职工互助保障

第一篇：职工互助保障

北京市职工互助保障相关介绍

职工互助保障是工会履行维护职能的重要工作，是工会以互助互济的方式维护职工权益的重要载体，是工会为职工抵御风险筑起的又一道防线。

职工互助保障工作是依托各级工会组织在工会组织团体中，专对工会会员开展的一项互助互济保障活动，具有保费低廉、保障力度较大、非盈利性、手续简便、赔付及时、服务周到的特点。

职工互助同商业保险一样是我国社会保险体系的重要组成部分，它与商业保险最大的区别就在于它不以盈利为目的。它是为了发扬工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建和谐社会中的积极作用，由工会组织会员开展的经济性社会互助活动，最大限度地维护会员的基本经济利益。

北京市总工会面向全市工会会员发放京卡•互助服务卡，该卡搭载服务内容包括：

互助保障、法律咨询、职业介绍、优惠体检、优惠健身、优惠购书等。其中，互助保障内容是指由北京市总工会向持卡人免费提供一份《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》；以及《在职职工医疗互助保障计划》。

市总工会为北京市全体工会会员免费提供保障计划 《在职职工医疗互助保障计划》 特点:医疗互助、普惠职工

门诊住院

双重保障

普遍受益

重点关怀

特殊群体

特殊关爱

快捷服务

理赔到京卡

覆盖面广

收益职工多 保障对象应具备如下条件：

参加北京市基本医疗保险；

所在单位向市总上级工会经费；

持有京卡·互助服务卡的在职职工享受本计划保障 《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》； 保障对象应具备如下条件：

参加工会组织的工会会员；

年龄在16周岁至法定退休年龄的北京市在职职工；

保费型职工互助保障计划

《在职女职工特殊疾病互助保障计划》

保障范围: 原发性子宫颈癌、原发性输卵管恶性肿瘤；原发性子宫内膜癌、绒毛膜癌、原发性乳腺癌、原发性外阴癌、阴道癌、原发性子宫肉瘤（恶性）、原发性卵巢癌

《在职职工重大疾病互助保障计划》 保障范围:急性心肌梗塞、冠状动脉（旁路）搭桥术、恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症）、重要器官移植、白血病、颅内原发肿瘤手术、严重烧烫伤、截瘫、多少肢体缺失、严重运动神经元病 双目失明、语言能力丧失、重症帕金森病、严重阿尔茨海默症

《在职职工意外伤害互助保障计划》 《在职职工子女意外伤害互助保障计划》 《在职职工住院医疗互助保障计划》 《在职职工住院津贴互助保障计划》

第二篇：在职职工互助保障简介

在职职工互助保障简介

一、中国职工保险互助会的性质、宗旨和任务 中国职工保险互助会是由全国总工会创办，经国家劳动部同意，国家民政部批准注册的具有法人资格的全国性社团互助合作制非盈利组织的免税机构。它的成立不以盈利为目的，把为在职职工服务作为自己的社会目标。其宗旨是：适应社会主义市场经济发展需要，促进社会保障事业改革，更好地维护职工的基本经济利益。其主要任务是：在职工自筹资金、自愿参加的基础上，在全国范围内开展与职工生、老、病、死、残或意外灾害、伤害等有关的互助保障活动。它通过各级工会组织开展工作，充分发挥各级工会组织网络健全和职工人数众多的优势，使职工互助保障活动始终处于低成本的运转模式，最大限度地惠及职工群众，促进构建和谐社会。

二、职工互助保障活动具有六大优势

一是可靠优势。它是由全国总工会主办的社团互助组织，其宗旨就是最大限度的维护职工的经济利益，为职工排优解难，为广大职工筑起一道“生命保障线”。

二是互助优势。平时注入一滴水，难时拥有互助情。工会的职工互助互济活动具有光荣传统，职工互助保障活动充分体现了工作阶级我为人人、人人为我的团结互助精神。

三是非盈利优势。职工互助保障活动与其他保险的最大区别就是非盈利性。职工互助保障活动依托的是工会组织网络和资源，从事该工作的是各级工会干部，不需其他费用，所有保费就是用于职工的赔付和慰问，使职工受益最大化。

四是投入少、保障大优势。职工互助保障投保费用低，赔付比例高。四个险种最低缴费为26元，最高缴费为100元，最高赔付达8.16万元，另达不到赔付标准的还可享受慰问。

五是方便、快捷优势。职工互助保障活动由各级工会组织办理，理赔手续简单，只需病历或出院小结的复印件，不影响其它渠道报销。理赔实行一次办结并当场支付的方式，为广大职工提供最方便、最快捷的服务。

