印度和越南的医疗制度

第一篇：印度和越南的医疗制度

印度的医疗制度

1．有限的卫生投资关注于穷人

印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一 块对全民免费，特别是对占人口总数 29%，大约 2.9 亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗，公立医院主要负责这部分人的就医；在印度的医疗市场中，私营医疗服务机构和诊所占主导地位，印度医疗保险覆盖率低，仅占总人口的 10% 左右。

2．全覆盖、低水平的免费医疗和有限的医疗保险

免费医疗服务主要是由政府医疗机构提供，印度政府出资建立。免费医疗服务主要是一些基 础的公共卫生服务、卫生防疫等，目标是满足大多数人的基本医疗需求，占人口比例 29% 的贫困人口是受益者。

二、公立医院和私立机构互为补充的医疗服务体系

印度的公立医疗机构主要针对贫困人口进行免费医疗，私人医疗机构一部分在农村针对农民（主要是私人诊所），一部分针对富有人群，特别是医疗条件很好的大医院。在整个医疗系统中，公立和私人医疗机构针对不同的目标人群，各司其职，让穷人和富人各有所依。

1．公立（政府）医疗机构体系

印度的政府医疗体系分为国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，共五个层次。各级政府医院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们都是免费的，包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、住院病人的伙食费等。提供免费医疗服务的主要是社区卫生服务中心、初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。1999 年的统计数据显示，印度有 2935 个社区卫生服务中心，22975 个初级卫生中心，2.8 万个防治站3500 个城市家庭福利机构，1.2 万所二级、三级医院和 137271 个保健站。光顾印度政府医院的基本都是收入人群，他们对医疗条件要求不高，只要少花钱能治病就行，而政府医院恰恰起到了社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用 目前印度印度医院中约有 80% 的床位在市中心，仅有 20% 的床位在人口密集的乡村。每个乡村医院有 2～3 个医生，其中一个必须是女医生，因为要处理妇产科病症。县级医院一般有 10个医生，有的是专科医生，病床是 50 个左右。地区医院有上百名医生工作，基本是主治医师以上，医药供应丰富，这一级医院还有承担医学院校学生的教学实习工作。邦(省)医院以上是承担疑难病和科研任务以及所在地的一般病的处理。只有政府医院有权利培训高级专科医生，私人医院没有这方面的权利，因为权威医生都工作在政府大医院。所有医院的费用从政府的税收里支出，通常 90% 的预算来自州级的财政，中央财政只占少部分。印度的公立医院的每千人医生数、护士数、助产士数、床位数在世界上来说处于非常低的水平，甚至远远低于低收入国家的平均水平，与高收入国家的差距更大。总的说来，印度的公共医疗部门所提供的服务份额是较小的。政府医疗机构存在的问题也很多，一般医院特别是乡村医院面临医药短缺、抗菌素品种少、医院条件较差、病房狭小等诸多问题，也有政府财政不堪重负、2．印度的私人医疗机构发展态势良好

印度的私人部门的比例增加很快，是门诊和住院治疗的主要场所，其中尤以门诊为主。在印 度独立之初，私人部门的比例还很小，仅为 8%，再加上 5% 的非政府组织的机构，只占 13%，政府公立医疗机构的比例为87%；近些年印度私人医疗机构数量已经占到所有医疗机构数量的93%，私人医疗机构的床位数量占所有床位数的 64%，估计医生数量为总数的 80～85%。这一数据还有上升趋势。大部分私人医疗部门都是营利性机构，非营利性机构只有很少一部分，大多数非营利性机构分散在慈善性的私人医疗机构和一些私人大医院的某些部门之中。

政府鼓励私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免医疗费用。相应地，政府在私 立医院的用地等问题上大开绿灯，但是那些不讲医德、只顾私利的医院会受到处罚。德里市的阿波罗医院是由政府提供土地所建, 政府有 26% 的股份。政府和阿波罗医院签有协议，协议要求阿波罗医院给穷人提供 200 张免费床位、免费诊断、免费使用手术室, 免费膳食（但政府要求给穷人免费用药, 由高水平专家做心、脑手术, 给一切交通事故提供免费治疗等项目未能达成协议, 该院的病房和设施至今未能充分利用）

3．惠及穷人的农村公共医疗和私人医疗机构独特作用并存

印度穷人绝大部分生活在农村，自 1947 年独立以来，印度政府一直在着手建立农村医疗框架，为这部分贫困居民提供免费的医疗服务，现有的农村医疗系统由村卫生中心、初级卫生中心、社区卫生中心和地区医院四个层次组成。最基层的村卫生服务中心，一般只有两名工作人员，其中一位是负责接生的护士，主要负责母婴健康、计划生育和预防接种，也发放一些非常基本的药品。一个村卫生中心要负责邻近三五个村庄约3000～5000 个村民，每2 万～3万名农村居民则配备一个初级卫生中心。根据规定，每个中心应该有 15～20 名工作人员，但是由于没有病床，较为严重或需要住院的病人只能送往社区卫生中心或地区医院。1996 年以后，政府推出了社区医疗中心的规划，同一个地区覆盖人口数较多、医疗条件较好的一个初级卫生中心被设为社区卫生中心。根据规划，每 10 万名农村居民配备 1 个社区卫生中心，中心一般有 30 张左右病床和 4 名医生，并配有较完善的实验室和 X 光检查设备等。社区卫生中心无法处理的病人一般都送往设备较好、医护人员齐备的地区医院。一个地区通常有 2 到 3 个这样的医院然而，由于政府财力有限，农村医疗机构的运营维持非常艰难，许多初级卫生中心缺少必备的药品和医疗设施，急救服务在农村基本上无法展开；多数村卫生中心和初级卫生中心的人员配置也不达标，由于薪水低、设施差，多数医护人员都不愿意到农村工作。越南的医疗制度

越南政府在医疗卫生方面，不仅颁布了社会保险法，还采取积极行动促使法律的落实。为社会保险制度的运行提供强有力保障，使越南社会保险的参与人数、基金缴纳及积累数额在2006年以来都有了大幅度的提高。

