新型农村合作医疗基金使用监督管理制度5篇

第一篇：新型农村合作医疗基金使用监督管理制度

新型农村合作医疗基金使用监督管理制度

一、县新型农村合作医疗定点医疗机构必须依照本制度，依法设置会计账簿，使基金使用得到有效管理，确保新型农村合作医疗基金使用及会计资料的真实性、完整性、准确性。

二、新型农村合作医疗基金按照“大病补偿为主，小病补偿为辅，以收定支，量入为出”的原则，全部用于支付标准内参合人员门诊、住院医疗费用和慢性疾病的报销，不得挪作它用。

三、新型农村合作医疗基金实行一次性足额缴存、按时拨付和结余滚存的管理方式。各乡镇于每年十二月二十日前将参加新型农村合作医疗农民应缴纳的资金一次性存入县新型农村合作医疗专用账户，政府投入部分于每年十二月三十一日前，一次性拨入专用账户。逐级申请的省级和中央财政补助资金到位后应立即存入专用账户，以确保新型农村合作医疗的正常运行。

四、任何单位和个人不得伪造，编造会计凭证，会计账簿及其他会计资料，不得提供虚假的新型农村合作医疗报表，套取新型农村合作医疗基金。

五、定点医疗机构要按规定每月如实填写本辖区的新型农村合作医疗基金使用情况报表，并按规定每月向社会公布基金使用管理情况，接受群众的监督。

六、县合管办按规定对辖区定点医疗机构基金使用情况进行审核，定期或不定期向新型农村合作医疗管理委员会及政府有关部门和监督机构报告基金的使用管理情况，做到公开，公正，公平，增强透明度。

七、对有下列行为的单位、主管人员及直接责任人员应按照《中华人民共和国行政处罚法》、《国务院关于违反财政法规处罚暂行规定》等有关规定予以处罚，触犯法律的依法追究刑事责任。

（一）截留、挤占、挪用、贪污基金的。

（二）违反新型农村合作医疗管理办法和制度，擅自改变补偿项目和标准，不按规定支付合作医疗补偿资金的。

（三）未按时、足额将新型农村合作医疗基金及利息等收入划转财政专户的。

（四）其他违反国家法律、法规的行为。

八、对违法违纪的工作人员要给予相应的处分，并追究主管领导的责任，触犯法律的移交司法机关处理。

第二篇：新型农村合作医疗监督管理制度

新型农村合作医疗监督管理制度

一、院长全面负责本单位新农合的监督管理，是监管工作的主要责任人。

二、建立以院长为组长，有医、药、技、护、财等各类人员代表参加的医院新农合管理领导小组。

三、新农合领导小组结合有关规定负责制定本院出入院及“双向转诊”标准、诊治规范、操作常规等规章制度。

四、新农合领导小组负责对结算报销人员、统计报表人员、及医院其他人员进行培训及管理。

五、新农合领导小组负责定期对辖区村卫生所及本院院门诊参合病人的登记处方、收费及资料留档进行检查。

六、卫生院应安排一名脱产或半脱产、有技术职称及执业资格的医技人员担任新农合专职管理人员。

七、新农合专职管理人员负责本单位日常工作监督管理，对本院病人的出人院指诊、合理诊断、合理检查、合理用药合理收费进行审查，对新农合录入清单的内容、项目、收费标准进行签字把关。

八、新农合专兼职管理人员负责做好与县农合办进行业务联系、信息沟通、争议调解、接洽等工作。

第三篇：新型农村合作医疗基金工作总结

在盘县县委、县政府和县卫食药局、乡（镇）政府、各相关部门的共同努力下，我县新型农村合作医疗工作正健康稳定的发展，基本达到了农民得实惠、医院得发展、政府得民心的目标，我县新型农村合作医疗基金自实施以来实行封闭运行，从农民缴纳参合资金到中央、省、市、县下拨资金都是实行封闭式运行，严格遵照《新型农村合作医疗基金财务制度》的要求。现将2011年上半年合作医疗基金工作情况总结汇报如下：

运行情况

1、参合筹资情况

2011年全县总人口1，179，859人，其中农业人口966，762人，参加合作医疗947，387人，参合率为98%，达到县委县政府的要求（95%），筹集参合金2，842.16万元，2011年共筹集国家、省、市、县配套资金18，947.74万元，目前已到位国家级资金4，010万元，省级资金 3，007万元，总的筹集资金为21，789.9万元，相比2011年多筹集到8，526.48万元，提取风险基金1，089.5万元，全年可供使用资金20，700.4万元。按平均计划每月可供使用资金1，725.03万元。

