在职职工互助保障工作调研报告

第一篇：在职职工互助保障工作调研报告

我市职工互助保障工作 存在的问题与对策

党总支

开展职工互助互济保障活动，构建覆盖全面、运转协调、保障有力的职工互助互济体系，是充分发挥工会组织的救济功能，保障职工权益、缓解社会矛盾、促进社会和谐发展的一个重要举措。长期以来，各级工会组织在上级工会和同级党委领导下，积极争取行政支持，充分发动广大职工群众参与，推进工会系统的职工互助互济体系建设，形成了包括困难职工救助、法律援助和职工互助保障活动等诸多内容的完整体系。目前，我市的互助保障工作在全省稳居第一，在全国也有了一定的位臵，但仍然存在着一些问题。

一、主要问题及其原因

（一）存在的主要问题

1、行业分布不平衡

现有的参保职工多数集中在国有煤矿企业中，占据了70%左右的份额，而在工作危险性依然较大的建筑、环卫、公安等行业占据份额很小，尤其是非公企业占有比例更小，仅占2.5%，这与非公企业的迅猛发展很不适应。

2、覆盖职工面较小

随着改革进一步深入，原来一大批国有或集体企业改制，加上对非公企业的政策倾斜，我市的非公企业数量大增，非公企业的从业人数也在急剧增大。目前，全市40万从业大军39万工会

会员，参保人数仅为8万人，仅占20%。非公企业职工约25万人，参保人员仅为0.2万人。我市互助保障发展的空间还很大。

（二）产生的原因

1、在非公企业由于种种原因，不能正常开展

一是工会组织不健全、作用不能很好发挥。经过各级工会组织多年的努力，在规模以上企业和工业园区内的企业基本上建立了工会组织，但在园区以外大量的中小非工企业没有建立工会组织。在全市1591家工会组织中非公企业占70%左右，已经建立工会组织的多数不是按照法定程序规范建立起来的，在这些企业中，工会主席多数是由企业负责人兼任，而这些负责人又多是企业主的家人兼职。鉴于此，工会工作很难有效开展，其作用很难有效发挥，存在名存实亡现象。工会的日常工作就很难开展，更何况职工互助保障工作这一单项工作呢。

二是非公企业主对此项工作不理解。多数非公企业主考虑更多的是企业的经济效益，对于工会组建、职工福利关注的不是很多。加上没有很好的平台让上级工会更好地宣传、做细致的职工互助保障工作，加上商业保险推销员夸大其词的宣传产生的某些负面影响，致使大部分非公企业主闻听该项工作就产生了抵触情绪，他们会以种种理由推辞，或当时碍于人情面子随便搪塞一下，工作较难开展。

三是非公企业职工流动性大，职工不愿参保。在非公企业，职工流动性很大，一旦发生职工流动，职工的参保转会便成为一

个很现实的问题。因此，职工自己出资参保受到了职工的抵制，企业又不愿意出资为职工参保，加上工会组织没有人为其办理相关业务，所以，在非公企业中互助保障工作很难推开。

2、党政机关事业单位也不能有效开展

一是领导重视不够。单位的工作千头万绪，没有把职工互助保障工作摆在应有的位臵，平时听工会汇报少，研究解决工会工作的问题少，即便是有时发现了问题，但重视不够，缺乏解决问题的决心和力度，日常工作抓得不细致、不深入，应付检查多，实际工作少。

二是工会人员少，工会工作繁杂无力顾及。在一般系统或直属工会，工作人员较少，而工会工作也是方方面面，应付不完的调度和检查。而互助保障工作从组织职工参保、到出险报险、到整理资料、到出险理赔都需要工会的同志去做，他们实在无力开展。于是选择了听完会议、看完文件放在一边的办法，没有办法抓好落实。

三是商业保险的阴影影响。在社会上，一些商业保险推销员在推广业务时说的天花乱醉，实际理赔时受制度的限制不能很好的兑现承诺，加上众所周知的佣金现象，使一些工会的同志产生了畏惧心理，恐人说长道短。存在多一事不如少一事的思想。

二、关于对策的几点思考

（一）有效运用政策的导向作用

“十二五规划” 将民生问题提升到一个很高的地位。其中，如果说就业是民生之本，是保民生的第一张网，那么社会保障则是保民生的最后一张网。未来的五年，将是社会保障飞速发展的时期。完善各项社会保障制度，扩大社会保险覆盖面，提升社会保险统筹层次，提高社会保险待遇水平，深入做好社会管理服务工作将日益凸显。胡锦涛同志《在庆祝中国共产党成立90周年大会上的讲话》中也明确告诫我们，推进社会建设，要以保障和改善民生为重点，着力解决好人民最关心最直接最现实的利益问题。真诚倾听群众呼声，真实反映群众愿望，真情关心群众疾苦，依法保障人民群众经济、政治、文化、社会等各项权益。只有我们把群众放在心上，群众才会把我们放在心上；只有我们把群众当亲人，群众才会把我们当亲人。

