新合医办12号2012年度新农合实施细则[优秀范文5篇]

第一篇：新合医办12号2012年度新农合实施细则

新昌县新型农村合作医疗工作领导小组办公室文件

新合医办〔2011〕12号

关于印发2012年度新昌县

新型农村合作医疗制度实施细则的通知

各乡镇人民政府、街道办事处，有关单位：

现将《2012年度新昌县新型农村合作医疗制度实施细则》印发给你们，请认真执行。

附件 1.2012年度新昌县新型农村合作医疗信息汇总表

2.2012年度新昌县新型农村合作医疗减免人员信息汇总表

3.2012年度乡镇（街道）计生优惠新增人员登记表 4.2012年度乡镇（街道）无偿献血人员登记表 5.2012年度乡镇（街道）低保五保增减人员登记表

6.2012年度乡镇（街道）动态参合人员登记表 7.2012年度乡镇（街道）劳教人员登记表 8.2012年度乡镇（街道）参军人员登记表 9.2012年度乡镇（街道）死亡人员登记表 10.2012年度乡镇（街道）出国务工人员登记表 11.2012年度乡镇（街道）县外职保人员登记表

二○一一年十一月三十日

抄送:绍兴市卫生局、县委办、县府办，潘部长、丁副县长。新昌县合医办 2011年11月30日印发

2012年度新昌县新型农村合作医疗制度实施细则

第一条 为贯彻实施《新昌县新型农村合作医疗制度实施办法》（新政发〔2008〕24号，以下简称实施办法）和《新昌县人民政府关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》（新政发〔2011〕67号），特制订本实施细则。

第二条 新昌县新型农村合作医疗筹资标准调整到年人均480元。其中：

（一）参加新型农村合作医疗（以下简称参合）的人员，以整户为单位缴纳费用，每人每年度145元。

（二）各级财政按实际参合人数每人每年度补助335元。

（三）新型农村合作医疗基金结算年度为2012年1月1日至2012年12月31日。农民个人统筹截止日为2011年12月20日（动态参合对象除外）。

第三条 各乡镇、街道要成立相应的管理机构，落实具体经办人员，并配备必需的办公设备，设立办公室；做好制度宣传，任务分解，参合人员经费收缴，信息登记、核查、调整、填报、公示等工作。

第四条 2012年度参合人员信息网上调整时间截止2011年12月25日。各乡镇、街道应以前一轮参合人员情况为基础，摸清各村的实际人口情况，如实填写各类报表（见附件），要求各类参合人员应缴统筹金与上缴资金相符、报表上各类数据与网上征缴系统的数据相符。

年度内本县农村户籍的新生儿、婚嫁县外迁入、依法服兵役人员、复员退伍军人、刑释解教人员凭户口薄和出生证、结婚证、应征入伍证明、复退军人证、刑释解教人员证，向乡镇、街道合医办申请动态参合。

县合医办将根据网上征缴系统的参合信息和有关报表，列出各乡镇、街道应缴统筹金额、财政补助金额的清单，报县财政局。县财政局收到县合医办结算清单后与各乡镇、街道结算应上缴的统筹金，并将财政补助资金足额拨入县合作医疗基金专用账户。

动态参合人员的信息由乡镇、街道采集。乡镇、街道合医办要及时将动态参合人员的信息报县合医办，并及时将信息录入结报系统。个人统筹金额为145元，各乡镇、街道于每季底前将统筹金上缴县合作医疗基金专用账户。

第五条 各乡镇、街道在收取个人统筹金时，采用边宣传、边收缴、边给收费凭证、边登记签字的方式。基金结算年度内不补办（除动态参合对象）、退办参合手续。

第六条 符合规定可以减、免个人统筹金的参合人员，由各乡镇、街道进行审核确认，报县合医办备案，每年度确认一次。

五保低保人员，重点优抚人员，低收入家庭老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人是指参合人员缴费截止日前被民政部门确认的人员，其本人统筹金由县财政全额支付。其中五保低保人员个人统筹款直接由财政拨入新农合基金，其他减免人员由民政局核定人员名单后，由财政局核实后将补助款拨给民政局，由民政局组织实施减免对象的补助。

年龄在14周岁（含14周岁）以下的农业户口的独生子女，其子女本人统筹金由县财政支付50%。

参加无偿献血的农民，到缴费截止日前12个月内献血一次或多次的，其本人的统筹金由县临床用血互助金支付。

可以减、免个人统筹金的五保低保人员，重点优抚对象，低收入家庭老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人以民政局提供的资料为准；农业户口的独生子女以独生子女父母光荣证复印件或县人口和计划生育部门出具的证明为准；无偿献血者以无偿献血证的复印件为准。

第七条 农村五保低保人员、重点优抚对象、低收入家庭老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人等群体必须做到应保全保。五保低保，重点优抚对象，低收入家庭老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人和无偿献血的人数计入各乡镇、街道新型农村合作医疗统筹任务。

农民参加城镇职工医疗保险的人员以社会保障局提供的名单为准，户口在行政村的参军等人员以乡镇、街道出具证明为准，以上人数统一由县合医办在农业人口总数中减去，不计入合作医疗统筹任务。

第八条 合作医疗卡实行一人一卡一码，妥善保管，缴费年度有效。新参合人员由县合医办统一制作，乡镇、街道负责核发。如有遗失或损坏，应及时到县合医办办理挂失及补卡手续。第九条 参合人员必须凭合作医疗卡、有效身份证件，在本县定点卫生院、分院实时刷卡补偿门诊医疗费，否则原则上不予补偿。中药饮片、针灸的医疗费补偿40%，基本药品补偿25％，其他医疗费用补偿20%。年度内每位参合人员门诊补偿限额为500元。

第十条 参合人员必须凭合作医疗卡、有效身份证件，自主选择住院定点医院结报医疗费用。

在县内定点卫生院住院起付标准为300元；在县内定点医院住院起付标准为600元；在县外医院的住院起付标准为800元。结算年度内第二次住院的，第二次起付标准以入住医院起付标准的50%计算，第三次住院起不再计算起付标准。住院跨结算年度的起付标准以出院结算日所在的年度为准。

