市、县卫生资源配置标准，新增医疗卫生资源优先考虑社会资本。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。(市卫生局、市发展改革委、市财政局、市国资局负责)(2)支持医疗机构临床重点专科建设。加强市级综合医院儿科建设。（市发展改革委、市卫生局负责）

(3)加强医疗卫生信息技术标准化建设，促进信息技术与管理、诊疗规范和日常 监管有效融合。（市卫生局、市财政局负责)

18.创新卫生人才培养使用制度。

(1)加大护士、养老护理员、药师、儿科医师，以及精神卫生、院前急救、卫生应急、卫生监督、医院和医保管理人员等紧缺人才和高层次人才的培养。加快建立住院医师规范化培训制度。(市卫生局、市教育局、市人力资源社会保障局、市财政局、市发展改革委负责)

(2)推进医师多点执业。出台医师多点执业实施细则，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业，完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策，建立医师管理档案。建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。(市卫生局负责)

19.推进药品生产流通领域改革。

(1)按照国家药品价格管理新要求，选取临床使用量较大的药品，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价格等市场交易价格制定最高零售指导价格。完善进口药品、高值医用耗材的价格管理。(市物价局负责)

(2)完善医药产业发展政策，规范生产流通秩序。推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级。发展药品现代物流和连锁经营，提高农村和边远地区药品配送能力。促进药品生产、流通企业跨地区、跨所有制的收购兼并和联合重组。鼓励零售药店发展，并按规定配备执业药师。(市经济和信息化委、市食品药品监管局分别负责)

(3)完善药品质量标准，提高仿制药质量水平。实施新修订的药品生产质量管理规范，定期发布药品质量公告。严厉查处制售假药等违法行为，严厉打击“挂靠”、“走票”等出租出借证照，以及买卖税票、发布虚假药品广告等违法违规活动。(市食品药品监管局)

20.健全医药卫生监管体制。

(1)加强医疗费用监管控制。将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围，加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。(市卫生局、市人力资源社会保障局、市物价局负责)

(2)加强卫生全行业监管。加强医疗服务安全质量监管，加强处方点评和药品使用管理，规范医疗器械临床使用和安全管理。依法严厉打击非法行医，严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。建立信息公开、社会多方参与的监管制度，鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构进行独立评价和监督。加强行业自律和医德医风建设。(市卫生局、市人力资源社会保障局、市食品药品监管局、市政府采购中心负责)

三、保障措施

(一)加强组织领导。

市政府主要领导对本地区医改工作负总责，分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，各部门要在各级医改办的协调下，各司其职，各负其责，密切配合，形成合力。

(二)强化财力保障措施。

各级政府要积极调整财政支出结构，加大投入力度，切实保障医改任务所需资金纳入财政预算，并按时足额拨付到位。在安排卫生投入预算时，要切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，2012年医改投入要明显高于2011年。要加大市级财政对困难地区的专项转移支付力度。各级财政部门在向 政府汇报预决算草案时要就卫生投入情况进行专门说明。加强资金监督管理，将项目执行和资金使用绩效作为医改责任制的重要考核内容，提高资金使用效益。

(三)落实六项工作机制。

一是责任制。市医改领导小组办公室与各县（市）、区医改领导小组签定责任书，各地区要层层分解任务、落实责任，尽快完成各项任务分解，作出具体安排。二是督查制。要继续加强定期督导，及时发现医改实施中存在的问题，研究解决并督促地方进行整改。要加强分类指导，采取分片包干、蹲点督促和约谈通报等多种方式强化组织实施。三是调度制。由各级医改办牵头，会同有关部门，不定期进行调度，发现问题，及时解决。四是通报制。市医改领导小组办公室要会同有关部门和地方进一步加强对医改实施进展情况和效果的监测评估，实行按月通报、按季考核、全年评估的绩效考核机制。五是考核制。要把医改重点任务完成情况纳入市直机关目标考核和市政府对各县（市、区）政府的绩效考核，而且要增加权重，年底进行评估、排序。六是奖惩制。对任务完成好的地区进行奖励，对未按要求完成任务和不能履行相应职责的，要向市政府报告并通过适当形式做出处理。