越南政府还积极探索以公民权为基础的社会保险措施，2003年政府向亚洲开发银行申请技术援助，将援助目标定位于扩大覆盖率并倾向于对贫困者和低收入家庭提供帮助。将贫困人口医疗保险列入需强制执行制度范畴都对缓解贫困、缩小各阶级或阶层的差距推进社会的平等与稳定发挥了很大作用资料显示，越南的贫困率2010年已下降到10%，以公民权为基础的社会保险制度无疑发挥了巨大作用。

组成部分

越南的医疗保险制度由强制型、自愿型和贫困人口医疗保险3部分组成。参保人员可以在公立医院以及与医保机构合作的私立医院享受到医疗保险服务。2010年医疗服务机构的总数增至2767所，确保10600万参保人员可以及时接受检查和治疗。

一、强制型医疗保险

强制型医疗保险的缴费比例为雇主每月需缴纳工资总额的2%，雇员缴纳本人工资的1%。制度为参保人提供门诊和住院服务，包括医疗保健、实验室检查、X光检查及其他影像诊断检查和一些昂贵的高科技医疗服务，如心内直视手术等。可报销药品清单涵盖药品的总类之多可与发达国家媲美。参保人员生病时可获得工资75%的疾病补助，若缴费已达到15年以上，每年可休病假30天，缴费30年以上，可休病假40天。从事具有危险性质的工作且缴费至少15年，可休病假40天，缴费15-30年可休50天，缴费30年以上可休病假70天。

二、自愿型医疗保险

自愿型医疗保险的覆盖人群为学生和没被强制型医疗保险覆盖到的人群。2007年的缴费等级城镇居民为160000-320000越盾；农村居民为120000-240000越盾；城镇学生为60000-120000越盾；农村学生为50000-100000越盾，参保人员可自行选择。制度同样为参保者提供住院与门诊服务，门诊费用在100000越盾及以下的可享受全额报销，100000越盾以上的可报销80%。对于住院费用2000万越盾以下的部分可报销80%。学生初次治疗还可外加报销治疗花费总额的17.4%。

三、贫困人口医疗保险

自1989年起，越南政府便向贫困人口医疗保险项目提供财政资助。2002年越南政府向所有贫困人口提供医疗保险资助金，资金用于免费的医疗保健卡和大病补助。2003年国家财政对此项目的投入为5120亿越盾，2006年增至14500亿越盾。2005年医疗保险制度被列入强制型医疗保险，贫困者只用缴费60000越盾就可以享受强制型医疗保险提供的保险内容并获得报销11%以上的门诊费用及17%以上住院费用的补偿2008年缴费数额上涨为130000越盾。2010年全国已有6500万人口获得社会保险。目前，此项目在全国64个省份和城市运行良好，明显减少了贫困人口的治病负担，并缩短了人们在享受医疗卫生服务方面的差距。

四、工伤和职业病保险

雇主每月缴纳职工工资总额的1%进入工伤和职业病保险基金，雇员不需要缴费，当职工不幸因公受伤或患职业病时，雇主为其支付在治疗期间所需的治疗费用、其他相关的费用并为其支付薪水。经治疗后雇员将接受工作能力评估，若丧失了5%的工作能力，可获得为5个月最低薪金的一次性补助，受损伤情况每增加1%，则增加半个月最低薪资的补助；若丧失了31%的工作能力，每月可获得为平均最低薪金30%的补助，受损伤情况每增加1%，则增加为最低薪金2%的补助；若丧失81%的工作能力或视力和肢体受损，每月可获得月平均最低工资。此外，患者还可获得5-10天的休假。若在家休息，每天补助金为国家最低薪资×25%;若在医院休养,每天补助金为国家最低薪资×40%。

五、生育保险

雇主每月缴纳职工工资总额的3%进入生育保险金，雇员不用缴费。被雇佣的妇女在过去1年缴费至少6个月以上，则她在怀孕期间可免费检查5次，每次1天。孕妇流产、堕胎休假为胎儿1月以下10天；1-3月的20天；3-6月40天；6月以上50天。员工生育后可获得 4 个月的带薪假期（若就职于危险性部门带薪假期为5个月）及为两个月平均最低工资的一次性补助。若孕妇产后未恢复健康，还可申请50-60天的休假，休假期间在家休息每天的补助金为最低工资的25%，在医院恢复每天的补助金为最低工资的40%。如果孩子不幸在出生后60天内死亡，受保人员可获得90天休假，若在60天以上死亡，受保人员可获得30天的休假。

越南医疗卫生经费来源主要为雇主缴费、国家财政拨款、投资收益和社会捐赠几个方向。随着制度覆盖范围的扩大及最低工资的增加，社会保险基金缴纳与积累总额逐年增加。

越南在边境地区实行了干部职工和农村农民医疗保险制度，病人常规用药就医都能够得到保障，基本不用个人缴纳费用。若病人需要服用常规以上的药品则需要自费。住院则需要前往县城以上医院，报销比例也较高。越方药店销售处方药时必须进行相应的诊断后才能出售。医疗水平和条件并不如中方，乡村医院条件十分落后。医院使用医疗器具和用品大部分需要进口。越方在马鹿塘口岸还未设立医疗机构。越方希望能够在莱州市设立50张病床中医院，300张病床省级多科医院，在封土、三塘县城设立各30张病床医院。改造升级90所各5张病床乡村卫生所。越方疑难杂症病人有希望前来中国就医的期望。

越方实行计划生育政策比中方宽，机关单位干部职工均可生育二孩，若超生需进行处理但不会开除公职。医疗机构也可以进行胎儿性别鉴定。

越南也同样经常发生“医闹”**，在2014年里越南医疗卫生领域发生多起严重暴力事件。

“医闹”频发严重干扰了正常医务秩序和其他患者接受医疗保健服务的权利。尽管越南政府多次强调医疗卫生系统在国家建设事业中扮演着特殊角色，但长期以来医务人员的低收入严重制约了行业的发展。