结算年度内基金补偿限额为80000元；采用多次住院，分次补偿，各次住院的医疗费用累加，然后按比例计算补偿值的办法。起付标准以上至封顶线内的住院有效医疗费用，政策范围内的补偿比例，县内定点卫生院补偿80%，县内医院补偿70％，县外医院补偿70％。

参加新型农村合作医疗的农村计划内孕产妇，入院分娩时，定点医院应向县社会保险事业局核查产妇及配偶是否享受生育保险待遇。如不能享受生育保险待遇的，在住院分娩补助后，余下的住院分娩医疗费用，凭生殖健康服务证，按新农合有关规定给予补偿。否则，新型农村合作医疗基金不予补偿。

第十一条 在县内、外联网的定点医院住院，原则上应在就诊的定点医院实时结算补偿，否则其医疗费不予补偿；在县外未联网的医院住院者，必须携带结算年度内的住院发票、汇总清单、出院小结、合作医疗卡、身份证或户口簿等有关材料到县合医办申请补偿。

第十二条 在县外定点的医院住院，其补偿的有效医疗费用按符合支付范围医疗费用的90%计算。

经县合医办同意在基本符合定点要求的非定点医院的医疗费用，凭县合医办审批单，按符合规定补偿范围医疗费用的70%计算补偿有效医疗费，年度累计最高补偿限额不变。

未经县合医办同意，在基本符合定点要求的非定点医院的医疗费用，将符合支付范围医疗费用的50%计算补偿有效医疗费，年度累计最高补偿限额不变。

基本符合定点要求的医院是指符合统筹基金支付的财务制度、有正规的发票、有费用汇总清单、有出院小结，是当地新型农村合作医疗或社保定点的医院。

在不符合定点要求的医院就医的医疗费用，不予补偿。第十三条 在原来六类特殊病种基础上，2012年度增加重性精神病、失代偿期肝硬化、儿童孤独症等三类特殊病种。九类特殊病种门诊医疗费用的补偿，若在县内定点卫生院、分院就医的执行一般门诊医疗费用补偿标准，若在其他医院门诊的执行住院医疗费用补偿标准。

第十四条 参加商业保险的参合人员，未能出具发票原件用复印材料在合作医疗补偿时，复印件必须有该保险公司盖章证明，同时出具该商业保险单，否则不予补偿。

第十五条 参合人员补偿时不能提供门（急）诊、特殊病种的门诊、住院的原始发票，且去向不明者，原则上不予补偿。

第十六条 住院期跨结算年度的，其前一结算年度的医疗费用按后结算年度住院医疗费用补偿标准执行。每年度的补偿截止日为下年度开始月的最后一个工作日，过期作废。

第十七条 新型农村合作医疗费用的补偿范围：

参照浙江省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录执行。

第十八条 新型农村合作医疗规定下列费用不计入可补偿的医疗费用：

服务项目类：

会诊费、病历工本费等；出诊费、特需医疗服务费（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、检查治疗加急费、家庭病床发生的一切费用等）。

非疾病治疗项目类：

各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：重睑术、斜视矫正术、矫治口吃、兔唇、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；各种减肥、增胖、增高项目 ；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等）；医疗鉴定、各种医疗咨询（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测）。诊疗设备及医用材料类：

应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等）；省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

治疗项目类：

各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

其他：

各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗）；各种科研性、临床验证性的诊疗项目；出国出境期间所发生的一切医疗费；因违法、犯罪；故意自伤、自残、自杀；打架斗殴、酗酒、吸毒；交通事故（非机动车单车自伤除外）、医疗事故、工伤及其他存在第三者责任造成伤害所发生的医疗费；怀孕、保胎、流产、引产怀孕（计划内的孕妇合并严重疾病或胎儿存在生理缺陷需终止妊娠的除外）及采取计划生育措施所发生的住院医疗费用；住院期间加收的其他各类商业保险费；挂名住院或冒名住院所发生的住院医疗费用；在非正规医院发生的医疗费用或超出医疗许可范围发生的医疗费用；自购药品费；参加城镇职工或城镇居民医疗保险，在社保部门报销的；床位费超出33元的部分。新昌县新型农村合作医疗规定的医疗费用目录、医疗服务项目目录范围以外的其他费用。

第十九条 新型农村合作医疗定点医疗机构如下：

（一）门（急）诊定点卫生院、分院35家：

南明街道卫生院及下属的东门、新民分院；澄潭镇卫生院及东旺分院；镜岭镇卫生院；回山镇卫生院及下属的大宅里分院；儒岙镇卫生院及下属的石磁、横渡桥、前洋市、官元庙分院；大市聚镇卫生院及下属的西山、坑西分院；小将镇卫生院及下属的茅洋分院；沙溪镇卫生院；羽林街道卫生院及下属的大明市、渡皇山分院；新林乡卫生院及下属的龙皇堂分院；巧英乡卫生院及下属的雪头分院；城南乡卫生院及下属的大山庄、琅珂、眉岱分院；梅渚镇卫生院及下属的张家店分院；东茗乡卫生院；双彩乡卫生院及下属的上下宅分院。

（二）县内住院定点医院12家：

新昌县人民医院、新昌县中医院、张氏骨伤医院、新昌县城东医院。南明街道卫生院、澄潭镇卫生院、镜岭镇卫生院、回山镇卫生院、儒岙镇卫生院、大市聚镇卫生院、小将镇卫生院、沙溪镇卫生院。

（三）县外住院定点医院18家：浙一医院、浙二医院、省人民医院、省妇保院、省肿瘤医院、邵逸夫医院、省中医院、省儿童医院、省新华医院、省同德医院。宁波市第一医院、宁波市李惠利医院。绍兴市人民医院、绍兴第二医院、绍兴市第六人民医院、绍兴市第七人民医院、绍兴市妇幼保健医院、绍兴市中医院。

第二十条 县内各定点医疗机构应于次月3日前将上月补偿人员的相关统计表报县合医办。经县合医办审核后，将90%补偿金额拨付给医院，其余在年度考核后结算。

第二十一条 参合人员应妥善保管合作医疗卡，如有遗失或损坏需补办者，必须出具行政村证明并经乡镇、街道经办人员签字加盖公章，凭本人身份证件到县合医办申请补办。因合作医疗卡遗失造成的经济损失由参合人员自负。参合人员死亡后，自行终止关系并注销。

