互助保障协会调研报告

科学谋划 强力推进

——赴内蒙古互助保障协会调研报告

为深入学习内蒙古在开展补充医疗互助保障业务、软件建设及运行管理方面的先进经验和做法，根据省互助会工作安排，并报经省总领导同意，省职工保障互助会副秘书长王根泉一行6人，于7月14日至17日对内蒙古互助保障协会开展调研活动，现将调研情况简要汇报如下：

一、协会基本情况

（一）协会性质

内蒙古职工互助保障协会于2019年1月16日成立，是内蒙古自治区总工会主办的、以从事职工医疗互助保障为主要内容的公益性社团组织，是经自治区民政部门注册批准的一级社团法人。

(二)组织架构

会员代表大会是协会的最高权力机关。会员代表大会选举产生理事会、监事会。

理事会选举产生理事长1名、常务副理事长1名、副理事长2名、理事若干名。现有理事单位27个（区总工会、各盟市总工会、大型企业工会），理事会会议每年至少召开一次会议讨论通过互助保障重大事项。互助会设常务理事会，由理事会选举产生，每半年至少召开一次会议。理事会闭会期间由常务理事会负责日常事务，常务理事共7名，具体由以下人员组成：理事长1名（原分管主席、一级巡视员）、副理事长4名（现分管主席以及法工部、保障部、自治区直机关工委工会主要负责人）、秘书长1名、副秘书长1名。

互助会设监事会，监事会设监事5人（由区经审委主任及财务部、机关纪委、经审会、机关党委主要负责人组成），设监事长1名（区总党组成员、经审委主任）。监事会对会员代表大会负责，列席理事会及常务理事会。按《内蒙古职工互助保障协会经费审计监督暂行办法》（内工互发[2019]2号）的规定监督互助经费使用。

理事会设立日常办事机构——内蒙古职工互助保障协会办公室（简称“互助办”），互助办对理事会负责，由秘书长兼任办公室主任，负责协会及互助办日常工作。当前，互助办下设行政管理、事业拓展、审核服务、财务管理4个部门。现有职工18人，党员5名，30岁以下的14人。

协会在全区12个盟市及大型企事业单位设立办事处17个、设立代办点 123个。现有11个盟市（包头除外）办事处及5个大型企事业单位办事处，办事处由各盟市总工会分别管理，协会进行业务指导。目前，自治区从事职工互助保障的专兼职工会干部13600余人，其中进行网上业务操作经办人员13512人。

（三）业务类型

协会目前只开展了补充医疗互助项目，参加了城镇职工医疗保险的年龄在16至60周岁的职工均可参加，每人每期交费100元（区总工会每人补助10元）（60至70周岁以下的退休职工每人每期交费400元）。活动采取集体会员制，由工会统一组织参加，不接受个人单独参加。同一单位参加活动的职工不得少于其全部职工的80%（后调整为75%）。项目报销的是职工基本医疗保险、大额（大病）补充医疗保险等统筹支付后的自付部分，不含个人自费费用，仅第一次报销时扣除医院起付线，在互助期内不限报销次数，并将病放、化疗和血液透析特殊门诊纳入报销范围，采取单次住院按分段计算的办法给予补助，每个保障期补助最高金额为250000元。具体内容如下：

（1）自付部分在0—10000元（含）的，按40%比例补助；

（2）自付部分在10000元（不含）—100000元（含）的，按70%比例补助；

（3）自付部分在100000元（不含）—250000元（含）的，按100%比例补助；

（4）职工医疗互助实行住院补贴制度。首次参加每天补贴10元，第二期续保的每天补贴20元，参加三年以上的职工每天补贴30元，最长补助时限为30天，最高900元。

（5）参互职工报销累计金额达不到200元的，补足200元。

（四）业务发展情况

2019年，共91万人参互，互助金9103万元，向30163人次支付互助金2383万元，支付率为34.9%； 2020年，共110万人参互，互助金1.1亿元，同比增长21.52%，向34678人次支付互助金3142万元，支付率为37.4%。截止目前，累计为6.48万人次发放补助金5500多万元，人均报销金额1289元。其中：0-1万元部分，向6.4万人次的支付了4751万元，占申领人次的99%； 1-10万元部分，向259人次支付了538万元；10-25万元部分，向15人次支付了236万元；其中申领次数最多的达22次，补助金额最高的获28万余元（两年合计），呈现出“工会全面宣导，职工踊跃参与，社会全力支持，会员广泛受益”的生动局面，赢得了良好声誉。

