江西关于深化医药卫生体制改革的实施意见

第一篇：江西关于深化医药卫生体制改革的实施意见

江西关于深化医药卫生体制改革的实施意见 发布时间： 2009-07-03 07:10

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，结合江西实际，提出如下实施意见。

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重大意义

医药卫生事业关系人民群众的健康，涉及千家万户的幸福。深化医药卫生体制改革，是一项全民关注、事关全局的重大民生工程，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民群众生活质量的重要举措，是实现江西崛起新跨越和全面建设小康社会面临的艰巨任务，对我省当前和长远发展都具有极其重大而深远的意义。

改革开放以来，我省医药卫生事业得到长足发展，医药卫生体制改革不断深化。由城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）构成的基本医疗保障制度全面建立，公共卫生服务体系进一步完善，应对突发公共卫生事件能力明显提高，财政对卫生事业的投入不断增加，医药卫生与经济社会发展的协调性进一步增强，人民群众健康水平显著提高。但同时也要看到，目前我省医药卫生事业总体发展水平仍然滞后，与人民群众的需求及经济社会协调发展的新要求还不适应，城乡和区域医疗卫生发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，尤其是医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，广大人民群众反映强烈，迫切要求加快医药卫生体制改革步伐。

从现在到2020年，是全面建设小康社会、实现江西崛起新跨越的关键时期，医药卫生事业改革与发展任务十分繁重。随着经济社会发展和人民群众生活水平的不断提高，人民群众对改善医药卫生服务将会提出新的更高要求。同时，随着人口老龄化加快、流动人口增多以及环境污染、气候变化等问题的出现，尤其是随着我省对外开放度的提高和国际交往的日益频繁，全球新发疾病的不断增多，对我省医药卫生工作带来新的严峻挑战。

深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、影响深远、难度很大的社会系统工程,涉及广大人民群众的切身利益，社会各界高度关注，人民群众充满期盼。同时还要看到，由于我省目前人均收入水平较低，城乡、区域发展差距较大，决定了深化医药卫生体制改革将是一项十分复杂艰巨的任务，也是一个渐进的过程，要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我省实际的医药卫生体制。各级党委、政府务必充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，把思想和行动统一到党中央、国务院的决策部署上来，统一到省委、省政府的总体要求上来，既要坚定信心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利进行，达到预期目标。

二、深化医药卫生体制改革的总体目标和主要任务

根据党中央、国务院确定的指导思想和基本原则，从江西实际出发，到2020年我省深化医药卫生体制改革的总体目标和主要任务是：

（一）总体目标

建立健全覆盖全省城乡居民的基本医疗卫生制度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，力争城镇职工医保覆盖率达到92%并实现设区市统筹，城镇居民医保覆盖率稳定在92%以上，新农合农民参合率稳定在92%以上，城乡医疗救助制度覆盖全省所有困难家庭，国家基本药物制度得到全面执行，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务均等化逐步推进，公立医院改革试点取得突破，基本医疗卫生服务可及性明显提高，居民就医费用负担切实减轻，“看病难、看病贵”问题得到明显缓解。

到2020年，覆盖全体城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

（二）主要任务

根据国家统一部署，到2020年，深化医药卫生体制改革的主要任务是，建立和完善“四大体系”、“八大体制机制”。

建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。一是全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善公共卫生服务功能，提高突发公共卫生事件应急处置能力，深入开展爱国卫生运动，加强城乡卫生环境综合整治，开展卫生创建活动，不断改善城乡居民生活、工作等方面的卫生环境，加强卫生监督服务。二是进一步完善医疗服务体系，坚持以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，以公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，形成结构合理、功能完善、覆盖城乡的医疗服务体系。充分发挥中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。三是加快建设医疗保障体系，以基本医疗保障为主体，以多种形式医疗保险为补充，做到筑牢保障底线，丰富保障层次，惠及全体居民。四是建立健全药品供应保障体系，以国家基本药物制度为基础，保障人民群众安全用药。

从八个方面完善体制机制，保障医药卫生体系高效规范运转。一是转变政府职能，强化行业管理，对所有医疗卫生机构实行统一规划、统一准入、统一监管，建立协调统一的医药卫生管理体制。二是以基层医疗卫生机构、公立医院、医疗保险经办机构为重点，建立高效规范的医药卫生机构运行机制。三是强化政府投入，逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度，逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重。整合各类资金，按照分级负担的原则，合理划分各级政府卫生投入责任，建立政府主导的多元卫生投入机制。四是改革药品价格形成机制，通过分类管理，规范医疗服务价格，建立科学合理的医药价格形成机制。五是健全卫生监督执法体系，加强城乡卫生监督机构能力建设，建立严格有效的医药卫生监管体制。六是鼓励自主创新，培养造就人才，建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。七是依托现有基础，整合资源，互联互通，逐步建立医疗保障、医疗卫生和医疗救助“三位一体”实用共享的医药卫生信息系统。八是建立健全医药卫生法规、规章和制度，推进依法行政。

三、近期重点改革任务

到2011年，着力推进五项改革：

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

1.稳步扩大基本医疗保障覆盖面。围绕实现到2011年基本医疗保障三个全覆盖的目标，分两年重点解决三类困难人员和其他特殊群体的参保问题。

2009年，继续做好国有已关闭破产改制及连续停产停业一年以上国有困难企业职工参加医疗保险工作，将国有关闭破产企业退休人员和国有困难企业职工全部纳入城镇职工医保。将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围，实现省内在校大学生参加医疗保险全覆盖。

2010年，参照国有困难企业医疗保险政策，财政补助解决全省国有困难农林水企事业职工、农垦企业职工和城镇困难企业大集体职工参加城镇职工医保。对在职职工按照企业参保地上年度在岗职工平均工资3%的标准补助参加住院医疗保险，对退休人员按参保地医疗保险经办机构上年度医疗费用人均实际支出水平补助参加城镇职工医保。