第二十二条 参合人员因病住院、出院的标准依照国家卫生部有关规定由医院严格执行。

第二十三条 参合人员有下列行为之一的，停止其本年度新型农村合作医疗费用补偿，并依法追究法律责任及追回非法所得：将本人合作医疗卡借与他人就医补偿的；冒用他人的合作医疗卡就医、补偿的；符合出院条件，医院开具出院通知书后仍不出院的。

第二十四条 县内医疗机构及其工作人员有违反定点医疗服务规定，按《新昌县新型农村合作医疗服务违规行为处理暂行规定》予以处理。

第二十五条 县合医办工作人员有下列行为之一的，给予行政处分，追回损失，触犯法律的，依法追究法律责任：工作失职或违反财经纪律造成基金损失的；贪污、挪用基金的；利用职权和工作之便索贿、受贿和徇私舞弊的。

第二十六条 本实施细则与《新昌县新型农村合作医疗制度实施办法》（新政发〔2008〕24号）和《新昌县人民政府关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》（新政发〔2011〕67号）配套实施。新合医办［2010］6号文件同时停止执行。

第二十七条 本实施细则由县合医办负责解释。

第二篇：新农合及医改实施情况汇报

泸州市纳溪区新乐镇卫生院 新农合及医改实施情况汇报

我院严格按照新农合及国家医疗卫生体制改革相关政策的要求，切实履行基层医院在医疗卫生事业中的基础作用，在日常工作中遵守法律法规，并在实践中探索适合自身的发展道路。现将我院新农合工作及医改实施情况汇报如下：

一、医院基本情况

我院地处纳溪城区河西大道旁，是国家一级乙等医院，属全额拨款的事业单位。辖区常住人口2.8万人。医院建筑面积1400平方米，开放床位35张。通过近三年的人才引进，医院现有卫生专业技术人员29人，其中专职防保人员8人，主治医师2人，执业医师10人，大专以上学历占80%。医院设有普外科、骨科、内科、儿科、妇产科、牙科、中医科、检验科、放射科、B超室、心电图等科室，现有拥有B超机、200毫安X光机、心电监护仪、全自动血液分析仪、全自动心电图机、半自动生化分析仪、全自动麻醉呼吸机等医疗设备，基本满足辖区群众的公共卫生和基本医疗服务。

二、新农合工作情况

（一）组织健全，落实责任

我院成立了由院长为组长，各科室负责人为成员的新农合工作领导小组，下设由专职人员的负责新农合办公室，严格按照政策规定办理新农合报销手续，实行信息化透明管理。

（二）依法办事，惠及于民

1、基金使用情况：今年全镇参合人数为26435人，参合率为99.52%，有25个村卫生站开展了门诊统筹工作。今年截止六月份，参合农民到我镇各定点医疗机构就诊共计9168人，其中门诊患者是8170人（含村卫生站门诊人次），住院患者1255人次。门诊患者报销金额为159041.2 元（含村卫生站)。住院患者医疗总费1256250.8元，其中报销金额为 832326.9 元，占住院总费用的 66.25%，其中住院分娩患者46人次，报销金额 13800元，大病患者9人，报销金额50515.59元。自2007年7月1日实行新农合开始，区外报销人数588人，报销金额达895885.20元。

2、“一站式服务”：我院对农村低保户、五保户实行农村医疗救助和新农合补偿“一站式服务”，医院先为病人垫付个人应承担的费用，病人确认报销金额后，再由医院到镇政府救助站进行报销，简化了医疗救助资金审批发放程序，增强了新农合补偿和医疗救助的及时性。

3、确保基金安全：一是严格掌握新农合病人出入院指征，查验相关证件，防止出现冒名顶替和挂床住院现象；二是控制住院人次平均费用，杜绝虚记费用、串换药品、伪造证明等违

规行为发生。三是不定期抽查门诊日志、出院病历、特殊检查申请表。检查有无不符合条件的参保参合人员办理特殊疾病的行为，超量购药、搭车开药行为，不符合病情的无关检查、重复检查行为；超剂量、超品种用药行为，使用非病种治疗药物、医嘱外滥用药行为。

4、信息公开透明：对医疗保险及新农合补助名单进行公示，严格执行医疗服务价格政策，无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费的行为发生。

5、监管村卫生站：对本镇乡村医生进行不定期抽查，防止有违医保政策的行为发生。

三、医改实施情况

（一）公共卫生工作：

1、居民体检及健康建档：我院防保人员于今年3月份开始进村入社为辖区居民进行健康体检、建立健康档案及进行健康教育。到目前为止，我院已为辖区内居民建立了14459份健康档案，其中筛查出慢性病患者1229人。

2、健康教育：设立健康知识宣传专栏12个，更换专栏内容3期，举办健康教育讲座12场，印发健康教育处方12种，发放健康宣传资料12380份。

3、免疫规划：严格执行疫苗管理制度，坚持对新生儿童的预防接种，今年1-5月全镇儿童基础免疫接种率达98.4%，加强免疫接种率达95.15%，麻疹强化免疫率达100%，乙脑强化免

疫率达98%。

4、妇幼保健：对孕产妇和0～36个月的儿童进行系统管理，其中建立孕产妇档案238份，0～36个月的儿童档案1280份，通过上门访视和电话随访的方式对其进行动态管理。

5、传染病管理：定期对医务人员进行传染病相关知识培训，建立了重大疾病预防控制体系，设置了传染病预检分诊点，严格执行传染病报告制度，今年1-6月份共报告传染病35例。我院与医疗废物回收中心签订回收合同，处理程序符合国家相关要求，杜绝医源性感染的发生。

（二）实行基本药物零差价，减轻患者负担

自2010年12月1日起，我院全部配置和使用《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》规定的药物，严格按照相关政策进行网上药品招标采购。截止6月份，共上网采购药品金额达239319.00，配备基本药物品250余种，基本药物实际销售价格下降30%，门、急诊药品人均费用16.73元，去年同期的24.43元相比下降了31.5%；住院药品人均费用292.32元，较去年同期的408.41元同比下降28.43%。广大患者对基本药物零差价制度的实施反应良好，老百姓享受到药品零差价带来的实惠，使党和政府的民生工程真正惠及于民。