党和国家决心将包括互助保障在内的保障工作抓紧抓好，为我们做好职工互助保障工作注入了一针强心剂，我们应该充分运用这些有利资源，抓住机遇，乘东风大力发展职工群众直接受益的这项民生工程。

（二）积极争取领导支持

尽管职工互助保障工作有着深厚的群众基础和广阔的发展空间，但是如果不能很好的得到当地党委和政府的支持，不能很好的得到单位领导的重视，工作也是很难推开的。为此，我们应积极向领导建议，向他们宣传，争取他们的大力支持。市总工会要把职工互助保障工作作为发挥职能、改善民生的有效载体，摆在重要位臵，加强领导，统筹安排。应该联合政府有关部门相互

配合，形成合力，整合组织资源，积极促成市总工会和政府有关部门联合签发开展职工互助保障活动的意见，为职工互助保障事业营造良好的发展环境。各单位工会领导要重视职工互助保障工作，把它作为联系职工群众的纽带和增强工会组织凝聚力的抓手，作为展示个人魅力和体现工作能力的平台，精心培育，大力扶持，不断提高参与率，努力扩大覆盖面。

（三）加强组织网络建设

在党政机关和事业单位工会，由于人手不足，工作不能正常开展。可以聘用事业心较强的同志从事该项工作，人员经费按照《中华全国总工会办公厅关于职工互助互济保障活动有关问题的通知》（总工办发［2007］17号）要求予以解决。文件指出：“为了给职工办实事，有条件的地方工会或基层工会可以对参加互助互济保障活动的职工在互助费用方面给予一定的补助。”同时，各级工会可以采取职工福利费、工会节余经费、职工个人交费相结合的方式，多渠道筹措互助保障资金。

（四）采取生动有效地载体

在加强非公企业工会组建的同时，选准工作的突破口，做一些职工看得见、摸的着的工作对巩固工会组织地位大有益处。应该积极借鉴外地的先进经验，与非公企业签订《职工互助保障责任书》，在创先争优服务职工活动中，积极推进互助保障工作；召开专项会议，在全市职工中积极倡导职工互助保障工作；上级工会出资，选准在有影响力的单位人群中开展活动，如向优秀环

卫工人赠送互助保障健康卡；加大在工会系统贯彻落实民生工程进行专项检查。

（五）制定分类指导的宣传方案

过去，由于宣传力度不足，发动面不广，有的人错误地认为工会因无事做，而帮人卖保险，甚至将职工互助保障与外面的商业保险混为一谈，部分人认为得了重病才有得赔，不化算，更甚至有的人认为患癌赔付，不吉利，而产生抵触情绪。为了让广大职工理解和支持工会的这项工作，我们应该在不同行业不同人群中开展不同的宣传。可以利用会议大力宣传发动，宣传互助保障 “花小钱、帮自己、聚小钱、帮别人”的互助互济意义，还通过一个个实例去教育职工群众。尤其应该运用案例现场说法，解决私营企业主的认识问题。可以通过培训会、交流座谈会、参观考察进行广泛深入的宣传。

（六）开拓新业务，完善便捷的转会机制

在现有的两个意外伤害保障计划和两个重大疾病保障计划的基础上，积极向省总办事处申请，开办职工最需要的《职工住院保障计划》，努力构建三位一体的立体式保障体系。鼓励职工通过“意外+重疾+住院”三个维度，进行多个险种的组合参保，这样无论罹患疾病还是遭受意外伤害，都能最大限度降低职工自身承担的风险。

同时，根据非公企业职工流动性较大的实际，积极完善会员转会机制。以求达到职工在同一参保周期内，在统一办事处管辖

范围内，在甲地入保在乙地同样能够享受到出险理赔。

（七）与创建文明城市有机结合起来

一个城市的文明程度表现在方方面面，其中“我为人人，人人为我”的博爱思想应得到发扬光大。当前，我市社会保障制度还不够完善，职工的社会保障水平还不高，特别是当前改革过程中一些深层次问题不可避免地显现出来，如困难职工群体的出现，职工因病或意外灾祸致贫、致困的情况时有发生等等。这些问题要完全依靠政府去解决困难很大，而且要在短期内解决好也是不现实的。新形势下，工会发扬工人阶级团结互助的优良传统，以一种崭新的形式和手段，把职工的基本经济利益作为核心，吸引广大职工积极地参与互助互济保障活动，非常有效地把职工组织起来，切实解决了职工在生活中的实际困难，正是建设文明城市的客观要求，我们应该很好的利用这一有利契机。

