第一篇：百利包UHT灭菌乳常见问题及控制
百利包UHT灭菌乳常见问题及控制
一、常见问题、原因及控制
1、颜色褐变
牛奶的颜色由正常的乳白色不同程度的变为褐色。牛奶中含有丰富的蛋白质和乳糖，在加热过程中氨基化合物（胺、氨基酸、肽和蛋白质）和羰基化合物（糖类）发生美拉德反应。美拉德完全反应过程有3个阶段：初级、高级和终极。反应所处阶段决定牛奶颜色褐变轻重。褐变导致牛奶的营养价值明显降低。（1）原因分析
A、原料乳中残留微量尿素
B、抗坏血酸氧化反应生成大量褐色物质 C、牛乳中含有自由氧
D、UHT灭菌剂和无菌灌装机不匹配或无菌灌装机因故停机，灭菌后的牛奶有40%以上重新流回灭菌机
E、牛奶粘稠度过大，乳固形物含量过高 F、生产高钙牛乳时添加的钙剂。（2）控制措施
A、原料乳中不能含有尿素
B、牛奶要通过脱气，减压脱气除去自由氧 C、在加工环节，尽量减少牛奶搅拌和回流
D、UHT灭菌机和无菌灌装机之间不使用无菌待装罐时，二者的能力要匹配。回流的牛奶量不超过30% E、生产高钙牛奶时，选择的钙剂和添加量要适宜 F、必要时添加防褐变剂。
2、脂肪上浮
打开包装后，在牛奶的表面漂有碎的脂肪块及包装袋内壁上粘有脂肪块，有时味道正常，有时带有腐败味。（1）原因分析 A、均质效果不理想
B、残留的脂肪酶复活，分解脂肪，聚集成碎块。（2）控制措施 A、采用二级均质，奶温为70～5OC，低均质压力为5Mpa，高压均质压力15～18Mpa。B、控制原料奶的菌落总数≤20×104ml-1,嗜冷菌≤1×102ml-1。菌落总数测定见GB4789.2嗜冷菌测定，采用接种的营养琼脂平板6.5OC培养10天和21OC培养25h。
C、必要时添加乳化剂。
3、蛋白凝固
包装打开后，牛奶呈豆腐渣状，测定其酸度不超过18OT，营养琼脂平板上也查不到菌落。(1)原因分析
A、原料乳中菌落总数过高，一般在200×104ml-1以上，即使在2～8OC的低温下，其中的嗜冷菌也能生长繁殖，产生蛋白分解酶，这些酶类耐热性很高，能存活于UHT灭菌乳中，在贮存期间逐渐发挥分解作用，使蛋白质发生分解现象，造成产品豆腐渣状。B、生产高钙牛奶时，钙剂选择不当或添加量过大。（2）控制措施
A、控制原料乳的菌落总数≤20×104ml-1,嗜冷菌≤1×102ml-1。B、在挤奶、验收、运输环节，及时将牛奶降至2～8OC的低温，并快速运到乳品厂。当菌落总数含量仍高时（≥100×104ml-1），应将原料奶进行巴氏杀菌，温度为75～85OC，保持15S，将菌落总数含量控制在≤1×104ml-1。C、不以乳房炎乳为生产用奶，控制原料奶的体细胞数≤50×104ml-1；D、生产高钙牛奶时，选择合适的钙制剂及确定合理的钙含量，并调整牛奶盐类平衡，牛奶料液一定要经过均质处理，均质压力15～18Mpa。E、不以抗生素阳性乳做为生产用原料，因为抗生素阳性乳中牛乳中盐类平衡已遭到了破坏。
4、坏包（涨包、酸包、霉包、粘条包）
涨包的特征比较明显，包装袋呈明显的鼓起状。有些袋装灭菌乳打开后，有的呈蛋白凝固状，有的呈蛋白分离状，有的有发霉点，有的有粘条物，有的有酒精味、酸败味，有的带有红色、黄色、绿色、黑色。（1）原因分析
A、原料奶含有过高的芽孢数和耐热芽孢数。
B、UHT灭菌机至无菌灌装口间所有通道，高温预杀菌不彻底。
C、UHT灭菌机温度显示不准或灭菌温度有波动，UHT灭菌机管道内有结垢，CIP清洗不彻底，影响传热效果。
D、有菌空气进入无菌灌装区域，无菌灌装区域有其它因素污染。E、双氧水灭菌液浓度偏低及包装膜灭菌不彻底。F、横封、竖封密封不严，有微细的通气点。
G、包装材料有问题，起不到应有的阻氧、避光和阻止湿空气透过的作用，有的包装袋表面不同程度存在微细孔点、磨损点。
H、贮存、运输及搬运环节，某些包装袋表面有磨损点、压痕点，造成氧气、湿空气能通过。（2）控制措施
A、控制原料乳中芽孢总数≤1000ml-1；耐热芽孢数≤100ml-1。芽孢总数测定：原料乳样品经80OC、10min杀菌处理，用营养琼脂平板做培养基，于37OC培养72h后计数。耐热芽孢数测定：原料奶样品经100OC，10min杀菌处理，用营养琼脂平板做培养基，经55OC、培养72h后计数。
B、UHT灭菌机至无菌灌装机口间所有通道流通灭菌乳前，用120OC高温水循环灭菌30min.C、UHT灭菌机在班后和工作中间，按规定进行有效的CIP清洗，使UHT灭菌机处于正常工作状态，温度显示准确。
D、无菌灌装区域工作期间，始终处于无菌状态。
E、使用食品级双氧水，确保有效杀菌浓度，双氧水中过氧化氢含量测定见GB6684。包装膜在无菌灌装期间严格处于双氧水、紫外线、无菌热空气杀菌程序之中。
F、横封、竖封严密，防止有微细通气点袋装产品混入包装箱。G、根据不同保质期要求，选取3～5层高阻隔复合膜。由PVDC,EVOH,EVOL,BOPP,ONY,LDPE,LLDPE,PP,ADMER,尼龙等材料复合共聚而成，从抗拉伸强度、层间剥离强度、热封强度、透氧率、透水率、印刷效果等几个方面，选取合适的包装材料，以达到相应的保鲜、保香、阻氧、避光、阻湿等高阻隔性能要求。
H、在贮存、运输、搬运环节，要做到文明行为，防止人为造成磨损和压痕，在销售过程中避免阳光直射。
5、异味包（苦味、煤油味、腐败味、氧化味、涩味、辣味）(1)原因分析
A、发苦的原因：①霉菌生长繁殖引起②未失活的蛋白酶分解蛋白质后的产物引起（示、胨、某些多肽等，示、胨是多肽的混合物，有特殊的苦味、腐臭味）。如果是霉菌，除了发苦，还应该有絮状物。但如果投诉信息没有絮状物的描述，对发苦的奶所做的检测结果也符合商业无菌的标准，据此可推断，应该是嗜冷菌生长繁殖产生蛋白酶，其中某些酶类相当耐高温，即使在UHT加工条件下，虽然产品符合商业无菌的标准，但有部分蛋白酶未被完全钝化或灭活，而在后续的加工、储运、分销等过程中，蛋白酶被激活，把蛋白质分解成示、胨、多肽等而产生苦味、腐臭味等。
原料奶菌落总数含量过高，UHT灭菌后，残留有脂肪分解酶、蛋白酶及某些微生物代谢后的产物，可以导致苦味、煤油味、氧化味的产生。B、无菌灌装过程造成污染，某些微生物代谢可导致腐败味。C、灌装过程中双氧水渗入可产生辣味和涩味。
D、包装材料阻隔性、溶剂及印刷油墨，可导致腐败味、煤油味。（2）控制措施
A、控制原料乳菌落总数含量。B、严格无菌灌装操作。C、使用高阻隔性能包装材料。
D、严防双氧水在包装膜上残留及混入牛奶中。
二、总结
生产高质量复合塑料袋装UHT灭菌乳应从以下4方面着手。A、严把原料乳质量关
体细胞≤50×104ml-1；芽孢总数≤1000ml-1；耐热芽孢数≤100ml-1；菌落总数≤20×104ml-1,嗜冷菌≤1×102ml-1。能通过75%酒精试验（体积分数）B、从均质、UHT灭菌、无菌灌装等加工环节，切实按操作规程进行。C、从抗拉伸强度、层间剥离强度、热封强度、透氧率、透水性、薄膜厚度诸方面，选取高阻隔性能复合包装膜。D、按产品要求，严把出厂产品质量关。