（三）巩固提高中医工作成果

我院高度重视发展中医药事业，增加中医理疗，中药调养等在临床工作中的应用，如通过骨牵引和中药封包治疗胫腓骨

骨折的非手术疗法。中药所占药物比例达50%。

四、存在的问题

（一）基本药物目录：基本药物目录品种数不能够满足基层医院的实际需要，临床上常见病、多发病、物美价廉的药物未纳入基本药物目录。如：妇科常用药、复方安基比林注射液、安乃近针、妥布霉素针、金钱草冲剂、黄芪针、三磷酸腺苷二钠注射液、辅酶A、沙丁胺醇片等；许多挂网药品缺货，医院药物品种数不能满足临床需要；由于医院只能使用基本药物，许多效果良好的非基药只能在外面的药房购买，造成患者的经济负担加重；卫生院对乡村医生实行基本药物制度的监管难度太大，不具可行性。

（二）绩效工资改革：绩效工资政策使医务人员收入降低，严重打击医务人员的工作积极性，难以减轻群众“看病难、看病贵”的问题。病人量下降，使医院业务收入减少，更加重医院的运营困难。

（三）公共卫生经费不足：公共卫生工作涉及面广，花费人力、物力成本较高，公共卫生工作的杂项开支多，医院需要拿出业务收入来补贴公卫开支。乡村医生养老保险和医疗保险缺失，公共卫生补助经费不足，难以提高乡村医生的积极性。

(四）新农合门诊统筹：门诊统筹实施以来，农民自筹部分收取难度加大，政府和医院花费大量人力物力做宣传动员，所花费资金与筹集资金相差无几。建议国家取消农民自筹部

分，调整基层医院的报销比例，让群众基本医疗得到有效保障。

泸州市纳溪区新乐镇卫生院

二○一一年七月十二日

第三篇：新农合制度实施

为贯彻落实《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》（皖政[2009]122号）、《岳西县基层医疗卫生机构岗位绩效考核和内部分配指导意见（试行）》岳卫〔2010〕3号文件精神，为充分调动我院职工的工作积极性，提高服务质量和效率，建立按岗定酬、按绩取酬的内部分配激励机制，围绕“以病人为中心”开展各项工作，加强劳动纪律和医德医风的管理，努力提高服务水平和工作效率，结合我院人员岗位情况，经院委会、全体职工会研究决定，特制订黄尾镇卫生院绩效考核方案(试行)。

一、考核原则

坚持公益性的办院原则，实行绩效考核与社会效益相挂钩，坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，促进我院职工全面履行职责；坚持自我测评与定期考核相结合；做到随时能接受上级领导的督查考核；考核结果与工作人员收入待遇相结合，实行优劳优酬、兼顾公平；向一线岗位倾斜、向重要岗位倾斜；适当拉开差距的原则。

二、考核主体

卫生院绩效考核领导小组依据《黄尾镇卫生院绩效考核方案》、《黄尾镇卫生院岗位职责说明书》对各岗位人员进行考核。考虑到不同岗位风险、责任、兼职等因素确定岗位系数为：公共卫生岗0.12，医疗岗0.12，中医中药岗0.12管理岗0.12，信息岗0.11，护理岗0.115，西药剂岗0.11，妇幼保健0.115，收款岗0.11。

三、考核方法和程序

职工本人按照考核标准进行自评，在每周一早会布置下周工作的同时，要求每个职工书面汇报对上周岗位职责及布置的工作任务完成的情况，对照方案进行自我评分评级。院绩效考核领导小组根据自评结果对照考核标准，通过调阅资料、实地查看、现场问卷调查等方式，每月初对上月份工作情况进行考核。

四、绩效工资的计算

1、基础性绩效工资部分用于基本任务完成情况。为各人职务补贴、保留津贴、误餐补贴、交通费合计的70%部分。主要考核方案中岳西县黄尾镇卫生院岗位说明书工作任务完成百分比，计算方法是先提取早会每人次2元，总值班每人日10元补助。剩余部分乘以工作任务完成百分比即为当月基础性绩效工资部分。

2、奖励性绩效工资部分用于考核不同岗位风险、责任、兼职等情况。为卫生院当月收支结余的45%（暂定人均不超过400元，不足时按实际金额计算。奖励性绩效工资实行预决算制度。绩效工资核算表所列奖励性绩效工资数额为财务经办员预算的收支结余金额，待决算后多退少补）。主要考核德、勤、绩、服务数量、服务质量、群众满意度等工作任务分值，及上月优秀奖，医生值班，通讯补贴（院长通讯补贴80元、岗位津贴90元）、公共卫生服务下乡补贴，每周布置的工作任务完成的情况、奖惩的加减分情况。首先提取200元做为当月优秀人员的奖励资金。再提取医生值班每人日5元。除开提取所剩余部分乘以考核标准得分比，加奖惩的加减分，再乘以岗位系数，即为当月该岗位人员奖励性绩效工资。

3、当月基础性绩效工资部分加上奖励性绩效工资部分扣除一票否决情况，责任扣除情况即为当月预发的绩效工资。

4、乡镇卫生院职工月度绩效考核结果，作为上月收入分配的主要依据；考核结果作为晋级、分配、奖励、以及聘用、续聘和辞退的主要依据。

依据绩效考核结果，确定量化考核分值。可按以下公式计算：

个人绩效工资=可分配绩效工资总量 /总人数系数 ×（岗位系数＋量化考核折算值）其中：量化考核折算值为：优秀0.3；合格0.2；不合格-0.1～-0.3。

五、绩效考核内容：

德.勤.绩、服务数量、服务质量、群众满意度、否决性指标。

⑴德、勤、绩考核是指对职工的医德医风、行业作风、出勤率、院纪院规遵守情况和各项报表数据的准确率情况。

⑵服务数量是指职工的基本医疗服务和公共卫生服务的数量，包括门诊诊疗及护理人次、住院诊疗及护理人次、处方划价人次、疫苗接种人次、孕儿管人次、接生人次、妇科门诊及住院人次、检验及心电人次、放射及B超人次、收支缴费人次、九项基本公共卫生服务人次等。

⑶服务质量是指各岗位专业质量的合格率.包括:门诊及住院病历书写合格率、出入院诊断符合率、护理文书记录合格率、消毒登记合格率、处方划价率、收款登记与票据统一合格率、九项公共卫生服务项目的表格填写登记合格率、各种数据网上上报的准确率等，是否都能达到合格的要求。

