第一篇：上海市城镇职工医疗险报销
上海市城镇居民基本医疗保险结算办法 沪医保〔2007〕233号 各有关单位：
为加强本市城镇居民医疗保险基金的支出管理，根据《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》（以下简称《试行办法》），制定本办法。
一、医疗保险费用结算管理
本市城镇居民基本医疗保险的费用结算工作，由市医疗保险局（以下简称“市医保局”）统一管理。
㈠ 区县医疗保险事务中心（以下简称“区县医保中心”）负责城镇居民基本医疗保险费用结算的初审；市医疗保险事务管理中心（以下简称“市医保中心”），负责城镇居民基本医疗保险费用的审核、结算、拨付等工作。
㈡ 参保人员在本市定点医疗机构所发生的，符合城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）规定的医疗费用，由定点医疗机构向其所在的区县医保中心申请结算。
㈢ 参保人员在外省市医疗机构就医或在本市因未办理转诊手续或者未携带就医凭证急诊等原因发生的，符合居民医保规定的医疗费用，由参保人员持有关资料向区县医保中心申请结算。
二、定点医疗机构结算
㈠ 门诊急诊医疗费用结算
参保人员按照《试行办法》的规定在本市定点医疗机构门诊急诊治疗所发生的医疗费用，属于居民医保基金支付的医疗费用予以记帐，其余部分由个人自负。记帐的医疗费用，由定点医疗机构向所在地的区县医保中心申请结算，其余医疗费用由定点医疗机构向参保人员收取。
㈡住院或急诊观察室留院观察医疗费用结算
⒈参保人员住院或急诊观察室留院观察发生的医疗费用，属于居民医保基金支付的费用，由定点医疗机构予以记帐，其余部分由个人自负。记帐的医疗费用，由定点医疗机构向所在地的区县医保中心申请结算；其余医疗费用，由定点医疗机构向参保人员收取。
⒉参保人员住院或急诊观察室留院观察医疗，定点医疗机构可根据其病情适当收取预交费。具体标准参照市卫生局、市医保局《关于调整本市医疗保险定点医疗机构病人预交费标准的通知》（沪医保〔2000〕79号）执行。
⒊跨年度的住院或急诊观察室留院观察医疗费用，按费用结算时所在年度的医疗费用进行结算。
⒋参保人员在一所定点医疗机构住院不足6个月的，出院时结算医疗费用；住院6个月以上的，每满6个月或出院时结算医疗费用。
⒌参保人员因病情需要由急诊观察室留院观察直接转入住院医疗后，急诊观察室留院观察所发生的医疗费用并入住院费用，不单独结算。
㈢其他
市医保局规定参保人员须自费的药品、医疗材料等费用以及不符合居民医保规定的医疗费用，由定点医疗机构向参保人员收取。参保人员自费的这部分费用不计入门诊急诊费用累计。
㈣汇总与申报
⒈定点医疗机构应按月汇总医疗保险费用，向所在地的区县医保中心申请结算。
⒉定点医疗机构根据参保人员医疗保险凭证、医疗项目、出院帐单或门诊急诊医药费用等资料，填写费用结算表和结算申报表。计算机数据库数据、费用结算表数据和结算申报表数据三者必须一致。费用结算表和结算申报表具体填写方法见附件。
⒊定点医疗机构在每月的1日至10日内，向所在地的区县医保中心申请结算。
㈤结算审核与拨付
⒈区县医保中心在收到定点医疗机构提交的结算报表后的10个工作日内，按照《试行办法》的有关规定进行审核并提出初审意见。区县医保中心可以根据有关规定要求定点医疗机构提供病历、处方、费用清单等有关资料。
⒉区县医保中心在初审结束后，对结算费用进行汇总，填写定点医疗机构结算区县汇总表，并将提出初审意见的结算申报表报送市医保中心。区县汇总表的具体填写方法见附件。
