农村医疗保险政策解读（精选五篇）

第一篇：农村医疗保险政策解读

农村医疗保险政策解读

一、新型农村合作医疗保险

1、什么是农村医疗保险？

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

凡户籍在该地，出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加（没有年龄上限）。另外，已参加城镇职工基本医疗保险和学生平安保险的人员不必再参加新型农村合作医疗。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

2、农村合作医疗的发展历史

在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。

1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。

新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63.91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。

二、农村医疗保险报销比例是多少

1、报销比例

（一）住院、门诊慢性病报销比例：

档次 项目 村卫生室、社区卫生服务站 乡镇卫生院、社区卫生服务中心 一级

医院 二级

医院 三级

医院 州外公立医院

第一档 起付线金额 不设 30元 50元 100元 200元 200元

报销比例 70% 70% 65% 60% 50% 50%

年封顶线金额 住院：50000元； 门诊慢性病：3000元

第二档 起付线金额 不设 30元 50元 100元 200元 200元

报销比例 80% 80% 75% 70% 60% 60%

年封顶线金额 住院：80000元 门诊慢性病：5000元

（二）普通门诊报销不设起付线金额，报销比例：

档次 项目 村卫生室、社区卫生服务站 乡镇卫生院、社区卫生服务中心 一级

医院 二级

医院 三级

医院

第一档 报销比例 70% 70% 65% 60% 50%

年支付限额 200元

第二档 报销比例 80% 80% 75% 70% 60%

年支付限额 300元

（三）为鼓励孕产妇住院分娩，参保孕产妇符合计划生育政策住院分娩，城乡医疗保险基金给予定点医疗机构定额补偿，医疗机构不得再向参保人员收取任何费用。开展“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”的县（市）、顶效开发区，孕产妇住院分娩先执行项目规定的定额补助政策，不足部分再由城乡医疗基金给予补偿。上述资金合计补助数不得超过下列补偿标准：

乡镇卫生院、一级医院 二级医院 三级医院 州外公立医院

平产 500元 1000元 1200元 800元

难产 800元 1500元 1800元 1000元

剖宫产 1200元 2000元 2500元 1200元

对参保孕产妇出现严重产科并发症（如产科大出血、重度子痫前期和子痫、子宫破裂等）导致医疗费用不可避免地超出补偿标准的特殊病例，由医疗机构书面专题报告产妇所在县（市）、顶效开发区社保经办机构，说明理由，并提供病历复印件，参保的孕产妇超出部分全部由城乡医疗基金报销，若无正当理由，超支部分由医疗机构承担，确保所有城乡居民孕产妇住院分娩不花钱。

一产多胎，从第二胎起，在原补偿标准的基础上，每胎增加30%的补偿。

二、部份特殊疾病报销比例

（一）儿童（14周岁以下）白血病（儿童急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病）、先天性心脏病（房、室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄）。在黔西南州内定点医院（三级以上）住院治疗，医药费用实行定额补助，免费治疗。经审核同意转院至黔西南州外公立医院（三级以上）所发生的医疗费用，按90%的比例报销。

（二）宫颈癌、乳腺癌。在黔西南州内定点医院（三级以上）住院治疗，医药费用实行定额补助，免费治疗。经审核同意转院至黔西南州外公立医院（三级以上）所发生的医疗费用，按90%的比例报销。

（三）慢性肾功能衰竭。治疗慢性肾功能衰竭（含门诊透析治疗），在黔西南州内定点医疗机构按90%的比例报销。经审核同意转院至黔西南州外公立医院（三级以上）所发生的医疗费用，按80%的比例报销。

（四）白内障。参保白内障患者实施复明术，城乡医疗保险基金给予定点医疗机构定额补助，每例（单侧）患者1600元，医院不得再收取其它费用，如患者要求提高晶体标准，超出部分由患者自付，并填写申请书，患者签名备查。白内障患者实施复明术先执行项目规定的定额补助政策，不足部分再由城乡医疗基金给予补偿。

三、器官捐献者医疗费用报销比例

对于捐献器官的参保人员，捐献器官所发生的医药费用按100%的比例报销

四、参保患者在乡（镇）、村级定点医疗机构住院治疗报销比例

参保患者在乡（镇）、村级定点医疗机构住院治疗，使用《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）和《国家基本药物贵州省增补药品目录》（黔卫发〔2011〕46号）中药物，基本药物和增补药物药费按100%的比例全额报销。