越南医疗政策战略研究院发布的报告显示，目前越南医务工作者平均月工资为300万越南盾（约合1000元人民币），偏远省份的基层医务工作者工资只是全国平均水平的一半。该报告还显示，越南全国80%以上的医务工作者认为目前的工资待遇与工作强度严重不符，56.3%的医务工作者要通过兼职来贴补家用。此外，越南至今都没有出台保护医务工作者的具体法律和相关行业保障措施。这意味着医生遭受人身伤害时没有一部专门法律可对他进行保护，相应的经济赔偿更无从谈起。鉴于医务工作者严苛的职业环境和医疗暴力事件日益多发，越南卫生系统和行业内专家纷纷呼吁政府尽早制定相关法律，本着为人民健康负责的态度为医务工作者创造良好的工作环境，提高他们的工资待遇；同时，医务工作者也要自我反省，彻底根除“治病救人就是施恩于人”“居高临下”等长期存在的错误观念，尊重每一位患者；而广大民众也应从自身做起，坚决抵制“医闹”暴力等严重违法行为的滋生和蔓延。

第二篇：印度的医疗保障体系

印度的医疗保障体系

印度是世界上排名为第二的人口大国，它也是最早建立初级卫生保健网的国家之一。自从印度独立后，逐步地重视医疗保障制度，特别致力于医疗体系公平性，这特别值得发展中国家学习。印度的医疗制度独具特色。早在1949年的印度第一部宪法就明确地规定：所有公民都免费享有医疗服务。直到现在印度政府仍然实行以全民免费医疗为基础的医疗保障制度，不断的建立和完善公共医疗服务的卫生体系。

一、印度的医疗制度

印度公共医疗服务体系由中央至地方六个不同层次组成,与之相应的是六个不同层次的医疗服务提供机构,分别是中央级医疗机构、邦级医疗机构、地方级医疗机构、社区级医疗机构、初级卫生中心和基层卫生中心1。在基础医疗的阶段，国民享有免费的医疗服务，其地点主要是在大多数的公立医院。由于政府投入公共医疗的费用是有限的，公立医院只能主要负责提供低水平的医疗服务。特别是对占人口总数29%，大约2.92亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗。因此在印度，医疗服务的市场是私营的医疗服务机构和诊所占有很大的份额，形成了公立医院和私立医院互为补充的局面。

印度的医疗制度比较重视公平性，政府也致力于促进农村医疗服务的发展。印度农村的三级医疗网络体系包括保健站(sub-centre)、初级保健中心(pr-imary heal th centre)和社区保健中心(com-munity health centre)三部分3。在农村实施基本医疗服务的单位是保健站，每一个保健站各有一名男女的保健员，他们各有各的分工。一个保健站负责的范围是3000-5000名村民的医疗服务，其运行的资金来自印度家庭福利部。联邦政府负责建立和维持初级保健中心，覆盖的范围是20000-30000人。当保健站不能治疗时，可以转诊到初级保健中心，每6个保健站会有一个初级保健中心。如果病人的情况更加的严重，那么就得送往社区保健中心。社区保健中心也是由联邦政府负责建立和维持的，每10万农村居民配备一个社区保健中心。当社区保健中心也无法处理时，那么病人将继续转诊到地区医院。

在印度，医疗保险的覆盖率比较低，大约只占总人口的10%。医疗保险都是由使用者自己花钱购买，其中私人保险（属于公共部门的私人保险）是由印度保险总公司和生命保险总公司来提供的。他们提供的保险主要是关于基本医疗、癌症医疗等大病医疗服务的。近些年来，在政府的推动下 倾向于农村低收入家庭的医疗保险逐渐丰富4。筹资是医疗活动展开的最为关键的一个环节，决定了医疗服务的广度和深度。医疗资金筹集主要涉及到筹资的公平性、可负担性以及政府投入与个人直接支出之间的关系等5。印度医疗服务体系的筹资渠道主要包括公共筹资与私人筹资。公共投资当然是通过各级政府的税收、非税收收入以及社会保险费用等形式的筹集。私人筹资的方式有个人的直接的支出、非盈利组织提供的保险计划以及私营健康保险等的形式来运作的。但是在印度医疗总费用的指出中，根据 WHO统计的 2004年数据显示,私人支出约占 82.3 %, 政府支出为 17.7 %6。可以发现印度的医疗支出结构的不合理，这就是导致印度医疗发展缓慢的重要原因。

总之，用一句话来概括印度医疗制度的特点，那就是：高覆盖率、低水平、有限医疗保险的医疗体系。

二、印度医疗值得我们借鉴的地方

1、印度的医疗制度最注重的是公平性，政府力保每个人可以享有免费医疗的服务，特别是关注穷人的医疗保障，其中卫生部和家庭福利部共同建立的疾病救助基金来向贫困人口提供救助，努力用有限的资金来帮助穷人。他们的这种关注弱势群体的行为，值得我们现在学习。例如在我国，现在有许多的农民工，他们进入城市，为中国的现代化做出了巨大的贡献。但是他们并没有享受到应有的医疗保障。同时政府在投资医疗体系，应当多加考虑到地区的发展不平衡的因素。这些年来，我国的政府在医疗体系的投资总量并不少，但是没有过多的考虑到贫穷落后地方的情况。印度政府将有限的政府投人公平地补给最需要医疗服务的需方，卫生补贴和杜会保障的主要受益人是贫困及弱势群体。而中国的政府投入和社会保险的对象主要是城镇居民7。今

后我国的医疗就需要推进全民医疗保障体系，提高医疗服务的公平性。

2、坚持和支持政府、市场共同参与。在这个体系中，仍然需要政府起主要的领导作用，毕竟医疗卫生体系属于公共物品或者准公共物品，由政府来主要提供是最好的。但是公共物品有时会出现很多的问题，这就需要市场来协调。在我国现阶段的问题是公共产品处于需要市场化的时期，但是私人的产品市场发展受到了抑制。同时政府的作用没有积极地发挥出来，导致出现“看病难，看病贵”的现象。在医疗保障领域坚持“支持性的政府干预、有效的市场参与”原则很重要,政府应加强对公共卫生和基本医疗的投入,加强对医疗服务市场的管理和引导8。

3、加强社会参与的程度。在印度各个社会团体为促进医疗卫生服务做出了很重要的贡献。我国也需要加强社会团体的参与度，为看不起病的贫穷人口提供资金和技术上的帮助。

参考文献：

1、李 琼，侯可华，邓 畅

印度医疗保障体系探析

保险研究 2008年第 10期；

2、Ismail Radwan，India4663(2007)11-0789-02；

4、张文镝

独具特色的印度农村医疗保障体系

上海党史与党建 2009年8月；

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印度医疗保障体系公平性分析

经济评论

2009年第 4期

6、htt p : Mwww.who.i nt/w hosis /da ta /Search.jsp.7、胡苏云

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印度医疗制度及其对中国的启示 社会科学 2007年第11期