六是团体参保优势。职工互助保障活动是以单位集体参保的，凡是年满16周岁以上60周岁以下、身体健康能正常工作的在职职工均可通过所在单位工会向市总工会保险办事处申请参加，所有参保、赔付等手续都有本单位工会办理。三、五个保障活动内容简介

（一）在职女职工特殊疾病互助保障活动主要内容简介 1.女职工特殊疾病包括以下8类：

①原发性子宫颈癌；②原发性输卵管恶性肿瘤；③原发性子宫内膜癌；④绒毛膜癌；⑤原发性乳腺癌；⑥原发性外阴癌、阴道癌；⑦原发性子宫肉瘤；⑧原发性卵巢癌。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准为每份36元，保障有效期为两年，每名会员最多可参保两份。

3.参加本活动的待遇：

首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天后90天内(含本数)，发现患有上述8类疾病的一种或者多种，可以一次性领取慰问金500元，不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本数）后，会员首次发现患有上述8类疾病对应的一种或多种原位癌时，可以一次性领取1000元慰问金，不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本数）后，会员首次发现患有上述8类疾病中的一种或者多种时，可以领取下列三项互助金：①领取1万元的治疗费用互助金；②患有上述8类疾病并住院治疗的，根据住院治疗的时间，按照每月每份800元的标准领取最多6个月的生活补助互助金。住院时间不满一个月（30天）的可以按照每份400元的标准领取不足月部分的生活补助互助金，多次住院治疗的，按照累计住院天数除以30天计算领取生活补助金；③患有上述8类疾病并首次住院治疗时间的，可以一次性领取每份2000元的康复休养互助金。保险期满后，符合参保条件的会员在15日内续保不受90天期限的限制。

4.除外责任：

①会员在参加本活动前已经或曾经患本活动所指的原发性恶性肿瘤和原位癌中的任何一种或多种；②会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；③医院误诊；④因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、故意行为或者违法犯罪行为患有上述8类重大疾病；⑤由其它疾病转移致使会员患本活动所列疾病；⑥原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本活动所指的原发性恶性肿瘤和原位癌中的任何一种或多种。

5.理赔手续：

在互助保障期内发现患有上述8类疾病，由会员所在单位经办人员10日内报案（告知市总保险办），患病之日起2年内向保险办提供患病情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具的病历、病理检验报告及诊断书、手术证明等材料申请领取互助金。

（二）在职职工意外伤害互助保障活动主要内容简介 1.意外伤害包括：

工伤和日常生活中的意外事故。2.缴费标准及有效期限：

会员缴纳会费的标准分为每人26元，保障有效期为一年，每名会员最多可参保四份。

3.参加本活动的待遇：

在互助保障期内，会员因发生工伤和日常生活中的意外事故导致身故、残疾或烧伤时，可以领取下列项互助金：①按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金20,000元；②会员因意外事故造成身故，或者自事故发生之日起180日内因同一原因身故，其家属一次性领取身故互助金30,000元。③住院期间发生意外、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金40,000元，因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致身故时，其家属一次性领取身故互助金60,000元；④会员因意外事故、烧烫伤领取伤残互助金后，在互助保障期内继续享受意外伤害保障待遇。在同一互助保障期内，会员发生一次或多次意外事故、烧烫伤，其领取的伤残及身故互助金累计不超过30,000元（住院期间发生意外伤害另行计算，累计限额60,000元）。

4.除外责任:

①会员患病、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；②会员故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；③会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；④会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、犯罪、酗酒、酒后驾车、无照驾驶、从事高风险的活动期间以及其他各种欺骗行为的。

5.理赔手续：

在互助保障期内会员发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处提供事故发生情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。

（三）在职职工重大疾病互助保障活动主要内容简介 1.重大疾病包括以下25类：

①急性心肌梗塞；②冠状动脉搭桥术；③恶性肿瘤；④终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；⑤重大器官移植术或造血干细胞移植术；⑥白血病； ⑦良性脑肿瘤；⑧严重烧、烫伤； ⑨瘫痪； ⑩多个肢体缺失；11严重运动○神经元病；12双目失明；13语言能力丧失；14重症帕金森病；○○○15严重阿尔茨海默病；16心脏辩膜移植术；17系统性红斑狼○○○疮；18急性或亚急性重症肝炎；19慢性肝功能衰竭失代偿期；○○20严重重症肌无力；21严重多发性硬化症；22深度昏迷；23○○○○双耳失聪；24严重原发性肺动脉高压；25脑炎后遗症或脑膜○○炎后遗症。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准每份为66元，保险有效期为三年，每名会员最多可以参保四份。

