2015乡镇卫生院责任书（合集五篇）

第一篇：2015乡镇卫生院责任书

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治

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中心卫生院、乡镇卫生院2015年工作责任书及考核方案

第一章 行政管理工作

第一条 建立健全院务会等各种必备组织机构。

平时检查：每少一个组织或职能发挥不充分，每项扣50元。

年终考核：每少一个组织或职能发挥不充分，每项扣0.5分，扣100元。第二条 全县卫生计生工作会后15日内，结合本院实际将责任书考核内容具体分解到各科室和个人。做好救护车使用管理，服从卫生计生局统一调度。

平时检查：未将责任书结合本单位实际进行细化、分解并与相关科室和个人签订，扣100元；救护车1次不服从卫生计生局统一调度，扣单位500元。

年终考核：同平时检查，每项扣0.2分。

第三条 遵守卫生法律、法规，认真贯彻落实卫生计生局和上级业务主管部门要求必须贯彻落实的文件及会议精神；各项工作年初有安排，半年、年终有总结；医疗、卫生信息（社区人群健康状况、卫生服务和初级卫生保健信息，因病致贫、因病返贫情况，掌握社区人口、行政村、组，死亡和疾病动态及上级规定的防保资料）资料完整准确，并及时上报，规范管理；建立资料室，健全资料借阅管理制度。

1、未经卫生计生行政部门批准，不得擅自设立门诊；不得擅自扩大诊疗范围。新设门诊一律按《医疗机构管理条例》及相关法规的有关规定设置审批。

年终考核：每发生一起违反卫生法律法规的案件，扣0.5分，扣300元；每发现一次医疗广告未经卫生计生局批准，扣1分，扣500元。

2、认真贯彻落实卫生计生局和上级业务主管部门要求必须贯彻落实的各类文件、会议精神；每半年向乡镇党委、政府领导汇报1次卫生工作情况；以单位记录和卫生计生局提供的资料为准。

平时检查：每查出一份（次）要求必须贯彻落实的会议及文件精神未贯彻落实，或贯彻不力，造成不良后果，扣100元。

年终考核：每查出一份（次）要求必须贯彻落实的文件及会议精神未贯彻落实，或贯彻不力，造成不良后果，或未向乡镇党委、政府汇报，扣0.2分，扣200元。

3、各项工作年初有安排，半年、年终有总结；医疗、卫生信息资料完整准确。年初安排在卫生计生工作会后15日内、半年总结在6月15日前、年终总结在12月5

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日前报卫生计生局。卫生计生工作会后15日内，组织单位全体职工及辖区村医、个体医传达贯彻全县卫生计生工作会议精神。每季度上报重点卫生工作进展情况相关资料。上报资料及时、完整、真实、准确。卫生计生局下发的各类文件、本单位的医疗文书收集齐全，存档并妥善保管。

平时检查：无工作安排、总结，未按时召开会议，各类文件资料收集不全、不规范或上报不及时，扣100元；未经审批及借阅人、管理人员签字，每发现一份，扣50元。

年终考核：每1项工作未完成或不规范，扣0.2分，扣200元。

第四条 严格落实省、市、县委“双十条”规定、《天祝县医疗卫生行风建设“十不准”》和效能建设相关规定，工作期间着装要规范。严禁工作人员参与赌博、为赌博提供场所，严禁办事、办证中接受当事人宴请和礼金。

平时检查：每发现违反“双十条规定”一项（次）者，扣100元，并承担由此引发的责任。每发现一人(次)工作期间违反《天祝县医疗卫生行风建设“十不准”》或效能建设相关规定者，扣100元，并承担由此引起的一切后果。每发现一人（次）工作期间着装不规范，扣20元。每发现一名工作人员一次违反上述一项规定者，扣当事人当月工资，并安排待岗学习（待岗期间发给当地最低生活保障金），临时人员予以解聘，情节严重者按有关规定予以查处。

年终考核：每发现一名工作人员一次违反上述一项规定，扣单位1分，扣工作人员两月工资，并安排待岗学习（待岗期间发给当地最低生活保障金），临时人员予以解聘。单位对违反上述规定的行为不按有关规定查处的，一次扣单位1分，扣1000元、并追究有关人员责任。

第五条 全面完成卫生计生局和上级业务主管部门下达的临时性活动、项目或试点工作任务。

年终考核：以卫生计生局提供的资料为准，一项临时性活动、项目或试点工作任务未完成，扣0.5分，扣500元；完成不及时，扣0.5分，扣200元；遇中心工作、紧急疫情、自然灾害、重大事故、项目等情况，每一人（次）无故不服从卫生计生局调遣者，扣500元，并由单位安排待岗学习（待岗期间每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。

第六条 建立科学的管理体系，以制度、措施、监督、考核等办法，认真做好人、财、物等方面的管理；落实《天祝县医疗机构分级分工管理实施意见》，明确本单位功能定位，加强能力建设。

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平时检查：未建立制度，扣50元，其它每项扣50元。

年终考核：因管理不善造成上访（矛盾上交，属于院方责任的）、财务混乱、国有资产流失、院内纠纷、医疗事故，每发现上述一类扣0.5分，扣300元，造成严重后果者，由责任人承担全部经济、行政、法律责任。

第七条 院容、院貌要整洁，院内做到绿化、硬化、净化、美化，院内功能分区布局合理，科室有醒目标牌，做到医疗区与生活区分开；院内有布局图及基本情况简介；院内地面平整，按规划栽花种树；院内各种车辆停放于指定地点，并有标志，整齐有序，院内无零乱杂物，设有垃圾箱（筒）、焚烧炉（坑），规范收集和焚烧垃圾污物，燃烧完全并进行填埋，无卫生死角；根据本单位实际开展院苑文化内涵建设，每楼层（过道）设置医院文化建设内容的宣传牌；组织义务劳动，实行院内卫生区域责任制，室内做到窗明几净，墙壁无蛛网、积尘，地面无污物、垃圾；厕所定期消毒、清理，保持清洁；门诊有候诊须知、病房有住院须知。

平时检查：院内无布局图及基本情况简介，扣50元；院内车辆停放无序，扣50元，室内做不到窗明几净或墙壁有蛛网积尘、地面有污物垃圾者，扣50元；厕所内未进行定期消毒或未及时清理者，扣50元；门诊无候诊须知，病房无住院须知，科室无醒目标牌，扣50元。无规划种花、栽树者扣50元。未设置焚烧炉（坑）、垃圾污染物燃烧不充分、燃烧物未进行填埋，每项扣50元；垃圾污物堆积未及时焚烧清理者，扣100元。

年终考核：同平时检查，每项扣0.2分，扣100元。

第八条 落实省卫生计生委《关于进一步做好医院院务公开的通知》、《天祝县医疗卫生行业有奖举报办法（试行）》，分别按相应公开方式向职工、患者及家属、社会公开相关内容。每月组织职工观看1次以《警钟长鸣》和《甘肃省卫生系统警示教育电化教材》等为主的警示教育片，做到内容、人员、时间、效果四落实，并于每月28日前将观看情况总结报局党政办。

平时检查：一类未公示，扣50元，一类缺一项扣50元；每少观看1次警示教育片，扣50元（以局党政办提供的记录为准）；一次有奖举报未落实，扣50元；

年终考核：同平时检查，每项扣0.2分，扣100元。

第九条 单位年内开展一次以上针对本院技术水平、器械装备、人才力量等为主要内容的宣传活动，增加一项便民服务措施，召开一次以上医患交流座谈会，并留有音像资料。

年终考核：未开展宣传和未召开医患交流会或开展而无音像资料，扣0.5分，扣

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100元；未增设便民服务措施，扣0.2分，扣100元。

第十条 按照《甘肃省“平安医院”创建工作考核办法及考核标准（试行）》，积极创建“平安医院”。加强医疗服务全程的安全监督管理，保障患者、医务人员及其他来院人员的安全，防范非医疗因素引起的意外伤害事件，保护医务人员的执业安全。

平时检查：查相关文件和记录，未制定本单位“平安医院”创建工作实施方案或未按要求开展创建活动，每项扣50元；发生其他意外伤害事件者，每人次扣100元，并按有关政策规定处理。

年终考核：查相关文件和记录，未制定本单位“平安医院”创建工作实施方案或未按要求开展创建活动，扣0.2分，扣100元；因管理不到位，措施不得力，造成安全事故发生者，发生其他意外伤害事件者，每例扣0.2分，扣100元，并承担由此造成的法律后果。发生一次有毒有害化学药品丢失事件，扣0.5分，扣200元。

第十一条 建立收文、发文、文件处理登记制度。

平时检查：每发现1份文件未按要求进行登记处理，扣50元。年终考核：每1份未按要求进行登记处理扣0.2分，扣100元。

第十二条 已通过等级评审的卫生院巩固好等级卫生院成果，西大滩卫生院要加强对分院人、财、物的投入和管理，达到共同发展的目标。

平时检查：对卫生院、分院或外设门诊疏于管理，发现1次工作纪律松懈、院容院貌差、违反技术操作规范者扣50元。

年终考核：年内因疏于管理造成卫生院、分院或外设门诊工作滑坡，问题多、工作纪律松懈、院容院貌差、违反技术操作规范者每项扣0.2分，扣100元。

第十三条 按规定发布医疗广告。

平时检查：每发现1次未按规定发布医疗广告，扣100元。

年终考核：每发现1次未按规定发布医疗广告，扣0.5分,扣200元。第十四条 医院内医改固定宣传标语不少于5条，每月上报一条医改信息；医改资料收集齐全；准确、及时上报各类医改及药品采购相关报表；职工医改知识知晓率不低于80%。

平时检查：医改信息每少报或迟报一次，扣100元；医改报表及药品采购1次报送不及时、不准确，扣100元；医改资料未收集整理，扣100元；

年终考核：每少一条标语，扣0.5分，扣200元；医改信息每少报或迟报一次，扣0.5分，扣200元；医改报表及药品采购1次报送不及时、不准确，扣0.5分，扣200元；医改资料未收集整理，扣0.5分，扣200元；现场测试医改知识知晓率小于 —4—

80%，扣0.5分，扣200元。

第十五条 制定专人负责项目工作，遵守项目建设程序，全面履行项目管理各项法律法规和管理制度。并向卫生计生局准确、及时报送项目建设所需各种资料和进度报表，完整、准确、及时填写建设工程施工现场监工日志和变更签证等。

平时检查：不能及时、准确报送相关资料和项目建设进度报表，填写相关记录，每发现一次扣100元；

年终考核：不能及时、准确报送相关资料，影响项目申报、审批、资金下达、拆迁、施工、签证（增加签证）、验收、交付使用等，扣1分，扣500元。

第十六条 按照《甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》，卫生计生局委托卫生监督所对辖区内医疗机构行使综合督查和积分管理。卫生监督所采取日常监督与专项督查等多种形式对医疗机构进行监督检查，进行医疗机构不良执业行为积分管理。

年终考核：以卫生监督所提供的不良执业行为积分为准，不良执业行为积分在10分以上每积1分，扣0.1分，扣50元。

第十七条 认真开展医疗质量管理工作，严密防范医疗事故和纠纷的发生。发生医疗事故和医疗争议者，及时按《医疗事故处理条例》、《医院投诉管理办法（试行）》、《医疗质量安全事件报告暂行规定》、《侵权责任法》进行登记、处理、上报并提供相关资料，指定专人负责医疗质量安全事件信息网络直报工作，按要求及时报告医疗质量安全事件信息，不得瞒报、漏报、谎报、缓报。医患双方协商解决医疗纠纷争议者，必须通过甘肃省第三方医疗纠纷人民调解委员会调解处理。发生医疗事故或医疗纠纷，单位赔付后，根据责任划分结果，责任人承担相应责任，单位内部对责任人的处理意见必须报县卫生计生局审核后执行。

平时检查：未指定专人负责，扣100元。瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息，每项扣100元。

年终考核：发生1起二级及以上医疗事故扣1分，扣500元。单位未上报医疗纠纷或事故责任人处理报告、对责任人未进行相应的责任追、对责任人的处理意见未报县卫生计生局审核，扣1分，扣500元。年内同一人累计发生两次医疗纠纷或事故并造成后果的，由单位安排待岗学习（每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。一起医疗争议或事故未及时上报，扣1分，扣500元。其它每项扣0.2分，扣款加倍

第十八条 对督导单位在督导中发现的问题及时进行整改。

平时检查：对上次督导中发现的问题未及时进行整改者，扣100元。

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年终考核：对上次督导中发现的问题未及时进行整改者，扣0.2分，扣200元。第十九条 按照《天祝县建设群众满意乡镇卫生院实施方案》要求，积极开展创建活动，年内哈溪、安远、打柴沟、赛什斯、炭山岭、天堂、朵什等7家乡镇卫生院完成创建任务。

平时检查：对此项工作无工作计划、安排或未开展，扣100元。

年终考核：未开展此项工作，扣0.2分，扣200元。未完成创建任务，扣0.5分，扣400元。

第二章 公共卫生管理工作

（一）基本公共卫生服务管理工作

第一条

成立公共卫生管理领导小组，开展卫生法律法规和卫生政策宣传，督促落实公共卫生服务。根据实际工作需求和功能，将基本公共卫生服务项目48%的工作安排村卫生室，由村卫生室负责完成。

平时检查：未充分发挥职能作用或未完成上级业务主管部门下达的任务目标，扣50元。

年终考核：未充分发挥职能作用，致本乡镇公共卫生工作滞后，扣0.5分，扣200元。村卫生室未按照工作职能开展公共卫生服务的，根据实际工作完成情况核拨村医公共卫生补助。

第二条

按照原县卫生局《关于进一步加强基本公共卫生服务工作的意见》（天卫发〔2012〕21号）合理配备公共卫生人员，在公卫人员中确定相对固定的疾控和妇幼专干，不得随意调整和更换公卫科人员、专干及承担公共卫生任务的村卫生室，如确需调整，须经县卫生计生局批准同意。

平时检查：按标准每少配备1名公共卫生人员，扣100元；未经县卫生计生局批准，擅自调整公共卫生专干或承担公共卫生工作的村卫生室，扣200元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍。

第三条 为辖区居民建立居民健康档案，纸质版、规范化电子版建档率均达85%以上，健康档案使用率达到50%以上，合格率达到80%以上。定期补充和完善已建档人群健康信息，要求健康档案基本信息采集、健康体检内容、辅助检查、就诊、转诊等资料采集齐全，真实可信，及时录入信息系统。

平时检查：每发现1份健康档案信息填写和录入不完整或信息资料不真实，扣100元；每发现1份需要及时更新的档案未及时更新相关信息，扣100元；每发现1份档案未按规定及时归档，扣50元；每发现1名管理对象服务信息未及时更新，扣100 —6—

元。

年终考核：抽取10份纸质档案与电子档案核对并入户调查核实，每发现1项平时检查中存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍；建档率、规范管理率或档案更新率每下降1个百分点，扣0.1分，扣200元。

第四条 按照《国家基本公共卫生服务规范》制定健康教育年度计划，建立健全健康教育工作制度及工作职责，配备专（兼）人员负责健康教育工作，健康教育覆盖率以户为单位达到90%，健康知识知晓率达80%，健康行为形成率达70%。通过开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、发放宣传资料、播放影像资料、设置健康知识宣传专栏，设置健康咨询门诊（室）等多种形式，宣传普及健康教育相关知识，每（类）次健康教育活动资料收集完整、装订成册，并及时上报活动总结。做好健康文化墙刷写工作。在所有健康教育活动中，须占有一定比例的中医药养生、保健等宣传内容。

平时检查：未制定健康教育计划，扣100元；每发现1类健康教育宣传未开展、资料不全或不真实，扣100元；每发现1家单位宣传专栏设置不规范或未设置，扣100元；每发现1次健康教育宣传专栏未及时更换，扣100元；每少1期健康教育公众健康咨询活动或健康知识讲座，扣100元；健康教育宣传资料未达到户均1份，扣50元；在健康教育活动中无中医药预防保健知识，扣200元。覆盖率、知识知晓率、行为形成率每下降1个百分点，扣50元。每发现卫生院或村卫生室未按要求刷写健康文化墙扣100元，每发现一项未按健康素养促进行动项目开展活动，扣100元。

年终考核：每发现1项平时检查中存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍。第五条 严格管理国家免疫规划疫苗，冷链运转率达100%，疫苗存放正确，帐苗相符。辖区适龄儿童建卡、建证率达100%，适龄儿童疫苗全程合格接种率达95%以上，入托、入学查验预防接种证覆盖率达100%，入托、入学查验预防接种证漏种疫苗补种率达95%以上，疑似预防接种异常反应村级报告覆盖率达100%，目标儿童预防接种信息化管理率达100%，接种监测报告覆盖率达100%，流动儿童接种率≥90%。要求卡、证相符、程序完整、项目齐全，无涂改、数据真实可信。除流动临时接种儿童外，不得以卡代证，预防接种卡由乡镇卫生院保管，接种登记本由村卫生室保管，接种证由家长保管。免疫规划表、卡、本、册和报表齐全，数据准确，上报及时。本院住院分娩的新生儿，除特殊情况外必须在24小时内接种乙肝疫苗和卡介苗。AFP、麻疹疑似病例报告及时率达100%，无麻疹及脊灰病例发生。按要求上报预防接种信息数据报表，准确完整率达98%以上。

平时检查：每一种疫苗存放不正确或疫苗帐苗不符，扣50元；一次未按要求冷

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链运转，扣50元。视乡镇人口基数，随机抽查10名以上接种对象，核对卡、证，单项指标每下降1个百分点，扣100元；每发现一张卡、证填写不合格、卡证不符或与儿童实际接种不符，扣50元；每发现一份卡、证未按要求保管或以卡代证者，扣50元；查资料，一类免疫规划信息资料缺如，扣100元；一类报表上报不及时或数据不准确，扣50元；每发现一例在本院住院分娩的新生儿，未按要求接种乙肝疫苗和卡介苗，扣100元。每发现一人（次）国家免疫规划疫苗未使用于目标人群，扣200元；每发现1次未按要求录入接种信息或信息不完整，扣50元；录入信息准确率、完整率每下降1个百分点，扣50元；疑似预防接种异常反应村级报告覆盖率每下降1个百分点，扣50元；每漏报一例麻疹、AFP疑似病例扣200元；哨点医院未主动搜索AFP疑似病例或将搜索结果未及时上报疾控中心扣200元。

年终考核：每发现一项上述一个问题，扣0.1分，扣款金额加倍。每发生1例麻疹或脊灰病例，扣1分，扣单位主要领导、分管领导及公卫科人员年工资总额的0.5%。第六条 全面了解和掌握辖区内65岁以上老年人数量及分布，对老年人进行登记，建立老年人健康档案，健康管理率达85%以上，对发现的老年慢病患者纳入慢病管理，规范化管理率达80%以上。每年免费提供1次老年人健康管理服务，并按照国家卫生计生委《中医药健康管理服务规范》要求，增加《老年人中医药健康管理服务记录表》和《体质判定标准表》，及时更新档案信息。