第二篇：包虫病控制标准
包虫病控制标准
Criteria for control of echinococcosis
前言
本标准的全部技术内容为强制性。
根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。本标准的附录为资料性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。本标准起草单位: 1 范围
本标准规定了达到控制包虫病目标的相关工作的要求。本标准适用于我国包虫病流行区防治阶段目标的考核。规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的应用而成为本标准的条款，凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
ＷＳ 257-2006包虫病诊断标准。术语和定义
ＷＳ 257-2006确立的以及下列术语和定义适用于本标准。
3.1 学校儿童发病率Incident rate of school children
在每年普查的基础上，当年新发现的当地6～12岁学校儿童包虫病（包括临床诊断病例和确诊病例）发生的频率。
3.2 学校儿童血清学阳性率 Sero-positive rate of children
当年6-12岁学校儿童血清学检查阳性数占受检数的比例。3.3 犬粪抗原阳性率 Positive rate of dog copro-antigen
当年犬棘球绦虫粪抗原检查阳性数占受检数的比例。3.4 幼龄牛、羊患病率Prevalent rate of bovine or sheep
当年检查屠宰当地的1~2岁的羊、6-7岁的牛的脏器，发现患病羊牛占受检数的比例。
要求 以乡为单位，达到以下指标： 4.1人群感染的控制
4.1.1 学校儿童发病率连续5年低于5/万/年。4.1.2 学校儿童血清学阳性率连续5年低于5%； 4.2传染源的控制：犬粪抗原阳性率连续5年低于1%； 4.3牲畜感染的控制：牲畜患病率连续5年低于3 %； 以上指标只要有一项未满足，即为没有达到此项标准。
5考核办法
5.1学校儿童发病的检查
按照ＷＳ257-2006包虫病诊断标准，每年对６～１２岁学校儿童进行普查，覆盖率达到９５％以上。计算发病数与检查总人数的比值，计算公式见式（１）：
学校儿童发病率= 6～12岁学校儿童当年新发现病例数(临床诊断病例+确诊病例,不包括输入病例)/受检的6～12岁学校儿童数×10000/万
(1)5.2儿童感染的检查
按照ＷＳ257-2006包虫病诊断标准，以乡为单位，至少采集80%以上6-12岁学校儿童血清样本，进行血清学检查。计算血清学阳性数与检查总人数的比值，计算公式见式（2）： 儿童感染率=血清学检查阳性数/检查儿童总人数×100%
(2)5.3 犬感染的检查
在包虫病流行区，以行政村为单位，对70%以上的犬（包括家养犬和流浪犬）的新鲜粪便进行粪抗原检查，对发现阳性的犬采用剖检法或氢溴酸槟榔碱导泻法，进行进一步的确认（附件A）；或对阳性犬驱虫，每天1次，连续3次，末次驱虫后1周收集犬粪，采用相同试剂与原粪样再次进行粪抗原检测，驱虫后仍为阳性者判为假阳性，转阴者则判为阳性，计算发现的棘球绦虫感染犬数与检查总数的比例。犬感染率计算公式见式（3）：
犬粪抗原阳性率=粪抗原阳性犬数/犬粪便检查总数×100%
(3)5.4 牲畜患病的检查
以乡为单位，每行政村至少抽查１００头（只）出栏牛或羊，在屠宰场所检查脏器（肝、肺、脾、肾），触摸检查有无囊状物、包块或结节，对发现的囊状物或硬结进行剖检和鉴别，疑似病灶的检查方法参照ＷＳ257-2006包虫病诊断标准附录D，计算患包虫病牲畜与检查牲畜总数的比值。计算公式见式（3）： 患病率=患病牲畜数/检查牲畜总数
(4)
5.5 档案资料的建立
以乡为单位，建立并保存能反映当地包虫病疫情逐年动态变化以及达到各个防治阶段标准的各种图、帐、卡、册、报表等包虫病防治和档案资料。
附录Ａ（资料性附录）动物感染调查
A.1 免疫学方法
棘球绦虫成虫寄生于犬的小肠，其代谢物、分泌物、节片和/或虫卵不能降解，随粪便排泄出来，称之为粪抗原。用抗棘球绦虫的特异抗体可以将它们检测出来。A.1.1 双抗体夹心ELISA法
将粪抗原免疫第一种动物获得的抗体吸附于固相表面，加入经稀释处理的犬粪样品形成抗原-抗体复合物，随后加入抗原免疫第二种动物获得的抗体，形成抗体-抗原-抗体复合物，再加酶标抗抗体(第二种动物抗体的抗体)，最后加底物显色。A.1.2 粪抗原斑点免疫胶体金渗滤法
先将粪抗原的抗体点于微孔滤膜上，封闭后加待测样品，洗涤后用胶体金标记探针检测相应的抗原。通过金颗粒来放大免疫反应系统，使反应结果在固相载体膜上显示出来。A.2 犬槟榔碱泻下法
全过程均需在有生物安全防护的条件下，按附录B的要求进行防护与处理。
A.2.1 检查用品：犬保定钳、投药器（可用兽医注射器）、采粪杯、采粪勺、黑底方盘、水桶、放大镜、小吸管、量杯、配药瓶、记录表格、阿托品注射液、一次性注射器（1mL）、消毒液和饵料。
A.2.2 药物剂量：为氢溴酸槟榔碱每公斤体重3.3mg。如在40min后犬仍无排便可重复投药，按第一次投药的半量给予。不同厂家生产的槟榔碱纯度有差别，使用前应做预试验确定最适剂量。A.2.3 药物配制
A.2.3.1 灌注液的配制：氢溴酸槟榔碱（药用）用水配成0.66%的溶液，加入少量甜菊糖调整适口性,并加少量美蓝溶液使药液呈浅蓝色便于识别。
A.2.3.2 自食饵料的配制：以犬喜食的食物，包被药物即可。
A.2.4 投药：参与投药者除身着工作服外，须带双层手套，内层为乳胶手套、外层为线手套。一人两手抓住狗的二耳根部使头仰起，两腿夹住狗的前胛部，另一人一手抓住狗的上颌，另一手将投药器伸至狗嘴内舌根处将药液注入，使其咽下；或以饵料给犬投服。在犬出现流涎、颤抖、痉挛、瞳孔缩小等中毒症状时立即注射阿托品解毒。
A.2.5 粪样的收集和检查：重点收集带有黏液的粪便，置于黑底盘中，用清水反复冲洗沉淀至澄清，留少量水仔细检查完整的成虫或脱落的体节，可疑时可用放大镜辨别。收集的虫体根据要求用酒精或其他溶液固定并计数。A.3 犬科动物剖检法
A.3.1 动物处死后腹面向上置于解剖台上，固定四肢，用消毒液将皮毛浸湿。术者着防护服装同上。野外工作时，地面应铺塑料布。
A.3.2 沿腹中线剪毛，切开腹腔。在十二指肠处结扎肠管两道，从两结扎点之间剪断肠管，将小肠全部拉出直到结肠处（回盲部），双结扎剪断同前。将小肠装入标本袋并做标记。动物尸体焚烧或深埋等方法参见附录B。
