乡村一体化村医管理规定

第一篇：乡村一体化村医管理规定

乡村一体化村医管理规定

根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》(国办发〔2011〕31号),结合我单位实际, 按照保基本、强基层、建机制的要求,进一步明确乡村医生职责,完善村卫生室基本设施,改善诊疗环境,实现村卫生室和乡村医生全覆盖;将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗、门诊统筹实施范围,完善乡村医生补偿机制，强化乡村医生管理指导,规范执业行为;加强乡村医生培养培训,提高乡村医生服务水平,为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。特出台本规定。

1、乡村医生主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务,包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下,按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务;协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目,按规定及时报告传染病疫情和中毒事件,处置突发公共卫生事件和卫生事件应急等工作;使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治,将超出诊治能力的患者及时转诊到乡卫生院及县级医疗机构;受卫生部门委托填写统计报表,保管有关资料,开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。

2、乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业(助理)医师证书,并在卫生部门注册获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员要具备相应的合法执业资格。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。

3、要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围,对其服务行为和药品器械使用等进行科学监管。要制定符合村卫生室功能定位的制度和业务技术流程;科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工,合理分配基本公共卫生服务任务量;建立并完善村卫生室绩效考核办法,制定科学、合理、有效的绩效考核标准。

4、卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。乡镇卫生院要通过举办业务讲座、召开例会等多种方式加强对乡村医生的业务指导,对通知召开的乡村医生例会，乡村医生必须按照通知的时间参加会议，否则将给予50元经济处罚。对乡村医生及村卫生室药品器械供应使用和财务管理进行日常监督,在县级卫生部门统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量进行考核。

5、实现村卫生室信息化管理。加强村卫生室信息化建设,充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用进行管理和绩效考核,提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。在村卫生室建立统一规范的居民纸质档案和电子健康档案,要求在2012年10月底前保质保量完成居民纸质档案和电子健康档案，建档率达到100%，每年按照要求对十项公共卫生服务项目进行落实，对辖区的慢性病人（高血压、糖尿病、精神病）进行定期随访，孕产妇随访，儿童的健康检查，并输入到居民电子健康档案内，作为基层公共卫生服务项目的考核依据。

6、在村卫生室实施基本药物制度。从2012年4月1日起,将村卫生室纳入基本药物制度实施范围,执行基本药物制度的各项政策,实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物,基本药物由乡镇卫生院负责供应。乡村医生要每月的5号、15号25号前向卫生院上报本月的购药计划，由卫生院统一点击购进，乡村医生来医院领取药品，凡不按照文件要求私自购进药品，发现以后将给予没收，并且取消新农合资金报补的资格。

7、将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生室列为新农合定点医疗机构,其收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围。实行乡卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺,鼓励探索按人头支付、总额预付等支付方式改革,引导乡村医生规范服务行为,提高服务质量。加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管,防止虚开单据骗取套取新农合资金，发现套取新农合资金，将给予套取新农合资金的10倍处罚。

8、按照有关规定制定村卫生室绩效考核实施细则,建立乡村医生基本信息电子档案,记录乡村医生聘用、培训、考核、奖惩等情况。乡镇卫生院在区级卫生部门的统一组织下,根据服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等,定期对村卫生室和乡村医生开展绩效考核。考核结果在所在行政村公示,并作为财政补助经费核算、执业人员动态调整和收入分配的依据。

9、本规定至宣布之日起执行。

***********院 2012年7月20日

第二篇：卫生 基层医改 乡村一体化管理

扎实推进乡村卫生一体化管理

尊敬的各位领导：

早上好！

首先我代表***卫生院全体医务人员对各位领导莅临我院检查指导乡村一体化工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面我就***镇中心卫生院的基本情况和我院在开展学习实践科学发展活动中，实施乡村卫生一体化管理的情况向各位领导做一个简要的汇报，不妥之处，敬请各位领导批评指正。

一、***镇中心卫生院基本情况

***镇中心卫生院始建1965年，1994年搬迁至现居地，占地十一亩。是耿马三所中心卫生院之一。现有正式职工23人，其中医生 16人，护士5人，工勤人员2人。村医18人，男村医12人，女村医6人。拥有138万固定资产，开设病床32张。开展B超、临床检验、X光检查、开展常见的四肢创伤、简易骨折的切开固定、体表包快切除和下腹部手术，常见病多发病，地方病及各种传染病的防治。

二、乡村卫生一体化管理实施的背景

随着国家对老百姓“看病难看病贵”民生问题的关注，逐年加大了对医疗卫生的投入，特别是对县-乡-村基层卫生医疗机构加大倾斜性的投资，一些惠民助民政策相继出台。如新型农村合作医疗互助；免费基础免疫接种；降消项目减免政策；疟疾、传染性结核的免费服药；艾滋病的宣传、监控减免治疗等等，无不给老百姓带来了福音。然而如何能让我们的老百姓很好的享受到这些政策，或者说如何让这些好政策能够得到更好的落实，这就需要一个好的实施办法和实施者。而一直以来，实施者就是在乡镇卫生院指导、监督、管理下的乡村医生。然而，由于乡村医生服务区域广、交通滞后、工作量繁重的现实和养老靠自己、收入无保障、待遇无提高的生活窘境，使得乡村医生在实施这些政策的过程中出现了力不从心、不划算投入、敷衍应付的种种表现，导致了这些政策没能得到很好的落实，最终还是老百姓“看病难看病贵”的问题没能得到很好的解决。而村医待遇得不到改善的真正原因是。通过大量的走访、调研，我们认为实施乡村卫生一体化的困难和症结主要是如何改善村医待遇的问题。为此，曾多次向上级领导汇报了相关情况和实施好乡村一体化管理的思路和办法，也曾在今年的市政协会议上提交了《关于改善村医待遇促履职责的建议》的提案，得到了各级领导的关心和支持。在全县2008年卫生工作总结会后，我们一直在思考一个问题：一边是国家很多合情合理的资金只要符合条件就可以使用，一边是村医的待遇得不到改善，一边是各级管理部门完不成或完成得不是很好的各项惠民助民政策指标，乡镇卫生院该如何找到一个有效的办法和载体来解决好这个问题呢？随着今年五月出台的《***市人民政府办公室关于印发***市进一步加强乡村医生一体化管理实施意见》（政办发【2009】123号）和《***县印发关于进一步加强乡村医生一体化管理实施意见》文件。让我们看到了市委、市政府和县委、县政府对解决好这个问题的远见、决心和成熟的思路。在文件精神的指导下，我院紧紧围绕实施意见的要求，在遵照实施“三制四有七统一”（即村医聘用制、工资结构制、村医养老保险制、看病有登记、用药有处方、收费有收据、公共卫生服务有台帐、统一机构建制、统一行政管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药械管理、统一收费标准、统一制度建设）前提下，结合***镇的实际情况，以着重解决提高村医的工资、养老待遇着手，以财务统一为实施其他统一的先决条件于今年的8月份起在***镇全面实施了乡村卫生一体化管理办法。

三、主要做法和取得的成效

（一）主要做法

1、一是以完善村医聘用制为载体，提高村医整体素质。在实施村医聘用过程中，对全体村医进行了重新清理，对没有取得资质的人员，坚决不予聘用。凡取得卫生行政部门颁发的《乡村卫生技术人员执业资格证书》的村医，坚持公开、公平、公正的原则，经考核后上报卫生局择优聘用，按照服务人口数、地理位臵等统一调配使用，把素质好、业务强、作风硬的村医充实到农村基层卫生队伍，使村医队伍素质得到了整体提高。通过聘用制的实施，也促进了村医的紧迫感和危机感，使村医在危机和压力中不断学习，提高了自己的业务能力和服务质量。

