关于创新村医管理机制深入推进乡村卫生服务一体化工作的实施意见(2017.11.21)

第一篇：关于创新村医管理机制深入推进乡村卫生服务一体化工作的实施意见(2017.11.21)

关于创新村医管理机制

深入推进乡村卫生服务一体化工作的实施意见

（送审稿）

为提升基层医疗卫生服务能力，深入推进乡村卫生服务一体化工作，根据《安徽省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（皖政办〔2015〕18号）、《安徽省人民政府办公厅关于进一步加强基层医疗卫生机构人才队伍建设的意见》（皖政办〔2017〕6号）和《六安市人民政府办公室关于创新村医管理机制深入推进乡村卫生服务一体化工作的实施意见》（六政办〔2017〕73号）等文件精神，经区政府同意，结合我区实际，现提出以下实施意见。

一、指导思想

深入贯彻总书记系列重要讲话特别是视察安徽重要讲话精神，落实全国、省、市卫生与健康大会要求，创新村医引进、保障、培养、培训、考核机制，深入推进乡村卫生服务一体化，全面提升基层医疗卫生服务能力，坚决打赢脱贫攻坚战，加快推进健康金安建设。

二、工作目标

按照深化医药卫生体制综合改革的总体部署，坚持保基本、强基层、建机制，创新村医管理服务模式和激励约束机制，健全完善村医补偿、养老和培养培训政策，加强村卫生室基础设施建设，稳定村医队伍，提高村医整体素质。到2020年，基本实现村医队伍结构合理、职业环境优化、人员待遇保障，基本建成一支素质较高、适应农村基层需要的村医队伍，群众就医满意度、获得感进一步提升。

三、重点任务

在“五统一两独立”基础上，实行“六制”管理，即人员聘用制、基本工资制、养老保险制、培养培训制、考核奖惩制、建设标准制。

（一）人员聘用制。

1、严格资格准入管理。在区卫计委统一组织下，按照公开公平公正的原则，由乡镇(街)卫生院（卫生服务中心）负责核准核实在岗村医资质类别情况，对具备乡村医生及以上资质的村医由村卫生室聘用，明确岗位责任、权利和义务。

2、签定岗位责任承诺书。乡镇(街)卫生院（卫生服务中心）在区卫计委指导下，与村医签订岗位从业服务承诺书，村医书面承诺本人承担的基本公共卫生服务、健康脱贫、家庭医生签约服务等重点工作。

（二）基本工资制。

1、核定基本工资标准。在岗村医基本工资标准包括岗位工资和年限工资。岗位工资根据资质级别核定基本工资。符合乡村医生资质人员月基本工资700元，执业助理医师月基本工资750元，执业医（护）师月基本工资800元，主治医（护）师月基本工资900元。年限工资根据从业年限，按每年10元

标准核定。村卫生室室长每月补贴100元。非在岗或长期请假人员不享受此待遇。

2、落实财政专项保障。基本工资由区财政安排专项资金，统一纳入乡镇(街)卫生院（卫生服务中心）年度预算，实行打卡发放。区财政建立与经济发展相适应的村医基本工资增长机制。

（三）养老保险制。

1、自愿选择参保类型。在岗村医养老保险比照村干部政策执行。村医自愿选择参加企业职工养老保险或城乡居民养老保险。按照灵活就业人员身份参加企业职工养老保险的，按缴费基数（上年度全省在岗职工平均工资的60%确定）20%标准进行缴费；参加城乡居民养老保险的，按照最高缴费档次3000元/年缴费。

2、实行财政专项补助。村医养老保险由区财政安排专项资金，按照一定比例进行补助。非在岗或长期请假人员不享受补助。

（四）培养培训制。

1、实行订单定向培养。依托皖西卫生职业学院，开展三年制大学专科村医订单定向免费培训，充实村医队伍。

2、定期开展能力培训。建立在岗村医培训机制，制定村医培训计划，采用集中授课、视频教学和临床实践相结合方式，每年开展一次村医免费培训，提高村医业务能力和服务水平。

（五）考核奖惩制。

1、建立绩效考核机制。建立健全工作激励和约束机制，坚持奖优罚劣、多劳多得原则，以基本公共卫生服务、医疗服务质量、药品零差率、一般诊疗费、患者转诊、家庭医生签约、健康脱贫、计生服务、群众满意度等为主要指标，实行定期考核。考核结果作为村医绩效收入分配的主要依据。

