江苏省邮政员工重大疾病医疗互助保障会材料

第一篇：江苏省邮政员工重大疾病医疗互助保障会材料

江苏省邮政员工重大疾病医疗互助保障会宣传材料

一、成立目的

为缓解员工因重大疾病造成的生活困难，充分体现邮政企业大家庭的温暖，由省邮政工会发起成立江苏省邮政员工重大疾病医疗互助保障会（以下简称保障会）。

二、参会条件

全省邮政在岗合同制员工和劳务工、退休员工，在邮政企业工作一年以上者均可自愿申请加入保障会，按规定交纳保障金，填写入会登记表，均可成为本会会员。

三、保障金交纳与保障期限

1、所在单位行政补助每名会员100元，会员还需一次性交纳保障金200元。

2、会员交纳保障金后发放“互助保障卡”，作为会员身份和记录领取保障金的凭证。

3、保障期从2012年1月1日起至2015年12月31日止。

4、会员及所在单位交纳的保障金一律不予退回，本期结余资金全额转入下一保障期。

5、凡是调出本省邮政系统或员工因其它原因解除劳动合同、因故辞退、被企业开除、停薪留职、受刑事处分等视为自然退会，其交纳的保障金不予退回，保障责任即告终止。

四、重大疾病保障范围

1、恶性肿瘤：经病理检验确定符合国家卫生部公布的“国际疾病伤害及死因分类标准”归属于恶性肿瘤之疾病。

2、肾功能衰竭（尿毒症）：指因两肾脏不可复原地衰竭而必须接受定期血透、腹透治疗或施行肾移植手术。

3、心脏瓣膜置换手术：指因患严重心脏瓣膜疾病，而必须做心脏瓣膜置换手术（如：二尖瓣病变，主动脉瓣病变）。

4、冠状动脉血运重建术（搭桥术）：根据冠状动脉造影的结果，选择经皮腔内冠状动脉成形术并安放支架、冠状动脉激光成形术，冠状动脉腔内旋切术、冠状动脉腔内旋磨术，冠状动脉旁路手术。

5、重要器官移植：指接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植。

6、会员患病虽不属于以上保障范围，保障期内住院治疗个人自费在1万元以上者。

7、在保障期内正常死亡。

五、保障金给付标准

1、会员经医院首次确诊患以上五种重大疾病之一并经住院治疗后，可申请领取1万元的医疗互助保障金。保障期内住院个人承担医药费在1万元以上者，按照住院自费部分的30%补助（精确到百元、下同）；在5万元以上者，按照住院自费部分的40%补助；补助最高限额6万元。

2、会员住院，不属于以上五种重大疾病之一，保障期内住院治疗个人承担医药费在1万元以上者，按照自费部分的30%补助；在5万元以上者，按照住院自费部分的40%补助；补助最高限额6万元。

会员保障期内只可享受一次医疗补助。

3、会员在保障期内正常死亡的，家属可申请互助抚慰金3000元，获得医疗互助保障金后，保障责任即告终止。如死亡者已患上述重病获得过医疗互助保障金的，则死亡后不再领取互助抚慰金。

4、没有参加医保的会员，按照本单位规定的比例报销医药费后，个人承担费用在1万元以上者，补偿比例同上。

5、特殊情况经理事会研究后，酌情处理。

六、有下列情况之一的，不负保障责任：

1、会员伪造或篡改病史以及其他欺骗作弊行为；

2、医院诊疗失误；

3、因打架斗殴、酒后驾车造成住院治疗或死亡的；

4、自杀者。

第二篇：员工重大疾病医疗互助基金章程

铺龙湾煤业职工互助基金章程

第一章 总则

第一条 本基金是由公司员工自愿参与集资的群众性互助公益基金，目的在于给每位参与集资捐赠的员工在重大疾病医疗期间因自理医疗费用较大而造成经济困难者以经济补助，帮助排忧解难。

第二条 本基金用于本公司员工参加互助基金后本人重大疾病的医疗补助，参加集资者（即为基金捐赠人）在和本公司办理离职手续后或中途退出，互助责任终止。

第三条 本基金受所有集资捐赠人委托成立“基金管理委员会”，由基金管理委员会代为管理基金会的整体运作。

第二章 基金来源

第一条 公司内符合条件自愿参加捐赠的员工，每人每月在应发工资中按照工资收入比例 3‰交纳，每季度由财务公布基金总额。第二条 公司本着企业所倡导的“为客户贡献理想价值，共同创建高的生活素质，并且表率和回馈于社会”的企业核心价值观，尽绵薄之力，每半年将依据所有员工捐赠的金额，捐赠同等金额至员工重大疾病医疗互助基金。

第三章 基金管理 第一条 本基金设专户，由公司财务处代为管理，专款专用，不准挪做它用，每一位自愿参与集资捐赠的员工填写自愿表，作记录补助款的凭证。第二条

参加基金的员工，已经捐赠的款项因属于公益性质的，不便做退款，故退出本基金者一律不予办理退款手续。

第四章 基金开支范围

第一条参加集资捐赠的员工因患重大疾病，并在医院进行治疗，其一次性住院治疗费用（当地医保范围内）自理部分超过 5000 元以上部分，由基金给予补助 80%，最高二万元；参加集资捐赠的员工因为其他疾病，并在医院进行治疗，其一次性住院治疗费用（当地医保范围内）的自理部分达到 5000 以上部分，由基金给予补助40%，最高一万元。