第二篇：农村医疗保险政策

农村医疗保险政策

日期：2012-10-28 16:21:50 点击：37 属于：服务信息

1、什么是农村医疗保险？

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

凡户籍在该地，出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加（没有年龄上限）。另外，已参加城镇职工基本医疗保险和学生平安保险的人员不必再参加新型农村合作医疗。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

2、农村合作医疗的发展历史

在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。

1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。

新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。

农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63.91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。

二、农村医疗保险报销比例是多少

1、报销比例

（一）住院、门诊慢性病报销比例：

年封顶线金额 住院：80000元 门诊慢性病：5000元

（二）普通门诊报销不设起付线金额，报销比例：

年支付限额 300元

（三）为鼓励孕产妇住院分娩，参保孕产妇符合计划生育政策住院分娩，城乡医疗保险基金给予定点医疗机构定额补偿，医疗机构不得再向参保人员收取任何费用。开展“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”的县（市）、顶效开发区，孕产妇住院分娩先执行项目规定的定额补助政策，不足部分再由城乡医疗基金给予补偿。上述资金合计补助数不得超过下列补偿标准：

乡镇卫生院 一级医院 二级医院 三级医院

平产

500元

1000元

1200元

800元 难产

800元

1500元

1800元

1000元 剖宫产 1200元

2000元

2500元

1200元

对参保孕产妇出现严重产科并发症（如产科大出血、重度子痫前期和子痫、子宫破裂等）导致医疗费用不可避免地超出补偿标准的特殊病例，由医疗机构书面专题报告产妇所在县（市）、顶效开发区社保经办机构，说明理由，并提供病历复印件，参保的孕产妇超出部分全部由城乡医疗基金报销，若无正当理由，超支部分由医疗机构承担，确保所有城乡居民孕产妇住院分娩不花钱。

一产多胎，从第二胎起，在原补偿标准的基础上，每胎增加30%的补偿。

二、部份特殊疾病报销比例

（一）儿童（14周岁以下）白血病（儿童急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病）、先天性心脏病（房、室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄）。在黔西南州内定点医院（三级以上）住院治疗，医药费用实行定额补助，免费治疗。经审核同意转院至黔西南州外公立医院（三级以上）所发生的医疗费用，按90%的比例报销。

（二）宫颈癌、乳腺癌。在黔西南州内定点医院（三级以上）住院治疗，医药费用实行定额补助，免费治疗。经审核同意转院至黔西南州外公立医院（三级以上）所发生的医疗费用，按90%的比例报销。

（三）慢性肾功能衰竭。治疗慢性肾功能衰竭（含门诊透析治疗），在黔西南州内定点医疗机构按90%的比例报销。经审核同意转院至黔西南州外公立医院（三级以上）所发生的医疗费用，按80%的比例报销。

（四）白内障。参保白内障患者实施复明术，城乡医疗保险基金给予定点医疗机构定额补助，每例（单侧）患者1600元，医院不得再收取其它费用，如患者要求提高晶体标准，超出部分由患者自付，并填写申请书，患者签名备查。白内障患者实施复明术先执行项目规定的定额补助政策，不足部分再由城乡医疗基金给予补偿。

三、器官捐献者医疗费用报销比例

对于捐献器官的参保人员，捐献器官所发生的医药费用按100%的比例报销

四、参保患者在乡（镇）、村级定点医疗机构住院治疗报销比例

参保患者在乡（镇）、村级定点医疗机构住院治疗，使用《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）和《国家基本药物贵州省增补药品目录》（黔卫发〔2011〕46号）中药物，基本药物和增补药物药费按100%的比例全额报销。

