武汉城市圈职工重大疾病医疗互助办法

第一篇：武汉城市圈职工重大疾病医疗互助办法

武汉城市圈职工重大疾病医疗互助办法

（2013年10月版）

为进一步促进武汉城市圈多层次社会医疗保障体系的完善和发展，充分发扬广大职工团结友爱、互助互济的光荣传统，帮助患重大疾病或因病身故的职工及家庭减轻经济负担，缓解家庭生活困难，制订本办法。

互助对象

第一条 本办法互助对象为武汉城市圈内（含中央和省属）各企事业单位、机关团体中的在职职工（以下简称参加人）。

互助范围

第二条 参加人在《履约确认书》确认的有效期内首次确诊（指以前从未被医疗机构正式确诊过）患有以下原发性疾病（必须经住院治疗），可向武汉市职工医疗互助办公室（以下简称互助办）申请互助待遇：⑴恶性肿瘤；⑵依赖血透、腹透的慢性肾功能衰竭；⑶冠状动脉搭桥及支架植入术；⑷再生障碍性贫血；⑸白血病；⑹重型肝炎；⑺良性脑肿瘤；(8)脑动脉瘤;(9)心脏瓣膜臵换术；(10)意外伤害致关节功能完全丧失；(11)严重烧伤Ⅲ度面积达全身20%以上；(12)急性重症胰腺炎；(13)肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术；(14)主动脉手术；(15)急性脊髓灰质炎引起的截瘫；(16)阿尔兹海默氏症(具体定义见附则)。

互助期限

第三条 本医疗互助期限每三年为一周期，于缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起到三年互助期满日二十四时止。首次参加时执行90天观察期（如参加人已参加上一期职工重大疾病医疗互助，并在其互助期满日前或互助期满之日起30天内办理了继续参加本期互助手续的，取消90天观察期）。

参加办法

第四条 本办法采取团体会员制。参加人由所在单位工会（以下简称参加单位）统一组织缴纳互助费，然后由所属地区（系统）工会（以下简称代理单位）到互助办统一办理参加手续。职工参加人数不少于本单位职工总数的80%,参加单位职工人数少于或等于30人的，须100%参加。

第五条 首次参加互助的单位必须提供能正确反映单位上月在册（在职）人员基本情况的报表及相关资料的复印件。

互助缴费标准

第六条 参加人已参加上一期职工重大疾病医疗互助，并在其互助期满日前或互助期满之日起30天内申请继续参加互助的，本期缴纳的互助费为每人每份80元；首次参加互助的职工，缴纳的互助费为每人每份100元。

互助费应一次性缴纳，每人参加份额最多为3份。

参加单位须根据实际情况，为参加职工选定相同份额参加。参加人在每个互助期限内只能参加一次，不得重复参加。重复参加的份额视作无效。

互助责任

第七条 参加人在互助有效期内（首次参加的职工于《履约确认书》确认的参加互助之日起90天后至三年互助期满日止，或继续参加的职工于《履约确认书》确认的参加互助之日起至三年互助期满日止），经互助办指定的医疗机构首次确诊患本办法第二条规定的其中一种重大疾病，并经住院治疗，可向互助办申请领取医疗互助金，每份额10000元。领取互助金后，互助责任即告终止。

第八条 首次参加的职工实行慰问金制度。在慰问有效期内（《履约确认书》确认的参加互助之日起30天后90天内），经互助办指定的医疗机构首次确诊患本办法第二条规定的其中一种重大疾病，并经住院治疗，可向互助办申请领取慰问金，领取慰问金后，互助责任即告终止。

慰问金给付标准(每份额)：于《履约确认书》确认的参加互助之日起第31天至60天为1000元；第61天至90天为2000元。

第九条 参加人患有本办法第二条所指一种以上重大疾病的，医疗互助金或慰问金的给付只以其中一种疾病为限。

第十条 设立身故抚恤补助金制度。参加人在互助办指定的医疗机构住院治疗时，因患病直接引致身故，可向互助办申请领取身故抚恤补助金，领取身故抚恤补助金后，互助责任即告终止。

（一）首次参加互助的职工身故抚恤补助金给付标准(每份额)： 1.于《履约确认书》确认的参加互助之日起第31天至60天因病身故给付1000元；第61天至90天给付2000元；

2.于《履约确认书》确认的参加互助之日起第91天至三年互助期满日止因病身故给付3000元。

（二）继续参加互助的职工身故抚恤补助金给付标准(每份额)：

1.参加人在上一互助周期内因患办法规定的重大疾病且已享受医疗互助金，本期内又因上一互助周期相同大类疾病及并发症引致身故，给付1000元；

2.参加人因患本办法规定互助范围以外疾病直接引致身故，给付3000元；

3.参加人在参加本期互助活动前已患本办法规定的重大疾病且未享受医疗互助金，本期内又因相同大类疾病及并发症引致身故，给付5000元。

第十一条 互助期满时互助责任即告终止。参加人在一个互助周期内不得退出。

第十二条 参加人在上一互助期满日之前办理了继续参加本期互助手续的，本期互助的起始日为上期互助期满日的次日零时，取消90天的观察期；在上一互助期满之日起30天内办理了继续参加本期互助手续的，本期互助的起始日为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时，取消90天的观察期；超过30天后继续参加互助的视作首次参加，仍须执行90天观察期。第十三条 参加单位在参加互助后的一个互助期限内，不能再为未参加职工补办参加手续（新进单位的职工除外，但应提供反映新进职工基本情况的报表及相关资料的复印件，并须在进单位后二个月内办理参加手续，新增人员应与本单位原参加人员交纳相同份额的互助费）。

除外责任

第十四条 发生以下情形的，不承担互助给付责任：

1、参加人在互助期内重患参加前曾患本办法第二条规定的相同大类疾病的（因病死亡除外）；

2、首次参加的职工在《履约确认书》确认的参加互助之日起30天内，被确诊患本办法第二条规定的重大疾病或因患病直接引致参加人身故的；

3、参加人在首次参加或继续参加本期互助时，已办理了退休手续的；

4、参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病历病史以及其它各种欺骗、作弊行为的；

5、参加人被医院错误诊断为患有本办法互助范围内的重大疾病的；

6.因自然灾害、军事行动、**、核辐射、故意犯罪、自伤或打架斗殴造成的意外伤害致残及死亡的；

7、从事高风险运动导致意外伤害致残及死亡的；

8、违反本办法有关规定的其他情况。第十五条 参加人如有第十四条第4款所指行为，即行终止对其的互助责任。

第十六条 凡不属于本办法互助范围内的病种，不承担互助金或慰问金给付责任；非因病原因直接引致身故的，不承担身故抚恤补助金给付责任。

申请与给付

第十七条 申请互助待遇时应提供以下材料：

1、经参加单位、代理单位审核盖章的《武汉城市圈职工重大疾病医疗互助给付申请书》(以下简称《给付申请书》)；

2、参加人身份证复印件；如参加人已经身故，还须提供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证复印件；

3、互助办指定的医疗机构出具的出院小结或死亡证明、手术报告，用病理切片、血液检验等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单和病历，以及互助办认为必须提供的其他相关材料。

第十八条 医疗互助金或慰问金及身故抚恤补助金的申请，必须在参加人被首次确诊患有本办法第二条规定的重大疾病（或因患病直接引致参加人身故）之日起90天内向互助办提出。超过规定期限仍未提出申请的，视作自动放弃享受医疗互助金或慰问金及身故抚恤补助金的权利。

第十九条 互助办收到参加人手续齐备的材料后，20天内将审批结论通知参加单位和参加人；30天内经调查核实无误后，按本办法的规定启动医疗互助责任。

医疗互助金的管理

第二十条 职工重大疾病医疗互助金由互助办管理, 其资金的运作、结算和管理,同时接受武汉城市圈职工医疗互助工作协调委员会、省总工会业务主管部门、省总工会经费审查委员会的监督。

