上海外来从业人员综合保险住院医疗费用操作细则

第一篇：上海外来从业人员综合保险住院医疗费用操作细则

关于印发《上海市外来从业人员综合保险住院

医疗费用结算操作细则》的通知

各区县医保事务中心、各有关单位：

现将《上海市外来从业人员综合保险住院医疗费用结算操作细则》印发给你们，请遵照执行。

附件：《上海市外来从业人员综合保险住院医疗费用结算操作细则》

上海市医疗保险事务管理中心

二○○九年四月三日 附件：

上海市外来从业人员综合保险住院医疗费用

结算操作细则

根据《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》（2002年7月22日市人民政府令第123号发布，2004年修订）、《上海市劳动和社会保障局关于贯彻〈上海市外来从业人员综合保险暂行办法〉的实施细则》（沪劳保就发[2005]8号），以及上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室《关于本市外来从业人员综合保险住院医疗有关事项的通知》（沪医保办[2009]27号），制定本操作细则。

一、外来从业人员住院医疗费用结算的经办管理

外来从业人员住院医疗费的审核、结算经办业务由各区县医保事务中心（以下简称区县医保中心）具体办理。

二、外来从业人员住院医疗待遇范围及结算规定

㈠ 住院医疗待遇范围

1、在本市医保定点医疗机构发生的符合规定的住院（含急诊观察室留院观察，下同）医疗费用，纳入综合保险住院医疗待遇范围。

2、在外省市医疗机构发生的住院医疗费用，原则上不属于综合保险住院医疗待遇范围。因工作需要临时在本市行政区域外工作期间发生的急诊住院（在外省市医保定点医院或经当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医疗机构）医疗费用，要列入综合保险住院医疗待遇范围的，由用人单位报区县医保中心审核确定。

㈡ 住院医疗费用结算规定

1、外来从业人员本人或代办人应在外来从业人员发生住院医疗费后的三个月内，到邻近的区县医保中心申请结算。外来从业人员发生多次住院医疗费用的，应按照发生医疗费时间顺序申请结算。

2、外来从业人员住院医疗待遇的最高支付限额标准，以其最近一次连续缴费的起始月至出院日期所在月累计月份对应计算。最高支付限额以综合保险基金实际支付金额累计。

3、外来从业人员在住院期间中断或停止缴纳综合保险费用的，按照其可享受综合保险待遇期，将住院医疗费用分段进行审核结算。

4、区县医保中心审核、结算外来从业人员住院医疗费时，应核验其住院医疗费专用收据原件。如外来从业人员因参加原籍新农合等原因需取回收据原件的，区县医保中心在原件上加盖“综合保险基金已支付”章后，将收据原件交外来从业人员签收，并将收据复印件存档。

5、区县医保中心自受理外来从业人员住院医疗费用结算申请起的20个工作日之内完成审核结算；对于高额医疗费用需市医保中心集中审核的，可在30个工作日之内完成审核结算。

㈢ 办理住院医疗费用结算需提供的资料

1、委托用人单位办理的，需提供以下资料：

⑴ 单位填报并盖章的《外来从业人员综合保险住院医疗费结算申请表》（样张见附表1）；

⑵ 单位代办人身份证原件；

⑶ 外来从业人员身份证复印件（需有外来从业人员签名）；

⑷ 出院小结（或急诊观察室留院观察小结）原件及复印件；

⑸ 住院医疗费专用收据原件；

⑹ 住院医疗费清单；

⑺ 其他相关病史资料。

单位代办人首次到区县医保中心办理外来从业人员住院医疗费用结算时，需提供用人单位的介绍信（或证明），应包含以下内容：单位名称、代办人姓名及身份证号码、用人单位的银行开户行（限本市银行）及其帐号，加盖公章；代办人身份证原件及复印件。

