在职职工重大疾病互助保障计划(2011版)5篇

第一篇：在职职工重大疾病互助保障计划(2011版)

《在职职工重大疾病互助保障计划》

（2011年版）

为缓解职工因患重大疾病导致的家庭经济困难，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》，制定《在职职工重大疾病互助保障计划》以下（简称“本计划”）。

第一条 本计划的基本内容

参加本计划后，会员在互助保障期内首次发现患有下列11种（类）重大疾病的一种或者多种时，按照本计划规定领取一定数额的互助金，用于缓解职工治疗、康复费用的不足。

第二条 本计划所指的重大疾病包括以下11种（类）

1、急性心肌梗塞：是指急性ST段抬高型心肌梗塞以及为解决冠状动脉闭塞，以实现血运重建而实行的急诊介入治疗，不包括非ST段抬高型急性心肌梗塞以及为解决冠状动脉狭窄而实行的择期介入治疗。急性ST段抬高型心肌梗塞应具备下述三条标准：急性胸痛；心电图有定位型ST段抬高以及相关的ST-T衍变；心肌酶升高并有规律性变化。

2、冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）：指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管搭桥（旁路）手术。

3、原发性恶性肿瘤（类）：指组织细胞异常增生的恶性肿瘤，一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。各种原位癌除外。

4、慢性肾衰竭（尿毒症）：指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭（肌酐清除率小于15%），而且必须接受定期血透、腹透治疗。

5、重要器官移植：指被保障人接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植，其他器官或组织的移植不属本计划保险范围。

6、白血病：指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。

7、颅内原发肿瘤手术：指对生长在颅腔内的肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽马刀等非开颅摘除手术）。

8、严重烧、烫伤：指烧、烫伤面积占30%以上；其中Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上，或者烧、烫伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身病情较重或已有休克者。②有复合伤、合并伤或化学中毒者。③重度吸入性损伤。

9、截瘫：指由于中枢神经系统或脊髓疾病（脊髓或脑原发疾病，包扩脊髓良性肿瘤、脊髓空洞症、大脑瘫、脊髓血管瘤）导致肢体感觉运动障碍及两便功能障碍者。

10、肢体缺失：同一肢体自踝关节或腕关节近端（含踝或腕关节）以上完全性断离。

11、严重运动神经元病： 一组中枢神经系统及中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病（包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症），致使自主生活能力完全丧失。

第三条 参加本计划的条件和办法

中国职工保险互助会会员，身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职职工，可以通过会员所在单位的工会统一组织下，集体申请参加本计划。

在同一单位参加重大疾病互助保障计划的职工不得少于其全部职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工）的60％，参保职工少于30人的单位必须100%参加（参保单位须提供104表）。

第四条 参加本计划的规定

1、本计划互助保障期为三年，交纳互助费后互助期在规定的时间统一生效。

2、会员交纳的互助费，用于对患重大疾病会员的互助互济活动，保障期满后，不论是否享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再返还。

3、互助费的标准为90元。

4、在同一互助期内职工最多可以参加四份本计划。

5、参加本保障计划，同一单位必须同等份数。

6、保障责任期未满申请续转，保障责任期发生重叠，原保障责任期视为自动放弃。

7、互助保障期满后，保障责任终止。符合参加本计划条件的会员在15日内交纳互助费继续按原份数参加本计划将不再实行免责期和减责期，新增的份数一律执行免责期和减责期，保障责任从保单生效日起计算。第五条 参加本计划的待遇

一、首次参加本计划的会员，执行30天（含30天，恶性肿瘤类以病理报告确诊日期为准，其他疾病以入院治疗日期为准,）免责期；31天至90天内为减责期（含90天，恶性肿瘤类以病理报告确诊日期为准，其他疾病以入院治疗日期为准）。在免责期内被保障人患有上述11种（类）重大疾病的一种或者多种，不享受保障待遇：在减责期内被保障人患11种（类）重大疾病的一种或者多种，可以一次性领取500元慰问金（每份），但不享受生活补助互助金和休养康复互助金。领取慰问金后，本期保障责任终止。

