广东：城镇职工医保报销比例不低于80%

第一篇：广东：城镇职工医保报销比例不低于80%

明年广东省各地职工医保封顶线不低于12万元；医保卡不仅可全家共用，还可支付住院、门诊医疗费用中的自费药；医保基金当期结余率逐步降到10%左右„„昨天，广东省劳动保障厅在转发人力资源社会保障部、财政部关于进一步加强基本医疗保险基金管理指导意见时，结合广东实际，提出了多项实施意见。

广州医保卡全家也可共用

文件提出，要加快推进基本医疗保险全覆盖步伐，包括签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工、灵活就业人员、就业困难人员等，均有相应规定；2009年，对政策规定范围内的住院费用，城镇职工医保报销比例不低于80%，累计年度最高支付限额不低于10万元，城镇居民医保报销比例不低于55%，累计年度最高支付限额不低于6万元。2010年，城镇职工医保累计年度最高支付限额不低于12万元，城镇居民医保住院费用报销比例不低于65%，累计年度最高支付限额不低于8万元；各地要建立健全基金预算管理制度，基金当期结余率逐步降到10%左右，累计结余逐步降到上年度统筹基金支出6个月以内；凡实行城乡居民基本医疗保险一体化的地区，不再执行新型农村合作医疗政策；城镇职工医保个人账户实行实账管理，各地要及时将应划入个人账户资金划入个人账户，进一步扩大个人账户支出范围，个人账户可以供家庭成员统筹用于看病购药、健康体检以及支付住院、门诊医疗费用中个人自负部分（包括“三个目录”以外的医疗费用）。

据了解，省劳动和社会保障厅今年2月就已要求医保卡可全家共用，这次又进一步明确。目前，广州市医保卡还未能全家共用，记者今早从广东省劳动部门了解，这一政策全省通行，广州也不例外。

大中专学生今年全部参保 考试资料网

昨天，广东省发布了关于将在广东省就读的大学生、中职技校生纳入居民医保的实施意见，这意味着今年底前广东280万大学生和中职技校生会全数纳入医保，其中在广州就读的中大、华工学生将纳入广州居民医保。

据了解，广州等地在开展居民医保时，已将大学生纳入。然而，居民医保需财政提供补助，目前广州市属高校已经参保，而中山大学、华南理工大学等部属及省属高校的财政补助未明确，这部分高校学生暂时仍未纳入医保。

昨天发布的实施意见明确，公众关注的中大、华工等高校学生参保问题将迎刃而解，这些学校将按属地原则在就读地参保。实施意见明确，全省大学生和中职技校学生参加城镇居民基本医疗保险的保险年度，统一按每年9月1日至次年8月31日执行。2009年的保险年度可暂按原规定执行作为过渡，但从2010年起，所有大学生和中职技校学生参加城镇居民基本医疗保险一律按照9月1日至次年8月31日执行。

下月月初起广东省普门统筹

广东省昨天还通知要求，广东省各地都要在2009年11月1日前出台普通门诊统筹实施办法。

据介绍，开展普通门诊统筹（即普通门诊也纳入医保基金统筹报销），可以扩大城镇基本医疗保险受益面、减轻参保人门诊医疗费用负担，增强基本医疗保险普惠性。今年初，省劳动保障厅《关于进一步完善城镇基本医疗保险制度的通知》要求各地要在今年7月1日前上报实施方案，但目前还有个别地市没有制定普通门诊统筹的实施办法。有关通知要求，这些地市要加快进度，在2009年11月1日前出台普通门诊统筹实施办法。

企业再困难也保退休员工

昨天，广东省还同时发布了《关于进一步解决困难企业退休人员等医疗保障问题的通知》，直接惠及20多万群众。

据了解，昨天发布的通知，在粤府办〔2007〕74号文件规定的关闭、破产、解散国有和县级以上集体企业的基础上，又增加了同类停产、半停产或停止经营企业的退休人员以及困难企业退休人员。

通知明确，困难企业退休人员按属地管理原则参加职工医保，凡是2009年6月30日之前已在社会保险经办机构领取长期养老金，且没有参加职工医保的困难企业退休人员，应在2009年年底前纳入职工医保。

困难企业由县级以上劳保和财政部门共同审核确认，具体条件为：严重资不抵债，不能清偿到期债务的；因经营困难已停产1年以上的；企业实施关闭破产的；企业严重亏损，连续亏损2年以上，企业负债率80%以上，濒临破产的；企业因经营困难已半停产1年以上，其主营业务销售收入或产值近3年每年递减30%以上，并连续两年较大亏损的。通知还要求，要加快解决困难企业职工参加基本医疗保险问题。

第二篇：2014医保报销比例

普通门诊统筹医疗待遇

在一个内，按照一类标准缴费的门诊医疗费用起付标准为50元，参保人本内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为30％。

按照二类标准缴费的，门诊医疗费用不设起付线，参保人本内门诊统筹基金最高支付限额为500元，符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为25％。

符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销，实行二次补偿办法。二次补偿比例视基金结余情况，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定。2014，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于20％。

按照一类标准缴费的，可自愿选择门诊统筹签约医疗机构；按照二类标准缴费的，镇卫生院和原新型农村合作医疗定点的本镇内村卫生室为本镇参保农村居民门诊统筹签约医疗机构。

城乡居民住院医疗费用住院医疗待遇

在一个内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。

城乡居民住院起付线

在一个内第二次住院的，起付标准减半，第三次住院的，取消起付线。城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。

城乡居民住院医疗费用报销上限及比例

在一个内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为20万元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用具体报销比例如下表：