用人单位代办人应相对固定。更换代办人的，需重新提供单位介绍信（或证明）。区县医保中心应按照《关于加强参保单位代办职工医疗费报销管理的补充通知》要求进行登记备案。

2、本人或家属办理的，需提供以下资料：

⑴ 外来从业人员所在单位出具的证明（样张见附表2）；

⑵ 外来从业人员身份证原件及复印件。由家属代为办理的，还需提供代办人身份证原件及复印件；

⑶ 出院小结（或急诊观察室留院观察小结）原件及复印件；

⑷ 住院医疗费专用收据原件；

⑸ 住院医疗费清单；

⑹ 其他相关病史资料。

3、申请结算在外省市医疗机构发生的急诊住院医疗费用的，还需提供用人单位出具的情况说明（加盖公章）。

三、外来从业人员住院医疗费用支付

㈠ 区县医保中心根据外来从业人员或代办人提供的资料及系统提供的个人待遇、起付线累计及最高支付限额等信息进行审核、结算后，将应由综合保险基金承担的部分，通过规定的方式支付给外来从业人员或用人单位。

㈡ 区县医保中心支付给外来从业人员或用人单位的资金在综合保险住院医疗费用备用金中列支。

㈢ 区县医保中心在每月7日前汇总上月支付的外来从业人员住院医疗费用，根据有关资料填写《上海市外来从业人员综合保险住院医疗费用结算表》（以下简称结算表，见附表3），报送市外地劳动力就业管理中心。

㈣ 市外地劳动力就业管理中心在收到区县医保中心的结算表后5个工作日之内，将资金拨付至各区县医保中心。

四、其他

㈠ 本操作细则由市医疗保险事务管理中心负责解释。

㈡ 本操作细则从2009年4月1日起执行。附表：

1、外来从业人员综合保险住院医疗费结算申请表（略）

2、单位证明（略）

3、上海市外来从业人员综合保险住院医疗费用结算表（略）

第二篇：办理外来从业人员综合保险管理协议

上海城建（集团）公司中国农业银行数据处理中心项目部

外来从业人员综合保险管理协议

甲方：上海城建（集团）公司中国农业银行数据处理中心项目部

乙方：为了保障建筑施工外来从业人员合法权益，规范各单位用工行为，维护建筑市场秩序，按照《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》（上海市人民政府令第123号），进一步加强外来从业人员综合保险管理工作，明确双方责任，签订本协议。

1.甲乙双方必须认真贯彻上海市和相关部门颁发的有关外来从业人员综合保险的法规、条例、规定。

2.甲乙双方都应有外来从业人员综合保险管理组织体系，专人负责，乙方应书面提供，并作为本合同附件。

3.甲方必须按月向上海市建设工程交易中心浦东劳动交易分中心缴纳外来从业人员综合保险费。

4.甲方负责每月向上海市建设工程交易中心浦东劳动交易分中心提交外来从业人员综合保险人员名册和注销名册。

5.甲方有责任督促、检查乙方外来从业人员综合保险办理情况。

6.乙方应当在使用外来从业人员之日起，应办理综合保险登记手续，并在每月20日之前将人员名册、劳动合同等相关资料报甲方。

7.乙方终止使用外来人员之日起，应办理综合保险注销手续，并在每月15日之前将从业人员名册和相关资料报甲方，（资料清单见附件）。

8.乙方在外来从业人员进场及使用过程中不报、漏报、迟报和相关资料不齐全，使得甲方无法为外来从业人员缴纳综合保险费，而造成的一切后果

上海城建（集团）公司中国农业银行数据处理中心项目部 由乙方负责。如由此受到政府及相关部门处罚，一切后果由乙方承担，同时甲方保留追加处罚的权利。

9.乙方使用外来从业人员离开项目未及时办理注销手续，而使甲方继续交纳综合保险费，一旦查实，甲方将按所交纳综合保险费的2倍对乙方进行处罚。

10.本协议经双方单位签约即日起生效，至工程竣工后失效。

甲方：

单位名称：（盖章）

法定代表人：（签章）

授权代表：（签章）

乙方：

单位名称：（盖章）

法定代表人：（签章）

授权代表：（签章）

日期年月日

第三篇：关于外来从业人员综合保险转为城镇保险对从业人员影响的调查

关于外来从业人员综合保险转为城镇保险对从业人员影响的调查(感谢您给我们一份发自内心的答案，您的声音对您、对我们、对企业、对政府都意义重大。)