二是以实施结构工资制为平台，提高村医待遇，村医工作积极性空前高涨。村医结构工资制分为保底考核工资及绩效工资两部分，村医所有收入上交卫生院，由卫生院进行成本核算，纯收入部分纳入村医工资，每名村医保底工资520元（按考核办法百分制给予发放），按月发放，其它部分纳入绩效考核，按村卫生室纯收入的60%发放给村医个人，20%作年底考核合格后发放，20%作为村卫生室发展基金统筹安排。村卫生室设臵卫生技术人员岗位须报乡镇卫生院同意，人数原则上按服务人口的1-1.5％配臵。芒茂村村医赵家伟在采访时告诉记者：“改革之前需要自垫药款，现在不用承担风险了，收入原来的每月一千多元，九月份我领到了4900元，还不算年底返还的1400元。”村医待遇的提高，既稳定了村医队伍，又坚定了村医更好为当地群众服务的信心和决心。根据自己的实际情况制定了结构工资制的真实适用的考核办法。

三是以养老保险为保障，解决村医后顾之忧。为了解决村医养老问题，***镇中心卫生院试行村医养老保险制，由卫生院统一为村医办理养老保险。养老保险金从村卫生室发展基金中提取，通过养老保险制的实施，有效解决了村医老有所养问题，使村医能够安心做好医疗服务和基本卫生工作，稳定了村医的心。

2、规范村医服务行为

为进一步规范村卫生室诊医疗行为，提供规范的医疗服务。要求村医对看病就医者认真填写疾病诊治情况、新农合医药费减免情况，尤其要认真填报传染性疾病情况，及时掌握疾病流行动态，规范了疫情上报制度。村医用药必须书写规范处方，并使用双处方，处方上必需标明每一种药品价格。建立健全了疾病预防、突发公共卫生事件处理、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务管理台帐，统一按要求填报，图表统一制作上墙，规范了村卫生室日常诊疗行为，提高了服务质量。“四有”还是施行财务统一的前提。

3、规范村卫生室管理

一是村卫生室按统一设计、统一施工图纸，建成砖混结构业务用房，设有“四室”，即：观察室、诊疗室、治疗室和药房。统一了村卫生室标牌，使村卫生室成为农村一道风景线。卫生室统一的印章、统一的工作服也体现了村医的自身价值和责任。

二是村卫生室的行政事务、人员聘用和调配、工作制度、考核奖惩等由卫生院进行统一管理。对村卫生室的收入、支出、资产等实行统一管理，使村卫生室业务有了统一标准，村医每天需要做什么，卫生院如何考核，村医都清清楚楚知道，逐步形成了规范化管理。

三是村卫生室药品、器械统一进购，统一价格，服务统一收费标准，要求村卫生室所用的药品、卫生材料必须由***卫生院统一进购、统一核价、统一配送，实行统一零售价。全镇实现乡村药品“同药、同质、同价”，群众在村卫生室买药和在卫生院买药都是一样的药品一样的质量一样的价格，有效保障了群众用药安全。特别要说明一点就是财务的统一管理，卫生院有专人对村医的业务收入进行单月核算，各卫生室及医疗服务点，每天要进行财务结算，做到日清月结。每位村医的业务收入都做到单独核算，台帐清楚。

（二）取得的成效

村医的待遇得到了改善，工作积极性很大程度得到提高。随着一体化的施行，着实解决了卫生室医疗条件简陋、养老靠自己、收入无保障、医术水平亟待提高的尴尬处境。国家对卫生室的规范建设，再加上卫生院通过一体化的合理规范的管理。使村医待遇得到了真正改善，安心了。免除了他们的后顾之忧。

1、县-乡-村三级医疗服务体系的建立。现在的村卫生室就相当于***镇中心卫生院的一个业务点。通过推行乡村卫生服务一体化管理，村级卫生组织得到了加强和发展，优势资源得到互补和利用，农村卫生管理得到规范。最为明显的是，由于待遇的改善，积极改进了村医为老百姓看病的积极性。使老百姓看病的可及性得到了改善。真正意义上实现了“小病不出村”的理想局面。如果患者病情加重需要转院治疗，凡是经村医看过病的，只要直接转到镇卫生院就可以。到卫生院的病人如果病情卫生院无法解决的，我们再转到县级医疗机构。从而实现了县-乡-村三级卫生服务网络体系的建立。同时即做到了三级体系运行中病源的合理分流，也解决了不同病情合理可及性诊疗的流程问题。方便了老百姓，真正一定意思上缓解了老百姓“看病难看病贵”实际问题。

2、乡村卫生室的服务行为逐步规范。以往，由于缺乏监管，村卫生室乱行医、乱收费、乱进药现象普遍存在，医疗服务及药品质量问题时有发生，医疗安全存在很大隐患。推行一体化管理后，随着卫生院对村卫生室的设臵、人员、业务、药品、财务等实行统一管理，村级卫生服务的规范性明显加强，广大农村居民的医疗安全和用药安全有了基本保障。

新农合制度进一步巩固完善。乡村组织一体化和新型农村合作医疗制度是旨在改善农村卫生窘迫境况的两项重要工程。建立新型农村合作医疗制度是为广大农民建立一种医疗风险分担机制，减轻农民的医疗费用负担，提高农民的卫生服务利用率。而乡村卫生组织一体化的目的是为了规范农村地区的医疗市场，健全农村三级医疗预防保健网，充分发挥好“枢纽”和“网底”功能，为构建一套适合当前市场经济发展的农村基层卫生管理体制。这两者虽然出发点不同，但最终目的都实行于乡村卫生服务一体化管理，村卫生室的服务行为规范了，服务能力增强了，从而使得越来越多的村卫生室有资格、有能力参与到新农合门诊统筹等项工作中去，使新农合制度的优越性得以进一步体现，也更加激发了农民的参合热情。实践证明，乡村卫生服务一体化管理是顺利实施新农合门诊统筹工作的重要条件和基本载体。

3、乡村卫生机构工作职责得到全面落实。承担对村卫生室的技术指导和乡村医生的培训，是卫生院的重要职责。通过推行一体化管理，卫生院的职责得到了切实履行；由于乡镇卫生院对村卫生室加强了管理，对从业人员进行工作考核，使以往村卫生室重医轻防的状况有了一定程度的转变，村卫生室在免疫规划、疫情报告、健康教育、新型农村合作医疗等公共卫生工作中起到了不可替代的作用，尤其近年来在手足口病、甲型流感等突发公共卫生事件的防控中，较好地完成了任务，为疫情防控做出了积极的贡献。同时，最为凸显的是，随着村医工作积极性的增加和可行有效的考核办法。村医把更多的时间和热情都放到自己的工作上。在急危重症病例的转诊转院、婴幼儿疾病防治、基础免疫的计划实施、住院分娩率的提高上都得到了很大的改善。也提高了卫生院的疾病住院率和住院分娩率。从而提高提高了卫生院的成本回流。以住院分娩为例。我们在实施一体化后前两个月，住院分娩率提高了8.2倍（去年同期是5人次，今年是42人次）。医院的业务收入（同比1—11月）也从去年的50万元增加到今年的128万元，翻了2.6倍。

总之，乡村组织一体化的实施很大程度上对基层三级医疗体系的初建有了很大的促进作用。而我们所实施的一体化建设就是紧密结合我们的实际情况下建立起来的，是一个国家政策得落实、领导管理见成效、人民群众得实惠、卫生事业得发展、村医待遇得改善五方收益的好办法。我们将一如既往的将这项政策不断创新、总结、改进和完善，坚定不移的实施好具有***卫生院特色的一体化建设，用心做事，用情服务，扎进乡村卫生一体化管理。