平时检查：辖区老年人底数掌握不清，扣300元；每发现1名老年人1项健康管理工作未开展或1类资料收集不全，扣100元；每发现1份老年人健康管理资料虚拟，扣200元。中医药服务内容不全面，扣100元。

年终考核：抽取10份老年人健康档案进行核对，每发现1项平时检查中存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍；健康管理率、规范管理率每下降1个百分点，扣0.1分，扣200元。中医药服务内容不全面，扣0.2分，扣200元。

第七条 按照天祝县《0～6岁儿童健康管理服务项目实施方案》和原卫生部办公厅《关于印发儿童喂养与营养指导技术规范和儿童营养性疾病管理技术规范的通知》要求规范开展辖区内0～6岁儿童系统管理工作。新生儿访视率、0～6岁儿童系统管理率及健康管理率均达90%以上。并按服务流程和服务内容对0～6岁儿童开展共13次的健康体检工作。按照国家卫生计生委《中医药健康管理服务规范》要求，增加各年龄段《儿童中医药健康管理服务记录表》，规范开展0～6岁儿童中医药健康服务指导工作。

平时检查：每发现一名0～6岁儿童未按《实施方案》要求进行系统管理或管理 —8—

内容不规范，扣50元；每发现一次虚拟表、册，扣100元；上述指标每下降一个百分点，扣50元。中医药服务内容不全面，扣100元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第八条 按照天祝县《孕产妇健康管理服务项目实施方案》和原卫生部《孕产期保健管理办法》、《孕产期保健工作规范》的要求，规范开展辖区内孕产妇系统管理工作。早孕建册率、孕妇健康管理率、孕产妇系统管理率、产后访视率均达92%以上，并按服务流程和服务内容对每个孕产妇至少进行5次孕期指导和2次产后访视。

平时检查：每发现一名孕产妇未按《实施方案》要求进行系统管理或管理内容不规范扣50元；每发现一次虚拟表、册者，扣100元；上述指标每下降一个百分点，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第九条 糖尿病、高血压患者健康管理。对辖区35岁及以上常住居民开展糖尿病、高血压筛查工作，对原发性高血压和2型糖尿病患者纳入慢性病健康管理，建立慢性病健康档案，高血压患者健康管理率≥50%，规范化管理率≥40%，管理人群血压控制率≥40%，血压持续监测率达到85%。2型糖尿病患者健康管理率≥45%，规范化管理率≥40%，管理人群血糖控制率≥40%。每年开展1次全面的健康检查，至少提供4次面对面随访，糖尿病患者每年必须免费检测空腹血糖4次，运用中医药方法开展高血压、糖尿病患者健康管理服务，每次服务后及时将相关信息录入患者健康档案。

平时检查：每发现1例糖尿病或高血压患者未按要求开展健康体检，扣200元；每发现1名患者未按时随访扣100元；每发现1名糖尿病患者未开展空腹血糖测定，扣100元；每发现1名患者健康管理内容不真实，扣300元；每发现1名患者未运用中医药方法开展健康管理服务，扣100元。

年终考核：各抽取10份患者健康档案与电子档案核对并入户核实，发现1项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍；健康管理率、规范管理率、血压持续检测率、血压控制率、血糖控制率每下降一个百分点，扣0.1分，扣200元。

第十条 按照天祝县《严重精神障碍管理治疗项目实施方案》，负责辖区严重精神障碍管理治疗工作，建立心理咨询室、相应的制度和社区关爱，开展患者筛查和分级管理，定期交流、沟通患者康复情况；帮助监护人履行监护责任，切实落实好居家患者服务与管理任务；参与严重精神障碍防治知识健康教育工作；协助开展严重精神障碍应急医疗处置；协助开展严重精神障碍患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。为确诊的重性精神疾病患者进行一次全面评估，为其建立居民健

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康档案，填写重性精神疾病患者个人信息补充表。患者检出率达2.5‰，检出患者管理率达到80%，规范化管理率达70%，在管患者病情稳定率达到60%；及时将确诊的重性精神病患者信息录入国家严重精神障碍信息系统。在患者病情许可的情况下，每年进行1次健康检查；每年至少面对面随访8次，并对患者及其家属进行康复指导。辖区内具有肇事肇祸倾向的精神病人建档率达100%。

平时检查：每发现上述一项工作未按要求开展，扣100元；每发现一份重性精神病患者健康档案信息采集不完整、体检内容不全面、随访工作不到位、逻辑错误或资料虚拟，扣100元；每发现1份重性精神病患者信息未及时录入信息系统，扣100元。

年终考核：每发现上述一项工作未按要求开展或未完成，扣0.1分，扣200元；抽取5份重性精神病患者档案与电子档案核对并入户核实，每发现1项平时检查中存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍；管理率或规范管理率每下降一个百分点扣0.1分，扣200元。具有肇事肇祸倾向的精神病人建档率每下降一个百分点，扣0.1分，扣100元。

第十一条 严格控制辖区传染病暴发流行。建立传染病预检分诊制度，设置传染病分诊点，开展传染病预检、分诊工作。法定传染病及突发公共卫生事件登记、报告率达100%，暴发疫情调查处理率达100%。传染病网络报告及时率、完整率、准确率、报告卡与网络录入报告卡相符率达100%。按要求对传染病病人进行采样、送检。炭山岭镇卫生院开展霍乱主动监测工作。艾滋病感染者管理、救治率达100%。

平时检查：发生传染病暴发流行，未及时报告未采取有力措施，致使传染病扩散蔓延，扣200元；未设置分诊点、未建立传染病预检分诊制度或未认真开展传染病预检分诊工作，扣200元；导致传染病暴发流行，扣500元；发生突发公共卫生事件后未报告或报告不及时造成严重后果者，扣300元；每发现一类登记本或传染病报告卡填写不全，扣50元；每发现1例传染病未登记、漏报或未按时限要求上报，扣50元；每发现一项未按要求处置传染病病人，扣100元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍。

第十二条 按要求开展“中医治未病”工作，居民中藏医药服务内容不少于20%；健康教育中藏医药内容不少于30%。设置中藏医药健康教育宣传栏，提供不少于10种有中藏医药健康教育资料，播放不少于2种中藏医药音像资料，并有每次宣传活动记录。运用中藏医药方法开展传染病防治、突发公共卫生事件处置。用中藏医药干预方法和措施对高血压、糖尿病等慢性病以及重性精神疾病管理不少于1次。儿童、孕产妇保健体质辨识、膳食养生、情志调摄、健康干预等工作中至少有一次中藏医药保 —10—

健内容；针对老年人、妇女、儿童以及亚健康人群制定中藏医药保健方案，指导开展养生保健活动。

平时检查：每发现1项工作未按要求开展，扣100元。

年终考核：查资料，抽取各类重点人群各10份档案进行检查并入户核实，每发现1项存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第十三条 按照天祝县社会管理综合治理委员会《关于印发实有人口专项组工作方案的通知》和原武威市卫生局《关于加强流动人口公共卫生服务和管理的意见》文件要求，认真做好辖区内流动人口公共卫生服务工作。

平时检查：每发现一人未按要求提供上述公共卫生服务,扣100元。

年终考核：每发现一人未按要求提供上述公共卫生服务,扣0.1分，扣款金额加倍。

第十四条 确定专人负责基本公共卫生服务项目各类数据信息资料汇总上报工作，要求数据符合逻辑、真实可用。

平时检查：未安排专人负责信息资料上报工作，扣100元；每发现一次报表资料未及时上报或上报不真实、不符合逻辑，扣100元。

年终考核：每发现一次上述存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍。

第十五条 开展公共卫生业务督导工作，每年至少督导村卫生室6次，每次督导所有公共卫生内容并覆盖全部村卫生室，要求督导资料全面、真实可信，针对存在的问题提出正确的指导意见，并对上级督导中发现的问题进行整改。

平时检查：每发现一次督导不到位、内容不全或虚拟督导资料，扣100元；每发现1次因督导引起的工作失误，扣100元。上级督导中存在问题未整改的每发现一项扣100元。

年终考核：每发现1家单位督导次数不够、内容不全、资料不全、虚拟、上级督导中存在问题未整改的，每发现一项，扣0.2分，扣款金额加倍。

第十六条 加强公共卫生人员培训工作。及时安排公卫人员参加上级部门组织的公共卫生培训班；乡镇卫生院负责培训本单位公共卫生工作人员和乡村医生，每2月培训1次，每次培训覆盖全部公共卫生服务内容，并针对工作中存在的突出问题加强培训，要求资料收集齐全。

平时检查：每发现1人未按要求参加培训班，扣100元；每少举办一次培训班，扣200元；每发现1期培训资料收集不全，扣100元；每少举办1期培训班或培训资料虚拟，扣200元。

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年终考核：发现平时检查中存在的问题，1项扣0.2分，扣款金额加倍。第十七条 每年开展2次村卫生室公共卫生工作考核，半年考核在6月底以前完成并上报考核结果，年终考核在11月底以前完成并上报考核结果，根据考核结果及时发放村卫生室公共卫生补助，严禁挤占和挪用公卫补助经费。

平时检查：未对村卫生室进行全面考核，扣500元；每发现1次村医补助未按要求发放，扣200元。

年终考核：发现存在上述问题，一项扣0.2分，扣款金额加倍。

第十八条 按照原卫生部、教育部《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的规定，每学期至少为辖区托幼机构提供晨午检、健康观察、健康体检、预防接种、常见病、传染病预防等咨询服务和指导1次。

平时检查：每发现一项工作未按规范要求开展，扣100元。

年终考核：托幼园所儿童及教职工体检以95%为基数，每下降5个百分点，扣0.1分，扣100元。体检项目缺项、体检结束后不分析评价、未及时向托幼园所反馈体检结果或每少反馈1所，扣0.1分，扣100元。其他工作每发现一项未按规范要求开展，扣0.1分，扣100元。每发现未对一家托幼机构进行咨询及指导或指导服务少一次扣0.2分，扣200元。

（二）疾病预防控制工作

第十九条 疾病预防控制工作年初有计划，半年、年终有总结，建立健全疾病预防控制工作各项规章制度，并上墙。

年终考核：疾病预防控制工作年初计划、半年、年终总结每少一项扣0.1分,扣100元；各项规章制度未建立或未上墙，扣0.1分,扣100元。

第二十条 设立突发公共卫生事件应急科室，制定突发公共卫生事件应急处理工作制度，安排相关人员负责突发公共卫生事件日常管理等工作，完善各种应急预案，做好应急物资储备，开展人员培训和演练，严密防范突发公共卫生事件的发生和蔓延,做到快速反应。重大传染病及突发公共事件配合调查处理率达100%；预案体系完整率达100%；每年至少组织1次突发公共卫生事件应急演练，并有音像资料；应急物品储备齐全率达100%；事件报告及时率达100%；相关信息网络直报率达100%。

平时检查：未设立应急科室、未制定相关工作制度或未安排专人负责突发公共卫生事件处理工作，扣200元；应急预案每少一项扣100元；每少储备一种应急物资扣100元，应急物资储备不能满足工作需要扣200元；未开展人员培训扣200元，未开展应急处置演练扣200元，培训和演练工作不真实扣100元；应急科未按工作要求认 —12—

真开展工作，扣100元。发生突发公共卫生事件后未认真及时上报和处理，扣1000元，并安排责任人待岗学习，承担由此造成的一切后果。

年终考核：发现平时检查中存在的问题，一项扣0.2分，扣款金额加倍。第二十一条 按要求做好疾病谱排序分析、食源性疾病监测、心脑血管疾病监测、死因监测工作，每半年到本辖区计生办、派出所主动搜索死亡病例，开展漏报调查，并有相应记录。

平时检查：每发现1例死亡病例、心脑血管疾病（脑卒中、冠心病）、疑似食源性疾病或门诊、住院病例未及时录入信息平台，扣50元；每发现1项工作信息未及时录入和上报，扣50元；未按要求开展漏报调查工作，扣50元。

年终考核：每发现上述存在的问题，一项扣0.2分，扣300元。

第二十二条 发现肺结核确诊及患者，按有关规定进行报告，开具三联“转诊单”，将肺结核确诊及疑似患者及时转诊到定点医院(县医院)；负责将患者个案信息及时传递给村卫生室，落实及追踪患者治疗管理等情况，定期将患者的治疗管理信息传递给县疾控中心；对村卫生室追踪仍未到位的患者进行追踪；负责对村卫生室工作人员及督导员进行培训、督导与技术指导；负责对辖区患者及居民进行结核病健康教育。

平时检查：每发现一项工作未按要求开展，扣100元。

年终考核：每发现一项工作未完成或未按要求开展，扣0.1分，扣200元。第二十三条 配合县疾控中心做好与本乡镇有关鼠疫、碘缺乏病、包虫病、布病、麻风病、氟病等防治工作。群众“三报三不”等鼠疫防治知识知晓率达90%以上，及时举报辖区内私自猎捕旱獭的行为；辖区内合格碘盐覆盖率达95%以上，及时举报辖区内贩卖私盐的行为；碘缺乏病、包虫病、布病、氟病等重点地方病病区乡镇中小学生和家庭主妇防治知识知晓率均达80%以上。

年终考核：以县疾控中心提供的资料和省、市有关部门的检查结果为准，由于乡镇卫生院配合不力，未完成防治任务，一项扣0.5分，扣100元。影响全县整体工作扣0.5分，扣300元。每发现一起私自猎捕的行为未及时举报扣0.2分，扣100元；每发现一次未积极举报贩卖私盐者扣0.1分，扣100元；每发现一次包虫病项目犬驱虫卡片未及时填写、犬摸底表、犬驱虫报表不及时上报，扣0.1分，扣100元；视乡镇人口数，抽10名群众进行调查，各类地方病防治知识知晓率下降1个百分点，扣0.1分，扣50元。

第二十四条 协助疾控中心开展艾滋病患者、感染者的咨询、家庭关怀，开展辖区性病艾滋病防治知识的宣传，群众性病、艾滋病防治知识知晓率达30%以上，辖区

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艾滋病职业暴露防护知识全员培训达到100%。中心卫生院设立艾滋病自愿咨询检测（VCT）点，通过武威市卫生计生委验收，并开展咨询检测工作。

年终考核：未协助疾控中心开展艾滋病患者、感染者的咨询、家庭关怀工作，扣0.1分，扣100元；性病、艾滋病防治知识知晓率每下降一个百分点扣0.1分，扣50元；辖区艾滋病职业暴露防护知识全员培训每少一人扣0.1分，扣50元。中心卫生院未设艾滋病自愿咨询检测（VCT）点、未通过武威市卫生计生委验收或未开展工作，扣0.5分，扣300元。

第二十五条

设立规范的预防接种室（具体标准参照原卫生部《预防接种工作规范》），实行日（周）接种。接种时有专人具体负责登记、体检、接种等各项工作，严格按免疫程序和《预防接种工作规范》的要求实施接种。

平时检查：未建立规范的接种室，扣200元，每发现一项工作未按规范要求开展，扣50元。

年终考核：每发现以上存在的问题，一项扣0.2分，扣款金额加倍。

第二十六条 做好辖区糖尿病、高血压病、白血病、高血脂症、终末期肾病的预防干预工作，提出干预措施，降低发病率。

年终考核：未对以上5种疾病进行摸底排查、提出干预措施，发现一项工作未落实、虚拟或干预措施不到位扣0.2分，扣200元。

（三）妇幼保健工作

第二十七条 按照武威市卫生计生委《关于做好新形势下妇幼健康服务工作的实施意见》认真做好全县妇幼健康服务工作，完成各项任务目标。

平时检查：每发现一项工作未按要求开展，扣100元。

年终考核：每发现一项工作未完成或未按要求开展，扣0.1分，扣200元。第二十八条 各类妇幼登记资料收集齐全、分类归档，使用县妇幼保健院统一制定的妇幼保健信息资料各类登记本、表格。准确掌握辖区内妇幼卫生服务指标和天祝县妇女、儿童发展规划（2011-2020年）统计监测各项指标，并提出干预措施。

平时检查：每发现一份妇幼资料未使用统一制定的模式扣50元。每发现一次未及时准确上报妇幼保健信息资料，扣50元，并承担由此造成的一切责任。每发现一项村级资料收集不完整、填写不规范、数据不真实，影响妇幼工作，扣50元。辖区内妇幼卫生服务指标和天祝县妇女、儿童发展规划（2011-2020年）统计监测指标每少一项扣50元。

年终考核：查资料，每缺一份妇幼登记资料，扣0.1分，扣100元。每发现一份 —14—

妇幼登记资料项目不全、数据不真实、逻辑错误或虚拟造册，扣0.1分，扣100元。每发现一份妇幼登记资料未使用全县统一制定的模式，扣0.1分，扣100元。每发现一次未及时准确上报妇幼保健信息资料，扣0.1分，扣100元；每发现一次妇幼登记本记录的信息内容与妇幼卫生报表数据不相符，扣0.1分，扣100元，同时承担由此造成的一切责任。每发现一项村级资料收集不完整、填写不规范、数据不真实，影响妇幼工作，扣0.2分，扣100元。辖区内妇幼卫生服务指标和天祝县妇女、儿童发展规划（2011-2020年）统计监测指标每少一项或未提出干预措施扣0.2分，扣100元。第二十九条 按照甘肃省卫生计生委甘肃省公安厅《关于印发甘肃省出生医学证明管理规定（试行）的通知》要求，本年度本院《出生医学证明》发放资料收集齐全，证件管理规范，规范管理率、发放率均达95%以上。

平时检查：《出生医学证明》未按规定要求发放，每发现一项（次），扣200元，情节严重者追究相关人员责任。

年终考核：每发现一项（次）《出生医学证明》发放中存在上述问题，扣0.2分，扣款金额加倍，情节严重者追究相关人员责任。

第三十条 辖区住院分娩率达98%，高危孕产妇筛查率、系统管理率、住院分娩率均达100%，动员孕产妇住院分娩率达100%；本院住院分娩者有规范的产科病历并且HIV、乙肝、梅毒检测率均达80%以上，本院出生新生儿遗传代谢性疾病筛查率、听力筛查率均达90%以上；按照原卫生部《孕产妇死亡评审规范》和《新生儿死亡评审规范》要求认真开展辖区内孕产妇及儿童死因调查、院内讨论等各项工作，辖区内婴儿死亡率控制在9‰以内，5岁以下儿童死亡率控制在10‰以内。

年终考核：每发现辖区内1名孕产妇未动员住院分娩或未进行高危因素筛查、管理及住院分娩扣0.1分，扣100元。抽查5份本院住院分娩的产妇病历，每发现一份未按要求书写或内容不全，扣0.1分，扣100元。辖区内婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率每超过一个百分点，扣0.3分，扣300元；未按规范进行孕产妇和儿童死亡报告、调查或讨论，扣0.3分，扣300元；发现孕产妇和儿童死亡病例隐瞒或漏报一例，扣0.5分，扣500元。上述指标每下降一个百分点，扣0.2分，扣100元。辖区婴儿、5岁以下儿童和孕产妇死亡率超标，扣0.2分，扣200元；经全县孕产妇、儿童死亡评审专家委员会评审，属单位责任者实行一票否决，取消当年本单位评先评优资格。