2、树立行业先进典型。开展“优秀乡村医生”、“最美乡村医生”、“群众满意的乡村医生”等评选活动，对表现突出者，给予表彰奖励，树立行业优秀典型。

（六）建设标准制。

1、制定三年行动计划。按照《安徽省村卫生室管理实施办法（试行）》要求，制定村卫生室标准化建设三年行动计划。结合健康脱贫和美丽乡村建设，开展村卫生室标准化建设。原则上每个行政村要有一所卫生室，占地面积不少于300平方米，业务用房达到120～160平方米，新建卫生室用地由地方政府无偿提供。到2020年，全区所有村卫生室力争均符合标准化建设要求。

2、严格建设标准。新建村卫生室面积应达到160平方米，“七室”（诊断室、观察室、治疗室、药房、计生服务室、资料室、值班室）独立分开，配套设施齐全，以满足当地农村居民基本医疗卫生服务需求。农村现有业务用房达到120平方米的村卫生室，要通过维修翻新，确保达标。村卫生室与养老机构

合建，实行资源共享的，区从福彩公益金地方留成部分中给予每个村卫生室10万元补助。

四、保障措施

（一）加强组织领导。各乡镇（街）要在区深化医药卫生体制改革领导小组的统一领导下，充分发挥统筹协调作用，围绕目标任务，落实重点工作，制定具体方案，强化政策保障。区政府将此项工作纳入对乡镇（街）政府（办事处）目标管理绩效考核内容。

（二）注重协调配合。区深化医药卫生体制改革领导小组主要成员单位要结合本实施意见，加强部门联动，明确任务分工，形成责权明确、分工协作、齐抓共管的工作格局。卫计部门要制定村医聘用、培训、考核等办法，加强村医队伍管理，建立健全村医个人档案，并抄送人社部门备案；人社部门要建立完善村医养老政策；财政部门要加强对村医养老、基本工资和培养培训的经费支持；各相关部门要积极发挥职能作用，及时解决乡村卫生服务一体化工作推进中遇到的问题和困难。

（三）严格规范操作。区卫计委要制定统一标准，严格界定村医身份，依法规范操作。要不断完善乡村卫生服务一体化管理体制，探索建立运行新机制，充分调动村医工作的积极性和主动性，切实维护人民群众身体健康。

2017年11月21日

第二篇：乡村卫生服务一体化管理的实施意见

建瓯市卫生局关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心：

乡村卫生服务一体化管理（以下简称乡村一体化管理）是指在市政府领导下，由市卫生局统一规划和组织，以乡镇（街道）为范围，实行乡镇卫生院、社区卫生服务中心对村卫生所（室）行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面规范管理的制度。根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、福建省卫生厅《关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见》（闽卫农社〔2010〕80号）精神，结合我市实际，制定本实施意见。

一、总体要求

按照深化医药卫生体制改革总体部署，积极推进乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，把村卫生所建设纳入新农村建设的重要内容，加大农村卫生投入，加强村级卫生服务网络和卫生

人才队伍建设，改善农村基本医疗卫生服务条件，规范服务行为，提高服务能力，巩固和完善新农合制度，保障广大农村居民的健康。

二、工作目标

根据我市农村的实际情况，采取试点先行、因地制宜、分类指导、稳步推进办法，2011年9月前每个乡镇先行试点20%的村卫生所乡村一体化管理，至2012年底，在全市实现乡村一体化管理，使每个行政村有一所基本设施较为规范、齐全的村卫生所，有一名具备一定专业素质的乡村医生，建立起与农村经济社会发展水平相适应的乡村卫生服务网络和适用、有效的乡村卫生管理机制，促进乡镇卫生院和村卫生所共同发展，满足农村居民初级卫生保健的需求。

三、实施内容 乡镇卫生院、社区卫生服务中心依照市卫生局的委托履行本辖区内卫生管理职责，在向居民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生所的业务管理和指导职责。村卫生所承担行政村的基本公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。