第二篇：在职职工互助保障简介

在职职工互助保障简介

一、中国职工保险互助会的性质、宗旨和任务 中国职工保险互助会是由全国总工会创办，经国家劳动部同意，国家民政部批准注册的具有法人资格的全国性社团互助合作制非盈利组织的免税机构。它的成立不以盈利为目的，把为在职职工服务作为自己的社会目标。其宗旨是：适应社会主义市场经济发展需要，促进社会保障事业改革，更好地维护职工的基本经济利益。其主要任务是：在职工自筹资金、自愿参加的基础上，在全国范围内开展与职工生、老、病、死、残或意外灾害、伤害等有关的互助保障活动。它通过各级工会组织开展工作，充分发挥各级工会组织网络健全和职工人数众多的优势，使职工互助保障活动始终处于低成本的运转模式，最大限度地惠及职工群众，促进构建和谐社会。

二、职工互助保障活动具有六大优势

一是可靠优势。它是由全国总工会主办的社团互助组织，其宗旨就是最大限度的维护职工的经济利益，为职工排优解难，为广大职工筑起一道“生命保障线”。

二是互助优势。平时注入一滴水，难时拥有互助情。工会的职工互助互济活动具有光荣传统，职工互助保障活动充分体现了工作阶级我为人人、人人为我的团结互助精神。

三是非盈利优势。职工互助保障活动与其他保险的最大区别就是非盈利性。职工互助保障活动依托的是工会组织网络和资源，从事该工作的是各级工会干部，不需其他费用，所有保费就是用于职工的赔付和慰问，使职工受益最大化。

四是投入少、保障大优势。职工互助保障投保费用低，赔付比例高。四个险种最低缴费为26元，最高缴费为100元，最高赔付达8.16万元，另达不到赔付标准的还可享受慰问。

五是方便、快捷优势。职工互助保障活动由各级工会组织办理，理赔手续简单，只需病历或出院小结的复印件，不影响其它渠道报销。理赔实行一次办结并当场支付的方式，为广大职工提供最方便、最快捷的服务。

六是团体参保优势。职工互助保障活动是以单位集体参保的，凡是年满16周岁以上60周岁以下、身体健康能正常工作的在职职工均可通过所在单位工会向市总工会保险办事处申请参加，所有参保、赔付等手续都有本单位工会办理。三、五个保障活动内容简介

（一）在职女职工特殊疾病互助保障活动主要内容简介 1.女职工特殊疾病包括以下8类：

①原发性子宫颈癌；②原发性输卵管恶性肿瘤；③原发性子宫内膜癌；④绒毛膜癌；⑤原发性乳腺癌；⑥原发性外阴癌、阴道癌；⑦原发性子宫肉瘤；⑧原发性卵巢癌。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准为每份36元，保障有效期为两年，每名会员最多可参保两份。

3.参加本活动的待遇：

首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天后90天内(含本数)，发现患有上述8类疾病的一种或者多种，可以一次性领取慰问金500元，不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本数）后，会员首次发现患有上述8类疾病对应的一种或多种原位癌时，可以一次性领取1000元慰问金，不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本数）后，会员首次发现患有上述8类疾病中的一种或者多种时，可以领取下列三项互助金：①领取1万元的治疗费用互助金；②患有上述8类疾病并住院治疗的，根据住院治疗的时间，按照每月每份800元的标准领取最多6个月的生活补助互助金。住院时间不满一个月（30天）的可以按照每份400元的标准领取不足月部分的生活补助互助金，多次住院治疗的，按照累计住院天数除以30天计算领取生活补助金；③患有上述8类疾病并首次住院治疗时间的，可以一次性领取每份2000元的康复休养互助金。保险期满后，符合参保条件的会员在15日内续保不受90天期限的限制。

4.除外责任：

①会员在参加本活动前已经或曾经患本活动所指的原发性恶性肿瘤和原位癌中的任何一种或多种；②会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；③医院误诊；④因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、故意行为或者违法犯罪行为患有上述8类重大疾病；⑤由其它疾病转移致使会员患本活动所列疾病；⑥原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本活动所指的原发性恶性肿瘤和原位癌中的任何一种或多种。