(四)强化宣传引导。

全面宣传医改三年成效，为迎接党的十八大的胜利召开创造良好氛围。深度解读“十二五”医改规划和今年重点工作，使本地区从事医改的决策者、执行者掌握规划精神和工作要求，增强政策制定和执行能力。

第四篇：深化医药卫生体制改革

深化医药卫生体制改革完善医疗卫生服务体系

－－推动全区卫生事业加快发展的几点思考

赵玖梅

卫生事业是社会事业的重要组成部分，卫生事业的发展是一个社会或一个地区文明进步的重要标志之

一。加快卫生事业的改革与发展，是全面落实科学发展观的需要，科学发展观的核心是以人为本，健康素质是人的基本素质，是人的基本需求，是人力资源的基本要素。可以说，没有健康便没有“小康”，没有卫生事业的充分发展，就不会有经济和社会的持续健康发展。2009年，我区实现地区生产总值66.26亿元，人均地区生产总值达到1.37万元，接近2016美元，全区已总体上进入工业化中期阶段，2010年我区的快速发展势头还将继续保持。这意味着，我区将会拥有更加便捷的出行、更为宜居的环境、人们将会更加关注自身健康，群众会有更多的余钱投向医疗保健方面，有更多的人希望享受优质的卫生服务，国家和省内投向医疗卫生的公共经费也会继续增加。因此，必须紧紧抓住这些机遇，提前谋划卫生事业的发展，进一步夯实卫生事业发展的基础，不断满足群众对优质卫生服务的需求，为全区经济社会发展提供坚实有力的医疗和卫生应急保障。

一、卫生事业发展现状

我区现有各类医疗卫生机构450个，其中区级公立医院5个（平凉市第二人民医院、平凉市中医院、平凉中医骨伤医院、崆峒区红十字会医院、平凉精神病医院），乡镇卫生院17个，区疾病预防控制中心、妇幼保健院各1个，社区卫生服务中心（站）21个，村卫生室233个，农村个体诊所172个；全区卫生系统共有干部职工1488人，其中，有在职职工1228 人，在职职工中，大专以上学历756 人，有卫生专业技术人员993人，每千人口拥有卫生技术人员2.16人。公共医疗卫生服务覆盖率达到100%，初步建立了覆盖城乡的公共医疗卫生服务体系。

近年来，区委、区政府坚持把卫生事业发展作为执政为民、密切党群关系、促进经济和社会发展的大事来抓，以深入推进医药卫生体制改革为突破口，围绕加强公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设，解决人民群众看病难、看病贵问题，不断强化工作措施，狠抓落实，卫生事业取得了长足发展。

（一）卫生事业发展基础进一步夯实。充分发挥财政对卫生投入的主渠道作用，2006年以来区财政投入年均增长26 %，投资总额达到 2.5亿元，比“十五”期间增长500 %，公共财政支撑农村卫生事业发展的机制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期间全区卫生基础设施条件改善最快的两年，总投资1.1亿元，先后实施了中医医院住院部楼、市二院医疗综合楼和放疗中心、社区卫生服务中心等各类卫生项目15项，累计完成投资4468万元。目前，区、乡两级医疗机构拥有床位总数达到了 967个和513 个，每千人拥有床位 2.6张。乡镇卫生院总建筑面积达到2.42 万平方米、医疗业务用房面积达到