3.参加本活动的待遇：

首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天后90天（含）内患有上述25类重大疾病的一种或者多种，可以一次性领取慰问金500元（每份），不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含）后，会员首次发现患有上述25类重大疾病中的一种或者多种时，可以领取10,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇终止。保险期满后，符合参保条件的会员在15日内续保不受90天期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期，新增的份数一律执行观察期。

4.除外责任：

①在参加本活动前曾患本活动所列疾病的任何一种或多种；②会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；③医院误诊；④因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、故意行为或者违法犯罪行为患有上述25类重大疾病；⑤由其它疾病转移致使会员患本活动所列疾病；⑥因医疗事故导致患有上述25类重大疾病的；⑦原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本活动所列疾病的任何一种或多种。

5.理赔手续：

在互助保障期内发现患有上述25类重大疾病，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），患病之日起2年内向保险办提供患病情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具的病历、病理检验报告及诊断书、手术证明等材料申请领取互助金。

（四）在职职工子女意外伤害互助保障活动主要内容简介

1.意外伤害包括： 日常生活中的意外事故。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准每份为50元，保险有效期限为一年，最多可以参保四份。

3.参加本活动的待遇：

在互助保障期内，会员的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身体伤残时，会员可以领取下列四项互助金：①按照会员的未成年子女伤害程度的不同可以领取最高1万元的身体伤害互助金；②根据其住院治疗时间的不同，可以按照每月800元的标准领取最多6个月的康复照顾互助金，住院不满一个月的，可以按照500元领取不足月部分的康复照顾互助金（康复照顾互助金可以累计计算）；③首次住院连续治疗超过15天(含15天)，可以一次性领取2000元的住院医疗费互助金（住院医疗费互助金不累计计算）；④会员的未成年子女因遭遇意外事故造成身故，一次性领取精神抚慰和丧葬互助金20000元。

4.除外责任：

①患病、药物过敏、食物中毒；②故意行为；③接受治疗、手术导致的医疗事故；④遭受意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、违法犯罪、酗酒等活动。

5.理赔手续：

在互助保障期内会员子女因发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处提供事故发生情况证明、身份证明、会员银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。

（五）在职职工住院津贴加意外综合互助保障活动主要内容简介

1.住院津贴加意外综合包括：

①因病住院津贴、②工伤和日常生活中的意外伤害。2.缴费标准及有效期限：

会员缴纳会费标准为每人 106 元，保险有效期为一年。3.参加本活动的待遇

①首次参加住院津贴活动的会员在互助保障期生效30天（观察期）后在二级以上医院因病住院治疗超过3日（不含）以上的有效住院治疗天数，在同一住院治疗期间内可以领取每日 60 元，异地每日50元，最多不超过5400 元，异地4500元住院津贴互助金；无论何种病因，多次住院治疗的，只能领取两次住院津贴互助金，②会员因意外事故、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金 20,000 元；多次意外事故、烧烫伤，其领取的伤残互助金累计不超过 20,000 元；会员因意外事故、烧烫伤导致身故时，其家属一次性领取身故互助金30,000 元；

4.除外责任：

住院津贴①参保前患病住院，挂床、疗休养康复治疗；②工伤、生育、职业病、突发传染病导致的；③其它非因疾病原因住院治疗。意外伤害①会员患病、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；②会员故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；③会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；④会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、犯罪、酗酒、酒后驾车、无照驾驶、从事高风险的活动期间以及其他各种欺骗行为的。

5.理赔手续：

在互助保障期内会员因发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处提供事故发生情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。

第三篇：职工互助保障计划内容简介

职工互助保障计划内容简介

为进一步提高我市职工的社会保障水平,长春办事处按照中国职工保险互助会的要求,已在长春地区推行以下保障计划,简介如下:

一、团体意外伤害互助保障计划

1、保障期限为一年。

2、保费：40元/份。

3、参保条件：18-60周岁的在职职工。

4、保障责任：参保职工因意外伤害造成的伤残或死亡可获得最高为两万元的保障金。

二、在职职工住院医疗互助保障计划

1、保障期限为一年。

2、保费99元/年。

3、参保条件：18—60周岁的在职职工，且所在单位已参加基本医疗保险。

4、保障责任：①住院治疗，基本医疗保险统筹基金支付额（指起付标准以上至最高支付限额以内）按个人自负比例报销70%；②恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊治疗，基本医疗保险各项补助支出额按个人自负比例报销60%；累积报销额不超过2000元；③在一个保障期限内每人累积报销额不超过5500元(含本条款所规定的门诊治疗)。④参保职工因意外伤害造成的伤残或死亡可获得最高为两万元的保障金。