1.您是否已参加了综保和城保，综保和城保您更倾向于哪个？（）

A、“综保”(选做①)B、“城保”(选做②）

①您更倾向于“综保”的原因是（）（可多选）

A、缴费相对较少

B、企业用工成本较低，参加综保的员工更具竞争优势

C、综保保障范围已能满足基本需求，无需扩大保障范围

D、其他▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

②您更倾向于“城保”的原因是（）（可多选）

A、城保的保障水平更高B、政府承担的费用增加，外来从业人员退休福利加大

C、覆盖范围更加广泛D、城保相对于综保的保障水平更加完善

E、其他▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

2、本次综保转城保改革的三项社会保障是养老、医疗和工伤，对外来从业人员来说，这三项社保是否能保障外来从业人员的基本生活需求？（）

A、是B、否

如果不能，您认为还需要增加哪些方面的保障？▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

3、本次改革对外来从业人员来说要多缴纳社保金，这是否加大了您当前的生活压力？（）

A、是B、否

4、本次综保转城保改革对外来从业人员来说意味着可以领取更多的养老金，这是否减轻了您以后的养老压力？（）

A、是B、否

6、综保转城保改革已于2011年正式实行，由于某些特殊原因，部分外来从业员工的综保还未转为城保，您的是否已转为城保（）

A、已转B、未转C、不知道

如果未转，未转的原因是▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

7、作为自我保护的一种手段，您是否了解综保变城保手续及其主要内容，是否会主动要求企业买城保（）

A、了解，不会主动要求B、了解，会主动要求

C、不了解，只要是国家政策就会主动要求D、不了解，不会主动要求

8、您认为现在出台的城保在哪些方面还有待改善（）

A、提高保障水平B、降低个人付费比例，提高企业付费比例

C、扩大覆盖范围，进一步保障外来从业人员的切身利益

D、拓宽城保费用领取渠道和相关保障卡的使用范围

E、其他▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

第四篇：沪劳保就发(2005)8号上海市外来从业人员综合保险暂行办法

上海市劳动和社会保障局关于贯彻

《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》 的实施细则

沪劳保就发[2005]8号

各委、办、局、控股（集团）公司，各区、县劳动和社会保障局，市社会保险事业基金结算管理中心，各区、县社会保险事业管理中心：

为贯彻实施《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》），制定本实施细则。

一、用工登记和综合保险登记

（一）用人单位使用外来从业人员的，应当到单位生产经营所在地的区（县）职业介绍机构外来从业人员就业服务窗口办理用工登记手续，同时携带下列材料一并办理综合保险登记手续:

1、外来从业人员的名单；

2、外来从业人员的个人证件照2张以及身份证复印件等。

3、对没有办理过综合保险登记手续的单位，还须持工商营业执照副本、企业法人代码证（或组织机构代码证）等材料。

（二）在沪施工企业根据有关规定到建委所属的经办机构办理单位和个人综合保险登记手续。

二、综合保险缴费卡的领取

用人单位综合保险缴费卡按照以下程序领取：

1、用人单位在办理单位综合保险登记手续时，提交综合保险缴费卡申请书；

2、外来人员就业管理机构审核综合保险缴费卡申请书，发放领取综合保险缴费卡的通知单；

3、用人单位在领取综合保险缴费卡通知单规定的时间内到原办理综合保险登记机构所在区（县）的社会保险事业管理中心领取综合保险缴费卡。

三、综合保险登记的变更和注销

（一）用人单位名称、地址等情况发生变化，应当按照《暂行办法》第七条规定，并携带下列材料办理变更手续：

1、单位营业执照副本或者其他证明材料；

2、企业法人代码证或者组织机构代码证；

3、综合保险缴费卡等。

（二）外来从业人员离开单位的，用人单位应当在当月25日前携带退工名单办理个人综合保险注销手续。

四、综合保险费的缴纳

（一）用人单位按每月使用的外来从业人员人数缴纳综合保险费，并在规定划款日期前将应当缴纳的综合保险费存入综合保险缴费卡。市社会保险事业基金结算管理中心于次月划转综合保险费。

（二）综合保险缴费实行足额划转。缴费卡中费用不足的不予划转。市社会保险事业基金结算管理中心每月8日（遇节假日顺延）从综合保险缴费卡中划转综合保险费；8日划转未成功的，于当月15日（遇节假日顺延）再次划转。