1.8万平方米、拥有万元以上大型医疗设备69台。为顺利开展医疗服务，保障人民群众身体健康奠定了坚实基础。

（二）医疗卫生服务体系进一步健全。加强标准化村卫生所建设，实行乡村卫生服务一体化管理的标准化村卫生所达到30个，今年规划再建标准化村卫生所51个。推行乡镇卫生院人员竞聘上岗，印发了《平凉市崆峒区乡镇卫生院绩效考核管理办法》，对全区各级医疗卫生机构均实行专业技术人员聘用制和绩效工资，工资待遇与工作量、工作成绩挂钩，考核发放。深入开展行业作风整治活动，有效杜绝了部分医务人员的“生、冷、硬、顶、推”现象，构建了和谐医患关系。通过积极努力，全区医疗服务质量和服务能力不断提高。2009年，区级医疗机构共接诊门（急）诊患者 44.54万人次、住院 1.95万人次、床位使用率达到70.1%，乡镇卫生院接诊门（急）诊患者19.24万人次、住院 8400多人次、床位使用率达到32.9 %，社区卫生服务中心（站）接诊门（急）诊患者 9.08万人次。

（三）健康教育活动进一步深入开展。近年来，区委、区政府高度重视健康教育工作，组织开展了各类卫生宣传活动。城乡医疗机构均建有独立的健康教育咨询室，全区开通健康教育咨询热线17个，有专

兼职工作人员43名。深入开展全民卫生健康教育活动，利用集会、集日等群众相对集中的时间，结合甲型H1N1流感、“肺结核”、手足口病防治等宣传活动，通过广播、电视、网络，发放资料、节目表演等多种形式，向群众宣传健康知识，开展健康教育，城乡群众对各类常见传染病防控知识的知晓率不断提高，城乡群众的自我保健意识切实增强。

（四）公共卫生服务体系进一步完善。大力推进适龄儿童接种信息化管理，全区适龄儿童建卡（证）率达到98%以上，接种卡和儿童预防接种信息录入一致率、准确率和完整率均达到98%以上。严格落实疫情报告和传染病预检分诊制度，全区共有疫情专业报告人员19人，城乡医院均设有发热门诊，按规定对发热和肠道传染病疑似患者采取了分离诊断措施。加强妇幼保健基础设施建设，为区妇幼保健院配备工作人员34人，建设业务用房860多平方米，乡镇卫生院和社区卫生服务机构均建有妇幼保健室。认真实施“降消”项目，积极做好孕产妇婴儿死因调查、孕产妇死亡病例评审与报表质量控制工作，全区孕产妇死亡率为42.93/10万，基本消除了新生儿破伤风，孕产妇住院分娩率达92.44%，高危孕产妇住院分娩率为 99.03%，新生儿死亡率为13.09‰，3岁以下儿童和孕产妇系统管理率分别达到86%以上。区委、区政府先后印发了《平凉市崆峒区突发公共卫生事件应急预案》、《崆峒区卫生系统地质灾害应急救治预案》等各类应急预案24种，健全了突发公共卫生事件监测预警、应急报告、信息公布、事件举报等各项制度，成立了区卫生系统突发公共卫生事件应急处置工作领导小组，组建了区卫生应急专家指导组、医疗救治组和卫生防疫队等5支应急专业队伍，形成了机构健全、保障有力的突发公共卫生事件应急组织管理体系和工作协调机制。全区疾病防控体系不断完善，妇幼保健工作不断加强，公共卫生应急体系不断健全。

二、加快发展面临的困难和问题

经过几年发展，我区在公共卫生服务体系、医疗服务体系和医疗保障体系建设方面取得了一定成绩，但与新时期人民群众对优质卫生服务的需求相比，还存在差距。

（一）城乡卫生资源配置还不够合理。城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源不平衡，因区级财政困难，加之乡村和社区医疗机构自身效益和发展能力有限，乡村和社区卫生事业发展投入不足，乡村和部分社区卫生机构基础设施条件差，设备落后，部分村卫生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，药柜，医疗器械残缺不全，一些群众不能就地就近享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，远不能满足农民日益增长的医疗卫生需求，特别是乡村地区应对突发性卫生事件的反应能力较差。