第三十一条 按照甘肃省《母婴保健技术服务基本标准》，安远、打柴沟、赛什斯、西大滩、炭山岭、天堂、朵什、石门、东大滩、松山、祁连、旦马、抓喜秀龙、大红沟等乡镇卫生院建成标准化一级产科。一级乙等及以下乡镇卫生院不准开展剖宫

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产手术。

年终考核：未建成标准化产科扣0.2分，扣200元。

第三十二条 按照原县卫生局下发的“降消”项目、“农村孕产妇住院分娩补助”、“农村妇女孕前和孕早期叶酸补服”、“农村妇女宫颈癌检查”等项目方案认真组织实施妇幼卫生项目。农村孕产妇住院分娩资金补助率达90%以上，严格执行孕产妇住院分娩限价标准，待孕妇女叶酸服用率达93%以上，依从率达75%，叶酸知识知晓率达90%。

平时检查：每发现一项工作未按方案要求开展，扣100元。上述指标每下降一个百分点扣50元。

年终考核：“农村孕产妇住院分娩补助”项目资金管理不规范，扣0.5分，扣500元。每发现一项工作未按项目方案开展工作，扣0.2分，扣100元。

第三十三条 负责辖区妇女病普查工作，做好质量控制和信息上报等各项工作，年内完成辖区妇女病普查任务。

平时检查：每发现一项工作未落实或开展不力，扣100元。

年终考核：对妇女病普查工作的培训、督导、质量控制和信息上报等工作不全面、工作开展不力，扣0.2分，扣200元。全县妇女病普查工作任务每下降一个百分点，扣0.2分，扣200元。

（四）卫生监督协管服务

第三十四条

按照《基本公共卫生服务规范》的要求开展卫生监督协管服务,认真落实卫生监督协管站职责，加强卫生监督协管员管理。卫生监督协管员必须严格遵守卫生监督协管各项管理制度，在执行卫生监督协管任务时，必须着统一的卫生监督制服，标志佩带齐全。及时收缴离岗人员卫生监督协管员证件和卫生监督制服标志，并上交卫生监督所。

平时检查：未按照规范开展协管服务，扣100元,每发现一次因卫生监督协管员管理不严，造成不良影响，扣50元；造成群体性上访事件者，扣200元，取消卫生监督协管员资格，并承担相应的行政和法律责任。被监督对象投诉举报或卫生计生局、卫生监督所抽查时，发现卫生监督协管员在执行任务时不亮证一次，扣50元；在执行卫生监督协管任务时（经单位安排，执行特殊任务除外）一次未穿着统一的卫生监督制服，扣50元；执法时着装不整洁、标志佩带不齐全，每发现一人(次)，扣50元。未经安排，每发现一人(次)在管辖区外着标志佩戴齐全的卫生监督制服，扣0.5分，扣50元。未及时收缴离岗人员卫生监督协管员证件和卫生监督制服标志一人，扣0.1 —16—

分，扣50元；未及时交送卫生监督所，扣50元

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.5分，扣款金额加倍。

第三十五条 卫生监督协管员按要求到县卫生监督所实习和参加上级部门安排的培训，掌握各类卫生法律、法规、规章、相关卫生知识及工作程序；负责辖区内卫生法律法规知识的宣传。协助卫生监督所对相关人员进行培训。

平时检查：未按要求到县卫生监督所实习，扣50元，一次未参加上级部门安排的培训，扣100元（经县卫生计生局准假的除外），一次未协助卫生监督所对相关人员进行培训，扣50元，未开展卫生法律法规及相关知识的宣传，扣50元。

年终考核：每发现一项平时检查存在的问题，扣0.5分，扣款金额加倍。第三十六条 卫生监督协管各项制度健全并上墙，卫生监督协管服务规范开展，年初有计划，每季度、半年、年终有总结。

平时检查：每发现一项制度未上墙，扣20元。一项协管服务未开展，扣50元。无年初计划，每季度、半年、年终总结，每一项，扣50元。

年终考核：每发现一项制度未上墙，扣0.1分，扣50元。一项协管服务未开展，扣0.5分，扣100元。无年初计划和每季度、半年、年终总结，每一项扣0.1分，扣100元。

第三十七条 全面掌握本辖区内医疗机构、公共场所、学校、生活饮用水单位基本情况，填写基本情况登记表，全县卫生计生工作会后15日内向卫生监督所报送汇总表，及时向卫生监督所报告协管服务对象的变动、迁址、新改扩建、卫生许可等情况。

平时检查：底数不清，扣100元。每发现一类协管服务对象无基本情况登记表，扣50元，登记资料不完整，扣50元，一次未及时向卫生监督所报告协管服务对象的变动、迁址、新改扩建、卫生许可等情况，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第三十八条 发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告县卫生计生局。

平时检查：查资料，每发现一次未及时报告，扣100元，并承担相应的行政和法律责任。

年终考核：查资料，每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍，并承担相应的行政和法律责任。

第三十九条 在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务

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对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑职业病患者向卫生监督所报告。

平时检查：查资料，每发现一人次未对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，扣50元，一人次未及时报告，扣100元，并承担相应的行政和法律责任。

年终考核：查资料，每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍，并承担相应的行政和法律责任。

第四十条 对农村集中式供水和学校供水进行巡查，发现异常情况及时报告，每两月开展一次巡查，每次巡查覆盖率达100%，巡查笔录内容真实，条理清晰，叙述完整，书写规范；协助卫生监督所和疾控中心开展饮用水水质抽检服务和对供水单位从业人员业务培训。

平时检查：查资料，一次未协助开展饮用水水质抽检服务或发现异常情况未及时报告，扣100元，每少开展一次巡查，扣50元，巡查覆盖率每下降10个百分点，扣100元。每发现一次巡查笔录不真实、不完整或书写不规范，扣20元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第四十一条 每学期开展三次学校传染病防控工作巡查，每次巡查覆盖率达100%，发现问题和隐患及时报告，巡查笔录内容真实，条理清晰，叙述完整，书写规范；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育，协助有关机构对校医（保健教师）开展业务培训。

平时检查：查资料，每少开展一次巡查，扣50元，一次未报告发现的问题与隐患，扣100元，巡查覆盖率每下降10个百分点，扣100元。每发现一次巡查笔录不真实、不完整或书写不规范，扣20元；未指导学校设立卫生宣传栏或未协助开展学生健康教育，扣50元，未协助有关机构对校医（保健教师）开展业务培训一次，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第四十二条 每两月对辖区内非法行医、非法采供血开展巡查，对辖区内医疗机构执业行为、传染病管理及医疗废物无害化处理、消毒隔离等进行指导和规范，发现相关信息或问题及时向卫生监督所报告，每次巡查覆盖率达100%，巡查笔录内容真实，条理清晰，叙述完整，书写规范。

平时检查：查资料，每少开展一次巡查，扣50元，一次未发现或未报告相关信息，扣50元，巡查覆盖率每下降10个百分点，扣50元。每发现一次巡查笔录不真实、不完整或书写不规范，扣20元，并承担相应的行政和法律责任。每发现一家医 —18—

疗机构执业行为、传染病管理及医疗废物无害化处理、消毒隔离工作一项不规范，扣50元；每发现对一家医疗机构执业行为、传染病管理及医疗废物无害化处理、消毒隔离等未进行监督指导，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍，并承担相应的行政和法律责任。

第四十三条 督促辖区内医疗机构及时办理、校验和换发执业许可证，医务人员及时变更执业地点，督促公共场所单位及时办理、更换、复核卫生许可证，督促相关从业人员及时办理健康合格证，辖区内医疗机构、公共场所单位持证率达100%，相关从业人员持证率达100%。督促协管服务对象落实整改意见。

平时检查：一家医疗机构、公共场所单位的《医疗机构执业许可证》或《公共场所卫生许可证》未及时校验或复核，扣200元，医务人员未及时变更执业地点，扣100元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第四十四条 积极配合卫生监督所完成辖区公共用具消毒监测和医疗机构消毒监测采样工作，保质保量完成卫生监督所交付的其他临时性工作任务。

年终考核：一次未配合卫生监督所开展上述工作，扣0.1分，扣100元。一项临时性工作任务未按期完成扣0.1分，扣100元

第四十五条 开展卫生监督协管服务时，要将监督信息及时录入各类登记表和记录表，并及时统计上报和归档，提高卫生监督协管服务能力和水平。

平时检查：每少一项卫生监督协管信息资料，扣50元，卫生监督协管信息资料未及时装订归档，扣50元，一份卫生监督资料遗失，扣50元，卫生监督协管信息未及时上报，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第四十六条

严格执行《放射诊疗工作管理规定》和《放射人员职业健康管理办法》，建立健全健康监护制度和健康监护档案，放射人员至少每两年进行一次健康检查。在放射场所入口处设置放射警示标志，放射人员佩戴个人剂量计，《放射诊疗许可证》、《放射人员工作证》持证率达100%，放射防护设施符合规定；

平时检查：未建立健全健康监护制度，扣50元，未安排放射人员进行健康检查，扣100元，一名放射人员一次未佩戴个人剂量计，扣50元。无《放射诊疗许可证》，扣100元、一名放射人员无《放射人员工作证》，扣50元。未配备工作人员和患者防护设施，扣50元；无放射警示标志，扣50元；

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年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第三章 爱国卫生及健康教育管理工作

第一条

成立乡（镇）级爱卫会，制定爱国卫生年度计划，承担辖区爱国卫生运动的组织、统筹、协调职能，广泛开展健康教育、普及卫生知识，配合乡镇政府积极争创卫生乡镇，开展农村改水改厕，并认真做好农村改厕的技术指导，逐步改善社区卫生状况。

年终考核：每发现一项未按要求开展乡镇爱国卫生工作，扣0.1分，扣100元。第二条

按照天祝县原卫生局、爱卫办《关于进一步加强全县卫生系统控烟工作的通知》，各医疗卫生单位全面禁烟。成立控烟组织，将无烟机构建设纳入本单位工作计划，建立健全控烟考评奖惩制度，门诊、病区有明显的禁烟标识，室内完全禁烟，单位设有控烟监督员，开展多种形式的控烟宣传和教育。

平时检查：未制定控烟计划、未成立控烟组织、未建立控烟考评奖惩制度、未设立控烟监督员，每发现一项扣200元；门诊、病房无明显的禁烟标识，扣50元；室内未禁烟，每发现1名本单位工作人员吸烟，扣200元；单位内部每发现1个烟蒂扣20元；未开展控烟宣传活动，扣100元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.1分，扣款金额加倍。

第三条

出院者糖尿病、高血压病、心脏病、小儿腹泻、小儿肺炎、病毒性肝炎患者健康教育处方发放率达100%。4--9月份腹泻、菌痢患者健康教育处方发放率达100%。

平时检查：每一名患者应得到而未得到健康教育处方，扣5元。

年终考核:一名患者应得到而未得到健康教育处方，扣0.1分，扣10元。第四条

设有健康教育宣传专栏或板报，每一月更换一次，并留有每次更换资料。宣传包括传染病、地方病、慢性病防治、免疫规划、妇幼保健等内容，辖区群众健康知识知晓率达60％以上。

平时检查：抽查10名群众，知晓率每下降10个百分点，扣100元；无健教专栏或板报，扣200元；每少出一期专栏或板报及未留有更换资料者，扣100元。

年终考核：抽查10名群众，知晓率每下降10个百分点，扣0.1分，扣100元；无健教专栏或板报扣0.5分，扣300元；每少出一期专栏或板报及未留有更换资料者，扣0.2分，扣100元。

第五条 按要求开展好认真组织开展好“村级三件事”，即“健康文化墙”、“健康沙龙”、“健康保健工具包”放发暨“中藏医药适宜技术进家庭”活动。中藏医药 —20—

适宜技术进家庭活动，要按要求数量发放“健康保健工具包”，“健康保健工具包”使用培训覆盖率以发放家庭为单位达到100%；健康文化墙建设，要以行政村为单位，做到全覆盖。每个单位的健康文化墙面积不得少于4平方米；健康沙龙活动，要以村卫生室为主体，全年组织开展健康沙龙活动不得少于6次。乡镇卫生院每月至少举办1次健康知识讲座。

平时检查：“健康保健工具包”未按要求数量发放，扣200；“健康保健工具包”使用培训覆盖率每下降五个百分点，扣100元；健康文化墙建设面积，每少1平方米，扣20元。一个行政村无健康文化墙，扣300元；健康沙龙活动，每少开展一次，扣50元；健康知识讲座，没少开展一次，扣50元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.2分，扣款金额加倍。

第六条 按照《2013年中央补助地方健康素养促进行动项目天祝县实施方案》的要求，开展健康教育促进活动，普及健康素养基本知识与技能。每季度在辖区内开展一次健康巡讲活动，其中以包虫病防治和鼠疫健康教育知识为重点内容的健康巡讲至少各开展一次。并做好巡讲活动影像资料收集工作和资料上报工作，资料包括巡讲目录、巡讲活动书面材料、《健康巡讲活动记录表》、巡讲现场大场景照片至少3幅（含横幅大场景、主讲人、出席主要领导相片）、巡讲活动发放材料和居民签到表。

平时检查：每发现一项未按项目要求开展工作扣100元。巡讲活动每少一次，扣200元；巡讲覆盖人数每少10人次，扣100元。资料收集每少一样扣100元；资料上报不及时或数据不准确扣100元。

年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.3分，扣款金额加倍。

第七条 及时上报健康巡讲月报表、村级三件事月报表和基层健康教育服务季报表。

平时检查：一类报表上报不及时或数据不准确，扣200元。年终考核：每发现一项上述存在的问题，扣0.5分，扣款金额加倍。

第四章 医疗、护理、药品质量及院内感染控制

（一）医疗质量管理工作

第一条 按照天祝藏族自治县人民政府办公室《关于印发天祝县突发公共卫生事件应急预案等四个预案的通知》（天政办发〔2012〕182号）文件要求，做好相关工作。

平时检查：未制定相应的工作方案或一项工作未开展，每项扣50元，一项工作开展不力，造成后果，扣100元；

年终考核：未制定相应的工作方案或一项工作未开展，每项扣50元，一项工作

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开展不力，造成后果，扣100元。

第二条 实行院长、科主任行政查房制度、医疗质量月考核分析会议制度、违反诊疗技术规程责任追究制度、医疗事故重大差错报告制度、三级查房制度、药剂师查房制度、处方权管理制度、中医师查房制度、中医师会诊制度、医院死亡登记报告管理制度、医师“四排队”制度、医疗机构“八排队”数据统计上报制度、排队结果分析评估制度；制定并落实医疗机构间医技检查结果互认制度，避免不必要重复检查，制定防范和处理医疗事故预案。

平时检查：未设立质控科，扣50元，每缺少一项必备制度或制度不规范，扣50元，医、护质量和院内感染等未进行月考核或通报、整改落实，每项扣50元，每发现一项制度一次未贯彻落实，扣50元；未开展处方点评工作，未落实处方权监护、处方权限制和处方权取消等管理制度，每一项扣50元；每月对医师“四排队”结果上墙公示，每少一次扣50元，未进行评估分析扣50元，未对不合理用药医师采取处理措施扣50元；每季度次月5日前及时向县卫生局卫生监督所报送上月医疗机构“八排队”统计数据，由卫生监督所负责每季度通报1次，少报或迟报一次扣50元，每发现1项统计数据不准确，扣50元，每发现1次统计数据未保存统计资料，扣50元。

年终考核：同平时检查，每一项扣0.2分，扣100元。

第三条 按照甘肃省《卫生系统“三好一满意”活动方案》的相关要求，认真开展“三好一满意”活动。

平时检查：未按要求成立领导小组，扣50元，未制定活动方案，扣50元，未开展此项活动或未按方案规范开展活动，每一项扣50元。

年终考核：同平时检查，每项扣0.2分，扣款加倍。

第四条 实行24小时值班制度，急诊抢救实行首诊负责制，急诊、住院部值班人员公示制（公布值班医护人员名单）。急诊和危重病人的抢救必须做到组织、人员、设备、药品四落实。各类急救药品、器械完好，有专人管理，放置固定位置，急救药品、器械、急诊室、手术室严格执行交接班制度，保持应急状态。急诊科室有急诊登记、留观病历及医护交接班记录。设立急救药品柜（箱），必备14种急救药品（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、毒毛花甙K（或西地兰）、654-

2、氨茶碱、尼可刹米（或洛贝林）、利多卡因、地塞米松、多巴胺、间羟胺、速尿、阿托品、安定注射液），根据本单位业务需求，适当增加急救药品品种，每种急救药品基数不少于3支。

平时检查：查交接班记录,院内未实行24小时值班者，扣200元(主管领导承担)，—22—

急诊抢救未实行首诊负责制，扣200元，急救设备不能应急使用者，扣200元；急救药品、设备、急诊室、手术室未严格执行交接班制度，或不能应急使用者扣400元；未实行急诊、住院部值班人员公示制，扣100元。急诊科室无急诊登记、留观病历及医护交班记录之一，扣100元。每发现少一种必备急救药品，扣100元；每一种急救药品使用后未及时补充少于规定基数，扣50元。

年终考核：急诊未实行24小时值班不得分，扣400元；急诊抢救未实行首诊负责制，扣1分，扣500元；年内因未实行急诊首诊负责制造成推诿病人而引发后果的，由首诊医生承担全部责任并由单位安排待岗学习（每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。未实行急诊、住院部值班人员公示制，扣0.5分，扣100元；急诊抢救做不到四落实之一者，扣0.5分，扣400元，急救器械不能使用者扣0.5分，扣400元。未严格执行交接班制度致使急救药品、器械、急诊室、手术室无法应急使用者，扣0.5分，扣800元。对有意拖延诊治时间，暗示患者送钱物或索要钱物者经查证落实后降低一级专业技术职务聘用，三年内不得晋升高一级专业技术职称。急诊科室无急诊登记、留观病历及医护交接班记录之一，扣0.5分，扣200元（主管领导和责任人各承担一半）。每少一种急救必备药品，扣0.5分，扣200元；每一种急救药品使用后未及时补足，少于基数规定，扣0.2分，扣100元。因急救必备药品短缺，造成医疗事故者扣500元，并承担由此造成的一切后果。

第五条 规范开展医疗服务合理性综合评估工作，于每月15日前完成上月出院病例的合理性评估，评估内容包括各种检查和治疗项目的合理性。评估方式应采用随机抽样法。门诊、住院患者评估比例不得低于10%。门诊患者评估对象应不少于门诊就诊患者的10%。每季度第一个月8日之前将上一季度医疗机构诊疗服务合理性评估报告上报县卫生计生局。

平时检查：无评估统计资料，扣50元；评估病历或门诊患者每少1例或下降1%，扣50元；评估工作开展不规范或对存在问题未及时整改，扣50元；工作信息上报不及时，扣50元；未按要求规范合理性评估，扣50元。