第三篇：2012城镇居民医疗保险政策解读

2012城镇居民医疗保险政策解读

一、参保范围

（一）城镇居民基本医疗保险覆盖范围：（时间界定到12月31日）

1、未成年居民：托幼机构的在册儿童、全日制学校的在校学生和18周岁以下的非在校少年儿童；

2、老年居民：男年满60周岁、女年满50周岁以上的居民；

3、一般居民：其他具有非农业户籍的非从业人员；

男50周岁、女40周岁以上的国有、集体破产企业的下岗失业职工，没有能力缴纳城镇职工基本医疗保险费的，可以个人身份按一般居民参保。

4、特困居民：完全丧失或者大部分丧失劳动能力的重度残疾人，持有《城市居民最低生活保障证》的低保人员。

（二）《试行办法》所称“重度残疾人”：评定为一级、二级的肢体、智力、精神残疾，一级、二级盲视力，一级听力、语言残疾的重度残疾人。缴费时需提供相关证件原件。

二、缴费办法

参保居民具体缴费额度和财政补助额度为：

1、未成年居民按每人每年240元的标准筹集。其中个人缴纳40元，财政补助200元；

2、老年居民按每人每年380元的标准筹集。其中个人缴纳180元，财政补助200元；

3、一般居民按每人每年380元的标准筹集。其中个人缴纳180元，财政补助200元；

4、特困居民主要由政府财政补助。未成年特困居民个人不缴费，老年特困居民和一般特困居民个人缴纳10元，其余部分由财政补助。特困居民参保缴费时需提供当地或所属地民政、残联的相关证明材料。

三、保险待遇

（一）城镇居民基本医疗保险的基金支付范围：执行药品、诊疗项目、服务设施范围三个目录。超出三个目录范围的费用，医保基金不予支付。

（二）参保居民在一个医疗内发生的符合支付范围的住院、特殊疾病门诊医 疗费用，设立基金支付起付标准和最高支付限额。

住院医疗费的起付标准：一级医院200元，包括具备住院条件的社区卫生服务中心；二级医院400元；三级医院500元，包括异地就诊的和转诊外地的医疗机构。在一个医疗内，第一次住院的起付标准按上述执行，第二次住院的起付标准减半，第三次及以后住院不再设起付标准。

最高支付限额：未成年居民在一个医疗内，医保基金支付的最高限额为15万元；其他参保人员为10万元。

（三）住院待遇。起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费按分段累加的办法，由医保基金按下列比例支付： 1、5000 元以下部分，支付比例分别为：一级医院65％、二级医院60％、三级医院55％； 2、5000元至10000元部分，支付比例分别为：一级医院70％、二级医院65％、三级医院60％； 3、10000元以上部分，支付比例分别为：一级医院75％、二级医院为70％、三级医院为65％。未成年居民在上述各段、各类医疗机构支付比例的基础上再增加5％。

（四）特殊疾病门诊待遇。门诊特殊病种为：恶性肿瘤（包括白血病）门诊放化疗、慢性肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植手术后抗排异治疗。

参保人员患有规定的门诊特殊病种的，在一个医疗内基金的起付线标准为400元。门诊特殊病种医保基金年支付限额与住院医疗费用合并计算（即门诊特殊病种的医疗费与住院医疗费用的总额不能超过最高支付限额）。

特殊病种门诊医疗费用先由个人垫付，每季度末到经办机构报销。起付标准以上至最高支付限额的医疗费，未成年居民报销的比例为90％，其他居民报销的比例为50％。

（五）学生意外伤害、常见病及多发病门诊费用。实行定点医疗，对符合条件的门诊医疗费按40%的比例报销，最高支付限额为150元。学生发生的无责任人的意外伤害事故住院医疗费用，按普通住院执行。

（六）下列情况发生的医疗费用，基金不予支付：

1、在非居民医保定点医疗机构发生的费用；

2、参保居民中断缴费期间发生的费用；

3、未经定点医院转诊，参保居民自行前往其他不符合规定的医疗机构就诊的费用；

4、未经批准、备案的转外地就医发生的费用；

5、居民医保药品目录和诊疗、服务项目范围外的费用。

6、参保居民（学生除外）意外伤害的费用；

7、违法犯罪、斗殴、酗酒、自杀、自残等所发生的费用；

8、出国、出境期间的费用；

9、生育费用；

10、整形、美容手术及先天性疾病康复治疗的费用；

11、有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故等的费用；

（七）设立普通门诊个人账户。未实行门诊统筹的参保居民实行普通门诊个人帐户，具体标准为：未成年、一般、老年居民每人每年分别为30元、50元、60元。

四、医疗费用结算

（一）参保居民住院发生的医疗费用。由各单位代办人携带《莱芜市城镇居民基本医疗保险证》首页复印件、身份证复印件和住院病历复印件（加盖专用章）、出院小结（或诊断证明）、医疗费用明细清单、住院票据原件等统一报送到教育局医保科，由医保科初审汇总后报经办机构审核报销。转往外地住院的，需市内二级或二级以上医院提供《转诊转院审批表》，并到经办机构审批。