第二十一条 医疗互助金实行独立核算，建立专用帐户,资金专款专用。

附 则

第二十二条 本办法所指的重大疾病必须符合以下定义：

1.恶性肿瘤

组织细胞具有异常无序不可控制的生长并且向周围正常组织浸润和向远处器官扩散、转移特性的全身各部位原发的、组织学分类归属于恶性肿瘤的疾病。

2.依赖血透、腹透的慢性肾功能衰竭

指慢性肾功能严重衰竭，需要依赖且已经接受了血液（腹膜）透析维持生命。

3.冠状动脉搭桥及支架植入术

指为治疗冠状动脉疾病而开胸实施了血管绕道术或支架植入术。

4.再生障碍性贫血

是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血感染综合征，免疫抑制剂治疗有效。

5.白血病

指造血组织中的白细胞及其幼稚细胞呈肿瘤性增殖，白细胞的量和质发生变化，系造血系统的恶性肿瘤。

6.重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝脏坏死并失去功能，其诊断必须具备下列全部特征：深度黄疸；肝功能急剧退化；肝性脑病；肝细胞严重损坏。

7.良性脑肿瘤

指确诊的原发于颅腔内的良性肿瘤，且已经接受了开颅手术切除或已经实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。不包括脑囊肿、脑血管性疾病。

8.脑动脉瘤

指脑动脉瘤手术或介入治疗后。

9.心脏瓣膜臵换术

指因治疗心脏瓣膜疾病进行的心脏瓣膜臵换术。

10.意外伤害致关节功能完全丧失

指意外伤害所致肢体损伤致3个及以上大小关节功能永久性丧失。

11.严重烧伤Ⅲ度面积达全身20%以上

因突发意外事故被高温、高热、化学品等烧、灼、烫、电伤，经抢救治疗后，皮肤Ⅲ度烧伤达全身皮肤总面积20%以上。自伤自残除外。

12.急性重症胰腺炎

指急性胰腺炎中病理类型为出血坏死型，且具有以下特征：全腹剧痛及腹膜刺激症；腹水出现；低血压与休克；低血钙；NHA阳性；器官功能衰竭。急性水肿型（间质型）胰腺炎除外。

13.肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术

指因疾病已经接受了肾、肝、心、肺、骨髓、心－肺联合、胰－肾联合、肝－肾联合移植手术。

14.主动脉手术

指为了矫正主动脉狭窄、分割或切除主动脉瘤而接受胸、腹主动脉手术，但胸或腹主动脉的分支除外。

15.急性脊髓灰质炎引起的截瘫

指由于脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍或呼吸功能减弱的瘫痪性疾病。

16.阿尔兹海默氏症

是一组慢性不可逆性脑变性疾病，主要临床表现为智能衰退或丧失及行为异常。

第二十三条 参加单位在参加医疗互助后，若发生基本信息（单位名称、地址、邮编、联系人和联系电话等）变更时，应在变更后15天内书面通知互助办。

第二十四条 本办法原则上三年保持不变，三年期满后互助办可根据实际情况和有关政策，相应调整本办法。

第二十五条 本医疗互助不以盈利为目的。本医疗互助以武汉市总工会为主体，依托城市圈各级工会共同承办；通过组织职工互助互济，推动城市圈职工医疗互助事业的发展。

第二十六条 本办法适用已参加上一期职工重大疾病医疗互助并在期满后继续参加本期互助，或首次参加互助的职工。上一期医疗互助期未满的参加职工，在原定互助期限内仍适用原办法。

第二十七条 本办法由武汉市职工医疗互助办公室负责解释。第二十八条 本办法自2013年10月1日起施行。

第二篇：张家口市职工重大疾病医疗互助活动（定稿）

张家口市职工重大疾病医疗互助活动

实 施 办 法

（第三期）

第一章 总 则

第一条 职工重大疾病医疗互助活动是工人阶级内部团结互助、扶贫帮困的一项公益性活动，是工人阶级助人为乐光荣传统的发扬和光大，是工会组织送温暖工程的发展和延续，是党和政府关注民生、保障民生、改善民生工作的重要组成部分。经省总工会和市委、市政府同意，特制定本办法。

第二条 职工重大疾病医疗互助活动是职工医疗保障制度的重要补充，是工会帮扶救助体系的重要组成部分，它是由党委领导、政府（行政）支持，工会运作，职工参与，互济受益的一项群众性互助活动。

第三条 职工重大疾病医疗互助活动宗旨是对患重大疾病的职工提供经济上的帮助，减轻职工患重大疾病造成的经济负担，使患病的职工做到病有所医。

第四条 职工重大疾病医疗互助活动坚持“权利和义务相结合，从实际出发，量力而行，不以盈利为目的”的原则。

第二章 领导机构工作部门及职能

第五条 张家口市职工重大疾病医疗互助活动领导小组（一下简称领导小组）是张家口市职工重大疾病医疗互助活动工作的领导机构。领导小组负责对全市职工重大疾病医疗互助金的筹集、使用、管理工作进行监督，研究制订和修改有关重大疾病医疗互助活动的办法、方案、细则。

第六条 领导小组下设张家口市职工重大疾病医疗互助活动服务中心（以下简称互助服务中心）。互助服务中心负责重大疾病医疗互助活动的日常工作。互助服务中心隶属市总工会法律保障部直接管理。

第七条 各县区、察北、塞北管理区及高新技术产业开发区总工会、各直属工会、产业工会、外地驻张单位工会设立张家口市职工重大疾病医疗互助活动办事处（以下简称办事处），办事处工作人员由本级工会工作人员担任，负责所辖范围之内的职工重大疾病医疗互助的具体工作事项。

第八条 职工重大疾病医疗互助活动的基层工作机构是各级基层工会的代办点。代办点要根据各单位情况配备专兼职代办员，负责本单位职工互助金的收缴和患重大疾病职工有关资料的初审、申报、补助金的领取及发放等事宜。

第三章 互助对象范围和条件

第九条 凡本市辖区内机关、企业、事业单位、社会团体的在册职工（不包括离退休职工），以及签订一年以上劳动合同或形成一年以上事实劳动关系的进城务工人员，只要按规定缴 纳互助金，均可在办事处、代办点（单位工会）的统一组织下以团体形式参加职工重大疾病医疗互助活动。

1、入会人员规定：该项活动不单独接受个人加入，团体参加人数50人以上的,必须不少于本单位在册职工人数的85%；50人以下的单位，职工参加人数必须为100%。

2、下岗职工、失业职工以街道办事处工会（代办点）为单位，以团体形式加入。

3、农民工由所在用工单位工会（代办点）团体加入。第十条 每个单位团体参加互助活动时，必须提供以下材料：

1、能够准确反映本单位现有在册职工人数的有关劳资报表；

2、《张家口市职工重大疾病医疗互助活动团体申请表》电子版的资料和打印报表；

3、《张家口市职工重大疾病医疗互助活动人员名册》电子版的资料和打印名册。

第十一条 职工申请参加医疗互助活动时，必须提供以下资料：

1、本人《中华人民共和国居民身份证》复印件；

2、参加了张家口市基本医疗保险的职工需提供本人医保卡复印件；

3、是工会会员的必须提供《工会会员证》复印件。

第四章 互助金的筹措和管理

第十二条 互助金的来源：

1、职工个人缴纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、上期互助金的结余；

4、社会各界的捐赠、赞助；

5、利息及其它收入。

第十三条 参加医疗互助活动的职工必须按期缴纳互助金。互助金一经缴纳，不再退还。每个为一期，缴费标准为每人每年36元。当年缴费，符合重大疾病互助活动条件的职工，当年享有申请补助的权利。每个职工按续缴。