（二）公共卫生服务体系亟需再完善。目前，我区公共卫生服务体系建设与全省深化医药卫生体制改革提出的促进基本公共卫生服务均等化的发展要求相比，在为城乡居民提供免费基本公共卫生服务、增加公共卫生服务经费投入、加强公共卫生服务能力建设等方面差距较大。一是疾病防控不够科学规范。基层预防接种人员对疫苗相关知识掌握还不细，疫苗管理、发放、使用、登记还不够规范。二是卫生服务一体化程度低。现行乡村卫生服务一体化运作不够规范，缺乏完善的监管机制。乡村医生年龄偏大，乡村卫生工作人员学历低、待遇低，工作生活条件差，“一人多责、一人多职”现象普遍，人员流失多。三是卫生执法监督难度大。2002年，平凉撤地设市后，市委、市政府对市、区事权进行了调整，崆峒区卫生监督职能及人员连同设备、资产上划市卫生监督所，区上的卫生监督职能由市上设卫生监督派出机构承担。2004年，市卫生局明确划分市、区卫生监督区域：城区范围内各级各类医疗机构交由市卫生局审批，日常监督管理由市卫生监督所承担。城区范围外的医疗机构（即崆峒区所辖的乡、村医疗机构）仍由崆峒区卫生局负责审批、管理。目前，崆峒区农村范围的医疗机构监管职责只能由区卫生局医政股2名工作人员兼职落实。2009年6月1日国家《食品安全法》颁布实行以来，国家对县（区）级人民政府食品安全监督管理工作提出了更高要求。受区卫生监督工作无相关执法资格、执法人员、执法取证工具影响，无法正常开展辖区卫生监督执法工作，辖区食品卫生监督、农村个体诊所监管不到位。

（三）卫生专业队伍建设需要再加强。部分医疗卫生单位人才培养没有做到科学统筹，缺乏系统性和长远规划，一些医护人员应用新知识、新技能解决新问题的能力欠缺，复合型管理人才和高等专业医务人才不足，既懂业务又懂管理的人才少，神经、传染、五官、心理等专科人才少。乡镇卫生院缺乏管理人才和妇产、外科、放射、检验等专科医学人才；社区卫生机构、村卫生所缺乏知识全面、年富力强的全科医学人才，尤其是乡村缺医少药的现象依然突出。

三、加快发展的思路及重点

随着我区“116”工作计划的深入实施和经济社会不断发展，群众对卫生服务的要求会越来越高，对卫生事业发展进步的关注程度会越来越高，对优秀精神产品的需求也会不断增加。为实现卫生事业又好又快发展，满足群众对优质卫生服务的需求，需要按照科学发展观的要求，针对突出问题，进一步优化发展思路，采取更加得力的措施，推动卫生事业大发展、快发展。

（一）编制“十二五”卫生事业发展规划。制定“十二五”卫生事业发展规划，是今年的一项重要工作，区卫生局应提早介入，与国家、省、市、区总体规划和相关部门的专项规划相衔接。把规划的重点放在项目支撑、政策支持、制度保障和具体工作上，按照国家、省、市有关卫生资源配置规定，统筹各类医疗卫生资源，完善服务体系。确保编制的规划任务明确、重点突出、操作性强，能为今后工作开展提供科学的指导性意见。

（二）逐步建立基本药物制度。按照省市统一要求，积极推行基本药物制度改革，加强与市卫生局衔接，尽快研究解决我区卫生监督工作执法机构、执法人员及相关资格方面存在的问题，落实用药指导和监管职责，确保区内政府举办的基层医疗卫生机构都配备全部基本药物并优先使用，其他各类医疗机构也都按规定使用基本药物。允许患者凭处方到零售药店购买基本药物，全区所有零售药店和医疗机构均配备和销售国家基本药物，满足患者需要。鼓励零售药店发展连锁经营，完善执业药师制度，零售药店按规定配备执业药师或药师，并为患者提供购药咨询。