三、在职女职工特殊疾病互助保障计划

1、保障期限为两年；

2、保费40元；

3、参保条件：18-55周岁的在职女职工；

4、保障责任：参保职工患有条款所规定的原发性妇科恶性肿瘤，可一次性获得一万元的保障金。

四、在职职工重大疾病保障计划

1、保障期限：三年；

2、互助费标准为66元；

3、保障责任：参保职工首次患有急性心肌梗塞、恶性肿瘤、慢性肾衰竭、白血病等11种重大疾病，可一次性获得5000元保障金。

五、参保办法

1、以上各保障计划须由工会统一组织职工参保，参保率不得低于本单位在职职工的80%,且人数不得低于30人。

2、参加“在职职工住院医疗互助保障计划”需提供“基金征缴通知单”复印件。

3、提供电子版（Excel表）名单，标明姓名和身份证号码，待办事处审核后，打印纸版名单一式两份，加盖本单位工会公章。

4、职工首次参保须一次性交纳10元会费。

5、根据市总文件规定，保费和会费可由工会节余经费中支出。

联系电话：88970714、88938477联系人：徐影 刘文昌

中国职工保险互助会长春办事处

第四篇：职工互助保障工作管理实施办法

职工互助保障工作管理实施办法

为维护职工基本经济利益，增强职工抗御风险的能力，增强工会组织的凝聚力，促进企业和谐发展，现制定《职工互助保障工作管理实施办法》。

一、指导思想

在公司党政领导下，本着为职工办实事、办好事、提高职工抗风险能力的原则，实现全员参保，规范代办员的工作程序和职责，形成体系畅通、制度健全、管理科学、运行良好、服务周到、职工满意的工作格局。

二、组织领导

成立以公司工会为主的淮化集团职工互助保障管理委员会，以基层工会为单位组建职工互助保障代办员网络。代办员工作与业务分别接受公司工会和所在分会领导。

三、工作制度

1、代办员例会制：传达上级指示和文件精神，总结讲评工作，进行业务培训。

2、报案与理赔制：代办员在职工出险三天以内需及时报案，并配合做好赔付工作，如实填写书面报案材料，出具理赔所需有关证明。

3、代办员资格认定：各基层工会推选一名工作责任心强，有较强的组织和办事能力的同志担任代办员，并报公司工会备案。因工作调整变动，或不能履行代办员职责的免去其代办员资格。

四、规范管理

公司工会建立职工互助保障管理平台。对全部参保职工及报案、赔付情况实行电子信息管理。各基层工会代办员要相应建立基础台帐，暂不具备电子信息管理条件的单位可以报表和备份盘形式进行档案管理。

五、工作考核

1、代办员应以对职工高度负责的态度，认真做好职工互助保障工作。所有参保职工的姓名、身份证、会员号等重要资料要确保准确无误。要督查所有报案职工必须实事求是，诚实守信，不得弄虚作假。

2、职工互助保障是各级工会组织为职工办实事、做好事的一项具体工作，公司工会将纳入创建职工之家及工会各类评先活动予以考核。

3、对工作突出的代办员，推荐参加省、市职工互助保障工作先进个人或公司先进个人评选。

职工困难补助管理规定

为充分体现以人为本，人文关怀，帮助困难职工解决实际问题，建立和完善公司帮扶送温暖的长效机制，制定本规定。

一、责任部门

1、公司工会是职工困难补助的管理部门。

2、各基层工会主席负责收集申请补助所需相关证明材料，并按相关程序申报。

二、补助标准

凡具有下列几项情况之一，视困难情况给予一次性200—1000元补助：

1、职工本人因患大病造成生活困难的。

2、职工因意外灾害造成暂时生活困难的。

3、因自然灾害造成职工家庭重大财产损失的。

4、其他特殊困难的。

三、办理程序

由职工本人申请，基层工会初审，报公司工会审核批准。

四、管理办法

1、困难补助费专款专用，用于慰问困难职工。

2、根据财务管理规定，各基层工会应建立困难补助费收、支专项台帐，做到收支数字真实、准确，内容完整。

3、公司工会和基层工会职工困难补助费使用情况，定期向职工公布，使职工困难补助费使用情况做到公开、透明。

五、费用来源

1、由公司行政单独列支。

2、上级工会支助。

3、工会会费列支。

第五篇：广东省职工医疗互助保障计划

广东省职工医疗互助保障计划

（甲种2006年版）

第一条 保障对象

凡本省内机关、企事业单位，女性未满55周岁、男性未满60周岁的在职职工[包括下岗职工、农民工和因工作需要继续留用且未办理离、退休手续的职工（须提供未办理离、退休手续的证明或社保机构批准其延期缴费的证明），但不包括达到法定退休年龄，且已办理退休手续的退休人员]，身体健康，均可参加广东省职工医疗互助保障计划甲种版（以下简称本计划）。