第三篇：乡村一体化管理村卫生室监督管理

固阳县乡村一体化管理村卫生室监督管理

村卫生室名称：时间：年月日考核人员签名：

接受考核评估村卫生室法人签名：

检查督导内容提纲：

一、监督检查总体评价

二、存在的问题

三、改进建议

第四篇：乡村一体化管理doc

第一章 总 则

第一条 进一步加快镇、村卫生组织建设，强化镇卫生院的管理职能，严格村卫生室管理，维护医疗、医药市场秩序，促进农村卫生事业及新型农村合作医疗的健康发展，根据国务院《医疗机构管理条例》、省政府《山东省乡镇卫生院管理办法》、《山东省村卫生室管理办法》及市政府《肥城市乡镇卫生院、村卫生室一体化管理办法》的文件精神，结合我镇实际，制定本办法。

第二条 镇村卫生组织一体化管理，是指以镇为单位，对全镇范围内的镇、村卫生组织和人员，在管理体制、运行机制、人员配备、收益分配等方面实行统一管理。其基本内容是：在镇政府的领导下，镇卫生院对镇内的各项卫生工作行使管理职能，对村卫生室实行行政、业务、财务、药品的统一管理，对乡村医生进行聘任、奖惩等方面的综合管理。

第三条

实行一体化管理的目的，是为了使镇卫生院﹑村卫生室认真贯彻落实党和国家发展农村卫生事业的方针政策，全面完成各项任务，最大限度地发挥镇村卫生机构的作用，提高卫生资源的综合利用效率，提高广大农民群众健康素质，促进农村经济和社会事业发展。

第四条 实行一体化管理有利于规范诊疗行为，提高医疗质量和服务质量；有利于杜绝假冒伪劣药品的流入，确保人民群众用药安全有效；有利于预防保健任务的落实，促进农村卫生事业全面发展。

第五条 镇政府负责一体化管理的组织领导，卫生院负责抓好具体任务的落实，公安、工商等部门搞好配合。

第二章

乡镇卫生院的工作任务

第六条

镇卫生院对村卫生室的规划布局、财务管理、人员培训、药品供应、工作考核等实行统一管理，按卫生发展规划和初级卫生保健工作计划承担相应任务。

第七条 做好日常门诊、住院病人医疗服务和康复工作，应用西医、中医和中西医结合的新知识、新方法、新技术防病治病，参加抢险救灾、急救等卫生工作；参与医疗卫生科技活动和收集有关资料。

第八条

贯彻执行卫生法律法规，做好传染病、地方病防治和疫情报告工作，推行计划免疫，开展食品卫生、劳动卫生、环境卫生、学校卫生的指导和职业病防治及妇幼保健、计划生育技术服务工作。

第九条

开展爱国卫生运动和经常性的健康教育，指导群众改善居住、饮食、饮水和环境卫生条件。

第十条

做好村卫生室和乡村医生的管理及技术监督指导，推行新型农村合作医疗制度。按照上级卫生行政部门制定的关于乡村医生系统化、正规化培训工作意见，有计划地选送、培训乡村卫生人员，实行“三证”、“三制”、“四统一”的乡村一体化管理。

第三章 村卫生室的工作任务

第十一条 宣传、贯彻执行国家有关卫生法律法规，严格执行各级有关村卫生室工作的各项规章制度，按照乡村医生系统化、正规化培训工作的意见参加培训。

第十二条 按照初级卫生保健规划要求，制订本村初级卫生保健工作计划，确保各项卫生工作的顺利开展。

第十三条

认真做好以传染病、地方病和寄生虫病为重点的防病工作，强化计划免疫工作，严格疫情报告工作。

第十四条 充分发动群众，做好爱国卫生运动工作。

第十五条

认真开展妇幼保健和计划生育﹑优生优育等工作。

第十六条

认真搞好常见病、多发病的预防和诊疗工作，做好门诊、出诊、巡诊等医疗服务工作及危重病人的转送工作。

第十七条 积极发展中医药事业。

第十八条

开展群众性健康教育，传播卫生知识，提高群众自我保健能力。

第十九条 准确、及时完成有关卫生信息资料的记录、收集、整理、统计和上报工作。

第四章 村卫生室的设置和审批

第二十条 村卫生室的设置，要按照区域卫生规划的要求，因地制宜科学设置。原则上千人以上的行政村设一处卫生室，千人以下的可与千人以上行政村合并设置，或与临近村合并设置。

村卫生室的设置，由村民委员会提出申请，镇卫生院审核，报市卫生局审批。

第二十一条

对验收合格的卫生室，颁发《医疗机构执业许可证》后，方可开展诊疗活动。

经批准的村卫生室名称应为：王庄镇卫生院XX卫生室（所）。

第五章 村卫生室乡村医生的配备及管理

第二十二条 村卫生室按农业人口2‰的比例配备乡村医生。取得《山东省村卫生技术人员执业证书》，并经市卫生局资格注册合格的人员，方具备乡村医生上岗资格。

第二十三条 对乡村医生实行聘任制、工资制、养老保险制。

㈠聘任人员必须是身体健康、考试合格的乡村医生，经自愿报名，村民委员会推荐，镇卫生院审核，由市卫生行政部门组织择优聘任，并发给乡村医生聘任书，聘期一般为3年。根据工作需要，对乡村医生，镇卫生院可在本镇范围内调配使用。

㈡乡村医生的工资由基础工资和奖励工资组成，在业务收入中支付，基出工资标准按参加工作时间确定，奖励工资根据工作任务完成情况和医德医风综合考核情况确定。

㈢镇卫生院从村卫生室业务收入和乡村医生工资中各提取一定资金（提取比例由卫生院试行测算后确定），统一为乡村医生办理社会养老保险，乡村医生退休后，按照社会养老管理规定领取养老保险金。

第二十四条

乡村医生必须认真贯彻党和国家新时期卫生工作方针，严格遵守国家法律法规和工作纪律，努力完成各项工作任务。要参加市、镇组织的各类业务培训，镇卫生院每年对乡村医生进行一次业务考试和全面考核，并将成绩列入乡村医生档案，作为晋升奖惩的依据。经考核，完不成工作任务或不能胜任本职工作的可停聘或缓聘。

乡村医生向镇卫生院交纳3000元的保证金，用于工作任务考核和医疗事故的责任承担。保证金每年结算一次。

第二十五条

乡村医生职称分为主治医师、医师、医士、卫生员四级。其职称根据上级规定由市卫生行政部门统一考核、晋升。

第二十六条 乡村医生职责：

㈠负责门诊、出诊、巡诊、转诊和家庭病床的治疗工作；

㈡负责辖区的健康检查和疾病普查、预防接种和预防服药；

㈢做好卫生知识的宣传及各项初级卫生保健工作；

㈣搞好儿童保健工作；

㈤做好各种表卡填报和疫情报告；

㈥做好妇女病的查治、妇女“五期”卫生保健工作和计划生育技术指导；

㈦镇卫生院、村卫生室交办的其他各项工作。

第六章 村卫生室的建设

第二十七条

村卫生室要有专用房屋，建筑面积不少于120平方米，至少有七室：诊断室、治疗室、药房、观察室、妇幼保健室、健康教育室、值班室。建成的卫生室要达到水、电齐全，交通方便。

第二十八条 村卫生室应配有体温表、血压计、听诊器、压舌板、出诊箱、接种包、注射器（50支以上）、紫外线灯、高压灭菌设备、消毒缸、污物桶、有盖方盘、药品柜、诊查床、资料柜、健康宣传柜、诊断桌椅等基本设备以及与其开展诊疗科目相适应的设备。