（三）健全基层医疗卫生服务体系。按照全区“十二五”卫生事业发展规划和《甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基层医疗卫生服务体系。一是加强基层医疗卫生机构人员培训。每年选派一定数量的专业技术人员及卫生管理人员到上级医疗卫生机构进行实习和培训。区级医疗机构都要对口帮扶乡镇卫生院，并建立长期对口协作关系。继续实施好“万名医师支援农村卫生工程”，加强农村中医药人才培养，3年内为全区培养大专学历紧缺中医药人才15名以上。二是全面落实各项优惠政策。建立医疗卫生人员双向流动机制，落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策，对在基层医疗卫生机构服务五年以上的人员，在职称评定、工资晋升方面给予倾斜。继续推行乡村卫生组织一体化管理，逐步落实村医补助政策，对承担公共卫生服务的乡村医生，经考核合格后，给予补助，不断提高乡村卫生服务整体水平。三是转变基层医疗卫生机构服务模式。乡镇卫生院要组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务。社区卫生服务中心（站）要转变服务模式，主动为社区居民提供健康教育、预防接种、妇幼保健、计划生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指导、结核病病例管理等服务，专业公共卫生机构承担相关业务的技术指导、培训和监督考核职责。要建立医疗机构分级分工制度，制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊及家庭病床制度。四是全面实行人员聘用制、临聘人员人事代理制和派遣制。按照省市的统一要求，在全区推进人员竞聘制、院长竞聘制、绩效工资制、岗位责任制、资格准入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位职责与绩效为基础的考核和激励机制。

（四）提高基本医疗保障能力。重点推进城乡卫生服务体系建设，2011年完成全区标准化乡镇卫生院、规范化村卫生所建设和全区社区卫生服务中心新建、改造任务，并为基层医疗卫生机构配备基本医疗设备。继续扩大新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，扩大门诊统筹试点范围，探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围，确保新农合参合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新农合实际报销比例，今年，力争全区新农合的补助标准提高到每人每年120元，2011年平均报销比例达到60%以上。

（五）促进基本公共卫生服务逐步均等化。按照省市的统一要求，有计划、分步实施。逐步在全区统一建立居民健康电子档案，并实施规范管理。逐步实现定期为全区65岁以上老年人做健康检查，为全区3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视。为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务；广泛宣传普及健康知识。大力开展以家庭为单元的健康教育活动，倡导控烟、控酒、控盐、控油等健康生活方式。要在广播和电视等媒体开设健康教育专栏和健康教育频道，加

强健康科普知识宣传教育；逐步提高公共卫生服务经费补助标准，推动基层卫生服务机构和专业公共卫生机构为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。有力推动全区卫生事业加快发展，逐步实现全区基本公共卫生服务均等化。

（作者为平凉市崆峒区委常委、区政府副区长）

第五篇：深化医药卫生体制改革

深化医药卫生体制改革 2014年重点工作任务

2014年是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的开局之年，也是深化医药卫生体制改革的关键之年。要按照今年《政府工作报告》的部署和保基本、强基层、建机制的要求，深入实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，用中国式办法破解医改这个世界性难题。

一、加快推动公立医院改革

重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县(市)700个，使试点县(市)的数量覆盖50%以上的县(市)，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。重点任务是：