互助金原则上由职工个人缴纳。特困职工个人缴纳确有困难的，本单位工会可从工会自留经费或困难职工帮扶资金中给予一定的帮助，单位工会也可申请行政给予一定补贴。

第十四条 职工个人缴纳的互助金，由各单位工会在接受职工参加医疗互助活动时一次收取。

第十五条 职工重大疾病医疗互助活动采取“全市统筹、市级调控、分级管理、多层服务”的运行模式。各基层工会负责向职工收取互助金，分级统一上交市互助活动服务中心。互助服务中心设互助金专户，实行专项资金管理，接受上级或本 级互助金监督审查委员会的监督和审查。各办事处定期接受上级有关部门的监督、审计。

第十六条

市互助活动服务中心统一从职工缴纳的互助金中提取总额的5%作为工作经费。同时对基层办事处给予适当的经费补助和设备配备，不足部分从工会经费中调剂补充。

第十七条

由各单位工会收取的互助金，要在规定时间内上交办事处，各办事处在规定时间内上交市互助活动服务中心。为防范和减少资金运行风险,市级服务中心统筹后分两期拨付各办事处。

第十八条 各办事处在互助期内，本单位所发生的重大疾病给付的医疗补助金按市统一规定，执行分级审批权限，并报市职工重大疾病医疗互助服务中心批准，由办事处支付。

第十九条 职工重大疾病医疗互助补助金设专户管理，专款专用，任何组织和个人不得挤占挪用。如在互助金补助使用过程中有违规操作、违纪使用的，市服务中心将从下一期拨付的预付金中予以扣除。拨付给各办事处的补助预付金应在工会帮扶中心专户上设立科目；暂没有帮扶中心账务专户的可在工会的账户上设立科目。

第二十条 互助中心负责医疗互助金的收缴、管理和监督，并建立相关的管理制度。

第二十一条 凡未参加重大疾病互助活动的职工，不享受医 疗补助和救助。

第五章 互助金的申请和给付

第二十二条 参加张家口市基本医保的职工在患重大疾病期间所支付的医疗费用，除去医保报销的费用及重大疾病医疗保险支付的费用外个人负担的费用，符合重大疾病互助活动规定条件的，按比例给予补助；未参加张家口市基本医保的职工，在市互助服务中心认定的定点医院就医后，医疗费用支出达到一定数额后，按比例给予补助。

第二十三条 职工申请重大疾病医疗互助金补助时，应由单位代办点负责统一到办事处办理，并提供以下资料：

1、参加基本医保的职工提供医保部门出具的医疗费用结算单（原件）;未参加基本医保的职工提供市互助服务中心认定的当地定点医院有效的报销凭证；

2、《张家口市职工重大疾病医疗互助活动互助金申请审批表》；

3、职工本人的身份证、工会会员证复印件；

4、职工本人的《张家口市职工重大疾病医疗互助活动卡》；

5、出院证明；

6、诊断建议书（特定病种诊断建议书）或转诊申请审批表；

7、市互助服务中心和办事处认为必要的其它证明资料。第二十四条 重大疾病的种类：

1、恶性肿瘤；

2、慢性肾功能衰竭一须透析治疗或肾脏移植手术；

3、再生障碍性贫血；

4、急性心肌梗塞；

5、心脏瓣膜置换术—须开胸手术；

6、脑中风后遗症—永久性的功能障碍；

7、颅内肿瘤手术—须开颅手术或放射治疗；

8、重大器官移植术—须异体移植手术；

9、艾滋病；

10、红斑狼疮；

11、脑炎后遗症—永久性的功能障碍（未成年子女）；

12、主动脉手术—须开胸或开腹手术（未成年子女）； 附加病种：

13、特定慢性病和一般性疾病。

第二十五条 重大疾病医疗互助金补助、救助、帮扶标准：

1、在医疗机构住院治疗，且各类医疗保险报销以外个人负担费用达到1500元（含1500元）以上，或符合下列情况的可以申请职工重大疾病医疗补助：

（1）患特定病种经医保部门和市互助服务中心认定的，在指定医院门诊就医的；

（2）因患危、急、重病在定点医疗机构或非定点医疗机构 发生急诊，治疗无效死亡的；

（3）经市医保部门和市互助服务中心备案，转往异地医院就医的；

（4）异地安置人员和因公长期在外地工作，在市互助服务中心备案的医院就医的；

（5）因公出差、探亲、节假日外出期间因患危、急、重病在异地急诊住院的；

2、患重大疾病且参加基本医疗保险、城镇居民医疗保险的职工以及参加“新农合”医疗保险的农民工，补助标准参照张家口市基本医疗保险统筹基金支付范围，按照职工住院治疗一次或累计发生的费用，经各类医保报销后按以下标准进行补助，最高限额不超过3万元。

个人负担部分5万元（含5万元）以下补助20%。个人负担部分5万元以上补助30%。

3、一般性疾病补助范围是指职工在互助期内患非特定病种，在定点医院住院的医疗费用。经各类医保报销后个人负担费用达到1500元以上（含1500元），按20%的比例给予一次性补助，最高支付限额不超过1万元。

4、凡是工会会员在患重大疾病补助时增加补助金额的10%。

5、凡是缴纳互助金连续五年的，（含到退休年龄缴费不满5年的，可连续缴满5年），退休后患重大疾病仍按在册职工重大 疾病互助标准给予一次性补助。

6、凡是参加重大疾病互助的职工，其配偶(无工作)或子女(未满18周岁)有一方患大病可享受一次性医疗救助，救助标准为个人负担部分的10%，最高支付限额不超过5000元。

第二十六条 在一个互助期内，职工患重大疾病可一次或多次申请互助金补助，但补助金总计不超过最高支付限额。

第二十七条 职工在参加重大疾病医疗互助活动期内死亡且未发生医疗费用的，其直系亲属可得到一次性救助2000元。

第六章 审批权限及管理

1、补助金额1000元以下由办事处审批，报市互助服务中心授权、备案；

2、补助金额1000元以上由办事处申报，市互助服务中心主任审批，报主管主席复查；

3、补助金额1万元以上由办事处申报，市互助服务中心审核，市总工会主管主席审批，报市总常务主席复查；

4、补助金额2万元以上由办事处申报，市互助服务中心审核，市总工会主席和常务主席审批，报市资金审核委员会复查。

5、救助病例全部由市互助服务中心审核、审批。

第七章 除外责任

第二十八条 发生以下情形的，不给予互助金补助：

1、参加互助活动期满而治疗期还未结束，未按规定期限继 续缴纳下期互助金的，超出互助期治疗天数的医疗费用，不计算补助或救助金；

2、工伤、职业病、生育费用；

3、利用各种欺诈、作弊行为骗取互助金补助或救助的；

4、打架斗殴、吸毒、天灾人祸、酗酒、自残、意外伤害发生的医疗费用；

5、医疗事故引发的医疗费用。

第二十九条

参加重大疾病医疗互助活动的职工有第二十八条所指的行为，即时取消申请享受互助金补助或救助的权利，对已发出的补助金予以追回，并追究有关责任人的责任。

第三十条

参加重大疾病医疗互助活动的职工，中途退出基本医疗保险的，从退出之日起，转为无医保规定的互助金补助。

第三十一条

参加职工重大疾病医疗互助的单位、医疗机构和职工有权对违反本办法的行为向中心举报，一经查实，给予举报人适当奖励。

第三十二条

市互助服务中心将委托市社会保险事业管理局医保稽查部门对职工在定点医疗机构发生的医疗费用进行检查、核实，经查实有违规现象，将按照医保部门的处罚规定进行处罚。

第八章 附 则

第三十三条

参加职工重大疾病医疗互助活动的职工在一 个互助期内发生工作调动的，调出与调入单位应在30日内通知办事处，由办事处为职工转移、续接医疗互助关系，并报互助服务中心备案。

