昆明市县乡村一体化管理指导意见

第一篇：昆明市县乡村一体化管理指导意见

昆明市卫生局关于开展县乡村医疗卫生 服务管理一体化改革工作的指导意见

为加快我市县域医疗卫生事业快速发展，推进县、乡、村级医疗卫生机构综合改革，解决县域内群众看病就医问题，根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》和全省县乡村医疗机构一体化管理现场推进会精神，决定在我市开展县乡村医疗卫生服务管理一体化改革工作，现就有关工作提出如下意见。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想

坚持政府主导和公立医院公益性质，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，以建立县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系为目标，科学规划、合理使用现有医疗卫生资源，明确市级医院、县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站功能定位，改革现行医疗卫生机构运行体制，加强行业指导监管机制，建立技术设备共建共享、人员流动灵活顺畅、区域发展联动均衡的新机制,提升县域基层医疗卫生机构的服务能力，切实解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题。

（二）基本原则 坚持政府主导与发挥市场机制相结合，发挥好市级综合医院、专科医院、大中型民营医院在技术、管理上的优势，按照“资源共享、权责清晰”的原则，通过整合资源、深化管理和运行机制改革，提高县域内基层医疗卫生机构的服务能力，满足农村基层人民群众医疗服务需求，推动区域公共卫生和基本医疗协调发展。

二、发挥好各级医疗机构职能

（一）市级医院

市级医院在县乡村医疗卫生服务管理一体化改革中，承担县级医疗机构业务和管理的帮扶指导职能，实施分类指导。市级大型综合医院、专科医院根据自身服务能力和专科特色，通过管理输出、技术输入、专家输出，开展分类指导，帮助提高县域内县及县以下各级各类医疗卫生机构的服务能力和水平。

昆明市延安医院、昆明市第一人民医院、昆明市中医医院负责联系指导市域范围内县级人民医院、中医医院和其他二级及二级以下综合医院、中医医院；昆明市第三人民医院，负责联系指导全市设有传染病科的各级各类医疗机构业务建设，有针对性的开展传染病专题培训，并主动接收有关人员的进修培训工作；昆明市第二人民医院，负责联系指导全市设有老年病科各级各类医疗机构业务建设，有针对性的开 2 展老年病专题培训，组织做好有关老年病康复的进修培训工作；昆明市妇幼保健院负责联系指导全市各级各类妇幼保健机构、妇产医院的业务建设，并组织做好人员进修培训的接收工作；云南省精神病院负责联系指导全市各级各类医疗机构精神病科建设及人员培训工作；昆明市儿童医院负责联系指导全市各级各类医疗机构儿科建设及人员培训工作。

（二）民营医院

民营医院是医疗服务体系的重要组成部分，主要以医疗服务市场需求为导向，提供专业性、多样化、差异化的医疗服务。鼓励社会资本在农村地区开办医疗机构。市域范围内具备一定服务能力的民营综合医院、专科医院，在自愿的前提下，通过双向选择，可以与县级公立医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站广泛开展医疗服务、医院管理、医疗技术等方面的协作。

（三）县级医院

县级公立医院（含中医医院）是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗服务网的“龙头”，是统筹城乡医疗卫生发展的纽带，主要承担县域居民基本医疗服务、常见病、多发病的诊疗、危急重症病人救治、重大疑难疾病的初诊、处置和转诊、适宜医疗技术的推广应用、自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院及基层卫生人员教学培训和技术指导等工作。以县级医院为中心完善农村急救服务体 系，建立城乡对口帮扶、危重病例远程会诊等多种形式的合作，促进城市优质医疗资源向农村转移，支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。

发挥县级医院城乡纽带作用和县域龙头作用，推动城乡医院人才、技术、管理纵向流动的制度化、稳定化，加强县乡村区域医疗服务网络建设和协调，促进纵向管理的机制创新，使县级医院与城市大医院对接，向基层医疗卫生机构辐射，提高医疗服务体系的整体效率。

（三）乡镇卫生院与村卫生室

乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，医疗业务接受县级医院的指导，在辖区内向农村居民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务。承担对村卫生室的管理和指导职能；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。

三、县乡村医疗卫生服务一体化改革工作内容

（一）调整县级医院功能定位、改革运行模式，转变服务方式，提升服务能力，是县乡村医疗服务一体化改革的最核心内容。

1.以县域为单位，做好区域医疗机构设置规划，统筹县级医院建设，调整县级医院的规模、编制和功能定位，使县级医院设置更加合理。

2.提高县级医院服务能力，加强县级医院人才、技术、管理、信息化建设，使农村常见病、多发病、危急重病的诊治在县域能够得到基本解决，减轻群众转诊负担。

3.以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革。完善政府投入政策，实行总量控制、结构调整。通过改革支付方式、调整医疗服务价格等多种形式改革现行补偿机制，提高县级医院运行效率。对县级公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费。

4.完善县级医院基础设施建设。全面完成县级医院标准化建设，持续改善县级医院就医条件和医疗能力，确保每个县在2012年基本建成1所二级甲等公立医院。

5.加强县级医院卫生人才队伍建设。进一步加大政策优惠力度，采取有效措施，鼓励和引导学科带头人，高、中级技术人才，高等医学院校毕业生到县级医院就业，优化基层医务人员队伍。加强县级医院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度，制定人才培养计划，选拔骨干力量到城市三级医院学习进修，不断提升医务人员专业素质和临床诊疗能力。

6.加强县级医院学科建设，使常见病、多发病、危急重症能够在县级医院得到及时有效救治，降低向上级医院的转诊率。要根据当地的疾病谱和转诊情况，组织开展重点学科 建设工作。

7.加强县级医院医疗技术管理。根据本地疾病结构变化、医学技术进步和经济发展，引进和开展新技术项目。控制和规范超越县级医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。筛选包括中医药技术在内的一批适应医疗技术在县级医院推广应用。