二、对参加重大疾病互助保障计划并按照规定领取互助金的会员，互助期满后再次参加本计划时，不再享有已患所属种类疾病领取互助金的权利。

三、在互助保障减责期满后，会员首次发现患有上述11种（类）重大疾病中的一种或者多种时，患病会员可以一次性领取下列三项互助金：

1、每份领取5000元的治疗费用互助金；

2、会员患上述11种（类）疾病并住院治疗的，可以一次性领取1500元（每份）的康复休养互助金。

3、会员因患有上11种（类）重大疾病并住院治疗的，根据首次住院治疗的时间，按照每日20元（每份）的标准领取生活补助互助金，最高不超过180天（注：以确诊后首次住院，出院记录为准）。

领取互助金后，本期保障责任终止。

第六条 下列原因不享受第五条规定的互助金

1、在参加重大疾病互助保障计划前曾患有或者已患有上述11种（类）重大疾病中同类重大疾病的；

2、故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；

3、因从事放射性工作患上述11种（类）重大疾病的；

4、医院误诊或医疗事故的；

5、因酗酒、吸毒、艾滋病、故意行为或者违法犯罪行为患有上述11种（类）重大疾病的。

6、参保时已办理正式退休手续的。

第七条 互助金受益人

重大疾病互助金受益人为会员本人。第八条 互助金的申领手续

在互助保障期内的会员因患保障范围内重大疾病，其所在单位工会经办人员必须在会员患病10日内，通知办事处以便进行核对。

会员首次确诊患本计划保障范围内重大疾病的一种或多种，通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料：

1、中国职工保险互助会北京办事处出险调查报告书（附件一）；

2、会员所在单位出具的患病情况证明，以及由被保障人或其直系亲属签名的互助金领取书面申请（附件二）；

3、被保障人身份证的复印件；

4、由本会指定或认可的本市二级以上（不包括康复医院、疗养院等类似医疗机构）医院出具的诊断证明、住院首页、入院记录、手术记录、出院纪录、病理检验报告及其他必要的科学诊断报告等（加盖病案室复印专用章）；

5、办事处为证明患病情况需要由被保障人提供的其他材料。

第九条 其他规定事项

1、自会员发现或者应当发现患有上述11种（类）重大疾病之日起，会员应在一年内向办事处申请领取互助金，逾期办事处不再受理会员提出的互助金申领工作。

2、对本计划执行中有关内容发生争议，由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。

3、本计划自2011年1月1日起执行。

附表：《在职职工重大疾病互助保障计划》待遇标准（单位：元）

互助金领取标准

慰问金治疗费用互康复休养互生活补助互最高互助金互助费标准(减责期)助金 助金 助金（每日）领取金额

500 5,000 1,500 20 10,100 180 1,000 10,000 3,000 40 20,200 270 1,500 15,000 4,500 60 30,300 360 2,000 20,000 6,000 80 40,400

第二篇：在职职工重大疾病 互助保障活动实施细则

在职职工重大疾病 互助保障活动实施细则

作者：王家宇 来源：重庆办事处 添加时间：2014/7/23 16:59:05 为缓解职工因首次确诊患上本活动所列疾病导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工重大疾病互助保障活动（以下简称“本活动”）实施细则》。第一条 活动的基本内容

参加本活动后，在互助保障有效期内会员首次确诊患有本活动所列的15类重大疾病的一种或多种时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。

第二条 参加本活动的条件和办法

凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工），都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）重庆办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。

参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。第三条 参加本活动的规定

1、参加本活动会费标准为每人30元（每份），交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。互助保障期一经生效中途不得退出本活动。

2、本活动保障期为一年，期满续保另办手续。保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。

3、会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息。

4、在互助保障期内会员最多参加四份本活动，超出份数视为无效。对已参加活动的单位，本保障期内新增人员参加活动原则上将在下一保障期单位续保时统一办理。参加本活动，同一单位必须同等份数。