（二）特殊疾病门诊医疗费。每半年报销一次。费用报销时，需提供《特殊保险证》首页复印件、身份证复印件、门诊双联处方、定点医疗机构有效门诊收据。报送途径同上。

五、定点医院的确立

（一）三级医院

莱芜钢铁集团公司医院。

（二）二级医院

莱芜市人民医院、莱芜市中医医院、莱芜市妇幼保健院、莱城区人民医院、莱芜市传染病医院、新矿集团公司莱芜中心医院、鲁中矿山集团公司医院、莱芜铁矿公司医院。

（三）一级医院（含具备住院条件的社区卫生服务中心）

莱芜市人民医院市中分院、莱芜市中医医院城西分院、钢城区人民医院、莱钢集团特钢医院、新矿集团潘西医院、新矿集团南冶医院、新矿集团鄂庄医院、莱芜煤机厂医院、莱芜交通医院、莱芜市糖尿病专科医院、莱芜市复退军人精神病医院、鹏泉街道办事处卫生院、泰钢集团职工医院、各乡镇卫生院。

六、业务咨询电话

（一）钢城区社会保险事业处：0634-6891256

（二）钢城区教育局城镇基本医疗保险办公室：0634-6881802

第四篇：农村医疗保险的政策

定义：

1、农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63．91％，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。

2、农村医疗保险制度是指由群众集资采取预付医疗保险金的形式解决群众基本医疗保健问题的一种医疗保险制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，解决农村居民疾病医疗与保健问题的主要依托，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。2009年8月初，人力资源和社会保障部副部长胡晓义在新闻发布中说，中国农民60岁以后都将享受到国家普惠式的养老金，此举是又一项重大惠农政策、民生政策。

建立的必要性

农民医疗负担逐渐加重

农民被排挤在保障体系之外

构建所受制约

保障资金来源不足

区域经济发展的不平衡

现行保险形式

概述

目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。

合作医疗是农村医疗保险的初级形式。

医疗保险可以发挥重要的经济保障作用

统筹解决医疗费用是有效的补充形式

制度构建

因地制宜实施不同的医疗保险制度

在经济欠发达地区，目前重点是抓好脱贫致富工作和社会互助与优抚工作的开展，先解决温饱问题，同时鼓励农民根据自愿的原则建立合作医疗保险。

1．建立新型的合作医疗保险制度。

(1)正确选择合作医疗形式。(2)建立科学合理的合作医疗筹资机制。(3)合理确定报销比例，逐步提高保障水平。

(4)强化管理与监督。

2．尝试开展农村医疗保险。

(1)提供种类多样、档次不同的保险品种，满足不同职业和收入水平人群的保险需求，使社会保险体系覆盖大多数人。如家庭医疗保险、村庄统一投保的农民住院保险、门诊保险及其它商业保险。

(2)专业化的基金管理。

(3)有效的日常管理。

3．实施医疗救助计划

存在问题：

首先，农村合作医疗保险资金来源不足。其次，农村合作医疗保险制度的政策不稳定，有关政策之间相互矛盾，第三，农村卫生体制难以适应收入水平差距较大的农民人人享有卫生保健的要求

第四，现有的农村医疗卫生资源配置不合理，难以充分发挥效益

解决方法：

发达地区可实行城乡一体化医疗保险制度。在东部沿海农村及城市市郊等生产力水平和农民生活水平较高的地区，全面推进农村社会保障体系建设的条件已基本具备，应采取措施全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络，医疗保障体制建设应纳入城乡一体化发展规划，农民的健康保障体制可以向城镇过渡，甚至结合。这些发达地区农民多数有较稳定的职业和住所，便于进行医疗保障制度的探索，以达到向农村延伸、缩小城乡差别的目标。该地区可以城市中心医院—乡镇卫生院—农村社区三级派出机构为中轴而构成。这一链式体系由于社区派出机构以乡镇卫生院为依托，而乡镇卫生院又是城市中心医院集团的子部，形成一个区域性的医疗集团。作为农村社区，可以是一个或两个村的集合，也可以更多或更大，灵活机动，从而可以相对摆脱村建制的束缚，可以更好地按照人口分布来实行卫生资源的合理配置。从已实行该种医疗保险制度的苏南昆山周市等乡镇社区的调研中发现，这些社区农户家庭的满意度很高，达到