8.加强县级医院医疗质量和财务管理，重点管理病历书写、手术安全、医院感染、急诊急救等工作；严格执行医院财务会计管理制度，加强医院成本核算与控制。

9.改善县级医院服务。以病人为中心，不断改进群众就医服务和流程。实施县乡村三级网络之间双向转诊服务，加强便民简易门诊，方便群众看病就医。优化医院门急诊环境和流程，开展预约诊疗服务。完善患者投诉机制，实行院务公开制度。

10.加强县级医院信息化建设。加快以医院管理和电子病历为重点的县级公立医院信息管理系统，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构及医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。利用信息化手段，加强对县级医院医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的监管，促进县级医院加强管理，改进服务，提高水平。逐步开展远程病理诊断和远程疑难重症会诊等服务项 目，实现城市优质资源与县级医院的互补和相互支持，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。探索建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，有条件的县区可试行患者诊疗信息“一卡通”和县、乡远程会诊，逐步实现县域居民健康档案信息资料的有效利用。

11.提高县域中医药服务能力，充分发挥中医药特色优势。加强县中医医院和县级综合医院中医科的能力建设，充分利用当地中医药资源，发挥中医的特色优势，普及中医药适宜技术，提高辨证论治水平，为群众防病治病，加强县中医医院对乡镇卫生院和村卫生室中医药服务能力建设的支持和指导，促进中医药进乡村、进家庭。

12.深化县级医院人事制度改革。健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制,实行由身份管理向岗位管理的转变。

13.加强对县级医院运行监管。健全县级医院财务审计和医院院长经济责任审计制度；建立县级医院综合评价考核指标体系，每年对医院运行情况进行科学的量化考核。

（二）提高县级医院对区域医疗服务的管理能力。14.加强县级医院对乡镇卫生院的支持指导，建立起县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

15.鼓励城市农村不同规模的公立医院之间积极探索以资本、技术、管理为纽带，组建医院管理集团、上级医院整体托管、城市医院团队帮扶、城乡对口支援等多种模式，促进医疗资源合理配置。逐步实现急、慢性病分治，常见病和疑难危重病分治，为农村患者提供优质、可及的医疗服务，提高医疗资源的利用效率，缓解群众“看病难”问题。探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻医生制度。

16.依托县级医院，可以探索成立县域医疗服务管理中心，对辖区内乡镇卫生院医疗服务工作实施业务、财务、药品采购、人力资源、信息五个规范化管理。

业务管理规范化。通过组建职能团队和业务指导监督组织，加强对基层医疗卫生服务机构基本医疗服务工作的指导督查。强化基层医疗卫生机构医疗服务质量和安全监管；统筹安排体检人员，深入乡镇开展农民健康体检工作；借助卫生信息化平台，实现县级医院和乡镇卫生院之间的双向转诊，逐步建立起区域会诊平台，帮助乡镇卫生院医生提高诊疗技术水平；在县城所在地，通过整合资源，提高县人民医院临床检验服务规模与能力，有条件的，可以逐步建立独立的临床检验中心，医学影像中心，规范质控管理，向全县所有医疗机构提供临床检验、医学影像检查服务，在县域内逐步实现临床检验、医学影像检查一单通。财务管理规范化。根据卫生管理体制和财务管理制度的要求，管理中心依托卫生局会计代理记账中心对各乡镇卫生院财务实行统一决算、单独核算。统一规范乡镇卫生院的会计核算和财务收支，确保会计资料的真实性、完整性、合法性和合理性。及时掌握乡镇卫生院的资金流向，规范资金的划拨、费用的支付、收入的上缴，统一实施绩效工资，优化资源配置，发挥资金效益，确保经济的良性循环和事业的健康发展。

药品采购管理规范化。管理中心督促指导基层医疗机构认真落实基本药物制度。所辖乡镇卫生院定期向管理中心申报采购目录，管理中心审核后实行网上统一采购，配送机构按采购要求实施配送服务，乡镇卫生院在规定的时限内完成药品费用的结算工作。管理中心对乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务站）药房管理、合理用药和基本药物制度执行情况的指导和监督检查。

人力资源管理规范化。在现行人事政策条件下，由管理中心根据医疗卫生任务、岗位职责要求和医技人员特点统筹调配使用，实行人才柔性流动。各乡镇卫生院新进人员由管理中心负责统一培训。

信息管理规范化。按照医药卫生信息化建设规范要求，逐步建立县级医院以电子病历为核心与辖区乡镇卫生院、村 9 卫生室（社区卫生服务站）以电子健康档案为核心并涵盖基本医疗保险、农村合作医疗保险和诊疗信息的区域卫生信息化平台，实现县级医院、乡镇卫生院和村卫生室（社区卫生服务站）三级网络信息无缝对接，促进慢病管理、健康档案管理和双向转诊制度的进一步落实。

（三）乡村医疗卫生服务一体化。

在全市建立起以各县（市）区卫生局和乡（镇）政府建设、各乡（镇）卫生院管理为主要组织形式，对村卫生室实行“三制四有七统一”管理为基本内容，坚持村卫生室的法律责任独立、财务核算独立的两独立，与基本医疗、基本公共卫生服务相结合，责、权、利相统一，实现硬件设施标准化，运营管理规范化，指导监督体系化，服务质量优质化的乡村卫生服务一体化管理模式。通过实施乡村卫生服务一体化管理，使农村卫生资源配置更趋合理，农村卫生资源得到有效利用；村卫生室基础设施和服务条件逐步得到改善；乡村医生业务素质不断提高，基本医疗卫生服务行为进一步规范；乡村医生开展基本医疗、疾病预防、妇幼保健等公共卫生服务的技能进一步提高；乡村医生开展公共卫生服务的补助水平逐步提高，队伍更加稳定；农民基本健康需求得到进一步保障。具体按照《昆明市卫生局关于进一步推进乡村卫 10 生服务一体化管理的实施意见》„2010‟19号）文件要求执行。