第二条 参加集资捐赠员工的父母、子女、配偶因患重大疾病，并在医院进行治疗，其一次住院治疗费（当地医保范围内）自理部分超过5000元以上部分，由基金给予补助40%，最高二万元；参加集资捐赠员工的父母、子女、配偶因患其他疾病，并在医院进行治疗，其一次性住院治疗费（当地医保范围内）自理部分超过5000元以上部分，由基金给予补助20%，最高一万元。第三条 同一位受益人自其第一次住院之日起一年内在获得两次补助后若需再次申请补助，需经“基金管理委员会”商讨，征求所有参加基金集资捐赠人的意见，过半数同意后，酌情给予适当补助。

第四条同一位受益人的各次医疗补助累计达到五万元后，若还需要基金补助，需经“基金管理委员会”商讨，征求所有参加基金集资捐赠人的意见，过半数同意后，酌情给予适当补助。第五条下列情况，不能申请享受补助：

 当地社会医疗保险或其它公费医疗管理部门规定的自费项目或药品；

 集资捐赠的员工境外就医，其发生的医疗费不享受补助；  享受医疗保险的员工，由员工医保卡内支付的医疗费用（金额）；

 员工工伤的医疗费用；  因交通事故发生的医疗费用。

第五章 组织管理

第一条 受所有集资捐赠人委托成立本基金管理委员会，委员会成员如下：

 各省级公司及办事处行政主管、人事主管和财务主管 ；  根据所有参加集资捐赠员工的10%的比例，民主选举委员会成员。

第二条 受所有集资捐赠人委托，基金管理委员会职责如下：  认真贯彻本章程中的各项规定，管理基金运作及财务工作。 各区域人事主管负责接受日常员工基金申请工作，转交基金管理委员会审核，并提出意见。

 公司财务部统一负责基金管理，支付符合条件的医疗补助费用。每半年向全体参加基金的员工和基金管理委员会公布基金数额、管理、使用情况。

 每一年，由各区域、各办事处行政部、人事部、财务部以及若干捐赠人代表组成财务审计小组，对基金管理进行审计，并将审计结果向全体捐赠人公布。

第六章 基金使用程序

第一条 员工志愿加入互助基金必须填写书面的《关于志愿加入员工重大疾病医疗互助基金的声明》。参加互助基金为员工自愿行为，在参加之后中途选择退出的，员工必须填写《关于自愿退出重大疾病医疗互助基金的声明》。

第二条 自愿参加集资捐赠的员工，在申请加入互助基金60天之后，员工或员工父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病发生的一次性住院治疗费用，可申请医疗补助；自愿参加集资捐赠的员工，在申请加入互助基金60天之内，员工或员工的父母、子女、配偶因患重大疾病或其他疾病发生的一次性的住院医疗费用，不能申请医疗补助。第三条 参加互助基金为员工自愿行为，员工在参加之后中途选择退出，退出之后仍可申请加入，在申请互助基金时，必须符合本章第一条、第二条规定。

第四条 根据基金开支范围的规定，基金受益人持有病例证明、诊断证明、出院小结、医疗费用明细单据，填写基金申请表，上报公司人力资源部。

第五条 公司人力资源部提交基金管理委员会审核，根据各委员会成员出具的审核意见，行政部/人力资源部汇总统计审核意见。第六条 基金管理委员会成员超过半数以上同意支付，则由公司财务部支付补助款。

第七条 基金使用从确诊为规定病种住院之日起至出院之日止所发生的有关费用进行计算。员工申请互助基金的申请期限：参加集资捐赠的员工或员工的父母、子女、配偶因患病自住院之日起六个月内。

第八条 若申请可资助金额超过基金余额时，基金管理委员会酌情给予申请者适当补助。

第七章 附责

第一条 本章程解释权归员工重大疾病医疗互助基金管理委员会。第二条 本章程由员工重大疾病医疗互助基金管理委员会全体成员通过，集资捐赠人数达 100 人即可运行。本章程有关条款若需修改，由各区域人力资源部提出提议，全体基金捐赠人表决，总人数 2/3 以上通过，即可修改。释义

【医院】指中华人民共和国境内合法经营的区（县）级以上公立医院，但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。

【受益人】指员工本人以及该员工的父母、子女、配偶患病申请补助，受益人均为员工本人。例如：员工张某一年内因本人及张某的父亲患病申请补助各一次，即同一受益人张某在一年内已申请了二次补助。

【员工家属】指员工的父母（不包括公公、婆婆、岳父、岳母）、子女、配偶。

【重大疾病】指集资捐赠的员工或员工的父母、子女及配偶患下列疾病：

一、急性心肌梗死或急性心肌梗塞

指因冠状脉急性、机械性阻塞所导致的持久而严重的心肌缺血坏死。但因微小梗塞所致的急性心肌梗塞（NSTEMI）除外。其诊断必须同时具备下列五项条件中的三项条件：

1、典型的胸痛症状；

2、最近心电图的异常变化显示有急性心肌坏死；

3、心肌酶有异常增高；

4、肌钙蛋白异常升高；

5、发病三个月以后左室射血分数仍然小于50%。

申请补助的员工或员工家属必须从初次诊断患急性心肌梗死或急性心肌梗塞之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申请补助。