二、主要做法

内蒙古职工互助协会在工作中坚持以职工为中心的工作导向，坚持互助活动的纯公益性属性，坚持以政策调整匹配职工需求，坚持工作队伍专业化，坚持软件系统高效快捷，他们的主要做法有：

（一）认识站位高，政策导向鲜明。自全总要求开展职工互助保障活动以来，区总领导高度重视，把互助事业作为履行习总书记关于工会“维护职工合法权益，竭诚服务职工群众”的职能举措来认识，当作“国家社会保障的有益补充，工会服务职工的有力抓手，职工抵御风险的有效屏障”来推进，当作“学党史、办实事、开新局”的重点科目来落实，形成工作合力。一是资金支持。主席办公会研究决定，区总拿出1000万元，作为活动风险准备金；连续3年为每位参互职工补助10元，目前为止，已投入近5000万元，助力互助活动；二是制度支持。结合该区实际，制定下发自治区《职工互助保障组织监督管理办法》和《推进职工互助保障活动创新发展实施方案》，以此为抓手，各级领导分片负责，带头宣传，带头入会，逢会必讲，逢事必抓，形成良好的示范引领氛围；三是考核支持。将职工互助纳入区各级工会的考核目标，明确任务要求，压实分工责任，赋予一定权重，综合讲评效果。

（二）宣传动员实，工作推进有力。协调各级党政主流媒体，多级联动权威发布，增强活动公信力。先后在工人日报、内蒙古日报刊文，在广播电视台播报，3次连线“交通之声”现场互动答疑，做到电视有影、电台有声、报纸有文。一是新兴媒体集中宣传。通过协会官网、微信公众号、抖音动漫和发放宣传册等方式开展宣传。互助办制作各类宣传册、宣传品30多万份，下发到盟市旗县、厂矿乡镇；做客电视台，通过专题访谈形式，提升宣传效果。二是贴近群众直观宣传。总结出“有病人帮我、无病我帮人”、“一天积攒3毛钱，两月少抽一包烟，参与互助保健康”、“车险上一次，保你一辈子”等宣传口号。协调自治区通信管理局，向民众普发互助活动政策短信，有效扩大覆盖面和知晓率。三是多措并举长效宣传。协调党委宣传部召开专题新闻发布会，全区媒体全面开花宣传；制作《互助的星火》电视宣传片，全面生动反映活动场景；每月制作一期《职工互助简报》，定时发布工作动态，保持宣传的常态化和持续性。四是制定政策鼓励宣传。鼓励协会干部职工撰写新闻稿件，新闻稿件择优在互助简报、协会网站和微信公众号发表，文字稿件一经采用，给予100元稿费；配图类稿件一经采用，给予150元稿费。

（三）政策优化快，会员反响热烈。协会成立之初，就立起了“普惠、互助、克艰、健康”的初心使命，真正做到基层有所求，协会必所应。活动开展一年多来，领导多次深入基层一线调研，按照问题导向、民主决策的思路，召开理事会，经精准测算，及时优化政策。着眼解决1万元以下报销比例低的问题，将报销比例提升10个百分点，由30%调整到40%；着眼解决职工单次报销金额少的问题，出台了最低报销金额的规定，住院一次最少报销200元；着眼解决职工住院生活补贴问题，出台了住院补贴制度，第一年的会员住院每天补贴10元，第二年的会员住院每天补贴20元，第三年以上的会员住院每天补贴30元。着眼解决门诊慢性病（特指放、化疗和血液透析）长期花销的问题，将门诊特慢病纳入补助范围；着眼解决单位团体参会比例要求偏高的问题，将原来的参互比例下调5个百分点，由80%下调到75%；着眼解决入会时间偏短的问题，出台了集中入会和常态入会相结合的办理业务方式。每年5月1日至9月30日为集中办理时间，每年10-12月每个月的前5个工作日为常态办理入会时间。