年终考核：以卫生计生局掌握的信息及考核记录为准，每项扣0.2分，扣款加倍。第六条 使用通用门诊病历和处方，认真执行《处方管理办法》，开展临床合理用药培训，鼓励使用基本药物，进行《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训，资料齐全。药物混合使用不得出现配伍禁忌。超剂量使用中西药品须有医师在药品名称下签字以示负责，中西针剂不得混合注射，要求皮试的药品必须经皮试后使用。合理使用激素类药物，开展单位内激素类药物临床应用专项整治活动。

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平时检查:未使用门诊病历或处方，扣50元；每发现书写、调剂等1个问题，扣10元；每发现1名患者不合理用药，扣50元；每发现一次药物混合使用存在配伍禁忌，扣50元。1种超剂量使用中西药品无医师附加签字，或中西针剂混合注射，扣50元，1种要求皮试的药品未经皮试后使用，扣50元。未制定单位内激素类药物临床应用专项整治活动方案或未开展工作，扣100元；每发现一例未合理使用激素类药物处方，扣50元。

年终考核：未使用门诊病历或处方，扣0.5分，扣100元；每发现书写、调剂等1个问题，扣0.1分，扣20元。每发现1名患者不合理用药，扣0.1分，扣100元；未制定鼓励基本药物用药的措施，扣0.5分，扣50元；未开展临床合理用药培训和《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训，每项扣0.5分，扣100元；抽查5人学习笔记，其中1人无学习笔记，扣0.1分，扣50元；查记录，单位未组织集中讨论扣0.5分，扣100元，无培训总结扣0.5分，扣100元。随机抽查10张使用抗菌药物的处方，每发现一张处方抗菌药物使用不规范，扣0.2分，扣100元(责任人承担)，每发现一张处方或医嘱中存在配伍禁忌，扣0.1分，扣50元。1种超剂量使用中西药品无医师附加签字，或中西针剂混合注射，扣0.1分，扣100元，1种要求皮试的药品未经皮试后使用，扣0.1分，扣100元(责任人承担)。未制定单位内激素类药物临床应用专项整治活动方案或未开展工作，扣1分，扣200元；每发现一例未合理使用激素类药物处方，扣0.1分，扣100元。

第七条 按照原卫生部《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，严格实行手术分级管理。

平时检查：每发现1个问题，扣100元。

年终考核：未建立手术分级管理制度或未实行分级管理，每项扣0.5分，扣200元；每发现上述1个问题，扣0.1分，扣100元。

第八条 严格执行原卫生部印发的《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）文件要求书写病历，门诊及医技科室医疗文书按要求书写合格率达100%。各类报告单、申请单项目齐全，书写符合要求。各类医疗文书按规定专人管理，专柜加锁，借阅、归档登记完整无缺，有单位负责人、借阅人、管理人员签字。为门诊患者提供五有“看病有登记、用药有处方、收费有票据、输液有记录、功能检查有记载”。住院病历甲级病历率达90%以上，不出现丙级病历，计生手术及住院分娩者应有必要的记录（计生手术有术前检查、术前谈话、手术记录、术后留置观察记录，住院分娩有临产记录、分娩记录）。建立手术安全核查制度，使用医疗知情同意书。

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平时检查：随机抽取门诊医疗文书各10份，每发现一项书写不规范，扣20元；一类医疗文书未按规定保存或未经审批及借阅人、管理人员签字借阅者，扣50元，造成后果的由责任人承担一切后果。每发现1名患者缺“五有”之一，扣50元。未按照新版病历书写规范书写病历，扣50元，一类记录未在规定时间内完成，扣50元，一类记录未按要求书写，扣50元，一类记录内容缺如或缺一个项目，扣20元，一类记录未按顺序书写或逻辑错误、书写不规范，扣20元，诊断不规范,扣50元。未按规定完成首程或入院记录，扣100元。每发现1份丙级病历，扣100元。

年终考核：随机抽取门诊医疗文书各10份，每发现一份书写不规范，扣0.1分，扣20元，诊断不规范，扣50元。一类医疗文书未按规定保存，或未执行文书借阅制度，未经审批及借阅人、管理人签字借阅者，扣0.2分，扣100元，遗失文书造成后果的，由责任人承担由此造成的一切后果。每发现1名患者缺“五有”之一，扣0.1分，扣100元。随机抽取各科病历40份，甲级病历每下降10个百分点扣0.5分，扣100元，每发现1份丙级病例，扣1分，扣200元。未按照新版病历书写规范书写病历，每项扣0.5分，扣100元。其它同平时考核，每一项扣0.1分，扣款加倍。

第九条 遵守医疗设备操作规程，定期校准检测；按照《医疗机构临床实验室管理办法》相关规定，做好临床检验相关工作。

平时检查：未建立相关制度、未定期校验、未开展质控或违反相关技术规范和标准，每项扣50元；

年终考核：未建立相关制度、未定期校验、未开展质控或违反相关技术规范和标准，每项扣0.1分，扣100元。

第十条 按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物；根据原县卫生局《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，继续开展抗菌药物专项整治活动。

平时检查：每发现1名患者抗菌药物应用不规范，扣100元；未开展专项整治活动，扣100元，未成立组织机构、未签订责任状、活动开展不规范、对存在问题未制定整改措施或未及时整改，每一项扣100元。

年终考核：每项扣0.2分，扣款加倍。

第十一条 预防性健康检查要按照原县卫生局有关通知要求开展工作。年终考核：查阅相关资料，每发现1例预防性健康检查不符合要求，扣0.1分，扣100元。非卫生计生局指定医疗机构每开展1例预防性健康检查，扣0.5分，扣100元。（平时检查发现上述问题扣款减半）。

第十二条 认真贯彻落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法、《临床输

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血技术规范》，规范设置输血科，建立各项规章制度，加强临床用血管理，科学合理用血，保障临床用血安全和医疗质量。

平时检查：在血液制品管理和临床用血中，每发现1项违反规定，扣100元，并承担由此造成的一切后果。

年终考核：在血液制品管理和临床用血中，每发现1项违反规定者，扣0.2分，扣100元，同时承担由此造成的一切后果，并视情节轻重，追究法律责任。

第十三条 制订医疗机构会诊制度，邀请其他医疗机构医生会诊时，要向患方说明并征得同意；医师外出会诊必须经所在医疗机构批准。会诊费要支付给会诊医疗机构纳入财务帐目统一管理，会诊医疗机构要按照规定落实会诊医生合理报酬。

平时检查：无会诊制度，扣50元，未征得患方同意会诊，扣50元，每发现1项（次）上述问题，扣50元。

年终考核：每发现1项（次）上述问题，扣0.5分,扣100元

第十四条 按要求规范使用便携式血糖仪和采血笔，建立健全便携式血糖仪临床使用管理的相关规章制度。对操作人员进行培训和考核，经培训、考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作。每6个月要对血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果进行比对评估。

平时检查：未制定便携式血糖仪临床使用管理的相关规章制度，扣200元；发现一人未经培训人员从事操作，扣200元；每少1次检测结果比对与评估，扣200元。

年终考核：发现上述问题每项扣0.2分，扣款加倍。

（二）护理、院内感染控制管理工作

第十五条 使用新版表格式护理文书，五种表格书写合格率达85%以上。重要内容表述清楚、准确、符合逻辑。无漏项、无错别字，病历排序不乱，应用中、西医学术语，签全名。

平时检查：未使用新版表格式护理文书，扣50元；随机抽取护理文书各4份，每发现一份体温单、医嘱单（医嘱本）、特护记录单或交班记录出现书写错误、项目缺如，扣20元。主要内容表述不清、不符合实际或逻辑错误的，一项扣20元，诱发和引起医疗事故和纠纷的，由责任人承担一切后果。

年终考核：未使用新版表格式护理文书，扣1分，扣500元；随机抽取护理文书各4份，以85%为基数，每发现一份护理文书出现转抄或书写错误、项目缺如，扣0.1分，扣100元。主要内容表述不清、不符合实际或逻辑错误的，一项扣0.1分，扣50元，诱发和引起医疗事故和纠纷的，由责任人承担一切后果。

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第十六条 护理技术按规程操作达100%。以基础护理技术操作规程为准，从素质要求、用物准备、操作过程、无菌概念、熟练程度五个方面要求。

平时检查：每发现一项操作不合格，扣100元。

年终考核：随机抽若干名护士现场操作，每发现一项操作不合格，扣0.4分，扣200元。年内发生护理差错，造成严重后果者，由单位安排其待岗学习（每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。

第十七条

根据原卫生部办公厅《关于认真贯彻落实医院感染管理相关技术标准的通知》卫办医政发〔2012〕70号要求，认真落实《医疗机构消毒技术规范》等8个医院感染管理相关技术标准以及原卫生部《基层医疗机构医院感染管理基本要求》国卫办医发〔2014〕40号，加强医院感染管理，保证医疗质量和医疗安全，配合县疾控中心和卫生监督所，完成卫生计生局下达到本单位内部的消毒采样监测任务。

平时检查：每发现一项未执行技术标准或执行错误者，扣20元。

年终考核：每发现一项未执行技术标准或执行错误者，扣0.1分，扣50元。

第十八条 开展整体护理工作。

年终考核：未开展扣1分。责任护士对负责的病人未全面了解，未掌握护理程序，扣0.1分，扣100元；现场进行护理查房，不会应用护理程序扣0.1分，扣100元，未书写护理病历扣0.1分，扣100元。

第十九条 加强医护质量管理，按照原卫生部《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》（卫医政发[2010]9号）、《关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发[2010]7号）、《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发[2010]12号）、《医院工作制度与人员岗位职责》（卫生部2011年版）等文件精神做好相关工作。开展优质护理服务示范工程，严格按照原卫生部医院实施优质护理服务工作标准，制定完善本院实施方案，成立领导小组，制定相应的工作计划和规章制度，建立“优质护理服务”工作信息月报制度，要指派专人于每月2日前报送工作信息，上报的信息要充分体现工作进展情况。一级甲等卫生院严格按照《甘肃省优质护理服务评价细则》（2014版）开展优质护理服务工作。

平时检查：一份文件或一项工作未贯彻落实，扣50元。年终考核：同平时检查，每项扣0.2分，扣款加倍。

第二十条 落实原卫生部办公厅《关于印发〈外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）〉、〈导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）〉、〈导尿管相

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关尿路感染预防与控制技术指南（试行）〉等三个技术文件的通知》（卫办医政发〔2011〕187号）精神，认真贯彻落实《通知》要求，对3个指南进行全员规范培训，建立健全相关规章制度和工作规范，落实工作职责，把各项预防和控制措施落到实处。

平时检查：没有培训记录，扣50元；未建立规章制度，扣50元；每违反一项规定，扣20元。

年终考核：同平时检查，每项扣0.2分，扣款加倍。

第二十一条 根据原卫生部《医务人员手卫生规范》开展工作，规范设置医疗机构洗手设施，严格执行标准预防和手卫生。

平时检查：无手卫生设施，扣100元。手卫生执行不标准，扣50元。年终考核：同平时检查，每发现一项扣0.5分，扣款加倍。

第二十二条 根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗废物管理条例》、《医疗废物集中处置技术规范》（试行），规范处理医疗废物、废水。县级卫生计生单位医疗废物纳入武威市医疗废物集中处理中心处理。项目在建单位和拟建单位要严格按照废水处理相关要求做好废水处理设施建设。

平时考核：一项工作未开展，扣200元，一项工作开展不规范，扣100元。未按照相关要求处理医疗废物、废水造成违法行为的，追究相关责任人责任，取消单位年内评优评先资格。

年终考核：一项工作未开展，扣0.5分，扣400元，一项工作开展不规范，扣0.2分，扣200元。未按照相关要求处理医疗废物、废水造成违法行为的，追究相关责任人责任，取消单位年内评优评先资格。

（三）药品管理工作

第二十三条 基本药物必须通过省药品集中采购平台采购，中药饮片和藏药制剂采购计划必须经县卫生计生局审批采购，采购票据、记录完整。每月省级平台提交采购计划单次数不超过3次，单笔订单金额不得低于1000元。因临床必须使用，但无法从平台采购的药品，必须备案采购。

平时检查：查记录、单据、药品。票据、记录中购药时间与实际1次不相符，扣100元；每发现1次未按要求进行备案采购或单位自行采购，扣采购金额的5%，备案采购总金额不得超出基本药物年采购总金额的3%，每超过1个百分点，扣200元；每发现1种药品价格超过省级平台价格，扣200元；省级平台提交采购计划每超过1次，扣100元，单笔订单金额低于1000元，扣200元。

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年终考核：同平时检查，每项每次扣0.5分，扣款金额加倍。

第二十四条 药品实行零差率销售(中药饮片和藏药制剂除外)，公开药品价格。平时检查：每发现1种药品未实行零差率销售或未公开药价，每一项扣100元。年终考核：每发现1种药品未实行零差率销售或未公开药价，每一项扣0.5分，扣200元。

第二十五条 实行药品收支两条线管理。每月10日前向县卫生计生局上报药款支付计划表，并及时足额将款项存入财政专户，确保药品购销正常运行。禁止医疗机构与配送企业直接结算药品款。

平时检查：未及时上报药款支付计划表，扣100元，未及时索取发票，扣100元，发票与实际采购情况不符，扣100元，药品采购款1次未及时足额上缴财政专户，扣100元；每发现1次与配送企业直接结算药款，扣1000元。

年终考核：同平时检查，每项每次扣0.5分，扣款金额加倍；

第二十六条 按照医疗机构药品和医疗器械使用管理相关规定，做好药品和医疗器械使用、养护管理。

1、药品和医疗器械质量：药品和医疗器械质量合格率达100%，科室工作人员若发现过期失效、霉变、虫蛀、鼠咬药品，应及时向领导汇报处理，并有汇报处理记录和签名。药房管理人员对每一批次药品和医疗器械有效期进行登记，做到心中有数，防止药品和医疗器械积压、失效。

平时检查：每发现一批次过期失效和霉变、虫蛀、鼠咬药品和医疗器械，未及时向领导汇报处理，扣100元，并承担相应的经济损失和法律责任；已向领导汇报，领导未做出处理决定，过期失效、霉变、虫蛀、鼠咬药品仍滞留于科室者，扣100元（责任领导承担，并承担相应的经济损失和法律责任）；每发现一批次药品和医疗器械有效期未进行登记，扣20元。因使用不合格药品和医疗器械，受到食品药品监督管理部门处罚的，按处罚金额计算，由责任领导承担2%，责任人承担10%。

年终考核：同平时检查，每项每次扣0.2分，扣款金额加倍。

2、认真做好药品在库养护工作。

（1）做好药品在库养护工作，配备必要的设施设备，对生物制剂等需特殊储存养护的药品必须按相关规定储存养护，保证药品质量；

（2）中药饮片不得有串斗、借斗、错斗现象；

（3）药房、药库必须保持卫生清洁，药品陈列美观、规范、有序，药库药品要分类摆放，实行色标管理，过期失效药品要按规定及时处理，不得出现新的药品积压。

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平时检查：在药品在库存放、养护、摆放、加工炮制中每发现1项不合格扣50元。

年终考核：在药品在库存放、养护、摆放、加工炮制中每发现1项不合格，扣0.2分，扣100元。

3、处方调剂合格：中药调剂计称量合计和种类数、西药调剂计片、量、剂达100%。

平时检查：每出现一项不合格,扣50元。

年终考核：每出现一项不合格，扣0.1分，扣100元。

4、入库药品质量验收：购进药品必须建立并执行进货检查验收制度，严把药品入库验收关，不得串换药品，并建有真实完整的药品购进记录，及时填写药品验收记录。

平时检查：药品验收记录填写不及时或不真实、不准确，扣100元；每发现一批次药品无入库验收记录，扣100元（库房管理人员承担），每发现串换药品一个品种，扣100元，每发现一批次因未严把药库、药房质量验收关造成伪劣药品或因管理不善造成药品霉变、虫蛀、鼠咬者扣100元，并承担相应的经济损失。

年终考核：药品验收记录填写不及时或不真实、不准确，扣0.1分，扣100元；每发现一批次药品无入库验收记录，扣0.1分，扣300元（库房管药人员承担），每发现一批次因未严把药库、药房质量验收关造成伪劣药品，扣0.1 分，扣300元，并承担损失药品的同等价值。

5、做好毒、麻、精神药品的管理：麻醉药品管理必须做到“五专”。麻醉药品、一类精神药品必须由具有《麻醉药品、一类精神药品处方资格证》的执业医师开具使用。毒药、一类、二类精神药品凭处方限量使用。

平时检查：麻醉药品管理做不到“五专”之一，扣300元；无麻醉药品处方权的医生擅开麻醉药品处方，扣所开出麻醉药品零售价值50倍的金额（责任人及管药人员承担），并承担由此造成的一切后果；每发现一次超规定量使用毒、麻、精神药品，扣300元，并承担由此造成的一切后果；对利用工作之便，为他人或自己开具不符合规定的处方，骗取、套取、滥用麻醉药品的，扣单位所开出麻醉药品零售价值50倍的金额，并承担由此造成的一切后果。

年终考核：麻醉药品管理做不到“五专”之一，扣0.5分，扣600元。无麻醉药品处方权的医生擅开麻醉药品处方，每发现一张，扣0.5分，扣所开出麻醉药品零售价值50倍的金额（责任人与管药人员各承担一半），并承担由此造成的一切后果。每发现一次超规定量使用毒、麻、精神药品，扣0.1分，扣600元，并承担由此造成的 —30—

一切后果。对利用工作之便，为他人或自己开具不符合规定的处方，骗取、套取、滥用麻醉药品，扣0.5分，扣单位所开出麻醉药品零售价值50倍的金额，并承担由此造成的一切后果。

第二十七条 使用医用氧，必须从获得《药品生产许可证》、国家药品批准文号，并通过GMP认证的企业采购。

平时检查：每发现1次索证不全或未从正规渠道采购，扣500元。年终考核：每发现1项扣0.5分，扣款加倍。

第二十八条 基本药物必须从天祝县遴选的8家配送企业中采购，医疗机构必须与配送企业签订医药购销廉洁协议书。

平时检查：发现一批次基本药物从8家配送企业以外采购，扣200元。发现医疗机构与配送企业未签订医药购销廉洁协议书，扣200元。

年终检查：同平时检查，每项扣0.5分，扣款金额加倍。

第五章 中藏医药管理工作

第一条 根据武威市人民政府办公室《关于印发武威市创建甘肃省中医院工作先进市推进方案的通知》（武政办〔2014〕210号）文件精神，根据新形势和新要求，切实加强中医药内涵建设，巩固建设成果，进一步提升中医药服务水平，不断将建设工作推向深入。

平时检查：按照先进县和示范县建设标准，逐条逐项对照落实，一项未达到扣100元。

年终考核：改进工作未完成分别扣0.2分，扣款加倍。

第二条 根据原天祝藏族自治县卫生局、人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局《关于印发天祝藏族自治县基层中藏医药服务能力提升工程实施方案》（天卫发〔2013〕46号）精神，制定切实可行的实施方案、成立领导小组，加强领导，精心组织，完成《天祝藏族自治县基层中医药服务能力提升工程目标承诺书》中所列各项目标和任务，切实提高基层中藏医药服务能力。