四、推进县乡村卫生服务一体化管理的工作要求

（一）加强组织领导。

县乡村卫生服务一体化管理工作是农村卫生管理体制的一项重要改革内容，是新形势下农村卫生管理工作的有效形式，有利于农村卫生资源的优化配置，有利于农村卫生服务质量的提高，有利于新型农村合作医疗制度的推行，有利于保障农村经济社会的可持续发展和社会主义新农村建设目标的实现。各级卫生行政部门，相关医疗卫生单位要把县乡村医疗卫生服务一体化管理改革工作摆上议事日程，高度重视，加强领导，精心组织，确保这项工作落到实处、取得实效。

（二）明确职责分工。

市级卫生行政部门负责全市县乡村卫生服务一体化管理工作的指导，协调市级医院及有关医院，支持县级医院能力建设。组织有关部门和专家对各县（市）区的落实情况进行定期或不定期的检查和督导；各县（市）区卫生行政部门具体负责县乡村一体化管理的组织领导工作，对县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的能力建设、管理方式调整实施统筹规划并组织实施。积极争取有关部门的支持配合，形成合力。乡（镇）卫生院要加强对本辖区村卫生室规范化建设和日常 监管，使“三制四有七统一”和“两独立”的一体化管理模式得以有效运转。

（三）确保工作推进。

全市县乡村卫生服务一体化管理工作，要与基层医药卫生体制综合改革和开展基本公共卫生服务项目、实施基本药物制度相结合，全面实施县乡村一体化管理的运行模式。

各县（市）区要及时总结实施县乡村医疗卫生服务管理一体化改革工作的经验和做法，强化沟通协调，完善政策措施，使我市县乡村医疗卫生服务管理一体化改革工作取得实效。

第二篇：乡村一体化管理doc

第一章 总 则

第一条 进一步加快镇、村卫生组织建设，强化镇卫生院的管理职能，严格村卫生室管理，维护医疗、医药市场秩序，促进农村卫生事业及新型农村合作医疗的健康发展，根据国务院《医疗机构管理条例》、省政府《山东省乡镇卫生院管理办法》、《山东省村卫生室管理办法》及市政府《肥城市乡镇卫生院、村卫生室一体化管理办法》的文件精神，结合我镇实际，制定本办法。

第二条 镇村卫生组织一体化管理，是指以镇为单位，对全镇范围内的镇、村卫生组织和人员，在管理体制、运行机制、人员配备、收益分配等方面实行统一管理。其基本内容是：在镇政府的领导下，镇卫生院对镇内的各项卫生工作行使管理职能，对村卫生室实行行政、业务、财务、药品的统一管理，对乡村医生进行聘任、奖惩等方面的综合管理。

第三条

实行一体化管理的目的，是为了使镇卫生院﹑村卫生室认真贯彻落实党和国家发展农村卫生事业的方针政策，全面完成各项任务，最大限度地发挥镇村卫生机构的作用，提高卫生资源的综合利用效率，提高广大农民群众健康素质，促进农村经济和社会事业发展。

第四条 实行一体化管理有利于规范诊疗行为，提高医疗质量和服务质量；有利于杜绝假冒伪劣药品的流入，确保人民群众用药安全有效；有利于预防保健任务的落实，促进农村卫生事业全面发展。

第五条 镇政府负责一体化管理的组织领导，卫生院负责抓好具体任务的落实，公安、工商等部门搞好配合。

第二章

乡镇卫生院的工作任务

第六条

镇卫生院对村卫生室的规划布局、财务管理、人员培训、药品供应、工作考核等实行统一管理，按卫生发展规划和初级卫生保健工作计划承担相应任务。

第七条 做好日常门诊、住院病人医疗服务和康复工作，应用西医、中医和中西医结合的新知识、新方法、新技术防病治病，参加抢险救灾、急救等卫生工作；参与医疗卫生科技活动和收集有关资料。

第八条

贯彻执行卫生法律法规，做好传染病、地方病防治和疫情报告工作，推行计划免疫，开展食品卫生、劳动卫生、环境卫生、学校卫生的指导和职业病防治及妇幼保健、计划生育技术服务工作。

第九条

开展爱国卫生运动和经常性的健康教育，指导群众改善居住、饮食、饮水和环境卫生条件。

第十条

做好村卫生室和乡村医生的管理及技术监督指导，推行新型农村合作医疗制度。按照上级卫生行政部门制定的关于乡村医生系统化、正规化培训工作意见，有计划地选送、培训乡村卫生人员，实行“三证”、“三制”、“四统一”的乡村一体化管理。

第三章 村卫生室的工作任务

第十一条 宣传、贯彻执行国家有关卫生法律法规，严格执行各级有关村卫生室工作的各项规章制度，按照乡村医生系统化、正规化培训工作的意见参加培训。

第十二条 按照初级卫生保健规划要求，制订本村初级卫生保健工作计划，确保各项卫生工作的顺利开展。

第十三条

认真做好以传染病、地方病和寄生虫病为重点的防病工作，强化计划免疫工作，严格疫情报告工作。

第十四条 充分发动群众，做好爱国卫生运动工作。

第十五条

认真开展妇幼保健和计划生育﹑优生优育等工作。

第十六条

认真搞好常见病、多发病的预防和诊疗工作，做好门诊、出诊、巡诊等医疗服务工作及危重病人的转送工作。

第十七条 积极发展中医药事业。

第十八条

开展群众性健康教育，传播卫生知识，提高群众自我保健能力。

第十九条 准确、及时完成有关卫生信息资料的记录、收集、整理、统计和上报工作。

第四章 村卫生室的设置和审批

第二十条 村卫生室的设置，要按照区域卫生规划的要求，因地制宜科学设置。原则上千人以上的行政村设一处卫生室，千人以下的可与千人以上行政村合并设置，或与临近村合并设置。