3.市医保中心在收到区县医保中心的初审意见之日起10个工作日内，根据《试行办法》的有关规定进行审核，并将审核情况汇总报市医保局审定后，在7个工作日内予以拨付。
三、零星报销
㈠ 申报
⒈参保人员在外省市医疗机构就医或在本市因未办理转诊手续或者未携带就医凭证急诊等原因，所发生的属于居民医保基金支付的医疗费用，先由参保人员个人垫付，然后由参保人员本人凭其医疗保险凭证以及身份证（或户口簿）、门诊急诊病历（或复印件）、出院小结、医疗费用专用收据等有关资料，到邻近的区县医保中心报销。如果委托他人办理报销事宜，被委托人在出具上述资料的同时，还必须出具被委托人的身份证。
⒉参保人员零星报销应在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内申请。零星报销的医疗费用按费用结算时所在年度的医疗费用处理。
㈡ 审核与支付
⒈区县医保中心在收到参保人员提交的零星报销的有关资料后，按照《试行办法》的有关规定进行审核，对属于居民医保基金支付的费用，予以支付。在审核中有疑问的，可将申报材料退回参保人员，并说明理由，或者报请市医保中心进行审核。
⒉区县医保中心按月汇总零星报销费用，按照有关资料填写零星报销汇总表和结算申报表，报送市医保中心。市医保中心按有关规定审定后予以支付。零星报销汇总表和结算申报表的具体填写方法见附件。
附件：上海市城镇居民基本医疗保险费用结算表、申报表和区县汇总表的填写说明
上海市医疗保险局 二○○七关于印发《上海市城镇职工医疗保险零星
报销表、支付凭证填写说明》的通知 沪医保(2000)83号 各区县医保办：
为保证本市医疗保险结算工作的顺利进行，现将《上海市城镇职工医疗保险零星报销表、支付凭证填写说明》印发给你们，从2001年l月1日起正式执行。
上海市医疗保险局 二○○○年十二月二十二日
上海市城镇职工医疗保险零星报销表、支付凭证填写说明
一、填写依据
1．区县医保办根据职工提供的门诊急诊费用（不包括门诊大病）的有关资料填写《上海市城镇职工医疗保险门诊急诊费用零星报销表》（沪医保3-1号表）。
2.区县医保办根据职工提供的门诊大病费用（包括恶性肿瘤门诊放疗、化疗，重症尿毒症透析治疗，家庭病床医疗）的有关资料填写《上海市城镇职工医疗保险门诊大病费用零星报销表》（沪医保3-2号表）。
3.区县医保办根据职工提供的住院费用（包括急诊观察室医疗费用）的有关资料填写《上海市城镇职工医疗保险住院费用零星报销表》（沪医保3-3号表）。
4．区县医保办根据离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人提供的门诊急诊费用（包括门诊大病费用），以及职工提供的甲类传染病、计划生育手术及其后遗症医疗的门诊急诊费用，填写《上海市特殊人员门诊急诊费用零星报销表》（沪医保3-4号表）。
5.区县医保办根据离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人提供的住院费用（包括急诊观察室医疗费用），以及职工提供的甲类传染病、计划生育手术及其后遗症医疗的住院费用，填写《上海市特殊人员住院费用零星报销表》（沪医保3-5号表）。
6.区县医保办汇总沪医保3-1号表、沪医保3-2号表、沪医保3-3号表，填写《上海市城镇职工医疗保险零星报销汇总表》（沪医保4-1号表）。
7.区县医保办汇总沪医保3-4号表、沪医保3-5号表，填写《上海市特殊人员零星报销汇总表》（沪医保4-2号表）。
8．区县医保办根据沪医保4-1号表和沪医保4-2号表，填写《上海市城镇职工医疗保险零星报销基本医疗保险支付凭证》、《上海市城镇职工医疗保险零星报销附加医疗保险支付凭证》、《上海市特殊人员零星报销医疗保险支付凭证》。