⑷群众满意度是指听取群众的意见，对每个职工实行满意度测评。

⑸否决性指标是指发生医疗纠纷和差错事故以及医德医风败坏的实行一票否决，当月有否决票的，当月无内部绩效工资。

六、考核标准

一针对每个职工的绩效工资采取百分制考核标准：德、勤指标占25%、服务数量指标占30%、服务质量指标占35%、群众满意度指标占10%。考核中每扣一分则扣其个人绩效工资额除以100分的数字金额。按实际结余额的大小及个人得分情况发放奖励性绩效工资。

二院长奖励性绩效考核工资，如不参与考核则取第一名职工奖励标准核算。

三德、勤考核标准和方法（25分）

1、医德医风、劳动纪律和行业作风（10分）

⑴坚持“以人为本、以病人为中心”的服务理念，如发现与病人及家属争吵一次扣1分。

⑵收受病人红包、索要礼品，发现一次扣1分。

⑶科室及个人私自收费，私自出售药品、器材，发现一次扣1分。凡在计生手术及有关计生的证明中弄虚作假，非法接生、引产、药流及进行非医学需要作胎儿性别鉴定，扣除当月全部工资.由实施者承担国家有关法律法规规定的一切经济和法律责任。

⑷规范医保、新农合门诊及住院操作，医保和新农合资金是群众的救命钱，一定要按上级规定和方案运作，严明责任纪律，医疗组要把握住院指征，完善病历书写、用药指征，自费药品按规定处理。对在医保和新农合运作中违规操作的，发现一次扣2分。并由当事人承担全部责任。

⑸擅自增加收费项目，提高或降低收费标准，发现一次扣1分。

⑹医务人员相互拆台，不团结合作，发现一次扣1分，并实施诫勉谈话。对职工内部制造是非，打击同道，抬高自已，吵架，搬弄是非，损坏单位信誉和他人名誉者，经查属实者扣4分，严重者上报县局处理。

⑺提高服务质量，改善服务态度，凡对病人冷淡、置之不理，相互推诿或争抢，工作拖拉、扯皮、不认真负责，造成不良影响者，发现一次扣1分。

⑻不能按时完成领导交办的工作任务或不服从领导工作安排，一次扣5分，并实施诫勉谈话。

⑼工作人员之间吵架、斗殴，讲不利于团结的话、做不利于团结的事，发现一次扣1分。

⑽科室物品摆放不整齐，卫生状况差，每检查发现一次扣1分。

⑾上班时不穿工作服、不挂胸牌、上班穿拖鞋、网上聊天（打牌、玩游戏），非工作联系串岗或聊天、带小孩上班,上班时干私活等，一次扣1分,上班期间喝酒一次扣5分。不服从总值班调度，一次扣2分。不服从院长调度，拒不执行安排事项，每次扣5分。各科室应厉行节约，人走电停，违者补交超支电费并扣3分，如造成设备损坏，由个人负责赔偿。

⑿上班或值班时在院内无正当理由聚集、打牌，发现一次每人扣1分，并实施诫勉谈话。

⒀因事外出,既无委托代班又不交待去向,发现一次扣2分,如出现医疗纠纷或责任事故，后果自负。

⒁工作中不严格按照技术操作常规、不积极参加集体主办的业务学习和劳动、遇急危重症病例不积极配合抢救，发现一次扣5分。首诊医生遇疑难病症不邀请会诊，私自转诊或被邀请医生拒绝协作者，发现一次扣2分，超服务能力接诊，不及时转诊，发现一次扣5分。

⒂各临床医务人员门诊、出诊、急诊要做到随叫随到；药房人员要耐心、细心，不在上班时间外出兑换小币，不让患者代为兑换小币。如发现其中一项扣1分。

2、考勤（15分）

⑴严格实行24小时值班制度.医生按排班表执行,双人科室按轮流班执行,单人科室按行政班人员执行.如有事需先请假,工作在本科室内调剂,发现不调剂又不上班者,按旷工处理。行政班每月上班天数不少于26天，少一天扣当月相应固定工资；月出勤超过26天的，多出勤一天加1分，满勤另加2分。个人晋升、学习、考试，轮换班科室内调剂，行政班人员安排好工作，均不计算公差。

⑵每天自觉按时上下班、值班和交接班，提倡早上班、迟下班，未及时签到一次扣1分，如迟到早退5-10分钟，事先未请示扣1分。超过1小时按旷工处理，另扣一日平均工资，凡未经请假一天未到岗者，扣4分,三天未到岗者扣除当月全部工资.⑶按时参加集体会议和学习，无故不参加会议、培训、早会的一次扣2分。

⑷坚持24小时服务，上班不脱岗，无正当理由擅自离开工作岗位者，以脱岗论处。脱岗5分钟扣2分，超过1小时者，按旷工处理。包庇脱岗者，同脱岗者处理。下班保持联络畅通，对信息联系不上，又未口头告知，而影响治疗造成不良后果者每次扣2分。（手机变换号码、信号死角，应及时告知单位，凡未及时告知者，按此款处理）。造成医疗纠纷或事故者，承担相应的经济和法律责任。服从安排，积极按时参加集体活动，无故不参加者扣1分。

⑸各类法定假均需事先履行请假手续。请假者自行安排好代班以及工作交接，医疗组长审核应在不影响医院正常运转的情况下审批，并报经院长同意，事假条超过三天由院长批准，请假条交由办公室主任签字备案。方可离岗，有紧急情况及时到岗。未及时销假每次扣1分。婚假、丧假各7天，按日平均绩效工资数补给，到期不归者按缺勤天数扣除每日工资。产假90天，晚婚、晚育加30天，独生子女加30天，剖腹产加15天。此时间内只享受基本工资加绩效工资的一半，到期不归者按缺勤计算，扣除每日基本工资，不享受绩效工资。

⑹病假：小病提倡坚持上班，大病必须持县级或县级以上医疗机构证明方可办理病假手续。一月以内享受基本工资加绩效工资的一半，一月以上不享受绩效工资，3个月以上请示主管部门后解决。

⑺事假：3天内科室内部调剂，超过3天必须经院长批准，但不得超过一周。如既不履行请假手续又超过一周者按旷工处理，扣除工资总额的日平均工资。

四服务质量考核标准和方法(35分)