(一)推进公立医院规划布局调整。编制《全国卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，各地要按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。进一步明确公立医院保基本的职能，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准。(卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局负责。排在第一位的部门为牵头部门，分别负责为各部门分别牵头，下同)(二)建立科学补偿机制。破除以药补医，公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本控制管理、节约运行成本等多方共担，由各省(区、市)制订具体的补偿办法。落实政府对县级公立医院符合规划和卫生资源配置要求的投入政策。落实对中医医院的投入倾斜政策。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。(卫生计生委、财政部、发展改革委、人力资源社会保障部分别负责，中医药局参与)(三)理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。公立医院综合改革试点地区要制订价格调整的具体方案，明确时间表并组织实施。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、中医药局负责)(四)建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。研究拟订适应医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激励约束机制。严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。(人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委负责)(五)完善县级公立医院药品采购机制。县级公立医院使用的药品(不含中药饮片)要依托省级药品集中采购平台，以省(区、市)为单位，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购，同时允许地方根据实际进行不同形式的探索。进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励跨省联合招标采购，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有条件的地区要建立与基层基本药物采购联动的机制。逐步规范集中采购药品的剂型、规格和包装。推进高值医用耗材公开透明、公平竞争网上阳光采购。药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共享。(卫生计生委、中医药局负责)(六)建立和完善现代医院管理制度。加快推进政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，强化院长任期目标管理，建立问责机制。推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别，到2014年底卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。严格执行医院财务会计制度和内部控制制度。(卫生计生委、中央编办、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(七)健全分级诊疗体系。制订分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制。各省(区、市)要按照分类指导、管理与技术并重的原则，统筹安排本省(区、市)内各项对口支援工作。国家选择部分城市开展基层首诊试点，鼓励有条件的地区开展试点工作。研究完善方便流动人口参保和就医的政策。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(八)完善中医药事业发展政策和机制。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。继续实施基层中医药服务能力提升工程。研究制订中医药发展战略规划，提出加快中医药发展的政策措施。(中医药局、发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部负责)

二、积极推动社会办医

重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。重点任务是：

(九)放宽准入条件。修订中外合资、合作医疗机构管理暂行办法，减少外资在合资合作医疗机构的持股比例限制。按照逐步放开、风险可控的原则，将香港、澳门和台湾地区服务提供者在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国市(地)级以上城市，其他具备条件的境外资本可在中国(上海)自由贸易试验区等特定区域设立独资医疗机构，逐步扩大试点。清理社会资本举办医疗机构的相关行政审批事项，进行取消或合并，减少审批环节，公开审批程序和条件，提高审批效率。(卫生计生委、发展改革委、商务部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十)优化社会办医政策环境。各地要集中清理不合理规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面同等对待的政策。研究制订在人才流动、土地、投融资、财税、产业政策等方面进一步支持社会办医政策，并向社会资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜，放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。完善按照经营性质分类的监管和评价政策，逐步建立符合卫生行业和医务人员执业特点的管理制度。依法加强行业监管。(发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十一)加快推进医师多点执业。出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(十二)推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。创新社会资本办医机制，支持社会办医国家联系点在人才流动、土地、规划和投资补助等政策方面大胆探索创新，率先形成多元办医格局。健全与社会办医国家联系点的沟通联系评价机制，及时总结推广有益经验。推进政府办医院改制试点和国有企业医院改制试点，着力在调整存量、体制机制创新方面取得突破。(发展改革委、卫生计生委分别负责，财政部、人力资源社会保障部、国资委、中医药局参与)

三、扎实推进全民医保体系建设

重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革有待深化等问题，进一步巩固完善全民医保体系。2014年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)三项基本医保参保(合)率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。适当提高城镇居民医保和新农合门诊统筹待遇水平。重点任务是：

(十三)推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制。指导地方进一步推进城乡居民基本医保制度整合，完善管理服务，确保保障水平不降低。完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高筹资标准，强化个人缴费责任和意识。研究建立稳定可持续、动态调整的筹资机制，在逐步提高整体筹资标准的同时，按照积极稳妥、逐步到位的原则，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十四)改革医保支付制度。总结地方开展医保支付制度改革的经验，完善医保付费总额控制，加快推进支付方式改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。重点配合试点县(市)和试点城市的公立医院改革完善支付制度改革。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。完善城镇职工补充医保政策。做好儿童白血病等新农合重大疾病保障向大病保险过渡工作。加强城乡医疗救助、疾病应急救助，各省(区、市)、市(地)政府都要通过财政投入和社会各界捐助等多渠道建立疾病应急救助基金，制订具体的实施方案和操作细则。推动城乡医疗救助制度整合。加快推进重特大疾病医疗救助工作，进一步扩大试点范围。继续提高医疗救助水平，救助对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达到60%。全面推进医疗救助“一站式”即时结算服务，提升信息化管理水平。做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥好各项制度的整体合力。(卫生计生委、人力资源社会保障部、民政部分别负责，财政部、保监会、全国总工会参与)(十六)推进异地就医结算管理和服务。加快提高基本医保的统筹层次，提高统筹质量，鼓励实行省级统筹。在规范省级异地就医结算平台建设的基础上，启动国家级结算平台建设试点。以异地安置退休人员为重点，积极推进跨省(区、市)异地就医即时结算服务。各统筹地区医保经办机构也可以探索通过自主协商、委托商业保险经办等方式，解决跨省(区、市)异地就医结算问题。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责，保监会参与)(十七)发展商业健康保险。研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。(保监会、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)

