卫生院2014年质控总结

第一篇：卫生院2014年质控总结

xxx卫生院年质控总结

为认真贯彻落实《母婴保健法》，降低我镇孕产妇和5岁以下儿童死亡率，完成“两个纲要”指标，确保妇幼卫生年报及三网监测数,据的准确性、完整性、了解监测地区的孕产妇死亡、儿童死亡、高危孕产妇管理和出生缺陷的相关数据，为各级卫生行政部门制定改善孕产妇保健服务方案提供可靠依据，现将全乡2013年度妇幼卫生工作年报及三网监测数据质控情况汇报如下：

医院通过每月例会及季度质控对各村表、卡分批检查，以便督促其更好的完成工作。年终由院领导组织召开全镇防保工作总结会，制定严格的评分标准，各村屯之间相互打分，评出六个先进，由医院出资给予奖惩并鼓励其他村屯相互学习和提高。

取得的成绩

1.领导重视程度不断提高：主管局长对妇幼卫生工作重视程度越来越高，从村级妇幼保健队伍建设到乡级妇幼保健工作的开展都付出很多心血，为妇幼保健工作的提高打下了坚实的基础。2.乡级业务水平明显提高

省市举办各种培训使乡级妇幼保健人员业务水平有所提高，能更好的开展村级培训，同时也找出了我们今后工作的重点。此次质控错报、漏报现象明显减少，报表质量、结果反馈情况好于以往。

存在的问题

1、个别地区工作责任心不强，存在出生漏报现象。

2、基层妇幼保健网络的健全，特别是村级妇幼保健人员的稳定是做好妇幼卫生年报及“三网”监测工作的基础。村级妇幼保健人员待遇太低，导致工作积极性不高，影响年报、监测质量，影响三级网的牢固性。

3、部分村屯原始资料填写不规范，登记不完整。未按要求填写各项表、卡、册。《母子健康手册》使用率不高，部分村屯手册发放后没有很好的使用，存在手册填写不规范、管理不到位、产后访视不认真现象。

4、逻辑错误和诊断错误依然存在。由于工作责任心不强，部分村屯报表中存在逻辑错误和空项、错项现象。

5.村级卫生室检查设施不全

村级卫生室的基本设备及随访包不健全，基本还是听诊器、血压计、米尺、体重计等，有的村屯甚至连这些都不具备，不能早期发现孕产妇高危情况，不能对儿童进行体格测量及产后访视工作。有些村屯村医不具备乡村医生资格，这些问题严重影响妇幼保健的服务信誉。

下一步工作要求

1、进一步加强妇幼工作力度，乡村医生必须充分认识到妇幼卫生信息工作的重要性，切实加强年报、监测工作，坚决杜绝孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷的漏报、瞒报现象。

2、健全妇幼卫生信息的原始登记，按信息上报流程要求使用上级统一要求的表、卡、册，及时、准确上报我镇妇幼卫生信息。

3、开展质量控制工作时，既要加强卫生系统内部信息交流，充分利用疾控、医疗系统信息资源，还应充分利用计划生育、公安、等相关部门的信息资源，认真开展补漏调查工作，确保妇幼卫生信息真实、准确、可靠。

总之，2014年针对工作中存在的问题还应加大工作力度，深入村屯，做好质控，圆满的完成2015年的妇幼工作指标。

xxx乡卫生院 2014年10月

第二篇：卫生院2010年质控总结

七星泡镇卫生院2010年质控总结

为认真贯彻落实《母婴保健法》，降低我镇孕产妇和5岁以下儿童死亡率，完成“两个纲要”指标，确保妇幼卫生年报及三网监测数据的准确性、完整性、了解监测地区的孕产妇死亡、儿童死亡和出生缺陷的相关数据，为各级卫生行政部门制定改善孕产妇保健服务方案提供可靠依据，现将全镇2010妇幼卫生工作年报及三网监测数据质控情况汇报如下：

医院通过每月例会及季度质控对各村表、卡分批检查，以便督促其更好的完成工作。年终由院领导组织召开全镇防保工作总结会，制定严格的评分标准，各村屯之间相互打分，评出六个先进，由医院出资给予奖惩并鼓励其他村屯相互学习和提高。取得的成绩

1.领导重视程度不断提高：主管局长对妇幼卫生工作重视程度越来越高，从村级妇幼保健队伍建设到乡级妇幼保健工作的开展都付出很多心血，为妇幼保健工作的提高打下了坚实的基础。