第三十四条

参加互助活动的职工一次住院跨越两个互助期且继续缴纳下一期互助金的，补助标准不受跨期影响。且补助时限可追溯到上一期起始日，起始日之前的费用不予补助；不继续缴纳下一期互助金的，只对上一互助期发生的医疗费用给予补助。

第三十五条

市互助服务中心将在定点医院设立职工医疗救助病房，对确实无力支付医疗费用的困难职工采取医疗帮扶手段对其进行医疗救助。

第三十六条

每年互助补助期为365天，补助期前30天为互助金缴费期。

第三十七条

本办法执行期为2010年4月20日至2011年4月20日。

第三十八条

本办法由张家口市职工重大疾病医疗互助活动服务中心负责解释

第三篇：唐山市职工重大疾病医疗互助活动知识问答

唐山市职工重大疾病医疗互助活动知识问答

1、什么是职工重大疾病医疗互助活动? 答：职工重大疾病医疗互助是指工会组织动员广大职工发扬团结友爱、互助互济的集体主义精神，按照权利义务相结合、不以盈利为目的的原则，通过职工个人交费或职工、单位、工会共同负担等方式筹集资金，在职工遭遇重大疾病时，向职工提供经济帮助的一种群众性互助互济活动。

2、为什么要开展职工重大疾病医疗互助活动？

职工重大疾病医疗互助活动是职工之间通过参加互助活动，筹措互助资金，建立互助制度，缓解医疗负担，提高医疗保障水平的由党委领导,政府（行政）支持，工会运作，职工参与的一项互助互济活动。之所以开展这项活动,首先是中央有要求。党的十七大报告明确提出：要加快推进以改善民生为重点的社会建设，加快完善社会保障体系，健全社会救助体系。国务院2009年4月6日出台的医改意见明确指出“鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。”二是全总、省总有指示。兆国同志在不同场合多次特别强调：“各地工会应结合自身实际，不断丰富职工互助互济保障体系的内容，提高解决职工困难的实力和水平”。省总在2007年和2009年先后下发了《河北省总工会关于在全省开展工会会员重大疾病医疗互助活动的通知》，要求在全省广大工会会员中开展重大疾病医疗互助活动。三是市委、市政府有部署。市委、市政府对如何进一步改善民生相继出台了一系列政策、措施，把民生问题放在十分突出的地位，市政府将开展职工重大疾病医疗互助活动作为健全社会保障体系的重要内容列入2010年政府工作。四是职工有需求。唐山市近8000名困难职工中，因病导致生活困难的就占48.3%（其中1934名特困职工有82.6%是因病致贫），开展医疗互助活动，让广大职工共同帮助遇到实际困难的职工，能够有效缓解医疗费用负担过重给职工生活带来的巨大压力，避免产生新的困难群体。

3、开展职工重大疾病医疗互助有何目的和意义？

答：组织职工开展互助互济活动是工会的一项传统工作，随着改革的深入和经济的发展，职工群众间的互助互济形式与内容也随之变化，过去自发性、分散性和应急性的活动，现已形成制度化、社会化的互助保障机制。推行职工医疗互助活动，是改善和发展我市多层次社会医疗保障体系的客观要求，是工会组织深入贯彻落实党的“十七”大会议精神，落实全总“组织起来，切实维权”工作方针，推进构建社会主义和谐社会的重要举措，是基层工会和广大职工的迫切要求。工会组织作为党联系职工群众的桥梁纽带，必须紧紧围绕党的中心工作，从职工群众最关心、最直接、最现实的切实利益入手，为职工群众服务、为党和政府分忧。工会推行的职工重大疾病医疗互助活动，有利于解决基本医疗保险与职工实际需求之间的矛盾，对于减轻职工的医疗负担、缓解患病职工家庭的经济困难、保障职工的身体健康将起到重要的作用，是一项为党政分忧、为企业解愁、为职工排难的重要工作，也是工会在社会主义市场经济条件下实施送温暖工程的重要内容和机制。

4、工会举办职工重大疾病医疗互助的宗旨是什么？

答：工会是工人阶级的群众组织，代表和维护广大职工的根本利益，工会举办职工重大疾病医疗互助的宗旨是：第一、为促进经济建设和改革开放服务。通过开展职工医疗互助，促进社会保障体系健全完善，增强工会组织凝聚力，调动职工生产积极性，促进经济发展。第二、为增进职工福利水平服务。工会开展职工医疗互助，在很大程度上缓解了基本医疗保险与职工实际需求之间的矛盾，保障和提高了职工福利待遇水平，缓解了部分患病职工的实际困难，使职工无后顾之忧地投入到生产活动中去。第三、为发展工运事业服务。工会通过举办职工医疗互助，把广大职工团结在党和政府周围，充分发挥了桥梁和纽带作用。这是工会在改革中为职工办实事的具体体现，促进了工运事业的发展。

5、职工重大疾病医疗互助的性质特征表现在哪些方面？

答：一是群众性、团体性。医疗互助活动是广大职工广泛参与的一项群众性的互助活动，以团体的形式加入。二是互济性。医疗互助活动需要职工之间发扬“我为人人，人人为我”的互助互济精神，用群体的力量为参加互助活动的职工撑起一个医疗保障的保护伞。三是自愿性。医疗互助活动是由工会组织广大职工自愿参加的一项活动，凡是按规定交纳互助金的均在互助范围之内。四是非赢利性。它是工会组织内部运作、职工参与的一项互助互济活动，互助金产生的利息都作为互助金使用，且工会要投入大量的人力、物力、财力保证此项工作顺利开展。

6、职工医疗互助的特点？

答:⑴低额投入:一年一周期,每期职工交费 40元;⑵高额补助：符合办法规定，最高给付互助金三万元；

⑶多种疾病范围：对十一种重大疾病和一般性住院治疗的疾病进行补助;对患特定病种在门诊就医的也给予补助；

⑷手续简便，操作规范,参加、给付都由单位工会办理手续,方便职工； ⑸给付快捷。20天内将审批结论通知代理单位,并将补助金发放到位；

⑹全心全意为职工办事，不以盈利为目的。

7、职工医疗互助与社会基本医疗保险、商业医疗保险相比有哪些区别? 答：社会基本医疗保险由国家法律法规保证，并强制实施。它以维护社会稳定为目的，并实行行政化管理；商业医疗保险是保险企业的商业行为，实行企业化管理和等价交换原则；而职工重大疾病医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助合作行为，实行民主决策、民主管理、民主监督，以帮助解决参加职工特殊困难为目标。加入前不需要体检，有病无病都可以参加。对无缴费能力的特困职工，工会可以通过“送温暖”等途径为职工提供帮助，有条件的也可由单位行政代缴。

8、参加职工重大疾病医疗互助活动的对象和条件是什么？

答：凡本市辖区内在机关、企业、事业、社会团体以及其他经济组织工作满1年以上的机关工作人员和在职职工（不包括离退休机关工作人员和职工），按规定交纳互助金，均可在本单位工会的统一组织下以团体形式参加职工重大疾病医疗互助活动。

该项活动不单独接受个人加入，团体参加人数在50人以上的单位，参加人数必须不少于本单位在册职工人数的85％；50人以下的单位，职工参加人数必须为100％。

9、职工本人参加重大疾病医疗互助活动应履行哪些手续？

答：职工首次申请参加职工重大疾病医疗互助活动应向所在单位工会报名登记：⑴职工本人提供身份证；⑵下岗失业职工可直接在所在社区工会登记，同时提供下岗证、失业证或其它证明职工身份的证件和证明或资料；（3）参加了唐山市基本医疗保险的职工需提供本人医保卡复印件；（4）是工会会员的必须提供《工会会员证》