5.理赔手续：

在互助保障期内发现患有上述8类疾病，由会员所在单位经办人员10日内报案（告知市总保险办），患病之日起2年内向保险办提供患病情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具的病历、病理检验报告及诊断书、手术证明等材料申请领取互助金。

（二）在职职工意外伤害互助保障活动主要内容简介 1.意外伤害包括：

工伤和日常生活中的意外事故。2.缴费标准及有效期限：

会员缴纳会费的标准分为每人26元，保障有效期为一年，每名会员最多可参保四份。

3.参加本活动的待遇：

在互助保障期内，会员因发生工伤和日常生活中的意外事故导致身故、残疾或烧伤时，可以领取下列项互助金：①按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金20,000元；②会员因意外事故造成身故，或者自事故发生之日起180日内因同一原因身故，其家属一次性领取身故互助金30,000元。③住院期间发生意外、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金40,000元，因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致身故时，其家属一次性领取身故互助金60,000元；④会员因意外事故、烧烫伤领取伤残互助金后，在互助保障期内继续享受意外伤害保障待遇。在同一互助保障期内，会员发生一次或多次意外事故、烧烫伤，其领取的伤残及身故互助金累计不超过30,000元（住院期间发生意外伤害另行计算，累计限额60,000元）。

4.除外责任:

①会员患病、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；②会员故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；③会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；④会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、犯罪、酗酒、酒后驾车、无照驾驶、从事高风险的活动期间以及其他各种欺骗行为的。

5.理赔手续：

在互助保障期内会员发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处提供事故发生情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。

（三）在职职工重大疾病互助保障活动主要内容简介 1.重大疾病包括以下25类：

①急性心肌梗塞；②冠状动脉搭桥术；③恶性肿瘤；④终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；⑤重大器官移植术或造血干细胞移植术；⑥白血病； ⑦良性脑肿瘤；⑧严重烧、烫伤； ⑨瘫痪； ⑩多个肢体缺失；11严重运动○神经元病；12双目失明；13语言能力丧失；14重症帕金森病；○○○15严重阿尔茨海默病；16心脏辩膜移植术；17系统性红斑狼○○○疮；18急性或亚急性重症肝炎；19慢性肝功能衰竭失代偿期；○○20严重重症肌无力；21严重多发性硬化症；22深度昏迷；23○○○○双耳失聪；24严重原发性肺动脉高压；25脑炎后遗症或脑膜○○炎后遗症。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准每份为66元，保险有效期为三年，每名会员最多可以参保四份。

3.参加本活动的待遇：

首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天后90天（含）内患有上述25类重大疾病的一种或者多种，可以一次性领取慰问金500元（每份），不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含）后，会员首次发现患有上述25类重大疾病中的一种或者多种时，可以领取10,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇终止。保险期满后，符合参保条件的会员在15日内续保不受90天期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期，新增的份数一律执行观察期。

4.除外责任：

①在参加本活动前曾患本活动所列疾病的任何一种或多种；②会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；③医院误诊；④因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、故意行为或者违法犯罪行为患有上述25类重大疾病；⑤由其它疾病转移致使会员患本活动所列疾病；⑥因医疗事故导致患有上述25类重大疾病的；⑦原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本活动所列疾病的任何一种或多种。

5.理赔手续：

在互助保障期内发现患有上述25类重大疾病，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），患病之日起2年内向保险办提供患病情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具的病历、病理检验报告及诊断书、手术证明等材料申请领取互助金。

（四）在职职工子女意外伤害互助保障活动主要内容简介

1.意外伤害包括： 日常生活中的意外事故。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准每份为50元，保险有效期限为一年，最多可以参保四份。

3.参加本活动的待遇：

在互助保障期内，会员的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身体伤残时，会员可以领取下列四项互助金：①按照会员的未成年子女伤害程度的不同可以领取最高1万元的身体伤害互助金；②根据其住院治疗时间的不同，可以按照每月800元的标准领取最多6个月的康复照顾互助金，住院不满一个月的，可以按照500元领取不足月部分的康复照顾互助金（康复照顾互助金可以累计计算）；③首次住院连续治疗超过15天(含15天)，可以一次性领取2000元的住院医疗费互助金（住院医疗费互助金不累计计算）；④会员的未成年子女因遭遇意外事故造成身故，一次性领取精神抚慰和丧葬互助金20000元。

4.除外责任：

①患病、药物过敏、食物中毒；②故意行为；③接受治疗、手术导致的医疗事故；④遭受意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、违法犯罪、酗酒等活动。

5.理赔手续：

在互助保障期内会员子女因发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处提供事故发生情况证明、身份证明、会员银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。