A.3.3 将小肠置于金属盘中，剪开一端挤去全部内容物 供作检查。根据动物大小将小肠剪成数段，分置于不同盘中，纵向剪开肠管，铺平，用刮刀轻轻刮下肠黏膜，用清水冲洗、沉淀数次，检查并收集成虫。挤出的肠内容物亦做同样检查。
附录B（资料性附录）
安全防护
Ｂ．１ 现场工作人员的防护措施
Ｂ.１.1 从事包虫病现场防治工作的人员要穿着防护服，包括长筒胶靴、手套、口罩、帽子、工作服。在槟榔碱处理犬采集粪样时，应将犬圈在特定的便于净化的隔离区域内，处理后的地面应翻埋，或彻底焚烧。犬粪应在现场煮沸，或者包装在安全防泄漏的容器内运送。
B.１．2 在现场解剖的动物要深埋，或焚烧。采集终宿主的肠管在从尸体上取下之前要结扎，以防传染性材料播散。
B.２ 实验室防护措施
Ｂ.２.1 处理动物粪便或肠道材料的实验室，应设置更衣室，工作人员进入实验室之前，应着装防护服。Ｂ.２.2 感染性材料可能污染洗涤槽，要在加热煮沸后排放。
Ｂ.２.3 参与检查中间宿主的幼虫材料的工作人员，要佩戴防护眼镜。包囊材料和感染的中间宿主残留物要煮沸消毒，或焚烧。
Ｂ.２.４ 采用感染性材料做实验前要对其进行-80℃冷冻９６小时以上灭活。
第三篇：隧道二衬混凝土常见问题控制
隧道二次衬砌衬常见问题及控制
1.外观质量
公路隧道断面尺寸大，混凝土二衬外观质量控制是一个难点。存在的常见问题有：环形接缝错台、漏浆；工作窗处错台、冷缝多；混凝土表面存在花斑、颜色不一致；处理不好直接影响隧道二衬外观质量。出现上述问题原因是多方面的，但主要是由于施工方法和工艺不当所致。
1.1原因分析
1.2技术交底
技术交底应按不同层次、不同要求和不同方式进行，应使所有参与施
提高混凝土的和易性、保水性，避免混凝土泌水，一般选16cm左右。
为改善混凝土的和易性，增加其流动性，可适量掺加高效缓凝型防水剂；在衬砌混凝土中掺加粉煤灰有利于提高混凝土的和易性、保水性和密实度，有利于二衬的外观质量。
混凝土灌注采用分层、左右侧交替对称浇筑，每层浇筑厚度宜不大于1m台车前后混凝土高差不超过60cm，左右两侧高差控制在50cm以内，以防止侧压造成台车侧移及台车上浮。浇筑过程要连续。混凝土振捣应定人、定点、分区进行，一般采用插入式振动棒应保证二衬接缝不外露同时要严格控制振捣时间，一般控制在20s～30s。现场拼装完成后，应进行检查校正，最后对模板板块拼缝进行焊接并将焊缝打磨平整，应优先使用大块模板，以有效抑制翘曲变形。
台车以12m为宜，台车长度过短会造成衬砌环形接缝过多，既影响混凝土外观质量，有影响进度。台车模板与上一环混凝土表面的搭接长度以15cm为宜，搭接长度过小，宜将上一环搭接部位的混凝土顶裂，过大侧搭接处不易灭贴，易造成环形接缝处漏浆。
台车行走轨道应铺设于路面混凝土调平层上，保证台车的平稳，标高准确，轨道中心尽量与隧道中线平行，偏差宜控制在2cm范围内。
台车拼装后首次使用必须进行调试，调试主要内容有：衬砌台车现场拼装完成后，必须在轨道上往返走行3次~5次后，检查台车各部位连接件，紧固螺栓，加强焊接以提高其整体性；检查台车模板尺寸是否准确，其两端的结构尺寸相对偏差宜不大于3mm，否则需进行装修；衬砌施工前应对钢模板表面采用抛光机进行彻底打磨。清除锈斑，涂油防锈；一般情况下，每施作衬砌300m左右或有异常情况时，应对台车全面校验一次。
台车定位推荐采用五点定位法，以衬砌圆心为原点进立平面坐标系。台车行走至立模位置后，先利用竖向、横向和侧向丝杠调整期其标高及平面位置，使模板中心线与隧道中线重合。在用五点定位法复测台车模板两端断面，并用拉线法检查模板是否翘曲或扭动，直至准确为止。建议采用3个30t耳朵千斤顶在台车前板。
在混凝土浇筑的过程中，顶撑模板的丝杆会应为混凝土的侧压力和振捣等原因而收缩，因此要在混凝土的浇筑过程中要边施工边扭转丝杆才能保持台车的原位，才能避免出现错台和跑模。特别注意的是一定要在还没出现错台是就加固，否则等到错缝已明显就为时已晚了。
衬砌混凝土封顶，当灌注混凝土达到拱顶封闭顶部时，应加大泵送压力（一般为5MPa~6MPa），当挡头平板振捣器，保证顶部混凝土的密实性，同时应注意进行二次混凝土补压有利于防止拱顶空隙。
砂石原材料产地必须固定，同时严格控制针片状含最和含泥最。针片状石子含最大将会影响混凝土的流动性及混凝土表面颜色的不均匀。含泥量大将会使混凝土的颜色加深。1.6.1.3配合比
1)水灰比变化的影响，由于对用水量掌握不准。混凝土时干时稀一般情况下水灰比小的混凝土干硬后多呈青灰色。颜色相对较深。水灰比大的混凝土干硬后多呈灰白色。颇色相对较浅。
2)混凝土内部质地不均。混凝土拌和质量不良影晌了混凝土内部各处均匀性发生变化。极易造成颇色上的差异。这是为什么同一盘混凝土浇筑的结构物表面颜色会出现明显差异的原因。
防治措施: 1)混凝土搅拌站应做到混凝土配合比各原料计且准确，特别是用水量的准确。确保水灰比在极小范围内波动，理论上只要能满足施工的振捣要求。混凝土坍落度越小混凝土的泌水越少，气泡也越少。建议非泵送混凝土的坍落度控制在8cm一10cm泵送混凝土控刹在16cm,同时应采取措施保证坍落度损失值。
2)严格控制混凝土的拌和质量。适当延长混凝土的拌合时间。确保拌和质最稳定。
3）掺入优质粉煤灰可改善混凝土的和易性便于浇筑成型。但掺量过大将造成混凝土表面倾色缺乏光泽。色泽不均。因此应严格控制粉煤灰的梅量。经过试验粉煤灰的掺量应控制在水泥用量10%以下较好。1.6.1.4模板脱模剂
混凝土成型必须使用符合要求的模板。而施工中除了在模板上使用隔离剂外难免会依附其他各种物质。但是在混凝土达到一定强度以后，这些物质也便依附于混凝土构件表面，形成各种难看的污点。严重者将直接影响构件的外观质量。当然在模板比较光洁的情况下。混凝土表面的颜色不仅表现为基色，而且由子受脱模剂的影响，在混凝土构件表面将同时突出地表现出来因此对脱模剂的选用尤为要。
由于模板之间很难做到整体性，因此模板之间也就存在接头。由于制造、使用、保养等原因造成模板之间的接缝不密贴。在混凝土浇筑过程中，透过不密贴的部位出现漏浆、漏水;由于水泥浆的流失和随着混凝土养生的进行水分的蒸发。在接缝不密贴部位就形成麻面、翻砂或呈青黑色或者是花斑毛面状。防治指施:
3.1混凝土保护层作用
保护层最小厚度的规定是为了使混凝土结构构件满足的耐久性要求和对受力钢筋有效锚固的要求。1）混凝土结构中，钢筋混凝土是由钢筋和混凝土两种不同材料组成的复合材料，两种材料具有良好的粘结性能是它们共同工作的基础，从钢筋粘结锚固角度对混凝土保护层提出要求，是为了保证钢筋与其周围混凝土能共同工作，并使钢筋充分发挥计算所需强度。2）钢筋裸露在大气或者其他介质中，容易受蚀生锈，使得钢筋的有效截面减少，影响结构受力，因此需要根据耐久性要求规定不同使用环境的混凝土保护层最小厚度，以保证构件在设计使用年限内钢筋不发生降低结构可靠度的锈蚀。3.2垫块的选用