（四）服务功能全，社会信誉良好。协会的工作思路是：以服务赢得公信，以服务温暖会员，以服务拓展事业。一是面向基层服务。两年来，协会先后到12个盟市、57个旗县区，200多家企事业单位开展互助知识讲解、业务系统实操培训、基层意见征集等活动，面对面讲、手把手教，使工作人员内容清、程序清、标准清。二是升级软件服务。着眼会员问题，开展网上答疑，做到有问必答；着眼网上办公，开发手机APP,下发专用写字板，进行网上流转签批；着眼疫情影响，开通网上申领，电传申报资料，审结即刻到账；着眼简化程序，2次升级改造软件系统，重点修改82处，尽可能提供“一站式、傻瓜式”服务模式，可以说既满足了职工的要求又达到了我们的需求。三是扶贫帮困服务。为了让职工深切感受互助活动的温暖，互助办联合属地盟市工会，先后深入到国际蒙医院、河北廊坊、伊金霍洛旗等地，为职工送去了慰问品和慰问金，受到职工的真心感激。

（五）队伍建设强，规范管理有序。在全区互助系统，开展“远学英雄小姐妹，近学新冠逆行人”活动，组织学习草原额吉都贵玛事迹，原创诗朗诵《互助的征程》，观看女排《夺冠》电影，达到学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行的目的，铸牢团队“竭诚服务，倾诚奉献”的互助理念；分类别、分批次组织基层工作人员，系统学习职工互助暂行办法和实施细则，邀请自治区医保局，重庆、云南省总工会的专家学者，传授保障理论和业务基础；收集各地医保报销政策，详细了解起付标准、报销比例、药品目录等情况，编印《互助保障工作指南》，确保工作一目了然。制定《协会管理规定》，常态化落实“周一交班”“周五业务学习”、上下班、请销假等制度，完善人员考核评价机制，营造“争先创优、奖优罚劣”的工作氛围，激发队伍生机活力。

三、几点心得体会

内蒙古互助保障协会以服务会员为宗旨，不断升化服务手段，简化服务流程、强化服务能力，优化服务内容，为我们提供了许多鲜活的经验。总体感觉，此次外出，收获良多，体会颇深，受益匪浅。

（一）领导重视是关键

自治区各级工会非常重视互助保障工作，将互助保障作为工会工作的重要内容，作为服务职工、为职工办实事的重要举措，作为工会工作评优评先的重要依据，将其纳入全区工会年度考核和城镇困难职工帮扶工作范围。凡未完成年度目标任务的，全区工会工作不得评优；超额完成任务的，自治区总工会在评选“五一”劳动奖状（章）等方面优先考虑。同时，协会也给予一定的物资奖励。通过召开会议、下发文件、举行新闻发布会、印制宣传册、制作宣传片、发放宣传品、微电影、基层宣讲、实例印证、抖音动漫、电视广播联线等多种形式推进互助保障工作。自治区总工会每年下发一个专门文件，指导开展互助活动，连续三年共投入近5000万元，助力互助活动。

（二）管理规范是保证

协会严格按照社团性质的单位来管理和运行。自治区总工会下发了《内蒙古职工医疗互助保障管理暂行办法》、《内蒙古职工住院医疗互助保障活动实施细则》，为互助保障事业发展奠定了基础。协会理事会按社会组织相关规定先后出台《关于规范职工互助保障协会经办机构工作经费财务管理的通知》、《内蒙古职工互助保障协会基层代办费管理办法》、《内蒙古职工互助保障协会经费审计监督暂行办法》、《内蒙古职工互助保障协会经办机构设置及工作人员管理暂行办法》、《内蒙古职工互助保障协会工作经费管理使用办法》等一系列文件，规范协会互助保障工作。同时，为健全协会内部管理制度，经常务理事会审议通过了互助办《人事管理办法》、《行政事务管理办法》、《绩效考核办法》、《奖惩管理办法》等多项管理制度，明确各部门、各岗位工作职责，并将考核指标量化到部门、到个人，通过自评、互评、部门及班子评议确认绩效，绩效与职工收入挂钩，奖惩分明，充分调动协会工作人员积极性。

（三）运行高效是前提

协会实行全区统筹，统一流程，统一标准，统一核算，统一审核，统一宣传，统一工服的管理服务模式。

全自治区只在协会设统一账号，统一收支，实行专户存储，专账核算，专款专用，并接受政府有关部门和工会经审委、协会监事会 的检查审计和社会监督。各盟市办事处均未设立帐号，办事处管理费（按会费收入的5%）汇到各盟市总工会，由盟（市）总工会统筹管理。秘书处留存会费的5%作为管理费保证日常运行。协会每年将会费收入的15%做为风险准备金留存，并根据项目运行情况调整报销比例。协会资金实行集中管理，统一核算，提高了资金效率，管控了资金风险，确保了资金安全。财务上采用《民间非盈利组织会计制度》核算收支情况，并每年接受监事会审计。