8、李 琼，侯可华，邓 畅

印度医疗保障体系探析

保险研究 2008年第 10期

第三篇：印度的医疗保障体系

印度的医疗保障体系印度是世界上人口仅次于中国的发展中国家，但印度的医疗保障体系在世界上是有名的，它保证了绝大多数人享受近乎免费的公共医疗卫生保障，一般老百姓看病的费用绝大部分是由政府支出，这极大地促进了印度社会的整体发展，同时,对我国医疗制度的改革也具有借鉴作用。

印度医疗体系的现状

自1947年印度独立后，印度政府建立了几乎免费的公共医疗卫生体系，国民健康花费的绝大部分都是来自政府支出。1949年印度通过的第一部宪法中明确规定“所有国民都享受免费医疗”。只要不是大病，无论是谁都可以接受免费医疗。但如果病情比较严重，患者自己也需要负担一部分费用。对于急诊病人，他们采取的政策是先看病，后交钱。

据统计,印度全国现有1.2万所医院、2.2万个初级医疗中心、2000多个社区医疗中心和

2.7万个诊疗所。这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。在印度看来，医疗卫生体制如果完全实施商业化、市场化运作，会违背医疗卫生事业的基本规律，破坏社会公平，不利于社会安定。因此，印度医疗保障制度坚持两手抓，既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。这种公立、私立医院并存的现象使得印度的富人和穷人病患者各有所依。

近10年来，印度的私人医疗行业得到了快速的发展，目前整个医疗行业支出为国内生产总值的5.4％，其中有将近20％出自政府投入的公共卫生部门，另外都出自私营的健康及医疗行业。由于政府鼓励私人医疗行业的发展，印度的私营医疗服务业以其出色的医疗技术和具有竞争力的价格在国际上赢得了声誉。很多外国企业已经利用印度训练良好、会讲英语的低成本劳动力，将其与医疗相关的服务外包到印度。这类服务包括x射线和血液分析、远距离诊断等业务。

印度公立医院尽管存在资金短缺和条件较差等问题，但它们对社会的稳定起着重要作用，因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转。20世纪80年代初期，印

度政府就制定了在全国农村逐步建立三级医疗保健网络的宏伟目标。这一网络包括保健站、初级保健中心和社区保健中心三部分，免费向广大穷人提供医疗服务。免费项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、急诊抢救的一切费用，甚至还有住院病人的伙食费，但不包括药费。2004年，印度政府还宣布，今后10年内将斥资9000亿卢比，用于医疗设施基础建设和购买医疗卫生器械，确保未来10年印度各大医院的医生和床位数量增加一倍，护理人员增加两倍。

从2005年开始，印度着手进行了一项更大规模的“全国农村健康计划”，以加强印度农村地区，尤其是那些落后地区的医疗体系。他们正在将主要精力放在对原有医院进行现代化改造、对医生和护士进行培训等方面。在这项计划中，届时将会有14.5万个乡镇健康中心、2.3万个地区健康中心以及3222个大型健康中心来为广大农村人口提供医疗服务。在这些政府医院体系中，病人都可以免费得到医生的诊疗以及基本的常用药，即便遇到重大疾病需要输血或手术，患者也只需要负担其中的5％左右。如果病人生活在规定的贫困线以下地区，他还可以动用“全国健康优惠基金”来得到全免费的治疗。

政府采取的措施

印度政府为了确保其医疗系统的顺利进行，采取了以下一些行之有效的措施：

1、合理利用政府投入，积极推行全民免费医疗制度。印度政府2005—2006用于农村公共健康事业的总资金投入为1028亿卢比（约合24亿美元），与世界上很多国家相比并不算多。但印度政府把有限的投入公平地配置到最需要医疗服务的地方，也就是说，在配置有限的医疗资源上尽量做到公平公正。这一点至关重要。据今年世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜显示，印度在全世界居第43位，居发展中国家前列。

在未来三到四年里，印度政府对医疗体系的投入将进一步提高，公共卫生部门的支出在国内生产总值中所占的比例将进一步提高。

2、帮助弱势群体，使他们看病基本上不花钱。印度的农村医疗网络很健全,占印度人口72％左右的农村居民和城里人一样,享受国家提供的免费医疗。1996年以后,政府推出了社区

医疗中心的规划,每10万名农村居民配备1个社区卫生中心,一个中心约设30张病床和4名医生,并配有化验室和基本检查设备等。社区卫生中心无法处置的病人一般都送往设施较好、医护人员齐备的地区医院。农民有个头疼脑热的小病，从村里的小诊所或卫生中心便可以拿到阿司匹林这样的常用药。一个地区通常有2到3所这样的医院。印度农村的医疗体系既减轻了农民家庭的经济负担，也在一定程度上保证了社会公平。

3、对私立医院实行严格的监管。私立医院在印度医疗体系中也发挥了重要的作用。但政府对这些私营医院有严格的监管，如项目的审批、诊疗费管理和医药费管理等等，以便让全国医疗的整体费用能够维持在一个较低的水平。

4、鼓励私立医院担负一定的社会责任。印度政府积极鼓励发展私立医院，使他们担负一定的社会责任。由于政府医院不以营利为目的，因此其条件比私立医院要差得多。经济条件比较好的患者很自然地“分流”到私立医院。例如，距离全印医学院几公里远的阿波罗医院看上去好像一座五星级宾馆，院子里绿草如茵，病房宽敞明亮，各种先进医疗设备一应俱全。另外，私立医院拥有高水平的医务人员，很多医生持有英国皇家医学院等著名医学院校颁发的高级资质证书。在高水准的私立医院就诊，当然比公立医院费用高，但按照一般国际标准衡量，价格仍然是相对便宜的。因此，大批西方国家的患者不远万里到印度求医，就是这个原因。