积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

2.逐步提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年120元（含未成年人），并逐步提高筹资水平，新农合筹资水平每人每年提高到150元，其中中央财政补助60元、省财政54元、市级财政3元、县级财政3元（省直管县按照中央财政60元、省财政57元、县级财政3元的标准补助），参合农民每人每年30元。全省城镇居民医保筹资水平至少达到220元以上，参保城镇居民个人缴费每人每年至少100元。城镇居民医保财政补助，除市县自行提高财政补助标准外，中央财政每人每年补助60元，地方财政补助60元，地方财政补助由省、市、县三级财政按照7∶1∶2（省直管县按8∶0∶2）的比例分担。

提高医疗保障水平。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合在政策范围内的住院费用报销比例，逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。到2011年，将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到上年度当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍左右；新农合最高支付限额提高到全省农民人均纯收入的8倍左右。

3.规范基本医疗保障基金管理。建立基本医疗保险基金风险防范机制，加强基本医疗保险基金支付使用的监管。进一步完善定点医疗机构和定点零售药店管理制度，杜绝医药费用虚高现象，切实保障参保群众权益。

各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金和新农合基金的年度结余和累计结余。其中，城镇职工和城镇居民医保统筹基金当年结余原则上控制在10%以内，累计结余原则上不超过当年统筹基金收入的25%；新农合统筹基金当年结余原则上控制在15％以内，累计结余不超过当年统筹基金的25％。提高医疗保险基金统筹层次，2009年全面推行城镇居民医保设区市级统筹，2011年城镇职工医保基本实现设区市级统筹。完善全省相对统一的新农合补偿方案和基本用药目录，加强新农合基金监管，坚持“双印鉴”和上报银行“对账单”制度，逐步推行新农合门诊统筹工作。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度和医疗保险政策落实督查评估制度。加强基本医疗保险基金的社会监督，基金收支和管理情况要定期向社会公布。

4.完善城乡医疗救助制度。继续巩固城乡医疗救助全覆盖的救助成效，逐年增加资金投入，不断提高医疗救助水平，确保符合条件的城乡困难家庭全部纳入救助范围。加强救助资金监管，取消报销起付线，逐步提高报销比例，提高资金使用效益。由各级财政安排专项资金，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合。加强医疗救助与新农合、城镇居民医保、定点医疗机构的衔接，推行住院救助在定点医疗机构直补，方便困难群众就医。整合医疗救助资源，适时开展专项医疗救助，不断提高医疗救助的针对性。大力发展医疗慈善事业，制定相关优惠政策，鼓励社会力量兴办慈善医疗机构，或向医疗救助、医疗机构等慈善捐赠。

5.加强基本医疗保障管理服务。健全全省基本医疗保障经办服务体制，完善省、市、县、乡（社区）四级医疗保障服务网络，健全激励约束机制，提高服务水平。鼓励各地积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式，加强对定点医疗机构监管，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，加强医疗保障信息系统建设，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。继续完善参合农民“在哪住院、在哪报账，当天出院、当天报账”的操作办法，允许参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。完善政府对基本医疗保障的投入机制。政府提供必要的资金支持城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和城乡医疗救助制度的建立和完善,保证相关经办机构正常经费和人员编制。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

（二）认真执行国家基本药物制度

1.优先选择和合理使用国家基本药物。国家基本药物目录公布后，2009年底前，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备、使用基本药物目录内药品，其中中心乡镇卫生院要配齐基本药物目录内药品，其他各类医疗机构也必须按规定使用基本药物。将基本药物全部列入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。2010年底前，所有零售药店均应配备和销售基本药物。

2.建立基本药物供应保障体系。制定基本药物生产、配送企业的资格条件，加强生产和配送管理。鼓励3-5家药品批发企业开展现代物流配送业务。继续加强农村药品供应网络建设，对农村医疗机构和零售药店基本药物的供应覆盖率达100%。积极探索药品分级管理模式，力争到2011年全省有1000家零售药店符合分级管理新要求。积极探索患者凭医院处方到零售药店购买药物，可列入医保“三张网”参保人员的门诊报销的做法。县及县以上公立医疗机构所用药品（包含基本药物）实行以省为单位的网上集中招标采购，并由招标选择的配送企业统一配选；政府举办的社区卫生服务机构、乡镇卫生院等所用基本药物通过网上采购中标药品。根据国家制定基本药物零售指导价格，由省发改委按照省药品采购中心招标结果，确定全省基本药物统一采购价格（包含配送费）。

3.强化基本药物的质量监督管理。建立基本药物的监督性抽验工作机制，对纳入国家基本药物目录的品种实行全覆盖抽检，并定期向社会公布抽检结果。继续加强农村药品监督网络建设。建立药品安全预警和应急处置机制，进一步完善药品不良反应监测网络，加大对药品不良反应监测的工作力度，及时处理突发群体性药品不良反应事件。

(三)健全基层医疗卫生服务体系

1.加大对基层医疗卫生机构的投入。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务体系，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，通过各级政府共同努力，到2011年,全省建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。对全省92所县级医院进行标准化建设，使每个县至少有一所县级医院达到标准化水平，包括一定比例的县中医院；对全省280所中心乡镇卫生院进行加强型建设；支持村卫生室的建设，确保每个行政村都有一所达标的村卫生室；支持124个城市社区卫生服务中心的基础设施建设。安排专项资金为基层卫生服务机构购置设备。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，可由基本医疗保障基金等渠道补偿。

2.加强基层医疗卫生队伍建设。到2011年，实现基层医疗卫生机构都有合格全科医生的目标，达到我省城市每万人口3名全科医生、农村每万人口2名全科医生。采取免费定向培养和在职卫生专业技术人员进行转岗培训的办法，启动全科医生培养计划，同时对现有全科医师进行规范化培训；继续实施“中西部社区卫生人员培训项目”，积极开展中医类别全科医生培训。

加快农村医疗卫生队伍建设。制定并实施乡镇卫生院机构编制标准，并实行基本工资全额补助。继续开展乡镇卫生院卫生专业技术人员、乡村医生培训。积极推进乡镇卫生院招聘执业医师计划，实现我省每个乡镇卫生院都有执业医师目标。加大卫生专业技术骨干队伍建设，逐步系统开展住院医师规范化培训。到2010年，使乡镇卫生院卫生技术人员、乡村医生全部轮训一次。到2011年，选拔培养2000名农村卫生专业技术带头人。