乡村一体化管理的主要内容是，乡镇卫生院、社区卫生服务中心对村卫生所实行“五统一两独立”为基本内容的规范管理，即对村卫生所的规范建设、人员队伍、业务工作、药械配置、绩效考核进行统一管理；村卫生所的法律责任独立、财务核算独立。具体如下：

（一）统一机构规范建设

根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，由市卫生局负责组织

制定村卫生所设置规划，确定乡村一体化管理的村卫生所和人员，报同级政府审批。设置规划要综合考虑农民医疗服务需求、人口分布、交通条件、病人流向等因素，本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，合理设置村卫生所。原则上一个行政村设一个村卫生所，人口较多和自然村较为分散的行政村，可酌情增设村卫生室；人口较少的行政村可合并设立村卫生所；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不再设立村卫生所。没有村卫生所的，实行乡镇卫生院设点或周边村卫生所包干责任制，采取统一派驻、巡诊等方式，满足当地居民就医和公共卫生服务等需要。市、区）卫生局对实行乡村一体化管理的村卫生所要统一机构名称，统一制作机构标识牌匾，统一制发机构印章和工作制度牌。

逐步实行村卫生所由政府或集体举办，村卫生所业务用房由村委会统筹安排并无偿提供。各乡镇人民政府、街道办事处应采取多种形式支持村卫生所（室）建设，按卫生部《村卫生室建设指导意见》进行标准化建设。即：业务用房面积至少60平方米，常驻人口在500人以下的村卫生所面积可放宽至40平方米。应设置诊室、治疗室（处置室）、药房，达到三室分开、相对独立、分区布局合理。适当配套建设供水、卫生厕所、宣传栏、资料室等，统一集中处置医疗废弃物，保证村卫生所业务工作区的相对独立性。

（二）统一人员准入与执业管理

村卫生所卫生技术人员执业应达到《乡村医生从业管理条例》或《执业医师法》规定的条件，新进入村卫生所的医生原则上应当具备执业助理医师及以上资格或者符合福建省政府《关于不具备执业助理医师以上资格的人员进入村医疗卫生机构执业的暂行规定》（闽政〔2008〕11号）。实行乡村一体化管理的村卫生所人员必须进行公开选聘，由市卫生局统一组织，按照公平、公正、公开的原则，通过考试或考核的方式择优聘用，在同等条件下可优先聘用户籍关系在本村或本乡镇的乡村医生；具备执业助理医师或大专学历以上资格的人员优先聘用。聘用人员由市卫生局审核后，统一办理注册或变更注册手续。乡镇卫生院、社区卫生服务中心应及时建立乡村医生档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。乡村医生可在乡镇范围内统一调配，促进人才合理流动，确保村卫生所人员队伍稳定。

（三）统一业务管理

建立健全村卫生所规章制度、诊疗规范和常规，健全乡村医生岗位职责，做到依法执业、规范服务。市卫生局要统一制定村卫生所处方、诊疗日志、药品、院感、急救、双向转诊、公共卫生服务、财务等管理制度，规范医疗和公共卫生服务行为。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要加强对村卫生所的业务指导，推广适宜技术、适宜设备、基本药物和中医药特色服务项目，督促乡村医生严格遵守诊疗规范和常规，加强内涵建设，提升服务水平。乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生所要为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，配合疾控、监督等专业公共卫生机构落实基本公共卫生服务项目、重大公共卫生项目和日常公共卫生管理等工作。

实行在岗乡村医生继续教育和岗位培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要制定村卫生所从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村卫生所的业务指导，切实提高村卫生所从业人员的业务技术水平。村卫生所从业人员应积极参加各类培训，不断更新知识，提高专业 技术水平。

（四）统一药品与器械管理

逐步实施国家基本药物制度，村卫生所配备使用《福建省基层

医疗卫生机构用药目录（2009版）》内的药品。乡镇卫生院对村卫生所的用药情况进行监督管理，规范抗菌素、激素类药物使用，严格输液管理。在市卫生局的组织下，村卫生所药械可由乡镇卫生院统一代购或由具备资质的药品企业统一配送。禁止乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生所从非法渠道购进药品。市卫生局要加强对乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，切实维护群众用药安全。村卫生所应按照卫生部的村卫生所建设标准，配备一般诊疗设备和急救设施，加强器械管理，保证器械正常运行。