（五）在职职工住院津贴加意外综合互助保障活动主要内容简介

1.住院津贴加意外综合包括：

①因病住院津贴、②工伤和日常生活中的意外伤害。2.缴费标准及有效期限：

会员缴纳会费标准为每人 106 元，保险有效期为一年。3.参加本活动的待遇

①首次参加住院津贴活动的会员在互助保障期生效30天（观察期）后在二级以上医院因病住院治疗超过3日（不含）以上的有效住院治疗天数，在同一住院治疗期间内可以领取每日 60 元，异地每日50元，最多不超过5400 元，异地4500元住院津贴互助金；无论何种病因，多次住院治疗的，只能领取两次住院津贴互助金，②会员因意外事故、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金 20,000 元；多次意外事故、烧烫伤，其领取的伤残互助金累计不超过 20,000 元；会员因意外事故、烧烫伤导致身故时，其家属一次性领取身故互助金30,000 元；

4.除外责任：

住院津贴①参保前患病住院，挂床、疗休养康复治疗；②工伤、生育、职业病、突发传染病导致的；③其它非因疾病原因住院治疗。意外伤害①会员患病、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；②会员故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；③会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；④会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、犯罪、酗酒、酒后驾车、无照驾驶、从事高风险的活动期间以及其他各种欺骗行为的。

5.理赔手续：

在互助保障期内会员因发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处提供事故发生情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。

第三篇：职工互助保障

北京市职工互助保障相关介绍

职工互助保障是工会履行维护职能的重要工作，是工会以互助互济的方式维护职工权益的重要载体，是工会为职工抵御风险筑起的又一道防线。

职工互助保障工作是依托各级工会组织在工会组织团体中，专对工会会员开展的一项互助互济保障活动，具有保费低廉、保障力度较大、非盈利性、手续简便、赔付及时、服务周到的特点。

职工互助同商业保险一样是我国社会保险体系的重要组成部分，它与商业保险最大的区别就在于它不以盈利为目的。它是为了发扬工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建和谐社会中的积极作用，由工会组织会员开展的经济性社会互助活动，最大限度地维护会员的基本经济利益。

北京市总工会面向全市工会会员发放京卡•互助服务卡，该卡搭载服务内容包括：

互助保障、法律咨询、职业介绍、优惠体检、优惠健身、优惠购书等。其中，互助保障内容是指由北京市总工会向持卡人免费提供一份《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》；以及《在职职工医疗互助保障计划》。

市总工会为北京市全体工会会员免费提供保障计划 《在职职工医疗互助保障计划》 特点:医疗互助、普惠职工

门诊住院

双重保障

普遍受益

重点关怀

特殊群体

特殊关爱

快捷服务

理赔到京卡

覆盖面广

收益职工多 保障对象应具备如下条件：

参加北京市基本医疗保险；

所在单位向市总上级工会经费；

持有京卡·互助服务卡的在职职工享受本计划保障 《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》； 保障对象应具备如下条件：

参加工会组织的工会会员；

年龄在16周岁至法定退休年龄的北京市在职职工；

保费型职工互助保障计划

《在职女职工特殊疾病互助保障计划》

保障范围: 原发性子宫颈癌、原发性输卵管恶性肿瘤；原发性子宫内膜癌、绒毛膜癌、原发性乳腺癌、原发性外阴癌、阴道癌、原发性子宫肉瘤（恶性）、原发性卵巢癌

《在职职工重大疾病互助保障计划》 保障范围:急性心肌梗塞、冠状动脉（旁路）搭桥术、恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症）、重要器官移植、白血病、颅内原发肿瘤手术、严重烧烫伤、截瘫、多少肢体缺失、严重运动神经元病 双目失明、语言能力丧失、重症帕金森病、严重阿尔茨海默症

《在职职工意外伤害互助保障计划》 《在职职工子女意外伤害互助保障计划》 《在职职工住院医疗互助保障计划》 《在职职工住院津贴互助保障计划》

第四篇：在职职工住院医疗互助保障计划

在职职工住院医疗互助保障计划

为配合《山西省城镇职工基本医疗保险实施办法》的实施，发扬工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统，缓解职工患病住院后个人自付部分医疗费的经济负担，中国职工保险互助会（以下简称“本会”）推出《在职职工住院医疗互助保障计划》（以下简称“本计划”）。

第一条本计划的基本内容。

本计划面向参加基本医疗保险的城镇职工。参加本计划后，在为期一年的互助期内会员享有在住院治疗或者按照住院治疗费用结算方式治疗的慢性疾病时，在基本医疗保险有关医疗费报销的规定下，针对职工自付医疗费的部分，会员可以按照一定比例领取互助金，缓解会员医疗费用的负担。