平时检查：未制定实施方案扣100元，未成立领导小组扣50元。年终考核：以上工作未完成分别扣0.2分，扣款加倍。

第三条 根据原天祝县卫生局印发《关于开展应用地产中藏药及中藏药适宜技术指治疗常见病多发病工作方案》（天卫发〔2010〕131号）精神，深入开展基层常见病多发病中藏藏医药适宜技术推广工作，开展中藏医药适宜技术不少于20项，村卫生室不少于10项，有规范的门诊诊疗资料（门诊记载使用甘肃省通用门诊病历）。

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平时检查：适宜技术推广无计划扣100元。少开展一项扣50元。

年终考核：适宜技术推广无计划扣0.2分，扣200元；查记录，查病历，每少推广一项适宜技术扣0.2分，扣100元。村卫生室少推广一项适宜技术扣0.1分，扣100元。

第四条

继续开展“西医学中藏医、中藏医学经典”活动和《国家基本药物临床应用指南（中成药）》、《常用藏药实用指南》《基层中医药适宜技术手册（1.2.3）》、培训，在以往中医药适宜技术培训工作的基础上，重新选定15项适宜技术和6项中医药养生保健技术，培训辖区内村卫生室医护人员。做到培训有报到册、讲稿、试卷、音像或图片资料,积极选派人员参加省、市、县中藏医药相关培训班。做好省、市、县名中藏医评选工作。

平时检查：培训资料少一项扣50元。

年终考核：未开展相关培训班分别扣0.1分，扣100元；培训资料少一项扣0.2分，扣100元；未参加一次培训班扣0.1分，100元；未举办“西学中（藏）”培训班，扣0.5分，扣200元。

第五条 加快藏药普及工作，积极销售藏药制剂，年销售额：天堂10万；华藏、抓喜、打柴沟、松山、安远、炭山岭、赛什斯2万元；石门、旦马、西大滩、东大滩、朵什、祁连、东坪、大红沟、毛藏0.5万元。

平时检查：未积极开展藏医药服务扣200元。

年终考核：制剂销售每下降0.1万元扣0.05分，扣100元。

第六条 根据《天祝县发展中藏医药生态保健旅游规划纲要》（天政办发〔2014〕75号）文件精神，加强中医药养生和中藏医药适宜技术互动项目开发推广，制定3种以上中藏医药养生特色项目（如药膳、熏蒸、热敷、蜡疗等），注重预防当地常见病和多发病的发生，以达到中藏医养生的目的。

平时检查：未制定工作计划扣50元；医疗机构未开展中藏医药养生特色项目100元。

年终考核：无工作计划0.2分，扣200元；查记录，查病历，每少推广一项中藏医药养生特色项目扣0.2分，扣200元。

第七条 根据本院实际和中藏医药特色开展情况、建立相对独立的中藏医综合服务区。

年终考核：未建立独立的中藏医综合服务区扣300元。

第八条 积极做好村级三件事、覆盖每个行政村（即刷写健康文化墙、开展健康 —32—

沙龙、发放健康工具包），制作4期中藏医药预防保健科普宣传专栏，加强中医药文化科普知识宣传，提升居民健康素养。

平时检查：无健康文化墙、无宣传栏、未开展健康沙龙各扣100元； 年终考核：未完成以上工作分别扣0.2分，扣款加倍。

第九条

按照天祝藏族自治县县委组织部、原县卫生局、县财政局、县人社局《关于开展第二批全县三级中藏医药师承教育工作的通知》（天卫发〔2014〕11号）文件精神，认真做好第二批中藏医药师承教育工作，传承中藏医药专家临床经验和技术专长，培养中藏医临床骨干和中藏医技术人才，提升中藏医服务能力水平。

平时检查：带教单位无教学协议，扣50元，未进行平时考核和阶段考核扣100元（带教单位承担）；查继承人跟师笔记，跟师心得，月记，经典学习心得，每缺少一项扣100元，未完成一次笔记扣50元（继承人承担）；查指导老师批阅意见，批阅意见每少一次或不合格者扣50元（指导老师承担）。

年终考核：以上工作未完成分别扣0.2分，扣款加倍。考核不合格者取消师承教育资格。

第十条 对中藏医药三个三分之一指标进行月统计，于每月25号前上报县卫生计生局；并积极指导村卫生（所）室开展中藏医药服务，积极创建中医特色村卫生所（室）。

平时检查：未及时对三个三分之一指标进行月统计上报，扣100元。

年终考核：中藏医科、中藏药房设置达不到要求扣0.2分，扣100元。未配备中藏医药人员扣0.2分，扣100元；未购置中藏医设备扣0.2分，扣100元；每一个1/3达不到要求扣0.3分，扣款300元。

第十一条 定期对乡村医生进行技术培训，熟练掌握中藏医药诊疗技术，使100%的村卫生室至少有1名以中藏医为主或能运用中藏西医两法防病治病的乡村医生，做到门诊有登记、用药有处方、收费有发票、出诊有记录、传染病有报告。

平时检查：无培训计划和培训相关资料扣100元；村医门诊无登记、无处方、无发票、出诊无记录、传染病无报告分别扣100元；村医无中藏医药适宜技术门诊登记，扣100元。

年终考核：以上工作未完成分别扣0.1分，扣款加倍。

第十二条 制定切实可行的中藏医药管理制度并上墙。中药饮片总数不少于300种，中成药品种在60种以上，药库中西药品分开摆放。村卫生室配备中药饮片不少于250种，中成药不少于50种，并配备一定品种的藏药制剂。中藏药房应配备中药

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饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、消毒锅、标准筛等，并能提供煎药服务。

平时检查：中藏医药管理制度未上墙扣50元；中药饮片、中成药少于规定数扣100元；村卫生室扣50元；中藏药房中医设备不齐全扣100元；未向患者提供煎药服务扣50元。

年终考核：以上工作未完成分别扣0.2分，扣款加倍。

第十三条

积极使用省上公布的院内中藏药制剂。使用院内中藏药制剂至少20个品种。

平时检查：省上公布的院内中药制剂少使用一种扣100元。年终考核：每少使用一种院内制剂扣0.2分，扣200元。

第十四条 列为全省为民办实事100所乡镇卫生院中医适宜技术服务能力建设项目的单位，制定项目实施方案和工作进度计划，按项目要求开展中藏医适宜技术各项工作。

平时检查：未实施方案、工作进度计划或未开展工作，扣300元、开展适宜技术每少一项，扣50元。

年终考核：每达不到一项，扣0.2分，扣款加倍。

第十五条 根据原天祝县《托幼机构开展开展中藏医治未病服务工作实施方案》(天卫发〔2014〕64号)文件精神，结合本单位实际制定实施方案，认真开展中藏医药治未病服务工作。

平时检查：未制定实施方案，扣100元，未按实施方案开展工作或工作开展不规范，扣50元。

年终考核：以上工作未完成，每项扣0.2分，扣款加倍。

第六章 新农合工作

第一条 新型农村合作医疗组织机构健全，领导分工明确，配备专（兼）职工作人员，有办公场所和计算机、打印机、文件柜、办公桌椅等必需的办公设施。

平时检查：查记录或资料，未成立组织机构，扣50元；领导分工不明确或未分工，扣50元（责任人承担）；未配备专（兼）职人员，扣50元（责任人承担）；实地查看，未提供办公场所，扣50元（责任人承担）；未配备计算机，扣50元（责任人承担）；未配备打印机扣50元（责任人承担）；文件柜、办公桌椅等每缺一项，扣50元（责任人承担）。

年终考核： 查记录或资料，每缺一项或一项不合格扣单位0.1分，扣款加倍。

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第二条 在醒目位置设置新型农村合作医疗公示栏，内容包括就医须知、报销程序、起付线、报销比例、封顶线。

平时检查：实地查看或查看资料，未设置公示栏，扣50元；公示栏未设在醒目位置，扣50元；公示栏内容每缺一项，扣50元。

年终考核：实地查看或查看资料，未设置公示栏，每缺一项或一项不合格扣单位0.1分，扣款加倍。

第三条

合管科建立新农合入出院登记薄、住院基金补偿登记，有患者及家属的签字（印章）、转诊转院登记薄（哈溪），各类登记薄项目填写完整。

平时检查：实地查看，每一项未按要求登记，扣50元；登记不全，扣50元；未进行计算机管理，扣50元。

年终考核：实地查看，每缺一项或一项不合格扣单位0.1分，扣款加倍。第四条 各类制度上墙，包括分管领导职责、合管科职责、服务管理制度、费用审核报销制度、服务承诺、费用控制制度等内容，做到整洁、美观。

平时检查：实地查看，每缺少一项制度，扣50元；上墙制度不整洁、不美观，扣60元。

年终考核：实地查看，每缺少一项制度，扣100元；上墙制度不整洁、不美观，扣100元；每缺一项或一项不合格扣单位0.1分。

第五条 严格执行如下新农合补偿政策：

1.违反合作医疗用药规定，乡镇卫生院、村卫生室不得使用目录外药品,出院带药不得超过限定标准；

2.不得将使用与疾病治疗无关的药品费用和使用与病历记载不符药品及项目费用纳入报销范围,严禁利用职权开搭车药、回扣药、串换药品；钢板每块限价2000元以内；

3.心脏起博器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料等医用特殊耗材市场上有普通材料的，按照普通国产医用特殊耗材价格报销（进口材料不予报销，国产材料以甘肃省卫生厅统一招标价为基准价）；

4.严禁虚挂床位、做假病历、与患者串通空记账、冒名顶替住院、将不属于新农合报销范围的患者列入报销范围,严禁将可在门诊治疗的患者收治入院和每张床位按排2名以上住院患者；

5.床位费省、市、县、乡分别按每日15元、12元、10元、8元计算报销；

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6.杜绝将使用药品及辅助检查与病情无关发生的费用纳入报销范围,严禁将非住院期间的各类检查费用、与疾病无关的检查和不必要的重复检查产生的费用、国家明确规定免费的检查费用、未经物价部门批准自立的收费项目和特殊医用耗材产生的费用纳入报销范围；

7.严格执行物价部门制定的收费标准,一次性医用耗材按物价部门规定纳入手术费、麻醉费、注射费等收费项目中额外产生的费用不得另行收费,杜绝分解收费、重复收费；

8.落实藏中医药优惠政策，对符合条件的中藏药材和中藏医药适宜技术、院内藏中药制剂实行全额报销；

9.2015年平均住院费用控制指标为，一级甲等卫生院：哈溪镇中心卫生院不得超过2000元，天堂镇卫生院、安远镇中心卫生院、打柴沟镇中心卫生院、松山镇卫生院、炭山岭镇卫生院、西大滩乡中心卫生院、赛什斯镇中心卫生院、朵什乡卫生院平均住院费用不超过1200元（开展藏医药浴的乡镇卫生院藏医药浴平均住院费用不超过1800元）；一级乙等和其他卫生院：抓喜秀龙乡卫生院、石门镇卫生院、旦马乡卫生院、东大滩乡卫生院、祁连乡卫生院、华藏寺镇卫生院、大红沟乡卫生院、东坪乡卫生院、毛藏乡卫生院、赛拉隆乡卫生院平均住院费用不超过900元。住院实际报销比例达到80%以上；将同一患者一次住院费用分解为多次住院的或同一患者住院费用清单及发票中只记录符合报销部分费用的，不予报销该患者产生的所有费用。

平时检查：自费药品超过药品总额限定标准的，扣回超额部分，扣100元；出院带药，一般疾病超过3日用药量，严重疾病超过7日用药量，超过的予以扣回，由定点医疗机构承担；利用职权开搭车药、回扣药品和串换药品的，每发现一例扣定点医疗机构500元；钢板每块超过2000元的按2000元计算报销，2000元以内的按实际价格计算报销，超额部分由定点医疗机构承担；心脏起博器、人工瓣膜等超过招标价的按招标价计算报销（不足招标价的按实际价格计算报销），超额部分由定点医疗机构承担；未及时垫付报销医药费用的，扣应垫付报销医药费用20%的金额；每发现一例虚挂住院床位、做假病历、与患者串通空记账、冒名顶替住院、将不属于新农合报销范围的患者列入报销范围等违规行为，发生的医药费用由点医疗机构承担，扣定点医疗机构2000元；每查出一例将可在门诊治疗的患者收治入院的或每张床位按排2名以上住院患者的，发生的医药费用由定点医疗机构承担，扣1000元；未落实中藏医药优惠政策，未将符合条件的中藏药材和中藏医药适宜技术、院内中藏药制剂全额报销的，扣定点医疗机构100元；床位费省、市、县、乡分别按每日15元、12元、10 —36—

元、8元计算报销，超出部分不予报销；将同一患者一次住院费用分解为多次住院的或同一患者住院费用清单及发票中只记录符合报销部分费用的，不予报销该患者产生的所有费用。

年终考核：将治疗和使用药品及辅助检查与病情无关发生的费用，扣回发生金额，扣0.1分，扣200元；自费药品超过药品总额限定标准的，扣回超额部分，扣0.1分，扣100元，每发现一次将不在住院期间的各类检查费用、国家明确规定免费的检查费用、未经物价部门批准自立的收费项目和特殊耗材产生的费用纳入报销范围的，发生的费用由定点医疗机构自己承担，每发现一例，扣定点医疗机构1分；单项50元以上的各项检查阳性率达不到60%的扣相关列数所有的检查费用，扣定点医疗机构0.1分；各项收费项目实际收取费用高于物价部门规定标准的，扣回超出部分金额，扣0.1分；一次性医用耗材按物价部门规定纳入手术费、麻醉费、注射费等收费项目中额外产生的费用全部扣回，每发现一例扣0.1分；分解收费、重复收费产生的费用全部扣回，每发现一例扣0.1分；截留病人不及时转院延误病情的，每发现一例扣200元，扣0.5分；未落实藏中医药优惠政策，未将符合条件的藏中药材和藏中医药适宜技术、院内藏中药制剂全额报销的，扣定点医疗机构200元，扣0.1分；各定点医疗机构平均住院费用超出限额的，新农合不予报销，扣定点医疗机构超出部分20%的金额，每超出1各百分点扣定点医疗机构0.2分；住院政策范围内报销比例、实际报销比例每下降一个百分点扣0.1分、扣1000元；将同一患者一次住院费用分解为多次住院的或同一患者住院费用清单及发票中只记录符合报销部分费用的，不予报销该患者产生的所有费用，扣0.1分，扣100元。

第六条 按照上级要求，积极推行支付方式改革，做好新农合住院50种单病种定额付费工作。

平时检查：现场查看或查看资料，未推行单病种定额付费的，扣100元，每少一种应推行的单病种而未做到的，扣50元。

年终考核：现场查看或查看资料，未推行单病种定额付费的，扣0.1分，扣200元，每少一种应推行的单病种而未做到的，扣0.1分，扣100元。

第七条 根据《甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案（试行）》精神，做好50种农村重特大疾病新农合保障工作。

平时检查：查看资料，未执行重大疾病保障工作的，扣100元。每少一种应该纳入保障的重大疾病而未做到的，扣50元。

年终考核：查看资料，查看资料，未执行重大疾病保障工作的，扣0.1分，扣100

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元。每少一种应该纳入保障的重大疾病而未做到的，扣0.1分，扣100元。

第八条 全面推行新农合“一卡通”工作。必须使用新农合“一卡通”报销医药费用，未发新农合“一卡通”和卡不能正常使用的可用《合作医疗证》代替，建立未发卡登记制度，并及时督促未发卡或卡不能正常适用的参合患者到乡镇合管办办理一卡通。

平时检查：现场查看，每发现一次未做到的，扣100元。

年终考核：现场查看，每发现一次未做到的，扣0.1分，扣100元。第九条 除县医院、县藏医院、县二院、县妇幼保健院外其他定点医疗机构不得向患者出具转诊转院手续。

平时检查：查看资料，未严格执行转诊转院规定的，每发现一例扣定点医疗机构100 元（责任人承担）。

年终考核：查看资料，未严格执行转诊转院规定的，每发现一例扣定点医疗机构0.1分，扣200元（责任人承担）。

第十条 认真落实《新型农村合作医疗基金财务制度》、《新型农村合作医疗会计核算制度》。杜绝截留、挤占、挪用新农合基金。按规定垫付报销参合患者的医药费用，垫付报销资金时必须查验患者的新农合“一卡通”及身份证或户口簿，留取户主（患者）身份证或户口簿、银行卡（或一卡通）复印件。

平时检查：截留、挤占、挪用新农合基金的，扣回违规金额，每发现一次，扣200元；未按规定垫付补偿医药费用的，每发现一例扣100元；每发现一例垫付报销资金时未认真查验患者新农合“一卡通”,且未留取身份证或户口簿、银行卡（或一卡通）复印件的，扣50元；擅自改变基金用途的扣500元。

年终考核：每发现一项不合格扣0.2分，扣款加倍。

第十一条

按照《天祝藏族自治县新型农村合作医疗工作实施方案（试行）》、《天祝藏族自治县新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案（试行）》、《天祝藏族自治县新型农村合作医疗门诊统筹总额预付实施方案（试行）》、和《定点医疗机构门诊统筹服务协议》要求，做好普通门诊医药费用报销工作，并做好新农合政策正面宣传工作。

平时检查：查看资料或现场查看，每项不合格或未做到，扣100元。

年终考核：查看资料或现场查看，发现一项不合格扣单位0.1分，扣款加倍。第十二条 按照《天祝藏族自治县新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案（试行）》、《天祝藏族自治县新型农村合作医疗门诊统筹总额预付实施方案（试行）》 —38—

和《县合管局关于切实做好2014年门诊统筹工作的通知》等相关要求，认真开展好33种门诊特殊病种医药费用现场垫付报销制度。

平时检查：查看资料，未严格执行门诊特殊病种现垫付报销工作的扣100元，每发现一例门诊特殊病患者的医药费用及时将报销的，扣100元。

年终考核：未严格执行门诊特殊病种现垫付报销工作，每发现一例门诊特殊病患者的医药费用及时将报销的，扣0.2分，扣款加倍；未按照时限及时汇总上报门诊特殊病种认定相关资料者或上报的认定资料不全者或未打印新农合门诊审核补偿凭据的不予报销医药费用，扣0.1分，100元。

第十三条 按照《天祝藏族自治县新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案（试行）》和《关于印发2015年天祝县新农合总额预付实施方案的通知》等要求，杜绝滞留村级定点医疗机构预拨资金。全面落实“即时结报”制度。医疗机构应遵循医疗行为规范，严把入院关口，不得把不符合住院条件的参合人员收住入院，杜绝推诿患者。

平时检查：现场查看或群众反映，每发现一次未落实“即时结报”、将不符合住院条件的参合人员收住入院、推诿患者的情况，扣200元。

年终考核：现场查看或群众反映，每有一次未做到的，扣0.1分，扣200元。第十四条 及时做好住院患者审批和信息上传工作。及时报送新型农村合作医疗相关资料、报表；各定点医疗机构要在参合患者入、出院后72小时内通过新农合管理系统上传住院、出院参合患者有关信息，按要求及时进行患者住院审批、入院核查、意外伤害调查和报送住院患者医药费用报销资料。