（五）统一绩效考核

建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。受市卫生局的委托，按照《福建省乡村医生基本公共卫生服务绩效考核指导意见（试行）》的要求，乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责对村卫生所进行绩效考核评价，考核结果记入个人业务档案并作为公共卫生服务补助经费的发放依据。

（六）财务独立核算

村卫生所按照国家法律法规及相关政策规定，独立经营、独立核算、自负盈亏，债权债务独立承担。村卫生所应公开医疗服务和药品收费项目价格，提供收费凭证。做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，收费项目规范、票据齐全，接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心及上级有关部门的监督检查。

可结合新农合普通门诊统筹制度的推行，对乡村医生和村卫生所的业务收入统一管理，实行统一的收费标准和票据管理。

（七）责任独立承担

村卫生所为非营利性医疗机构，村卫生所应由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》及其实施细则有关规定申请设置，其法人代表依法承担相应的法律责任。

四、保障措施

（一）加强组织领导，抓好工作落实。市卫生局要在市委市政府领导下，成立由政府牵头、相关部门负责人组成的“乡村卫生服务一体化管理工作领导小组”。市卫生局负责乡村一体化管理工作的组织协调、技术指导、督查验收等工作；乡镇卫生院、社区卫生服务中心具体负责辖区内组织实施、落实方案、考核建档等工作。在推进乡村一体化管理的过程中，要充分发挥我市农村卫生技术人员办公室的作用。受市卫生局的委托，市农村卫生技术人员办公室可协助承担全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务指导和乡村一体化管理的实施工作。

（二）各乡镇政府、街道办事处要成立乡村一体化管理领导小

组。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要制定具体实施方案，明确实施步骤和工作进度。可选择标准化建设的村卫生所率先开展乡村一体化管理工作，力争2011年各乡镇实行乡村一体化管理的村卫生所达到60％以上，2012年全面推行乡村一体化管理制度。市农村卫生技术人员办公室要协助各乡镇卫生院、社区卫生服务中心及时总结乡村一体化管理工作经验，逐步完善制度建设，巩固乡村一体化管理工作机制。

（三）落实政策，稳步推进。各卫生院、社区卫生服务中心要

加强宣传发动，营造良好的工作环境，促进乡村一体化管理工作顺利开展。凡已实行乡村一体化管理的村卫生所，优先作为新农合普通门诊统筹、门诊特殊病种的定点医疗机构和农村基本公共卫生服务的提供机构，享受公共卫生服务政府津贴和绩效补助。各卫生院、社区卫生服务中心要积极动员村卫生所人员参加新型农村社会养老保险（以下简称新农保），使所有村的卫生所人员都纳入社会保障体系，使其老有所养，充分调动积极性，稳定乡村医生队伍。

（四）严厉打击各类非法行医。根据乡村一体化管理工作进展情况，市卫生局要组织开展非法行医专项整治工作，规范医疗市场秩序，为开展乡村一体化管理工作创造良好环境。

（五）加强监督管理。市卫生局要加强行业管理，强化对村卫生所开展基本医疗和基本公共卫生服务情况的监督检查，规范医疗卫生服务行为，提高服务质量，保证为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，切实推动医改各项任务在农村的落实和医改目标的顺利实现。

建瓯市卫生局

二○一一年八月三十日

第三篇：区乡村卫生服务一体化管理实施意见

区乡村卫生服务一体化管理实施意

见

区乡村卫生服务一体化管理实施意见

区关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见为贯彻落实《浙江省人民政府办公厅关于开展农村医疗卫生服务机构体制机制改革试点的通知》精神，根据《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》要求，结合我区实际，现就乡、村卫生服务一体化管理工作提出如下实施意见。

一、目的与目标 按照深化医药卫生体制改革的总体部署，我区通过开展农村医疗卫生服务机构体制机制改革试点，逐步实行乡村卫生服务一体化管理，合理规划和配置卫生资源，规范服务行为，提高服务能