隧道二衬施工的过程为：清理尖锐的钢筋、锚杆、导管端头—清除初支明显不平整的部位—固定环向排水管和纵向排水管—挂设土工布、防水板—焊接或绑扎衬砌钢筋—焊接定位钢筋—台车就位—封闭当头模板—浇筑混凝土—拆除模板。
塑料垫块布置图
隧道断面多为圆弧形，采用垫砂浆土垫块固定衬砌钢筋，在混凝土的泵送浇筑过程中，要求左右侧及前后分次对称浇筑，流动的混凝土对钢筋产生侧压力以及在振捣混凝土时极易使垫块易滑落导致垫块的作用失效，最终导致钢筋保护一侧超厚一侧过薄或者拱顶过薄俩侧超厚的现象。砂浆
50R5550上一模与下一模交接断面图
R55502350焊接或绑扎钢筋的架子断面图
第四篇：慢性病预防控制项目服务包
八、慢性病预防控制项目服务包
服务项目（二十三）：高血压患者社区健康管理服务
1、服务对象
辖区常住35岁及以上原发性高血压患者。
2、服务内容
（1）高血压筛查和行为干预
①对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务机构、镇卫生院就诊时为其测量血压，并做好记录。
②对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常值的，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，应及时转诊。
③对工作中发现的高血压高危人群进行有针对性的健康教育，指导其每半年至少测量1次血压，并进行生活方式指导和行为干预，督促其进行自我保健管理。
（2）高血压患者社区健康管理
①建立健康档案：对明确诊断的高血压患者按照规定要求建立健康档案。
②随访干预：将高血压患者纳入规范管理，建立随访登记表每年至少面对面随访4次，监测血压变化。如病情有变化，应根据情况酌情增加随访次数。主要要求如下：
一是测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
二是测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。三是对所有患者进行有针对性的健康教育，详细了解患者症状和生活方式，包括体育锻炼、摄盐情况、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况的基础上，进行生活方式和健康状况评估，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，同时详细告知患者出现哪些异常时应立即就诊。
四是根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间；对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访；对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（3）健康检查：在高血压患者知情选择的情况下，每年为患者进行1次健康检查。可预约患者到社区卫生服务机构、镇卫生院健康检查，对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。主要要求如下：
①体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动能力的一般检查。
②辅助检查：血尿常规、大便潜血、空腹血糖、血脂、眼底和心电图检查。鼓励有条件的区（县级市）以及社区卫生服务中心和镇卫生院适当增加检验项目。③据实完整填写《居民健康档案》中的《健康体检表》。3.考核指标和工作目标
（1）35岁及以上居民首诊测压率=年内≥35岁首诊测压人数/年内辖区内≥35岁首诊总人数×100％。目标：≥95%。
（2）高血压患者建档率=年内已建档的高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。目标：2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥95%。（注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率，根据社区卫生诊断报告中高血压患病率指标）。
（3）高血压患者健康检查率=年内接受健康检查的高血压人数/年内辖区已建档的高血压患者人数×100％。目标：2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥90%。
（4）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。目标：≥90%。
（5）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。目标：2012年≥50%，2013年及以后≥60%。
服务项目（二十四）：2型糖尿病患者社区健康管理服务
1、服务对象
辖区常住35岁及以上2型糖尿病患者。
2、服务内容
（1）２型糖尿病筛查和行为干预
①对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务中心、镇卫生院就诊时指导其进行血糖筛查，并做好记录。
②对发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，指导其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并进行生活方式指导和行为干预，督促其进行自我保健管理。
（2）２型糖尿病患者社区健康管理
①建立健康档案：对明确诊断的２型糖尿病患者按照规定要求建立健康档案。
②随访干预：将２型糖尿病患者纳入规范管理，每年至少面对面随访4次，随访完成后应完整填写随访登记本，监测血糖和血压变化。如病情有变化，应根据情况酌情增加随访次数。主要要求如下：
一是测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
二是测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