5、积极探索建立医疗互助保险体系。近年来，为保障广大农村人口的健康安全，印度一些地区的行业联合组织和非政府组织开始行动起来，针对发病率较低但医疗费用较高的大病风险，积极介入农村医保，牵头帮助农民投保，走出了发展中国家农村医疗的一条新路。如在部分地区，政府要求一些医学院及医学研究机构与当地村民合作。这些村民每年缴纳365卢比，政府再给予200卢比的补贴，让他们组成医疗互助保险体系，这可以让村民们能够负担起大约3万到4万卢比的治疗花费，承受像一般性手术治疗等规模的疾病风险。与此同时，各种私立医院竞相发展，为不同需求的人群提供相应的医疗服务，甚至欧美一些国家的病人都到印度的私立医院就医，这些医院闯出了一条国际市场化的道路。

6、努力改进农村地区的医疗卫生条件。目前，印度政府正在增加公共投入，并且尽可能地让医疗保险政策成为一项强制措施。除此之外，政府还对一部分医疗行业进行补贴，尽可能避免出现百姓因为贫富差距而无法看病的情况。即使你没钱，只要你去任何一家政府医院，医生就必须给你诊治，这是印度政府的基本政策。

目前，印度政府正在进一步完善国内的公共医疗体系。实际上，对于健康及医疗行业而言，完全市场化和商业化可能会是一个灾难，这会极大地抬高医疗价格、增加社会支出，而这一切都最终要转嫁到病人的头上。因此，印度政府制定的理想目标是，在将来，私营部门在整个健康医疗体系中所占的比例为60％，由政府投入的公共医疗机构从现在所占的近20％的比例要提高到40％。印度不是一个富裕的国家，而是一个人口稠密的发展中国家，但却能走出一条近乎全民免费医疗的成功之路，这对于完善我国医疗卫生制度具有重要的借鉴作用。

第四篇：印度种姓制度

浅析印度种姓制度的起源及其影响

当有人说起印度，你首先会想到的可能是泰姬陵，也有可能想到的是种姓制度。而人们一说起种姓制度，首先想到的就是它对印度人们人性的压抑。的确，当我们看到印度贱民“屈辱的出生，屈辱的生活，又屈辱的死去”，当我们看到许多印度人从出生起就被限定在狭小的职业集团内而没有任何选择的自由，当我们看到无数高种姓女子与低种姓男子的爱情被残酷镇压时，我们心中肯定会升腾起熊熊怒火。那么到底种姓制度是怎么来的，它的历史影响以及现今对印度社会的影响到底是怎样的呢？

一.印度种姓制度的起源

种姓制度是古印度社会以种族和职业为基础的一种独特而森严的社会等级制度。约公元前1500年，古代印度遭到了一群自称为雅利安人的外来部落的入侵，他们把安家定居的地方称为雅利瓦尔塔（Aryavarta）,即雅利安人之国。他们似乎对当地以前的文明不屑一顾，也知道自己的体态特征和他们所征服的土著大不相同。但是随着时间的推移，雅利安人和当地原住民的关系也逐渐固定下来。雅利安人非常清楚自己和当地土著在肤色上的差别，称土著为“达萨”中人，即奴隶。出于这种强烈的种族优越感，他们极力阻止与被他们鄙视的居民混合，逐渐发展起具有种族和阶级隔离的社会等级制度，即种姓制度。印度的种姓制度包括四大种姓。前三个种姓由雅利安人自己的职业等级即祭司（婆罗门）、武士贵族（刹帝利）和农民（吠舍）组成。第四种姓（首陀罗）留给当地原住民，即达萨人。达萨人不得参加宗教仪式，也没有其征服者享有的种种社会权利。最初刹帝利种姓最为高贵，后来随着婆罗门教在印度社会活动中的作用越来越大，婆罗门种姓才成为印度的第一种姓。当时的种姓制度还有其神圣的宗教渊源，《摩奴法典》中记载，在种姓制度产生之时，造物主梵天“为了诸界的繁荣，他从口、臂、腿和脚生出婆罗门、刹帝利、吠舍和首陀罗”。这样种姓制度就打上了神圣的烙印。

二.印度种姓制度的历史影响

1.种姓流行使印度民族概念的淡化，是历史上国家难于统一、外族十分容易入侵的重

要原因之一。在漫长的历史上，印度经常遭到外来民族的入侵，在雅利安征服者建立种姓制度后，希腊人、塞种人、安息人、大月氏人、白匈奴人、阿拉伯人、突厥人、蒙古人都先后征服过印度的一部甚至大部。印度种姓制度的特征之一是种姓之间具有隔离性。种姓之间有许多限制。比如，《摩奴法典》第十卷第51条：“旃陀罗和什弗巴格的住处必须在村落外。他们必须被当做离钵者，他们的财产必须是狗和驴。”高种姓不可从低种姓处接受食物，以免被“玷污”等等。每一个种姓都有自己的“法”，即道德准则，用以规定各种义务和责任，由于每一个种姓都根据自己的职业以及历史上形成的传统规范自己的行动，所以就形成了每个种姓自己独特的生活禁忌与风俗。这样每个种姓就都有自己的文化和生活方式，彼此之间不能相通，逐渐导致了印度民族概念的淡化。民族凝聚力不强，就容易给外族以入侵的机会，从而造成了印度长期被奴役的现实。

2.种姓制度是古印度整个社会秩序的基础，使整个社会具有超稳定性。种姓制度具有

严格的等级制，各种姓之间一般不得接触。每个种姓的职业也是固定的，贱民们注

定只可从事商业或者那些被认为不洁的行业，他们居住在与世隔绝的村庄或城镇外面的住房里，他们不可与其他种姓发生任何肉体上的接触。也就是说，统治与被统治的关系也是固定的。印度历史上发生的大大小小的改朝换代和外族入侵事件，都未能撼动种姓制度。印度也曾发生许多次企图改造种姓制度的运动，但最后所有这些运动要么消失了，要么它们自己也变成了特殊的种姓，如佛教、伊斯兰教等。事实证明种姓制度具有极强的消化能力，它能将各种异质文化一一消融，最后都纳入它自己的框架之中。

3.种姓制度是古印度法中最核心最有特色的内容，其他所有部门法中都渗透着种姓制

度的气息。《摩奴法典》第一卷第102条宣布：“为将婆罗门的义务与其他种姓的义务以适当顺序加以区分，生于自存神的摩奴特编纂了本法典。”由此可见，维护种姓特权是立法的首要目的。而从权利的设置看，古印度法以种姓制度为基础确立了各种姓之间权利的不平等，从而确立了一个等级分明的阶级社会。种姓制度渗透到法律当中，对古印度社会产生了深远的影响。