第二条 参加本计划的条件和办法。

中国职工保险互助会（以下简称“本会”）会员，身体健康，能够正常参加所在单位工作，并按照当地基本医疗保险实施办法参加基本医疗保险的企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的年龄在16至60周岁的在职职工。满足上述条件的职工都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会山西省办事处（以下简称办事处）申请参加本计划。

为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本计划，并且在同一单位参加本计划的职工不得少于其全部参加基本医疗保险的职工(正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工)的60％（含本数，下同）。

第三条参加本计划的规定。

1、职工参加本计划的互助费标准为40元，本计划的有效期为一年，交纳互助费后互助期在规定的时间统一生效。

2、互助期满后，会员不论是否享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不再退还。

3、在同一互助期内职工只能参加一次本计划。

4、首次参加本计划的会员在互助期生效30天内（含本数）住院治疗的，不享受领取互助金待遇。

5、互助期满后，符合参加条件的会员在15日内继续参加本计划将不再受上述30天期限的限制。

第四条参加本计划的待遇。

在互助期内，会员因住院治疗并按照基本医疗保险规定发生自付医疗费时，可以领取下列五项互助金：

1、根据当地职工基本医疗保险实施方案中规定的，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分），会员可以按照职工自付部分医疗费的60％领取互助金；

2、因治疗需要转异地就诊的，职工垫付医疗费到本地

医保经办机构报销后，对于符合基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分），会员可以按照职工自付部分医疗费的50％领取互助金；

3、根据《山西省城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行办法》中规定的，符合住院条件，可在门诊治疗且费用较高的疾病和项目的门诊特定项目：癌症放疗、化疗和介入治疗；尿毒症患者的透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗等医疗费，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以内），会员可以按照职工自付部分医疗费的60％领取互助金；

4、根据《山西省城镇职工大病医疗救助管理暂行办法》的规定，对于超过当地基本医疗统筹基金最高支付限额以上，符合大病医疗救助管理暂行办法范围支付之内发生的住院医疗费，会员可以领取按照规定由职工个人自付部分医疗费的60％领取互助金。

第五条特殊情况的互助金计算方法：

1、会员参加住院康复后未满30天住院治疗，并且出院日期已超过本计划规定的30天限制时，会员可以按照满30天限制期后实际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用，按照第四条的规定领取互助金。

2、会员在互助期届满没有继续参加的，按照会员在互助期内住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例乘以会员个人自付部分的费用，按照第四条的规定领取互助金。

3、会员在互助期内退休，并且住院治疗时，可以按照

第四条的规定领取互助金。由于在职和退休的基本医疗保险规定不同，互助期满后职工不得再参加本计划。

4、住院治疗时间以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准。

第六条下列原因会员不享受第五条规定的互助金：

1、依据当地基本医疗保险规定不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用；

2、根据当地基本医疗保险管理机结构提供的数据，会员及其所在单位拖欠基本医疗保险费或者补充医疗保险费，并在互助期内仍未补交的；

3、工伤、职业病的医疗费用；

4、不属于基本医疗保险基金支付范围内的个人自费医疗的费用；

5、会员及其所在单位有欺诈行为；

6、自会员在医疗机构结算费用期（以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准）的次日零时起，两年内不向办事处办理互助金申领手续的。

第七条 互助金的受领人。

参加本计划的互助金受领人为会员本人。

第八条 互助金的申领手续。

在互助期内会员及其所在单位工会本计划经办人员必须在会员住院治疗结束的3日内通知办事处以便进行核对。会员通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料：

1、会员所在单位出具的住院治疗情况证明；

2、会员的身份证明；

3、基本医疗保险医疗费用专用收据原件和复印件，或者当地基本医疗保险管理机构出具的有关医疗费用证明原件、复印件和医疗费用专用收据复印件；

4、医疗机构的入院证明和出院小结复印件或门诊大病登记单原件和复印件；

5、由会员或其直系亲属签名的互助金领取书面申请。

6、办事处为证明住院治疗费用情况需要由会员提供的材料。

第九条 其他规定事项。

1、自会员在医疗机构结算费用期（以医疗费用专用收据上打印的起止日期为准）的次日零时起，会员必须在2年内向办事处申请领取互助金，逾期办事处不再受理会员提出的互助金申领工作。