协会实行申领互助金统一管理分级初审，3000元以下由县级代办点初审，3000—5000元市级办事处初审，由审核服务部统一复核，5000元以上的必须由协会主要领导审定。每个审批事项必须在规定的时间内完成，与绩效挂钩，互助金则直接汇入报销人实名帐户。同时建立了在线服务系统，及时解答会员入会、申领方面的疑问，成立了由工会、保险、医学、法律业内人士组成的专家委员会对疑难案例进行审定。

（四）软件过硬是基础

协会自主开发了一套集协会官网、OA办公、微信公众号、手机APP、手机短信发送、电子发票、入会业务、申领业务、健康管理、财务系统、银行系统、医疗数据比对系统等为一体的业务系统。会员单位的注册与登陆、入会业务、申领业务等业务均可在线办理，数据报表实时查询功能完备。目前业务系统正在进行四期升级，升级之后手机App、微信小程序、大数据平台展示等功能将进一步完善，同时，实现职工自助申领功能，并与银行系统无缝对接，入会会费、申领补助金可以通过业务系统来完成，无须再切换两套系统。

（五）理念新颖是核心

协会成立3年来，不断创新工作理念，在保证银行利率不变的情况下，通过与银行合作共同开发业务平台（银行付费），既满足业务需求又节省了开支，提高了互助保障的工作效率；建立银会合作模式，组织开展了基层经办人赴外省（市）学习培训、会员疗休养等活动。同时，跳出互助做互助，与中国石化、深圳华大基因等单位合作推出的优惠加油、免费体检、肠癌筛查等活动也深爱广大会员的欢迎。

（六）职工参与是根本

为保证项目的可持续性发展，协会规定：参加互助保障项目的必须是工会会员，会员必须缴纳一定比例的会费。通过两年的运行，职工对工会互助保障工作逐步认可，参保热情逐渐高涨，个人缴费比例逐年提升，目前单位、工会及职工个人缴费比率是8：19：73。

三、下一步工作建议

（一）、进一步争取重视。将互助保障工作纳入到全省工会工作的重要内容，在制定政策、舆论宣传和人才招聘等方面给予大力支持。省总领导下基层指导调研、督促检查、开展活动、召开会议时，经常强调互保工作，积极营造良好的互保工作氛围。

（二）、进一步充实力量。在推进事业单位改革过程中，明确要有从事互助保障工作的机构、人员和办公场所。同时，明确互助会的社会团体属性，理顺全省职保系统的定位。

（三）、进一步健全制度。建立完善《风险准备金制度》、《岗位责任制度》、《绩效考评制度》、《资金管理制度》等规章制度，促进我省互助保障健康发展。

（四）、进一步优化项目。根据现有互助保障项目运行情况及时调整项目的主要内容，以满足职工日益增长的保障需求。结合“二次医保”项目调研及论证结果，适时启动“二次医保”项目，并密切跟踪运行情况，项目启动时，建议省总工会给予一定的资金支持。

（五）进一步完善服务。

1、加快软件升级进程。以会员需求为中心，以服务会员为宗旨，以提升会员满意度为目标，将软件做为互助会与会员联系的桥梁纽带，不断完善优化软件功能，提高办事效率发。

2、加大基层支持力度。根据业务发展情况，通过大数据分析，降低各办事机构的管理费用占比，提高理赔金提取率。

3、加速队伍建设步伐。进一步引进医学、保险、金融等方面的专业人才，同时，加强现在工作人员的培训，建立干部职工能上能下，奖惩并行，优胜劣汰的用人机制。

4、加深宣传推广影响。统一制作宣传片、宣传展板、宣传手册、宣传简报、微视频，通过工会网站、微信公众号、电视台、广播电台等线上线下渠道广泛宣传工会互助保障。

（六）、进一步规范管理。

1、成立会计结算中心，逐步实现全省资金统一收管用，规范互助保障财务行为，实现资金的全省统筹；

2、成立理赔服务中心，逐步实现理赔业务全省统管，规范互助保障理赔等业务，统一理赔标准，建立省市县三级网上预审机制；同时建立在线服务系统，及时解答会员参保、理赔方面的疑问；

3、成立专家指导中心。成立由工会、保险、财务、医学、法律等方面专家组成的指导中心，为互助保障的事业发展提供多方面的意见建议。

赴内蒙古互助保障协会调研组

执笔：王根泉 夏建炜

2021年7月20日