2、资金报销情况分析

（1）全县1-6月份共报销4，521.32万元，平均每月753.55万元，占平均每月可使用资金的43.68%，占总可使用资金的21.84%。受益人数为206,911人次，收益率为21.84%；门诊补偿资金303.06万元，占补偿资金的6.7%，门诊资金补偿比为68.3%；住院补偿资金为4218.26万元，占补偿资金的93.3%，住院资金补偿比为50.72%。具体报销使用情况见下表：

从以上图表看出，就诊人次数村级、乡镇级、民营医疗机构下滑很多，接近一半；县级、慢性病门诊、外出务工、转诊转院基本没有变化。在基金使用方面，下滑最大的是乡镇级，下降56.94%；其次为村级下降40.75%；民营医疗机构下降36.1%县级下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出务工下降3.68%；转诊转院下降3.46%。

（2）各定点医疗机构业务下降原因分析：在3月份的网络运行情况及5月份举行的合作医疗定点医疗机构考核意见征求会议上了解到，由于乡镇医院实行绩效工资以后，医院没有奖励可发，医院职工没有积极性；再是由于实行国家基本药物制度以后，很多药品供应机构供应的药品不全，导致乡镇医院没有药物可供使用，医生不敢看病，出现了“巧妇难为无米之炊”的现象产生。而从具体的情况了解下来，以前可以在乡镇医院进行平产或剖腹产的孕产妇，现在乡镇医院没有可使用的药物而不能进行接生或剖腹产，导致孕产妇要到县级或以上医院来生产，而且县级医院由于乡镇不接收病人，床位难以让出，医院已“人满为患”，导致孕产妇不能正常如院生产，而且还产生不必要的额外费用，而且违背了合作医疗“就近就地就医”的原则，望相关部门引起重视。

民营医疗机构由于启动时间相对晚一点，基本上3月份才开始正常运转，与2011年相比不具有可比性。

县级医疗机构由于还差人民医院的数据没有报上来，按前几个月的数据来核算，基本上保持正常水平，不应下降。

（3）补偿基金构成分析

在补偿基金构成情况方面，县级医疗机构占了绝大部分，比例达到40%，转诊转院占21%，乡镇占18%，外出务工占11%；从上面的比例分析，县级比例上升了，外出和转诊转院上升了，由于今年对村级进行了每天15元的统筹支付和每年100元的封顶，对村级有了一定的限制；而对转诊转院和外出务工的政策没有多大调整，比例基本维持正常。根据国家现行医疗卫生改革的实施原则，对合作医疗统筹支付应倾向乡镇及村级的原则，应加大对乡镇及村级的补偿支付，从而提升乡镇及村级的服务，以满足参合人群的正常就医。

存在的问题网络化建设过程中存在的问题由于乡镇卫生院的网络人员及医技人员对网络和软件的操作存在一定的难度，导致乡镇及村级的数据难以上传，从而导致乡镇合管办和合管中心不能及时审核数据，进而影响本基金的使用。

乡镇和县级合医机构日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在县合作医疗网络运行中，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。乡镇合管办人员负担过重，不但分管合医工作，有的还负责包村及计划生育工作，造成合医工作人员不能及时正常的审核上传数据，导致乡镇卫生院的补偿资金不能及时下拨到乡镇卫生院，乡镇卫生院资金链紧张。今后打算

我县新型农村合作医疗工作在县委、县政府的领导下，在县人大，县政协的监督下，在县卫食药局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我县将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：

1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度，以确保我区农村合作医疗在县、乡两级工作的正常平稳运行。

2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销，在明年实现省级平台运行后能够实现省级直补。

3、利用移动通信网络，实施农民就诊报销信息进行实时管理。

第四篇：新型农村合作医疗管理制度

“新型农村合作医疗”管理制度

1、在各新合中心的指导下，积极宣传贯彻执行新型农村合作医疗的政策、规定和制度；积极向就诊参合农民宣传新型农村合作医疗相关政策及规定。

2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符，发现就诊者与所持合作医疗证、身份证或户口簿不符拒绝填写《住院病人入出院登记表》，并及时通知新合中心。