第二条 保障条件、尚未发现患有各种癌症、慢性肾衰竭（尿毒症）、颅内原发性肿瘤手术、冠状动脉旁路手术、心脏瓣膜置换手术、非典型肺炎六种重大疾病的在职职工。

第三条 参保办法

参加本计划必须集体参保。要求参保单位须有60%以上的在职职工参加，且每个参保团体不少于10人（参保单位在职职工少于10人的必须是100%参加），参保手续由本单位工会办理。

第四条 保障费和保障金额

每份保障费人民币80元，保障金额为人民币10000元，每个被保障人参保限额最高为5份，即保障金额最高为人民币50000元（超出最高参保限额部分视作无效参保）。参保单位须根据实际情况，选定同一份数参保。保障费可由个人缴纳，也可由工会、行政及个人共同承担。

第五条 保障期限

1.保障期限每期为三年。于缴纳保障费并交齐符合要求参保材料后的次日零时起，至保障期满日二十四时止。首次参保须执行180天的免责期。

2.被保障人在每个保障期内只可参保一次，不得重复参保（重复参保的以首次参保为准，除此以外的视作无效参保）。

第六条 保障范围

1.各种原发性癌症。

2.慢性肾衰竭（尿毒症）。

3.颅内原发性肿瘤手术。

4.冠状动脉旁路手术。

5.心脏瓣膜置换手术。

6.非典型肺炎。

以上六种重大疾病的具体定义见附则。

第七条 保障责任

1.被保障人在保单生效之日起180天后，经广东省内国家认定的市、县级以上医疗机构（不包 括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构）首次确诊患有本计划所保障的六种重大疾病，并经住院治疗者（患“非典型肺炎”确诊后即可申请办理给付手续），可向所在单位工会提出申请，经单位工会审核后，由单位工会向广东省职工保障互助会申请办理给付手续。

2.被保障人患本计划第六条所指一种以上的重大疾病，保障金的给付以其中一种疾病为限，保障金一次性给付后，保障责任自行终止。

3.被保障人自被确诊患有本计划第六条所指的六种重大疾病之日起，超过180天不报案的，将视作自动放弃保障金的给付，保障责任自行终止。

4.保障期满后保障责任自行终止。

第八条 续保

1.被保障人在保障期满前30天内办理续保手续的，可取消180天的免责期。保障期满后办理参保手续的视作首次参保，须执行180天的免责期。

2.续保时增加参保份数的，新增部分视作首次参保，须执行180天的免责期。

第九条 除外责任

有下列情况之一者，广东省职工保障互助会将不承担给付保障金的责任：

1.被保障人在参保前曾患或已患本计划第六条所指的六种重大疾病其中一种或一种以上的疾病。

2.被保障人于保单生效之日起180天内被确诊患有本计划第六条所指的六种重大疾病（“非典型肺炎”除外）。

3.被保障人在首次参保或续保时女性超过55周岁、男性超过60周岁（符合保障对象的职工除外）。

4.参保单位或被保障人有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺瞒、作弊行为。

5.被保障人因战争、军事行动、**、核辐射所致本计划第六条所指的六种重大疾病。

6.被保障人在广东省境外医疗机构确诊的。

7.医疗误诊。

发现有以上1～5项情况者，保障责任自行终止。

第十条 保障金的申请

1.申请保障金须提供的材料

（1）有效的“投保单”及“名单”复印件（续保的须提供上一个保障期的“投保单”及“名单”复印件）。

（2）被保障人的身份证复印件。

（3）被保障人要求保障金给付的申请书。

（4）被保障人同意广东省职工保障互助会前往其所治疗医院查阅病案的委托书。

（5）被保障人所在单位工会证明。

（6）广东省内国家认定的市、县级医院（不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构）出具的疾病诊断证明、入院记录（住院记录）、出院小结、手术报告、病理报告、血液检验等方法确诊疾病的检查检验报告单和本会认为必须提供的其它证明材料。

2.本会收到被保障人手续齐备的申请给付材料后，在30个工作日内经调查核实无误后，给付或拒付保障金。若遇特殊情况则在90个工作日内予以解决。

第十一条 附 则

本计划保障范围所指的六种重大疾病必须符合下列定义：

1.各种原发性癌症：指组织细胞异常增生的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确定符合国家卫生部“国际疾病伤害及死因分类标准”归属于恶性肿瘤的疾病。