5、参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，执行60日（含本数，下同）的观察期。互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内按原份数继续参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期。新增的份数一律执行观察期（含互助保障期未满而新增份数），保障待遇从保障活动生效日起计算。

首次确诊时间以病理检验报告诊断日期为准。第四条 参加本活动的待遇和相关规定

1、重大疾病保障待遇

（1）在本活动生效30日（含）内，会员首次确诊患有15类重大疾病的一种或者多种时，不享受领取重大疾病的互助金待遇；

（2）在本活动生效30日后60日（含）内，会员首次确诊患有15类重大疾病的一种或者多种时，可以一次性领取慰问金500元（每份），本期重大疾病保障待遇终止；

（3）在本活动生效60日（不含）后，会员首次确诊患有上述15类重大疾病中的一种或者多种时，可以一次性领取重大疾病互助金10,000元（每份），本期重大疾病保障待遇终止；

（4）参加本活动前已患有本活动规定的一种或多种重大疾病的会员，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；

（5）对参加本活动并按照规定领取互助金的会员，互助保障期满后再次续保时，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。

2、本活动所指的重大疾病包括以下15类：（1）急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：①典型临床表现，例如急性胸痛等；②新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；④发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50％。

（2）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）

指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。（3）恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内： ①原位癌；

②相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； ③皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； ④TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。（4）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）

指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。（5）重大器官移植术或造血干细胞移植术

重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、胰脏或肺脏的异体移植手术。

造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。（6）白血病

指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。（7）良性脑肿瘤

指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：①实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；②实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。（8）严重烧、烫伤

指烧、烫伤面积占30%以上(含本数)；或者Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上；或者烧、烫伤面积虽然不足30%，但有下列情况之一者：①全身病情较重或已有休克者。②有复合伤、合并伤或化学中毒者。③重度吸入性损伤。（9）瘫痪

指因疾病导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。（10）多个肢体缺失

指因疾病导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干段以上）全性断离。

（11）严重运动神经元病

是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。（12）双目失明

指因疾病导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：①眼球缺失或摘除；②矫正视力低于0、02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；③视野半径小于5度。（13）语言能力丧失

指因疾病导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。

精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。（14）重症帕金森病

是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：①药物治疗无法控制病情；②自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

继发性帕金森综合征不在保障范围内。（15）严重阿尔茨海默病

指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

神经官能症和精神疾病不在保障范围内。第五条 下列原因，会员不享受本活动的保障待遇

1、战争、军事行动、暴动、恐怖活动或者其他类似的武装叛乱期间；

2、原子能、核能装置的污染或辐射造成的疾病；

3、不可抗力的自然灾害；

4、违法犯罪行为，从事违法、犯罪活动期间或者被依法拘留、服刑期间；

5、故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

6、会员或其所在单位故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他欺骗行为；

7、酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响；

8、酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具；

9、医疗事故导致的；

10、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）；

11、所有由精神科疾病导致的；

12、非认可的医疗机构；

13、会员在参加本活动前已经或曾经患有本活动所列疾病的任何一种或多种，或由其它疾病转移致使会员患有本活动所列疾病；

14、医院误诊；

15、工伤、生育、职业病、由责任方承担的或者其他非疾病原因导致的。第六条 互助金的受领人

重大疾病慰问金、互助金由会员本人受领。第七条 互助金的申领手续

会员自首次确诊患有15类重大疾病之日起，应在10 日内告知重庆办事处以便进行调查。

会员首次确诊患有15类重大疾病的一种或多种，通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料：

1、会员通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时，应填写《互助金申请书》，提供完整的事件经过书面说明、会员的身份证复印件、会员所在单位出具的相关证明；

2、由二级以上医疗机构出具的住院病案首页，医嘱单，住院用药治疗清单，入院、出院记录（需加盖医院病案室专用章），以及需要由会员提供的其他证明材料；

3、会员申请领取重大疾病互助金时，应同时提供本会指定或认可的二级以上医疗机构出具的附有病历、必要病理检验报告、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书、手术证明及病历调查委托书等；