二、结算报表填写说明
1．单位名称处填写区县医保办名称。
2.各表右上角编号的填写方法：区县医保办编码（2位）、申报年月（4位）、流水号（3位）。
3.各表表头下方的年月填写申报费用的年份和月份。4.各表中“凭证编码”栏填写职工的医疗保险凭证编码。5.各表中“类别”栏根据实际情况分别填写，在外地定居或工作者发生的医疗费用填“1”；在外地短期逗留期间发生的急诊或急诊住院医疗费用填“2”；本市院前急救或急诊费用填“3”；其他填“4”。
6.各表中的“医疗机构”指职工就诊的医疗机构，在申报期内就诊两个以上医疗机构的，则按医疗机构数分别填写。
7．沪医保3-1号表、沪医保3-2号表、沪医保3-4号表，表中的“科别”指在申报期内同一医疗机构首次就诊的科别；表中的“就诊日期”指在申报期内同一医疗机构首次就诊的日期；表中的“就诊次数”指在申报期内同一医疗机构就诊的次数；表中的“诊断”，指在在申报期内同一医疗机构首次就诊的诊断。
8．沪医保3-2号表中的“项目”栏按①肿瘤放疗；②肿瘤化疗；③透析治疗；④家庭病床；⑤其他，分别填写。
9．沪医保3-3号表中的“项目”栏，按①住院；②急诊观察室，分别填写。
10．各表中的费用，不包括非基本医疗保险支付范围的费用。沪医保3-4号表中，离休干部的医疗费用中包括挂号费，挂号费的计入金额为实际金额减0.10元。
11．职工因工伤、职业病所发生的住院医疗费用，属于医疗保险基金支付范围的，在沪医保3-3号表中顺序填列，并在“诊断”栏注明。
12．沪医保3-4号表中的“项目”栏填写方法，甲类传染病填“甲传”，计划生育手术及其后遗症填“计生”，其他情况不填。
13．沪医保3-4号表和沪医保3-5号表中的“离休”指离休干部，“伤残军人”指二等乙级以上革命伤残军人，“其他”指甲类传染病、计划生育手术及其后遗症。
14．沪医保4-1号表中“门诊急诊”项目各栏按照沪医保3-1号表的本期合计和补充资料填写；“门诊大病”项目各栏根据沪医保3-2号表的本期合计和补充资料填写；“住院医疗”项目各栏根据沪医保3-3号表的本期合计和补充资料填写。
15．沪医保4-2号表中“特殊人员门诊急诊”项目各栏按照沪医保3-4号表的本期合计和补充资料填写；“特殊人员住院”项目各栏根据沪医保3-5号表的本期合计和补充资料填写。16．各表补充资料只在最后一页填写。
17．沪医保3-1号表、沪医保3-2号表、沪医保3-3号表，一式一份，留存备查。沪医保4-1号表、沪医保4-2号表，一式两份，一份留存，一份送市医保局。
三、各表勾稽关系 1．沪医保3-1号表：
①（21）=（10）+...+（20）；
②（21）=（22）+（25）+（28）+（31）；
③（22）=（23）+（24）；
④（25）=（26）+（27）；
⑤（28）=（29）+（30）；
⑥（31）=（32）+（33）。2.沪医保3-2号表：
①（22）=（11）+...+（21）；
②（22）=（23）十（26）+（29）+（32）；
③（23）=（24）+（25）；
④（26）=（27）+（28）；
⑤（29）=（30）+（31）；
⑥（32）=（33）+（34）。3.沪医保3-3号表：
①（27）=（12）+„+（26）；
②（27）=（28）+（31）+（36）+（37）+（38）+（39）；
③（28）=（29）+（30）；
④（31）=（32）+（33）=（34）+（35）。4.沪医保3-4号表
①（22）=（10）+...+（21）；
②（23）=（24）+（25）+（26）；
③（22）=（23）。5.沪医保3-5号表
①（26）=（11）+...+（25）；