第二十九条

村卫生室应具备中药和120种以上的常用西药。

第三十条 村卫生室是村的集体福利事业，其房屋建设、维修和内部设施的配备由村民委员会负责。村民委员会要逐年增加对村卫生室的投入，不断改善诊疗条件。

第七章 村卫生室的管理

第三十一条 村卫生室实行镇村卫生组织一体化管理体制。政府成立镇村卫生一体化管理领导小组，负责一体化工作的组织、领导、管理和监督。领导小组由分工乡镇长任组长，卫生院院长任副组长，设立办公室，由分工院长任办公室主任。

第三十二条

镇村卫生组织一体化管理要实行四统一：

㈠行政统一管理。镇卫生院在本镇范围内对乡村医生统一聘任、调配和使用，对卫生室室长统一聘任，对卫生室及人员统一工作标准和质量管理要求，并进行监督管理，统一规划设置、建设标准，统一考评、奖惩。统一法人代表，镇卫生院院长为全镇村级卫生室的法人代表。

㈡财务统一管理。村卫生室要定期向镇卫生院报账，经镇卫生院核算后，作为乡村医生发放工资的依据。村卫生室还要建立健全各类帐、册、卡、簿，做到核算准确、手续齐全，收款有单据，收支有明细帐簿，帐帐相符、帐实相符。

㈢业务统一管理。卫生院对乡村医生进行定期培训，并建立健全村卫生室档案和乡村医生实绩档案。统一卫生室处方笺、门诊登记、传染病登记和各种统计报表，统一工作要求、诊疗科目和各项技术操作规程，明确任务目标，并对村卫生室工作进行业务考核。村卫生室要做到制度健全，各种记录齐全，落实规范化、制度化管理措施，诊病有登记，取药有处方。村卫生室实行24小时应诊制度。

㈣药品统一管理。村卫生室所用药品由卫生院按下列规定统一采购供给，不得私自从其他渠道购进。

1、卫生院为村卫生室采购药品，必须按《药品管理法》及有关规定进行采购。

2、卫生院按照药剂管理工作标准管理，并有与其相适应的专业技术人员、场所、设施、仓储条件及管理制度等；

3、供给村卫生室的药品核算价格不得高于或低于国家规定的相应价格；

4、村卫生室应执行上级下发的基本用药目录。从镇卫生院领取药品的出库单应按规定保存备查，不得擅自从其他途径采购药品。

第三十三条

村卫生室设室长一人，由合格的乡村医生担任。村卫生室实行室长负责制，卫生室人员分工负责，钱物分线管理。村民委员会要加强对卫生室的监督，并定期向卫生院提供监督情况。

第三十四条

村卫生室的房屋、设备、设施等固定资产由村集体提供，归村集体所有，镇卫生院管理使用。

第八章 奖 惩

第三十五条

对做出优异成绩的村卫生室和乡村医生，镇政府和卫生院给予表彰奖励，对连续3年受到市级以上表彰的优秀乡村医生，在职称晋升、调配使用等方面给予优惠照顾。

第三十六条 乡村医生有下列情况之一者，视情节轻重，分别给予通报批评、经济处罚或解除聘用合同、吊销《山东省村卫生技术人员执业证书》等处罚。触犯刑律的，由司法部门依法追究刑事责任。

㈠道德品质败坏者；

㈡无故脱岗超过3个月者；

㈢服务态度差，群众意见大，不团结同志，经多次教育不改者；

㈣拒绝执行卫生院、村民委员会交给的工作任务和不承担社会卫生工作任务者；

㈤私自购药者；

㈥擅自提高收费标准者；

㈦发生医疗事故者；

㈧管理失职造成重大经济损失者；

㈨违反其有关卫生法规者。

附 则

第三十七条 本办法由镇卫生室一体化管理办公室负责解释。

第三十八条 本办法自印发之日起实行。

第五篇：甘肃省乡村一体化管理中村医激励机制研究

XXXX学院毕业论文

论文题目 甘肃省乡村一体化管理中村医激励机制研究

系 部 专业年级 学生姓名 实习单位 指导教师

xxxx 年 x 月 x 日

前 言

村卫生室是承担农村医疗卫生的职能的基础单位，是推动农村卫生事业发展的生力军，是农村公共卫生服务网络的最重要的一层。实行农村卫生乡村一体化管理，可以规范村卫生室医疗行为，提升医疗服务水平，从而促进农村初级卫生保健水平快速发展。然而在乡村一体化管理过程中，由于管理手段单一，运行机制的不完善等原因造成了许多村医积极性不高，甚至对一体化管理采取消极抵触的情绪，影响了村卫生室功能能的有效发挥，阻碍了一体化管理进程。本项目在调查的基础上研究乡村一体化管理中对村医的激励，目的是通过建立完善的村医激励机制，调动他们的积极性、主动性与创造性，从而推动一体化管理进程，促进农村卫生事业快速发展。

村卫生室作为现今我们国家农村公共卫生服务网络中最为重要的一层，它发挥着为农村居民提供基本医疗服务保障的功能，是推动农村卫生事业的生力军。但由于乡村一体化管理实施过程中尤其是将药品由乡镇卫生院统一管理、统一发放之后，村医的经济来源途径就变的非常狭窄，因此一部分村医非常排斥乡村一体化管理，非常排斥纳入乡镇卫生院的管理之中，这给新型农村合作医疗的实施增加了一种障碍，也同时使得乡村一体化的进程一再拖延。做好这方面的工作就是要在当前的这种情况下找到如何更好的给村医提供工资、报酬，如何提高他们的社会地位、名誉，如何解决他们的养老问题的方法等。

此项研究处于乡村一体化研究阶段的初级阶段，村医激励机制的发展水平非常低，有待于进一步的提高和完善。

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目 录

内容摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

一、甘肃省实施乡村一体化管理的基本状况.............................1

（一）甘肃省乡村一体化管理实施现状..............................1

（二）甘肃省乡村一体化管理的具体实施措施........................2

1.三制.......................................................2 2.四有.......................................................2 3.五统一.....................................................2

（三）甘肃乡村一体化管理实施效果................................3

1.村卫生室建设取得较大进展...................................3 2.村医行为得到了规范.........................................3 3.药品价格得到较好控制.......................................3 4.部分医务人员收入有所增加...................................4

二、乡村一体化管理阻碍了村医积极性的发挥...........................4

（一）村医对一体化管理的认同程度较低............................5

（二）村医对一体化管理的支持程度较低............................5

（三）村医对一体化管理执行的程度不高............................6

三、乡村一体化管理中村医工作积极性不高的原因分析...................6

（一）一体化管理对村医的补偿水平低..............................6

（二）村医对一体化管理不了解....................................8

（三）职业发展前景暗淡..........................................8

（四）养老保障机制不健全........................................9

（五）村医面对的医疗风险大.....................................10

（六）村医得不到村民的尊重和上级单位的认可.....................10

四、完善村医激励机制的措施........................................11

（一）提高村医工资额度、奖金额度和完善村卫生室资金拨付措施.....11 1.提高村医工资额度及比例....................................11

II

2.提高奖金发放额度..........................................11 3.完善村卫生室资金拨付办法..................................12

（二）对村医实施荣誉激励.......................................12 1.当地政府设置，村民投票产生村医荣誉称号....................12 2.设置国家级的村医荣誉称号..................................12

（三）完善村医养老保障机制，解决村医后顾之忧...................13

（四）对村医职业生涯进行设计和规划.............................13

（五）建立村医医疗风险规避和救济机制...........................13 1.村医医疗风险的防范........................................14 2.村医医疗风险的救济........................................14 参考文献：........................................................15 附件„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 16