10、单位团体参加重大疾病医疗互助活动应履行哪些手续？

答：单位集体加入由单位提供以下资料：⑴本单位现有在册人数报表（当期人数以当年半劳资报表人数为准）；⑵填写完整的《唐山市职工重大疾病医疗互助活动团体申请表》；⑶参加职工重大疾病医疗互助活动职工名单的电子版的资料和两份打印名册。已参加上期继续申报下期的填报《唐山市职工重大疾病互助活动团体申请表》、《唐山市重大疾病医疗互助活动单位人数增减表》、增加和减去的重大疾病医疗互助职工名单的电子版的资料和两份打印名册。

11、职工重大疾病医疗互助金来源是哪些？

答：（1）、职工个人交纳的互助金；（2）、政府给予必要支持；（3）、企业和工会的补助；（4）、上期互助金的结余；（5）、社会各界的捐赠、赞助;（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。

12、职工重大疾病医疗互助活动的期限是怎样规定的？

答：职工重大疾病医疗互助活动每年互助补助期为365天，补助期前30天为互助金缴费期。本期互助活动从2010年5月1日开始，到2011年4月30日结束。

13、互助金标准是什么？

答：互助金一期缴费一次，缴费标准为每人40元，互助金一经缴纳，不再退还。经县（市）区级以上工会组织（含县（市）区级）认定的特困职工，并纳入全总困难职工管理软件系统的，每个互助期交纳互助金20元。

14、参加重大疾病医疗互助活动的职工什么情况下可以申请领取补助金？

答：参加重大疾病医疗互助活动的职工，在互助期限内，因患重大疾病和特殊门诊疾病，在医疗互助服务中心认定的医疗机构治疗，并且一次住院、数次住院费用和住院交叉治疗费用分别达到互助金补助起付标准的，均可申请领取重大疾病医疗互助金补助。

15、职工如何办理互助补助金的申领手续？

答：职工申领互助补助金时将下列材料交单位工会，由单位工会负责统一代办：⑴单位工会负责盖章的《唐山市职工重大疾病医疗互助补助金申请给付审批表》；⑵互助卡、身份证、工会会员证原件和复印件；⑶已参加基本医疗保险的职工须提供当地医保部门确定的医疗机构出具的医疗费收据、费用清单、诊断证明书、出院证以及当地医疗保险部门出具的费用结算凭证；⑷未参加医疗保险的职工须出具医疗互助服务中心定点医院提供的医疗费用明细、收据、诊断证明、出院证、病历、医嘱单、手术记录、病理报告、各种检查报告单原件或复印件；⑸市职工重大疾病医疗互助服务中心认为必须提供的其它证明材料。

16、异地工作人员住院的医疗费如何报销

答:首先到互助服务中心备案。当参保人员在异地患病住院时发生的医疗费用，按医保中心规定报销，在医保中心规定的范围内报销后，由单位代办员持有效报销单据（原件或复印件）包括：医保报销单据、诊断证明（诊断证明专用章）、医疗费明细汇总单（每页盖医院章）、病历首页、出院小结、手术记录（手术者提供）、医嘱单（以上所有资料均需盖医院章），填写互助金申请表后按规定报销。

17、不承担职工重大疾病医疗互助金补助的情形有哪些？

答：发现下列情形之一的不给付重大疾病医疗互助金补助：⑴参加互助活动期满而治疗期还未结束，未按规定期限继续缴纳下期互助金的，超出互助期治疗天数的医疗费用，不计算补助或救助金；⑵工伤、职业病。生育费用；⑶利用各种欺诈、作弊行为骗取互助金补助或救助的；⑷各种交通事故、打架斗殴、吸毒、天灾人祸、酗酒、自残、意外伤害发生的医疗费用。⑸医疗事故引发的医疗费用；⑹与本病无关所发生的医疗费用；⑺患病期间购买保健品的费用不予补助；⑻实行单病种价格管理封顶线以外的自付费用。

18、职工患哪些疾病可享受互助金补助？ 答：主要有三种。一是患十一种重大疾病的，包括：恶性肿瘤；慢性肾功能衰竭；再生障碍性贫血；急性心肌梗塞；心脏瓣膜置换术；脑中风后遗症；颅内肿瘤手术；重大器官移植术；冠状动脉搭桥术；脑炎后遗症（未成年子女）；主动脉手术（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治疗的。三是患特殊门诊疾病在门诊就医的，指符合医疗保险部门批准的特殊门诊病种，包括：脑血管病后遗症；精神病；尿毒症；慢性周围血管病；中期以上糖尿病；慢性阻塞性肺病继发阻塞性肺气肿、肺心病；中、晚期恶性肿瘤；高血压三级、冠心病；血液病；自身免疫性疾病；慢性肝炎活动期；帕金森氏病；肝硬化代偿期；消化系统溃疡；其它经医疗保险部门认定的慢性病。

19、参加重大疾病医疗互助活动的职工在一个互助期可享受几次补助，申请给付补助有无时间限制？

答：在一个互助期内，职工患重大疾病可一次或多次申请互助金补助，但补助金总计不超过最高支付限额。职工申请重大疾病医疗互助金补助不能超过一个互助期。

20、参加重大疾病医疗互助活动的职工一次住院跨两个互助期的，补助金如何计算？

答：参加职工重大疾病医疗互助活动的职工一次住院跨两个互助期的，应分别在两个互助期内各按规定给予补助，在一个互助期满后若治疗期还未结束应续缴下期重大疾病医疗互助金。

21、职工申请领取互助金补助时，补助金如何计算？

答：在互助期内,参加基本医疗保险的职工，患重大疾病和门诊特殊疾病的医疗互助范围与唐山市基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险支付范围一致，在基本医疗保险和大病医疗保险支付范围内累计自付费用或一次性住院发生的自付费用，依照以下补助等级进行补助：

3000――20000元，补助10%； 20001――50000元，补助15%； 50001――70000元，补助20%；

70001元以上，补助25%，累计补助最高金额不超过3万元。

在互助期内, 未参加基本医疗保险的职工，在互助期内,患重大疾病和门诊特殊疾病医疗互助范围参照唐山市基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险支付范围确定，累计自付费用或一次性住院发生的自付费用，依照以下补助等级进行补助：

3000――30000元，补助10%； 30001――70000元，补助15%； 70001元以上，补助20%，累计补助最高金额不超过3万元。

一般性疾病是指职工在互助期内在定点医院住院的医疗费用。参加医保的职工除去医保报销的费用外个人负担的费用达到3000元以上（含3000元）；未参加医保的职工自费须达到5000元以上（含5000元）参照医保报销标准，均按10%的比例给予一次性补助，最高支付限额不超过1万元。

凡是工会会员在患重大疾病补助时增加补助金额的5%。

凡是交纳互助金连续满五年的，从第六年开始按比例降低交费标准，具体降低的比例由互助活动领导小组研究确定。到退休年龄交费不满5年的，可连续交满5年，未享受过补助的，从退休之日算起1年内，患重大疾病的仍按在册职工一个互助期疾病互助标准给予一次性补助。

农民工申请补助时，参照新型农村合作医疗保险支付范围个人自付部分支付补助。

例1患一般性疾病：

某在职参加医疗保险的职工在三甲定点医院住院总医疗费25000元。其中：甲类药品费用14000元，乙类药品费用3000元；普通检查治疗费用6000元，特殊检查治疗费用2000元。

则医疗费计算如下:(1)、住院起付线：600元。

(2)、乙类药品自付：3000元×5%=150元。

(3)、特检特治自付：2000元×20%=400元。

(4)、医保范围总金额＝甲类14000元＋乙类2850元＋普通检查治疗6000元＋特殊检查治疗1600元＝24450元。

(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额24450元—起付额600元）*15％＝3577.5元。