力，巩固新农合制度，完善实施国家基本药物制度措施，推动城乡基层医疗卫生事业健康持续发展，满足广大居民的医疗卫生需求。

二、主要内容 乡村一体化管理是以乡镇为单位范围，在区卫生局统一规划和组织下，社区卫生服务中心与服务站、村卫生室在行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理。在乡村一体化管理中，社区卫生服务中心受区卫生局委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向居民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担辖区内的村卫生室、社区卫生服务站、医疗服务点的管理和指导职能；村卫生室、社区卫生服务站、医疗服务点，在所在地社区卫生服务中心统一管理下，承担行政村或社区的公共卫生服务及一般疾病的初级诊疗等工作。设置规划与建设 按照每个乡镇、街道或3-10万人口标准，规划设置1所社区卫生服务中心；按照社区居民出行20分钟可享有社区卫生服务的要

求，若干个社区居委会，或每1—2万人口规划设置1所社区卫生服务站；每个行政村原则上规划设置1所村卫生室。对村型较大、人口较多，自然村较分散的行政村，人口超过15000人可酌情增设村卫生室，或设置社区卫生服务站。对人口较少的行政村可合并设立村卫生室。社区卫生服务中心及服务站所在地行政村原则上不再设立村卫生室；对地处边缘，交通偏远，居民人口1000人以下，且暂不具备条件设置村卫生室的行政村，可通过设立医疗服务点，对服务人口小于100人的偏远行政村，可采用“开通咨询热线，落实责任医生”的方法，推行驻村医生制度，开展巡回医疗等多种形式，实现“服务全覆盖”。“十二五”期间，我区规划设置城乡社区卫生服务中心22所，社区卫生服务站46所，村卫生室 所，医疗服务点 所。社区卫生服务机构设置主体为所在地的社区卫生服务中心，法定代表人为中心主任，建设投入采取一元化方式，由政府投入举

办；村卫生室设置主体为所在地村委会，法定代表人为村委会主任，村委会主任承担村卫生室相应的法律责任。建设投入可采取多元化方式，鼓励和引导社会资本投入村卫生室建设，原则上村卫生室由村委会集体投入建设，包括用房、设备、药品等。政府支持建设的村卫生室房屋、及政府配备给村卫生室的各项资产属于国有资产，由所在地社区卫生服务中心统一管理；医疗服务点设置主体为所在地社区卫生服务中心，建设投入由政府补助，所在地村委会免费提供用房，面积不少于20平方米；社区卫生服务机构、村卫生室、医疗服务点的用房和基本装备按照相关规定和标准配备执行。人员的准入与执业管理社区卫生服务中心要按照《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》和《医疗机构基本标准》、《浙江省社区卫生服务中心、站基本标准》等有关法律法规及规章，加强对本辖区的社区卫生服务机构和村卫生室卫技人员的执业准入管理。社区卫

生服务机构、村卫生室的卫技人员配备要达到《浙江省社区卫生服务中心、站基本标准》、《村卫生室基本标准》的要求，新进入村卫生室卫技人员应当具备执业助理医师及以上资格。从事医疗、护理、公共卫生等卫技人员，必须经卫生行政部门执业注册，并且在核准的范围内执业。社区卫生服务机构和村卫生室人员实行聘用制。要引入竞争激励机制，建立健全能进能出的人力资源管理制度，选择具有一定管理水平和专业素质的人员担任社区卫生服务机构和村卫生室负责人。社区卫生服务站人员聘用由所在地社区卫生服务中心负责，村卫生室人员聘用需经村委会和所在地社区卫生服务中心审核同意。业务管理社区卫生服务中心要抓好以下九个方面的业务管理工作：一是建立健全本辖区社区卫生服务机构和村卫生室的规章制度和业务技术流程，严格规范诊疗行为，做到规范服务、记录完整；二是加强服务质量管理，采取积极措施，预防医疗差

错和事故，确保医疗安全；三是积极推动社区卫生服务机构和村卫生室使用适宜技术、适宜设备和基本药物；四是按照规定要求，开展为居民提供规范的基本公共卫生服务和基本医疗服务；五是积极落实卫生技术人员继续教育和培训制度，支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业医师资格考试；六是组织卫技人员定期到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，不断更新知识，提高专业技术水平；七是制定本辖区社区卫生服务机构、村卫生室从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强业务指导，切实提高从业人员业务技术水平；八是转变服务模式，注重公共卫生服务，开展上门服务，加强对居民的健康管理；九是按照《乡村医生从业管理条例》和《浙江省乡村医生考核及再注册工作实施细则》的要求，对本辖区的乡村医生开展执业考核，考核结果作为乡村医生继续执业的依据。药械