2、参加本计划领取互助金的项目是参照当地政府公布的基本医疗保险规定的相关内容制定实施的，并依据当地基本医疗保险政策随时进行相应的调整。

3、对本计划执行中有关内容发生争议，由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。

第五篇：在职职工互助保障计划(保险)介绍

在职职工互助保障计划（保险）介绍

互助保障计划跟商业保险不同，它是非盈利性的、是专对工会会员开展的一项互助互济保障活动。具有保费低、保障力度大、手续简便，赔付及时、服务周到等特点。

条件：

1、职工必须是北京市工会会员，2、单位已给职工办理了互助卡（京卡）。

首先，市总工会免费为会员提供了三项保险，即非工伤意外伤害、家财火灾损失和在职职工医疗互助保障计划。

其次，市总工会为工会会员提供了另外的六项保障计划。这六项保障计划需由本单位工会统一申请，还需每人先一次性交纳10元会费，取得职工保险互助会会员资格后，按照不同险种的参保条件，交纳相应的互助费。一、三项免费保险：

1、非工伤意外伤害保障计划。它的参保范围：因非工伤意外伤害事故导致身故、致残，参保条件：工会会员，保期为一年，保障待遇：因非工伤意外伤害事故导致身故的，最高赔付2万元；因非工伤意外伤害导致伤残的，根据伤残比例，最高赔付5000元。出险需上报材料：

1、基层工会出具的工会会员出险证明；

2、基层工会填写“出险调查报告书”；

3、出险会员的身份证、工会会员证、京卡（互助卡）的复印件；

4、出具由被保障人签名的救助金取申请书；

5、本市二级以上医院（含二级）出具的诊断证明、病历及其它证明材料；如会员自遭受意外伤害之日起经过一百八十天，治疗仍未结束，则按一百八十天的治疗情况经市总指定的医疗机构鉴定，确定残疾程度；如发生交通事故，需提供交通部门的“事故证明”；

6、如发生非工伤意外事故造成死亡者，需由本市二级以上医院（含二级）出具的死亡证明及公安部门出具的户口注销证明；

7、单位因公派出人员、在外阜发生非工伤意外造成残疾、死亡者，需提供当地市、县医院出具的诊断证明及其他证明材料。

2、家财火灾损失保障计划。参保范围：因火灾导致家财（房体、设备）的损失，参保条件：工会会员。保期为一年，保障待遇：在保期内，由于火灾导致家庭财产损失的，依据消防部门出具的《火灾事故认定书》及各级工会组织提供的认定证明，按损失金额的10%给付救助金，最高给付1万元。

出险需上报材料：

1、基层工会出具的工会会员出险证明；

2、基层工会填写“出险调查报告书”；

3、出险职工身份证、工会会员证、京卡复印件；

4、出具由被保障人签名的救助金领取申请书；

5、提供消防部门出具的《火灾事故认定书》及“财产损失鉴定意见”；

6、房屋产权证或与产权证相关的证明文件复印件。

3、在职职工医疗互助保障计划。只要是参加北京市基本医疗保险的工会会员，并持有京卡（互助卡）的在职职工，均可参加此项计划。它的保期为一年（自然年）。保障范围：依据北京市基本医疗认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付一”费用（含急诊抢救留观并在同一医院收入住院治疗的，其住院留观7日内的治疗费用）可享受医疗补助。互助金按季度支付。

1、门诊医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内，由会员承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后费用在8460元以内的，互助金按20%比例核算，最高报销额为1692元。门诊医疗费用超过封顶线以上至5万元以内可享受40%的互助金，最高报销额为2万元；

2、住院医疗费用：在基本医疗保险统筹基金支付范围内，由会员承担的“自付一”费用，首次住院扣除1300元起付线后，费用在44805元以内的，互助金按20%比例核算。第二次及以上住院扣除650元起付线，费用在44805元以内的，互助金按20%比例核算，最高报销额为8961元。住院医疗费用超过封顶线达到5万以上至10万元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为3万元；10万以上至15万元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为4万。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后，持门诊费用收费依据或住院费用结算清单原件或分割单办理互助金申领手续。

提供材料：

1、申请门诊、住院医疗起付线以上至封顶线以内互助金应提供《在职职工医疗互助保障计划》互助金申请表；

2、申请门诊、住院医疗封顶线以上互助金应在其他医疗救助报销后提供：①《在职职工医疗互助保障计划》互助金申请表；②京卡复印件；③社会保障卡复印件；④北京市门诊收费专用收据原件或分割单；⑤北京市基本医疗保险住院费用清单原件或分割单。

二、需入互助会后，交纳一定互助费的六项保险：

1、在职职工住院医疗互助保障计划。参保范围：住院。参保条件：已参加北京市基本医疗保险的工会会员也是互助会会员。保期为一年（自然年），互助费为50元/份（最多入一份）。参保待遇：首次投保有30天的免责期，是不赔付的。过了免责期首次住院的，扣除起付线1300后给付60%；住院两次或两次以上的，扣除起付线650后给付50%；特殊门诊（规定大病、慢性病）给付50%。