2.慢性肾衰竭（尿毒症）：指因肾脏慢性且不可复原地衰竭而必须接受定期血透、腹透治疗或施行肾移植手术。

3.颅内原发性肿瘤手术：指首次生长在颅腔内的良性肿瘤（不包括：垂体腺瘤、脑囊肿、肉芽肿、脊髓肿瘤和脑动、静脉畸形瘤），并施行开颅摘除手术。

4.冠状动脉旁路手术：指为治疗冠状动脉疾病的血管旁路手术，须经心脏内科心导管检查，并接受开胸冠状动脉旁路手术。

5.心脏瓣膜置换手术：指接受开胸进行心脏瓣膜置换的手术。

6.非典型肺炎：指由省、市政府定点医疗机构治疗确诊的患者。

第十二条 本计划从二〇〇六年五月一日起执行。

第十三条 本计划最终解释权归广东省职工保障互助会。广东省职工医疗互助保障计划问答

一、什么是《职工医疗互助保障计划》？

《职工医疗互助保障计划》是为配合基本医疗改革，切实解决职工群众“看病难”，维护职工利益、提高职工医疗保障水平而实施的一项保障计划。

二、《职工医疗互助保障计划》的保障对象包括哪些？

凡本省内机关、企事业单位女性未满55周岁，男性未满60周岁的在职职工、中央及外省市在穗单位职工、单位的离岗退养人员、签订一年以上“劳动合同”的合同制职工，身体健康（以往从未患过本计划规定的特种重大疾病），均可依据自愿原则，在本级工会统一组织下团体参加本计划。

三、为什么要推行《职工医疗互助保障计划》？

为配合广东省城镇职工基本医疗保险改革，发扬工人阶级团结友爱互助互济的光荣传统，由广东省总工会推出了《职工医疗互助保障计划》，目的是使不幸患上特种重大疾病的职工能及时得到有效的医疗保障。

四、省委、省政府有什么文件支持开展《职工医疗互助保障计划》？

2002年7月1日，省人民政府发出《关于帮助困难群众解决“看病难”问题的通知》（粤府〈2002〉47号），要求各市、县“建立健全大额医疗费用补偿办法，支持工会举办职工医疗互助保障计划，解决最低生活保障线以下困难人口和部分大病患者超过保险封顶线以上的部分医疗费用”。9月10日，省委发出《关于全面贯彻“三个代表”重要思想，进一步加强工会工作的意见》（粤发〈2002〉9号），其中要求“进一步完善社会保障体系，积极推行职工互助合作保障”。这是党和政府关心群众疾苦，积极解决群众“看病难”问题的有力举措。是对工会工作的极大支持。

五、参加《职工医疗互助保障计划》能得到什么保障？保障金给付标准如何确定？

凡参加《职工医疗互助保障计划》的职工，在投保单生效之日起的180天后至生效之日起三年内，如患有以下各种疾病中的任何一种：

1、各种原发性癌症；

2、慢性肾衰竭即尿毒症；

3、颅内原发性肿瘤手术；

4、冠状动脉旁路手术；

5、心脏瓣膜置换手术，6、非典型肺炎（取消180天免责期，经省、市政府定点医疗机构确认后即可获得保障金），经县级以上医院确诊后获得保障，给付相应保障金。保障金额的赔付标准根据职工投保保障费的份数来确定，保障费最低每份80元，相应赔付金为一万元，最高赔付金为5万元（即5份）。

六、参加《职工医疗互助保障计划》投保资金如何来源？

根据国务院[国发（1998）44号]和财政部、劳动保障部文件[财社（2002）18号]规定，互助医疗保险费可以从职工福利及成本中列支，也可以从工会经费留成部分中列支。同时也鼓励职工个人出资投保，增强职工的保障意识，为自己保一份平安，为他人献一份爱心。

七、《职工医疗互助保障计划》最大的特点是什么？

《职工医疗互助保障计划》是工会组织为职工办实事办好事，切实解决最低生活保障线以下困难人口和部分大病患者超过医疗保险封顶线以上的部分医疗费用。突出特点是：

1、保费低，赔付高；

2、投保手续规范简便；

3、服务到位，赔付快捷

八、如何办理参加《职工医疗互助保障计划》手续？

本计划必须以团体形式参保，要求投保单位有60%以上的在职职工集体参加，对于所属基层单位较多的大企业，可以分期分批组织参保，逐步达到参保人数要求。但每个团体参保人数不少于10人。