管理按照统一部署，逐步实施国家基本药物制度。2月25日起我区全部社区卫生服务机构配备使用国家基本药物和省内增补目录药品，并且实行零差价销售。基本药品统一通过省级网上公开采购，并由中标企业统一配送；村卫生室药品管理，目前暂先加强药品使用目录和采购渠道的管理，待条件成熟加快进度向实施国家基本药物制度，并且实行零差价销售转化。加强对从业人员合理用药教育、培训和日常监管，切实维护群众用药安全。禁止从非法渠道购进药品，强化对医疗器械的购置、使用和管理。财务管理社区卫生服务中心要严格执行国家规定的财务会计制度，规范社区卫生服务机构的会计核算和财务管理，加强本辖区社区卫生服务机构的经济活力控制和监督，完善财务管理体制，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，要公开医疗服务和药品收费项目及价格。村卫生室的财务管理由村委会负责，严格执行国家的财务管理制度。绩效考

核 根据《区社区卫生服务暨农村公共卫生服务考核办法》的规定，区卫生局组织力量对社区卫生服务中心进行半和年终考核，考核结果作为基本公共卫生服务项目补助经费的发放依据；社区卫生服务中心组织力量，根据社区卫生服务站、村卫生室、医疗服务点的工作职责和任务，以责任医生团队为单位，每季度对责任医生团队工作进行考核。责任医生团队组织力量每月对成员的工作成效进行考核。考核结果作为团队和个人基本公共卫生服务项目劳务补助的依据。

三、工作要求加强组织领导 在实施乡村一体化管理过程中，区卫生局要切实加强组织协调，强化对实施情况的实时监控和评估，及时总结经验，完善制度措施。社区卫生服务中心要在当地党委政府统一领导下，主动征得有关部门、村委会的支持，通过实行乡村一体化管理，促进社区卫生服务机构和村卫生室共同发展。明确工作方法一是社区卫生服务中心与服务站、医疗服务点实

行全面的“六统一”管理。即建设、行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面的规范管理体制。二是鉴于目前的实际情况，社区卫生服务中心与村卫生室可暂先实行“四统一”管理。即业务与制度、药品采购渠道与使用目录、人员准入与执业管理、基本公共卫生服务项目绩效考核的管理。以先行试点，待条件成熟加快进度向全面的“六统一”管理转化。加大宣传力度实施乡村一体化管理是一项重要的工作。要大力宣传乡村一体管理的重大意义，让广大群众和医务人员充分了解乡村一体管理的基本内容和有关要求，争取全社会的理解、配合与支持，营造良好的社会舆论环境，更好促进我区乡村一体化管理工作顺利实施。附件：区关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见附件区关于推进乡村卫生服务

一体化管理的实施意见单位联系人联系方式意见和建议

主要领导签字

注： 此表格请分别以电子版和纸质稿 的形式于9月26日前交至区卫生局医政科，联系人，联系电话。电子稿请发至

第四篇：区乡村卫生服务一体化管理实施意见

区关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见（讨论稿）为贯彻落实《浙江省人民政府办公厅关于开展农村医疗卫生服务机构体制机制改革试点的通知》（浙政办发〔〕176号）精神，根据《卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（卫办农发〔〕48号）要求，结合我区实际，现就乡（镇、街道）、村（居）卫生服务一体化管理（以下简称乡村一体化管

理）工作提出如下实施意见。

一、目的与目标 按照深化医药卫生体制改革的总体部署，我区通过开展农村医疗卫生服务机构体制机制改革试点，逐步实行乡村卫生服务一体化管理，合理规划和配置卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，巩固新农合制度，完善实施国家基本药物制度措施，推动城乡基层医疗卫生事业健康持续发展，满足广大居民的医疗卫生需求。

二、主要内容 乡村一体化管理是以乡镇（街道）为单位范围，在区卫生局统一规划和组织下，社区卫生服务中心与服务站、村卫生室在行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理。在乡村一体化管理中，社区卫生服务中心受区卫生局委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向居民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担辖区内的村卫生室、社区卫生服务站、医疗服务点的管理和指导职能；村卫生室、社区卫生服务站、医疗服务点，在所在地社区卫生服务中心统一管理下，承担行政村（居）或社区的公共卫生服务及一般疾病的初级诊疗等工作。