3、参合患者出院时认真检查相关资料齐全、完整后，将本次住院的费用及本参合农民累计住院医疗费用补偿的相关情况，登记在《新型农村合作医疗证》上，不得支付无效证件发生的医疗费用。

4、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，严格“四合理”管理，不断提高医疗服务质量；按医疗常规做好医疗文书的规范记录(住院病历)；不得伪造原始病历资料和处方；严格执行基本用药目录和基本诊疗项目，非基本用药和非基本诊疗项目费用控制在人均总费用的10%内，同类药品在质量标准相同的情况下，首选疗效好、价格较低的药品。

5、平均住院总费用、起伏线、报销比例、控制在新合中心规定的限额内，药品费用不超过医疗总费用的45%，自费药品总费用之比不超过10%，向参合农民提供超出合作医疗范围的医疗服务，需由参合农民承担费用时，征得参合农民或其家属的同意，签定确认书；特检项目经审核后，统一报新合中心审批。

6、按医疗原则掌握住院标准，不得将不符合住院条件的参合农民收入住院，不得拒收符合住院条件的参合农民；参合农民的年平均住院天数在10天内；及时为符合出院条件的参合农民办理出院手续，不故意拖延住院时间，病人无理拒绝出院的，自通知出院之日起停止记账，按自费病人处理，并及时通知新农合中心。

7、严格按医院的等级标准进行诊治，对不能诊治、符合转诊条件的病人及时办理转诊手续，不得将有能力诊治的病人向上级医院转出。

8、严格执行医疗服务收费标准，合理检查、合理治疗，不重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、自定标准收费，严格药品、设备、卫生材料的采购管理，不得用假药、劣药。

9、严格出院带药，出院带药量本次疾病7日用药量的原则给药，药品价格或医疗服务价格不得高于物价部门定价，10、按各新合中心的要求，在规定时间内报送参合住院病人的相关材料和数据。

11、负责解释处理有关新型农村合作医疗中的各种问题。

第五篇：关于合理使用新型农村合作医疗住院基金指标提案

关于合理使用新型农村合作医疗住院基金指标提案

随着人民群众生活水平的提高，医疗服务需求越来越高，对疾病的认识、对自身健康问题的认识也越来越高，加上新农合的优惠政策的刺激及人民群众对新农合的认可，各医疗机构年住院人数越来越高，住院费用将会逐年增加，与合管办核定的金额有矛盾冲突。

医院是服务行业，是政府的职能部门，在新形势下，主要讲究的是优质服务，包含服务质量，也包含服务态度。在和谐社会大环境中，优质服务更为重要，作为服务部门将会加大服务质量服务水平的培训与提高，逐步使群众满意在医院。优质服务与入治病人成正比，病人将会不断的增加，相关的服务费用、药品费用就会不断上升，与合管办核定的比例有一定的矛盾。

在新形势下，医疗安全尤其重要。为缓解医疗安全现状，患者到医院后，医务人员不得不加倍小心，作必要的检查，用必要的药品。再者有的患者要求用较好的、较贵的药物等各方面均增加了相关的费用，与合管办核定核定的经济指标相矛盾。

综上所述，假如合管办每月限定一个医院每月十个人可核销4.1万元，而该院不断改善服务质量，提高服务水平，导致病人不断增加，很快就会突破4.1万元的上限，突破上限后怎么办？合管办不予审核核销，导致医院就不敢报销住院病人，这样供求矛盾就形成了，导致病人误解，认为医院推诿病人、有人情关系。有的病人报、有的病人不报，影响医患关系，也影响和谐社会的大局。

因此建议：

1、根据新农合核销政策及医院的门诊，住院病人相对比例，门诊统筹为每人每次诊疗费用核销30%，每次不突破12.00元，累计全年不突破100元，住院核销75%，这些相关比例在加上乡镇医院所面临的大概有95%的都是参合病人，综合这些因素，医院全年的总收入，农合应占绝大多数的比例。基本上接诊的患者应占95%以上，所以根据医院的总体收入就可以核定新农合经济指标。经过科学分析减去病人自付费用部分，新农合核销就应占医院总收入的1/3左右。只有这样才能满足人民群众的就医需求，才能解决老百姓看病难、看病贵的问题，才能体现合作医疗是方便人民，为人民服务的宗旨。

2、指标也可控制在合管委，进行科学的测算，根据历年上升情况来确定核销比例。

3、加强检查人员的业务和政策水平，认真开展工作，严防套取新农合基金事情的发生