探索建立基层卫生机构吸引、稳定人才的长效机制。在卫生高级专业技术资格评审时，对长期在农村从事卫生专业技术工作的人员，在学历条件和业绩条件上予以倾斜，以鼓励和支持卫生专业技术人员扎根乡镇。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。进一步落实城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。

开展城市对口支援农村工作。完善每所城市三级医院与3所左右县级医院（或有条件的乡镇卫生院）建立长期稳定对口协作关系的制度，开展二级以上城市医院对口支援乡镇卫生院工作，进一步扩大公立医院对社区卫生服务机构的支援范围。继续抓好“万名医师支援农村卫生工程”的实施工作。

3.完善基层医疗卫生机构经费保障机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。建立乡镇卫生院人员经费保障机制，省、市、县财政每年对政府举办的乡镇卫生院编制内在职人员基本工资所需经费予以补助。对乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，采取购买服务等方式核定政府补助,其医务人员的工资水平，与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府经常性补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费总额预付等多种行之有效的管理方式。逐步健全乡村医生公共卫生服务工作的政府补助机制，从2009年起，在县财政落实乡村医生每人每年300-500元公共卫生服务补助的基础上，省财政按每人每年1000元的标准再给予补助。随着经济的发展，科学合理地确定补助标准。

4.转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广中医药适宜技术，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗，有条件的农村实行乡村卫生一体化管理，积极探索农村社区卫生服务；城市社区卫生服务机构要组建以全科医生为骨干的全科服务团队，对行动不便的患者实行上门服务、主动服务。制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

（四）推进基本公共卫生服务逐步均等化

1.基本公共卫生服务覆盖城乡居民。根据我省经济发展水平和突出的公共卫生问题，在国家基本公共卫生服务项目基础上，逐步增加基本公共卫生服务项目。定期免费为65岁以上老年人做健康检查，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病、血吸虫病、麻风病等人群提供防治指导服务。完善公共服务卫生信息系统，从2009年开始，逐步在全省统一建立居民健康档案，并实施规范管理。普及健康知识，提高健康素养，2011年前，在江西电视台开设公益性健康频道，其他各级媒体也要加大对健康知识的宣传。

2.实施重大公共卫生服务项目。继续实施血吸虫病、结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩、全民健康教育与促进等重大公共卫生项目。一是2009年免费为全省8-15岁儿童补种乙肝疫苗；二是每年为农村育龄妇女孕前三个月和孕早期三个月补服叶酸；三是分三年为35岁至64岁妇女免费进行宫颈癌、乳腺癌防癌早期检查；四是实施“光明·微笑”工程，两年内为全省具备手术适应证的白内障和唇腭裂患者进行免费康复手术。继续做好农村改水改厕工作。通过多渠道筹措补助资金，逐步加大对先天性心脏病患儿的手术费用补助力度，补助标准逐步达到所需费用的80%左右。

3.加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。按照国家统一部署，启动并实施精神卫生防治体系建设与发展规划和县级卫生监督机构服务体系专项建设规划。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力，支持血吸虫重点疫区县血防机构改善基础设施条件；支持县级妇幼保健机构提高服务能力；建立健全卫生应急日常管理机构，完善各级突发公共卫生事件现场应急处置装备，基本完成设区市突发公共卫生事件应急指挥系统建设，建成全省公共卫生应急物资储备库。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病院、血吸虫病地方病防治机构、鼠防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

4.保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由各级政府预算全额安排，按照规定取得的服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。根据财政收入增长情况，逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，健全基本公共卫生服务经费保障机制，按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元，由各级政府按不同比例承担。

（五）稳步推进公立医院改革试点

逐步改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，有效建立医务人员激励机制，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。完善医院法人治理结构，推进人事分配制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，实行岗位绩效工资制度，建立住院医师培训制度。推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策亏损等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，逐步解决“以药补医”问题。落实政府对公立中医院投入倾斜政策，研究制订有利于公立中医院充分发挥中医药特色优势的具体补助办法。加快形成多元办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。大力改进公立医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率，明显缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认。探索建立公立医院质量监管和评价制度。全面推进医院信息公开制度。优化医务人员执业环境和条件。完善医疗执业保险，执行第三方调处医患纠纷，完善医疗纠纷处理机制，构建健康和谐的医患关系。

四、推进深化医药卫生体制改革的保障措施

（一）强化组织领导

为加强对全省深化医药卫生体制改革的领导，省政府成立了由省政府主要领导担任组长，省政府有关领导担任副组长，省直有关部门领导为成员的深化医药卫生体制改革领导小组，负责统筹组织和协调改革工作。领导小组办公室设在省发展和改革委员会，并从有关部门抽调专门人员承担日常工作。各设区市、县（市、区）也要成立相应的领导机构，配备专门力量，抓好组织落实。

（二）加大资金投入

各级政府要及时调整财政支出结构，根据中央规定，优先保证医药卫生体制改革所需资金，同时带动社会资金投入，确保医药卫生体制改革顺利实施。各级各类资金要统筹使用，并尽可能向医改方面倾斜。要加强监督管理，提高资金使用效率，保证资金使用的安全性、规范性和有效性，防止违法违规使用资金行为。

（三）搞好协调配合

各有关部门要在领导小组的统一领导下，从改革大局和广大人民群众的根本利益出发，明确工作任务，认真履行职责。发展和改革部门要搞好综合协调，并做好基层医疗卫生服务体系建设和医药价格等工作，会同有关部门实施全科医生培养计划。卫生部门要做好落实国家基本药物制度、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点等工作。人力资源和社会保障部门要做好推进基本医疗保障制度建设等工作。财政部门要抓好深化医药卫生体制改革财政投入的落实工作。其他有关部门也要各司其职，密切配合，共同推进改革。

（四）积极开展试点

医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，积累经验后再逐步推开。从2009年开始,选若干个政府举办的省、市、县、乡公立医疗机构开展取消药品加成试点，实行药品零差率销售。尽快拟定公立医院改革方案，适时启动改革试点。