III

摘要：村卫生室是承担农村医疗卫生的职能的基础单位，是农村公共卫生服务网络的最重要的一层。村医是推动农村卫生事业发展的生力军，是农村公共卫生和基层医疗服务的主要提供者，村医积极性的高低直接关系到农村公共卫生和基层医疗服务提供的效率、质量和水平，关系到农村卫生事业的可持续发展，完善村医激励机制是农村卫生事业管理的重要内容。本论文在调查的基础上研究乡村一体化管理进程中的村医的激励，目的是通过研究建立和完善的村医激励机制，调动他们的积极性、主动性与创造性，从而进一步优化一体化管理模式，促进农村卫生事业又好又快的发展。

关键词：乡村一体化管理，村医，激励机制，新型农村合作医疗

IV

甘肃省乡村一体化管理中村医激励机制研究

学生：XXX 指导教师：XXX 实行农村卫生乡村一体化管理是促进城乡卫生服务均等化，提高农村卫生服务可及性和有效性的重要手段，它可以规范村卫生室医疗行为，提升医疗服务水平，从而促进农村初级卫生保健水平快速提高。然而，在乡村一体化管理进程中，由于过多的注重形式，强调规制和整齐划一，再加上管理手段单一，运行机制的不完善等原因影响到村医积极性，使得很多村医积极性不强，甚至对一体化管理采取消极抵触的情绪，最终影响了村卫生室功能的有效发挥，阻碍了一体化管理进程。如何调动村医的积极性来促进公共卫生事业的良好发展，充分发挥村卫生室在三级公共卫生服务网络中网底的功能，是乡村卫生一体化管理急须解决的一个现实问题。

一、甘肃省实施乡村一体化管理的基本状况

所谓乡村一体化管理就是把乡村两级卫生机构的人、财、物等卫生资源，按照新时期农村卫生服务的实际需要，合理规划配置。改革村卫生室的管理体制，对村卫生室实行“院办院管”，促使乡村两级卫生组织协调发展，逐步形成“结构合理，队伍优化，工作规范，功能齐全，方便群众，服务经济”的农村卫生办医格局。

建立乡村一体化管理制度的目的在于，使农村卫生资源配置更趋合理，农村卫生资源得到有效利用；村卫生室基础设施和服务条件逐步得到改善；乡村医生业务素质不断提高，基本医疗卫生服务行为进一步规范；乡村医生开展基本医疗、疾病预防、妇幼保健等公共卫生服务的技能进一步提高；乡村医生开展公共卫生服务的补助水平逐步提高，队伍更加稳定；农民基本健康需求得到进一步保障，为全镇经济社会可持续发展和社会主义新农村建设服务。

（一）甘肃省乡村一体化管理实施现状

2002年10月，新型农村合作医疗制度颁布实施，制度中强调要加强农村医疗卫生基础设施建设，健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系和网络。把农村卫生服务体系建设纳入“十一五”规划，以加强县、乡医疗卫生 1

机构能力建设为重点，并对中西部贫困地区传染病、地方病重疫区的村卫生室建设给予适当支持。各级政府要集中力量在每个乡镇办好一所公立卫生院，并由县级政府统一管理。有条件的地方，可根据实际情况，通过整合现有卫生资源，建立农村社区卫生服务机构，更好地承担农村疾病预防控制、基本医疗、健康教育等公共卫生工作。各地要结合乡镇机构改革，明确乡、村级公共卫生工作职责并落实到位。各级政府要按照明确职责合理负担的原则，建立和完善农村卫生经费保障机制。这就是说，新型农村合作医疗制度中强调要建立乡村一体化的管理制度。

甘肃省积极响应国家号召，于2009年开始在皋兰、会宁、甘谷、康乐等县进行乡村一体化管理改革试点，2010年开始在全省推广，目前全省共有78个县区推行实施乡村一体化管理，乡村一体化管理覆盖率达到94%。

（二）甘肃省乡村一体化管理的具体实施措施

从甘肃一体化管理内容来看，各地区管理内容大致相同，主要涉及到村卫生室的建设、村医医疗行为的规范、用药统一、财务及常规事务管理的规范与统一等；就管理形式和手段而言，各县区有一定差异，但是归结起来可以概括为“三制”、“四有”、“五统一”。

1.三制

三制主要指聘任制、工资制和养老保险制。聘任制主要指对乡医实行优化组合，竞争上岗，择优聘用，受聘者一般不改变农民身份；工资制即乡镇卫生院按乡村医生工龄、职称和工作数量、质量等确定工资数额，每月按照规定发放；养老保险制就是卫生院从卫生室业务收入和预防保健基金中各取一部分，为受聘乡村医生办理养老保险。

2.四有

乡村一体化管理中的四有是要求村卫生室在诊疗过程中，实行门诊有登记，用药有处方，收费有凭单，转诊有记录，以规范乡村医生医疗行为，实现管理规范化。

3.五统一

五统一是指:统一行政管理, 统一业务管理, 统一财务管理,统一药品和器  2010年甘肃省卫生事业发展统计公报

械管理, 人员统一聘用。

统一业务管理就是根据区域卫生规划设置卫生室，并要求所有卫生室达到“四室一房”标准，即诊断室、治疗室、观察室、防保室和药房。统一行政管理即全县统一制订村卫生室综合目标、乡医工资发放、乡医养老保险等有关管理办法，建立健全卫生室各项规章制度和人员职责。统一财务管理即要求村卫生室定期上报卫生院业务收入，并建立健全有关帐目。统一药品和器械管理指卫生院建立中心药库，村卫生室所需药品、医疗器械和卫生材料由卫生院从国家正常渠道一采购和调拨。人员统一聘用即打破行政村和乡村界限，在本乡范围内统一调配和使用乡村医生和卫生院工作人员。乡村一体化管理中“五统一”的覆盖率由2009年的95.54%增加到2010年的95.92%，比上年增加0.38%。

（三）甘肃乡村一体化管理实施效果

甘肃实施乡村一体化管理后取得了较大成绩，主要表现在以下四个方面。1.村卫生室建设取得较大进展

村医加入乡村一体化管理之后，原先比较简陋的村卫生室都得到相应的建设补助基金，使得村卫生室的面目焕然一新。2009年甘肃省全省建设标准化村卫生室15095个，2010年建设16416个，比上年比较增加了1321个。村卫生室的基础医疗设备如简易呼吸器、便携式高压消毒锅、冷藏包、诊查床、无菌柜、药柜、担架、处置台从2009年至2010年分别增加1930个、7376个、5156包、8893张、3411个、18991个、822付、15186个。

2.村医行为得到了规范

乡村一体化管理办公室与村卫生室签订了工作综合目标责任书，使村医的工作质量和工资、奖金挂起钩来，较好地解决了一些村医重“量”轻“质”的问题。预防保健工作由卫生院统一布置，统一行动，统一检查，使其切实督促了村医的工作。患者到卫生室问诊时，村医及时进行登记；患者的用药有处方遵循；药费和诊疗收费严格按照卫生院的药物价格标准目录填单并凭单收取；村民在村卫生室看病后，需要到医院进一步进行诊疗的，村医基本按照规定填写了转诊记录。

3.药品价格得到较好控制

原先药品的选购需要村医自行解决，现在是由乡镇卫生院统一配发，而且药  2010年甘肃省卫生厅信息统计中心

品在村卫生室实施零差率销售，乡镇卫生院对村医行为进行适时监管，有效控制了村医的用药和过度医疗行为，降低了村医医疗价格。据医改监测数据反映，2010年共有村卫生室16938个（医改监测上报的村卫生室数与网络直报系统中的村卫生室略有有出入，属统计口径问题），实施零差率销售的村卫生室有8851个，占52.26%，2010年甘肃村级医疗机构次均医疗费用比2009年降低了23.33%。这在一定程度上减轻了农民的医疗负担，给患病农民带来了实惠。