三.印度种姓制度的现实影响

虽然印度独立以后，废除了种姓制度，但是现代印度社会仍然保留着种姓制度的残迹，种姓制度已经给每一个印度人打上的宗教烙印。当今种姓文化作为古印度文明的遗产，在现代印度社会依然具有很大的作用。它对社会稳定起到双重性的作用，一方面，稳定的作用使得印度当代存在的社会矛盾有所缓和。另一方面，印度的种姓制度使社会固化，印度本已十分巨大的贫富差距会进一步拉大，这会从根本上制约印度社会的总体性的发展和印度大国的建构。

1.积极影响： 印度的种姓制度作为社会各利益阶层的“维稳”体系的关键，在很大程度

上可以防止国家政策的严重脱轨、社会矛盾和利益冲突激化而发生大的社会动荡，从而保证转型期间社会经济的持续稳定发展。印度种姓制度在各种姓层次之间，尤其是在高等种姓与占印人口三分之一的贱民之间形成了一道天堑，客观上减少了高低种姓间的直接的社会冲突，相当大程度上缓和了社会矛盾。同时，种姓制度使得印度底层人民的社会政治越迁和经济利益扩大的欲望没有出现像在其他的发展中国家的尖锐的社会矛盾。2005年10月，欧洲一家民调机构的一份问卷调查显示，在被调查的大都市中，若论GDP，印度首都新德里只能排名第108位，但其居民幸福指数却排名第4位。印度人如此之高的幸福感的来源在相当大程度上来自于根深蒂固的传统种姓文化，种姓文化倡导各个种姓安分守纪，不要妄想所谓的地位与财富。还有一个因素，就是印度人往往和自己的前代相比，稍许的物质进步就使其得到满足。这种惯性的思想价值体系使得印度的各个种姓阶层都感到满意，对自身的政治和经济的利益满足使得其充满愉悦感。

2.消极影响：种姓制度对今天的印度社会特别是印度农村仍然保留着巨大的影响。种

姓层级最高的婆罗门不及人口的4%，却占有七成的司法权及接近半数的国会席次。就算在天灾时，贱民亦饱受歧视，得不到最基本的援助，同在2008年8月，印度比哈省的阿拉里亚发生水灾，然而由于阿拉里亚为贱民的集中地，灾民得不到地方政府的任何协助，令大量灾民死于水灾当中。种姓制度在造成社会不公的同时，也制约了经济的长期发展。在种姓制度下，各个种姓安于现状，在“种姓主义”的经济

思想的指导下，只强调种姓的内部经济合作，社会资源的优化配置无从实现，使得印度经济的发展缺乏内部的动力。种姓制度导致贫富分化的必然存在，导致内部总体消费力的提高缓慢，影响社会再生产的扩大化，从而影响印度的总体经济力的提高。

参考文献：

《外国法制史》，郭义贵、方立新 主编，清华大学出版社

《文明的历程》沈坚 著，浙江大学出版社

《摩奴法典》（法）迭朗善 译，马香雪 转译，商务印书馆

《印度教种姓制度：3000年的枷锁与磐石》，中华论坛网

《印度种姓文化与印度大国建构 ——历史的赠礼抑或现实的挑战》，湘西教师交流论坛 百度百科

第五篇：浅谈印度种姓制度

浅谈印度种姓制度

政法学院 法学10903 谭学娇 学号200907423 序号19

摘要：“种姓制度”是在印度延续了几千年的的等级制度，也是古印度法的核心内容，在其代表性法典《摩奴法典》中几乎所有的条文都是个各种姓权利和义务的直接规定。“在过去的各个历史时代，我们几乎到处都可以看到社会完全划分为各个不同的等级，看到由各种社会地位构成的多级的阶梯。”但任何一个民族的古代等级关系也没有像印度的等级制度所表现的如此森严、如此复杂、如此持久。关键词：种姓制度《摩奴法典》等级制度

一、种姓制度的起源

印度种姓制度在古代奴隶制社会时期称为“瓦尔那”（Var-na）制度，是一种特殊的社会等级制度。它的形成经历了一个较长时期，种姓制度是古印度社会最明显的标志之一，也是古代印度法的核心内容。它产生的确切年代尚无考证，但学界通说认为种姓制度是在雅利安人征服印度的过程中产生的。古印度的土著居民是达罗毗荼人，在公元前2000年中叶，属于印欧语系的许多部落陆续涌入印度河游一带，这些移民在站稳脚跟后，便开始了对当地土著居民的武力征服，经过几个世纪的武力扩张，终于成为印度的主宰者。征服者自称为“雅利安”，意为高贵的人。为了强化其统治地位，雅利安人按照肤色的不同，把居民划分为“雅利安瓦尔那”和“达萨瓦尔那”，“瓦尔那”是“颜色”、“品质”的意思，前者指皮肤白皙的雅利安人，后者指皮肤黝黑的达罗毗荼人。“瓦尔那”在梵文中就是种姓的意思，可以说这就是种姓制度的最初形态。后来随着雅利安人内部的分化，从事祭祀的僧侣和以部落首领为首的武士集团从雅利安平民中分化出来，成为两个特权阶层，即最高等级的婆罗门和次之的刹帝利，平民成为第三等级，被称为吠舍，从事农牧业、商业或手工业；“达萨瓦尔那”和一部分贫困的雅利安人沦为第四等级，被称为首陀罗，从事低贱的职业。随着社会的发展，各种姓之间不可避免的杂婚以及职业分工的细化，四个基本种姓又派生出数以千计的亚种姓。在四大种姓之外，还有地位更低的贱民种姓，贱民的地位比首陀罗还要低下，他们住村外，穿死人的衣服，从事屠宰、抬死尸等低贱的职业，他们的影子投到高种姓身上都会被认为是对高种姓的玷污，因此贱民又被称为是“不可触者”。种姓制度构建起了古印度社会森严的等级秩序，各种姓间戒备森严，不得同桌而食，同井而饮，同席而坐，同街而居。