74.2％，参与的农户也达到80％以上，显现出较优的态势。

较发达地区实行灵活多样的合作医疗保险制度。在中等发达地区，可以在发展和完善现行合作医疗保险制度的基础上，积极探索改革产权结构、管理体制及运行机制。政府可以通过工作规范、目标考核、以奖代拨、购买服务、合同管理等手段，不同程度地引进市场机制，实行灵活多样的合作医疗保险制度。农村卫生机构设置不必与行政体制相对应，根据地理环境、病人流向，结合乡镇撤并和卫生院产权制度改革，撤并重复设置的卫生院，重新调整中心卫生院的布局。目前，已有不少地区着手调整和改革农村卫生服务体系与农民医疗保险制度（如山西河曲县建起的“山区流动医院”，河南省武陟县实行的“乡村卫生组织一体化”改革，辽宁省海城市乡镇卫生院进行的产权制度改革等），虽然形式各异，但均取得了较为满意的效果。

欠发达地区重点实行医疗救助制度。在经济欠发达地区，重点是抓好卫生扶贫工作和对贫困人群的医疗救助计划，以缓解因病致贫和因病返贫现象。我国实施的扶贫计划，侧重于经济上的扶贫。应当把经济扶贫与卫生扶贫有机结合起来，通过中央政府及发达地区的支持，首先解决贫困地区的卫生设施建设与“缺医少药”问题，并且在国家扶贫专款及有关扶贫资金中划出一部分，专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。对于区域的农村贫困人口，要实施医疗救助计划。医疗救助计划是医疗保障制度的一个组成部分，医疗保障又是整个社会保障体系的重要内容。应当把卫生扶贫纳入社会保障尤其是社会救助体系，把医疗救助计划与整个社会保障体系有机地结合起来，如借助农村最低生活保障制度的标准，确定实施医疗救助的对象范围。这样既可以真正使贫困者得到救助，又方便可行，减少成本。

第五篇：湖南省长沙市医疗保险政策解读

湖南省长沙市医疗保险政策解读

一、医疗保险简介 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类 型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建 立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医 疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风 险转移和补偿转移。

二、基本医疗保险的覆盖范围城镇所有用人单位包括企业(国有企业、集体 企业、外商投资企业、私营企业等，不含乡镇企业)、机关、事业单位、社会团 体、民办非企业单位及职工。城镇个体经济组织业主及其从业人员也可以参加 基本医疗保险

三、基本医疗保险的缴费比例及外商和港澳台商投资企业基本医疗保 险缴费比例，单位为6%，个人缴费比例为2%；长沙地区的单位(包括参加省直 医保和长沙市医保的单位)为7%，个人为2%；灵活就业人员按当地缴费比例的 70%缴费，不计个人帐户。医疗保险为当年4 月到次年3 月。

十二、下列情形就医所发生的医疗费用，不得列入基本医疗保险基金支付 范围：(一)、不列入保险基金支付范围的医疗费用及药物

1、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒

2、交通、医疗事故

3、工伤、职业病 的医疗和康复

4、出国或赴港、澳、台地区期间

5、未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药

店就医购药的；

6、超出规定的病种 目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；

7、其他违法行 为导致病、伤、残的。(二)、下列是不能进入保险范围的药物：

1、主要起营养滋补作用的药品；

2、部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；

3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

4、各类药品中的果味 剂、口服泡腾剂；

5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；

6、省级以上劳动和社会保障行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药 品；

十三、医疗保险个人帐户的构成(一)、在职职工个人缴费的全部；(二)、从用人单位缴纳的基本医疗保险 费按规定比例及基数划入该参保人员个人医疗帐户的部分； 人员类别个人扣款比例单位划入个人帐户比例个人帐户合计 在职职工45 岁及以下2%0.7%2.7% 46 岁及以上2%1.2%3.2% 退休职工3.4%3.4% 计算方法：在职职工按本人上工资总额的一定比例划入；退休职工按 在职职工每月月平均工资的3.4%计算(受在职职工每月人员异动影响,退休职工 月划入个人帐户金额会有所变动),如果退休职工退休费高于在职职工月平均工 资的,则按本人退休费总额的3.4%计算.帐户专用存折仅限于医疗消费,参保职工凭门疹、购药发票可在中国建设银 行市内任一联网储蓄点支取。