4、其它必要文件或证明；

5、会员自疾病确诊之日起,一年内不向办事处提交互助金申领手续的，视同为放弃申请互助金的权利。第八条 其他约定事项

1、本活动所指的重大疾病按照国家有关疾病诊断标准判定。

2、无论是否已经参加本会其他互助保障活动，会员首次参加本活动均需执行观察期的规定。

3、为维护全体会员权益，本活动随社会经济发展状况及国家有关政策变化将进行适当调整。

4、对本活动执行中有关内容发生争议，由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。

第三篇：在职女职工特殊疾病互助保障计划

在职女职工特殊疾病互助保障计划

（2010年版）

一、什么是“在职女职工特殊疾病互助保障计划”? 女职工互助保障计划是市总工会根据全国总工会职工保险互助会的部署，由市总工会女职工委员会、中国职工保险互助会茂名办事处共同推出，实施的一项保障计划，是维护女职工切身利益，提高女职工医疗保障水平，切实为女职工办好事实事的一项新举措。参加“在职女职工特殊疾病互助保障计划”的女职工，在保障期内，如患女性原发性八大恶性肿瘤（子宫颈癌、输卵管恶性肿瘤、子宫内膜癌、绒毛膜癌、乳腺癌、外阴或阴道癌、子宫肉瘤、卵巢癌）的其中一种，即可申请赔付保障金。

二、为什么说女职工互助保障计划是解除女性后顾之忧的保障? 随着世界性环境污染问题的日趋突出，现代人生活节奏的加快等等，威胁女性的八大恶性肿瘤，近年正呈现上升并有低龄化、群体化的趋势。为了保障女职工的身心健康，使其在患了重大疾病后能得到及时治疗和安慰，并帮助其缓解因患重病造成的沉重经济负担，“在职女职工特殊疾病互助保障计划”的推出，起到扶危济困的作用，它使参加本计划的患者获得合理的经济补偿。因此，对于

广大女职工，特别是生活困难的女职工来讲，花少量的钱参加这个互助保障计划，既是“姊妹献爱心”做好事，也可得到解除后顾之忧的保障，从而在女职工中建立了一道互帮、互助、自我保障的防线。

三、参保范围、对象：机关、学校、团体、企事业单位满18周岁至55周岁的在职女职工，身体健康，能够正常参加所在单位工作或正常劳动，未患过任何恶性肿瘤的，均可参加本项互助保障计划。

四、参保办法：参加本计划必须集体参保。要求参保单位须有60％以上的在职女职工参加。单位女职工数不足100人的须100％参加，且参加人数不低于20人。保障费可由行政或工会缴纳，也可由个人缴交。参保手续由本单位工会或女职工委员会集体办理。

五、保障费及保障金额

保障费每份36元，每份保障金为人民币10000元；每个职工最多可以参保两份本计划，且同一单位职工参加份数应一致。

六、保障期限及续保

保障期限每期为二年。首次参保须执行90天的免责期。互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内交纳保障费继续参加本计划将取消90天的免责期。

七、保障责任

1、被保障人自保单生效之日起90天后，经广东省内国家认定 的市、县级以上医疗机构(不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构)首次确诊患有本计划所保障的八种重大疾病，并经住院治疗者，可向所在单位工会提出申请，经单位工会审核后，由单位工会向中国职工保险互助会茂名办事处申请办理给付手续。

2、被保障人患本计划所指一种以上的原发性癌，保障金的给付以其中一种疾病为限，保障金一次性给付后，保障责任自行终止。

3、被保障人自被确诊患有本计划所指的八种原发性癌之日起，必须在10天内通知中国职工保险互助会茂名办事处以便进行核对，超过180天不报案的，将视作自动放弃保障金的给付，保障责任自行终止。