四、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制

重点解决基层医改政策落实不平衡、部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足等问题。全面抓好《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发〔2013〕14号)的贯彻落实。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构建设，加快乡镇卫生院周转宿舍建设。继续为中西部地区招录5000名农村订单定向免费医学生。重点任务是：

(十八)巩固完善基本药物制度。全面实施国家基本药物目录(2012年版)，严格规范地方增补药品。政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，提高二、三级医院基本药物使用比例。完善政策措施，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度。进一步稳固基本药物集中采购机制，把是否通过《药品生产质量管理规范(2010年修订)》(GMP)认证作为质量评价的重要指标。加强基本药物配送和回款管理，严格落实市场清退制度，对配送不及时的企业加大处罚力度，保障基层用药需求。(卫生计生委、食品药品监管总局负责)(十九)建立短缺药品供应保障机制。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，通过招标采取定点生产等方式确保供应。完善短缺药品储备制度，重点做好传染病预防、治疗药品和急救药品类基本药物供应保障。(工业和信息化部、卫生计生委负责)(二十)进一步改革人事分配制度。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人自主权。全面落实聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。完善基层医疗卫生机构绩效考核办法，依托信息化手段加强量化考核和效果考核，鼓励引入第三方考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩，体现多劳多得、优绩优酬。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(二十一)稳定乡村医生队伍。原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核合格后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。基层医疗卫生机构在同等条件下可优先聘用获得执业(助理)医师资格的乡村医生。研究制订提高偏远、艰苦以及少数民族等特殊地区执业乡村医生待遇的相关政策措施。落实乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题，同步建立乡村医生退出机制。适时组织对乡村医生政策落实情况进行专项督查。充分发挥基层计生工作者在普及健康知识、提高公民健康素养中的积极作用。(卫生计生委、人力资源社会保障部负责)

五、规范药品流通秩序

重点解决药品流通领域经营不规范、竞争失序、服务效率不高等问题。充分发挥市场机制的作用，建立药品流通新秩序。重点任务是：

(二十二)规范药品流通经营行为。针对药品购销领域中的突出问题，开展专项整治，严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为，严厉打击“医药代表”非法销售药品行为，有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风。实施医药购销领域商业贿赂不良记录的规定。(食品药品监管总局、卫生计生委分别负责，工业和信息化部、商务部参与)(二十三)提升药品流通服务水平和效率。加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场。采取多种形式推进医药分开，鼓励零售药店发展和连锁经营，增强基层和边远地区的药品供应保障能力。(商务部、发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局负责)(二十四)改革完善药品价格形成机制。健全药品价格信息监测制度，推动建立药品零售价格、采购价格、医保支付标准信息共享机制，加强药品价格信息采集、分析和披露，引导形成药品合理价格。改进药品定价方法。完善进口药品、高值医用耗材的价格管理。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)

六、统筹推进相关改革工作

针对部分公共卫生服务项目效率不高、信息化建设滞后、医疗卫生行业监管能力不强、考核评价机制不健全等问题，加大相关领域改革力度，着力增强改革的整体性、系统性和协同性，形成推进改革的合力。重点任务是：