三是对所有患者进行有针对性的健康教育，详细了解患者症状和生活方式，包括体育锻炼、摄盐情况、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况的基础上，进行生活方式和健康状况评估，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，同时详细告知患者出现哪些异常时应立即就诊。四是根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访；对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访；对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（3）健康检查：在糖尿病患者知情选择的情况下，每年为患者进行1次健康检查。可预约患者到社区卫生服务机构和镇卫生院健康检查，对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。主要要求如下：
①体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力、足背动脉搏动检查和活动能力的一般检查。
②辅助检查：血尿常规、大便潜血、空腹血糖、血脂、眼底和心电图检查。鼓励有条件的区（县级市）以及社区卫生服务中心和镇卫生院适当增加检验项目。
③据实完整填写《居民健康档案》中的《健康体检表》。3.考核指标和工作目标
（1）2型糖尿病患者建档率=年内已登记建档的2型糖尿病人数/年内辖区内2型糖尿病患病总人数×100％。目标： 2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥95%。（注：辖区2型糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人总数×成年人2型糖尿病患病率，按照社区卫生诊断报告中2型糖尿病患病率指标）。
（2）糖尿病患者健康检查率=年内已接受健康检查的糖尿病患者人数/年内辖区已登记建档的糖尿病患者总人数×100％。目标：2012年≥70%，2013年≥80%，2014年及以后≥90%。
（3）2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者管理的人数/年内管理2型糖尿病患者人数×100％。目标：≥90%。
（4）管理人群血糖控制率=最近一次随访血糖达标人数/已管理的2型糖尿病人数×100％。目标：目标：2012年≥45%，2013年及以后≥50%。
服务项目（二十五）：慢性病防治项目信息管理
1、服务对象
辖区诊断明确的高血压、2型糖尿病患者。
2、服务内容
按要求设立和填写高血压、2型糖尿病管理工作基本台帐、表卡，整理上报有关高血压、2型糖尿病信息报表。
3、考核指标和工作目标
（1）统计数据准确，各种登记台账，统计报表数据准确可信，无弄虚作假。目标：100%（2）报告及时，按要求及时上报各类信息。上报信息包括辖区人口情况，35岁及以上居民首诊测压率，高血压（糖尿病）患者登记建档率、高血压（糖尿病）患者健康检查率、高血压（糖尿病）患者规范管理率、管理人群血压（血糖）控制率等相关统计报表。
服务项目（二十六）：慢性病防治项目健康教育
1、服务对象 辖区常住居民。
2、服务内容（1）全人群和高危人群的健康教育，在社区内利用讲座、宣传栏和宣传资料以及高血压日、糖尿病日等开展多种形式的群体慢性病预防健康教育，并将健康教育结合在日常的诊疗工作中。其中讲座和宣传栏至少各1次。
（2）对患者的有针对性健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
3、考核指标和工作目标
（1）居民慢性病防治健康知识知晓率=被调查者合计答对题数/被调查者应答题总数×100%。目标：≥80%。（2）慢性病患者健康知识知晓率=被调查患者合计答对题数/被调查患者应答题总数×100%。目标：≥95%。
第五篇：临沂口腔医院口腔诊疗器械消毒灭菌及交叉感染控制情况
临沂口腔医院口腔诊疗器械消毒灭菌及交叉感染控制情况
一、前言及背景
随着口腔医疗改革的深入发展，口腔卫生知识的普及，人们自我保护意识的增强，口腔医疗服务卫生化，已成为当今人们关注的重要课题。^口腔医生绝大部分诊疗操作在病人的口腔内进行 ^口腔是微生物寄居数量最多的器官 口腔医师在治疗病人的过程中，其治疗器械常会与病人 的血液、唾液、其他分泌物及口腔组织频繁接触。
二、口腔医疗器械的特点
口腔器械品种多、数量大、周转快 ^器械精密程度局、价格昂贵 ‘小器械、中空器械多，消毒灭菌难度大 ^单个纸塑封装器械多 ^器械接触唾液、血液多 ^锐利器械多，口腔诊疗活动极易由于器械消毒灭菌不善而导致交叉性感染。医院感染和医源性感染的危险 口腔医疗过程中交叉感染路径： 根据传播方式可分为
表面污染传播 ：空气污染传播 ；内部污染传播 ；直接损伤传播
口腔设备器械是口腔医学，诊治病人的基础和工具，口腔设备和器械 是医源性交叉感染的媒介。随着技术的发展和观念的更新，如何有效的降低院内 感染，尤其针对可以真正降低到零风险标准的院内感染，值得引人深思。是衡量医疗质量的重要指标之一 是医疗安全的重要组成部分。什么是&泠廣量
是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务 满足病人预期康复标准的程度 如何评价医婷廣量? 通俗地讲就是病人达到预期的治疗效果 无感染等并发症，医院也因此名利双收 氐晚扇染營理距禽痤疔糾纷有几步? 第五章产品责任
第四十一条因产品存在缺陷造成他人损害的 生产者应当承担侵权责任 第七章医疗损害责任
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其 医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输 入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者 血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患 者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有 的生产者或者血液提供机构追偿 氐晚扇染与绖涔故益之间 有急样的共糸？ 严重的院感事件可造成患者死亡，影
响医疗质量，降低医院的信誉和效益，会 产生极坏的社会影响01门目00111 举几起晚虑暴发事件
令医院感染控制是医疗安全的重要组成部分！4医院感染与医院的每个部门都是相关的！令医院感染与每位医务人员切身利益相关！
令医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！医晚扇染问題无处在 輊视慮控，代价可能是巨大的!