(6)、个人自付金额＝乙类药品自付150元＋特检特治自付400元＋起付额600元＋医保范围内自付3577.5元＝4727.5元。

(7)、统筹金支付＝住院总医疗费25000元—个人自付金额4727.5元＝20272.5元

(8)、互助金补助金额=(医保范围内自付费用3577.5元+乙类药品自付 150元+特检特治自付400元)*10％=412.8元。

⑼、超过职工基本医疗保险最高支付限额(4.8万元)且符合规定的，进入大额补充医疗保险程序。

例2患重大疾病：

某在职参加医疗保险的职工在三甲定点医院住院总医疗费60000元。其中：甲类药品费用11000元，乙类药品费用22000元；普通检查治疗费用10000元，特殊检查治疗费用17000元。

则医疗费计算如下:

(1)、住院起付线：600元。

(2)、乙类药品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特检特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、医保范围总金额＝甲类11000元＋乙类20900元＋普通检查治疗10000元＋特殊检查治疗13600元＝55500元。

(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额55500元—起付额600元）*15％＝8235元。

(6)、个人自付金额＝乙类药品自付1100元＋特检特治自付3400元＋起付额600元＋医保范围内自付8235元＝13335元。

(7)、统筹金支付＝住院总医疗费60000元—个人自付金额13335元＝46665元。

(8)、超过职工基本医疗保险最高支付限额(4.8万元)且参加大额补充医疗保险的，进入大额补充医疗保险程序（支付比例为90%，最高支付金额21.2万元）。

(9)、假如大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分为8000元。互助金补助金额=（医保范围内自付费用8235元+大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分8000元+乙类药品自付1100元+特检特治自付3400元）*15％=3110.3元。

例3患门诊特殊疾病：

某在职参加医疗保险的职工患门诊特殊疾病在定点医院发生总医疗费60000元。其中：甲类药品费用11000元，乙类药品费用22000元；普通检查治疗费用10000元，特殊检查治疗费用17000元。

则医疗费计算如下:

(1)、住院起付线：960元。

(2)、乙类药品自付：22000元×5%=1100元。

(3)、特检特治自付：17000元×20%=3400元。

(4)、医保范围总金额＝甲类11000元＋乙类20900元＋普通检查治疗10000元＋特殊检查治疗13600元＝55500元。

(5)、医保范围内自付费用＝（医保范围总金额55500元—起付额960元）*20％＝10908元。

(6)、个人自付金额＝乙类药品自付1100元＋特检特治自付3400元＋起付额960元＋医保范围内自付10908元＝16368元。

(7)、统筹金支付＝住院总医疗费60000元—个人自付金额16368元＝43632元。

(8)、超过职工基本医疗保险最高支付限额(4.8万元)且参加大额补充医疗保险的，进入大额补充医疗保险程序（支付比例为90%，最高支付金额21.2万元）。

(9)、假如大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分为8000元。互助金补助金额=（医保范围内自付费用10908元+大额补充医疗保险支付范围内的个人自付部分8000元+乙类药品自付1100元+特检特治自付3400元）*15％=3511.2元。

22、凡职工参加重大疾病医疗互助活动，其配偶和子女享受哪些权利？ 答：凡是参加重大疾病医疗互助活动的职工，在一个互助期内，本人未享受过补助的，其配偶（无工作）或子女（未满18周岁）有一方患重大疾病可享受一次性困难救助，最高救助金额1万元。申请救助时，参照城镇居民医疗保险支付范围个人自付部分进行核算。

23、一个互助期享受3万元，下一个互助期是否还可以享受？

答：凡是一个互助期享受最高额度补助金的，以后继续参加互助活动的，在互助期内仍按《实施办法》的规定申请补助。

24、各级工会如何组织实施职工重大疾病医疗互助活动？ 答：开展职工重大疾病医疗互助活动，是医改以后工会维护职工医疗权益的具体举措和载体，各级工会要把这项工作当作大事来抓。首先，工会干部特别是工会领导干部要以贯彻落实科学发展观为工作指导方针，提高思想认识，增强群众观念，切实履行工会职责，把职工重大疾病医疗互助活动列入工作计划和目标考核内容。其次，要向本单位党政领导大力宣传职工医疗互助性质、宗旨和社会作用，主动争取赢得党政领导的全力支持。再次，要采取有效措施，做好重大疾病医疗互助的组织实施工作，要利用广播、电视、报纸、专题会议等多种形式，宣传工会举办职工重大疾病医疗互助目的、意义、功能效果和办法内容，最大限度地把职工群众组织到重大疾病医疗互助活动中来。第四，各级工会要指定专人负责，做好职工重大疾病医疗互助的管理与服

第四篇：许昌重大疾病医疗互助实施办法

附件1

许昌市工会会员

重大疾病医疗补充互助活动实施办法

为认真贯彻十七大精神，全面落实科学发展观，以保障和改善民生为重点，充分发挥工会组织优势，发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，以解决职工群众最关心、最直接、最现实的利益问题为着力点，建立和完善我市多形式、多层次的医疗保障体系，提高我市工会会员的医疗保障水平，减轻重病职工经济负担，保障职工基本生活，增强职工抵御大病风险的能力。经研究决定，以许昌市为统筹单位，在全市开展工会会员重大疾病医疗补充互助活动。为了保证活动的顺利开展和规范实施，特制定本实施办法。

第一章 互助对象

第一条 全市各级工会组织中的在册工会会员（不含离退休保留会籍人员），凡本人自愿，并按规定交纳互助金的，均可向本单位工会提出申请，由单位工会统一向上级工会组织申请参加许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活动。

第二条

工会会员重大疾病医疗补充互助活动由各级工会负责组织工会会员统一参加，不单独接受个人加入。自愿参加互助活动的会员人数不低于本单位全体会员总数的60%。单位未参加医疗互助活动的在职特困职工，各县（市、区）、市直系统工会作为依托单位统一参加医疗互助活动。

3、工会经费补助

4、其它收入。

第八条

首期交费标准定为每人每年60元，有条件的企业（事业）单位可以争取企业（事业）行政的资金支持，按照全总总工办发〔2007〕17号关于“有条件的地方工会或基层工会可以对参加互助互济保障活动的职工在互助费用方面给予一定的补助”的规定，从工会经费留成中给予交费的工会会员个人一定的补助。

第九条

工会会员每人每期只能交纳一份互助金。互助金一经交纳，无论是否发生约定的补助责任事件，均不再退还。

第十条

互助金以许昌市为单位，实行统一核算，统一管理，专款专用。互助活动的资金结余转入下一周期。

第四章 补助范围和标准

第十一条

工会会员重大疾病医疗补助金的支付： 参加本活动的工会会员本人在首期活动正式生效之日起60天后，经市级以上医院首次确诊罹患下列8种重大疾病中的一种或几种的，首期给付其医疗补助金16000元，第二期继续参加活动的给付其医疗补助金3000元，第三期继续参加活动的给付其医疗补助金2000元。在此三年期间，再患本《实施办法》规定的8种重大疾病范围内其他疾病的，不再给付其医疗补助金。三期给付结束后，会员本人可继续参加以后各期互助活动，但对本《实施办法》规定的同一种类疾病，不得重复享受医疗补助金。

救助责任终止，其患病子女今后不再享受本活动的任何医疗补助金。

八种重大疾病包括：

1、恶性肿瘤

2、慢性肾功能衰竭—须透析治疗或肾脏移植手术

3、再生障碍性贫血

4、心脏瓣膜置换术—须开胸手术

5、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍

6、颅内肿瘤手术—须开颅手术或放射治疗

7、重大器官移植术—须异体移植手术

8、主动脉手术—须开胸或开腹手术

第十三条

连续交费满5年，且工会会员本人及其子女均未享受过医疗补助金的，从第6年开始到第10年，每年按比当年规定标准减5元的标准交纳互助金，从第11年开始，每年按比当年规定标准减10元的标准交纳互助金。在参加医疗互助活动期间，工会会员本人享受过补助金待遇的，重新计算其连续交费年限。