85%。

注：城乡居民在实行基本药物制度的一级医院（社区卫生服务中心，镇卫生院）报销比例为

城乡居民市外就医转诊流程

参保人市外就医的，应履行相关转诊就医手续。经指定转诊协议医院同意，持转诊协议医院副主任以上医师出具的《转诊证明》、患者身份证原件及复印件，到医疗保险经办机构办理转诊手续。

去省级联网医院住院的一类缴费居民，到医保经办机构办理联网登记备案，持备案表到医院住院，出院时直接在所住医院联网报销。

去省级联网医院住院的二类缴费居民，到医保经办机构办理转诊手续，不能联网结算，需要携带市外转诊单、住院发票原件、费用汇总清单、住院病历有效复印件及身份证复印件到医保经办机构进行审核报销。

到市外协议医疗机构就医且不联网的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的15％；到市外非协议医疗机构就医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的30％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的40％，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。

第三篇：江西省医保报销比例

4、参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，达到法定退休年龄时，基本医疗保险最低累计缴费年限达到男满30年、女满25年，且实际缴费年限达到15年以上的，退休后个人不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。

Ⅱ、住院基本医疗待遇

（1）起付标准和政策范围内的支付比例：城镇职工基本医疗保险起付标准和政策内支付比例统一为：

一级医疗机构二级医疗机构三级医疗机构

起付标准300元500元700元

报销比例98%95%90%

政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定先予支付的费用、超床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。

参保人在一个统计内多次住院的，以第一次住院的起付标准为基数，第二次住院按20%的比例递减，之后不再递减。

（2）最高支付限额：在一个自然内，统筹基金的最高支付额为6万元。

（3）参保人因艾滋病病种住院治疗的医疗待遇按照洪劳社医字[2008]17号文执行。

（4）三大目录：城镇职工基本医疗保险统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010版）、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录(2011试行版)》。

“三大目录”相关项目的个人先行自付比例如下：

甲类药品全部纳入城镇职工基本医疗保险支付范围，乙类药品个人先行自付比例为10%。《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录(2011试行版)》目录中甲类项目全部纳入职工医疗保险支付范围并按规定支付，乙类项目个人先行自付8%，丙类项目个人先行自付10%。

转外地住院治疗的，需按照有关规定办理转诊手续，其医疗费用按照本市城镇职工医疗保险政策相关规定报销。住院发生的医疗费用，先由个人垫付，出院后三个月内凭相关证明和资料到医疗保险经办机构办理报销手续。

在国内旅行、出差和探亲等期间，因突发性疾病需住院治疗的，应在入院后的5个工作日内向参保地的医疗保险经办机构进行申报、登记。同时，需在出院后60个工作日内凭相关证明和资料到医疗保险经办机构办理报销手续。

（6）、将部分治疗性医院制剂纳入城镇职工基本医疗保险报销范围。将经省级药品监督部门批准的治疗性医院制剂，由市人力资源和社会保障行政部门组织有关专家咨询论证，并充分征求卫生、食品药品监督部门的意见，报省人力资源和社会保障厅核准备案后纳入基本医疗保险用药范围。

《南昌市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施意见》

洪府厅发[2011]147号

第四篇：2014农村医保报销比例

2014农村医保报销比例

医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障，特别是对于占我国人口总数一般以上的农村居民，该保险更是起了重要作用，那么参保了该保险，农村的居民在发生医疗费用时能报销多少呢？以下进行详细介绍。

1、门诊报销比例

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5）中药发票附上处方每贴限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院报销比例

（1）报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（2）报销比例：

镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

3、大病报销比例

（1）镇风险基金补偿：

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿

瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4、哪些不属报销范围

1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

5、报销范围内，限额以外部分。

我国农村人口占据非常大的人口比例，同时由于受经济条件的制约，导致小病挨、大病拖、重病才往医院抬的情况尤为严重，因此农村医疗保障体系的完善尤为重要。

第五篇：北京市退休职工医保报销比例

北京市退休职工医保报销比例

北京市城镇居民基本医疗保险中的“一老”和无业居民的住院报销比例提至70%，最高支付限额提至17万。至此，北京市所有城镇居民住院报销水平实现统一。

“一老”和无业居民住院医疗费用报销比例由原先的60%调整为70%;一个医疗保险内，住院最高支付限额由原来的15万元提高到17万元。

“一老”和无业居民在明年1月1日前发生的住院医疗费用还是按照原规定执行，1月1日后发生的住院医疗费用按新规执行。上述两项调整将进一步提高“一老”和无业居民的医疗待遇水平，减轻他们的大额医疗费用负担。

该政策惠及参加城镇居民基本医疗保险的全部“一老”和无业居民，约25万人，减轻群众负担约1亿元。

从2010年5月1日起，北京医保报销比例做了最新的调整。职工和退休人员在社区门诊医疗报销比例提至90%;职工医保报销封顶线达到30万;“一老”支付上限升至15万。

北京医保报销比例的详细规定：

(一)在三级医院发生的医疗费用：

1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;

2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;

3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。

(二)在二级医院发生的医疗费用：

1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%;

2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%;

3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：

1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;

2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%;

3.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付：

(一)职工在一个内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。

(二)退休人员在一个内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%;70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。

(三)大额医疗费用互助资金在一个内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

(四)职工和退休人员在一个内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个内累计支付最高数额为10万元。

对于北京医保报销比例调整的特点，北京市人力资源和社会保障局医疗保险处工作人员杨晶曾向媒体这样透露：在2001年到2006年之间主要是解决退休人员的医疗待遇，降低门诊医疗费用的起付线标准，由原来的1500元降低到1300元，同时还降低了退休人员的补充医疗保险，退休人员在三级医院的报销比例可以达到96%。而近几年主要考虑在职职工的医疗待遇水平提高，放开了在职职工门诊慢性病开药量，降低了在职职工门诊报销起付标准。

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