（五）加强宣传引导

深化医药卫生体制改革政策性、社会性都很强，需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与。要坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案，广泛宣传改革的重大意义、目标任务和政策措施，充分调动各方面参与和推进改革的积极性、主动性和创造性。要采取通俗易懂、生动形象的方式，及时解答群众关心的问题，积极引导社会预期，增强群众信心，为深化改革营造良好的舆论氛围和社会环境。

第二篇：关于深化医药卫生体制改革的意见

关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）

按照党的十七大精神，为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，现就深化医药卫生体制改革提出如下意见。

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性

健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。

新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。

从现在到２０２０年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作肩负着繁重的任务。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。

深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。

二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标

（一）指导思想

深化医药卫生体制改革的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

（二）基本原则

深化医药卫生体制改革应遵循以下基本原则：

坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。坚持从我国的基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。

坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；同时，注重发挥市场机制作用，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率和服务水平、质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。

坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。从全局出发，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生中存在的突出问题；既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。

（三）总体目标

深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

到２０２０年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

第三篇：关于近一步深化医药卫生体制改革的实施意见

关于近一步深化医药卫生体制改革的实施意见

各村党支部﹑村委会：

为贯彻落实县委政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，进一步明确目标任务，扎实推进改革，根据《中共县委政府进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》及相关文件精神，结合本镇实际，特提出如下实施意见。

一﹑指导思想

深入贯彻落实科学发展观，按照“保基本﹑强基层﹑建机制”的总体要求，统筹推进镇医药卫生体制五项重点改革。

二﹑总体要求

根据《中共县委﹑政府关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》要求，推进我镇医药卫生体制五项重点改革，全面提高全镇医疗卫生机构的服务能力和水平，强化全镇基层医疗卫生服务体系建设。

三﹑基本原则

(一)坚持以人为本，把决解群众反映强烈的突出问题作为医药卫生体制的主要任务，以保障全镇各族群众健康为中心，着力解决群众“看病难﹑看病贵﹑看不远”的问题，把医药卫生体制改革作为改善民生，提高人民群众幸福指数。

(二)坚持政府主导，注重发挥市场机制作用。调动各方面积极性，促进有序竞争，促进医疗机构健康发展。使医药卫生体制改革改善民生，满足群众多层次、多样化的医疗卫生需求。加强规划编制、制度建设、资金筹措、监督管理等政府职责。

(三)坚持统筹兼顾。把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来，把推进综合改革与调动医务人员积极性结合起来，促进医疗卫生机构健康发展。

(四)坚持体系创新。遵循“维护公益性，调动积极性，保障可续行”的要求，创新体制机制，以投入换机制，逐步建立和完善符合乡情的基本医疗卫生制度。

(五)坚持立足于全镇卫生工作实际。各级各类医疗卫生机构密切配合，相互支持，共同完成全镇深化医药卫生 体制五项重点改革的任务。

四、改革目标

2011年，全面完成全镇三年医药卫生体系改革各项任务，做到“六个确保”：

— —确保基本医疗保障制度覆盖全镇，保障水平显著提高。

— —确保国家基本药物制度基层全覆盖，健全完善药物招标采购新机制。

— —确保基层医疗卫生服务体系建设全面完成，服务能力明显增强。

— —确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务有效提供，均等化水平进一步提高。— —确保便民利民措施普遍推广。

— —确保基层医疗卫生机构综合改革全面推进，新的运行机制基本建立

医疗费用不合理增长得到有效遏制。

五、重点任务

全面完成2011年县政府与我镇签订的各项目标任务；重点推进公立医院改革试点工作和基层医疗卫生机构综合改革；认真研究医药卫生体系改革的新思路、新办法，抓重点、攻难点，力争医药卫生体系改革若干方面稳步推进，取得实效。

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

1、提高医疗保障筹资标准。2011年，根据省政府安排，新农合筹资标准从现在的人均154.3元提高到人均300元。实行新农合和乡镇居民医保“五个统一”，即统一政策、统一管理部门、统一筹资标准、统一实行州（地、市）级统筹、统一推行就医一卡通，推进医疗保障城乡一体化。实现统筹区域内新农合和城镇居民医保即时结算，推进省内异地就医即时结算试点。

2、完善城乡居民医疗保障政策。新农合参合率巩固在96%以上，城镇居民参保率达到90%以上。建立并完善城乡居民医保个人缴费结转制度，新农合继续完善家庭账户，当年未报销的医药费用的农村居民，可将个人参保金的60%结转至下一个，用于冲抵个人缴费，并探索建立定额奖励制度，鼓励城镇居民连续参保，防止浪费。取消省内户籍限制，允许城镇居民异地参保，异地参保居民的财政补贴由户籍地划转至参保地统一管理。新农合省、州（地、市）、县、乡四级医疗机构的报销比例比2010年个提高15个百分点，分别达到60%、70%、80%、90%；乡镇居民医保三级、二级、一级医疗机构的报销比例比2010年分别提高10——20个百分点，达到65%、75%和85%。力争使新农合和乡镇居民医保政策范围内住院支付比例达到70%左右，逐步实现城乡居民医保政策并轨。进一步完善城镇职工基本医疗保险政策，不断提高保障水平。职工医保、居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付金额限额分别达到职工年平均工资、城镇居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。城镇职工医保和居民医保基金结余控制在合理水平，新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余率不得超过当年统筹基金的25%。

3、增加病种保障种类。在全县扩大儿童先天性心脏病和白血病医疗保障范围，将儿童先天性心脏病保障病种从4种扩大到15种；将重性精神病、乳腺癌、宫颈癌以及其他恶性肿瘤的手术、放疗、化疗。终末期肾病器官移植、透析三类特重大疾病纳入提高保障水平范围；将慢性气管炎、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、类风湿性关节炎等22种慢性病、高原病、地方病纳入新农合和城镇居民医保门诊筹特定慢性病保障范围。职业病防治，依照《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》的规定办理，由于环境污染造成的居民健康损害，依照《中华人民共和国社会环境保护法》等法律法规的规定，由违法企业依法赔偿。