第十四条

对连续交费满15年，且工会会员本人及其子女均未享受过医疗补助金的，工会会员本人因除本《实施办法》规定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故，一次性给付医疗救助金1000元；连续交费满25年，且工会会员本人及其子女均未享受过医疗补助金的，工会会员本人因除本《实施办法》规定的重大疾病之外的疾病身故或意外事件身故，一次性给付医疗救助金2000元，互助活动责任终止。

第十五条

参加医疗互助活动的工会会员本人在活动

第六章 补助金的申请

第十八条

发生约定的补助责任事件后，组织参加医疗互助活动的单位工会、参加医疗互助活动的工会会员应于知道或应当知道参加医疗互助活动的工会会员发生补助责任范围内事件之日起10日内书面通知许昌市工会会员重大疾病医疗互助活动办公室。否则，造成无法判定事实引起的相关责任由组织参加医疗互助活动的单位工会、参加医疗互助活动的工会会员承担。

第十九条

参加医疗互助活动的工会会员申请给付补助金应向许昌市工会会员重大疾病医疗互助活动办公室提供以下材料：

1、参加活动的工会会员所在单位工会加盖公章的《工会会员重大疾病医疗补助金申请审批表》；

2、参加医疗互助活动的工会会员身份证复印件；为其未成年子女申请补助的需提供《户口薄》及其复印件；

3、市级以上医疗机构出具的诊断证明、出院小结、手术报告，病理切片、血液检验等用以确诊所患疾病的检查报告单和病史卡。

4、因除本《实施办法》规定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故的需提供当地派出所出具的死亡证明。

5、其他许昌市工会会员重大疾病医疗互助活动办公室认为必要的证明文件。

第二十条

参加医疗互助活动的工会会员申请给付医疗补助金时，应将申请所需的有关材料交由本单位工会的代办员，由代办员向许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活

会员已经领取或者正在办理领取医疗补助金，其在办理退出活动的手续时不退还已交纳的互助金。

第二十四条

本《实施办法》所称发生约定的补助责任事件的具体时间，根据参加医疗互助活动的工会会员或其未成年子女最初接受符合本《实施办法》第十二、十三条规定病种的治疗时间确定。

第二十五条

继续参加医疗互助活动的，如《实施办法》调整，则按调整后的新《实施办法》的规定执行。

第二十六条

本《实施办法》由许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活动领导小组办公室负责解释。

第二十七条

本《实施办法》自发布之日起开始试行。

第五篇：员工重大疾病医疗互助基金章程

铺龙湾煤业职工互助基金章程

第一章 总则

第一条 本基金是由公司员工自愿参与集资的群众性互助公益基金，目的在于给每位参与集资捐赠的员工在重大疾病医疗期间因自理医疗费用较大而造成经济困难者以经济补助，帮助排忧解难。

第二条 本基金用于本公司员工参加互助基金后本人重大疾病的医疗补助，参加集资者（即为基金捐赠人）在和本公司办理离职手续后或中途退出，互助责任终止。

第三条 本基金受所有集资捐赠人委托成立“基金管理委员会”，由基金管理委员会代为管理基金会的整体运作。

第二章 基金来源

第一条 公司内符合条件自愿参加捐赠的员工，每人每月在应发工资中按照工资收入比例 3‰交纳，每季度由财务公布基金总额。第二条 公司本着企业所倡导的“为客户贡献理想价值，共同创建高的生活素质，并且表率和回馈于社会”的企业核心价值观，尽绵薄之力，每半年将依据所有员工捐赠的金额，捐赠同等金额至员工重大疾病医疗互助基金。

第三章 基金管理 第一条 本基金设专户，由公司财务处代为管理，专款专用，不准挪做它用，每一位自愿参与集资捐赠的员工填写自愿表，作记录补助款的凭证。第二条

参加基金的员工，已经捐赠的款项因属于公益性质的，不便做退款，故退出本基金者一律不予办理退款手续。

第四章 基金开支范围

第一条参加集资捐赠的员工因患重大疾病，并在医院进行治疗，其一次性住院治疗费用（当地医保范围内）自理部分超过 5000 元以上部分，由基金给予补助 80%，最高二万元；参加集资捐赠的员工因为其他疾病，并在医院进行治疗，其一次性住院治疗费用（当地医保范围内）的自理部分达到 5000 以上部分，由基金给予补助40%，最高一万元。

第二条 参加集资捐赠员工的父母、子女、配偶因患重大疾病，并在医院进行治疗，其一次住院治疗费（当地医保范围内）自理部分超过5000元以上部分，由基金给予补助40%，最高二万元；参加集资捐赠员工的父母、子女、配偶因患其他疾病，并在医院进行治疗，其一次性住院治疗费（当地医保范围内）自理部分超过5000元以上部分，由基金给予补助20%，最高一万元。第三条 同一位受益人自其第一次住院之日起一年内在获得两次补助后若需再次申请补助，需经“基金管理委员会”商讨，征求所有参加基金集资捐赠人的意见，过半数同意后，酌情给予适当补助。

第四条同一位受益人的各次医疗补助累计达到五万元后，若还需要基金补助，需经“基金管理委员会”商讨，征求所有参加基金集资捐赠人的意见，过半数同意后，酌情给予适当补助。第五条下列情况，不能申请享受补助：

 当地社会医疗保险或其它公费医疗管理部门规定的自费项目或药品；

 集资捐赠的员工境外就医，其发生的医疗费不享受补助；  享受医疗保险的员工，由员工医保卡内支付的医疗费用（金额）；

 员工工伤的医疗费用；  因交通事故发生的医疗费用。

第五章 组织管理

第一条 受所有集资捐赠人委托成立本基金管理委员会，委员会成员如下：

 各省级公司及办事处行政主管、人事主管和财务主管 ；  根据所有参加集资捐赠员工的10%的比例，民主选举委员会成员。

第二条 受所有集资捐赠人委托，基金管理委员会职责如下：  认真贯彻本章程中的各项规定，管理基金运作及财务工作。 各区域人事主管负责接受日常员工基金申请工作，转交基金管理委员会审核，并提出意见。

 公司财务部统一负责基金管理，支付符合条件的医疗补助费用。每半年向全体参加基金的员工和基金管理委员会公布基金数额、管理、使用情况。

 每一年，由各区域、各办事处行政部、人事部、财务部以及若干捐赠人代表组成财务审计小组，对基金管理进行审计，并将审计结果向全体捐赠人公布。

第六章 基金使用程序

第一条 员工志愿加入互助基金必须填写书面的《关于志愿加入员工重大疾病医疗互助基金的声明》。参加互助基金为员工自愿行为，在参加之后中途选择退出的，员工必须填写《关于自愿退出重大疾病医疗互助基金的声明》。

第二条 自愿参加集资捐赠的员工，在申请加入互助基金60天之后，员工或员工父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病发生的一次性住院治疗费用，可申请医疗补助；自愿参加集资捐赠的员工，在申请加入互助基金60天之内，员工或员工的父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病发生的一次性的住院医疗费用，不能申请医疗补助。第三条 参加互助基金为员工自愿行为，员工在参加之后中途选择退出，退出之后仍可申请加入，在申请互助基金时，必须符合本章第一条、第二条规定。

第四条 根据基金开支范围的规定，基金受益人持有病例证明、诊断证明、出院小结、医疗费用明细单据，填写基金申请表，上报公司人力资源部。

第五条 公司人力资源部提交基金管理委员会审核，根据各委员会成员出具的审核意见，行政部/人力资源部汇总统计审核意见。第六条 基金管理委员会成员超过半数以上同意支付，则由公司财务部支付补助款。