2.乡级业务水平明显提高

省市举办各种培训使乡级妇幼保健人员业务水平有所提高，能更好的开展村级培训，同时也找出了我们今后工作的重点。此次质控错报、漏报现象明显减少，报表质量、结果反馈情况好于以往。存在的问题

1、个别地区工作责任心不强，存在出生机死亡漏报现象。

2、基层妇幼保健网络的健全，特别是村级妇幼保健人员的稳定是做好妇幼卫生年报及“三网”监测工作的基础。村级妇幼保健人员待遇太低，导致工作积极性不高，影响年报、监测质量，影响三级网的牢固性。

3、部分村屯原始资料填写不规范，登记不完整。未按要求填写各项表、卡、册。《母子健康手册》使用率不高，部分村屯手册发放后没有很好的使用，存在手册填写不规范、管理不到位、产后访视不认真现象。

4、逻辑错误和诊断错误依然存在。由于工作责任心不强，部分村屯报表中存在逻辑错误和空项、错项现象。

5.村级卫生室检查设施不全

村级卫生室的基本设备及随访包不健全，基本还是听诊器、血压计、米尺、体重计等，有的村屯甚至连这些都不具备，不能早期发现孕产妇高危情况，不能对儿童进行体格测量及产后访视工作。有些村屯村医不具备乡村医生资格，这些问题严重影响妇幼保健的服务信誉。

下一步工作要求

1、进一步加强妇幼工作力度，乡村医生必须充分认识到妇幼卫生信息工作的重要性，切实加强年报、监测工作，坚决杜绝孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷的漏报、瞒报现象。

2、健全妇幼卫生信息的原始登记，按信息上报流程要求使用上级统一要求的表、卡、册，及时、准确上报我镇妇幼卫生信息。

3、开展质量控制工作时，既要加强卫生系统内部信息交流，充分利用疾控、医疗系统信息资源，还应充分利用计划生育、公安、等相关部门的信息资源，认真开展补漏调查工作，确保妇幼卫生信息真实、准确、可靠。

总之，2011年针对工作中存在的问题还应加大工作力度，深入村屯，做好质控，圆满的完成11年的妇幼工作指标。

七星泡镇卫生院

2010年10月

第三篇：护理质控总结

2016护理质控总结

以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综合评价护理质量，每季度进行一次检查，2016年护理质量检查总结如下： 优质服务管理

① 护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人，对患者的要求尽量满足，但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人主动提供优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。

② 护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强

③ 科室理论与操作考核记录不完整，护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。

④ 本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。整体护理质量

① 存在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方面原因，望科室护士加强巡视，做好宣教，将后果降到最低。② 全院性展开患者随访制度，但存在很多失访患者，导致随访真正的目的未达到，不能及时了解患者的预后及病情变化。③ 本项目各科室得分普遍较高。护理安全管理

① 掌握危急值报告流程，不知晓危急值临床意义，各科室护士普遍依赖医生，需组织科室加强业务学习。② 本项目各科得分均在95分以上。药品安全管理

① 主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽略近效期的药物，导致浪费等问题，各科室需加强药物管理，条件允许可以专人负责。

病区管理及护理质量控制

① 极个别护士为掌握应急预案，消防通道位置不熟悉，一旦发生火灾，存在安全隐患，需加强应急情况的培训。

② 陪护过多导致个人物品过多，病房环境有待提高，防止影响患者的病情。

③ 仪器未定期进行消毒维护，清洁不到位，拟聘请护理员负责。急救器材与抢救药品管理

① 主要问题是抢救完毕，急救器材与药品补充不及时，急救车负责人需加强管理。

② 感染科得分相对较低，重点整改 护理文书质量

① 入院护理评估普遍填写不全，特别是患者签字不完全，容易引发法律纠纷，务必加强护理文书的书写，做好自我保护。

院感控制

① 手依从性差，操作前后及接触病人前后未做到及时洗手。② 止血带及氧气湿化瓶消毒方式不正确，科内自行浸泡。

改进要求：

1）针对得分较低的项目，进一步落实优质服务，提高整体护理质量。一是要求科室明确季度优质服务工作重点，并在每月例会上反馈工作进展情况、不足之处及改进要求，以便让全体护士知晓，强化优质服务意识。二是科室在平时的查房中要依据质量标准要求，按照目前的评价模式，检查重点病例的个案护理质量，考核管床护士对患者病情、治疗方案及进展的知晓情况，锻炼护士的临床思维，提高专科护理水平。