（二）全面实施国家基本药物制度

4、扩大基本药物配备的使用范围。镇卫生院实施基本药物，并在各村卫生室实施基本药物，实施零差额销售，使乡基层医疗卫生机构实现基本药物全覆盖。让人民群众真正得到实惠。

5、建立药物招标采购配送新机制。全县医疗卫生机构使用的基本药物（含省级增补品种）、大宗非基本药物和一般医用耗材实行以省为单位集中采购、统一配送，实行量价挂钩，经济技术和商务标“双信封”招标，招采合一、集中支付。通过有序竞争，大幅度降低药品和医用耗材中标价格，加大监管力度，确保药品和一般医用耗材的质量。

6、健全村医补助及扶持政策。政府对村医的补助标准由原来的每个村卫生室每年5000元提高到每年8000元。同时每个村卫生室按1000元标准给予水、电、暖补贴，对取得职业（助理）医师资格或中专以上学历的村医，每人每年再增加1000元补助。通过基本公共卫生服务项目，允许自种、自采、自制中草药及中藏药适宜技术增加村医收入；县财政局再全省统一的基础上，研究进一步提高村医补助标准。鼓励和引导村医参加新型农村养老保险或商业保险，逐步解决村医老有所养的问题。

7、调整基层医疗卫生机构收费项目标准。将镇卫生院原执行挂号费、诊查费、注射费（含静脉注射，不含药品和医用耗材费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准定价为8元，城镇职工医保、居民医保和新农合基金分别支付7元，城乡居民个人承担1元。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

8、优化医疗服务体系。以提升县人民医院为“龙头”、强化乡镇卫生院和社区卫生服务站为“枢纽”、夯实村卫生室为“网底”，健全农牧区医疗卫生服务体系，实现小病不出村，常见病不出乡，部分急危重症金额部分疑难复杂病不出县的目标；进一步加强城市15分钟社区卫生服务圈建设；逐步建立长期稳定、制度化的协作机制，形成基层首诊、分级医疗、双向传真的服务模式。

9、增强基层医疗卫生机构服务能力。把卫生院、建立标准化中心卫生院，为乡镇卫生补充1名医学本科专业技术人员。全面实行乡村卫生服务一体化管理，进一步发挥乡镇卫生院对村卫生室的技术指导和管理职能。

10、加强中藏医医疗服务体系建设。合理规划和配置中藏医疗机构，扶持中藏医院发展，加强县级医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）中藏医科室建设，积极发展村卫生室、社区卫生服务中心（站）中藏医药服务，充分发挥中藏医药简、便、验、廉的特色优势，发挥中藏医药在基本医疗服务和公共卫生服务中的特殊作用，以及在治疗高原病、地方病、慢性病方面的独特疗效，弘扬民族医药文化，支持用藏医重点专科建设，以高中藏医诊疗效果。

11、加强村卫生室标准化建设。完成全镇村卫生室的达标建设任务，配齐常规诊疗设备，全镇村卫生室标准化率达到100%。

（四）促进基本公共卫生服务均等化

12、全面完成基本公共卫生服务项目。按照要求，今年人均基本公共卫生服务经费标准从15元提高到25元，地方病防控纳入基本公共卫生服务内容由国家9类扩展到10类。进一步提高儿童保健、孕产妇保健、高血压和糖尿病规范化管理等基本公共卫生服务质量。在前两年工作的基础上，孕产妇住院分娩率达到95%以上。做好农民工基本公共卫生服务工作、生育妇女免费补服叶酸达到100%、完成无害化卫生厕所建设等重大公共卫生服务项目任务。

13、加速城乡居民健康档案建档工作。2011年，全县城乡居民健康档案规范化电子建档率达到70%。为全镇65岁以上老年人每年进行一次健康危险因素调查和体格检查。

（五）积极推进公立医院和基层医疗卫生机构综合改革

14、积极推进公立医院改革。借鉴全区公立医院改革试点经验，推行管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开，探索建立公立医院法人治理结构，深化公立医院人事和分配制度改革，普遍推广便民利民措施。

15、扎实推进基层医疗卫生机构综合改革。根据《省基层医疗卫生机构综合改革工作方案》，深化人事制度和收入分配制度改革，充分调动医务人员积极性。对卫生机构人员实行总量控制，推行全员聘用、竞聘上岗，实施绩效工资，多劳多得、优绩优酬。建立健全稳定的补偿渠道和长效补助机制，落实政府专项补助，调整医疗服务收费项目及标准。

16、实施卫生信息化建设工程。按照统一规划、统一建设、统一平台、统一标准、统一管理的原则，有效整合信息资源，实现互联互通。2011年，以居民电子健康档案、规范化电子病历、远程医学信息系统建设为切入点，着力推进乡村卫生服务机构信息系统建设；建立乡村二级医疗机构基本药物制度检测信息平台。2013年，基本建立覆盖全镇医疗卫生机构、卫生信息平台，建立规范化居民电子健康档案和电子病历基础数据库。2015年，基本建立满足社会需求的公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障平台的互联互通。

17、促进非公立医疗机构持续健康发展。鼓励社会资本在卫生资源相对薄弱的地区兴办医疗机构，从准入范围、资源配置、优惠条件等方面积极支持，重点在土地、税收、医疗保障、人才培养、大型医疗设备配置计划等方面给予与公立医院同等待遇的政策。在符合准入标准的前提下，新增医疗资源优先考虑社会资本，使我县社会办医市场占有率明显提高，建立有序竞争机制，形成多元化办医格局，进一步方便群众就医。加强对非公立医疗机构的监管，规范办医行为。

第四篇：县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见

为深化医药卫生体制改革，切实推进我县医药卫生事业健康发展，努力提升我县医疗卫生服务水平，着力缓解城乡居民看病难、看病贵问题，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标，为全面建设“健康※※”提供健康保障，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《中共市※※委、※※市人民政府关于建设“健康※※”的决定》（※委发〔2009〕36号）、《※※市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（※府发〔2009〕98号）精神，结合※※实际，制定本实施意见。