4、已经参加了社会上各种保险的女职工，仍可以参加“在职女职工特殊疾病互助保障计划”，赔付不受影响。

5、保障期满后保费不再退还本人，保障责任自行终止。

八、申请保障金须提供的材料

1、有效的“投保单”及“会员名单”的复印件(续保的须提供上一个保障期的“投保单”和“会员名单”复印件)。

2、被保障人的身份证复印件。

3、被保障人要求保障金给付的申请书。

4、被保障人同意中国职工保险互助会茂名办事处前往其所治疗医院查阅病案的委托书。

5、被保障人所在单位出具的患病情况证明。

6、广东省内国家认定的市、县级医院(不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构)出具的疾病诊断证明、入院记录(住院记录)、出院小结、手术报告、病理报告、血液检验等方法确诊疾病的检查检验报告单和本会认为必须提供的其它证明资料。

茂名市总工会女职工委员会 中国职工保险互助会茂名办事处

2010年3月8日

中国职工保险互助会茂名办事处 地 址:茂名市迎宾四路160号 茂名市总工会三楼保险互助会 邮 编:525000 联系电话:0668—2963161 传 真:0668—2963181 邮 箱mmzgbx@163.com

表格下载：茂名市总工会网址 mmszgh.maoming.gov.cn→职工互助保险

第四篇：在职女职工特殊疾病互助保障计划

在职女职工特殊疾病互助保障计划

一、互助费缴纳标准

本计划的互助费的标准为36元/份，在同一互助期内职工最多可以参加两份本计划。参加本计划并按照规定已领取互助金的会员，互助保障期满后再次参加本计划时不再享有已患疾病所属种类领取互助金的权利。

二、互助金的确定

（1）首次参加本计划的会员在互助保障期生效30天后、90天内（含有本数），发现患有以下5类疾病的一种或者多种，可以一次性领取慰问金1000元，不再享有领取互助金待遇。

（2）在互助保障期生效90天（含有本数）后，会员首次发现患有以下5类疾病的一种或者多种时，可以领取下列三种互助金：

①可以领取一万元的治疗费用互助金

②患有以下5类疾病并住院治疗的，根据住院治疗的时间，按照每月800元的标准领取最多6个月的生活补助互助金。

住院不满一个月的可以按照400元的标准领取不足月部分的生活补助互助金。

在互助保障期内会员因患有以下5类特殊疾病多次住院治疗的，按照累计住院天数除以30天计算实际领取互助金的时间。

住院时间的计算按照治疗医院出具的完整入院、出院记录为准。③患有以下5类疾病并住院治疗的，可以一次性领取2000元的康复休养互助金。

互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内交纳互助费继续参加本计划将不再受上述90天期限的限制。

三、特殊疾病种类

本计划所指的特殊疾病包括以下5类：

1、子宫颈癌：包括发生于子宫颈上的镜下早期浸润癌、鳞状上皮浸润癌、腺癌、子宫颈管癌；

2、输软管恶性肿瘤：包括原发性腺癌样癌、乳头状癌、血管癌、平滑肌癌、脂肪癌；

3、子宫内膜癌：包括子宫内膜腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌；

4、绒毛癌；

5、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳头湿疹样癌； 但原位癌、各种转移性癌症除外。

第五篇：在职职工互助保障计划(保险)介绍

在职职工互助保障计划（保险）介绍

互助保障计划跟商业保险不同，它是非盈利性的、是专对工会会员开展的一项互助互济保障活动。具有保费低、保障力度大、手续简便，赔付及时、服务周到等特点。

条件：

1、职工必须是北京市工会会员，2、单位已给职工办理了互助卡（京卡）。

首先，市总工会免费为会员提供了三项保险，即非工伤意外伤害、家财火灾损失和在职职工医疗互助保障计划。

其次，市总工会为工会会员提供了另外的六项保障计划。这六项保障计划需由本单位工会统一申请，还需每人先一次性交纳10元会费，取得职工保险互助会会员资格后，按照不同险种的参保条件，交纳相应的互助费。一、三项免费保险：

1、非工伤意外伤害保障计划。它的参保范围：因非工伤意外伤害事故导致身故、致残，参保条件：工会会员，保期为一年，保障待遇：因非工伤意外伤害事故导致身故的，最高赔付2万元；因非工伤意外伤害导致伤残的，根据伤残比例，最高赔付5000元。出险需上报材料：