二、严重恶性肿瘤

指以不可控制的恶性细胞生长和扩散以及组织浸润为特征，经组织病理学检验确定符合国际卫生组织公布的“国际疾病和死因分类”标准归属于恶性肿瘤之疾病。但以下疾病除外：

1、第一期何杰金（HODGKIN）氏病；

2、慢性淋巴性白血病；

3、原位癌；

4、恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌。

5、早期前列腺癌（分级为T1级，包括T1a及T1b）。

申请补助的员工或员工家属必须从初次诊断患恶性肿瘤之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才按重大疾病受理申请补助。

三、慢性肾衰（尿毒症）

指经泌尿专科医师确诊，因两个肾脏发生慢性且不可复原的衰竭，而必须接受定期腹膜或血液透析治疗，且透析治疗持续十个星期以上。

四、重要器官移植

申请补助的员工或员工家属由于器官功能丧失，已经实施肾脏、心脏、肺、肝脏或骨髓移植手术，其他器官或组织的移植不属本公司互助基金重大疾病受理申请补助范围。

五、瘫痪

由于脑或脊髓疾病或意外伤害而导致两肢或两肢以上功能永久完全丧失，并经神经专科医师确认。

上肢大关节指肩、肘、腕关节，下肢大关节指髋、膝、踝关节。

六、脑中风

指由于脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经功能障碍。所谓永久性神经功能障碍指事故发生一百八十天后经本公司认可的脑神经科医师鉴定仍残留下列一种或一种以上障碍：

1、一肢以上感觉或运动功能完全丧失；

2、两肢以上感觉或运动功能障碍而无法自理日常生活； 所谓无法自理日常生活指食物摄取、入厕、穿脱衣服、起居、步行、入浴等皆不能自已为之，经常需要他人加以扶助之状态。

3、植物人状态；

4、完全丧失言语或咀嚼功能。申请补助的员工或员工家属从初次诊断患脑中风之日起28天后仍然生存，本公司互助基金才受理申请补助。

七、冠状动脉搭桥术

指为治疗冠状动脉疾病，而开胸实施的冠状动脉搭桥术。心导管球囊扩张术、激光射频技术等其它非开胸手术不包括在此重大疾病范围之内。申请互助基金补助必须提供冠状动脉造影报告显示冠状动脉有严重阻塞。

八、严重烧伤

指全身皮肤20%以上受到 Ⅲ 度烧伤。但因参加集资捐赠的员工或家属自身行为所致的烧伤除外。

九、暴发性肝炎

由病毒性肝炎引起的肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝功能衰竭。并具有以下四项诊断：

1、肝脏急速萎缩；

2、坏死区域含盖整个肝叶，只存留原网状结构；

3、肝功能检验急速异常的退化；

4、黄疸迅速加深。

由于精神型肝炎及药物中毒所致的暴发性肝炎除外。

十、主动脉手术

因治疗主动脉疾病，经开胸或剖腹手术而进行的主动脉切除术或移植术。外伤所致的主动脉受损之手术除外。

十一、心脏瓣膜置换术

为治疗心脏瓣膜病而用人工瓣膜置换一个或一个以上心脏瓣膜的手术。心脏瓣膜的修复、切开和成形术除外。

十二、多发性硬化

指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍，需由神经科医生提供明确诊断，并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。所谓不可逆的身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需持续一百八十天以上。

由神经科医生提供的明确诊断必须包含下列内容：

1、明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现；

2、散在的身体损害的多样性；

3、有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。

十三、再生障碍性贫血

由于骨髓慢性持续性的衰竭而导致的贫血、中性白细胞减少及血小板减少。本病必须经内科血液病专家确诊。并满足以下全部三项条件：

1、经骨髓穿刺检查或骨髓活检而证实有骨髓功能衰竭；

2、临床检验符合再生障碍性贫血；

3、需进行输血或血液制品、或免疫抑制剂、或骨髓刺激剂、或骨髓移植来治疗该病。

申请互助基金补助时必须提供以上各项中相应的医院证明文件或检查报告。

十四、失明

由意外伤害事故（交通事故除外）或疾病引起器质性损伤，而导致双眼视力永久完全丧失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

十五 良性脑肿瘤

由神经内科或神经外科医师确诊为脑内非恶性的肿瘤，且必须接受开颅手术切除。但脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动静脉瘤除外。申请互助基金补助时必须提供脑CT扫描或核磁共振检查报告。

十六、阿尔兹海默氏症

由于阿尔兹海默氏症或不可逆性器质性脑疾病导致的，根据临床状态和标准问卷或检查确认的智能衰退/丧失及行为异常，导致精神和社会能力显著下降，且持续需要他人长期照顾的痴呆性病症。诊断必须由神经内科主任医生证实，并且由本公司指定或认可的医生确认。经官能症及精神病除外。