一、指导思想和总体目标

（一）指导思想

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、公平效率、统筹兼顾的基本原则，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，坚持从※※县情出发，将深化医药卫生体制改革与推进城乡卫生统筹发展、加快“健康※※”建设相结合，以建立基本医疗卫生制度为目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以健全基本医疗卫生服务筹资机制为核心，以创新管理体制和运行机制为动力，以加强医学科技和人才队伍建设为支撑，突出基本、基础和基层的改革重点，调动全社会力量参与，不断提高全民健康水平。

（二）总体目标

到2011年，建立健全县乡村统筹协调发展的公共卫生和基本医疗服务体系，提升县乡村三级医疗卫生机构服务能力，建立起覆盖全民的基本医疗保障体系，为全县人民提供安全、便捷、价廉、有效的基本医疗卫生服务，为全县政治、经济、社会全面协调发展提供健康保障。

二、深化医药卫生体制改革的工作任务

（一）统筹推进医疗卫生体系建设

1.加强县级医疗卫生机构建设。

按照全县经济社会发展需要，加快县级医疗卫生机构的基础设施标准化建设，强化县级医疗卫生机构的基本医疗服务和公共卫生保障能力。到2011年底以前，县人民医院完成创建三级乙等医院立项和前期建设工作，努力建成为能够充分保证和满足本县群众基本医疗服务，并能辐射周边区域，在三峡库区具有影响力的医疗技术服务中心和技术指导中心。县中医院从强化专科、特色建设出发，加强基础设施升级改造，努力打造成为三峡库区独具有中医专科特色的名科、名院。县精神病医院加快住院楼建设，强化基础设施与技术力量建设，以满足全县精神卫生与治疗服务的需求。县疾病预防控制中心重点从加强流行病学监测、卫生学监测、实验室能力、突发公共卫生事件应急的能力建设入手，努力建成疾病预防控制技术中心。县妇幼保健院从硬件设施、技术力量上加强能力建设，为全县妇女儿童保健提供基本技术服务和技术指导。县卫生监督所切实加强监督执法能力，不断完善执法监督措施，提高卫生监督执法效能。

2.切实加强乡镇卫生院建设。

按照“功能适宜、规模适度”的要求，每个乡镇建立1所政府举办的标准化乡镇卫生院。同时，按照“填平补齐”原则，配备必要的技术设备和技术力量，增强其公共卫生服务和基本医疗服务服务能力，充分满足辖区群众基本医疗卫生服务，发挥其承上启下的枢纽作用。在此基础上，按照城乡统筹、协调发展思想，对30所乡镇（中心）卫生院服务实行功能调整、分类管理、重点发展。一是进一步加强※※镇、※※镇、※※镇、※※镇、※※镇※※、镇、※※镇等7所中心卫生院的基础设施设备建设，到2011年建成规范化中心卫生院，发挥其片区技术指导、技术服务中心作用。按照城乡一体、统筹发展思想，将※※中心卫生院、※※中心卫生院、※※镇中心卫生院按综合医院的规模建设，并分别挂设丰都县第一、第二、第三人民医院牌子，努力将这5所中心卫生院打造成为该重片区医疗卫生技术服务中心提升医疗技术服务水平，增强其竞争能力，使片区群众能够就近享有基本公共卫生与基本医疗服务中心。二是切实加强与加快※※镇工业园区医院建设步伐，确保在2010年10月前建设完工并投入作用。三是在※※、※※街道办事处建立社区卫生服务中心，并按标准设立社区卫生服务站，开展社区卫生服务工作。四是切实加强以※※镇、※※镇等县域边沿乡镇卫生院基础设施设备的升级改造，提升基服务水平，增强竞争能力，树立对外形象

3.加强村级（社区）卫生网底建设

按照每村设1个村卫生室和每社区设立1个社区卫生服务站的标准，设立村卫生室和社区卫生服务站，以满足群众小伤小病不出村（社区）的基本医疗卫生服务需求。到2011底将沿江沿线村卫生室建设成为标准化的村卫生室，确保每个村卫生室有1－2名执业医师或助理执业医师。

根据“机构延伸、分片包干、服务覆盖”的要求，建立驻村责任医生制度，设立驻村医

第五篇：深化医药卫生体制改革

深化医药卫生体制改革 2014年重点工作任务

2014年是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的开局之年，也是深化医药卫生体制改革的关键之年。要按照今年《政府工作报告》的部署和保基本、强基层、建机制的要求，深入实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药三医联动，巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制，统筹推进相关领域改革，用中国式办法破解医改这个世界性难题。

一、加快推动公立医院改革

重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县(市)700个，使试点县(市)的数量覆盖50%以上的县(市)，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。重点任务是：

(一)推进公立医院规划布局调整。编制《全国卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，各地要按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。将区域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。进一步明确公立医院保基本的职能，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准。(卫生计生委、发展改革委、财政部、中医药局负责。排在第一位的部门为牵头部门，分别负责为各部门分别牵头，下同)(二)建立科学补偿机制。破除以药补医，公立医院取消药品加成减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强成本控制管理、节约运行成本等多方共担，由各省(区、市)制订具体的补偿办法。落实政府对县级公立医院符合规划和卫生资源配置要求的投入政策。落实对中医医院的投入倾斜政策。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。(卫生计生委、财政部、发展改革委、人力资源社会保障部分别负责，中医药局参与)(三)理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整政策要与医保支付政策相衔接。公立医院综合改革试点地区要制订价格调整的具体方案，明确时间表并组织实施。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、中医药局负责)(四)建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。研究拟订适应医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激励约束机制。严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。(人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委负责)(五)完善县级公立医院药品采购机制。县级公立医院使用的药品(不含中药饮片)要依托省级药品集中采购平台，以省(区、市)为单位，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购，同时允许地方根据实际进行不同形式的探索。进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励跨省联合招标采购，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有条件的地区要建立与基层基本药物采购联动的机制。逐步规范集中采购药品的剂型、规格和包装。推进高值医用耗材公开透明、公平竞争网上阳光采购。药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共享。(卫生计生委、中医药局负责)(六)建立和完善现代医院管理制度。加快推进政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构，落实公立医院法人主体地位。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。完善公立医院院长选拔任用制度，明确院长的任职资格和条件，推进院长职业化、专业化，强化院长任期目标管理，建立问责机制。推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别，到2014年底卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。严格执行医院财务会计制度和内部控制制度。(卫生计生委、中央编办、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(七)健全分级诊疗体系。制订分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。通过技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制。各省(区、市)要按照分类指导、管理与技术并重的原则，统筹安排本省(区、市)内各项对口支援工作。国家选择部分城市开展基层首诊试点，鼓励有条件的地区开展试点工作。研究完善方便流动人口参保和就医的政策。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(八)完善中医药事业发展政策和机制。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设，积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。继续实施基层中医药服务能力提升工程。研究制订中医药发展战略规划，提出加快中医药发展的政策措施。(中医药局、发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部负责)