4.部分医务人员收入有所增加

对村医在加入乡村一体化管理之前和之后的村医年平均收入做一对比发现，加入乡村一体化管理之后，村卫生室年平均收入在1至3万元这一区间的人数对照加入乡村一体化管理之前的人数明显在减少；村卫生室的年平均收入在3至5万的村卫生室数明显增加（如图1）。40.00%35.00%30.00%某一收入区间上25.00%村卫生室数在所20.00%有村卫生室数中15.00%所占比例10.00%5.00%0.00%38.40%25.90%加入之前加入之后22.40%16.00%16.00%11.40%1.90%1.90%1万一下1万至3万3万至5万5万以上收入区间

图1：村卫生室加入乡村一体化管理之前和之后的收入对比

这正说明了这几年“新型农村合作医疗”制度实施后，对村卫生室在发挥三级公共卫生服务中网底功能的建设和完善中起到了一定的作用，而且新型农村合作医疗在一定程度上增加了村医的年平均收入。新型农村合作医疗保障制度的进一步实施，促使村卫生室的管理趋于正规化，村民更愿意在村卫生室进行基础医疗保健，来的人多了，诊所的收入也就增多了。

二、乡村一体化管理阻碍了村医积极性的发挥

甘肃乡村一体化管理取得一定成绩，在很大程度上方便了群众就医，也给群众带来了一定的实惠。但是在看到一体化管理的成绩的同时，也应看到村医本身对乡村一体化管理不理解，对这一制度的认同程度和支持程度低，参与一体化管

理的积极性不高，再加之行政管理制度过死，村医工作量加剧，村医积极性表现不足等，这些现象表明，乡村一体化管理在一定程度上阻碍了村医积极性的发挥。村医的积极性的不足影响到了一体化管理的可持续，甚至在很大程度影响到农村卫生事业的可持续。村医积极性不足主要表现在以下三个方面：

（一）村医对一体化管理的认同程度较低

对加入乡村一体化管理的村医做调查发现，其中有62.1%村医表示自己其实不愿意加入乡村一体化的管理，34.6%的村医表示自己情愿加入乡村一体化的管理，剩余3.3%的村医表示加入还是不加入乡村一体化管理都无所谓,分布如图2所示。

3.30%34.60%自己不愿意加入自己愿意加入无所谓62.10%

图2：已加入乡村一体化的村医对自己加入的看法

这其中，加入乡村一体化管理的村卫生室都是按照当地的行政命令执。村医们认为加入乡村一体化管理之后，他们的工作程序变得比较麻烦，这项制度在实施中并没有如实按照规程执行，未能从根本上解决村医们遇到的一些问题。村医们便觉得加入乡村一体化管理没有意义。这也表明，村医们对当前实行的乡村一体化的管理不是很认同。

（二）村医对一体化管理的支持程度较低

在调查过的这263位村医中，其中有172位乡村医生加入到了乡村一体化的管理，所占比例为65.4%；有91位没有加入到乡村一体化的管理中，所占比例为34.6%，如图3所示。

数据来源于调查问卷统计结果

34.60%已加入乡村一体化管理未加入乡村一体化管理65.40%

图3：加入与未加入乡村一体化管理的村卫生室的比例

部分村医对乡村一体化管理表现出反感的情绪，他们认为在这一过程中由于很多环节不透明，使得村医们次比较担忧政府工作人员或乡镇卫生院的工作人员借权利谋私利，使部分要给村卫生室的设备和资金不能按时到村卫生室和村医的手中。因此村医们对加入乡村一体化管理表现出消极的情绪。这说明，村医不是很支持乡村一体化管理的工作和进程。

（三）村医对一体化管理执行的程度不高

在调查中得知，村医们的工资经常出现延期发放，奖金数额比制度规定的要少，原先由村医负责的村民健康档案的建立工作，现由卫生院的工作人员负责，额外工作补偿也不按时进行补偿或直接不补偿。也由于这些原因，村医们通常很不情愿去执行一体化管理，有时还出现拖延填单，报表等工作。这也说明一体化管理制度在实施过程中往往不能向着预期的目标进行，常常会在实施中由于多方利益关系导致偏向。也正是多方面原因的影响，使得村医们的工作积极性在加入乡村一体化管理后有所下滑。

三、乡村一体化管理中村医工作积极性不高的原因分析

（一）一体化管理对村医的补偿水平低

村卫生室不仅是农村医疗卫生服务职能的基础单位，它还是农村公共卫生服务网络中最重要的一层。它承担了农村初级卫生保健工作，因此，村医工作的积极性也直接影响着农村公共卫生服务的质量和发展。新型农村合作医疗中提出了乡村一体化的管理理念，使得村卫生室统一纳入到乡镇卫生院的管理中，由乡镇

卫生院统一向村卫生室配送药品、基础医疗器械和医疗设备，并对村卫生室的建设进行统一规划，因此在药品零差率的情况下，村医的收入必需要有新的机制和方式来进行补偿。

现实情况是，加入乡村一体化管理村医的工资低。2010年甘肃省实施乡村一体化各州县村医的基本工资是：每人每年6000元；2011年村医的工资增加为每人每年10000元。中央要求村医的工资由各省财政拨发，但甘肃省由于财政困难，所以很多村医的工资不能按时发放。村医也是这个社会中消费比较高的一个群体，面对现今居高不下的物价，村医拿着数目不多的工资来支撑他自己家庭的各项开支，也显得有些力不从心。

这些年我国的人均消费水平为：2010年，我国城镇居民人均可支配收入19109元，我国城镇居民人均消费性支出13471元。村医每年10000元的工资还不及全国的人均消费性支出。但前面说过，村医这一群体的消费比其他农村居民的消费要高的多，所以，这个收入对村医来讲，根本无法满足生活之需，不能真正起到促进村医积极工作的作用。

村医加入乡村一体化管理之后，对其最满意的地方（工资高了、社会地位高了、保障齐全等方面）做了调查，调查显示：加入乡村一体化管理之后，有47.9%的村医认为上述三个方面都没有变化，有8.7%的村医认为他们的工资高了，有9.9%的村医认为他们的社会地位高了，有15.6%的村医认为他们的保障齐全了，有17.9%的村医认为上述三个方面都变高了，如图4所示。

60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%工资高了社会地位高了保障齐全三方面都没变化三方面都有提高8.70%9.90%15.60%17.90%47.90%

图4：村医加入乡村一体化管理之后最满意的地方

从这组数据看来，村医们的收入情况是加入乡村一体化和没有加入乡村一体

化是一样的，而且在调查过程中，村医们还普遍反映加入乡村一体化后，其他方面没有变，各种束缚村医们的制度反倒增加。

（二）村医对一体化管理不了解

在乡村医生的基本情况中问道是否理解乡村一体化的管理这一问题时，68.4%的村医表示理解，有30.8%的村医对此还不理解,如图5所示。

30.80%理解不理解68.40%

图5：村医是否了解乡村一体化比例图

这说明大多数的乡村医生对新型农村合作医疗中的乡村一体化的管理还是相对理解的，但仍有很多村医不理解这一制度。他们不明白这项制度实施后能真正给他们带来什么利益，能为他们的工作提供多大的便利，能在多大程度上解决村民们看病难，看病贵等诸多问题。

（三）职业发展前景暗淡

尽管乡村一体化管理制度中要求要定期对村医进行职业培训，而在调查中了解到乡镇卫生院并没有如实有质量的对村医进行培训，即使进行了培训，但很多情况下都把这项工作停留在了表面。甚至乡镇卫生院随便找个职业技能很受怀疑的护理人员就给村医们进行培训，不仅打击村医的积极性，还会增加村医们对培训的反感。很多村医反映乡镇卫生院以培训为名，开会为实，村医们的职业技能无法得到提高。