1基本医疗质量考核标准方法（35分）

①查当月门诊工作：诊疗行为规范，严格执行各项制度（首诊负责制、门诊病历书写制度、处方书写制度、交接班制度、急危重症病例抢救制度、转诊制度等），做不到扣2分；门诊文书书写不规范、诊断符合率低于90%扣2分；处方书写不按照四色处方和特殊药品处方使用、处方项目填写少项、无医师签名，发现一次扣2分；不执行基本药物目录和补充药物目录制度，使用目录以外药品扣2分；门诊抗生素2联以上连用处方百分比不超过20%，做不到扣2分；介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益的扣2分，有开大处方行为的每次扣1分。急诊抢救不及时、无抢救记录和观察记录，扣2分；传染病漏报、谎报、瞒报扣4分，并依法依规进行另外处罚。

②查当月住院工作：住院指征不明确，不严格执行合作医疗制度，不认真做好合作医疗政策的宣传扣2分；无医嘱或执行记录、无谈话记录、无医师签名、无二级查房、病历书写合格率达不到95%，扣2分；不填写院感监测表，住院病历及时归档,病人出院后3天仍然不能归档,扣除10分,评定为甲等病历每例奖2分,出现丙级病历,扣除50分,并责令重写，出现2例待岗。

③不积极参与居民健康档案的建立、老年人保健管理扣2分；不积极参与传染病的防治和突发公共卫生事件应急处理扣2分；不积极参与慢性病管理（高血压、糖尿病）扣2分。

2、护理质量考核标准方法（35分）

查当月护理工作情况，不严格执行各项规章制度（护理执行制度、护理查对制度、交接班制度、急危重症抢救制度、院感控制制度、消毒隔离制度、患者谈话制度、护理文书书写制度等）扣6分；随机抽查体温单、医嘱执行记录、住院患者护理记录、危重患者护理记录，一样达不到标准扣4分；常用消毒剂使用、配制不正确、更换消毒液无登记、高压消毒无指示卡、无登记、紫外线消毒、氧气瓶、湿化瓶消毒不规范、无登记扣6分；一次性医疗用品及医疗废物不能做到无害化处理扣6分；急救设备完好率达不到100%、急救药品不齐全或过期失效扣6分；不能做到科室、输液厅、病房内、床单、被条整齐、清洁扣2分。

3、妇幼保健考核质量标准方法（35分）

查当月妇幼保健工作情况，不严格执行母婴保健法及各项公共卫生制度和各项诊疗操作制度、值班制度扣2分；一例孕产妇或0-3岁儿童未建立保健手册扣2分；孕管、儿管登记不合格每例扣2分；各种报告信息不及时、不规范，每份扣2分；住院病历、门诊登记、处方书写不规范、不及时，每份扣2分；有接生无登记、有住院无病历、有体检无登记每例扣2分；项目规定免费孕检、儿检发现1例未登记报账的扣2分；孕产妇住院分娩不按规定提供补助，每例扣2分；不按规定为育龄妇女在孕前和孕早期增补叶酸，每例扣2妥；不认真宣传或不执行新农合补偿政策的扣2分；不积极参与健康档案建立、老年人保健管理扣2分；不积极参与慢性病管理（高血压、糖尿病）扣2分；不积极参与传染病的防治、新生儿疾病复查、督促新生儿首针乙肝疫苗接种及首次预防接种的指导和突发公共卫生事件应急处理的扣2分；不执行基本药物目录和补充药物目录扣2分；严格《出生医学证明》发放，严禁胎儿性别鉴定，做不到的扣2分，责任自负。当月不能准确考核项目实行全年单项倒扣或倒补制年终通算。

4、公共卫生服务质量考核标准方法（35分）

查当月各项规章制度落实情况，各项法律、法规落实情况，如不遵守或不落实扣2分；每月适龄儿童基础免疫接种率、加强免疫接种率达不到90%以上，扣2分；每月儿童建卡、建簿及接种登记率达不到100%，扣2分；新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率达不到80%以上，扣1分；预防接种门诊管理和运行不规范，扣1分；一次性医用品无害化处理不及时、院感处理不规范，扣2分；疑似预防接种副反应处理不及时，报告不及时，扣2分；不能完成健康教育工作计划、健康教育资料、健康教育宣传栏、健教资料档案，扣2分；居民健康教育知晓率达不到50%，扣1分；不积极参与辖区内健康档案建立，扣1分；辖区内健康档案合格率达不到95%的，扣1分；辖区内健康档案归档不及时，扣1分；辖区内健康档案的管理率小于80%，扣1分；传染病疫情报告率、及时率、准确率达不到95%以上，扣1分；对非住院结核病人、艾滋病人进行治疗管理不到位的，扣1分；对辖区内慢性病管理（高血压、糖尿病）达不到要求的，扣1分；对辖区内重性精神疾病患者未进行登记管理，扣1分；对突发公共卫生事件不能积极主动参与处理，扣2分；不到公共场所、学校、职业高危场所等开展卫生指导的，扣2分；辖区内残疾人康复需求筛查率达不到80%，扣1分；不积极参与乡村卫生服务一体化管理，扣2分。

5、检验、心电图、放射、B超质量考核标准方法

兼职科室实行加减分制。按照常规检验0.5分/人次，生化1分/人次，心电0.5分/人次，B超室：1分/人次，放射科：1分/人次加分。查当月科室各项规章制度落实不到位，扣2分；查检验、心电登记本，漏登一例扣2分；抽查检验报告单，发现一张不合格或不准确扣2分；检查使用过的一次性医疗用品未按规定及时销毁无害化处理，发现一次扣4分；院感落实不到位扣2分；检验设备维

护不到位扣2分；检验试剂不按规定验收、保存造成损失的扣4分；发现使用过期、失效及不合格的检验材料扣4分；发现一例检验不及时、报告不及时扣4分；不积极配合开展公共卫生服务项目的，每次扣4分。查看当月放射、B超登记本，发现漏登1例扣2分；发现检查不及时、报告不及时扣4分；发现报告单书写不完整或不正规扣2分；临床与放射诊断符合率、临床与B超诊断符合率小于90%，扣4分；科室不卫生扣2分；防护做不到位扣2分；片子不统一归档扣2分；机器设备保养不到位扣2分；严禁胎儿性别鉴定，发现一例当年无工资，所有责任自负。