二、积极推动社会办医

重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。重点任务是：

(九)放宽准入条件。修订中外合资、合作医疗机构管理暂行办法，减少外资在合资合作医疗机构的持股比例限制。按照逐步放开、风险可控的原则，将香港、澳门和台湾地区服务提供者在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国市(地)级以上城市，其他具备条件的境外资本可在中国(上海)自由贸易试验区等特定区域设立独资医疗机构，逐步扩大试点。清理社会资本举办医疗机构的相关行政审批事项，进行取消或合并，减少审批环节，公开审批程序和条件，提高审批效率。(卫生计生委、发展改革委、商务部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十)优化社会办医政策环境。各地要集中清理不合理规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入、科研立项等方面同等对待的政策。研究制订在人才流动、土地、投融资、财税、产业政策等方面进一步支持社会办医政策，并向社会资本举办非营利性医疗机构和投向医疗资源稀缺及满足多元需求服务领域倾斜，放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。完善按照经营性质分类的监管和评价政策，逐步建立符合卫生行业和医务人员执业特点的管理制度。依法加强行业监管。(发展改革委、卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责)(十一)加快推进医师多点执业。出台推进医师多点执业的意见，进一步简化程序，推动医务人员保障社会化管理，消除阻碍医师有序流动的不合理规定，完善鼓励多点执业的政策措施。(卫生计生委、人力资源社会保障部、发展改革委、中医药局负责)(十二)推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。创新社会资本办医机制，支持社会办医国家联系点在人才流动、土地、规划和投资补助等政策方面大胆探索创新，率先形成多元办医格局。健全与社会办医国家联系点的沟通联系评价机制，及时总结推广有益经验。推进政府办医院改制试点和国有企业医院改制试点，着力在调整存量、体制机制创新方面取得突破。(发展改革委、卫生计生委分别负责，财政部、人力资源社会保障部、国资委、中医药局参与)

三、扎实推进全民医保体系建设

重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革有待深化等问题，进一步巩固完善全民医保体系。2014年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)三项基本医保参保(合)率稳定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。适当提高城镇居民医保和新农合门诊统筹待遇水平。重点任务是：

(十三)推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制。指导地方进一步推进城乡居民基本医保制度整合，完善管理服务，确保保障水平不降低。完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高筹资标准，强化个人缴费责任和意识。研究建立稳定可持续、动态调整的筹资机制，在逐步提高整体筹资标准的同时，按照积极稳妥、逐步到位的原则，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十四)改革医保支付制度。总结地方开展医保支付制度改革的经验，完善医保付费总额控制，加快推进支付方式改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。重点配合试点县(市)和试点城市的公立医院改革完善支付制度改革。积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。完善城镇职工补充医保政策。做好儿童白血病等新农合重大疾病保障向大病保险过渡工作。加强城乡医疗救助、疾病应急救助，各省(区、市)、市(地)政府都要通过财政投入和社会各界捐助等多渠道建立疾病应急救助基金，制订具体的实施方案和操作细则。推动城乡医疗救助制度整合。加快推进重特大疾病医疗救助工作，进一步扩大试点范围。继续提高医疗救助水平，救助对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达到60%。全面推进医疗救助“一站式”即时结算服务，提升信息化管理水平。做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥好各项制度的整体合力。(卫生计生委、人力资源社会保障部、民政部分别负责，财政部、保监会、全国总工会参与)(十六)推进异地就医结算管理和服务。加快提高基本医保的统筹层次，提高统筹质量，鼓励实行省级统筹。在规范省级异地就医结算平台建设的基础上，启动国家级结算平台建设试点。以异地安置退休人员为重点，积极推进跨省(区、市)异地就医即时结算服务。各统筹地区医保经办机构也可以探索通过自主协商、委托商业保险经办等方式，解决跨省(区、市)异地就医结算问题。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责，保监会参与)(十七)发展商业健康保险。研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。(保监会、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)

四、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制

重点解决基层医改政策落实不平衡、部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足等问题。全面抓好《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发〔2013〕14号)的贯彻落实。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构建设，加快乡镇卫生院周转宿舍建设。继续为中西部地区招录5000名农村订单定向免费医学生。重点任务是：

(十八)巩固完善基本药物制度。全面实施国家基本药物目录(2012年版)，严格规范地方增补药品。政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，提高二、三级医院基本药物使用比例。完善政策措施，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度。进一步稳固基本药物集中采购机制，把是否通过《药品生产质量管理规范(2010年修订)》(GMP)认证作为质量评价的重要指标。加强基本药物配送和回款管理，严格落实市场清退制度，对配送不及时的企业加大处罚力度，保障基层用药需求。(卫生计生委、食品药品监管总局负责)(十九)建立短缺药品供应保障机制。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物，通过招标采取定点生产等方式确保供应。完善短缺药品储备制度，重点做好传染病预防、治疗药品和急救药品类基本药物供应保障。(工业和信息化部、卫生计生委负责)(二十)进一步改革人事分配制度。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人自主权。全面落实聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。完善基层医疗卫生机构绩效考核办法，依托信息化手段加强量化考核和效果考核，鼓励引入第三方考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩，体现多劳多得、优绩优酬。(人力资源社会保障部、卫生计生委分别负责)(二十一)稳定乡村医生队伍。原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核合格后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。基层医疗卫生机构在同等条件下可优先聘用获得执业(助理)医师资格的乡村医生。研究制订提高偏远、艰苦以及少数民族等特殊地区执业乡村医生待遇的相关政策措施。落实乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题，同步建立乡村医生退出机制。适时组织对乡村医生政策落实情况进行专项督查。充分发挥基层计生工作者在普及健康知识、提高公民健康素养中的积极作用。(卫生计生委、人力资源社会保障部负责)