（三）用人单位未按时缴纳综合保险费的，应及时补缴。市社会保险事业基金结算管理中心每月16日（遇节假日顺延）从综合保险缴费卡中划转用人单位补缴的综合保险费。

（四）各区县外来人员就业管理机构负责对未按时缴纳综合保险费的用人单位进行催缴。单位拒不缴纳综合保险费的，可移交劳动监察部门查处。

（五）外来从业人员可通过上海市劳动保障服务网(www.xiexiebang.com)、劳动保障咨询电话12333查询单位为其缴纳综合保险的信息。

五、工伤保险的规定

（一）工伤认定和劳动能力鉴定

用人单位使用的外来从业人员在参加综合保险期间发生事故伤害或患职业病的，其工伤认定、劳动能力鉴定按照《上海市工伤保险实施办法》（以下简称《实施办法》）和《关于实施<上海市工伤保险实施办法>若干问题的通知》（以下简称《通知》）执行。

（二）工伤保险待遇标准

1、对经认定为工伤的外来从业人员，相关保险公司按照下列项目和标准一次性支付工伤保险待遇：

（1）实际发生的符合国家和本市基本医疗保险规定的抢救治疗工伤的医疗费用。

（2）按照工伤人员的致残等级和年龄确定的伤残补助金、伤残津贴、生活护理费和工伤复发医疗费等各类费用。具体标准见附表。

（3）经劳动能力鉴定机构确认符合配置辅助器具条件、确需配置辅助器具的，按照《实施办法》和《通知》规定的辅助器具项目和费用标准。

2、对经认定为因工死亡的外来从业人员，相关保险公司按照下列项目和标准一次性支付工伤保险待遇：

（1）实际发生的符合国家和本市基本医疗保险规定的抢救治疗工伤的医疗费用。

（2）丧葬补助金、因工死亡补助金和供养亲属抚恤金等三项合计标准为100个月的上全市职工月平均工资。

（三）外来从业人员被认定为工伤的，停工留薪期待遇按照《实施办法》和《通知》执行。

六、住院医疗保险的规定

（一）外来从业人员在参加综合保险期间，因患病或者非因工负伤住院医疗的，发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，由相关保险公司按照《暂行办法》第十五条的规定支付。其中，缴费满一个月的，享受住院医疗待遇的最高额,为上全市职工年平均工资的三分之一；连续缴费满两个月的，享受住院医疗待遇的最高额,为上全市职工年平均工资的三分之二。外来从业人员每一年享受住院医疗待遇的最高额不得超过上一全市职工年平均工资的4倍。

《暂行办法》第十五条规定“上全市职工年平均工资”是指住院之日的上全市职工年平均工资。

（二）外来从业人员住院医疗待遇的享受以缴纳综合保险费为条件，中断缴费者在缴费中断期间发生住院的，不享受住院医疗待遇。中断缴费者恢复缴费后，应重新支付起付标准以下的自负部分。

（三）本市行政区域外发生的住院医疗费用原则上不属于综合保险住院医疗待遇范围。因工作需要临时在本市行政区域外工作期间发生的急诊住院医疗费用，要列入综合保险住院医疗待遇范围的，由区县外来人员就业管理机构报市劳动保障部门审核确定。

（四）在参加综合保险期间，因患病或非因工负伤住院医疗的，下列情况不得享受住院医疗待遇：

1、在非本市基本医疗保险规定的定点医疗机构住院医疗的；

2、因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故、犯罪或拒捕住院医疗的；

3、感染爱滋病毒（HIV呈阳性）或患爱滋病（AIDS）住院医疗的；

4、因先天性疾病、先天性畸形或生理缺陷住院医疗的。

七、日常医药费补贴的规定

外来从业人员在参加综合保险期间，可享受日常医药费补贴待遇。具体办法另行制定。

八、老年补贴的规定

用人单位为其使用的外来从业人员连续缴费满十二个月的，或者自本实施细则生效后，用人单位为其使用的外来从业人员在三年内累计缴费满十二个月的，外来从业人员可以获得一份老年补贴凭证。