村卫生室的设置，由村民委员会提出申请，镇卫生院审核，报市卫生局审批。

第二十一条

对验收合格的卫生室，颁发《医疗机构执业许可证》后，方可开展诊疗活动。

经批准的村卫生室名称应为：王庄镇卫生院XX卫生室（所）。

第五章 村卫生室乡村医生的配备及管理

第二十二条 村卫生室按农业人口2‰的比例配备乡村医生。取得《山东省村卫生技术人员执业证书》，并经市卫生局资格注册合格的人员，方具备乡村医生上岗资格。

第二十三条 对乡村医生实行聘任制、工资制、养老保险制。

㈠聘任人员必须是身体健康、考试合格的乡村医生，经自愿报名，村民委员会推荐，镇卫生院审核，由市卫生行政部门组织择优聘任，并发给乡村医生聘任书，聘期一般为3年。根据工作需要，对乡村医生，镇卫生院可在本镇范围内调配使用。

㈡乡村医生的工资由基础工资和奖励工资组成，在业务收入中支付，基出工资标准按参加工作时间确定，奖励工资根据工作任务完成情况和医德医风综合考核情况确定。

㈢镇卫生院从村卫生室业务收入和乡村医生工资中各提取一定资金（提取比例由卫生院试行测算后确定），统一为乡村医生办理社会养老保险，乡村医生退休后，按照社会养老管理规定领取养老保险金。

第二十四条

乡村医生必须认真贯彻党和国家新时期卫生工作方针，严格遵守国家法律法规和工作纪律，努力完成各项工作任务。要参加市、镇组织的各类业务培训，镇卫生院每年对乡村医生进行一次业务考试和全面考核，并将成绩列入乡村医生档案，作为晋升奖惩的依据。经考核，完不成工作任务或不能胜任本职工作的可停聘或缓聘。

乡村医生向镇卫生院交纳3000元的保证金，用于工作任务考核和医疗事故的责任承担。保证金每年结算一次。

第二十五条

乡村医生职称分为主治医师、医师、医士、卫生员四级。其职称根据上级规定由市卫生行政部门统一考核、晋升。

第二十六条 乡村医生职责：

㈠负责门诊、出诊、巡诊、转诊和家庭病床的治疗工作；

㈡负责辖区的健康检查和疾病普查、预防接种和预防服药；

㈢做好卫生知识的宣传及各项初级卫生保健工作；

㈣搞好儿童保健工作；

㈤做好各种表卡填报和疫情报告；

㈥做好妇女病的查治、妇女“五期”卫生保健工作和计划生育技术指导；

㈦镇卫生院、村卫生室交办的其他各项工作。

第六章 村卫生室的建设

第二十七条

村卫生室要有专用房屋，建筑面积不少于120平方米，至少有七室：诊断室、治疗室、药房、观察室、妇幼保健室、健康教育室、值班室。建成的卫生室要达到水、电齐全，交通方便。

第二十八条 村卫生室应配有体温表、血压计、听诊器、压舌板、出诊箱、接种包、注射器（50支以上）、紫外线灯、高压灭菌设备、消毒缸、污物桶、有盖方盘、药品柜、诊查床、资料柜、健康宣传柜、诊断桌椅等基本设备以及与其开展诊疗科目相适应的设备。

第二十九条

村卫生室应具备中药和120种以上的常用西药。

第三十条 村卫生室是村的集体福利事业，其房屋建设、维修和内部设施的配备由村民委员会负责。村民委员会要逐年增加对村卫生室的投入，不断改善诊疗条件。

第七章 村卫生室的管理

第三十一条 村卫生室实行镇村卫生组织一体化管理体制。政府成立镇村卫生一体化管理领导小组，负责一体化工作的组织、领导、管理和监督。领导小组由分工乡镇长任组长，卫生院院长任副组长，设立办公室，由分工院长任办公室主任。

第三十二条

镇村卫生组织一体化管理要实行四统一：

㈠行政统一管理。镇卫生院在本镇范围内对乡村医生统一聘任、调配和使用，对卫生室室长统一聘任，对卫生室及人员统一工作标准和质量管理要求，并进行监督管理，统一规划设置、建设标准，统一考评、奖惩。统一法人代表，镇卫生院院长为全镇村级卫生室的法人代表。

㈡财务统一管理。村卫生室要定期向镇卫生院报账，经镇卫生院核算后，作为乡村医生发放工资的依据。村卫生室还要建立健全各类帐、册、卡、簿，做到核算准确、手续齐全，收款有单据，收支有明细帐簿，帐帐相符、帐实相符。

㈢业务统一管理。卫生院对乡村医生进行定期培训，并建立健全村卫生室档案和乡村医生实绩档案。统一卫生室处方笺、门诊登记、传染病登记和各种统计报表，统一工作要求、诊疗科目和各项技术操作规程，明确任务目标，并对村卫生室工作进行业务考核。村卫生室要做到制度健全，各种记录齐全，落实规范化、制度化管理措施，诊病有登记，取药有处方。村卫生室实行24小时应诊制度。

㈣药品统一管理。村卫生室所用药品由卫生院按下列规定统一采购供给，不得私自从其他渠道购进。

1、卫生院为村卫生室采购药品，必须按《药品管理法》及有关规定进行采购。

2、卫生院按照药剂管理工作标准管理，并有与其相适应的专业技术人员、场所、设施、仓储条件及管理制度等；

3、供给村卫生室的药品核算价格不得高于或低于国家规定的相应价格；

4、村卫生室应执行上级下发的基本用药目录。从镇卫生院领取药品的出库单应按规定保存备查，不得擅自从其他途径采购药品。

第三十三条

村卫生室设室长一人，由合格的乡村医生担任。村卫生室实行室长负责制，卫生室人员分工负责，钱物分线管理。村民委员会要加强对卫生室的监督，并定期向卫生院提供监督情况。

第三十四条

村卫生室的房屋、设备、设施等固定资产由村集体提供，归村集体所有，镇卫生院管理使用。

第八章 奖 惩

第三十五条

对做出优异成绩的村卫生室和乡村医生，镇政府和卫生院给予表彰奖励，对连续3年受到市级以上表彰的优秀乡村医生，在职称晋升、调配使用等方面给予优惠照顾。

第三十六条 乡村医生有下列情况之一者，视情节轻重，分别给予通报批评、经济处罚或解除聘用合同、吊销《山东省村卫生技术人员执业证书》等处罚。触犯刑律的，由司法部门依法追究刑事责任。