五、规范药品流通秩序

重点解决药品流通领域经营不规范、竞争失序、服务效率不高等问题。充分发挥市场机制的作用，建立药品流通新秩序。重点任务是：

(二十二)规范药品流通经营行为。针对药品购销领域中的突出问题，开展专项整治，严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为，严厉打击“医药代表”非法销售药品行为，有效遏制药品流通领域的腐败行为和不正之风。实施医药购销领域商业贿赂不良记录的规定。(食品药品监管总局、卫生计生委分别负责，工业和信息化部、商务部参与)(二十三)提升药品流通服务水平和效率。加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场。采取多种形式推进医药分开，鼓励零售药店发展和连锁经营，增强基层和边远地区的药品供应保障能力。(商务部、发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局负责)(二十四)改革完善药品价格形成机制。健全药品价格信息监测制度，推动建立药品零售价格、采购价格、医保支付标准信息共享机制，加强药品价格信息采集、分析和披露，引导形成药品合理价格。改进药品定价方法。完善进口药品、高值医用耗材的价格管理。(发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委负责)

六、统筹推进相关改革工作

针对部分公共卫生服务项目效率不高、信息化建设滞后、医疗卫生行业监管能力不强、考核评价机制不健全等问题，加大相关领域改革力度，着力增强改革的整体性、系统性和协同性，形成推进改革的合力。重点任务是：

(二十五)完善公共卫生服务均等化制度。继续实施国家基本公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费标准提高到35元，细化、优化服务项目和服务内容。健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构间的分工协作机制，加强项目绩效考核和日常管理，规范资金管理和使用，注重服务效果。重点做好流动人口以及农村留守儿童和老人的基本公共卫生服务。优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源，推进国家免费孕前优生健康检查项目，进一步强化出生缺陷综合防治。落实国家重大公共卫生服务项目。进一步加强食品安全风险监测能力和重大疾病防治设施建设。适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到8000万和2500万以上，严重精神障碍患者管理率达到65%以上。(卫生计生委、财政部、发展改革委、中医药局负责)(二十六)加强卫生信息化建设。推进医疗卫生信息技术标准化，推行使用居民电子健康档案和电子病历。充分利用现有资源，加强面向基层、偏远地区的远程医疗服务。制订推进远程医疗服务的政策措施。县级公立医院综合改革试点地区要加快推进信息化建设。50%的区域信息平台实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等信息资源互联互通。在15个省份、45所大型医院开展示范，逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、中医药局负责)(二十七)建立适应行业特点的人才培养机制。推进住院医师规范化培训制度，加强全科医生培养。政府对按规划建设和设置的培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派的培训对象给予必要补助，中央财政通过专项转移支付予以适当支持。各地在医学人才培养中要充分发挥现有资源的作用。继续安排中西部地区乡镇卫生院在职执业医师参加全科医生转岗培训。继续推进全科医生执业方式和服务模式改革试点，启动试点监测评估。重点抓好第一批1000名全科医生特岗计划试点。研究实施县级公立医院专科特设岗位计划，引进急需高层次人才。深化医学教育改革，建立医学人才培养规模和结构与医药卫生事业发展需求有效衔接的调控机制。实施中医药传承与创新人才工程。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、教育部、中医药局负责)(二十八)加强医疗卫生全行业监管。所有医疗卫生机构均由所在地卫生计生行政部门实行统一准入、统一监管。优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段，加强医疗卫生综合监督体系顶层设计，提高综合监督能力，加大监督执法力度。进一步整顿医疗秩序，打击非法行医。落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格规范诊疗服务行为，纠正诊疗服务中的不正之风，严肃查处收受“红包”、回扣和过度医疗等行为。加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制，完善医疗纠纷处理和医疗风险分担机制，依法打击涉医违法犯罪行为，努力构建平等、健康、和谐的医患关系。发挥社会组织作用，建立信息公开、社会多方参与的监管制度，主动接受人民群众和社会各界监督。制订控制医疗费用不合理过快增长的指导性文件。(卫生计生委、发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、食品药品监管总局、中医药局、保监会负责)(二十九)建立健全考核评估机制。开展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案中期评估和医改监测，抓好医改政策落实。制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强对试点地区的监测、评估和指导。研究制订医疗卫生机构绩效评价的指导性文件。(卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、发展改革委、中医药局负责)(三十)加强科技和产业支撑。开展主要重大慢病防治研究网络的试点示范工作。进一步加大医药产品研发的组织推进力度，重点做好基本药物品质提升和基本医疗器械产品国产化工作。加强医疗卫生科技创新成果在基层的集成应用和示范推广。支持开展医改战略性、方向性、支撑性重大政策研究。制订支持老年人、残疾人专用保健品等自主研发制造和国产化的政策措施，推动一批量大面广、临床价值高的生物技术药物与疫苗、医疗器械提高产业化水平，扩大市场运用。(科技部、发展改革委分别负责，工业和信息化部、卫生计生委、食品药品监管总局、中医药局参与)(三十一)加强组织领导。国务院医改领导小组与省级医改领导小组、各成员单位要加强统筹协调，共同做好医改各项任务的组织实施工作。加强对医改中重点、难点问题的调查研究，完善政策措施，做好顶层设计。及时评估和总结推广各地好的做法和经验，对成熟的改革举措要总结提炼、适时制订相应的制度法规。加强医改宣传，做好舆情监测，引导群众合理预期，回应社会关切。各地各部门要继续支持军队卫生系统参与深化医改。(卫生计生委、中央宣传部、国研室、法制办、总后勤部卫生部等负责)