十七 帕金森氏症（60周岁以上人员除外）

经神经专科医师确诊为帕金森氏症，其诊断必须同时具备下列情况：

1、药物治疗无法控制病情；

2、有进行性功能障碍的表现；

3、申请互助基金补助的员工或员工家属在没有他人协助下无能力独立完成下列3件或3件以上的行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。

由于药物或中毒所致的帕金森氏病除外。

十八、急性脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍或呼吸功能减弱的瘫痪性疾病。申请互助基金补助的员工或员工家属如无因此感染而导致的瘫痪，则不符合重大疾病的条件。其它病因所致的瘫痪，例如梅林一巴利综合症（急性感染性多神经炎）则不在此范围以内。

十九、肝病末期

肝病末期是指肝脏疾病导致的肝硬化。必须同时满足如下全部临床表现：

1、顽固性腹水；

2、肝性脑病；

3、充血性脾大伴脾机能亢进；食道、胃底静脉曲张。由于酒精型肝炎及药物中毒所致的肝功能衰竭除外

二十、严重头部创伤

指因头部意外伤害事故导致神经系统功能缺失而造成神经功能性障碍持续超过90天，且经神经科主任医生检查确诊。神经系统功能缺失导致的神经功能性障碍指员工或其家属在没有他人协助下无能力独立完成下列3件或3件以上的行为：沐浴、更衣、入厕、摄取食物、上下床或起坐。

第三篇：许昌重大疾病医疗互助实施办法

附件1

许昌市工会会员

重大疾病医疗补充互助活动实施办法

为认真贯彻十七大精神，全面落实科学发展观，以保障和改善民生为重点，充分发挥工会组织优势，发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，以解决职工群众最关心、最直接、最现实的利益问题为着力点，建立和完善我市多形式、多层次的医疗保障体系，提高我市工会会员的医疗保障水平，减轻重病职工经济负担，保障职工基本生活，增强职工抵御大病风险的能力。经研究决定，以许昌市为统筹单位，在全市开展工会会员重大疾病医疗补充互助活动。为了保证活动的顺利开展和规范实施，特制定本实施办法。

第一章 互助对象

第一条 全市各级工会组织中的在册工会会员（不含离退休保留会籍人员），凡本人自愿，并按规定交纳互助金的，均可向本单位工会提出申请，由单位工会统一向上级工会组织申请参加许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活动。

第二条

工会会员重大疾病医疗补充互助活动由各级工会负责组织工会会员统一参加，不单独接受个人加入。自愿参加互助活动的会员人数不低于本单位全体会员总数的60%。单位未参加医疗互助活动的在职特困职工，各县（市、区）、市直系统工会作为依托单位统一参加医疗互助活动。

3、工会经费补助

4、其它收入。

第八条

首期交费标准定为每人每年60元，有条件的企业（事业）单位可以争取企业（事业）行政的资金支持，按照全总总工办发〔2007〕17号关于“有条件的地方工会或基层工会可以对参加互助互济保障活动的职工在互助费用方面给予一定的补助”的规定，从工会经费留成中给予交费的工会会员个人一定的补助。

第九条

工会会员每人每期只能交纳一份互助金。互助金一经交纳，无论是否发生约定的补助责任事件，均不再退还。

第十条

互助金以许昌市为单位，实行统一核算，统一管理，专款专用。互助活动的资金结余转入下一周期。

第四章 补助范围和标准

第十一条

工会会员重大疾病医疗补助金的支付： 参加本活动的工会会员本人在首期活动正式生效之日起60天后，经市级以上医院首次确诊罹患下列8种重大疾病中的一种或几种的，首期给付其医疗补助金16000元，第二期继续参加活动的给付其医疗补助金3000元，第三期继续参加活动的给付其医疗补助金2000元。在此三年期间，再患本《实施办法》规定的8种重大疾病范围内其他疾病的，不再给付其医疗补助金。三期给付结束后，会员本人可继续参加以后各期互助活动，但对本《实施办法》规定的同一种类疾病，不得重复享受医疗补助金。

救助责任终止，其患病子女今后不再享受本活动的任何医疗补助金。

八种重大疾病包括：

1、恶性肿瘤

2、慢性肾功能衰竭—须透析治疗或肾脏移植手术

3、再生障碍性贫血

4、心脏瓣膜置换术—须开胸手术

5、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍

6、颅内肿瘤手术—须开颅手术或放射治疗

7、重大器官移植术—须异体移植手术

8、主动脉手术—须开胸或开腹手术

第十三条

连续交费满5年，且工会会员本人及其子女均未享受过医疗补助金的，从第6年开始到第10年，每年按比当年规定标准减5元的标准交纳互助金，从第11年开始，每年按比当年规定标准减10元的标准交纳互助金。在参加医疗互助活动期间，工会会员本人享受过补助金待遇的，重新计算其连续交费年限。

第十四条

对连续交费满15年，且工会会员本人及其子女均未享受过医疗补助金的，工会会员本人因除本《实施办法》规定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故，一次性给付医疗救助金1000元；连续交费满25年，且工会会员本人及其子女均未享受过医疗补助金的，工会会员本人因除本《实施办法》规定的重大疾病之外的疾病身故或意外事件身故，一次性给付医疗救助金2000元，互助活动责任终止。