平时检查：每发现一例住院患者在住院后72小时以内未上传住院患者信息和审批的，不予报销该患者产生的医药费用，扣100元；每发现一例参合出院患者在出院后72小时以内未上传出院患者信息的，不予报销该患者产生的医药费用，扣100元；当日入院病人在住院后两日内未审批的，每例扣50元；未按要求进行入院核查、大型设备检查审批、意外伤害调查，每例扣50元；未按要求及时报送审核材料的，每例扣定点医疗机构50元。

年终考核：每发现一项不合格扣0.1分，扣款加倍。

第十五条 加强对村级定点医疗机构监督检查力度，每年不少于4次，督查内容要真实。

平时检查：查看资料，每少一次监督检查，扣100元，督查内容不真实，扣100元。

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年终考核：查看资料，每少一次监督检查，扣0.1分，扣100元，督查内容不真实，扣0.1分，扣100元。

第十六条

全面落实三级公示制度。推行县、乡、村三级公示制度，每月审核结束后，县合管局公示全县住院报销情况；各定点医疗机构将各自负责报销的患者姓名、住址、医疗总费用、报销费用、监督举报电话等在审核结束的3日内及时、准确、全面公示；各乡镇卫生院负责在5日之内将辖区内各村住院患者报销情况提供各村卫生室公示。

平时检查：每发现一次不及时公示的，扣100元；乡镇卫生院未及时向村卫生所（室）提供公示资料的扣100元；未按要求项目公示的扣60元。

年终考核：每发现一次未按要求公示或未提供公示资料的扣0.1分，扣款加倍。第十七条

及时处理群众投诉举报，就近化解矛盾纠纷。

平时检查：由于定点医疗机构和经办及工作人员未严格执行《天祝县新农合实施方案》和规定程序，造成群众投诉举报上访的，每出现一次，扣定点医疗机构200元。

年终考核：由于定点医疗机构和经办及工作人员未严格执行《天祝县新农合实施方案》和规定程序，造成群众投诉举报上访的，每出现一次，扣0.2分，扣款加倍。

第十八条

严格按照上级精神开展新农合分级诊疗。

平时检查：未严格按照上级精神开展新农合分级诊疗，每出现一例，扣定点医疗机构100元。

年终考核：未严格按照上级精神开展新农合分级诊疗，每出现一例，扣0.2分，扣款加倍。

第十九条 建立县外患者医药费用报销资料收集登记制度。

平时检查：未建立县外患者医药费用报销资料登记的，每出现一例，扣100元；造成参合患者报销资料不全或报销资金失真的，扣200元。

年终考核：未建立县外患者医药费用报销资料登记的，造成参合患者报销资料不全或报销资金失真的，每出现一例，扣0.1分，扣款加倍。

第七章 人事管理工作

第一条 严格执行工作日志登记制度、考勤制度和《武威市机关事业单位干部职工请销假规定（试行）》，请假五天以内的，由单位审批；五天至十天的，由单位审批，报卫生计生局备案；十天以上的由单位加注意见报卫生计生局主管领导审批；当年累计超过半年的，由卫生计生局主管领导加注意见，按照干部管理权限，分别报县委组织部、人社局备案。

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平时检查：无工作日志，扣50元；每发现1次出差未注明事由，扣50元；每发现1次考勤记录与实际不符，扣50元；每发现一人次未执行《武威市机关事业单位干部职工请销假规定（试行）》的，每人每天扣100元。

年终考核：发现上述问题，每项扣0.5分，扣款金额加倍。

第二条 严格执行《武威市机关事业单位“吃空饷”问题责任追究和处理办法（试行）》，防止单位发生“吃空饷”问题。

平时检查：每发现1人次发生“吃空饷”问题未及时上报卫生计生局，扣500元，并严肃追究单位相关人员责任。

年终考核：发现上述问题，每项扣0.5分，扣款金额加倍，并严肃追究单位相关人员责任。

第三条 在职人员不得私自在民营医疗机构开展诊疗活动；不得向民营医疗机构或个体诊所、药店租借个人相关执业资格证书；不得返聘因病提前退休人员，因病提前退休人员，需达到退休年龄后经卫生计生局批准后方可返聘。

平时检查：每发现1人次私自在民营医疗机构开展诊疗活动，扣500元；每发现1人次向民营医疗机构或个体诊所、药店租借个人相关执业资格证书，扣500元。每发现一人（次）在个体诊所或药店私自坐堂，扣600元；每发现违规返聘1名病退人员者，责令解除聘用关系，扣600元。

年终考核：发现上述问题，每项扣0.5分，扣款金额加倍，同时视情节严重，暂缓当事人执业资格证书注册或吊销执业资格证书。

第四条 受党纪政纪处分人员在处分期内，单位不得安排一个月以上的脱产进修培训。

平时检查：每发现单位安排未满处分期人员1个月以上脱产进修、培训的，1次扣500元。

年终考核：发现上述问题，每项扣0.5分，扣款金额加倍。

第五条 因人事变动（职务变动、调动、辞职、开除等）人员，原单位负责督促在15日内按照相关规定办理工作手续交接、工资关系转移、党组织关系转移。

平时检查：每发现1人次未按上述规定办理相关手续，扣500元。年终考核：发现上述问题，每人次扣0.2分，扣款金额加倍。

第六条 建立健全院内绩效考核领导小组，制定本单位绩效考核方案，按照方案规范开展绩效考核工作。

年终考核：每少开展一次绩效考核工作，扣0.1分，扣100元；无详细完整的考

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核记录，扣0.1分，扣200元。

第七条 加强人事制度管理，在职人员报名参加公务员招录考试及硕士研究生脱产学历教育考试的，必须于报名前报卫生计生局备案。

平时检查：每一人次未按上述要求进行备案，扣0.1分，扣500元。年终考核：发现上述问题，每人次0.5分，扣款金额加倍。

第八条 按照专业类别规范开展“三基三严”培训和考核考试，在职人员参考率、合格率均达90％以上。

年终考核：查考试试卷，单位内部未组织“三基三严”考核考试者，“三基三严”考核考试资料不真实，扣0.5分；无正当理由不参加考核考试者，每人次扣0.1分，扣400元；因单位未及时通知影响考试者，扣0.5分，扣400元；在卫生计生局随机抽查考试中，合格率达不到90%，每人次扣0.1分，扣100元。

第九条 认真落实卫生专业技术岗位资格准入制度，各医疗卫生单位督促本单位专业技术人员积极参加医、药、护、技执业资格考试，取得执业资格。各类卫生专业技术人员按所取得的执业资格开展相应工作。

年终考核：符合报考医、药、护、技专业技术资格条件的人员，无故不参加资格考试者，扣500元，并调离卫生专业技术岗位；35岁以下正式职工连续3年未取得相应专业资格证书，扣本人奖励性绩效工资500元，用于全县卫生人才培养。发现转岗一人扣0.5分，扣100元；参加转职进修学习的，扣责任人进修学习期间全部工资（每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。

第十条 按照《甘肃省医务人员考核管理办法》（试行）开展医务人员考核和医务人员医德考评工作，考核结果与专业技术人员年度考核挂钩。

年终考核：未按要求开展工作，每少考核一人，扣0.05分，扣100元。第十一条 根据《甘肃省医疗机构及医务人员执业行为记录备案制度（试行）》要求，建立本单位及医务人员执业行为记录备案制度，做好执业行为记录，并在6月5日和12月5日主动报卫生监督所备案。

年终考核：未建立制度，扣1分，扣200元；未及时备案或上报信息资料，每项扣1分，扣100元。

第十二条 于10月底前上报本单位在职专业技术人员参加学历教育情况（内容包括姓名、参加学历教育参次、专业、学制、学习形式、毕业时间等）。

年终考核：年内未上报上述情况，扣0.5分，扣100元；上报不及时或内容不全面，扣0.1分，扣50元。

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第十三条 每年3月底前各单位向卫生计生局上报本年度进修计划，经卫生计生局审核同意，按照县卫生计生局下达的进修指标选送专业人员到外地进修学习。进修学习者必须与选送单位签订进修合同（单位留存一份），并经卫生计生局审核同意。

年终考核：未上报年度进修计划，扣0.5分；未完成年度进修指标，扣1分，凡未经卫生计生局审核同意，私自外出进修学习者，扣当事人进修学习期间的全部工资（每月只发当地城镇职工最低生活保障费），用于全县人才培训。经卫生计生局审核同意，进修学习人员在进修、学习期满未取得毕业证、进修合格证或经考核未达到进修学习目的者，扣除进修学习期间的全部工资（每月只发当地城镇职工最低生活保障费）。签订进修合同者，严格按进修合同要求由单位扣罚，未签订进修合同者，扣进修期间全部工资。未经卫生计生局批准，擅自更换进修单位、专业，延长或缩短进修时间者，发现一次，扣0.1分，扣500元。

第十四条 按要求参加县上举办的各类会议和培训班。

年终考核：一人（次）未参加扣0.1分，扣100元。报到后未参加培训处罚同上，并加扣会议和培训期间的全部工资。

第十五条 普法工作年度有计划、总结，建立干部普法档案。认真组织卫生技术人员学习所有相关卫生计生法律法规，对《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等相关卫生计生法律法规知识知晓率达80%以上，单位有学习记录，个人有学习笔记。

年终考核：普法工作规划和年度计划、总结每少一项扣0.1分，扣100元。未建立干部普法档案扣0.1分，扣100元。查单位学习记录及个人笔记，未组织学习卫生计生法律法规，扣0.2分，扣200元；随机抽查2-5名医务人员，相关卫生计生法律法规知识知晓率每下降10个百分点，扣0.1分，扣100元。

第十六条 专业技术人员继续医学教育覆盖率达100%；验证合格率90%以上；按规定完成公修课学习任务。

年终考核：未取得规定的继续医学教育及公修课学分，年终考核定为不合格，不得聘任上一级专业技术职务。

第十七条 年内开展学术活动四次以上，并积极参加各类县级学会、协会组织的学术活动。按规定次数组织、参加城区大型学术活动；院内业务学习，每月一次并有详细完整的记录。全员徒手心肺复苏术培训率、合格率、掌握落实率均达100％。

年终考核：以记录和学会、协会提供的资料为准。每少一次学术活动，扣0.2分，扣100元。一人（次）无正当理由未积极参加县级学会、协会活动，扣0.1分，扣100

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元。每少开展业务学习一次，扣0.01分，扣100元；徒手心肺复苏术培训率、合格率、落实率累计每下降10个百分点，扣0.1分，扣50元。

第八章 卫生支农管理工作

第一条 严格队员考勤制度，受援单位对医疗队员的考勤必须客观真实，请假手续齐全，请假必须经县卫生局卫生监督所同意；支农队员出现脱岗、旷工等情况要及时报县卫生计生局支农办。

平时检查：发现医疗队员考勤不真实，1次扣100元；1次请假手续不齐全扣100元；受援单位不得擅自为医疗队员请假，发现1次，扣100元；发现支农队员脱岗、旷工等情况未及时报县卫生计生局支农办，扣100元。

年终考核：每项次扣0.2分,扣款金额加倍。

第二条 为医疗队员提供必要的工作和生活条件，帮助和督促医疗队员深入村组开展义诊和健康教育活动。

平时检查：发现受援单位不配合医疗队员工作，1次扣50元；医疗队员完不成1次任务，扣20元。

年终考核：每项次扣0.2分,扣款金额加倍。

第三条 及时向卫生计生局报告支农工作信息，每月至少1次，上报信息必须真实且有记录。

平时检查：每少报1次，扣100元；1次信息不真实或记录不全扣100元。年终考核：每项次扣0.2分,扣款金额加倍。

第四条 医疗队员要充分发挥作用，开展医疗、预防保健、人员培训、卫生管理等全方位的工作；对医疗队员所做的工作必须有记录，记录要真实，按照队员考核标准每季度考核1次。

平时检查：医疗队员发挥作用不充分、卫生计生局考核为不称职，每人次扣100元；对医疗队员工作无记录，扣100元；受援单位每少1次队员考核，扣100元。

年终考核：每项次扣0.5分,扣款金额加倍。

第九章 计划生育管理工作

第一条

建立健全计划生育工作制度，并有专人负责落实，未取得《母婴保健技术服务合格证》的人员不得开展计划生育技术服务相关工作。建立并严格执行定点分娩制度、人工终止妊娠申报审批制度、新生儿、婴儿死亡申报制度、B超使用管理制度。

年终考核：计划生育制度每少一项扣0.1分，扣100元。每发现一人未取得《母 —44—

婴保健技术服务合格证》擅自开展计划生育技术服务相关工作，扣0.5分，扣200元。每发现一家单位未取得《母婴保健技术服务执业许可证》而擅自开展计划生育各项技术服务，扣1分，扣500元。每发现一例中期人工终止妊娠孕妇无计生部门相关证明实施手术，扣0.5分，扣200元。每一例新生儿、婴儿死亡未申报，扣0.2分，扣100元。B超室门口无“两非”警示标志或未严格执行B超机使用管理制度，未认真查验孕妇的《居民身份证》、未按要求登记或未实行至少二名医师签字制度每发现一例（次）扣0.2分，扣100元。

第二条 进行结扎、放环、人流等计划生育手术时，认真查验受术对象的《居民身份证》和乡镇计生办和县卫生计生局出具的相关证明，须有完整规范的手术知情同意书和手术记录，术后要在《农村计划生育避孕节育技术服务对象花名册》中及时登记。手术地点必须选在符合手术条件的场所。有手术禁忌症的，向乡镇党委、政府领导汇报后转往有条件的医疗卫生单位施行手术，术后自动出院者，说明后果，签字出院。对育龄妇女取环及实施中期以上（妊娠14周以上）终止妊娠手术的，必须登记受术者的身份证、查验具有诊断资格的机构出具的医学诊断证明、县卫生计生局和乡镇计生办的批准证明，并将证明材料复印件同手术病历一并存档；对未婚怀孕需实施终止妊娠手术对象，在做到个人隐私权不受侵犯的情况下，也必须实名登记，并按规定建立个人病历档案。手术情况每季度向县卫生计生局通报。严禁非医学需要的胎儿性别鉴定或选择性终止妊娠的行为。

平时检查：每发现一次四项手术时无手术知情同意书、无手术记录或未按规定格式进行五项手术登记，扣50元。五项手术时未索取相关证明材料，每发现一例扣50元。

年终考核：五项手术时无手术知情同意书、无手术记录或未按规定格式进行五项手术登记，扣0.1分，扣100元。五项手术时未索取相关证明材料，每发现一例扣0.1分，扣100元。通报情况每少一次扣0.1分，扣100元。对非医学需要的胎儿性别鉴定或选择性终止妊娠的行为每发现一例（次）扣1分，扣1000元，并承担法律责任。

第三条 按照有关文件规定免费为农村已婚育龄妇女落实节育措施。

年终考核：对农村已婚育龄妇女未按规定免费落实节育措施，发现一人（次）扣0.5分，扣单位1000元。

第四条 建立终止妊娠药品管理制度。终止妊娠药品仅限于在获准施行终止妊娠手术的医疗机构使用。药房对终止妊娠药品实行专人、专帐、专柜管理。终止妊娠药品须在医疗机构内在医师监护下使用，医师开具和使用终止妊娠药品应当严格遵守有

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关法律、法规和规章的规定。

平时检查：抽查病历和药房药品出入库记录，本单位未取得《母婴保健技术服务职业许可证》擅自使用终止妊娠药品，扣100元；每发现一人（次）未按规定使用终止妊娠药品，扣100元；未实行专人、专帐、专柜管理，缺一项扣50元。

年终考核：未建立终止妊娠药品管理制度，扣0.1分，扣100元。抽查病历和药房药品出入库记录，本单位未取得《母婴保健技术服务职业许可证》擅自使用终止妊娠药品，扣0.2分，单位200元；每发现一人（次）未按规定使用终止妊娠药品，扣0.2分，扣200元；未实行专人、专帐、专柜管理，缺一项扣0.1分，扣100元。

第五条 孕妇住院分娩时认真查验其《居民身份证》和《生育保健服务证》；对因急产而没有带《居民身份证》和《生育保健服务证》的，先给予入院分娩，然后按要求查验孕妇身份及生育信息，补全手续；无《居民身份证》和《生育保健服务证》生育的，要及时通报县卫生计生局及乡镇计生办；对住院分娩及新生婴儿的详细登记情况每季度向县卫生计生局上报一次。

平时检查：接受无《生育保健服务证》的人员住院分娩而不通报者，每发现一例，扣100元。

年终考核：接受无《生育保健服务证》的人员住院分娩而不通报者，每发现一例，扣0.1分，扣200元。新生婴儿情况未上报一次扣0.1分，扣100元。

第六条 每年为农村“两户”父母及子女提供一次健康检查并建立健康档案。年终考核：未对辖区内“两户”父母及子女提供一次健康检查并建立健康档案，发现一人（次）扣0.2分，扣200元。

第七条 年内组织开展人口与计划生育各项法规、《母婴保健法》、优生优育、生殖保健等政策法规宣传教育活动二次。

年终考核：每发现一次未开展活动，扣0.1分，扣100元。

第八条 建立健全本单位干部职工计划生育档案，清理清查长期请假工作人员的计划生育情况，并及时报县卫生计生局审核，实行动态管理。组织本单位已婚育龄女职工每年进行2次环孕情监测，监测报告单存档备查。认真组织学习《中华人民共和国人口与计划生育法》、《甘肃省人口与计划生育条例》、《流动人口计划生育工作管理办法》、《计划生育技术服务管理条例》和《甘肃省流动人口计划生育管理办法》、《母婴保健法》及相关法律法规和规定，学习记录每季度一次。坚决杜绝党员、干部职工计划外生育的情况发生。

年终考核：未建立本单位干部职工计划生育档案，扣0.2分，扣100元。计划生 —46—

育档案建立不规范扣0.1分，扣50元。环孕情监测每少一次扣0.1分，扣100元。学习记录每少一次扣0.1分，扣100元。发生一起计划外生育事件，扣1分，扣1000元。

第九条 做好计生技术服务事故、节育手术并发症、病残儿和避孕药具不良反应的检查、鉴定和治疗工作。配合相关部门查处假手术、假证明、假医学鉴定和擅自为他人施行恢复生育手术、非法取出宫内节育器等严重扰乱计划生育工作的违纪违法行为。

年终考核：每发现一人（次）对上述工作落实不力，扣0.1分，扣100元。每发现一人（次）出现上述违法行为，扣1分，扣1000元，并承担法律责任。

第十条 对本年度计划生育责任书执行情况进行自查，12月10日前上报工作总结和统计表，并对本单位领取了《独生子女父母光荣证》的职工及时发放独生子女父母奖励金；对本年度有《独生子女父母光荣证》的退休职工，给予一次性1000元的奖励金。