氐冷质量与去全 是逐乾永恒的主趙和工作同 口肢医晚晚甴扇染与消棄供產的共糸 口腔區晚扇染逢径分直接扇染和问接扇染
‘消毒灭菌不善的器械如拔牙器械、探针、车针 扩挫针、工作尖在口腔治疗中可感染病人或医生 ^牙科手机因结构和工作原理在使用中存在“回吸”现 如不经过有效处置并开展一人一机 则是导致口腔医院性感染的严重“源头”之一 II前口舱泠冷中存在的问題
^医务人员消毒灭菌意识欠缺 ^消毒灭菌方法选择不当 ^消毒灭菌后物品再次被污染 ^消毒灭菌效果的监测不规范 引人深思的问題
现代化的口腔医疗机构，应该最直接 地回答每一个身处其中的人一个问题： 你是否去全? 世界卫生组织提出 预昉氐晚扇染的猎洗
令消毒和灭菌 令无菌操作 令抗生素政策 4常规感染监测 令控制和预防措施的评估 0破医晚扇染对策
为控制口腔操作中可造成的交叉感染 分世界卫生组织（„”?)）美国疾病控制中心（^：!)^：)美国牙医学会（八0八）先后提出了在口腔医疗工作中，预 防经牙科设备、器械等引起的交叉感染和控制的基本原则 建议及具体措施
0我国医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范也明确规定： 口腔诊疗器械“一人一用一消毒或灭菌” 并科文又盧染的控制
根据美国牙医协会的建议
曾碰触或深入口腔组织的任何器械，灭菌前必须
先清洗干净，清洗过程中应避免手碰触尖锐的器 械
我国口腔器械规.处置的依据'
罾疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范
物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安 全的水平。清洁彻底是保证消毒或灭菌成功的关键
杀灭或清除传播媒介上的病原微生物 不包括细菌芽孢，使之达到无害化程度的过程 杀灭或清除传播媒介上的全部微生物
灭菌后病原微生物的尸体 依然是能够引起人体发烧的热原
设计符合卫生学的流程
—清洗和消毒—检查和包装―灭菌—无菌物品储存和下送 口腔科消毒间
口舱分冷暴械消棄技术接作规范
为进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作，保障医疗 质量和医疗安全，卫生部组织有关专家，在调查研究的基 础上于2005年3月颁发了《医疗机构口腔诊疗器械消毒 技术操作规范》
规范的实施对预防因口腔诊疗器械消毒灭菌不善而导致的 医院感染具有十分重要的现实意义
《规范》对口腔医疗器械的消毒和灭菌，防止医院感染和 —性感染作了明确规定和具体要求
《规范》规走
进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一洋 毒或者灭菌”的要求
凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的 各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌标准
接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到 消毒标准 丨门丨00171 对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操 作过程中应当做好个人防护工作
同黹常见口舱衮械此理方法
#手工清洗，化学消毒 #简单的消毒液擦拭或浸泡消毒 ^超声清洗 #不经彻底清洗消毒送高温高压灭菌器 #大量使用一次性口腔检查器械 为什么要清洗
清洗：从物品上去除外来物质〔污物，有机物，微生物〉的过程 重要原则
清洗的物品可以不灭菌 灭菌的物品一定要清洗 根据物品的用途选择处理方式 ^前口腔器械此理方法的立要问題 ^圓丨
手工清洗，化学消毒
#容易引起工作人员的感染 #清洗效果受人为因素影响大 #影响化学消毒液效果因素多 #化学消毒液对人员和环境有影响 #化学消毒液残留 #化学消毒液对器械的腐蚀 ^ #清洗消毒后的干燥问题
简单的消毒液擦拭或浸泡消毒 不做清洗，有机物影响消毒液作用 消毒液重复使用，不能保证浓度和效果 消毒液的冲洗不彻底 消毒液对人员和环境的影响 超声清洗
超声清洗是辅助清洗手段 超声清洗无消毒作用 超声对精密器械的影响 超声清洗后的消毒和干燥问题 不经彻底清洗消毒送高温高压灭菌器
^影响灭菌效果 ^生物负荷引起热原反映 #增大对器械的腐蚀和损伤 #增加处理和运输过程的危害
使用后应立即清洗，消毒。
清洗是最重要的一步，清洗越及时越好 大量使用一次牲口肢检奋器械存 在的问题
令一次性器械质量问题 4 一次性器械后续处理问题 4 一次性器械的成本问题 令取消口腔一次性检查器械是趋势 4重复使用器械的清洗、消毒问题 口舱令疔器械此理的其他问題
命目前大多数口腔医院器械处理是分散处理，没有严格的彻底 的清洗、消毒程序，分区和流程不清晰临床医务人员，消毒 灭菌技术知识掌握欠缺，不能合理选择和使用现有消毒技术
医院领导对口腔器械消毒认识不足，口腔器械消毒灭菌专用 设备配置还没有普及 口腔器械消毒灭菌缺乏法规上的监督机制
0形成规范的清洗，消毒，灭菌循环系统 ^统一质控，保障消毒质量 ^减少设备投入 0减少环境污染 0减少职业暴露的发生 鮮决口脸器械清洗消奪问趙的方啬 全令动热泠清洗消毒机的原理
#凉水预洗 #加洗涤剂升温 #清洗冲洗（去洗涤剂残留)參高温消毒（上油〕 清洗消毒的典型程存
清洗消毒一个程序完成（预洗一主洗“漂洗一干燥）
#预洗一清洁器械 ^主洗一自动加注清洗酶 春漂洗一冲洗，消毒，器械上油，保护器械 鲁干燥一有利于灭菌