第十五条

参加医疗互助活动的工会会员本人在活动

第六章 补助金的申请

第十八条

发生约定的补助责任事件后，组织参加医疗互助活动的单位工会、参加医疗互助活动的工会会员应于知道或应当知道参加医疗互助活动的工会会员发生补助责任范围内事件之日起10日内书面通知许昌市工会会员重大疾病医疗互助活动办公室。否则，造成无法判定事实引起的相关责任由组织参加医疗互助活动的单位工会、参加医疗互助活动的工会会员承担。

第十九条

参加医疗互助活动的工会会员申请给付补助金应向许昌市工会会员重大疾病医疗互助活动办公室提供以下材料：

1、参加活动的工会会员所在单位工会加盖公章的《工会会员重大疾病医疗补助金申请审批表》；

2、参加医疗互助活动的工会会员身份证复印件；为其未成年子女申请补助的需提供《户口薄》及其复印件；

3、市级以上医疗机构出具的诊断证明、出院小结、手术报告，病理切片、血液检验等用以确诊所患疾病的检查报告单和病史卡。

4、因除本《实施办法》规定的重大疾病之外的疾病身故或因意外事件身故的需提供当地派出所出具的死亡证明。

5、其他许昌市工会会员重大疾病医疗互助活动办公室认为必要的证明文件。

第二十条

参加医疗互助活动的工会会员申请给付医疗补助金时，应将申请所需的有关材料交由本单位工会的代办员，由代办员向许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活

会员已经领取或者正在办理领取医疗补助金，其在办理退出活动的手续时不退还已交纳的互助金。

第二十四条

本《实施办法》所称发生约定的补助责任事件的具体时间，根据参加医疗互助活动的工会会员或其未成年子女最初接受符合本《实施办法》第十二、十三条规定病种的治疗时间确定。

第二十五条

继续参加医疗互助活动的，如《实施办法》调整，则按调整后的新《实施办法》的规定执行。

第二十六条

本《实施办法》由许昌市工会会员重大疾病医疗补充互助活动领导小组办公室负责解释。

第二十七条

本《实施办法》自发布之日起开始试行。

第四篇：张家口市职工重大疾病医疗互助活动（定稿）

张家口市职工重大疾病医疗互助活动

实 施 办 法

（第三期）

第一章 总 则

第一条 职工重大疾病医疗互助活动是工人阶级内部团结互助、扶贫帮困的一项公益性活动，是工人阶级助人为乐光荣传统的发扬和光大，是工会组织送温暖工程的发展和延续，是党和政府关注民生、保障民生、改善民生工作的重要组成部分。经省总工会和市委、市政府同意，特制定本办法。

第二条 职工重大疾病医疗互助活动是职工医疗保障制度的重要补充，是工会帮扶救助体系的重要组成部分，它是由党委领导、政府（行政）支持，工会运作，职工参与，互济受益的一项群众性互助活动。

第三条 职工重大疾病医疗互助活动宗旨是对患重大疾病的职工提供经济上的帮助，减轻职工患重大疾病造成的经济负担，使患病的职工做到病有所医。

第四条 职工重大疾病医疗互助活动坚持“权利和义务相结合，从实际出发，量力而行，不以盈利为目的”的原则。

第二章 领导机构工作部门及职能

第五条 张家口市职工重大疾病医疗互助活动领导小组（一下简称领导小组）是张家口市职工重大疾病医疗互助活动工作的领导机构。领导小组负责对全市职工重大疾病医疗互助金的筹集、使用、管理工作进行监督，研究制订和修改有关重大疾病医疗互助活动的办法、方案、细则。

第六条 领导小组下设张家口市职工重大疾病医疗互助活动服务中心（以下简称互助服务中心）。互助服务中心负责重大疾病医疗互助活动的日常工作。互助服务中心隶属市总工会法律保障部直接管理。

第七条 各县区、察北、塞北管理区及高新技术产业开发区总工会、各直属工会、产业工会、外地驻张单位工会设立张家口市职工重大疾病医疗互助活动办事处（以下简称办事处），办事处工作人员由本级工会工作人员担任，负责所辖范围之内的职工重大疾病医疗互助的具体工作事项。

第八条 职工重大疾病医疗互助活动的基层工作机构是各级基层工会的代办点。代办点要根据各单位情况配备专兼职代办员，负责本单位职工互助金的收缴和患重大疾病职工有关资料的初审、申报、补助金的领取及发放等事宜。

第三章 互助对象范围和条件

第九条 凡本市辖区内机关、企业、事业单位、社会团体的在册职工（不包括离退休职工），以及签订一年以上劳动合同或形成一年以上事实劳动关系的进城务工人员，只要按规定缴 纳互助金，均可在办事处、代办点（单位工会）的统一组织下以团体形式参加职工重大疾病医疗互助活动。