（一）设置规划与建设 按照每个乡镇、街道或3-10万人口标准，规划设置1所社区卫生服务中心；按照社区居民出行20分钟可享有社区卫生服务的要求，若干个社区居委会，或每1—2万人口规划设置1所社区卫生服务站；每个行政村原则上规划设置1所村卫生室。对村型较大、人口较多，自然村较分散的行政村，人口超过15000人可酌情增设村卫生室，或设置社区卫生服务站。对人口较少的行政村可合并设立村卫生室。社区卫生服务中心及服务站所在地行政村原则上不再设立村卫生室；对地处边缘，交通偏远，居民人口1000人以下，且暂不具备条件设置村卫生室的行政村，可通过设立医疗服务点，对服务人口小于100人的偏远行政村，可采用“开通咨询热线，落实责任医生”的方法，推行驻村医生制度，开展巡回医疗等多种形式，实现“服务全覆盖”。“十二五”期间，我区规划设置城乡社区卫生服务中心22所，社区卫生服务站46所，村卫生室 所，医疗服务点 所。社区卫生服务机构设置主体为所在地的社区卫生服务中心，法定代表人为中心主任，建设投入采取一元化方式，由政府投入举办；村卫生室设置主体为所在地村委会，法定代表人为村委会主任，村委会主任承担村卫生室相应的法律责任。建设投入可采取多元化方式，鼓励和引导社会资本投入村卫生室建设，原则上村卫生室由村委会集体投入建设，包括用房、设备、药品等。政府支持建设的村卫生室房屋、及政府配备给村卫生室的各项资产属于国有资产，由所在地社区卫生服务中心统一管理；医疗服务点设置主体为所在地社区卫生服务中心，建设投入由政府补助，所在地村委会免费提供用房，面积不少于20平方米；社区卫生服务机构、村卫生室、医疗服务点的用房和基本装备按照相关规定和标准配备执行。

（二）人员的准入与执业管理社区卫生服务中心要按照《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》和《医疗机构基本标准》、《浙江省社区卫生服务中心、站基本标准》等有关法律法规及规章，加强对本辖区的社区卫生服务机构和村卫生室卫技人员的执业准入管理。社区卫生服务机构、村卫生室的卫技人员配备要达到《浙江省社区卫生服务中心、站基本标准》、《村卫生室基本标准》的要求，新进入村卫生室卫技人员应当具备执业助理医师及以上资格。从事医疗、护理、公共卫生等卫技人员，必须经卫生行政部门执业注册，并且在核准的范围内执业。社区卫生服务机构和村卫生室人员实行聘用制。要引入竞争激励机制，建立健全能进能出的人力资源管理制度，选择具有一定管理水平和专业素质的人员担任社区卫生服务机构和村卫生室负责人。社区卫生服务站人员聘用由所在地社区卫生服务中心负责，村卫生室人员聘用需经村委会和所在地社区卫生服务中心审核同意。

（三）业务管理社区卫生服务中心要抓好以下九个方面的业务管理工作：一是建立健全本辖区社区卫生服务机构和村卫生室的规章制度和业务技术流程，严格规范诊疗行为，做到规范服务、记录完整；二是加强服务质量管理，采取积极措施，预防医疗差错和事故，确保医疗安全；三是积极推动社区卫生服务机构和村卫生室使用适宜技术、适宜设备和基本药物；四是按照规定要求，开展为居民提供规范的基本公共卫生服务和基本医疗服务；五是积极落实卫生技术人员继续教育和培训制度，支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试；六是组织卫技人员定期到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，不断更新知识，提高专业技术水平；七是

第五篇：卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见

卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见

卫办农卫发〔2010〕48号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6 号）精神，现就乡村卫生服务一体化管理（以下简称乡村一体化管理）工作提出如下意见。

一、目的和意义

按照深化医药卫生体制改革总体部署，积极推进乡村一体化管理。通过实行乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，促进新农合制度的巩固和完善，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民的医疗卫生需求。

二、主要内容

乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。在乡村一体化管理中，乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。