3）在问题分析中单项得分低的科室，将该项目作为下次的质量改进重点，每月跟踪改进情况，包括科室监控结果和相关指标合格率变化数据，在每月质量分析中体现。4）护理文书改进要求和需明确的事项。

（1）转变观念，增强法律意识，护士一定要认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。

（2）科室利用查房机会多对护理记录进行分析，查找不足，完善记录。在管床护士工作考核、疑难病例讨论、重点病人质量检查时，必须备好护理记录，对照患者实际情况检查护理记录的是否能反映患者病情，启发护士思维，培养临床能力。

（4）落实护理文书质量控制，建立改进情况登记。上级护士、文书质控护士、护士长要将监控和指导相结合，督促提高。死亡患者病历或医疗纠纷隐患病历必须由护士长亲自质控。

（5）提供一些可借鉴的经验：每季度或每月将科室出现的护理文书问题汇总，形成书面文字发到各位护士，督促其学习，并在日常检查考核；每月讲评文书质量改进情况登记，将经常出现问题的护理文书公示并提醒其他护士及时改正；护士长/护理组长利用早交班时间检查护理文书，并及时指导新护士，分阶段进行护理文书书写培训，学习护理文书书写规范和护理书写质量评价标准。

5）对重点问题和普遍存在的不足，运用PDCA工具，实现护理质量工作持续改进。

第四篇：危重病质控总结

2013年危重患者护理质控总结

六区 王辉艳

2013年我担任6病区危重患者护理质控员，在护士长领导及全体同事的共同努力下，按照质控要求，每周认真检查，现总结如下：

首先科内分急救物品、护理文书、病区管理、危重病护理、优质护理、压疮护理6大方面，小组长不定期抽查完成质量，发现问题及时与当事人沟通，平时加强督查，月末开质控分析会，通报存在的问题，分析原因，制定整改措施，不断改进。

在危重病护理方面，由于我科多是癌症晚期及肾性水肿的病人,故重视基础护理:⑴加强生活护理，预防并发症。①重视营养，视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。；②做好口腔护理，保持口腔清洁；③由于长期卧床病人较多，协助并督促患者勤翻身，做好皮肤护理，预防发生褥疮；④眼睑不能闭合的病人应涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜；⑤保持大小便通畅，如有异常及时处理。做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。但个别护士在生活护理上有依赖护工、家属的现象。

⑵注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤，留陪护。但高危病人陪护不能有效落实。在专 科 护 理 方 面： 1.PICC 及 深 静 脉 管 道 护 理 做 得 较 好，每 周 换 药 2次，妥 善 固 定、标 示清 楚，通 畅、安全、有 效。但 输 液 实 际 滴 速 有 时 与 输 液 巡 视 卡 所 签 的 滴 速不符，2.床 边心 电监 护 导 联 线 在 位，袖 带及 导 联线 整 理 有 序，放于床边。

3.病情掌握方面：均知晓病史汇报程序，责任护士了解病人的诊断、病情、主要的治疗及护理措施，了解存在的护理问题。但有些刚上班的责任护士对病人的既往史不了解不全，主要的阳性检查不了解，护理问题首优次优顺序不妥；

4.急救治疗方面：由于经常要抢救病人，基本上在大抢救时能够有条不紊，紧张有序的配合医生进行抢救。但较低年资的个别护士对抢救仪器使用不熟练、对抢救物品的作用及注意事项知晓不全。

5.心理护理。基本上每个责任护士都能够做到勤巡视，关心病人，经常与病人交流沟通，但是今年还是有两起病人自杀事件，对存在的问题在晨会上反馈，在每月的护士会议上讨论，提出了整改措施： 1.加强生活护理，由管床护士亲自完成各项基础护理，护士长加强监督，抽查完成质量。

2.对新入院病人责任班做好宣教，做好防压疮，防坠床，防导管滑脱的安全宣教及护理措施，保证各种管道在位畅，有明显标识，正确放置警示标牌

3.责任班多巡视病房，注意输液滴速问题，多与患者交谈，翻阅病人的病史及相关检查报告，以更好地了解患者病情。

4.加强护士对专科知识的学习，每周不定时提问专科知识及急救知识。5.加强对低年资护士急救知识的培训。

6.护士长和护理组长对存在的问题及时反馈，协助当班的责任护士解决相应问题及隐患。

7.，对一些情绪低落，或脾气暴躁的癌症晚期患者更要重点关注，尤其是夜班，勤巡视。水果刀，剪刀等利器绝对不能放患者能拿到的地方，经常查看患者床头柜，及时发现隐患。责任护士了解患者心理动态及时纾解患者悲观情绪，以防自杀。