1、入会人员规定：该项活动不单独接受个人加入，团体参加人数50人以上的,必须不少于本单位在册职工人数的85%；50人以下的单位，职工参加人数必须为100%。

2、下岗职工、失业职工以街道办事处工会（代办点）为单位，以团体形式加入。

3、农民工由所在用工单位工会（代办点）团体加入。第十条 每个单位团体参加互助活动时，必须提供以下材料：

1、能够准确反映本单位现有在册职工人数的有关劳资报表；

2、《张家口市职工重大疾病医疗互助活动团体申请表》电子版的资料和打印报表；

3、《张家口市职工重大疾病医疗互助活动人员名册》电子版的资料和打印名册。

第十一条 职工申请参加医疗互助活动时，必须提供以下资料：

1、本人《中华人民共和国居民身份证》复印件；

2、参加了张家口市基本医疗保险的职工需提供本人医保卡复印件；

3、是工会会员的必须提供《工会会员证》复印件。

第四章 互助金的筹措和管理

第十二条 互助金的来源：

1、职工个人缴纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、上期互助金的结余；

4、社会各界的捐赠、赞助；

5、利息及其它收入。

第十三条 参加医疗互助活动的职工必须按期缴纳互助金。互助金一经缴纳，不再退还。每个为一期，缴费标准为每人每年36元。当年缴费，符合重大疾病互助活动条件的职工，当年享有申请补助的权利。每个职工按续缴。

互助金原则上由职工个人缴纳。特困职工个人缴纳确有困难的，本单位工会可从工会自留经费或困难职工帮扶资金中给予一定的帮助，单位工会也可申请行政给予一定补贴。

第十四条 职工个人缴纳的互助金，由各单位工会在接受职工参加医疗互助活动时一次收取。

第十五条 职工重大疾病医疗互助活动采取“全市统筹、市级调控、分级管理、多层服务”的运行模式。各基层工会负责向职工收取互助金，分级统一上交市互助活动服务中心。互助服务中心设互助金专户，实行专项资金管理，接受上级或本 级互助金监督审查委员会的监督和审查。各办事处定期接受上级有关部门的监督、审计。

第十六条

市互助活动服务中心统一从职工缴纳的互助金中提取总额的5%作为工作经费。同时对基层办事处给予适当的经费补助和设备配备，不足部分从工会经费中调剂补充。

第十七条

由各单位工会收取的互助金，要在规定时间内上交办事处，各办事处在规定时间内上交市互助活动服务中心。为防范和减少资金运行风险,市级服务中心统筹后分两期拨付各办事处。

第十八条 各办事处在互助期内，本单位所发生的重大疾病给付的医疗补助金按市统一规定，执行分级审批权限，并报市职工重大疾病医疗互助服务中心批准，由办事处支付。

第十九条 职工重大疾病医疗互助补助金设专户管理，专款专用，任何组织和个人不得挤占挪用。如在互助金补助使用过程中有违规操作、违纪使用的，市服务中心将从下一期拨付的预付金中予以扣除。拨付给各办事处的补助预付金应在工会帮扶中心专户上设立科目；暂没有帮扶中心账务专户的可在工会的账户上设立科目。

第二十条 互助中心负责医疗互助金的收缴、管理和监督，并建立相关的管理制度。

第二十一条 凡未参加重大疾病互助活动的职工，不享受医 疗补助和救助。

第五章 互助金的申请和给付

第二十二条 参加张家口市基本医保的职工在患重大疾病期间所支付的医疗费用，除去医保报销的费用及重大疾病医疗保险支付的费用外个人负担的费用，符合重大疾病互助活动规定条件的，按比例给予补助；未参加张家口市基本医保的职工，在市互助服务中心认定的定点医院就医后，医疗费用支出达到一定数额后，按比例给予补助。

第二十三条 职工申请重大疾病医疗互助金补助时，应由单位代办点负责统一到办事处办理，并提供以下资料：

1、参加基本医保的职工提供医保部门出具的医疗费用结算单（原件）;未参加基本医保的职工提供市互助服务中心认定的当地定点医院有效的报销凭证；

2、《张家口市职工重大疾病医疗互助活动互助金申请审批表》；

3、职工本人的身份证、工会会员证复印件；

4、职工本人的《张家口市职工重大疾病医疗互助活动卡》；

5、出院证明；

6、诊断建议书（特定病种诊断建议书）或转诊申请审批表；

7、市互助服务中心和办事处认为必要的其它证明资料。第二十四条 重大疾病的种类：

1、恶性肿瘤；

2、慢性肾功能衰竭一须透析治疗或肾脏移植手术；

3、再生障碍性贫血；

4、急性心肌梗塞；

5、心脏瓣膜置换术—须开胸手术；

6、脑中风后遗症—永久性的功能障碍；

7、颅内肿瘤手术—须开颅手术或放射治疗；

8、重大器官移植术—须异体移植手术；

9、艾滋病；

10、红斑狼疮；

11、脑炎后遗症—永久性的功能障碍（未成年子女）；

12、主动脉手术—须开胸或开腹手术（未成年子女）； 附加病种：

13、特定慢性病和一般性疾病。

第二十五条 重大疾病医疗互助金补助、救助、帮扶标准：

1、在医疗机构住院治疗，且各类医疗保险报销以外个人负担费用达到1500元（含1500元）以上，或符合下列情况的可以申请职工重大疾病医疗补助：

（1）患特定病种经医保部门和市互助服务中心认定的，在指定医院门诊就医的；

（2）因患危、急、重病在定点医疗机构或非定点医疗机构 发生急诊，治疗无效死亡的；

（3）经市医保部门和市互助服务中心备案，转往异地医院就医的；

（4）异地安置人员和因公长期在外地工作，在市互助服务中心备案的医院就医的；

（5）因公出差、探亲、节假日外出期间因患危、急、重病在异地急诊住院的；

2、患重大疾病且参加基本医疗保险、城镇居民医疗保险的职工以及参加“新农合”医疗保险的农民工，补助标准参照张家口市基本医疗保险统筹基金支付范围，按照职工住院治疗一次或累计发生的费用，经各类医保报销后按以下标准进行补助，最高限额不超过3万元。