㈠道德品质败坏者；

㈡无故脱岗超过3个月者；

㈢服务态度差，群众意见大，不团结同志，经多次教育不改者；

㈣拒绝执行卫生院、村民委员会交给的工作任务和不承担社会卫生工作任务者；

㈤私自购药者；

㈥擅自提高收费标准者；

㈦发生医疗事故者；

㈧管理失职造成重大经济损失者；

㈨违反其有关卫生法规者。

附 则

第三十七条 本办法由镇卫生室一体化管理办公室负责解释。

第三十八条 本办法自印发之日起实行。

第三篇：一体化管理意见

文登市镇村卫生服务一体化管理办法

镇村卫生服务一体化管理（以下简称一体化管理）是指在卫生行政部门统一规划和组织实施下，以镇为范围，对镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面进行规范的管理体制。根据《文登市镇村卫生服务一体化管理办法》，经研究，提出以下实施意见。

一、总体要求

以深化医药卫生体制改革为契机，以山东省规范化村卫生室建设为基础，推行镇村卫生服务一体化管理，实施基本药物制度。合理配置、优化整合现有卫生资源，强化镇卫生院对村卫生室的综合管理和指导，加强农村卫生服务网络和卫生人才队伍建设，不断提高农村基本医疗卫生服务水平，满足群众基本医疗和基本公共卫生服务等需求，更好地保障人民群众身体健康。

二、工作目标

2011年，全市125处省级规范化村卫生室和达到标准要求的村卫生室全部实行镇村卫生服务一体化管理并实施基本药物制度；到2012年全市所有村卫生室实行镇村卫生服务一体化管理并实施基本药物制度。

三、实施内容

在不改变乡村医生人员身份、村卫生室法人和财产关系的前提下，镇卫生院对村卫生室实行“六统一”为基本内容的一体化管理，即对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务、绩效进行统一管理，村卫生室的法律责任独立。

（一）统一设置建设

严格按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构设置规划》，以方便群众、合理配置卫生资源为原则，设置建设村卫生室。在符合区域卫生规划的前提下，提倡相邻的数个村联合设置一处村卫生室(即多村一室)，严禁一个行政村设置两个或两个以上的卫生室(即一村多室)。卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。文登市卫生局按照规定对实行一体化管理的村卫生室重新核发《医疗机构执业许可证》。村卫生室应按《村卫生室基本标准》进行建设。业务用房面积不少于40平方米。房屋设置至少设有诊断室、治疗室、药房。每室独立且符合卫生学布局及流程。

（二）统一人员管理

根据《乡村医生从业管理条例》等相关法规规定，村卫生室按每服务1000人口配备1-2名乡村医生。在文登市卫生局统一组织下，乡村医生的选配由镇卫生院从辖区内取得执业助理医师及以上资格或《乡村医生执业证书》的人员中，按照公平、公正、公开的原则，通过考试考核的方式择优录用，由所在村卫生室与乡村医生签定聘用合同、执业承诺保证书。镇卫生院及时建立乡村医生人事档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。录用人员报文登市卫生局审核备案后，统一办理注册或变更注册手续。聘期为两年，聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。村卫生室新进从业人员必须经岗前培训后，方可上岗。乡村医生由镇卫生院统一调配使用，其身份、户口和组织关系不变。乡村医生应当积极参加新型农村养老保险，达到规定的年龄后享有农村养老保险金。乡村医生应当积极参加并享有新型农村合作医疗。确保乡村医生老有所养、病有所医。

（三）统一业务管理

各单位应采取工作例会、专业学习、业务培训等多种方式，加强对乡村医生的培训指导，规范服务行为，建立健全村卫生室的门诊登记、处方书写、转诊记录、疫情登记报告、消毒管理、医疗废弃物处理、药品使用、新农合报销等规章制度和业务技术规范，做到门诊有登记、发药有处方、转诊有记录、疫情有报告，公共卫生服务有图文。要严格执行临床诊疗指南和技术操作规范，使用适宜技术和基本药物，包括中医药常用方法、技能和药物，合理诊疗、合理用药，为农村居民提供安全有效的服务。要转变服务模式，建立双向转诊机制，以24小时应（出）诊、电话预约上门、开设家庭病床等方式实行上门服务、主动服务、连续服务，方便群众看病就医。要贯彻落实“预防为主、防治结合”的卫生工作方针，着力做好基本公共卫生服务、为农民提供便捷、规范、有效的公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目，提高农民的健康素养。对发生的医疗事故或医疗事件，要妥善保护现场、资料及物品等，并按规定程序及时上报。根据有关政策法规的规定，村卫生室作为非营利性医疗机构，独立承担开展业务发生的民事及相关责任。

（四）统一药械管理

各单位要加强一体化管理的村卫生室药品使用的指导和监管，确保药品质量，做到合理、安全用药。一体化管理的村卫生室全部实施基本药物制度，配备使用国家基本药物和省增补的基本药物，实行药品零差率销售。村卫生室使用的基本药物由镇卫生院通过山东省药品集中采购中心统一进行网上公开招标采购，并由中标企业统一配送，镇卫生院无偿为一体化管理的村卫生室代购分发，不得从中获利。村卫生室必须建立健全药品购进、验收及销售记录，实行镇、村卫生机构计算机联网、统一监管，严禁擅自从其他渠道购进药品。政府配备给村卫生室的所有医疗器械，由所在地的镇卫生院统一验收入库，实行固定资产登记，并及时分发到村卫生室投入使用。村卫生室应确定人员加强器械管理，保证器械正常运行。

（五）统一财务管理

村卫生室实行独立经营，独立核算，自负盈亏。开展业务形成的债权债务由村卫生室经营人员承担。村卫生室应当严格执行国家规定的财务会计制度，严格执行国家医疗服务收费及药品销售价格等相关政策，做到收费项目、收费标准执行正确，收费单据保存完整，要公开公示医疗服务项目、标准及药品销售价格。村卫生室应每月按时上报财务报表，各单位要对村卫生室的收入、支出、财物资产及财务等进行有效监管。