(二十五)完善公共卫生服务均等化制度。继续实施国家基本公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，细化、优化服务项目和服务内容。健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构间的分工协作机制，加强项目绩效考核和日常管理，规范资金管理和使用，注重服务效果。重点做好流动人口以及农村留守儿童和老人的基本公共卫生服务。优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源，推进国家免费孕前优生健康检查项目，进一步强化出生缺陷综合防治。落实国家重大公共卫生服务项目。进一步加强食品安全风险监测能力和重大疾病防治设施建设。适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到8000万和2500万以上，严重精神障碍患者管理率达到65%以上。(卫生计生委、财政部、发展改革委、中医药局负责)(二十六)加强卫生信息化建设。推进医疗卫生信息技术标准化，推行使用居民电子健康档案和电子病历。充分利用现有资源，加强面向基层、偏远地区的远程医疗服务。制订推进远程医疗服务的政策措施。县级公立医院综合改革试点地区要加快推进信息化建设。50%的区域信息平台实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等信息资源互联互通。在15个省份、45所大型医院开展示范，逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、中医药局负责)(二十七)建立适应行业特点的人才培养机制。推进住院医师规范化培训制度，加强全科医生培养。政府对按规划建设和设置的培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派的培训对象给予必要补助，中央财政通过专项转移支付予以适当支持。各地在医学人才培养中要充分发挥现有资源的作用。继续安排中西部地区乡镇卫生院在职执业医师参加全科医生转岗培训。继续推进全科医生执业方式和服务模式改革试点，启动试点监测评估。重点抓好第一批1000名全科医生特岗计划试点。研究实施县级公立医院专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。深化医学教育改革，建立医学人才培养规模和结构与医药卫生事业发展需求有效衔接的调控机制。实施中医药传承与创新人才工程。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(二十八)加强医疗卫生全行业监管。所有医疗卫生机构均由所在地卫生计生行政部门实行统一准入、统一监管。优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段，加强医疗卫生综合监督体系顶层设计，提高综合监督能力，加大监督执法力度。进一步整顿医疗秩序，打击非法行医。落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格规范诊疗服务行为，纠正诊疗服务中的不正之风，严肃查处收受“红包”、回扣和过度医疗等行为。加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，完善医疗纠纷处理和医疗风险分担机制，依法打击涉医违法犯罪行为，努力构建平等、健康、和谐的医患关系。发挥社会组织作用，建立信息公开、社会多方参与的监管制度，主动接受人民群众和社会各界监督。制订控制医疗费用不合理过快增长的指导性文件。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、食品药品监管总局、中医药局、保监会负责)(二十九)建立健全考核评估机制。开展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案中期评估和医改监测，抓好医改政策落实。制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强对试点地区的监测、评估和指导。研究制订医疗卫生机构绩效评价的指导性文件。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、发展改革委、中医药局负责)(三十)加强科技和产业支撑。开展主要重大慢病防治研究网络的试点示范工作。进一步加大医药产品研发的组织推进力度，重点做好基本药物品质提升和基本医疗器械产品国产化工作。加强医疗卫生科技创新成果在基层的集成应用和示范推广。支持开展医改战略性、方向性、支撑性重大政策研究。制订支持老年人、残疾人专用保健品等自主研发制造和国产化的政策措施，推动一批量大面广、临床价值高的生物技术药物与疫苗、医疗器械提高产业化水平，扩大市场运用。(科技部、发展改革委分别负责，工业和信息化部、卫生计生委、食品药品监管总局、中医药局参与)(三十一)加强组织领导。国务院医改领导小组与省级医改领导小组、各成员单位要加强统筹协调，共同做好医改各项任务的组织实施工作。加强对医改中重点、难点问题的调查研究，完善政策措施，做好顶层设计。及时评估和总结推广各地好的做法和经验，对成熟的改革举措要总结提炼、适时制订相应的制度法规。加强医改宣传，做好舆情监测，引导群众合理预期，回应社会关切。各地各部门要继续支持军队卫生系统参与深化医改。(卫生计生委、中央宣传部、国研室、法制办、总后勤部卫生部等负责)