每一个人都有自我实现的需要，村医也不例外，村医们也希望自己像企事业单位的员工一样，有良好的业绩和工作表现就有职位提升的可能和机会，同时村医们还希望自己随着工龄的增加和职称的提升，能够提高他们的待遇。而这些方

面由于乡村一体化管理机制的不完善，都没有被明确提出或附有具体实施方案，所以村医们认为自己在这一行业没有什么前途可言，没有发展的动力，因此他们的工作积极性不高。

（四）养老保障机制不健全

养老保障是指一个国家的养老制度和体系，主要分为三个层面：一是国家提供的基础保障，包括社会保险，社会救济，社会福利，优抚安置，社区服务等最基础的，最低层次的保障。资金来源多为国家财政或者强制性缴费。二是由企业和个人共同缴纳的养老保险金，这种是按照自愿和市场化运作的原则，为参保人员提供保障，这是企业和个人共同出资。三是商业化养老保险和储蓄，是个人按照自身实际情况出资购买商业保险提供相应的保险产品，这是个人为自己决定的养老保障机制。养老保险只是养老保障中的一个部分。

目前，村医这一群体的养老保障面对的问题是：除了乡村一体化管理制度中提出的养老保险之外，村医们再不选择其他方式的养老保障（比如商业保险和储蓄），同时担心乡村一体化管理制度中提出的养老保险不可靠。在调查过的263为村医中，23.6%的村医的养老保障是靠子女的赡养，3.4%的村医的养老保障是靠低保，69.6%的村医的养老保障是靠诊所的收入，如图6所示。

23.60%子女的赡养低保诊所的收入3.40%69.60%

图6：村医养老依靠分布图

也就是说，在乡村一体化管理机制中提出的村医养老保险（卫生院从卫生室业务收入和预防保健基金中各取一部分，为受聘乡村医生办理养老保险）这一措 任正臣：《社会保险学》，社会科学文献出版社,2001年版，第62-64页。

施没有按照乡村一体化管理制度中的预期目标进行实施，导致村医们总是存有后顾之忧。因此，他们的工作积极性不高。

（五）村医面对的医疗风险大

医疗风险对患者是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。村卫生室的各个工作环节都存在潜在的医疗风险，如药品出现不良反应而引发的风险等。

科学技术的发展在提高医疗诊治水平的同时，也为医疗行为增加了风险；而医疗机构的社会责任压力、经营压力也是产生风险的重要原因。人们患病的频率和种类都在与日俱增，村医还要面对医疗当中的各种风险以及人数增多的患者或有健康需求的人的大量工作。对医疗风险，患者担心、医生担心、药品和医疗器械生产厂家也担心。村医面对各种“担心”，他们的工作就总是束手束脚，工作积极性不断下滑。因此，在医疗实践中正确认知和管理医疗风险，提高村医的工作质量，解除村医的后顾之忧，已经成为亟待解决的问题。

（六）村医得不到村民的尊重和上级单位的认可

在调查过程中，很多村医表示，他们就没有听说过上级单位或政府会颁发相关荣誉证书等，乡镇卫生院还对他们的工作指指点点等。因为药价高等原因，村民们对村医们的态度很冷淡，没有像过去那样在街上碰面还会打招呼的现象了。

在马斯洛的需求层次理论中，每一个人的都有被认知和尊重需求。对于社会中的每一位自然人来说，都希望得到他周围其他人的关注和尊重。一个人的归属感满足后，并不满足作为群体的一员，通常还会产生自尊的需要，即希望人们承认他的重要性，并对他的成绩、人品、才能给予较高的评价；希望自己享有一定的声望，发挥一定的影响力。如上级部门或领导对自己工作的肯定，以及职位提升等。村医也需要被大多数患者和村民认可，当然这只是最低的认可，有很多的村医更希望得到政府的肯定并能够给他们颁发一些“含金量”大的荣誉。村医也希望得到的不仅是周围人的尊重，他们更希望得到社会普遍的尊重。若国家能够给村医在医术方面的肯定，那么，村医的工作热情就会更高。这也是为什么在调查过的263名村医中，有57.8%的村医认为村民对他们最大的认可是对他们 张德：《组织行为学》，北京：高等教育出版社，1999年版，第89-91页。周三多，陈传明，鲁明泓：《管理学原理与方法》，上海：复旦大学出版社，2009年版，第34-35页。

医术的认可，有31.2%的村医认为村民对他们工作最大的认可是对他们医德的认可，有6.8%的村医认为村民对他们最认可的是政府给村医的荣誉，有4.2%的村医认为村民对他们最大的认可是以上三个方面，如图7所示。

6.80%4.20%医术的认可医德的认可政府给村医的荣誉以上三者31.20%57.80%

图7：村民认可村医的项目分布图

四、完善村医激励机制的措施

（一）提高村医工资额度、奖金额度和完善村卫生室资金拨付措施

为进一步完善乡村一体化管理手段，调动村医们的积极性、主动性和创造性，基于人的需求层次，提出建立合适的工资定时发放、奖金发放机制，村卫生室的资金拨付方法。

1.提高村医工资额度及比例

原先村医每月的工资是800元左右，2010年增加到1000元左右，2011年又增加到1200元左右，但这一值在各地均有所不同。由于物价上涨等原因，使得这一工资额度已不能满足村医们的日常生活需要，因此，村医们要求提高工资额度。这一额度应增加到每名村医每月2000元左右。同时，加大财政投入，使村医们的工资在财政投入之后的比例较原工资水平提高2%至3%。这样不仅能够在很大程度上提高村医的生活水平，还在很大程度上提高了村医工作的积极性。

2.提高奖金发放额度

以往村医的奖金都是按照当年年底进行财务核算后，除去村医的工资，其中抽出一定的金额来激励本有突出成绩的村医。但这一奖金数额少，比例小，使得村医们并没有以此作为积极工作的目标和追求。为进一步提高村医的工作积

极性，在村医的奖金发放方面应当实行级别奖金制度，即年底账务核算完毕后，以门诊处方单为依据，将诊所年收入中作为年终奖金部分的百分比在原来的基础上再增加10%发放给工作成绩突出的村医。这会使村医的工作积极性得到进一步的提高。

3.完善村卫生室资金拨付办法

根据当年的村卫生室的绩效考核，村卫生室资金的拨付按考评结果进行分档拨付。得分在90分及以上全额拨付；得分在80～89分拨付75%；考核得分在60～79分拨付50％；考核得分在60分以下，限其进行整改，按照整改结果进行拨付，但最高拨付金额不得超过本季度应拨付资金的50%。扣减结余的公共卫生资金，用以奖励排名考前的村卫生室，并对村医给予通报表扬；对得分靠后、不合格的村卫生室通报批评，限期整改，连续两年不合格的，更换村医。村卫生室的资金实行“分级分批拨付、年终考核结算、专款专用、多退少补”的管理原则。

（二）对村医实施荣誉激励

1.当地政府设置，村民投票产生村医荣誉称号

村医也属于某个自然村或行政村的一员，他们的家庭成员经常与其他村民接触。在来来往往的交往中，村医们也希望自己在村里享有一定的声望，并希望他自己和他的家人能够得到村民的尊重，他自己的医术得到村民们的认可。因此，一个由大多数村民进行选举，同时得到上级部门认可的荣誉对村医而言都是至关重要的。

地方政府设置某一公众认可的荣誉称号，公布参选的村医名单并全面下发选票给村民，在一定时间内统计选票后将结果在高层次会议上予以公布。地方政府还可以对村医进行媒体宣传。政府通过媒体对一些有特别贡献的村医和成绩特别突出的村医给予宣传，那么，村医就会以“上电视”为荣，有效刺激其他的村医争相效仿，逐渐使村医的各项素质有所提高。