十四、医保诊疗手册及医保专用存折挂失、销户、忘记密码或者错误资料的修改如何办理 个人帐户专用

存折的挂失、销户、或者忘记密码必须由本人携身份证到开 户行(建行人民路分行)办理。联系方式如下：开户行：中国建设银行长沙华兴 支行(具体在识字岭，机关事务局旁边)；联系电话：5162126。医疗保险诊疗手册丢失，则需本人出具一份丢失情况说明，交一张一寸免 冠彩照、诊疗手册费5 元到人事处劳资和社保科办理。职工医保诊疗手册、医保专用存折中个人错误信息的修改，需出具修改资 料信息并附材料(涉及姓名、出生年月等须带本人身份证及复印件)到劳资和社 会保障科核实并对职工个人医疗手册或医保专用存折进行修改后，由医保专管 员持相关资料到医保中心、开户银行审核后予录入并加盖公章予以确认。

十五、离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医保待遇如何解决? 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确 有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付 不足部分，由当地人民政府帮助解决。

十七、什么是医疗保险 医疗保险为当年4 月到次年3 月。

十九、什么是起付线 基本医疗保险统筹基金起付标准是职工住院医疗费用发生到一定额度时统 筹基金才开始支付部分费用的起点标准(也叫“起付线”)。省直管

单位医疗保险 统筹基金支付起付标准为三级医院1000 元，二级医院700 元，一级医院400 元。参保职工内再次住院且医院等级相同的不再支付起付标准；内两次或 多次住院以医院等级最高的一次确定起付标准。起付标准及一下的住院费用由 参保人员(含退休人员)自付。

二十、住院费用清单中按政策自付、按政策比例自付是什么 按政策自付，是指特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自费部分、自费药品、超标准的床位费以及基本医疗保险政策明确规定统筹基金不予支付的各种其他 费用由职工个人负担。按政策比例自付，是指参保人实际发生的医疗费用减去按政策规定的自费 和统筹基金支付的起付标准费用后，再根据分段自付的比例计算出的个人自付 费用。二

十一、出差、探亲等异地医疗费用如何解决 门诊费用：自行垫付，回长沙后可以凭发票到医疗保险个人存折上取出相 应金额。住院费用：只有突发性疾病引起的，急诊转住院才可以纳入医保。费用先 自己垫付，出院后交以下材料到校劳资和社保科，由医保专管员负责到省医疗 保险报帐。(1)住院所有发票；(2)急诊病历本和住院病历本；(3)住院费用清单，具体要注明每日所有用药，药品单价；(4)医疗保险诊疗手册；(5)所住医院出 具证明，证明中需写明住院人姓名和身份证号码以及住院时间；(6)所住医院属 地医疗保险服务机构出具证明，证明该医院的等级以及是否为定点医院。二

十二、长

期住在异地需要办理什么手续，费用如何支付 长期住在异地的参保职工可以办理异地安置手续，可将医疗保险关系转至 居住地，以便于平时住院看病(否则只能突发性疾病急诊住院才能纳入医保)。退休职工需要在每年3 月10 日之前提交一份申请到退休办，申请中注明详细居 住地址、邮政编码、联系电话、定点医院名称。由校劳资和社保科到省医保中 心统一办理。异地安置办理时间为每年4 月，时效为当年4 月到次年3 月，时 效内不能取消。门诊费支付每年12 月由异地安置人员提供相关资料，由医保专管员到省医 保中心基金征缴部开具通知单到指定银行取款。需提供资料：门诊发票、医保 专用存折、密码。住院费支付由异地安置人员提供相关资料，由医保专管员持相关资料到省 医保中心办理。需提供资料：门诊病历、出院小结、出院诊断疾病证明、住院 医疗费用明细单、《医保诊疗手册》、异地安置就诊登记表、医疗费发票。此 外，转外地就诊者还必须提供外地转诊医保中心备案回执单，异地急诊住院者 必须有详细的急诊治疗记录。二

十三、转院、转外地住院的手续有哪些(1)转院：向上级医院转院，直接转院；由上级医院转至低一级医院需要转 入医院向医疗保险中心提出申请。(2)转外地住院，参保职工持《诊疗手册》、病历本、申请报告到三级医院(如湘雅附

一、附

二、附三)找主治医生以上人员 签署意见--到省卫生厅医政处报批同意--到省医保