口舱舍婷暮械清法消棄与天茵I本要求 依据： 2002年版卫生部消毒技术规范 2005年卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒 技术操作规范》 ^ 2009年卫生部“两规一标”
#口腔诊疗区域 #工作人员休息区域 #技工区域与灌模区域 #口腔诊疗器械清洗消毒区域 其中口腔诊疗器械清洗消毒区域应当与治疗区域分开
污染的可重复使用口腔诊疗器械在条件允许的情况下应集中这 消毒供应中心清洗消毒 科室内设置清洗消毒间的，清洗消毒间布局应合理 区分清洗区、消毒区、包装区、灭菌区 区域之间符合消毒隔离规范，物流从污到洁 口脸令冷器械消棄工作也括 命清洗
4器械维护与保养 4消毒或者灭菌 命贮存等工作程序 口舱I疔器械清洗工作要点
口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方 式应当釆用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗
0有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干 净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗
0牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力 蒸汽灭菌的方法进行灭菌 口舱器械消棄不彻威的后杲
緣增加艾滋病的传播途径：在拔牙、补牙和洗牙的过程中，绝大多数伴有创伤性的出血，而血液传播即是艾滋病的传 播途径之一
^增加乙肝、丙肝等传播途径：牙科手机在治疗过程中经 常引起口腔黏膜的损伤和出血，消毒不彻底时可造成 88^交叉感染 ^增加其它传染病的传播途径
是综合治疗台最重要的部件 是口腔医学治疗病人必不可少的工具 具有钻磨 切割 00^^00171 牙体硬组织的功能
牙科手机是口腔交叉感染的来源之一
手机构造上存在着复杂的腔隙和难以探入的管道 有效清洗及灭菌困难
手机内部构造精密，不能承受超声波机械冲击 手机存在不耐高温和高压的部件，容易被损坏
手机灭菌是牙科器械消毒的重点和难点 牙科手机引起文又虑染主要逢径 有三种
^医师操作过程中接触病人的唾液、血液以及碎屑等造成的 污染 ^牙钻切割牙体时带有病原体的气雾和飞沬进入空气造成的 空气污染
4手机高速涡轮停止转动瞬间形成的负压可将病人口腔中的 致病菌回吸至手机内部并经接头进入综合治疗台水、气道 管系统造成污染 国外手机消毒天菌现狀 国内手机消毒天苗狀况
手机要达到有故天菌 必须清洗千冷 ^自动化机械清洗与热消毒
一 口腔全自动热清洗乂消毒柜 ‘自动化机械注油养护
—全自动手机注油养护机 ^自动化机械热封灭菌袋
一滚压式灭菌袋封口机 ‘ 3次预真空压力蒸汽灭菌
一 8级全自动真空压力蒸汽灭菌器 句前国内对子手机的清洗方式 主要有如下三种 手工清洗方法 ^擦净残垢及血液
木器械和刷浸泡于清洁液中，避免飞溅 ^用流动水去除清洁剂和冲洗内腔，自然干燥或擦干 缺点：
4操作人员存在被感染和意外受伤的危险 ^中空器械，特别是手机，无法有效清洗其内腔 备注：
无法将手机内腔冲洗干净，不推荐为常规方法 可作为机械清洗方法的补充 超声次清洗
4超声波清洗由于特有的“空化效应”，能迅速 剥落医用器械表面和内部的污物 4超声波清洗比人工清洗效果好
超声次清洗机清洗手机存在问題
0超声的高频振荡波能够使手机腔内污染物松脱但也 会引起轴承中滚球与轴承的高频撞击，造成机械性 损坏，轴承偏心度增加 分没有流动水冲洗，内腔污染物不易排出 0手机管道内部水份潴留影响注油效果，腐蚀、生锈 ^分离轴承保持架内的油分增加磨损度 多支清洗彼此碰撞导致表面涂层脱落 全脅动清洗消毒机 特点：
參全封闭无接触、安全、卫生、方便、有效、快速 ^牙科手机内外表面均可清洗彻底，清洗结果可靠
#自动控制清洗过程的温度、压力、时间、次数，自动 加注清洗剂，最大限度地减少手机损坏 #集清洗、消毒和干燥功能于一体 #保证每批清洗质量的一致，方便管理
馨清洗消毒机可以选择不同的程序，有针对性地，用合理的 时间，合适的温度，定量的清洗剂对器械进行有效的清洗 ^使之达到理想的清洁效果
临床回收一分类、点数、记录一预处理（针对附有血迹及粘 固粉等牙科手机）一全自动机械热清洗消毒一气枪吹干牙科 手机内腔管路一全自动注油养护(擦净牙科手机机体残留机 油装袋封包一三次预真空灭菌一质量检测一无菌存放一 发送至^0171 一般器械消毒又菌工作洗程
回收一分类一清洗消毒【人工、机器）
―物品干燥一检查准备4分类包装一灭菌一监测 —无菌储存一送发无菌物品 口腔器械卫生处理操作流程
I I腔手机及器械的收集、传送及分检 二 I
1丨控”机及器械的淸冼、消#及千燥 丨1腔手机全自动注油养护 ^^^^^^ ^1^300 二预川乃燕汽火蘭屮丨1燥 11町;觀的测
口脸手机及器械的收集、俜送及分檢
临床诊室使用后的手机和器械要有专人收集，并用专用容 器或推车传送，传送过程中避免摔碰，以免损伤手机
消毒灭菌前对手机及器械先进行分检，将手机和不同类别 的器械分开 检查手机状况，手机表面残留的粘合剂和汞合金等须人工 清除 对于有问题的手机集中在一起，消毒处理后送专业维修人 员维修 椅奈清法
锐利器械用毕由使用者立即用敷料初步清洁工作端 其他器械用毕由护士即时清洁工作端 注意
‘在收集、传送和分检的过程中
^消毒人员要做好防护 木防止被锐器划伤 ^防止污染的传播 ‘防止交叉感染