申请此项保险需上报：1.医疗保障卡正面； 2.住院费用登记页； 3.住院清单；4.特殊病需提供门诊费用页；5.特殊病需提供 特病审批单；6.诊断证明；7.其它资料：退休证、低保证、转诊单等。以上所需资料均为复印件即可。

2、在职职工住院津贴互助保障计划。保障范围：住院津贴。参保条件：工会会员。保期一年，互助费一份60元。参保待遇：首次投保有30天的免责期（因意外伤害事故住院不执行免责期），在保期因病（含意外）在本市医保定点医院住院3天以上，从住院第4天起，给付每天40元的住院津贴，最高180天，最高给付互助保障金7200元（精神类疾病除外）。

出险需上报材料：1.职工本人身份证复印件；2.本市医疗机构出具的住院病案首页；3.出院记录。如因重大疾病或女工特疾的可重复报销。

3、在职职工重大疾病互助保障计划。保障范围：患急性心肌梗塞、恶性肿瘤、白血病、尿毒症等11种疾病，参保条件：工会会员。保期为三年，互助费90元一份，最多入四份。保障待遇： 首次投保有30天的免责期；从31-90天为减责期，给付慰问金500元/份；90天后的责任期给付治疗费用互助金5000元/份、休养康复互助金1500元/份、生活补助互助金按每天按20元给付，最长不超过180天、最高互助金领取金额10100元/份。此保险有一个好处，患了其中一种疾病，其余的10种大病还继续保障。

出险需上报材料：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.病理报告、血液检验及其他科学诊断报告书；4.住院病案首页、入院记录、出院小结；5.手术记录；6.单位证明、个人申请； 7.劳资部 门出示的休假证明。（休假1个月以上的）。患有急性心梗疾病和尿毒症的还需提供其他证明。所有复印件需加盖病案室复印专用章。

4、在职女职工特殊疾病互助保障计划。参保范围：患子宫颈癌、输卵管恶性肿瘤、子宫内膜癌、绒毛膜癌、卵巢癌、乳腺癌，参保条件：女工会会员。保期为两年，互助费一份36元（最高入两份）。保障待遇：首次投保有30天免责期，31-90天为减责期给付慰问金1000元/份；90天后的责任期，给付互助金1万元/份、休养金2000元/份、补助金（首次住院）每份按26元/天给付，最长180天、最高互助金额为16680元/份。

出险需上报材料：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.病理报告及其他科学诊断报告的诊断书；4.住院病历首页、入院记录、出院小结；5.手术记录；6.单位证明、个人申请。所有复印件需加盖病案室复印专用章。

5、在职职工意外伤害互助保障计划。参保范围：意外伤害参保条件：工会会员。保期一年，普通行业互助费有26、50、74、100元不等；高危险行业互助费有32、62、93、124四种。保障待遇按普通行业一份26元为例：伤残补助金最高给付12000元、生活补助金每天按20给付，最长180天、住院补助金按每天15元给付，最长180天；意外死亡的，有身故和丧葬互助金15000元，最高互助金额为21300元。其他互助费按交纳金额的不同有相应的给付规定。出现需上报：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.X光片报告单；4.如有住院需上报住院首页、手术记录、出院小结；5.意外死亡的需上报刑侦部门现场认定书、死亡医学报告、户口注销证明；6.交通死亡的需上报交通事故责任认定书、死亡医学证明、户口注销证明；7.单位证明、个人申请。所有复印件需加盖病案室复印专用章。

6、在职职工子女意外伤害互助保障计划。参保范围：意外伤害，参保条件：工会会员其子女，子女未满18周岁，身体健康；超过18周岁的在校学生也可参加。保期为一年，互助费一份50元，最多入4份。保障待遇按一份50元举例：伤残互助金最高给付1万元，康复按每天27元给付，最长180天，住院按每天15元给付，最长180天，意外导致死亡的，精神抚慰、丧葬给付2万元，最高金额为27560元。其他互助费按交纳份数的不同有相应的给付规定。

出险需上报：1.身份证复印件；2.诊断证明；3.X光片报告单；4.如有住院需上报住院首页、手术记录、出院小结；5.意外死亡的需上报刑侦部门现场认定书、死亡医学报告、户口注销证明；6.交通死亡的需上报交通事故责任认定书、死亡医学证明、户口注销证明；7.户口本证明子女关系；8.单位证明、个人申请。所有复印件需加盖病案室复印专用章。