6、财务收款质量考核标准方法（35分）

查看当月不严格执行各项财务制度扣4分；不依法设账扣2分；档案管理不规范扣2分；结算不规范，收支不纳入县国库支付中心统一核算扣4分；发现现金、存款登记不及时扣2分；发现现金与票据不相符扣2分；登、记账发现错、漏，一次扣2分；不按规定收费一次扣2分；各项费用或单据发现弄虚作假一次扣4分；新农合住院及门诊统筹结算不及时扣2分；私自将公款借给他人或贪污、挪用，一次扣4分，除追缴公款外，并依法从严处理。

7、中西药房质量考核标准方法（35分）

查当月药房制度落实不到位扣2分;查当月药品零差率销售未达到100%扣4分;处方划价准确率未达到100%扣2分;处方审查合格率小于98%扣2分;不按时申购基本药物和补充药物中草药扣2分;发现申购目录外药品扣4分;不及时做到药品验收登记扣2分;发现药品过期、霉烂、变质、虫蛀扣2分；药品报损无客观原因解释,扣除当事人5分,药房工作人员须在药品失效期前提前3个月告知临床医生,每月处方不按期汇总对账扣2分；发错药一次不及时更换扣2分，造成差错事故责任自负；发现私自进购药品扣2分；特殊药品保管不当扣2分；药房管理脏、乱、差扣2分。

五服务数量考核标准和方法(30分)

2、医生当月考核数量：

姓 名

门诊人次 住院人次 检验人次 心电人次 B超人次 放射人次 理疗人次 治疗人次

X X X

X X X

X X X

X X X

科室当月考核数量：超任务后加分：

⑴门诊西医处方0.15分/人次,中医处方0.3分/人次（无登记不得分），夜班9点后0.5分/人次（无登记不得分）出、急诊1分/人次（无登记不得分），住院3分/人次（无病历不得分），手术主刀5分、助手2分。门诊小手术1分/人次。开化验、心电、B超、X光片0.2分/人次。

⑵公共卫生科：建健康档案60人/月，村室督导数5个/月，健康教育宣传栏7块/月，其它公共卫生和基础免疫、加强免疫不低于2009每月平均数。超过每份完整档案加0.5分，随访动态更新0.05/次。健康教育宣传栏1分/块。计免0.05/次。二类苗每人次加0.5分。

⑶护办室任务数150人次：超任务后加分：肌注皮试0.075分/人次，输液0.15分/人次,住院1.5分/每人,手术2分/每人，门诊小手术0.5分/人次。夜班9点后0.5分/人次,特护,病房看护病人另加0.1分/小时,（无登记不得分）。灌肠导尿2分/人次，⑷西药房：任务数350人次：超任务后加分：每张处方划价0.02分取药0.08分，中药每张处方划价0.05分,取药0.5分，药品申购、验收按药品品种20个品种加1分。

⑸收款室：任务数350人次：超任务后加分：每人次0.05分/人次。住院按0.5分/人计算。

⑹办公室完成一体化管理任务，完成各科室、村卫生室帐务、报表，药品零差率销售、防范推诿病人，基本药物目录学习使用加10分。每增加收支结余500元加1分。完成收发文加1分。完成水电管理加5分。医保、优抚门诊、残疾人项目服务0.1分/人次，负责考勤总值班安排和绩效考核管理及核算2分/每周。

⑺保健科：检查、指导三位一体人员5人/月；按上级规定和进度每月完成公共卫生服务项目指标数；按月完成全镇儿保妇保，产后访视每例1分。超过任务建卡发证每份档案完整加0.5分，平产住院3分/人，新生儿采血2分/次，代金券按0.27分/人计算。

⑻办公室主任、医疗、公卫、中医组长、护士长加10分/月。妇幼保健、药事管理、收款员加5分/月。

⑼组织学习、活动主持人每次奖励2分，参与者每次奖励0.5分（有签到，有学习记录）。在本院网站发文章每篇奖励2分，向上级媒体发送论文、简报、新闻一份奖励3分,在市级发表一篇奖励5分,省级奖励10分,国家级奖励20分。凡科室或个人收到锦旗、感谢信、表扬信每次加10分；受到政府、主管局、有关部门公开表扬的一次加10分；

六群众满意度考核标准和方法（10分）

院内设有群众意见箱，公布投诉电话，制定病人投诉处理制度，每发现一次投放扣2分；每月进行5名群众对医务人员满意度调查问卷，群众满意度达不到80%以上扣2分；70%扣3分；60%扣5分；50%扣8分；50%以下0分。

七否决性指标考核标准和方法

对当月出现医疗纠纷、差错事故、医德医风败坏的直接责任人实行一票否决，当月无内部绩效工资。

八责任扣除项目：

①下列情况之一者由当事人承担全部经济和法律责任,当月无绩效工资：⑴依法行医，按章操作，严禁无证行医，无证行医或超出执业范围而引起的一切责任。⑵使用过的一次性医疗用品，因未及时处理、藏匿、丢失、变卖引起的罚款。⑶收款室现金被盗、丢失。⑷中西药房、护办室、手术室、妇产室、防疫科、化验室所有的药品及生物制剂过期未做报废处理而被罚款。⑸药房应划价准确，误差率不超过规定标准。半年盘存短款不超过500元的按两倍赔偿，超过500元的除罚款外，停职待岗。⑹医生错开处方、药房错发药、护理错误注射、输液内有异物、护理脱岗造成单位损失的。

②下列情况之一者当事人承担全部法律责任及50%经济责任，另扣除50%绩效考核总分值。

⑴因医疗文书、文件、病历、化验、放射、B超、心电报告单；处方、X光胶片、收费登记、验收登记、门诊登记、合医档案等损坏或丢失，造成纠纷或在相关案件中失去证据，其后果由当事人负责。（档案保存期不低于2年）

⑵药房验收药品，因质量不合格，未报告、验收登记项目不全、进药计划不周，造成单位药品品种积压、临近效期未报告、中药要勤翻勤晒，遵方炮制，未进行翻晒至霉变、虫蛀、虫害造成损失的以及罚款的金额。