#被污染的手机及器械应在养护前进行清洗及消毒 #去除器械表面、沟缝及内腔附着的血污、碎屑 脂肪及化学药剂
#使致病原微生物失去活性并数量大大降低
隹最大限度地减少工作人员在后续器械处理、养护过程中被 感染的可能性 #为灭菌过程提供必要准备 全负动热清洗消毒机清洗消毒
全自动热清洗消毒机的手机专用插座 及清洗机内的旋转喷淋头可同时对手机的内外部进行 有效的清洗消毒
对清洗人员特别强调个人防获
帽、口罩、面罩、橡胶手套 工作服及罩衣、防水围裙 鞋套或胶鞋 法并手机清洗操作
每次使用后一表面去污（椅旁清洁）卸下洁牙尖并防锐 器伤保护洁牙尖一密闭运送一清洗（人工、机器〉 口饞清洗揲作
椅旁清洁一转运一清洗〈手工、机器)注意口镜有序放置、防止相互摩擦，放稳 細小锐利器械的清洗摄作
令细小锐利器械如车针、钻针、扩挫针等
令用后放在小器械专用盒内，用超声波清洗器进行清洗
令在清洗液中加入酶清洗剂，以加快血、体液、脂肪等污 染物的溶解与分解，提高清洗效果 三用格
使用一次性三用枪头，每病人更换 使用可重复使用的不诱钢三用枪，每病人更换 打房抛光机石其护抛光耠消棄
^打磨机的抛光轮采用一人一用一高温灭菌或用 1000019/匕含氯消毒液浸泡消毒 ^打磨机的石英砂可用1000019八的含氯制剂浸泡 ^打磨后的修复体应洗净，交与病人戴入口中 口腔手机的注油秦於
0注油养护即润滑，其作用是清洗轴承或涡轮部件间隙
中的碎屑及脏物，为手机轴承和传动部件涂润滑油 维护保养最重要的环节，经常注油可大大延长手机的使用寿命
0注油养护应在清洗消毒后压力蒸汽灭菌前进行，以保护手机 在使用前保持无菌状态，避免污染
0方法可分为喷气注油罐手工注油和全自动注油机注油 0注油前，先用气枪将手机内腔吹干 注油泰於 嫌作用
为轴承和传动机件表面涂润滑油 清洁轴承或涡轮部件间隙中的碎屑及脏物 4 方法 1,0001 气压喷罐手工注油 全自动注油机注油 卜手#绩油罐注油 绩免注油罐手工注油
令手工加注润滑油先选择与手机注油相匹配的喷嘴配件 令注油前适当晃动注油罐让油气混合，对准进气孔喷射 按下注油罐的按钮约1秒钟，2孔手机对准大孔，4孔 手机对准第二大孔 令注油后应将手机做短时低速运转，让润滑油充分进入 手机轴承，同时去除手机内多余的润滑油 令一般在每日上下午工作结束后进行 嗔免注油罐手工注油
令手工喷气注油经压力蒸气灭菌后常出现手机不能运转 噪音增大，无切削力和夹车针不稳等现象 令拆开手机维修发现风轮、轴承、夹具表面仍有明显污垢 有的成硬块状 令轴承损害多因支持架碎裂、滚珠移位所致 全负动注油机注油
分用全自动清洗乂注油养护机在加压条件下，对手机内部 水、气管道进行清洗及运动部件的注油养护 ^操作简便，设有喷清洗液十喷油十吹清 〔或吹清十注油十吹清）三个程序 #具有清洗、润滑、去除多余润滑油的功能 #全部过程35~40秒钟
^881811113 301 ^1118 全令动手机清洗7注油秦护机
0一次清洗养护一支手机
0进行标准化的内部冷却水、雾化气管路的清洗以及内部驱 动气路、运动机件的注油养护 令操作极为简便：喷清洗液十 喷油十吹清，全部过程只需要 35秒钟 脅动养於注油机与 傅洗的續免權手工注油相比 清洗更有效，注油更彻底
全自动清洗注油优于传统注油养护 器械检去
^在配备前须严格检查以确保品质 1严格执行检查步骤 ^充分发挥器材使用功能 口舱泠婷器械包装
令口腔手机与器械在注油养护后，灭菌过程前应根据采用的 消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装
令包装外注明灭菌日期、失效日期等 预真空台式快速灭菌器：134。0，4 111111。适应口腔手 机、洁牙手机、正畸器械、口镜、三用枪头及细小器械 卧式脉动真空灭菌器：1341，6 0110。适应耐高温的 不锈钢器械、取模托盘
卧式下排汽灭菌器：适应耐高温等无管腔不锈钢器械、取 模托盘等 国际 18013060 小型屈泠基丸天苗器标雀
台式灭菌器分为8级、5级、尺级三种 遣用絶因
6级：多次预真空及真空干燥
适于灭菌包装与非包装的 实心器械、空腔器械多孔物品
3级：多次预真空及真空干燥功能，适于灭菌 非包装的实心器械及至少下列物品种类之一： 多孔物品、多孔小部件、八类空腔器械、8类 空腔器械、简单包装器械或多层包装器械 X级：适于灭菌非包装的实心物品
‘由于牙科手机属八类中空器械（长度义直径之比大于弓）最起码应采用5级，最好采用8级压力蒸汽灭菌器才能达 到最佳效果 ^灭菌过程前釆用三次预真空过程，以保证高压蒸汽对内空 器械的渗透性，最低真空度应达到0丨9133「
木灭菌过程后采用真空干燥过程，使灭菌过程全部结束后 器械的剩余湿度〈012^/0，织物的剩余湿度〈10/0 压力蒸汽天茴廣量监测 灭菌过程挑战装置；|：
对灭菌物品进行批量监测以及空腔器械的灭菌质量监
测，是一种新型的检测方法可有效弥补常规化学指示 卡和8-0试验的某些不足 口腔手机及暮械的 保浩、千嫖秸送与存政
0经过卫生流程消毒灭菌的口腔手机及其它器械应封闭在 灭菌袋中转送与存放 0 口腔手机及器械的存放地点应保持清洁、干燥 分使用前再撕开灭菌袋 0灭菌袋应一次性使用 消毒供应中心简介
口腔诊疗器械交叉感染控制是关系到医患健康和医疗 品质的大事，应纳入医院安全管理和质量管理，不断强化 无菌观念，掌握消毒灭菌技术，严格操作规程，正确使用 保护屏障，最大限度地保护口腔医务人员和患者的安全，避免因口腔诊疗器械消毒灭菌不善而导致的医院感染或医源性感染，确保医疗质量和医疗安全。
文件来源：临沂口腔医院
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