乡村一体化管理的主要内容包括：

（一）加强机构的设置规划与建设。根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑辖区服务人口、农民需求以及地理条件，本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，合理设置乡镇卫生院和村卫生室。每个乡镇至少要有一所政府举办的卫生院。因乡镇撤并造成当地居民就医不方便的地方，可设立卫生院分院。中心卫生院与一般卫生院的比例宜控制在1：3-4，县城所在地一般不设中心卫生院。国家采取多种形式支持村卫生室建设，原则上，每个行政村应有一所村卫生室。对村型较大，人口较多，自然村较为分散的行政村，可酌情增设村卫生室；对人口较少的行政村可合并设立村卫生室；乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不再设立村卫生室。乡镇卫生院、村卫生室的房屋和基本装备要按照国家规定的标准，合理规划与配备，提高乡镇卫生院和村卫生室服务能力，保证乡镇卫生院和村卫生室发挥应有的功能。

村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》有关规定申请，其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。

（二）加强人员的准入与执业管理。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员执业应当达到《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》（以下简称《条例》）规定的条件。新进入村卫生室的人员应当具备执业助理医师及以上资格，对暂时达不到这一要求的村卫生室人员，按照《条例》有关要求，由省（自治区、直辖市）人民政府根据实际需要制定具体办法。按照《执业医师法》和《条例》等有关法律法规，加强对乡镇卫生院和村卫生室卫生人员的执业准入管理。从事医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门注册并在规定的范围内执业。

乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。选择具有一定管理水平和专业素质的人员担任乡镇卫生院院长和村卫生室负责人。

（三）加强业务管理。建立健全乡镇卫生院和村卫生室的规章制度和业务技术流程，严格规范诊疗行为，做到规范服务，记录完整。加强服务质量管理，采取积极措施，预防医疗差错和事故，确保医疗安全。积极推动乡镇卫生院和村卫生室使用适宜技术、适宜设备和基本药物。乡镇卫生院和村卫生室要按照要求，为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。

建立健全乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员继续教育和培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，不断更新知识，提高专业技术水平。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村卫生室的业务指导，切实提高村卫生室从业人员的业务技术水平。

乡镇卫生院和村卫生室要转变服务模式，注重公共卫生服务，贯彻落实预防为主的卫生工作方针，组织医务人员实行上门服务，主动服务，加强对农村居民的健康管理。

（四）加强药械管理。按照统一部署，逐步实施国家基本药物制度。乡镇卫生院和村卫生室使用配备的国家基本药物和省内增补的非目录药品由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由中标企业统一配送。禁止乡镇卫生院和村卫生室从非法渠道购进药品。县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院和村卫生室人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，切实维护群众用药安全。

按照国家有关规定，加强乡镇卫生院和村卫生室医疗器械的购置、使用和管理。

（五）加强财务管理。乡镇卫生院和村卫生室应当严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理，加强对经济活动的控制和监督，完善财务管理体制。做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，要公开医疗服务和药品收费项目及价格。县级卫生行政部门要定期开展对乡、村医疗卫生人员财务管理有关规定的教育和培训，树立正确财务理念，提高财务管理水平。

（六）加强绩效考核。要制定乡镇卫生院和村卫生室的绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。由县级卫生行政部门定期组织对乡镇卫生院的业务技术和医德医风等进行考核，考核结果记入个人业务档案。乡镇卫生院在县级卫生行政部门的统一组织下，做好对村卫生室的考核工作。对乡镇卫生院和村卫生室的考核结果作为补助经费的发放依据。

鼓励有条件的地方，逐步实行村卫生室由政府或集体举办，乡村医生在暂不改变农民身份的前提下实行聘用制，并在村卫生室执业，乡村医生的业务收入、社会保障和村卫生室的资产纳入乡镇卫生院统一管理。

三、完善组织领导

各地在实施乡村一体化管理过程中，要及时总结一体化管理经验，逐步完善制度建设。采取积极措施，切实保护好乡村医生的合法权益，不得向村卫生室和乡村医生收取国家规定以外的任何费用。县级卫生行政部门要在当地党委政府统一领导下，主动征得有关部门的支持，通过实行乡村一体化管理，促进乡镇卫生院和村卫生室共同发展，确保为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，切实推动医改各项任务在农村的落实和医改目标的顺利实现。

二〇一〇年三月三十一