2.设置国家级的村医荣誉称号

村医们不仅希望得到周围村民的认同，他还希望获得国家级别的荣誉称号。那么设置一种由国家中央相关部门颁发的荣誉并予以高额奖金对村医而言，也是 甘肃省乡村一体化管理实施方案

一种很大的激励，毕竟得到国家认可也是一个为农村公共卫生事业做出突出贡献的优秀村医梦寐以求的。同时，为得到这种荣誉，村医们就需要更高的，更实际的专业培训。而对于培训一事，据我们与村医谈话得知，很多村医认为目前他们接受的所谓培训就是集中到一起开会，培训的内容没有任何现实意义。他们迫切希望得到正真的培训，尤其是对他们诊疗及疾病预防方面的培训。尽管为村医定期进行诊疗和疾病预防方面的培训是乡镇卫生院的工作内容，但是，很多乡镇卫生院都没有把这项工作扎实的落实下去。这项工作做好，相信村医的工作积极性会越来越高。

（三）完善村医养老保障机制，解决村医后顾之忧

由于当前国家的经济形式还不能够完全照顾到村医的养老保障，但可以尝试实行企事业单位工作人员的养老保障金缴纳办法，将村医纳入到乡镇卫生院的工作人员编制之内，同时享有与卫生院工作人员同等的养老保障措施。村医也可进行商业养老保险的模式。在这一模式中，政府财政和个人按照一定的比例分担商业养老保险金。这样可以在很大程度上解决村医们的养老保障要求，进一步促进村医工作的积极性。这也是目前乡村一体化管理中提出的村医养老保障措施。村医还可以自己购买商业保险提供的相应保险产品，使自己的养老保障更有保证。

村医们由于对当前乡村一体化管理中提出的养老保险还心存顾忌，所以要打消他们心中的这种顾虑，并及时为村医们办理养老保险，并对这种养老保险的形式详细介绍给村医，保证实施好养老保险措施。

（四）对村医职业生涯进行设计和规划

落实村医的培训工作，并对培训内容不断进行补充同时进行严格的审核，内容主要以解决村医临床实际问题和满足村民医疗需要为目的 ； 提供优秀村医的提升机制，使那些工作成绩突出，各方面良好的村医有机会得到提升并可进入乡镇卫生院担任相关职务，或者随村医工龄职称的发展提高各方面的待遇，进一步提高村医工作的积极性。

（五）建立村医医疗风险规避和救济机制

梁万年：《卫生事业管理学》，北京：人民卫生出版社，2007年版，第141-144页。

1.村医医疗风险的防范

正确对待医疗风险和利益的关系；建立健全村医诊疗操作流程、规范和其他规章制度，严格按照标准操作流程、规范和规章制度进行诊疗；完善居民健康档案，在问诊前，村医及时查询患者的健康档案，结合以往病史进行诊疗；提高村医的诊疗技术水平和其他综合素质；对村民进行相关的风险教育和指导。

2.村医医疗风险的救济

在村卫生室的上级单位（如乡镇卫生院）建立风险管理委员会（办公室），由相关领导和有丰富医疗经验的医师担任该委员会的领导，组织医务人员接待投诉、处理事故和纠纷，统筹和监督医疗风险活动并对其进行研究，及时发现问题并投入量力解决问题，尽可能给村医提供必要的支持，从根本上降低风险。

综上所述，当前卫生事业的发展已经关系到为一位公民的身心健康，调动卫生事业工作人员的积极性和主动性关乎人民，关乎国家的繁荣昌盛、长治久安。村卫生室能否发挥它三级公共卫生服务的网底功能，关键就看村医能否发挥他们的主管能动性和积极性。为使村医提高工作积极性和主管能动性，不仅要满足村医们的物质需求、精神需求，还要考虑他们自我实现的需求，在提倡奉献的时候也应充分考虑村医们的基本需要，如此才能更好的发挥人的主观能动性，才能充分发挥村卫生室在公共卫生服务的三级卫生服务网络的网底功能。

陈洁：《医院管理学》，北京：人民卫生出版社，2005年版，第260-262页。

参考文献：

[1]2010年甘肃省卫生事业发展统计公报[R].甘肃省卫生厅统计信息中心,2010，3.[2]中国2010年人均消费水平[R].中国资讯行,中国新闻网,20110301.[3]袁蓓蓓等.乡镇卫生院员工激励因素现状分析[J].中国卫生事业管理, 27(9): 607.[4]周三多，陈传明，鲁明泓.管理学原理与方法[M].上海：复旦大学出版社,2009，6.[5]张德.组织行为学[M].北京：高等教育出版社,1999.[6]奚从清，沈赓方.社会学原理[M].杭州：浙江大学出版社,1998，8.[7]任正臣.社会保险学[M].社会科学文献出版社,2001，6.[8]高鸿业.西方经济学[M].北京：中国人们大学出版社,2010，1.[9]梁万年.卫生事业管理学[M].北京：人民卫生出版社,2007，7.[10]陈洁.医院管理学[M].北京：人民卫生出版社,2005，3.[11]杨清等.医师工作倦怠现状及其影响因素研究[J].天津：中国卫生事业管理,2010(9):626-629.[12]包大伟.推行“乡村一体化管理”的设想与建议[D].中国乡村医药,1999，4.[13]刘军安等.乡村医生对乡村一体化管理的意向分析[D].医学与社会,1999，1.附件：

乡村一体化管理中村医激励机制研究调查问卷

您好，医生！我们是甘肃中医学院学生学术科技创新项目的负责人。为了进一步了解乡村一体化管理中如何对村医进行激励，我们设计了这份调查问卷。本次调查采取不记名的形式。我们真诚的希望您能给我们提供重要的信息和宝贵的意见，谢谢您的支持！

请您在认为合适的选项前的“□”内画“√”，在横线上写下您的观点。

1、你从事医生这一职业的年数是? □1~4年

□4~8年

□8~12年

□12年以上

2、您了解乡村一体化的管理吗？ □了解

□不了解

3、您加入乡村一体化的管理了吗？

□是（转至第4题）

□否（转至第5题）

4、加入乡村一体化的管理之前，您的诊所每年的收入平均是多少？（答完转至第6题）

□1万以下

□1万至3万

□3万至5万

□5万以上

5、最近三年中，您的诊所每年的收入平均是多少？（答完转至第7题）□1万以下

□1万至3万

□3万至5万

□5万以上

6、加入乡村一体化的管理之后，您的诊所每年的收入平均是多少？（答完转至第8题）

□1万以下

□1万至3万

□3万至5万

□5万以上

7、您愿意加入乡村一体化的管理吗？（答完转至第9题）□愿意

□不愿意

8、您加入乡村一体化管理后最满意的地方是什么？

□工资高了

□社会地位高了

□保障齐全

□以上都有

9、您在工作中主要面临的困难是什么？

□设备不全

□医务人员不够

□患者不配合□其他___________________________________________________________。

10、你觉得您在村医这一岗位上有成就感吗？

□有

□没有______________________________________________。

11、你觉得除了合适的工资之外，以下哪一方面会让您感到满意？ □村民对我医术的肯定 □村民对我医德的肯定 □政府给我的荣誉

12、您觉得政府如何奖励您会让您感到满意？

________________________________________________________________。

13、您怎样看待“村医定期到乡镇卫生院进行培训”一事？

________________________________________________________________。

14、您的养老保障是靠什么？

□子女

□低保

□诊所的收入

15、您有想过您不作村医之后的安排吗？

□有

□没有

16、您不作村医之后最担心的是什么？

________________________________________________________________。

再一次感谢您对我们工作的支持！