《暂行办法》第十六条规定的老年补贴保险凭证的额度，为每一缴费月份的上全市职工月平均工资的60%的7%之和。

九、综合保险待遇的支付

（一）市劳动和社会保障局委托保险公司支付的，应当与保险公司签定综合保险协议。保险公司应当按规定支付综合保险金。

（二）市外地劳动力就业管理中心应当向相关保险公司提供用人单位使用的外来从业人员参加综合保险的基本情况。

（三）相关保险公司应当向用人单位寄发保险凭证。其中工伤保险凭证、住院医疗保险凭证由用人单位持有，用人单位应当将参保情况告知外来从业人员。老年补贴凭证、日常医药费补贴卡由外来从业人员个人持有。

（四）在参加综合保险期间，外来从业人员发生工伤或者住院医疗的，可以按照《暂行办法》和本实施细则规定的标准和程序，向相关保险公司领取工伤或住院医疗保险金。其中发生的抢救治疗工伤的医疗费用先由用人单位垫付。

外来从业人员在用人单位未按月为其缴纳综合保险费期间，因工伤、住院医疗发生的费用，由用人单位按照《暂行办法》和本实施细则规定的标准承担。用人单位按规定为其补缴综合保险费的，外来从业人员按照《暂行办法》和本实施细则，享受老年补贴和日常医药费补贴。

十、综合保险待遇的领取

（一）工伤保险待遇的领取

外来从业人员因工伤亡的，由工伤人员或其直系亲属和用人单位到相关保险公司申请领取工伤保险金，并提供下列相应材料：

1、工伤保险凭证；

2、外来从业人员就业凭证、身份证明；

3、《工伤认定书》，有致残等级的，还应提供《鉴定结论书》；

4、抢救治疗工伤医疗费用的支付凭证和相关证明；

5、因工死亡的，应提供待遇享受人的身份证明及与因工死亡人员供养关系证明；

6、下落不明或宣告死亡的证明材料；

7、其他相关材料。

相关保险公司对工伤人员或者其供养亲属享受工伤保险待遇的条件进行审核。符合条件的，按规定支付工伤保险金。其中由用人单位垫付的费用支付给用人单位。

（二）住院医疗保险待遇的领取

外来从业人员因患病或者非因工负伤住院医疗的，由用人单位或者外来从业人员凭住院医疗保险凭证复印件、就业凭证、身份证明、住院医疗费用支付凭证和相关证明等申请领取住院医疗保险金。

（三）老年补贴待遇的领取

外来从业人员在男年满60周岁、女年满50周岁时,可凭身份证明、保险凭证等材料到相关保险公司或约定的机构兑现老年补贴。

十一、其他

（一）非正规劳动组织为其使用的外来从业人员缴纳综合保险费以及外来从业人员享受综合保险待遇的有关事项，参照《暂行办法》及本实施细则有关规定执行。

（二）在本市社区内有合法居住场所、合法务工经营场所，无单位的外来自雇人员参加综合保险的具体办法另行制定。

（三）本实施细则自2005年4月1日起施行。

上海市劳动和社会保障局《关于贯彻<上海市外来从业人员综合保险暂行办法>的实施细则》（沪劳保就发（2002）38号）和上海市劳动和社会保障局《关于外来从业人员参加综合保险期间享受住院医疗待遇的补充意见》（沪劳保就发（2002）43号）同时废止。

上海市劳动和社会保障局 二〇〇五年三月十五日

第五篇：上海市劳动和社会保障局关于贯彻《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》的实施细则

上海市劳动和社会保障局关于贯彻《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》的实施细则

各委、办、局、控股（集团）公司，各区、县劳动和社会保障局，市社会保险事业基金结算管理中心，各区、县社会保险事业管理中心：

为贯彻实施《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》），制定本实施细则。

一、用工登记和综合保险登记

（一）用人单位使用外来从业人员的，应当到单位生产经营所在地的区（县）职业介绍机构外来从业人员就业服务窗口办理用工登记手续，同时携带下列材料一并办理综合保险登记手续:

1、外来从业人员的名单；

2、外来从业人员的个人证件照2张以及身份证复印件等。

3、对没有办理过综合保险登记手续的单位，还须持工商营业执照副本、企业法人代码证（或组织机构代码证）等材料。

（二）在沪施工企业根据有关规定到建委所属的经办机构办理单位和个人综合保险登记手续。

二、综合保险缴费卡的领取

用人单位综合保险缴费卡按照以下程序领取：

1、用人单位在办理单位综合保险登记手续时，提交综合保险缴费卡申请书；

2、外来人员就业管理机构审核综合保险缴费卡申请书，发放领取综合保险缴费卡的通知单；

3、用人单位在领取综合保险缴费卡通知单规定的时间内到原办理综合保险登记机构所在区（县）的社会保险事业管理中心领取综合保险缴费卡。

三、综合保险登记的变更和注销

（一）用人单位名称、地址等情况发生变化，应当按照《暂行办法》第七条规定，并携带下列材料办理变更手续：

1、单位营业执照副本或者其他证明材料；

2、企业法人代码证或者组织机构代码证；

3、综合保险缴费卡等。

（二）外来从业人员离开单位的，用人单位应当在当月25日前携带退工名单办理个人综合保险注销手续。

四、综合保险费的缴纳

（一）用人单位按每月使用的外来从业人员人数缴纳综合保险费，并在规定划款日期前将应当缴纳的综合保险费存入综合保险缴费卡。市社会保险事业基金结算管理中心于次月划转综合保险费。

（二）综合保险缴费实行足额划转。缴费卡中费用不足的不予划转。市社会保险事业基金结算管理中心每月8日（遇节假日顺延）从综合保险缴费卡中划转综合保险费；8日划转未成功的，于当月15日（遇节假日顺延）再次划转。

（三）用人单位未按时缴纳综合保险费的，应及时补缴。市社会保险事业基金结算管理中心每月16日（遇节假日顺延）从综合保险缴费卡中划转用人单位补缴的综合保险费。

（四）各区县外来人员就业管理机构负责对未按时缴纳综合保险费的用人单位进行催缴。单位拒不缴纳综合保险费的，可移交劳动监察部门查处。

（五）外来从业人员可通过上海市劳动保障服务网()、劳动保障咨询电话12333查询单位为其缴纳综合保险的信息。

五、工伤保险的规定

（一）工伤认定和劳动能力鉴定

用人单位使用的外来从业人员在参加综合保险期间发生事故伤害或患职业病的，其工伤认定、劳动能力鉴定按照《上海市工伤保险实施办法》（以下简称《实施办法》）和《关于实施<上海市工伤保险实施办法>若干问题的通知》（以下简称《通知》）执行。

（二）工伤保险待遇标准

1、对经认定为工伤的外来从业人员，相关保险公司按照下列项目和标准一次性支付工伤保险待遇：

（1）实际发生的符合国家和本市基本医疗保险规定的抢救治疗工伤的医疗费用。

（2）按照工伤人员的致残等级和年龄确定的伤残补助金、伤残津贴、生活护理费和工伤复发医疗费等各类费用。具体标准见附表。

（3）经劳动能力鉴定机构确认符合配置辅助器具条件、确需配置辅助器具的，按照《实施办法》和《通知》规定的辅助器具项目和费用标准。

2、对经认定为因工死亡的外来从业人员，相关保险公司按照下列项目和标准一次性支付工伤保险待遇：

（1）实际发生的符合国家和本市基本医疗保险规定的抢救治疗工伤的医疗费用。

（2）丧葬补助金、因工死亡补助金和供养亲属抚恤金等三项合计标准为100个月的上全市职工月平均工资。

（三）外来从业人员被认定为工伤的，停工留薪期待遇按照《实施办法》和《通知》执行。

六、住院医疗保险的规定

（一）外来从业人员在参加综合保险期间，因患病或者非因工负伤住院医疗的，发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，由相关保险公司按照《暂行办法》第十五条的规定支付。其中，缴费满一个月的，享受住院医疗待遇的最高额,为上全市职工年平均工资的三分之一；连续缴费满两个月的，享受住院医疗待遇的最高额,为上全市职工年平均工资的三分之二。外来从业人员每一年享受住院医疗待遇的最高额不得超过上一全市职工年平均工资的4倍。

《暂行办法》第十五条规定“上全市职工年平均工资”是指住院之日的上全市职工年平均工资。

（二）外来从业人员住院医疗待遇的享受以缴纳综合保险费为条件，中断缴费者在缴费中断期间发生住院的，不享受住院医疗待遇。中断缴费者恢复缴费后，应重新支付起付标准以下的自负部分。