二、印度种姓制度的特征

（一）是种姓职业世袭化。法典为了巩固高级种姓的特权利益，竭力把各种姓的职业固定化，升立称这是梵天的意志。《摩奴法典》中明确规定了四大种姓的义务，婆罗门是“教授与学习吠陀，为自己和他人祭祀，以及布施与接受(施舍物)”;刹帝利是“保护人民，给予施舍物，祭祀，学习吠陀以及节制现世享乐”;吠舍是“牧畜，施舍，祭祀，学习吠陀，商业以及高利贷，农业”;首陀罗是“无怨恨地为哪些(上述的)种姓服务’。根据各自义务的不同，四大种姓必须遵照神的旨意从事相应的职业，不得任意改变婆罗门垄断了宗教事务，刹帝利掌管世俗的国家权力，吠舍从事农、牧、工、商，而首陀罗的主要职业是服务性质的手工技艺，也有从事农、牧业的。但在现实生活中，由于经济的发展，社会的分化，各种姓的职业不可能不发生混乱的现象。在这种情况下，法典又提出了一个新的原则，即高级种姓出身的人由干“穷困”可以从事低级种姓的职业，但低级种姓的人从事高级种姓的职业是绝对禁止的。《摩奴法典》规定:“假若任何出生低级的人，因贪欲而以高级的职业为生，则国王剥夺其财产后，应立即放逐之。’，法典力图通过这一条款来维护高级种姓的特权地位。

（二）是种姓内婚制。法典为了保证高级种姓血统的纯正，强调各种姓之间实行内婚制，即同姓通婚。《摩奴法典》规定:“对于再生人之男，首先须与同种姓之女结婚。”但随着人口杂居的增长，特别是大城市的出现，混血是不可避免的。在这种情况下，法典为了保证高级种姓的社会地位不至因混血而混乱，遂制定了所谓“顺婚”与“逆婚”的原则。所谓“顺婚”，即较高种姓之男娶较低种姓之女为妻；所谓 “逆婚”，即较低种姓之男娶较高种姓之女为妻。“顺婚”是允许的，而“逆婚”则是被绝对禁止的。顺婚者按男系血统计算，其种姓仍能保持父系的血缘关系，故为印度宗教法律所容忍;而逆婚，高级种姓女子与低级种姓男子的结合，则完全破坏了父权世系的计算原则，故而是非法的，是要被置于死地的。《摩奴法典》规定： “向高级种姓之女求婚的低级种姓之男，应受体刑。”即使是顺婚，也经常遭到非难。《摩奴法典》再三申述： “婆罗门男子和属于其它三个低种姓的妇女结婚所生的儿子；刹帝利男子和他下面的两个种姓妇女结婚所生的儿子；吠舍和唯一低于自己种姓的妇女结婚所生的儿子，六者对于其他诸子而言，均被认为是低贱的。心只有同姓通婚，才被认为是一种美德。另外，在通婚问题上，由于各种姓的地位不同，在子女的继承、嫁娶方式以及结婚仪式等方面都有不同的规定。这些规定旨在维护内婚制的原则，防止世袭的统治特权的丧失。

（三）是各种姓在宗教生活方面存在着种种界限和区分。这种界限在前三种姓的雅利安人和第四种姓的首陀罗之间最为严格。按《摩奴法典》规定： “只有由雅利安人之女所生的雅利安人之子，始有受一切净法的资格。”这样，首陀罗种姓根本无权参加雅利安人的宗教生活。雅利安人在诸种净法中最重要的是“人门式”，凡经“人门式”后便可称为“再生人”，意即在宗教上又诞生一次。首陀罗无权参加人门式，故被称为“非再生人”。不仅如此，首陀罗即使听一听或看一看婆罗门教的圣典吠陀也被禁止。例如在《乔达摩法经》中规定： “假若首陀罗故意听人(诵读)吠陀，须向他的耳中灌以熔化的锡和蜡”； “假若他诵读吠陀原文，须割去他的舌头”； “假若他记忆吠陀原文，须将其身体劈成两半”由此可见，宗教的界限在雅利安人和非雅利安人之间该是多么森严。在宗教生活上，不仅在再生人和非再生人之间有严格的界限，在再生人的三个种姓之间也有种种区分。例如雅利安人在举行“再生”礼后要佩戴“圣线”，法典规定婆罗门用棉线，刹帝利用麻线，吠舍用毛线。这种区分旨在维护等级的差别。

(四)是各种姓在法律面前不平等。这种不平等涉及到社会生活的各个方面，尤其在再生人和非再生人之间最为严格，这在古代世界是绝无仅有的。从刑事方面看，法典对四种姓的责任处罚的规定明显地不平等。以侮辱罪为例，《摩奴法典》规定： “如果婆罗门侮辱刹帝利，须罚款五十(帕那)，如果侮辱吠舍，须罚款五十的一半，而侮辱首陀罗则罚款为十二”。相反，“如果非再生人恶毒地辱骂再生人的名字和种姓时，须以十指长烧热的铁钉插人他的口中”； “如果非再生人傲慢地教训婆罗门的义务时，须以滚开的油灌人他的口和耳中”。从民事方面来看，法典也作了不胜其繁的不平等规定。以债务为例，法典规定:当债务人无力偿还债务时，如果债务人的种姓低于债权人，那么只能是以人身作为抵押;如果债务人的种姓高于债权人，那么可以暂缓偿还，并且不得用人身作抵押。这一规定，旨在维护高级种姓不至因债务而沦为低级种姓的奴隶。种姓制度的特征除了表现在上述四个方面外，还表现在社会生活的其他各个方面。总的说来，种姓制度中包含着民族、阶级、等级三重因素的压迫，它是世界历史上最完整、最森严的一种等级制度，因而它的特征表现也就格外复杂。上古时期，四大种姓在婚葬嫁娶、来往作客、起居饮食、着装服饰等方面，都有极其严格而复杂的规定。延至中古时期，随着时代的演进，种姓制度的某些方面确实在不断发生变化，但它的实质和基本特征则依然如故。印度封建时代，卡斯特制代替了瓦尔那制，瓦尔那制的上述特征继续保持了下来，并且逐渐成为印度社会生活中一个日益重要的因素。可以说，卡斯特的产生是瓦尔那制进一步发展的结果。