个人负担部分5万元（含5万元）以下补助20%。个人负担部分5万元以上补助30%。

3、一般性疾病补助范围是指职工在互助期内患非特定病种，在定点医院住院的医疗费用。经各类医保报销后个人负担费用达到1500元以上（含1500元），按20%的比例给予一次性补助，最高支付限额不超过1万元。

4、凡是工会会员在患重大疾病补助时增加补助金额的10%。

5、凡是缴纳互助金连续五年的，（含到退休年龄缴费不满5年的，可连续缴满5年），退休后患重大疾病仍按在册职工重大 疾病互助标准给予一次性补助。

6、凡是参加重大疾病互助的职工，其配偶(无工作)或子女(未满18周岁)有一方患大病可享受一次性医疗救助，救助标准为个人负担部分的10%，最高支付限额不超过5000元。

第二十六条 在一个互助期内，职工患重大疾病可一次或多次申请互助金补助，但补助金总计不超过最高支付限额。

第二十七条 职工在参加重大疾病医疗互助活动期内死亡且未发生医疗费用的，其直系亲属可得到一次性救助2000元。

第六章 审批权限及管理

1、补助金额1000元以下由办事处审批，报市互助服务中心授权、备案；

2、补助金额1000元以上由办事处申报，市互助服务中心主任审批，报主管主席复查；

3、补助金额1万元以上由办事处申报，市互助服务中心审核，市总工会主管主席审批，报市总常务主席复查；

4、补助金额2万元以上由办事处申报，市互助服务中心审核，市总工会主席和常务主席审批，报市资金审核委员会复查。

5、救助病例全部由市互助服务中心审核、审批。

第七章 除外责任

第二十八条 发生以下情形的，不给予互助金补助：

1、参加互助活动期满而治疗期还未结束，未按规定期限继 续缴纳下期互助金的，超出互助期治疗天数的医疗费用，不计算补助或救助金；

2、工伤、职业病、生育费用；

3、利用各种欺诈、作弊行为骗取互助金补助或救助的；

4、打架斗殴、吸毒、天灾人祸、酗酒、自残、意外伤害发生的医疗费用；

5、医疗事故引发的医疗费用。

第二十九条

参加重大疾病医疗互助活动的职工有第二十八条所指的行为，即时取消申请享受互助金补助或救助的权利，对已发出的补助金予以追回，并追究有关责任人的责任。

第三十条

参加重大疾病医疗互助活动的职工，中途退出基本医疗保险的，从退出之日起，转为无医保规定的互助金补助。

第三十一条

参加职工重大疾病医疗互助的单位、医疗机构和职工有权对违反本办法的行为向中心举报，一经查实，给予举报人适当奖励。

第三十二条

市互助服务中心将委托市社会保险事业管理局医保稽查部门对职工在定点医疗机构发生的医疗费用进行检查、核实，经查实有违规现象，将按照医保部门的处罚规定进行处罚。

第八章 附 则

第三十三条

参加职工重大疾病医疗互助活动的职工在一 个互助期内发生工作调动的，调出与调入单位应在30日内通知办事处，由办事处为职工转移、续接医疗互助关系，并报互助服务中心备案。

第三十四条

参加互助活动的职工一次住院跨越两个互助期且继续缴纳下一期互助金的，补助标准不受跨期影响。且补助时限可追溯到上一期起始日，起始日之前的费用不予补助；不继续缴纳下一期互助金的，只对上一互助期发生的医疗费用给予补助。

第三十五条

市互助服务中心将在定点医院设立职工医疗救助病房，对确实无力支付医疗费用的困难职工采取医疗帮扶手段对其进行医疗救助。

第三十六条

每年互助补助期为365天，补助期前30天为互助金缴费期。

第三十七条

本办法执行期为2010年4月20日至2011年4月20日。

第三十八条

本办法由张家口市职工重大疾病医疗互助活动服务中心负责解释

第五篇：在职职工重大疾病 互助保障活动实施细则

在职职工重大疾病 互助保障活动实施细则

作者：王家宇 来源：重庆办事处 添加时间：2014/7/23 16:59:05 为缓解职工因首次确诊患上本活动所列疾病导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工重大疾病互助保障活动（以下简称“本活动”）实施细则》。第一条 活动的基本内容

参加本活动后，在互助保障有效期内会员首次确诊患有本活动所列的15类重大疾病的一种或多种时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。

第二条 参加本活动的条件和办法

凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工），都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）重庆办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。