（六）统一绩效考核

各单位按照《文登市基层医疗卫生机构绩效考核办法(试行)》、《文登市基层医疗卫生机构绩效工资考核办法(试行)》的规定负责对村卫生室进行绩效考核和乡村医生绩效资金的发放。乡村医生的绩效资金由四部分组成，一是基本医疗服务收入。乡村医生开展基本医疗服务时收取诊疗费等。二是基本公共卫生服务补助。对乡村医生承担的公共卫生服务，根据乡村医生提供公共卫生服务的数量、质量、群众满意度和服务人口、范围等因素等经全面考核评价，采取购买服务的方式按照公共卫生服务经费30%给予拨付。三是实行国家基本药物制度的绩效补助。对实施国家基本药物制度的村卫生室，按照每名乡村医生服务400人以下、401-600人、601-800人、801-1000人、1001-1500人、1501人以上，每月给予580、680、780、880、1030、1200元的补助，每名乡村医生实行国家基本药物制度绩效补助资金的50%作为基础性补助进行发放，50%作为奖励性补助经镇卫生院考核后发放，实行多劳多得、优绩优酬的分配制度，调动乡村医生的积极性。四是鼓励有条件的村集体和其他社会组织对乡村医生从事的公益性、社会性工作给予多种形式的支持。乡村医生的绩效资金应与服务的数量、质量、效果及群众的满意度等情况挂钩，每月由镇卫生院考核后统一发放。

四、保障措施

（一）健全领导组织。为确保镇村卫生服务一体化管理工作的顺利实施，卫生局、财政局联合成立领导小组，具体负责镇村卫生服务一体化管理工作的组织协调、技术指导、督导检查、考核验收等工作；各单位要成立由主要负责人任组长，分管院长任副组长，财务科、审计科、药库、防疫科及公共卫生科等负责人为成员的镇村卫生服务一体化管理工作领导小组，要明确责任，细化分工，集中人力、物力、精力，积极推进，稳步实施，加强调度，及时督导，确保各项工作不折不扣地落到实处。2011年要将125处省级规范化村卫生室和达到标准要求的村卫生室全部纳入一体化管理并实施基本药物制度，各单位要严把人员准入关，凡是不符合要求的人员，禁止纳入一体化管理范围。要严谨做好卫生室设置规划，明确村卫生室服务范围及乡村医生服务人口。要认真进行清产核资，严格审核村卫生室库存药品质量，达到质量标准要求的药品按进价（以发票为准，且不高于市场价格）由卫生室验收登记入账。同时，要建立起村卫生室固定资产、业务收支、药械进出等专账，建立完善工作制度，明确职责任务，严肃绩效考核，确保一体化管理制度化、规范化、科学化和信息化。

（二）抓住改革机遇。各单位要抓住推进一体化管理与实施基本药物制度、农村高血压综合防治、新农合门诊统筹、城乡基本公共卫生服务均等化等有利时机，及时向当地党委政府进行认真汇报，争取在政府机关干部会议、农村两委主要负责人会议、单位全体职工会议和乡村医生会议上进行认真传达，宣传新医改及一体化管理的制度政策，营造正确的舆论导向，凝聚社会各方面积极力量，形成强大的工作合力，推动一体化管理工作顺利开展。凡实行一体化管理的村卫生室，均作为新农合门诊统筹的定点医疗机构和农村基本公共卫生服务的提供机构。

（三）调动乡村医生的积极性。乡村医生的积极性是一体化管理能否取得实效的关键。各单位要给予高度重视，充分调动每名乡村医生的积极性。要认真细致、深入扎实地宣传国家、省、市的相关政策规定，让乡村医生正确认识、理解一体化管理工作的作用和重要意义，顺应医药卫生体制改革形势，积极支持、参与一体化管理，更好地服务人民群众。让每名乡村医生都能够正确对待“六统一”管理，特别是绩效考核管理，在乡村医生统一思想认识的基础上，充分发挥出他们的积极性、主动性和创造性，实行多劳多得、优绩优酬的分配制度，不断提高服务的数量、质量、效果及群众满意度。各单位应积极引导乡村医生参加新型农村合作医疗和新型农村养老保险，确保乡村医生老有所养，病有所医，队伍稳定。

（四）严厉打击各类非法行医。卫生局卫生监督所及各分所要集中人员、集中时间、集中精力深入开展打击非法行医行动，通过设立举报电话、有奖举报等形式，发动广大群众进行举报，并根据一体化管理工作进展情况，组织执法人员坚持常规检查与突击检查相结合，发现一处，取缔一处，形成广泛的影响力和震慑力，为一体化管理工作的开展创造良好法制环境。

（五）广泛宣传发动。实行一体化管理和实施基本药物制度是加快推进基层医疗卫生机构综合改革的迫切要求，是农村卫生工作的一次重大改革，必然会遇到方方面面的困难和问题。各单位必须要积极宣传，大造声势，积极做好当地党委政府、社会各界、农村两委组织及广大农村居民的政策宣传解释工作。要通过宣传横幅、宣传单、宣传栏等多种有效形式，宣传实行一体化管理和基本药物制度的内容、方法和好处，使干部、群众和乡村医生认识到一体化管理和基本药物制度是新医改的明确要求，是农村卫生发展的必由之路，是当前农村卫生工作的重中之重。有利于农村卫生资源的合理配置；有利于规范农村医药卫生市场；有利于农村医疗质量安全和公共卫生服务均等化；有利于卫生政策普惠广大农村居民；有利于解决乡村医生的待遇问题，调动乡村医生的工作积极性；有利于农村各项卫生工作任务的落实。迅速形成党委政府高度关注，农村干部关心支持，人民群众普遍欢迎，乡村医生积极参与的良好工作氛围，确保一体化管理的质量、水平和效果。