意见：

1.希望各个质控组长能够清楚自己的职责，发挥质控指导及监督的作用，以身作则，切实的提高护理质量。

2.如果科里医生能给我们护士每月有个专科小讲座，讲解一些专科知识，这样对日常工作也有很大帮助。

第五篇：护理质控总结

护理质控总结

03月17日护理部组织各护理质控小组人员共分为8个检查小组对全院护理质量进行全面检查，各组成员对照相应的考核评分标准进行，检查情况附检查统计表。一.各项护理质控平均结果如下:

1、病房管理检查90.7分

2、护理病历书写99.89分，合格率100%

3、基础护理检查93.4分，合格率100%

4、特护、一级护理91.9分，合格率100%

5、急救药品、物品检查员98.8分，合格率100％

6、消毒隔离检查94.2分，合格率100%

7、护理三基考核合格率100%

8、住院病人满意率96.4%

9、护理安全检查97.4分

10、健康教育检查员97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：

1.护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。2.各科室严格执行交接班制度，组织讨论上报的2起护理不良事件，上报风险隐患11起，通过护理干预未造成不良后果。

3、组织全院业务培训3次

4.各科均实行责任制整体护理模式管理。5.全院护理人员的综合理论考核已按计划完成并考核合格。6.护理大查房按规定开展并完成。三.存在的问题：

（一）病区管理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌 握不明确；病房未定时通风换气，厕所有异味，地面生活垃圾暴露，床头桌面物品摆放过多；治疗室物品摆放杂乱；护士头发前过眉、后过肩。

（二）病历质量：护理评估单评估项目（晨晚间护理、饮食及导管护理）漏项，入院评估记录单无患者签名，未填写通知医生时间；体温单未填写体重、血压。

（三）基础护理质量：晨晚间护理不到位，床单元不平整、规范，未做到随脏随换；未严格执行分级护理制度，未根据病情与护理级别定时巡视病房、观察病情；压疮患者未及时准确记录翻身时间、卧位。

（四）危重、一级护理质量：普遍存在未及时巡视患者，管床护士对患者基本情况掌握不全；危重患者无安全警示标识；未保证患者的卧位舒适安全，患者存在坠床的风险；未按要求巡视病人，主动询问需要并及时给与帮助；对危重一级患者的基础护理未落实到位，如患者指甲过长、头发不清洁及皮肤见粘膏迹、血迹。

（五）消毒隔离检查：拖把未按规范分区使用、标识不清楚、未悬挂放置；压脉带未一人一换一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不认识管床护士及护士长；管床护士未对健康教育进行阶段性宣教，病人对入院、术前、术后、特殊检查、功能锻炼、饮食、卧位、药物注意事项及出院等相关内容未能掌握。

（七）急救药品、物品：抢救车车身见灰尘，药品安瓿瓶身字迹模糊，抢救药品安瓿效期与量化板标识不吻合。

（八）护理安全管理质量：普遍存在高危药品无标识；医嘱未做到每周总查对2次且无记录；病区走廊防滑警示标识模糊。四.整改措施：

各科严格按照我院制定的各项护理质控标准认真开展工作，护士长、质控人员加强督查，定期开展科室质控会议，对检查通报中存在的问题，各科认真组织学习，召开专题讨论，进行整改，体现护理质量持续发展。03月24日以前把整改措施上交护理部，03月28日以前护理部进行整改结果追溯。

五.整改结果追溯：

各科已根据护理部提出的整改措施结合本科实际情况进行了整改。各项护理质量明显提高，护理文书较前规范，体温单、入院评估单无漏项，临时医嘱及时打印并签字；病房管理仍存在患者物品多，摆放杂乱，生活垃圾暴露，病室探陪人员多，吵闹；健康宣教落实较好，管床护士认真落实“十知道”，但仍存在药物、疾病相关知识、特殊检查结果宣教不到位；消毒管理措施严格执行；急救药品、物品管理规范，无过期现象，完好备用。

护

理

部

三月三十一日