1、基层工会出具的工会会员出险证明；

2、基层工会填写“出险调查报告书”；

3、出险会员的身份证、工会会员证、京卡（互助卡）的复印件；

4、出具由被保障人签名的救助金取申请书；

5、本市二级以上医院（含二级）出具的诊断证明、病历及其它证明材料；如会员自遭受意外伤害之日起经过一百八十天，治疗仍未结束，则按一百八十天的治疗情况经市总指定的医疗机构鉴定，确定残疾程度；如发生交通事故，需提供交通部门的“事故证明”；

6、如发生非工伤意外事故造成死亡者，需由本市二级以上医院（含二级）出具的死亡证明及公安部门出具的户口注销证明；

7、单位因公派出人员、在外阜发生非工伤意外造成残疾、死亡者，需提供当地市、县医院出具的诊断证明及其他证明材料。

2、家财火灾损失保障计划。参保范围：因火灾导致家财（房体、设备）的损失，参保条件：工会会员。保期为一年，保障待遇：在保期内，由于火灾导致家庭财产损失的，依据消防部门出具的《火灾事故认定书》及各级工会组织提供的认定证明，按损失金额的10%给付救助金，最高给付1万元。

出险需上报材料：

1、基层工会出具的工会会员出险证明；

2、基层工会填写“出险调查报告书”；

3、出险职工身份证、工会会员证、京卡复印件；

4、出具由被保障人签名的救助金领取申请书；

5、提供消防部门出具的《火灾事故认定书》及“财产损失鉴定意见”；

6、房屋产权证或与产权证相关的证明文件复印件。

3、在职职工医疗互助保障计划。只要是参加北京市基本医疗保险的工会会员，并持有京卡（互助卡）的在职职工，均可参加此项计划。它的保期为一年（自然年）。保障范围：依据北京市基本医疗认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付一”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。互助金按季度支付。

1、门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内，由会员承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后费用在8460元以内的，互助金按20%比例核算，最高报销额为1692元。门诊医疗费用超过封顶线以上至5万元以内可享受40%的互助金，最高报销额为2万元；

2、住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内，由会员承担的“自付一”费用，首次住院扣除1300元起付线后，费用在44805元以内的，互助金按20%比例核算。第二次及以上住院扣除650元起付线，费用在44805元以内的，互助金按20%比例核算，最高报销额为8961元。住院医疗费用超过封顶线达到5万以上至10万元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为3万元；10万以上至15万元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为4万。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后，持门诊费用收费依据或住院费用结算清单原件或分割单办理互助金申领手续。

提供材料：

1、申请门诊、住院医疗起付线以上至封顶线以内互助金应提供《在职职工医疗互助保障计划》互助金申请表；

2、申请门诊、住院医疗封顶线以上互助金应在其他医疗救助报销后提供：①《在职职工医疗互助保障计划》互助金申请表；②京卡复印件；③社会保障卡复印件；④北京市门诊收费专用收据原件或分割单；⑤北京市基本医疗保险住院费用清单原件或分割单。

二、需入互助会后，交纳一定互助费的六项保险：

1、在职职工住院医疗互助保障计划。参保范围：住院。参保条件：已参加北京市基本医疗保险的工会会员也是互助会会员。保期为一年（自然年），互助费为50元/份（最多入一份）。参保待遇：首次投保有30天的免责期，是不赔付的。过了免责期首次住院的，扣除起付线1300后给付60%；住院两次或两次以上的，扣除起付线650后给付50%；特殊门诊（规定大病、慢性病）给付50%。

申请此项保险需上报：1.医疗保障卡正面； 2.住院费用登记页； 3.住院清单；4.特殊病需提供门诊费用页；5.特殊病需提供 特病审批单；6.诊断证明；7.其它资料：退休证、低保证、转诊单等。以上所需资料均为复印件即可。