（六）加强监督考核。各单位应结合实际，研究制定具体的镇村卫生服务一体化管理工作实施方案，明确工作思路，加大工作力度，强化工作措施，深入基层，深入群众，深入现场，以科学严谨的态度，以攻坚克难的精神，以求真务实的作风，突出重点，创新思路，凝聚力量，积极稳妥抓好各项工作的落实，圆满完成一体化管理和基本药物制度的目标任务。卫生局、财政局将对各镇一体化管理工作情况进行重点绩效考核并纳入目标。

文登市镇村卫生服务一体化管理领导小组

组

长：初建东

卫生局局长

副组长：牟树芳

卫生局副局长

成员：王彦雯

孙康生

邵维勋

于德强

吕大广

于

波

邢本妍

李清萍

黄显峰

于海滨

荣日霞

张丽娟

林治萍

卫生局副局长 卫生局副局长 卫生局副局长 卫生监督所所长 财政局社保科科长 卫生局办公室主任 卫生局政工科科长 卫生局财务科科长 新农合办公室主任

卫生局中医管理办公室主任财政局社保科副科长 卫生局医政科科员 卫生局医政科科员

2011-9-30

第四篇：乡村一体化管理实施方案

乡村卫生服务一体化管理实施方案

为进一步深化农村卫生工作改革，合理配置、有效利用农村卫生资源，加强农村卫生服务体系和人才队伍建设，建立精干高效的农村卫生管理体制，全面推行乡村卫生服务一体化管理，实施新型农村合作医疗门诊统筹，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省政府《关于进一步加快农村卫生事业发展的意见》文件精神，结合实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以规范村级医疗卫生服务为目标，合理配置和整合医疗卫生资源，确保广大农民获得安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

二、工作目标

根据县医疗机构设置规划，通过创建标准化村卫生室和规范化村卫生室，在全县建立起以乡镇卫生院“院建院管”为主要组织形式，以“八统一、两独立”为基本内容，以基本医疗、预防、保健相结合，责、权、利相统一，硬件设施标准化，运营管理规范化，指导和监督体系化，服务质量优质化为主要目标的乡村卫生服务一体化管理模式。进一步健全农村卫生服务网络，提升农村卫生服务功能，规范农村卫生服务行为，提高农村卫生服务质量和服务水平，保障农民身体健康，促进农村经济持续、稳定、健康发展。

三、运行模式

（一）组织形式

乡村卫生服务一体化管理的组织形式以乡镇卫生院“院建院管”为主体，即所有的标准化村卫生室和规范化村卫生室均由所在地乡镇卫生院进行建设，标准化村卫生室房屋产权归乡镇卫生院，规范化村卫生室由所在地乡镇卫生院租赁房屋进行建设。标准化村卫生室和规范化村卫生室在乡镇卫生院的统一管理下由乡村医生负责经营，并承担相应职责。经考核合格的标准化村卫生室和规范化村卫生室，确定为新型农村合作医疗门诊统筹的定点机构。

（二）管理模式

标准化村卫生室和规范化村卫生室实行“八统一、两独立”的乡村卫生服务一体化管理模式。

1、统一机构设置：严格按照《岳西县标准化公益性村卫生室设置建设规划》文件，设置标准化村卫生室或规范化村卫生室。

2、统一房屋建设：全县标准化村卫生室由所在地乡镇卫生院，按《陕西省村卫生室建设标准》负责建设，建筑面积不小于80平方米或100平方米，达到6室分开；规范化村卫生室由所在地乡镇卫生院负责组织创建，建筑面积不小于60平方米，达到4室分开。

3、统一人员准入：根据《乡村医生从业管理条例》的规定，标准化和规范化村卫生室工作人员，由乡镇卫生院从具备乡村医生资格或执业助理及以上资格的人员中聘用。在一个乡镇范围内，标准化和规范化村卫生室的从业人员可以相互调配。

4、统一药械购销：标准化和规范化村卫生室的药品、器械由所在乡镇卫生院在“质优价廉”的原则下，从合法供货渠道公开采购，统一调配，统一价格。

5、统一财务管理：标准化和规范化村卫生室要严格执行国家物价政策，公示常规收费项目，要建立健全财务制度，定期向乡镇卫生院报帐，接受乡镇卫生院的财务管理。

6、统一业务管理：乡镇卫生院负责对标准化和规范化村卫生室的人、财、物实行统一管理；对医疗卫生业务进行统一指导，督促村卫生室认真履行基本医疗、预防、保健、健康教育、计划生育宣传等职责，定期对乡

7、统一制度建设：县卫生局统一制定全县标准化和规范化村卫生室行政、业务、药品、财务等管理制度，乡镇卫生院制定具体管理措施，负责各项制度的落实。

8、统一档案规范。标准化和规范化村卫生室要建立健全各项帐、册、证、卡、簿等，使用统一印制的各种票据和医疗文书，使用统一刻制的印章。

9、财务独立核算。标准化和规范化村卫生室按照政策法规和卫生行政主管部门的规定，独立经营，独立核算，自负盈亏，开展业务活动形成的债权债务由经营人员承担。

10、责任独立承担：根据有关政策法规的规定，标准化和规范化村卫生室做为独立法人机构，独立承担开展业务发生的民事及相关责任。

四、工作要求

（一）加强组织领导。乡村卫生服务一体化管理工作是农村卫生管理体制改革的一项重要内容，是新形势下农村卫生管理工作的有效形式，有利于农村卫生资源的优化配置，有利于农村卫生服务质量的提高，有利于保障农村经济社会的可持续发展和社会主义新农村建设目标的实现。县委政府成立岳西县乡村卫生服务一体化管理领导小组，负责该项工作的组织、协调和督查、指导，各地、各有关部门也应成立相应组织，切实加强领导，抓紧组织实施。