参加本计划须填写“投保单”和“会员名单”两份相配套的表格，保单编码由互助会统一配给。

1、“投保单”一式四联，由投保单位、互助会业务、互助会财务及各市代办处或产业工会各存一份，投保单在办理投保手续时投保单位与互助会共同签章后生效；

2、“会员名单”需一式两份，参保职工身体如有特殊情况如残疾、有过何种手术要在备注栏具体说明；

3、投保单位在参保前要统一选定同一参保份数标准，以团体形式参加保险（100人以上允许选定两个份数标准）；

4、投保单位需提供投保职工资料的3.5寸软盘，以会员名单的格式，采用WORD或EXCEL形式制盘；

5、各市总工会的代办处需按保单编码序号填写汇总表，一式两份，一份报互助会，作为业务统计依据。

九、退休职工、解除劳动合同职工能否参加《职工医疗互助保障计划》？

已办理退休手续、解除劳动合同没有工作单位的职工及职工家属暂不予参保。

十、已经参加了社会上各种保险计划的职工能否参加《职工医疗互助保障计划》？

建立多层次的社会保障体系对顺利建立社主义市场经济体制具有重大意义。我们鼓励职工提高自我保障意识，已经参加社会保险或商业保险的职工，还可以参加本保障计划，假如在保障期内不幸患上本保障计划保障责任中的任何一种疾病，除领取社会保险或商业保险的赔付金外，又可获得本保障计划的赔付，实现多重保障。

十一、如何办理申请给付手续？

被保障人在保障期内一旦发生属于保障责任中的任何一种疾病，可向所在单位工会提出申请，由所在单位工会向互助会提供以下材料：

1、经承保单位盖章的“互助保障计划投保单”及申请人所在页的“会员名单”复印件；

2、被保障人的身份证复印件；

3、所在单位工会证明；

4、被保障人赔付申请书；

5、被保障人同意互助会查阅其病案的委托书；

6、国家认定的市、县级医院（不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构）出具的诊断证明、入院记录、出院小结、手术报告、病理报告、血液检验等方法确诊疾病的检查检验报告单以及本会认为必须提供的其它证明材料。

本会收到被保障人手续齐备的申请理赔材料后，经调查核实无误后，在30个工作日之内通知被保障人所在单位工会，给付本人医疗互助保障金。若遇特殊情况则在90个工作日内予以解决。

十二、保障期有多长？期满后可不可以续保？

本计划保障期限为3年；参加本保障计划的职工在保障期满后如需继续投保，可在保障期满前一个月内，由单位工会集体办理续保手续，缴交保险费，则保障期顺廷3年，并免除180天免责期；续保增加份数的，增加部分视作初保，执行180天免责期，如保障期满后参保，视作首次参保，仍须执行180天免责期。

被保障人在每三年一期的保障期满前三十天内续保，取消180天的免责期。保障期满后续保视作首次参保，仍须执行180天免责期。续保增加份数的，增加部份视作初保，执行180天免责期。

十三、工作单位或劳动关系发生变化后，会不会影响保险责任的对兑？

互助会是省民政厅批准注册，省总工会组建的按规范运作的事业单位，本计划是由被保障人所在单位集体投保的，只要在互助会有本人档案资料，无论单位关、停、并、转或本人劳动关系的变化均不影响保障责任的对兑。

十四、职工互助保障与商业保险的区别是什么？

职工互助保障与商业保险都是我国社会保障体系重要的组成部份。职工互助保障不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加，用互助互济的形式来解决职工的实际困难，为职工办好事，办实事，是国家基本保障的补充。

十五、被保障人在保障期内未发生理赔，保障期满保费能否退回？

《职工医疗互助保障计划》是由工会组织，职工自愿参加的互助互济行为。是集众人之财，解决个别人困难。按规定，保费是作为该项保障计划的给付准备金。在保障期限内，被保障人没有受益，期满后，原投保费不予退回。

十六、被保障人劳动关系发生变化，没有单位能否办理续保？

已参保的会员，在保障期内，劳动关系发生变化，没有就业单位的，根据广东省职工保险事业管委会2003年第一次会议决定，可以在保障期满前一个月内办理续保手续。被保障人应在保障期满前的一个月之内，本人凭原参保的有关资料（投保单、本人名单所在页复印件及代收据）到各市总工会代办处或省职工保障互助会办理。但续保人的年龄不得超过国家规定的退休年龄（男60周岁，女55周岁）。

十七、受益人申请给付有没有时间限定？

依据规定，受益人从被确诊为保障范围重大疾病日期起超过180天不报案提出申请给付的，将视为自动放弃保障给付，保障责任终止。

广东省女职工安康互助保险计划问答

一、什么叫做女职工安康互助保险计划？

女职工安康互助保险计划是由广东省工会女职工委员会、广东省职工保障互助会共同推出、实施的一项保障计划，是维护女职工切身利益，提高女职工医疗保障水平，切实为女职工办好事实事的一项新举措。参加了该项保险计划的女职工，在保险期内，如患女性原发性四大恶性肿瘤（癌）的其中一种，即可申请赔付保险金。