年终考核：未及时上报总结和统计表，扣0.2分，扣200元。迟报扣0.1分，扣100元。未及时发放独生子女父母奖励费，扣0.1分，扣200元。对符合条件的退休职工未发放奖励金的，扣0.5分，扣回所有补助资金。

第十一条 加强对“B超”科室工作人员的教育和管理，严格执行《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》，严禁“两非”行为。统一制作天祝县定点住院分娩制度、天祝县B超使用管理制度、天祝县出生婴儿死亡报告制度、天祝县人工终止妊娠审查登记制度、天祝县定点孕情管理服务制度、天祝县终止妊娠药品管理制度、天祝县综合治理出生人口性别比制度并上墙，警示牌制度（以下称“七项制度”）标识牌，在超声室、药房、妇产科等职能科室醒目处悬挂，并严格执行。严禁为无计划生育相关证明的已婚育龄妇女引流产、私自摘取宫内节育器、私自开展输卵（精）管复通手术。在B超室、手术室等处设置“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别人工终止妊娠”和“请出示身份证”的醒目标志。利用B超机对孕妇进行诊断时，要严格进行实名登记，必须有两名以上医务人员在场，并在报告单上签名。

平时督查：未制作悬挂标识牌的扣0.1分，扣50元；每发现1项工作未按“七项制度”规定执行，扣0.1分，扣50元；B超机诊断时未严格登记的扣0.1分，扣50元；擅自采取计划生育手术，每1例扣0.1分，扣50元；发现“两非”行为，扣2分，扣300元，并按相关规定严肃处理。

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年终考核：未制作悬挂标识牌的扣0.1分，扣100元；每发现1项工作未按“七项制度”规定执行，扣0.1分，扣100元；B超机诊断时未严格登记的扣0.1分，扣100元；擅自采取计划生育手术，每1例扣0.1分，扣100元；发现“两非”行为，扣2分，扣400元，并按相关规定严肃处理。

第十二条

严格执行原县人口局、原县卫生局、县公安局《转发市人口委、市卫生局、市公安局关于进一步规范出生实名登记制度切实加强孕妇B超检查管理和新生儿户籍登记工作的通知》（天人口发[2012]137号），落实好出生人口实名登记统计，婴儿死亡登记、报告制度和实行终止妊娠手术报告等制度。B超孕检、终止妊娠、出生人口实名登记和计划生育手术实名登记率达到100％。做到出生实名登记软件正常运转，每月2号前按时上报《计划生育实名登记报表》。做好《计划生育手术情况年报》、《中期引产情况年报》、《计生咨询随访》的统计上报工作。

平时督查：未按文件规定严格落实的，每发现一项扣0.1分，扣50元；出生实名登记软件不能正常运转，扣0.1分，扣50元；各类报表未按时上报，每一项扣0.1分，扣50元。

年终考核：未按文件规定严格落实的，每发现一项扣0.1分，扣100元；出生实名登记软件不能正常运转，扣0.1分，扣100元；各类报表未按时上报，每一项扣0.1分，扣100元。

第十章 村卫生室管理工作

第一条 根据原《天祝县乡村卫生服务一体化管理实施方案》，继续完善乡村卫生服务一体化管理，实行“五统一”管理，不准配备使用超职能仪器设备。完成房屋建设村卫生室的牌匾、规章制度由卫生监督所统一制定标准和要求。

1、统一行政管理。乡镇卫生院对村卫生室实行人、财、物统一的管理，按照《医疗机构管理条例》，统一制定村卫生室规章制度，统一村卫生室冠名，明确卫生院和村卫生室权利，通过监督检查、乡村列会等形式，加强对村卫生室的管理。

2、统一业务规范。乡镇卫生院要对辖区内村卫生室的基本公共卫生服务，基本医疗服务和参与公共卫生管理工作进行统一管理，与村卫生室签订年度目标责任书，严格执行考核制度，进行日常监督、检查和业务指导，规范业务工作，提高村卫生室服务能力。

3、统一财务管理。乡镇卫生院与村卫生室要签订房屋与配备的医疗设备等的使用协议，将已修建的村卫生室房屋、设备等财产登记造册，实行统一管理，建立药品调拨、业务收支、村医补助发放等账册，规范乡村医疗卫生机构的资产管理。村卫生 —48—

室要在乡镇卫生院指导下，建立规范的财务制度，做到账目齐全，统一村卫生室收费标准。

4、统一药品采购，实行零差率销售。村卫生室配备和使用的药品由乡镇卫生院负责统一采购和管理，乡镇卫生院要指定专人负责村卫生室的药品采购工作，每月定期汇总村卫生室药品计划，及时录入省级基药采购平台，并做好规范管理工作。配送企业将药品直接配送到乡镇卫生院，由乡镇卫生院为村卫生室代购、储存、分发药品，有条件的乡镇也可由配送企业直接将药品配送至村卫生室。严禁村卫生室从其它渠道采购药品。药品采购款，由乡镇卫生院代收统一存入药品收支两条线财政专户。每月5日前卫生院向县卫生计生局统计上报上月药品采购金额，确保及时从药品收支两条线财政专户支付企业采购药款。

5、统一考核。根据原省卫生厅印发《关于加快推进全省乡村卫生服务一体化管理实施意见》的通知》（甘卫农卫发〔2011〕99号）、《甘肃省村卫生室绩效考核主要指标》、《天祝藏族自治县基本公共卫生服务项目村卫生室补助资金考核发放方案》，乡镇卫生院负责村卫生室的日常管理工作，并对村卫生室零差率销售、基本医疗和公共卫生服务工作任务完成的数量和质量，每年进行两次考核，考核结果与零差率财政补助和相关专项经费拨付挂钩。依据绩效考核结果，向乡村医生具体兑现发放补助资金。

平时检查：发现村卫生室药品未实行乡镇卫生院统一采购和管理，扣500元；发现村卫生室1次未执行药品零差率销售，扣200元；未及时转报村卫生室药品采购计划，每发现1次，扣100；每发现村卫生室从其它渠道采购药品，扣卫生院100元；未及时上报每月药品采购金额，扣100元；每发现上述1项工作未开展和未落实、开展不规范，扣100元；

年终考核：同平时检查，扣0.2分，扣200元。

第二条 院领导对村卫生所（室）的检查，每年每所（室）两次以上。

年终考核：查记录，院领导对村卫生所（室）每所每少一次检查，扣0.1分，扣50元；对村卫生所（室）的检查不真实或未起到检查的目的，所扣分值及金额加倍。

第三条 对辖区内群众开展卫生知识宣传，宣传包括传染病、地方病、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健等内容，群众健康知识知晓率达60％以上，设有卫生宣传、健康教育专栏或板报，每季度更换一次，并留有每次更换资料。卫生院及辖区内每个自然村有一条以上健康教育永久性墙体标语。

年终考核：抽查10名群众，知晓率每下降10个百分点，扣0.1分，扣100元（主

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管领导和兼职健教人员承担），无健教专栏或板报扣0.5分，扣300元；每少出一期专栏或板报及未留有更换资料者，扣0.2分，扣100元。每一个自然村无永久性健康教育墙体标语，扣0.1分，扣100元。

第四条 举办村医及个体医培训班六期以上(年底考核前完成)，每次都有医疗、健教、法律法规、卫生政策等方面的内容，培训合格率达80%以上；督促45岁以下的乡村医生接受学历教育。年内对辖区村医进行两次业务考核。

年终考核：查培训记录，少一期，扣0.2分，扣200元；未认真组织培训、培训不真实或培训工作流于形式扣0.2分，扣200元；抽查辖区内村医及个体医若干名，培训合格率每下降一个百分点扣0.01分，扣20元。未督促45岁以下乡医参加学历教育，扣0.5分，经督促乡村医生未参加学历教育，做为一体化管理时参考的落选条件之一。少一次业务考核扣0.4分，扣100元；未认真考核或考核不真实，所扣分值及金额加倍。

第五条 没有村卫生室和乡村医生的行政村，按照“先借房、后建设，先招人、后培训”的原则，设立村卫生室，通过面向全社会聘用有资质人员、鼓励一村有多所村卫生室的人员或乡镇卫生院人员领办，全力消除无医无药村。在没有设立村卫生室前，基本医疗服务暂由卫生院承担，卫生院医生实行包村负责制，每周到所包村进行1次入村送医送药活动。

平时检查：未积极开展消除无医无药村工作，扣200元；未开展无医无药村巡回医疗活动，扣400元；无工作方案，扣400元；每少1次或无活动记录（文字、影像），每项扣100元；

年终考核：未开展无医无药村巡回医疗活动，扣1分，扣800元；无工作方案，扣0.5分，扣800元；每少1次或无活动记录（文字、影响），每项扣0.2分，扣200元；

第六条 加强对村卫生室国家卫生政策、工作任务和医疗安全的综合督促检查和指导。对村卫生室实行综合目标责任制管理，全年对村卫生室的医疗、护理、防疫、妇幼、药品采购、使用、管理、服务价格、健康教育等业务工作每两月督导一次以上。根据卫生计生局制定的方案和奖罚办法签订责任书，年终进行考核并兑现奖惩，奖惩金额不得超出卫生计生局所定金额。村卫生室、个体诊所不服从乡镇卫生院管理，由乡镇卫生院上报卫生计生局，根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规进行处罚；村卫生室、个体诊所严格执行病历书写规范、处方管理办法和《医疗机构消毒技术规范》等八个医院感染管理相关技术标准，规范开展工作。

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第二篇：2012乡镇卫生院党风廉政建设责任书

2012乡镇卫生院党风廉政建设

责任书

为进一步贯彻中共中央、国务院《关于实行党风廉政建设责任制的规定》精神，切实抓好2011年我院的党风廉政建设，按照《关于实行党风廉政建设责任制的实施办法》，特签订本责任书。

一、医院党员为本院党风廉政建设责任人。

二、医院党风廉政建设责任内容为：

（一）按照上级党委、政府关于党风廉政建设的部署和要求，认真研究学习党风廉政建设工作计划、措施，及时解决本单位本职工作范围内存在的一些问题。

（二）将廉政建设纳入个人工作日程，制定个人工作计划，认真落实。

（三）严格按规定推荐和选用干部，行使权利。

（四）积极监督医院院务公开、财务公开等制度。

（五）不准利用职权谋取不正当利益，禁止索贿、受贿，不准接受礼品、礼金和有价证券，杜绝借婚丧事宜敛取财物。

（六）严格遵守组织人事纪律，禁止谋取私利。

（七）严格遵守财经纪律，不贪污、挪用、侵占或变相侵占公款。

（八）勤俭节约，不准公款吃喝，严禁铺张浪费。

医院年终将对每一位党员进行党风廉政建设责任制考核，按优秀、较好、一般、较差四个档次评定，对较差个人进行教育整改。

五、责任追究

对出现下列情况之一的责任人进行责任追究：

（一）本室出现重大经济损失的。

（二）是本室成员，本处室出现重大或恶性事件的。

（三）是本室成员，本处室不正之风严重，群众反映强烈而得不到治理的。

（四）领导子女、配偶利用领导职权获取非法利益，造成影响的。

（五）在职工调动、评先树优、职称评聘、干部任用上违反规定的。

（六）领导干部对自己职责范围内的反腐败工作敷衍塞责，不抓不管，以致屡屡发生问题，造成恶劣影响的。

（七）其他严重违反责任制规定，造成不良影响和损失的。

领导班子在党风廉政建设方面存在严重问题，构成集体违纪需要追究责任的，按照领导班子成员在集体违纪中所起的作用和应负的责任，分别给予相应的组织处理或纪律处分；对于严重违纪，本身又不能纠正的，除对其中负有责任的领导班子成员予以追究外，还应根据不同情况，按照《党章》的规定进行处理，情节严重的要依法追究法律责任。

本责任书自签发之日起生效。

XX中心卫生院党风廉政建设第一负责人（院长）：

医院党风廉政建设党员个人：2012年2月10日

第三篇：2015乡镇卫生院党风廉政建设责任书

2015年xx镇中心卫生院 党风廉政建设责任书

为深入贯彻落实党的十八届三中、四中全会和十八届中央纪委三次、五次全会精神及县委《关于落实党风廉政建设党委主体责任的实施意见》精神，切实抓好2015年我院的党风廉政建设，按照《关于实行党风廉政建设责任制的实施办法》，特签订本责任书。

一、医院党员为本院党风廉政建设责任人。

二、医院党风廉政建设责任内容为：

（一）按照上级党委、政府关于党风廉政建设的部署和要求，认真研究学习党风廉政建设工作计划、措施，及时解决本单位本职工作范围内存在的一些问题。

（二）将廉政建设纳入个人工作日程，制定个人工作计划，认真落实。

（三）严格按规定推荐和选用干部，行使权利。

（四）积极监督医院院务公开、财务公开等制度。

（五）不准利用职权谋取不正当利益，禁止索贿、受贿，不准接受礼品、礼金和有价证券，杜绝借婚丧事宜敛取财物。

（六）严格遵守组织人事纪律，禁止谋取私利。

（七）严格遵守财经纪律，不贪污、挪用、侵占或变相侵占公款。

（八）勤俭节约，不准公款吃喝，严禁铺张浪费。

医院年终将对每一位党员进行党风廉政建设责任制考核，按优秀、较好、一般、较差四个档次评定，对较差个人进行教育整改。

三、责任追究 对出现下列情况之一的责任人进行责任追究：

（一）本科室出现重大经济损失的。

（二）本科室成员出现重大或恶性事件的。

（三）本科室成员出现不正之风严重，群众反映强烈而得不到治理的。

（四）领导子女、配偶利用领导职权获取非法利益，造成影响的。

（五）在职工调动、评先树优、职称评聘、干部任用上违反规定的。

（六）领导干部对自己职责范围内的反腐败工作敷衍塞责，不抓不管，以致屡屡发生问题，造成恶劣影响的。

（七）其他严重违反责任制规定，造成不良影响和损失的。

领导班子在党风廉政建设方面存在严重问题，构成集体违纪需要追究责任的，按照领导班子成员在集体违纪中所起的作用和应负的责任，分别给予相应的组织处理或纪律处分；对于严重违纪，本身又不能纠正的，除对其中负有责任的领导班子成员予以追究外，还应根据不同情况，按照《党章》的规定进行处理，情节严重的要依法追究法律责任。

本责任书自签发之日起生效。

党风廉政建设第一负责人（党支部书记院长）：

党风廉政建设党员个人：

单位（公章）2015年3月1日

第四篇：乡镇卫生院综合目标责任书

绵竹市卫生局

二○○九镇乡卫生院工作目标责任书

2009年，为了深化医疗卫生改革，加强医院管理，改善服务态度，提高医疗质量，确保全市广大群众的就医安全，以十七届三中全会精神为指导，认真贯彻落实卫生部、省、卫生工作方针政策，不断改革和完善管理运行机制，坚持“以人为本、尊重生命、关爱健康”为宗旨，以做精做强为原则，优化医疗环境为重点，继续深化医院管理年活动，着力解决群众看病难、看病贵的问题，提高医疗服务质量和社会卫生工作综合能力，促进医学科学的发展，结合实际，制定本目标责任书。

一、根据国务院八部委《关于农村卫生改革与发展的指导意见》进一步深化医院改革，积极推进卫生院管理体制、运行机制、人事制度和分配制度的改革，全面实行综合目标责任管理制。

二、健全卫生服务网络, 行政村卫生室覆盖率达到100％。提高乡镇卫生院初级救护、产儿科服务能力，严格各级各类人员及乡村医生从业资格，严格审查设备、技术、资格报批制度，认真落实社会卫生工作责任制。

三、坚持医疗、护理常规，规范各种医疗文件书写及管理，“三基”培训率达100％，重视医疗服务质量管理，成立质量监控小组，定期分析评估，向卫生局报告。

四、门诊必须有日志,门诊病历书写合格率达95％以上,处方书写合格率达95％以上,住院病案合格率达100％, 甲级病历不低于60％,病床使用率不得< 35％,转诊率≤20％,转院率≤3％，护理技术操作合格率达到95％以上，等级护理执行符合要求，无护理事故发生。

五、按照《全国农村中医工作先进县建设标准与评审细则》巩固农村中医工作先进县建设成果。严格按照评审细则要求，规范中医药工作。

六、全面启动卫生院灾害重建工作。利用江苏援建契机，采取“请进来、送出去”的方式，加强人才培养，提高医疗质量。

七、新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖率达100%，参合率均达到95%以上，筹资水平和保障水平有较大提高，实现合作医疗信息系统在全市联网运行，全面提升新农合监管能力。

八、加强急诊科建设，完善急诊制度，坚持24小时值班制，落实首诊医师负责，分诊合理，转诊及时，重危病人抢救成功率达95％以上。

九、贯彻落实《疫苗流通与预防接种管理条例》，做好全市儿童免疫规划及“冷链”管理工作，各接种单位年内冷链运转不低于20次，扩大免疫规划内疫苗平均加强接种率达90%以上。规范预防接种行为，加强二类疫苗流通与管理。作好迎接全国免疫规划督导检查工作。3月6日前完成省卫生厅下达的适龄儿童流脑疫苗群体性接种工作。完成全市1000名学生的麻风、乙脑、乙肝抗体水平监测和分析报告，确保全年无接种安全事故发生。

十、全面实施母婴健康工程和妇女健康促进工程，以降低孕产妇、五岁以下儿童死亡率为目标，进一步规范母婴保健技术服务和计划生育专项服务监督管理，做好孕产妇系统管理、儿童系统管理、母婴保健保偿、婚前医学检查、妇科病普查和幼托机构卫生保健工作。完成妇幼卫生监测、妇幼卫生重建支持项目工作，开展预防艾滋病母婴传播工作。配合市人口局做好地震伤亡再生育孕产妇医疗保健关怀行动。孕产妇死亡率控制在35/10万以下，婴儿死亡率控制在12‰以下，五岁儿童死亡率控制在15‰以下。

十一、全面落实血吸虫病、艾滋病、结核病、乙肝等重大疾病防治措施，加强鼠疫、霍乱、人禽流感、非典型肺炎、疟疾、狂犬病、乙脑、流脑、麻风病等防控工作。认真做好结核病综合防治示范区工作，新发涂阳病人发现率达75%以上，治愈率达85%以上，病人转诊率达100%，追踪到位率达95%。继续落实艾滋病防治“四免一关怀”政策,做好高危人群筛查。3月底前完成基本消灭麻风病达标考核验收。

十二、建立和完善地方病防治工作长效机制，4月完成居民食用碘盐监测任务，年底通过德阳市卫生局“消除碘缺乏病达标”验收；搞好疟疾防治工作，作好了疟防物资及药品的储备，防止输入性恶性疟的发生。

十三、加强对医疗卫生法律法规的学习和职业道德的教育，提高内、外、妇、儿等学科带头人和临床骨干人才的培养，做好医疗安全知识培训，培训知晓率达100％。

十四、成立医疗安全领导小组，随时掌握本单位不安全隐患，使其消灭在萌芽状态，杜绝医疗事故的发生。

十五、严格人员、技术、设备准入制度和请示汇报制度。凡单位内部聘请人员、引进设备、技术必须报卫生局审核备案。严禁非卫生技术人员进入技术岗位。凡医疗器械、药品、卫生材料必须按照规定进购和保管。