三、种姓制度对古印度法的影响

作为社会的根本制度，种姓制度成为古印度法的指导思想，无论是《阿帕斯檀跋法经》、《乔达摩法经》，还是《摩奴法典》，都是以种姓制度为主脉，以明确的法条公开承认和维护种姓间的不平等，但在古代印度的法典中,最有代表性的无疑是《摩奴法典》。《摩奴法典》自编撰之日起,直至印度封建社会前期,一直被印度的统治者视为圣典。不论当时的政治、经济、宗教状况有多大的变化,《摩奴法典》都是各代执政者的立法依据。即便是公元1000年到1750年伊斯兰教侵占印度、伊斯兰法占据统治地位时期,统治者仍允许它在印度教徒中适用。所以用《摩奴法典》来说明印度法律的情况,是比较适合的。下文便以集印度法之大成的《摩奴法典》为代表来阐述种姓制度在法律中核心的地位。法典第一卷第二条开明宗义的指出法典是为规定各种姓间不同的权利义务而设，“尊者啊，请如实依次将关于一切原始种姓和杂种种姓的法律惠予宣示给我们”。随后又明确了四个原始种姓的不同来源，梵天为了繁衍人类，“从自己的口、臂、腿、足，创造了婆罗门、刹帝利、吠舍和首陀罗。”（《摩奴法典》第一卷31条）由于来源的部位不同，从而决定了各种种姓地位也不同，口为神最洁净的部位，因此由口所生出的婆罗门也最为高贵。刹帝利次之，吠舍与首陀罗由于出生的部位比较低级，因此也就理所应当的处于被剥削被压迫的地位，要供前两个种姓役使，（第八卷418条），可见法典的开篇就已确立了各种姓间高低贵贱之分，并将其笼上了神的意志，给高低种姓之间划定了一条不可逾越的鸿沟，为后面的各项具体制度中的种姓不平等奠定了基础。在所有权的规定上，古印度法中，私人财产所有权是受法律保护的，盗窃犯被抓后会受到数额不等的罚金或断肢刑，甚至有可能被大象踩死（第八卷34条）。但是高低种姓间的所有权是有区别的，法典规定世间所有一切，可以说全为婆罗门所有，（第一卷100条）刹帝利和吠舍的财产也受法律保护，而首罗陀则无任何财产权，即使他有能力积蓄财产，其财产权也得不到

法律的保护，“婆罗门穷困时，可以完全问心无愧的将其奴隶首陀罗的财产据为已有，而国王不应加以处罚。”（第八卷417条）因为首陀罗是奴隶，奴隶没有任何属于自己的东西。在婚姻家庭与继承中，法典允许高种姓的一夫多妻，婆罗门可依种姓顺序依次娶4个妻子，刹帝利可取三个，吠舍取两个，而最底层的首陀罗只能娶一个。种姓制在婚姻上最突出的表现是严格维护种姓内婚制。规定前三个种姓初次结婚时，必须娶同种姓的女子，如果再娶时，要按种姓的自然顺序优先择配，高种姓的男子娶低种姓的女子，称为“顺婚”，只要不是正妻就是合法的，但低种姓男子娶高种姓的女子是法律绝不容许的，因为这属于“逆婚”。尤其不能容忍首陀罗男子娶婆罗门女子，他们结合所生的后代被称为“旃陀罗”，属于不可触的贱民，（第十卷12、16条）即使是顺婚所生的子女，也被认为是低贱的，他们的种姓要下降，而且这些种姓间杂婚所生的后代只能从事被再生族所轻视的职业。（第十卷46条）可见在印度法中，各种姓间婚姻界线是非常严明的，原则上只能同种姓通婚，如果打破种姓的界限，即使不为法律所禁止也要堕入低种姓中。刑法制度上，种姓制度体现最鲜明的是同罪异罚。高种姓侵犯低种姓时，可减轻处罚，侵犯的种姓越低处罚越轻；而低种姓侵犯高种姓时，侵犯的种姓越高，处罚越重。以辱骂罪为例，同种姓间辱骂，仅处以罚金，高种姓辱骂低种姓也处以罚金。婆罗门辱骂刹帝利处五十钵那罚金，辱骂吠舍处二十五钵那，辱骂首陀罗处十二钵那。（第八卷268条）但如果首陀罗辱骂前三个种姓则要处以断舌刑。此外法典还规定了种种骇人听闻的酷刑，专门对付低种姓的吠舍与首陀罗。如火刑、分尸刑、还有上面提到的对首陀罗施加的热油刑，都令人毛骨悚然。而对婆罗门，即使再严重的罪行也不能处死，处死婆罗门是最大的罪恶，应让他带着全部财产平安的离开本国。（第八卷第380、381条）古印度的诉讼制度也是以种姓制度为基础，首先，一般案件采用种姓内作证。（第八卷第68条）“但如果有发生在内室或森林间的事件，或杀人事件时，目击事实人无论是谁，应在当事人间提供证据”（第八卷第69条）。也就是说只有特殊的案件才可以跨种姓作证，证言的证明力也因种姓的高低而不同，证人证言出现分歧时，采用多数人的证言。如果两下相当，倾向于道德高尚的人，如果道德都很高尚，则采用最为高贵的婆罗门证言。（第八卷73条）可见证言的证明力不是以事实为依据而是以证人的种姓高低为标准。对作伪证的处罚也不一样，刹帝利、吠舍、首陀罗要被处以罚金，然后被流放，而婆罗门则只被流放。另外，后三个种姓的人在被流放时可能被处于肉刑，而婆罗门却可以安然无恙的出国。（第八卷123、124条）从上述分析可以看出，在《摩奴法典》中各项立法都打上了种姓制度的烙印，种姓制度是贯穿于法典始终的一条红线。《摩奴法典》被历史学家认为是印度奴隶制社会最重要、最完备的法典，法典从形成直至印度封建社会前期公元1000年至1700年间一直被统治者奉为圣典，它对种姓制度的维护更增加了种姓制度的权威，使种姓制度成为古印度人民永恒的规范，也给印度社会的发展带来了深远的影响。

参考文献：

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[3] 《世界著名法典汉译丛书》编委会.摩奴法典(第九卷)[Z].北京:法律出版社, 2000.320.297,256,261,275-276,291,237,246.[4]梁俱吠陀仁[M].第10卷第10章.