⑶一次性医疗用品销毁不当，登记不全而被罚款。

⑷在正常医疗活动中，出现纠纷和事故者，由于当事人原始记录不全，证据不足，举证不力造成的经济损失。

⑸因门窗未按要求锁好而被盗（除现有条件无法防范外）造成的损失。

③对不主动或不执行院领导安排，不参加各种特殊、突发、紧急情况，不参加公益性活动、义务劳动、突发公共卫生事件、群体防疫、防洪、灭火、抢险、抢救危重病人者，当月无绩效工资并报上级主管部门给予追究、处理。

七、绩效考核的管理与监督

1、本绩效考核方案和每个岗位的考核细则，经院委会讨论，职工会通过后执行，并报县卫生局业务股、计财股备案。于2010年2月份开始试行内部绩效工资制。

2、每个职工绩效考核根据《黄尾镇卫生院岗位说明书》工作任务完成百分比，绩效考核方案的德、勤、绩、服务数量、服务质量、群众满意度等工作任务分值，以及每周布置的工作任务完成的情况、奖惩的加减分情况，自行填写“绩效考核分值计算情况统计表”并由本人签字。报办公室报账员核实并汇总，交由院委会和职工代表参加的绩效考核领导小组，并组织于每月5日前对上一月份的各岗位绩效情况进行考核，填写绩效工资测算表及绩效考核分值计算情况统计表，并将考核结果内部公示3天。

3、每月内部绩效工资发放表，要附《岳西县黄尾镇卫生院月份岗位绩效考核情况表》和上述说明性文件资料，做为会计记帐的依据。

第四篇：新农合材料

一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况

为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，提高服务质量，规范运作，根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（茂府办[2012]11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（化府办[2012]126号）。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日，市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式，市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话，要求各单位要密切配合，各负其责，共同推进，确保职能移交的平稳过渡。8月3日，市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣，会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程，切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日，市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议，决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心，并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组，调研组由市政府陆

朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队，深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研，形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣，报告对我市新农合管理的现状，新农合存在的主要问题，提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。

二、业务移交工作步骤、方法

（一）业务移交时间：2012年9月1日。

（二）业务办理地点：市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。

（三）业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。

（四）城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起，所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴（封存）停止使用，新表格式样可以在城乡医保邮箱下载，（邮箱帐号：cxyb111@163.com, 密码：cxyb222）。

三、下一阶段工作部署

新农合和城乡居民医疗保险整合之后，工作总体思路

是：实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”；基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定；中期工作—规范；长期工作—提升。

（一）稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设

立市城乡居民医疗保险股（设在市社保中心），并配备相关人员，负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作；设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室（设在镇人力资源和社会保障事务所）。并配备相关工作人员，专职负责日常工作。目前，鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备，市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作，直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训，制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程，实现经办业务规范化、标准化和专业化，提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程，根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定，2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣（茂府„2008‟91号）、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣（茂府办„2010‟30号）及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣（茂府„2012‟46号）文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化，参保个人缴费每人每年提高到50元。因此，各相关单位要高度重视，切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款，切实把这项民心工程做好。

（二）规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用，规范定点医院医疗行为，强化对全市定点医疗机构日常监督管理，要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”，确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制，对违反城乡居民医保政策的，坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序，简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据（茂府[2012]46号）文件规定，财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户，确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇（区、街道）在2013宣传发动期间，根据本镇2012参保人员名册，按村（居）委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改，形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰，将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇（区、街道）进行修改，直到基础数据准确为止，为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。

（三）提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设，整合城乡居民医保管理资源，建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣，降低医疗成本，纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为，提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律，发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的，除不付款外，还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理，可累积，也可继承。二是提升管理手段。创造条件，实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网，建立城乡居民基本医疗保险信息平台，不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式，逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制，提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则，为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理，确保患者医疗信息的真实性、完整性。

第五篇：医保（新农合）办职责

西昌平安医院

医保（新农合）办公室职责

（一）在分管院长的领导下，负责全院的医保（新农合）管理工作，并制定相应的管理制度，拟定工作计划，完成工作总结。

（二）及时上传下达医保（新农合）政策，根据相关政策的调整，完善医院内各岗位的医保（新农合）管理制度。

（三）负责协调各级医保中心和新农合管理中心，签定医疗服务和结算协议。

（四）优化服务流程，为医保（新农合）患者就医提供方便。设立医保窗口、公布咨询电话、设置意见箱、举报箱、设立和更新政策宣传栏和公示栏等。

（五）与各医保中心和新农合管理中心建立良好的协作关系，负责组织和准备对各医保中心和新农合管理中心的迎检工作，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督导科室积极纠正。

（六）热情接待参保参合患者的咨询、投诉。按照医院《患者投诉处理制度》稳妥处理各种投诉，保证每起投诉都有回复、有处理。建立医、保、患三者和谐满意的沟通桥梁，尽量做到矛盾不上传。

（七）监督和检查各临床科室医保（新农合）管理制度的执行情况，每月检查，每月通报。

1、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录》、《凉山州医疗服务价格》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量。

2、加强医保病人的费用控制，保证药占比不超标、特殊检查及大型物理检查结果阳性率、患者自付比例在规定范围内。

3、认真对医保患者身份进行核实，确保无“冒名顶替”、“挂床住

院”现象，不得将医保（新农合）不支付病种、药品、诊疗项目纳入统筹支付。无拒收符合住院条件的参保人员的情况，无催赶患者出院及分解住院现象。

4、按要求填写《自费项目同意书》，使用自费项目前向患者做出合理解释说明并征得患者同意。

5、按规定给医保（新农合）患者出院带药。

（八）保证完成各项日常工作：

1、及时、准确为患者进行再入院的网络申报及生育的网络备案。

2、按医保服务协议要求审核录入住院前急诊费用，审核各医保中心的生育门诊报销范围。

3、按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。

4、按照各医保中心特殊病种门诊标准，做好指定我院为评审医院的医保中心的参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。

5、热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。

6、按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。

7、积极主动、热情灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。

（九）加强医保患者住院费用的管理，每月对患者住院费进行结算分类申报。督促、协助财务部门及时与各联网结算医保中心结账，维护医院的正当经济利益。

（十）配合网络信息科与各医保软件公司协谈、签订医保网络服务协议。正确、及时的做好医院各种收费项目和药品与医保中心项目的匹配工作。确保医院医保网络顺利运行，按协议要求定时进行正常上传下载。

（十一）完成院领导交办的其它工作。