十六、严格执行财务制度及《医院会计制度》，做到账目分类清楚，收支合理。

绵竹市卫生局(章)责任单位： 卫生院(章)责任人: 责任人:

二〇〇九年二月

绵竹市卫生局

二○一○镇乡卫生院工作目标责任书

2010年，为深化医疗卫生改革，加强医院管理，改善服务态度，提高医疗质量，确保全市广大群众的就医安全，以十七届四中全会精神为指导，认真贯彻落实卫生部、省、卫生工作方针政策，不断改革和完善管理运行机制，坚持“以人为本、尊重生命、关爱健康”为宗旨，以做精做强为原则，优化医疗环境为重点，继续深化医院管理年活动，着力解决群众看病难、看病贵的问题，提高医疗服务质量和社会卫生工作综合能力，促进医学科学的发展，结合实际，制定本目标责任书。

一、进一步深化“医院管理年”活动的开展，牢固树立“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的服务理念，结合灾后重建推进镇乡卫生院标准化建设与管理，村卫生站规范化建设与管理，探讨行政村合并后的村卫生站整合的途径。提升农村卫生服务水平，着力解决人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”等热点和难点问题，为人民群众提供优质的医疗服务。

二、健全卫生服务网络, 行政村卫生室覆盖率达到100％。提高乡镇卫生院初级救护、产儿科服务能力，严格各级各类人员及乡村医生从业资格，严格审查设备、技术、资格报批制度，认真落实社会卫生工作责任制。

三、坚持医疗、护理常规，规范各种医疗文件书写及管理，“三基”培训率达100％，重视医疗服务质量管理，成立质量监控小组，定期分析评估，向卫生局报告。

四、门诊必须有日志,门诊病历书写合格率达95％以上,处方书写合格率达95％以上,住院病案合格率达100％, 甲级病历不低于60％,病床使用率不得< 35％,转诊率≤20％,转院率≤3％，护理技术操作合格率达到95％以上，等级护理执行符合要求，无护理事故发生。

五、按照《全国农村中医工作先进县建设标准与评审细则》巩固农村中医工作先进县建设成果。利用我市灾后医疗机构重建的契机，按照中医专科建设标准，搞好中医重点专科、专室的设置，建立一批中医疗效显著、特色突出的中医专科、中医门诊，对疑难杂症进行研究，推广应用中医诊疗技术，使中医科在突出中医特色和发挥中医优势方面起到示范和带动作用。实施“人才培养工程”，继续加大人才培养力度。

六、着力推进江苏对口支援项目开展，以项目开展为契机，努力提高我市医疗机构医疗技术水平，使我市医疗技术得到整体提高，并建成我市医疗机构与项目援建单位长期对口协作关系，改变和引导我市医疗机构管理人员的理念。

七、新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖率达100%，参合率均达到95%以上，进一步完善对基金的筹集、使用各个环节的管理，做到专户储存、统一管理、封闭运行，取消家庭帐户，实行门诊统筹，逐步提高新农合的最高支付限额。

八、加强急诊科建设，完善急诊制度，坚持24小时值班制，落实首诊医师负责，分诊合理，转诊及时，重危病人抢救成功率达95％以上。

九、贯彻落实《疫苗流通与预防接种管理条例》，做好全市儿童免疫规划及“冷链”管理工作，各接种单位年内冷链运转不低于20次，扩大免疫规划内疫苗平均加强接种率达90%以上。规范预防接种行为，加强二类疫苗流通与管理。按要求如期完成甲流感疫苗群体性接种、15岁以下儿童补种乙肝、0-3岁儿童脊灰疫苗强免活动，接种率达95%以上。确保全年无接种安全事故发生。

十、贯彻落实“一法两纲”，继续开展孕产妇、0-6岁儿童系统管理，农村孕产妇住院分娩达100%，孕产妇死亡率控制在35／10万以下，婴儿死亡率控制在12‰以下, 孕产妇系统管理率95%以上，高危妊娠管理率100%。以妇幼卫生项目为平台，狠抓妇幼卫生民生工程：农村孕产妇住院分娩健康教育知晓率达90%以上，农村孕产妇住院分娩补助率达95%；新生儿破伤风控制在1‰以下，产前检查覆盖率90%以上，各医疗保健机构“三基”考核合格率≥80%；目标人群增补叶酸知识知晓率达到60%，叶酸服用率达到60%，叶酸服用依从率达到30%；4月底前全面完成儿保示范门诊建设，5月12日前迎接德阳和南通验收。

十一、全面落实血吸虫病、艾滋病、结核病、乙肝等重大疾病防治措施，加强鼠疫、霍乱、人禽流感、非典型肺炎、疟疾、狂犬病、乙脑、流脑、麻风病等防控工作。认真做好结核病综合防治示范区工作，新发涂阳病人发现率达75%以上，治愈率达85%以上，病人转诊率达100%，追踪到位率达95%。继续落实艾滋病防治“四免一关怀”政策,做好高危人群筛查和管理。巩固基本消灭麻风病达标成果。4月底前完成计免示范门诊建设，5月12日前迎接德阳和南通验收。

十二、建立和完善地方病防治工作长效机制，完成居民食用碘盐监测任务，巩固“消除碘缺乏病达标”验收；搞好疟疾防治工作，作好了疟防物资及药品的储备，防止输入性恶性疟的发生。

十三、加强对医疗卫生法律法规的学习和职业道德的教育，提高内、外、妇、儿等学科带头人和临床骨干人才的培养，做好医疗安全知识培训，培训知晓率达100％。

十四、成立医疗安全领导小组，随时掌握本单位不安全隐患，使其消灭在萌芽状态，杜绝医疗事故的发生。

十五、严格人员、技术、设备准入制度和请示汇报制度。凡单位内部聘请人员、引进设备、技术必须报卫生局审核备案。严禁非卫生技术人员进入技术岗位。凡医疗器械、药品、卫生材料必须按照规定进购和保管。

十六、严格执行财务制度及《医院会计制度》，做到账目分类清楚，收支合理。

绵竹市卫生局(章)责任单位： 卫生院(章)责任人: 责任人:

二〇一〇年二月

绵竹市卫生局

二○一一镇乡卫生院工作目标责任书

2011年，为进一步深化医疗卫生改革，加强医院管理，改善服务态度，提高医疗质量，确保全市广大群众的就医安全，以十七届五中全会精神为指导，认真贯彻落实卫生部、省、卫生工作方针政策，不断改革和完善管理运行机制，坚持“以人为本、尊重生命、关爱健康”为宗旨，以做精做强为原则，优化医疗环境为重点，继续深化医院管理年活动，着力解决群众看病难、看病贵的问题，提高医疗服务质量和社会卫生工作综合能力，促进医学科学的发展，结合实际，制定本目标责任书。

一、根据国务院八部委《关于农村卫生改革与发展的指导意见》进一步深化医院改革，积极推进卫生院管理体制、运行机制、人事制度和分配制度的改革，全面实行综合目标责任管理制。

二、按照《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发[2009]12号）等文件精神，深化我市公立医院改革，按照《国家基本药物目录》，逐步实行国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生队伍建设，研究推进医药分开，逐步取消药品加成，探索解决“以药养医”问题。

三、健全卫生服务网络, 行政村卫生室覆盖率达到100％。提高乡镇卫生院初级救护、产儿科服务能力，严格各级各类人员及乡村医生从业资格，严格审查设备、技术、资格报批制度，认真落实社会卫生工作责任制。

四、坚持医疗、护理常规，规范各种医疗文件书写及管理，“三基”培训率达100％，重视医疗服务质量管理，成立质量监控小组，定期分析评估，向卫生局报告。

五、门诊必须有日志,门诊病历书写合格率达95％以上,处方书写合格率达95％以上,住院病案合格率达100％, 甲级病历不低于60％,病床使用率不得< 35％,转诊率≤20％,转院率≤3％，护理技术操作合格率达到95％以上，等级护理执行符合要求，无护理事故发生。

六、按照《全国农村中医工作先进县建设标准与评审细则》巩固农村中医工作先进县建设成果。严格按照评审细则要求，规范中医药工作。充分发挥中医药的优势和作用,•加快中医药产业开发,•进一步加强中医三级服务网络建设,努力提高村卫生站中药的使用率及中医业务用房合格率。

七、新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖率达100%，参合率均达到95%以上。基本建立资金来源稳定，管理运行规范，救助效果明显，为困难群众提供方便、快捷服务的医疗救助制度，医疗救助水平进一步提高。

八、加强急诊科建设，完善急诊制度，坚持24小时值班制，落实首诊医师负责，分诊合理，转诊及时，重危病人抢救成功率达95％以上。

九、贯彻落实《疫苗流通与预防接种管理条例》，做好全市儿童免疫规划及“冷链”管理工作，各接种单位年内冷链运转不低于20次，扩大免疫规划内疫苗平均加强接种率达95%以上。规范预防接种行为，加强二类疫苗流通与管理。按要求如期完成中、省、市下达的各类群体性应急免疫接种工作，接种率均达95％以上，预防和控制相应传染病的发生和流行。

十、贯彻落实“一法两纲”，全市60%的妇保、儿保门诊达到规范门诊建设标准；市妇幼保健院，市人民医院，汉旺人民医院，土门、富新、新市、玉泉、遵道镇卫生院达到规范产科建设标准。积极推进三级预防，重点加强出生缺陷综合防治及婚前医学检查一级预防，落实专人发放、管理《出生医学证明》。完成“两纲”终期评估工作。做好孕产妇系统管理、儿童系统管理、母婴保健保偿、妇科病普查和幼托机构卫生保健工作。孕产妇死亡率控制在35/10万以下，婴儿死亡率控制在12‰以下。

十一、全面落实血吸虫病、艾滋病、结核病、乙肝等重大疾病防治措施，加强鼠疫、霍乱、甲型H1N1流感、人禽流感、非典型肺炎、疟疾、狂犬病、乙脑、流脑、麻风病等防控工作。认真做好结核病综合防治示范区工作，新发涂阳病人发现率达75%以上，治愈率达85%以上，病人转诊率达100%，追踪到位率达95%。以全球基金项目为依托继续做好预防艾滋病宣教、干预工作，落实好“四免一关怀”政策。

十二、积极开展地方病及慢性病防治，抓好碘盐销售点和居民的食盐碘含量监测;巩固碘缺乏病基本消灭成果；完成死亡病例的报告及死因监测工作。

十三、全面落实疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、心理卫生服务工作“进社区、进乡镇”，按照《绵竹市城乡基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）》要求，全市城乡居民电子健康档案规范化建档率分别达90%、80%以上，高血压规范管理1.4万人、糖尿病规范管理0.5万人、确诊的重性精神疾病患者全部纳入管理。针对农村老年人、妇女、儿童及亚健康人群开展中医药保健指导，运用中医药知识和方法开展慢病患者健康管理服务。

十四、加强对医疗卫生法律法规的学习和职业道德的教育，提高内、外、妇、儿等学科带头人和临床骨干人才的培养，做好医疗安全知识培训，培训知晓率达100％。

十五、成立医疗安全领导小组，随时掌握本单位不安全隐患，使其消灭在萌芽状态，杜绝医疗事故的发生。

十六、严格人员、技术、设备准入制度和请示汇报制度。凡单位内部聘请人员、引进设备、技术必须报卫生局审核备案。严禁非卫生技术人员进入技术岗位。凡医疗器械、药品、卫生材料必须按照规定进购和保管。

十七、严格执行财务制度及《医院会计制度》，做到账目分类清楚，收支合理。

绵竹市卫生局(章)责任单位： 卫生院(章)责任人: 责任人:

二〇一一年二月

绵竹市卫生局

二○一二镇乡卫生院工作目标责任书

2012年，为进一步深化医疗卫生改革，加强医院管理，改善服务态度，提高医疗质量，确保全市广大群众的就医安全，以十七届六中全会精神为指导，认真贯彻落实卫生部、省、卫生工作方针政策，不断改革和完善管理运行机制，坚持“以人为本、尊重生命、关爱健康”为宗旨，以做精做强为原则，优化医疗环境为重点，继续深化医院管理年活动，着力解决群众看病难、看病贵的问题，提高医疗服务质量和社会卫生工作综合能力，促进医学科学的发展，结合实际，制定本目标责任书。

一、全面启动全国农村中医药先进单位复评工作，巩固我市全国农村中医药工作先进单位成果，以此项工作为契机，全面推进我市中医药工作上新台阶。

二、继续按照《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发[2009]12号）等文件精神，深化我市公立医院改革，按照《国家基本药物目录》，全面实行国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生队伍建设，研究推进医药分开，取消药品加成，探索解决“以药养医”问题。

三、健全卫生服务网络, 行政村卫生室覆盖率达到100％。提高乡镇卫生院初级救护、产儿科服务能力，严格各级各类人员及乡村医生从业资格，严格审查设备、技术、资格报批制度，认真落实社会卫生工作责任制。

四、坚持医疗、护理常规，规范各种医疗文件书写及管理，“三基”培训率达100％，重视医疗服务质量管理，成立质量监控小组，定期分析评估，向卫生局报告。

五、门诊必须有日志,门诊病历书写合格率达95％以上,处方书写合格率达95％以上,住院病案合格率达100％, 甲级病历不低于60％,病床使用率不得< 35％,转诊率≤20％,转院率≤3％，护理技术操作合格率达到95％以上，等级护理执行符合要求，无护理事故发生。

六、新型农村合作医疗覆盖率达100%，参合率均达到95%以上。

七、加强急诊科建设，完善急诊制度，坚持24小时值班制，落实首诊医师负责，分诊合理，转诊及时，重危病人抢救成功率达95％以上。

八、贯彻落实《疫苗流通与预防接种管理条例》，做好全市儿童免疫规划及“冷链”管理工作，各接种单位年内冷链运转不低于20次，扩大免疫规划内疫苗平均加强接种率达95%以上。规范预防接种行为，加强二类疫苗流通与管理。按要求如期完成中、省、市下达的各类群体性应急免疫接种工作，接种率均达95％以上，预防和控制相应传染病的发生和流行。

九、贯彻落实“一法两纲”，全市60%的妇保、儿保门诊达到规范门诊建设标准；市妇幼保健院，市人民医院，汉旺人民医院，土门、富新、新市、玉泉、遵道镇卫生院达到规范产科建设标准。积极推进三级预防，重点加强出生缺陷综合防治及婚前医学检查一级预防，落实专人发放、管理《出生医学证明》。完成“两纲”终期评估工作。做好孕产妇系统管理、儿童系统管理、母婴保健保偿、妇科病普查和幼托机构卫生保健工作。孕产妇死亡率控制在35/10万以下，婴儿死亡率控制在12‰以下。

十、全面落实血吸虫病、艾滋病、结核病、乙肝等重大疾病防治措施，加强鼠疫、霍乱、甲型H1N1流感、人禽流感、非典型肺炎、疟疾、狂犬病、乙脑、流脑、麻风病等防控工作。认真做好结核病综合防治示范区工作，新发涂阳病人发现率达75%以上，治愈率达85%以上，病人转诊率达100%，追踪到位率达95%。以全球基金项目为依托继续做好预防艾滋病宣教、干预工作，落实好“四免一关怀”政策。

十一、积极开展地方病及慢性病防治，抓好碘盐销售点和居民的食盐碘含量监测;巩固碘缺乏病基本消灭成果；完成死亡病例的报告及死因监测工作。

十二、全面落实疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、心理卫生服务工作“进社区、进乡镇”，按照《绵竹市城乡基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）》要求，全市城乡居民电子健康档案规范化建档率分别达90%、80%以上，高血压规范管理1.4万人、糖尿病规范管理0.5万人、确诊的重性精神疾病患者全部纳入管理。针对农村老年人、妇女、儿童及亚健康人群开展中医药保健指导，运用中医药知识和方法开展慢病患者健康管理服务。

十三、加强对医疗卫生法律法规的学习和职业道德的教育，提高内、外、妇、儿等学科带头人和临床骨干人才的培养，做好医疗安全知识培训，培训知晓率达100％。

十四、成立医疗安全领导小组，随时掌握本单位不安全隐患，使其消灭在萌芽状态，杜绝医疗事故的发生。

十五、严格人员、技术、设备准入制度和请示汇报制度。凡单位内部聘请人员、引进设备、技术必须报卫生局审核备案。严禁非卫生技术人员进入技术岗位。凡医疗器械、药品、卫生材料必须按照规定进购和保管。

十六、严格执行财务制度及《医院会计制度》，做到账目分类清楚，收支合理。

绵竹市卫生局(章)责任单位： 卫生院(章)责任人: 责任人：

二〇一二年二月

第五篇：乡镇卫生院妇幼工作目标责任书

南郑县西河乡卫生院

2010年妇幼工作目标责任书

为了切实加强我乡妇幼卫生工作的组织和领导，圆满完成上级下达的各项工作任务，尤其是指令性任务，依法保障我片区广大妇女儿童的身心健康，切实维护其切身利益，使党和政府的各项惠民政策得以贯彻落实，特制定本责任书。

1.乙方要认真贯彻落实“一法”、“两纲”，积极开展“降消”工作，不断提高服务水平。

2.乙方要利用各种宣传手段（如黑板报、张贴画、标语等），向群众宣传孕期保健及母婴保健知识。

3.乙方要认真摸清辖区内育龄妇女、孕产妇基本情况，建立孕产妇系统管理一览表，认真筛查高危孕产妇，孕妇系统管理要达到100%，系统管理率要达到95%以上，高危孕产妇系统管理率和住院分娩率要达到100%，孕产妇住院分娩率要达到100%，严禁以任何理由在家开展接生活动。

4.乙方要加强0~6岁儿童健康管理，管理率要达到100%，系统管理率要达到95%以上，对迁出迁入儿童要做好登记并上报。

5.乙方要做好0~36月儿童出生情况摸底调查，登记造册，并在村内广泛开展儿童基本保健服务宣传工作，使广大儿童及家长能够积极主动到上级医疗机构接受儿童保健服务。

6.乙方要认真正确地使用各种妇幼表册，按时限上报，并达到乡村数据相符，逻辑合理，真实可靠，严禁虚报、谎报、瞒报。

7.乙方要在村卫生室内设置健康教育学校，广泛开展妇幼保健知识宣传，健康教育板报每月更换一次，自留稿件以备查询，并将稿件上报乡卫生院。

8.乙方在10月底前完成新生儿及孕产妇死亡率等漏报调查并有据可查。

9.乙方要切实加强艾滋病母婴阻断防治知识宣传工作，12.1工作有安排有总结。

10.按时参加例会，按时完成上级交给的各项工作任务，尤其是指令性任务。

11.乙方要加强妇幼工作资料的收集整理，归档立案以备查询。此目标责任书自签字之日起生效。

甲方：年月日

乙方：卫生室年月日

二〇一〇年三月一日