（三）本市行政区域外发生的住院医疗费用原则上不属于综合保险住院医疗待遇范围。因工作需要临时在本市行政区域外工作期间发生的急诊住院医疗费用，要列入综合保险住院医疗待遇范围的，由区县外来人员就业管理机构报市劳动保障部门审核确定。

（四）在参加综合保险期间，因患病或非因工负伤住院医疗的，下列情况不得享受住院医疗待遇：

1、在非本市基本医疗保险规定的定点医疗机构住院医疗的；

2、因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故、犯罪或拒捕住院医疗的；

3、感染爱滋病毒（HIV呈阳性）或患爱滋病（AIDS）住院医疗的；

4、因先天性疾病、先天性畸形或生理缺陷住院医疗的。

七、日常医药费补贴的规定

外来从业人员在参加综合保险期间，可享受日常医药费补贴待遇。具体办法另行制定。

八、老年补贴的规定

用人单位为其使用的外来从业人员连续缴费满十二个月的，或者自本实施细则生效后，用人单位为其使用的外来从业人员在三年内累计缴费满十二个月的，外来从业人员可以获得一份老年补贴凭证。

《暂行办法》第十六条规定的老年补贴保险凭证的额度，为每一缴费月份的上全市职工月平均工资的60%的7%之和。

九、综合保险待遇的支付

（一）市劳动和社会保障局委托保险公司支付的，应当与保险公司签定综合保险协议。保险公司应当按规定支付综合保险金。

（二）市外地劳动力就业管理中心应当向相关保险公司提供用人单位使用的外来从业人员参加综合保险的基本情况。

（三）相关保险公司应当向用人单位寄发保险凭证。其中工伤保险凭证、住院医疗保险凭证由用人单位持有，用人单位应当将参保情况告知外来从业人员。老年补贴凭证、日常医药费补贴卡由外来从业人员个人持有。

（四）在参加综合保险期间，外来从业人员发生工伤或者住院医疗的，可以按照《暂行办法》和本实施细则规定的标准和程序，向相关保险公司领取工伤或住院医疗保险金。其中发生的抢救治疗工伤的医疗费用先由用人单位垫付。

外来从业人员在用人单位未按月为其缴纳综合保险费期间，因工伤、住院医疗发生的费用，由用人单位按照《暂行办法》和本实施细则规定的标准承担。用人单位按规定为其补缴综合保险费的，外来从业人员按照《暂行办法》和本实施细则，享受老年补贴和日常医药费补贴。

十、综合保险待遇的领取

（一）工伤保险待遇的领取

外来从业人员因工伤亡的，由工伤人员或其直系亲属和用人单位到相关保险公司申请领取工伤保险金，并提供下列相应材料：

1、工伤保险凭证；

2、外来从业人员就业凭证、身份证明；

3、《工伤认定书》，有致残等级的，还应提供《鉴定结论书》；

4、抢救治疗工伤医疗费用的支付凭证和相关证明；

5、因工死亡的，应提供待遇享受人的身份证明及与因工死亡人员供养关系证明；

6、下落不明或宣告死亡的证明材料；

7、其他相关材料。

相关保险公司对工伤人员或者其供养亲属享受工伤保险待遇的条件进行审核。符合条件的，按规定支付工伤保险金。其中由用人单位垫付的费用支付给用人单位。

（二）住院医疗保险待遇的领取

外来从业人员因患病或者非因工负伤住院医疗的，由用人单位或者外来从业人员凭住院医疗保险凭证复印件、就业凭证、身份证明、住院医疗费用支付凭证和相关证明等申请领取住院医疗保险金。

（三）老年补贴待遇的领取

外来从业人员在男年满60周岁、女年满50周岁时,可凭身份证明、保险凭证等材料到相关保险公司或约定的机构兑现老年补贴。

十一、其他

（一）非正规劳动组织为其使用的外来从业人员缴纳综合保险费以及外来从业人员享受综合保险待遇的有关事项，参照《暂行办法》及本实施细则有关规定执行。

（二）在本市社区内有合法居住场所、合法务工经营场所，无单位的外来自雇人员参加综合保险的具体办法另行制定。

（三）本实施细则自2005年4月1日起施行。