第七条 基金使用从确诊为规定病种住院之日起至出院之日止所发生的有关费用进行计算。员工申请互助基金的申请期限：参加集资捐赠的员工或员工的父母、子女、配偶因患病自住院之日起六个月内。

第八条 若申请可资助金额超过基金余额时，基金管理委员会酌情给予申请者适当补助。

第七章 附责

第一条 本章程解释权归员工重大疾病医疗互助基金管理委员会。第二条 本章程由员工重大疾病医疗互助基金管理委员会全体成员通过，集资捐赠人数达 100 人即可运行。本章程有关条款若需修改，由各区域人力资源部提出提议，全体基金捐赠人表决，总人数 2/3 以上通过，即可修改。释义

【医院】指中华人民共和国境内合法经营的区（县）级以上公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

【受益人】指员工本人以及该员工的父母、子女、配偶患病申请补助，受益人均为员工本人。例如：员工张某一年内因本人及张某的父亲患病申请补助各一次，即同一受益人张某在一年内已申请了二次补助。

【员工家属】指员工的父母（不包括公公、婆婆、岳父、岳母）、子女、配偶。

【重大疾病】指集资捐赠的员工或员工的父母、子女及配偶患下列疾病：

一、急性心肌梗死或急性心肌梗塞

指因冠状脉急性、机械性阻塞所导致的持久而严重的心肌缺血坏死。但因微小梗塞所致的急性心肌梗塞（NSTEMI）除外。其诊断必须同时具备下列五项条件中的三项条件：

1、典型的胸痛症状；

2、最近心电图的异常变化显示有急性心肌坏死；

3、心肌酶有异常增高；

4、肌钙蛋白异常升高；

5、发病三个月以后左室射血分数仍然小于50%。

申请补助的员工或员工家属必须从初次诊断患急性心肌梗死或急性心肌梗塞之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申请补助。

二、严重恶性肿瘤

指以不可控制的恶性细胞生长和扩散以及组织浸润为特征，经组织病理学检验确定符合国际卫生组织公布的“国际疾病和死因分类”标准归属于恶性肿瘤之疾病。但以下疾病除外：

1、第一期何杰金（HODGKIN）氏病；

2、慢性淋巴性白血病；

3、原位癌；

4、恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌。

5、早期前列腺癌（分级为T1级，包括T1a及T1b）。

申请补助的员工或员工家属必须从初次诊断患恶性肿瘤之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申请补助。

三、慢性肾衰（尿毒症）

指经泌尿专科医师确诊，因两个肾脏发生慢性且不可复原的衰竭，而必须接受定期腹膜或血液透析治疗，且透析治疗持续十个星期以上。

四、重要器官移植

申请补助的员工或员工家属由于器官功能丧失，已经实施肾脏、心脏、肺、肝脏或骨髓移植手术，其他器官或组织的移植不属本公司互助基金重大疾病受理申请补助范围。

五、瘫痪

由于脑或脊髓疾病或意外伤害而导致两肢或两肢以上功能永久完全丧失，并经神经专科医师确认。

上肢大关节指肩、肘、腕关节，下肢大关节指髋、膝、踝关节。

六、脑中风

指由于脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经功能障碍。所谓永久性神经功能障碍指事故发生一百八十天后经本公司认可的脑神经科医师鉴定仍残留下列一种或一种以上障碍：

1、一肢以上感觉或运动功能完全丧失；

2、两肢以上感觉或运动功能障碍而无法自理日常生活； 所谓无法自理日常生活指食物摄取、入厕、穿脱衣服、起居、步行、入浴等皆不能自已为之，经常需要他人加以扶助之状态。

3、植物人状态；

4、完全丧失言语或咀嚼功能。申请补助的员工或员工家属从初次诊断患脑中风之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才受理申请补助。

七、冠状动脉搭桥术

指为治疗冠状动脉疾病，而开胸实施的冠状动脉搭桥术。心导管球囊扩张术、激光射频技术等其它非开胸手术不包括在此重大疾病范围之内。申请互助基金补助必须提供冠状动脉造影报告显示冠状动脉有严重阻塞。

八、严重烧伤

指全身皮肤20%以上受到 Ⅲ 度烧伤。但因参加集资捐赠的员工或家属自身行为所致的烧伤除外。

九、暴发性肝炎

由病毒性肝炎引起的肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝功能衰竭。并具有以下四项诊断：

1、肝脏急速萎缩；

2、坏死区域含盖整个肝叶，只存留原网状结构；

3、肝功能检验急速异常的退化；

4、黄疸迅速加深。

由于精神型肝炎及药物中毒所致的暴发性肝炎除外。

十、主动脉手术

因治疗主动脉疾病，经开胸或剖腹手术而进行的主动脉切除术或移植术。外伤所致的主动脉受损之手术除外。

十一、心脏瓣膜置换术

为治疗心脏瓣膜病而用人工瓣膜置换一个或一个以上心脏瓣膜的手术。心脏瓣膜的修复、切开和成形术除外。

十二、多发性硬化

指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍，需由神经科医生提供明确诊断，并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。所谓不可逆的身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需持续一百八十天以上。

由神经科医生提供的明确诊断必须包含下列内容：

1、明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现；

2、散在的身体损害的多样性；

3、有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。

十三、再生障碍性贫血

由于骨髓慢性持续性的衰竭而导致的贫血、中性白细胞减少及血小板减少。本病必须经内科血液病专家确诊。并满足以下全部三项条件：

1、经骨髓穿刺检查或骨髓活检而证实有骨髓功能衰竭；

2、临床检验符合再生障碍性贫血；

3、需进行输血或血液制品、或免疫抑制剂、或骨髓刺激剂、或骨髓移植来治疗该病。

申请互助基金补助时必须提供以上各项中相应的医院证明文件或检查报告。

十四、失明

由意外伤害事故（交通事故除外）或疾病引起器质性损伤，而导致双眼视力永久完全丧失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

十五 良性脑肿瘤

由神经内科或神经外科医师确诊为脑内非恶性的肿瘤，且必须接受开颅手术切除。但脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动静脉瘤除外。申请互助基金补助时必须提供脑CT扫描或核磁共振检查报告。

十六、阿尔兹海默氏症

由于阿尔兹海默氏症或不可逆性器质性脑疾病导致的，根据临床状态和标准问卷或检查确认的智能衰退/丧失及行为异常，导致精神和社会能力显著下降，且持续需要他人长期照顾的痴呆性病症。诊断必须由神经内科主任医生证实，并且由本公司指定或认可的医生确认。经官能症及精神病除外。

十七 帕金森氏症（60周岁以上人员除外）

经神经专科医师确诊为帕金森氏症，其诊断必须同时具备下列情况：

1、药物治疗无法控制病情；

2、有进行性功能障碍的表现；

3、申请互助基金补助的员工或员工家属在没有他人协助下无能力独立完成下列3件或3件以上的行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。

由于药物或中毒所致的帕金森氏病除外。

十八、急性脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍或呼吸功能减弱的瘫痪性疾病。申请互助基金补助的员工或员工家属如无因此感染而导致的瘫痪，则不符合重大疾病的条件。其它病因所致的瘫痪，例如梅林一巴利综合症（急性感染性多神经炎）则不在此范围以内。

十九、肝病末期

肝病末期是指肝脏疾病导致的肝硬化。必须同时满足如下全部临床表现：

1、顽固性腹水；

2、肝性脑病；

3、充血性脾大伴脾机能亢进；食道、胃底静脉曲张。由于酒精型肝炎及药物中毒所致的肝功能衰竭除外

二十、严重头部创伤

指因头部意外伤害事故导致神经系统功能缺失而造成神经功能性障碍持续超过90天，且经神经科主任医生检查确诊。神经系统功能缺失导致的神经功能性障碍指员工或其家属在没有他人协助下无能力独立完成下列3件或3件以上的行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。