2、在职职工住院津贴互助保障计划。保障范围：住院津贴。参保条件：工会会员。保期一年，互助费一份60元。参保待遇：首次投保有30天的免责期（因意外伤害事故住院不执行免责期），在保期因病（含意外）在本市医保定点医院住院3天以上，从住院第4天起，给付每天40元的住院津贴，最高180天，最高给付互助保障金7200元（精神类疾病除外）。

出险需上报材料：1.职工本人身份证复印件；2.本市医疗机构出具的住院病案首页；3.出院记录。如因重大疾病或女工特疾的可重复报销。

3、在职职工重大疾病互助保障计划。保障范围：患急性心肌梗塞、恶性肿瘤、白血病、尿毒症等11种疾病，参保条件：工会会员。保期为三年，互助费90元一份，最多入四份。保障待遇： 首次投保有30天的免责期；从31-90天为减责期，给付慰问金500元/份；90天后的责任期给付治疗费用互助金5000元/份、休养康复互助金1500元/份、生活补助互助金按每天按20元给付，最长不超过180天、最高互助金领取金额10100元/份。此保险有一个好处，患了其中一种疾病，其余的10种大病还继续保障。

出险需上报材料：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.病理报告、血液检验及其他科学诊断报告书；4.住院病案首页、入院记录、出院小结；5.手术记录；6.单位证明、个人申请； 7.劳资部 门出示的休假证明。（休假1个月以上的）。患有急性心梗疾病和尿毒症的还需提供其他证明。所有复印件需加盖病案室复印专用章。

4、在职女职工特殊疾病互助保障计划。参保范围：患子宫颈癌、输卵管恶性肿瘤、子宫内膜癌、绒毛膜癌、卵巢癌、乳腺癌，参保条件：女工会会员。保期为两年，互助费一份36元（最高入两份）。保障待遇：首次投保有30天免责期，31-90天为减责期给付慰问金1000元/份；90天后的责任期，给付互助金1万元/份、休养金2000元/份、补助金（首次住院）每份按26元/天给付，最长180天、最高互助金额为16680元/份。

出险需上报材料：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.病理报告及其他科学诊断报告的诊断书；4.住院病历首页、入院记录、出院小结；5.手术记录；6.单位证明、个人申请。所有复印件需加盖病案室复印专用章。

5、在职职工意外伤害互助保障计划。参保范围：意外伤害参保条件：工会会员。保期一年，普通行业互助费有26、50、74、100元不等；高危险行业互助费有32、62、93、124四种。保障待遇按普通行业一份26元为例：伤残补助金最高给付12000元、生活补助金每天按20给付，最长180天、住院补助金按每天15元给付，最长180天；意外死亡的，有身故和丧葬互助金15000元，最高互助金额为21300元。其他互助费按交纳金额的不同有相应的给付规定。出现需上报：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.X光片报告单；4.如有住院需上报住院首页、手术记录、出院小结；5.意外死亡的需上报刑侦部门现场认定书、死亡医学报告、户口注销证明；6.交通死亡的需上报交通事故责任认定书、死亡医学证明、户口注销证明；7.单位证明、个人申请。所有复印件需加盖病案室复印专用章。

6、在职职工子女意外伤害互助保障计划。参保范围：意外伤害，参保条件：工会会员其子女，子女未满18周岁，身体健康；超过18周岁的在校学生也可参加。保期为一年，互助费一份50元，最多入4份。保障待遇按一份50元举例：伤残互助金最高给付1万元，康复按每天27元给付，最长180天，住院按每天15元给付，最长180天，意外导致死亡的，精神抚慰、丧葬给付2万元，最高金额为27560元。其他互助费按交纳份数的不同有相应的给付规定。

出险需上报：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.X光片报告单；4.如有住院需上报住院首页、手术记录、出院小结；5.意外死亡的需上报刑侦部门现场认定书、死亡医学报告、户口注销证明；6.交通死亡的需上报交通事故责任认定书、死亡医学证明、户口注销证明；7.户口本证明子女关系；8.单位证明、个人申请。所有复印件需加盖病案室复印专用章。