（二）明确职责分工。县卫生局负责指导全县乡村卫生服务一体化管理工作，定期组织人员进行检查指导。乡镇政府负责辖区内乡村卫生服务一体化管理的组织领导和工作协调，无偿提供村卫生室建设用地，协助做好村卫生室建设和管理工作。县卫生、工商、药监、公安等部门，加大对非行医和违法经营药品行为的打击力度，净化农村医疗卫生服务市场秩序。县发展改革、物价、民政、财政、建设、土地、房产、规划等部门充分发挥职能作用，积极协助做好相关工作。乡镇卫生院加强对本辖区村卫生室规范化建设和日常监管，使“八统一、两独立”的一体化管理模式得以有效运转，发现村卫生室有违规行为的，及时给予相应处理；发现有违法行为的，及时报请县卫生局及其他执法部门予以处罚。

（三）广泛宣传发动。各地、各有关部门要采取各种形式，广泛宣传实行乡村卫生服务一体化管理的重大意义，消除畏难情绪和错误认识，引导干部群众和乡村医生积极参与，为推行乡村卫生服务一体化管理，实施新型农村合作医疗门诊统筹营造良好环境。

第五篇：乡村一体化管理实施办法

乡村一体化管理实施办法

为切实加强公共卫生服务体系建设，促进公共卫生服务均等化。全面加强公共卫生服务体系建设，全面实行乡村一体化管理，促进农村经济和社会发展，制定本实施办法。

一、指导思想

以党的十八届三中、四中、五中全会和总书记系列重要讲话精神为指导，以解决群众“看病难、看病贵”问题为宗旨，以提高群众健康素质为目标，进一步推进医药卫生体制改革，按照“政府主导、全民参与；城乡统筹、协调推进；立足实际，注重特色；人人共建，人人共享”的原则。坚持新时期卫生工作方针，从农村经济社会发展实际出发，深化农村卫生体制改革，加强宏观调控，优化卫生资源配置，缩小城乡差距；坚持因地制宜，分类指导，全面落实卫生发展纲要，满足农民不同层次的医疗卫生需求，提高广大群众的健康水平。

二、工作目标

各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要严格按照《乡村医生从业管理办法》，切实做好乡村一体化管理工作。要把乡村医生管理纳入卫生院日常管理工作，建立一套完整的村卫生室规章制度，使乡村一体化管理工作逐步实现规范化和科学化。乡村一体化管理是方便群众就医，提高医疗服务水平，做好预防保健及基本公共卫生、基本医疗服务的有效措施。做好乡村一体化管理工作，有利于巩固 和稳定乡村医生队伍和新型农村合作医疗制度；有利于基本药物制度的实施，提高药品质量；有利于加强财务制度管理；有利于提高乡村卫生人员业务技术水平；有利于调动卫生技术人员的积极性；有利于促进预防、保健工作的全面落实。

按照全面建成小康社会和社会主义现代化建设目标总体要求，到2020年，基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系。

三、管理模式

建立科学合理的乡村一体化管理模式，是推进农村卫生工作的有效途径，是符合农村经济社会发展和乡村卫生改革的要求。各乡镇要结合实际，按照“三制”、“六统一”的要求制定切实可行的工作方案，并认真组织实施。

（一）三制

1、聘任制：新进入村卫生室执业的人员，严格按照《乡村医生从业管理条例》执行。聘任采取考试、考核、村委会推荐，卫生院审核，县卫生局核准。乡村医生原有的药品、器械、办公用品可由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）根据实际折价处理。同时，乡村医生上岗前可酌情收取风险金5000-10000元，作为流动资金(此部分可用折价款冲抵)。

2、浮动工资制：乡村医生实行定岗位、定任务、定奖惩的目标管理责任制，根据其完成工作任务目标的考核情况，统一核算和发放乡村医生补助，实行多劳多得，少劳少得、不劳不得，拉开分配 档次。

3、养老保险制：原则上乡村医生年满60周岁的不再在村卫生室执业，情况特殊可延长工作年限，村卫生室可以返聘乡村医生继续执业。支持和引导符合条件的乡村医生按照规定参加职工基本养老保险，不属于职工养老保险覆盖范围的乡村医生，要积极引导其参加城乡居民基本养老保险。养老保险金原则上由村卫生室承担60%和个人承担40%。乡村医生按政策规定办理了退出手续并参加了养老保险的，按照规定领取养老保险金。中途退出乡村医生队伍的，养老保险金按有关规定全部由本人自行缴纳。

（二）六统一

1、政务统一管理：村卫生室实行综合目标责任制，卫生室的医疗、疾病预防控制、妇幼卫生、健康教育、人员培训、执行规章制度和技术操作规程等业务活动由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）统一安排和监督管理。乡镇卫生院对乡村医生进行定期培训，建立健全村卫生室档案。统一村卫生室处方笺、门诊日志和各类统计报表，统一各项业务技术操作规范，医疗文书书写规范，并对村卫生室进行业务考核，做到不乱行医，确保医疗安全。行政事务、人员聘任、人员调配、建设发展规划、工作制度、考核奖惩、职称评定等统一由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）管理。

2、财务统一收支：村卫生室要建立健全各类账、册、卡、薄，要定期向乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报告账目。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要为每所村卫生室分别立账，做到核算准确，手续齐全，账物相符。要建立固定资产专账，收支明细账薄、药品调拨明细账。村卫生室实行独立核算，自负盈亏。并主动接受上级检查和审计。

3、药械统一管理：切实做好国家基本药物制度，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建立中心药房，实施药品集中采购，统一配送。不允许乡村医生私自外出购进药品，确保用药安全。

4、人员统一调配：乡镇卫生院（社区卫生服务中心）根据村卫生室工作实际，对辖区内聘用的乡村医生可以在本辖区内统一调配使用。

5、规章制度统一。按照工作要求，制定健全的《学习制度》、《一体化管理制度》、《财务管理制度》、《工作制度》、《药品管理制度》、《治疗室工作制度》、《奖惩制度》等切实行行的规章制度。

6、统一收费标准：村卫生室所有医疗收费项目一律按国家规定的标准收取，药品实行零差率销售，实行统一处方（条件具备的统一出具电子处方）、统一收据及统一价格等。

乡村医生必须按质按量完成乡镇卫生院下达的各项工作任务，不得弄虚作假，欺上瞒下，并接受上级部门的监督和考核。