二、为什么说“女职工安康互助保险计划”是解除女性后顾之忧的保障？ 随着世界性环境污染问题的日趋突出，现代人生活节奏的加快等，威胁女性的四大恶性肿瘤（乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌），近年正呈现发病率上升并有低龄化、群体化的趋势。如果万一遭此不测，昂贵的医疗费用，将给患者带来精神上的压力和生活上的困难。然而，病魔无情人有情，即便出现上述情况，参加“女职工安康互助保险计划”的被保险人，均能获得相对的经济补偿，并能及时解决部分医疗费用，缓和暂时的经济困难。因此，对于广大女职工，特别是低收入或待岗、下岗的女职工来讲，只需花少量钱购买保险，就可得到解除后顾之忧的保障。

三、哪些人可以参加女职工安康保险计划？

根据省总工会女职工委员会粤工女委[1998]6号文的有关规定，凡在职在岗或下岗、待岗且年满18周岁至60周岁、身体健康，尚未发现患乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌及其它癌症的女职工，经办理有关入会手续，成为广东省职工保障互助会会员后，均可参加女职工安康互助保险计划（以下简称“本保险计划”）。

四、会员费、保险费由谁负担？如何办理入会和投保手续？

会员费、保险费可通过多种渠道解决：

1、个人缴纳；

2、单位行政或工会全部承担；

3、单位行政或工会与个人共同负担，出资比例应按各单位的实际情况定。

参加本保险计划的女职工，只须一次性交纳会员费10元，便可取得会员资格。入会和投保的手续应由单位工会或女职工委员会派出专人负责办理，并做好统计、登记造册、填写计划书、收缴会员费、交纳保险费等具体工作。下岗待岗的女职工，由街道、居委或原单位统一办理，个人不予办理。

五、参加本保险计划的会员能得到什么保障？保险金额的赔付标准如何确定？ 凡参加本保险计划的会员，在申请单（保单）生效之日起的180天后至申请单到期日的三年内，凡患有原发性的四大恶性肿瘤（癌）其中一种，经县级以上医院诊断并确诊后即可获得赔付，享受全额赔付保险金的保障。

保险金额的赔付标准是根据会员投保的份数来确定。保险费每份为50元，保险金额为15000元，投保最高不得超过三份（150元）即赔付的保险金额最高为45000元（赔付率为300倍）。

六、保险期限有多长？期满后可否续保？ 保险期限为三年。

参加本保险计划的女职工在保险期满后如要继续投保，不用再交纳会员费，只须办理续保手续，同时缴交下一期保险费，保险期即可顺延三年。三年保单到期续保的，须提前30天办理续保手续，续保不再执行免责期，过期将视作初保。续保新增份数的，新增加的份数视作初保，执行180天的免责期。

七、保险期满后，保险费能不能退回？ 本保险计划是群众性互助互济的合作保险计划，是通过全省各级工会组织、动员女职工投保，在全省工会系统内形成网络，从而依靠全省会员的力量，利用投保的保险费，去解决患有原发性四大恶性肿瘤（癌）疾病的女职工的特殊困难。参加本保险计划，是献爱心、送温暖工程的具体行动。因此，保险期满后，保险费不再退回。

八、已经参加了社会上各种保险计划的女职工，能否再参加本保险计划？

党的十四届三中全会决议指出：“建立多层次的社会保障体系，对于深化企业和事业单位的改革，保持社会稳定，顺利建立社会主义市场经济体制具有重大意义。”我们应鼓励女职工提高自我保障意识，有条件的可参加多种保障。已经参加社会保险和商业保险的女职工，还可以参加本保险计划。假如在保险期内不幸患上本保险计划保障责任的四大恶性肿瘤（癌）其中一种，除领取社会保险和商业保险的赔付金外，还可获本保险计划的赔付，真正实现多种保险的保障。

九、患或已患过癌症的职工能否参加此种保险计划？

本保险计划是工会组织职工互助互济解决个别女职工患重大疾病的福利行为，承担保险责任的对象必须是被保险人在保险期限内原发性四种疾病的患者。所以患或已患过癌症的职工是不能参加该项计划。

十、申请给付有什么限定？ 参照条款第八条除外责任

十一、如何办理申请、给付保险金？

被保险人在保险期内一旦发生属于保险责任的上述四种疾病，可向所在单位工会提出申请，由投保人单位工会与省职工保障互助会联系，为其办理保险金的给付手续。参照条款第十至十三条。

十二、被保险人的工作单位或工作发生变化会不会影响保险责任的对兑？ 省职工保障互助会作为“职工之家”，是由省总工会组建省民政厅批准，按规范运作的社团组织。女职工安康互助保险，是团体险种，由被保险人所在单位集体投保。因此在互助会有被保险人的档案资料，故不管投保单位或被保险人工作有何变化，均不影响保险责任的对兑。只要能按计划条款提供有效的证明文件，并与省职工保障互助会存档的“投保单”和“会员名单”相符，就能对兑给个人，不会有任何麻烦。