参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。第三条 参加本活动的规定

1、参加本活动会费标准为每人30元（每份），交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。互助保障期一经生效中途不得退出本活动。

2、本活动保障期为一年，期满续保另办手续。保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。

3、会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息。

4、在互助保障期内会员最多参加四份本活动，超出份数视为无效。对已参加活动的单位，本保障期内新增人员参加活动原则上将在下一保障期单位续保时统一办理。参加本活动，同一单位必须同等份数。

5、参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，执行60日（含本数，下同）的观察期。互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日内按原份数继续参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期。新增的份数一律执行观察期（含互助保障期未满而新增份数），保障待遇从保障活动生效日起计算。

首次确诊时间以病理检验报告诊断日期为准。第四条 参加本活动的待遇和相关规定

1、重大疾病保障待遇

（1）在本活动生效30日（含）内，会员首次确诊患有15类重大疾病的一种或者多种时，不享受领取重大疾病的互助金待遇；

（2）在本活动生效30日后60日（含）内，会员首次确诊患有15类重大疾病的一种或者多种时，可以一次性领取慰问金500元（每份），本期重大疾病保障待遇终止；

（3）在本活动生效60日（不含）后，会员首次确诊患有上述15类重大疾病中的一种或者多种时，可以一次性领取重大疾病互助金10,000元（每份），本期重大疾病保障待遇终止；

（4）参加本活动前已患有本活动规定的一种或多种重大疾病的会员，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；

（5）对参加本活动并按照规定领取互助金的会员，互助保障期满后再次续保时，对既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。

2、本活动所指的重大疾病包括以下15类：（1）急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：①典型临床表现，例如急性胸痛等；②新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；④发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50％。

（2）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）

指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。（3）恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内： ①原位癌；

②相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病； ③皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； ④TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。（4）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）

指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。（5）重大器官移植术或造血干细胞移植术

重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、胰脏或肺脏的异体移植手术。

造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。（6）白血病

指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。（7）良性脑肿瘤

指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：①实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；②实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。（8）严重烧、烫伤

指烧、烫伤面积占30%以上(含本数)；或者Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上；或者烧、烫伤面积虽然不足30%，但有下列情况之一者：①全身病情较重或已有休克者。②有复合伤、合并伤或化学中毒者。③重度吸入性损伤。（9）瘫痪

指因疾病导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。（10）多个肢体缺失

指因疾病导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干段以上）全性断离。

（11）严重运动神经元病

是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。（12）双目失明

指因疾病导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：①眼球缺失或摘除；②矫正视力低于0、02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；③视野半径小于5度。（13）语言能力丧失

指因疾病导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。

精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。（14）重症帕金森病

是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：①药物治疗无法控制病情；②自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

继发性帕金森综合征不在保障范围内。（15）严重阿尔茨海默病

指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

神经官能症和精神疾病不在保障范围内。第五条 下列原因，会员不享受本活动的保障待遇

1、战争、军事行动、暴动、恐怖活动或者其他类似的武装叛乱期间；

2、原子能、核能装置的污染或辐射造成的疾病；

3、不可抗力的自然灾害；

4、违法犯罪行为，从事违法、犯罪活动期间或者被依法拘留、服刑期间；

5、故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

6、会员或其所在单位故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他欺骗行为；

7、酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响；

8、酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具；

9、医疗事故导致的；

10、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）；

11、所有由精神科疾病导致的；

12、非认可的医疗机构；

13、会员在参加本活动前已经或曾经患有本活动所列疾病的任何一种或多种，或由其它疾病转移致使会员患有本活动所列疾病；

14、医院误诊；

15、工伤、生育、职业病、由责任方承担的或者其他非疾病原因导致的。第六条 互助金的受领人

重大疾病慰问金、互助金由会员本人受领。第七条 互助金的申领手续

会员自首次确诊患有15类重大疾病之日起，应在10 日内告知重庆办事处以便进行调查。

会员首次确诊患有15类重大疾病的一种或多种，通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时应提交下列资料：

1、会员通过其所在单位工会向办事处申请领取互助金时，应填写《互助金申请书》，提供完整的事件经过书面说明、会员的身份证复印件、会员所在单位出具的相关证明；

2、由二级以上医疗机构出具的住院病案首页，医嘱单，住院用药治疗清单，入院、出院记录（需加盖医院病案室专用章），以及需要由会员提供的其他证明材料；

3、会员申请领取重大疾病互助金时，应同时提供本会指定或认可的二级以上医疗机构出具的附有病历、必要病理检验报告、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书、手术证明及病历调查委托书等；

4、其它必要文件或证明；

5、会员自疾病确诊之日起,一年内不向办事处提交互助金申领手续的，视同为放弃申请互助金的权利。第八条 其他约定事项

1、本活动所指的重大疾病按照国家有关疾病诊断标准判定。

2、无论是否已经参加本会其他互助保障活动，会员首次参加本活动均需执行观察期的规定。

3、为维护全体会员权益，本活动随社会经济发展状况及国家有关政策变化将进行适当调整。

4、对本活动执行中有关内容发生争议，由中国职工保险互助会专家委员会进行最终裁定。