②（27）=（28）+（29）+（30）；
③（26）=（27）。6.沪医保4-1号表
①（1）=（2）+（3）；
②（4）=（5）+（6）；
③（7）=（8）+（9）；
④（10）=（11）+（12）；
⑤（13）=（14）+（15）；
⑥（16）=（17）+（18）；
⑦（19）=（4）+（7）+（10）+（13）+（16）。7.沪医保4-2号表：
①（1）=（2）+（3）+（4）；
②（5）=（6）+（7）+（8）；
③（9）=（5）。
四、支付凭证填写说明
1．各凭证表头下的年月，指申报费用的年份月份。
2.各凭证的“申报金额”以上部分由区县医保办填写，并在“填报单位”栏盖章。3.凭证右上角编号的填写方法为：区县医保办编码（2位）、申报年月（4位）、流水号（1位）。
4.《上海市城镇职工医疗保险零星报销基本医疗保险支付凭证》中的“帐户当年资金支付”、“帐户历年资金支付”栏与沪医保4-1号表的第（7）-（12）栏的“合计”数一致。“统筹基金支付”栏，与沪医保4-1号表的第（13）-（15）栏的“合计”数一致。“医保支付总计”栏等于“帐户当年资金支付”、“帐户历年资金支付”和“统筹基金支付”栏之和。
5.《上海市城镇职工医疗保险零星报销附加医疗保险支付凭证》中的“最高限额以上附加基金支付”栏等于沪医保4-1号表“门诊大病”和“住院医疗”项目的（16）-（18）栏相应数之和，“门诊急诊附加基金支付”栏与沪医保4-1号表“门诊急诊”项目的（16）-（18）栏相应数一致。“医保支付总计”栏等于支付凭证上“最高支付限额以上附加基金支付”与“门诊急诊附加基金支付”栏之和。
6.《上海市特殊人员零星报销医疗保险支付凭证》中的“门急诊医保支付”、“住院医保支付”、“医保支付总计”栏与沪医保4-2号表的“特殊人员门诊急诊”、“特殊人员住院”、“合计”项的相应数一致。
7.各凭证的“申报金额”栏的金额与其上方的“医保支付总计”的“小计”栏一致。8．各凭证一式三份，一份留底，两份送市医保局。(结算表略)
第二篇：上海市城镇职工养老保险办法
《上海市人民政府关于修改<上海市城镇职工养老保险办法>的决定》已经１９９８年８月３１日市政府第１３次常务会议通过，现予发布，自１９９９年１月１日起施行。
市长徐匡迪
一九九八年九月三日
上海市人民政府关于修改《上海市城镇职工养老保险办法》的决定
（１９９８年９月３日上海市人民政府第５９号令发布)
市人民政府决定对《上海市城镇职工养老保险办法》作如下修改：
一、第十八条修改为：
记入个人养老保险帐户的储存额，按不低于同期居民１年期银行定期储蓄存款利率的利率计息。
二、第十九条修改为：
养老保险基金纳入单独的社会保障基金市级财政专户，实行收支两条线，专项管理，专款专用。
三、删除第三十八条、第四十条、第四十一条。
四、对部分条文的顺序作相应的调整。
本决定自１９９９年１月１日起施行。《上海市城镇职工养老保险办法》根据本决定作相应修正。
上海市城镇职工养老保险办法
（１９９４年４月２７日上海市人民政府第６３号令发布根据１９９７年１２月１９日上海市人民政府第５４号令修正并重新发布根据１９９８年９月３日上海市人民政府第５９号令修正)
第一章总则
第一条 为了保障城镇在职人员退休后的基本生活需要，根据(上海市城镇职工养老保险制度改革实施方案》，制定本办法。
第二条 本办法所称养老保险，是指经法定程序确立，由政府主管部门负责组织和管理，单位和在职人员共同承担养老保险费缴纳义务，退休人员按养老保险费缴纳状况享受基本养老保险待遇的社会保障制度。
第三条 本办法适用于本市范围内城镇的机关、企业、事业单位(以下简称“单位”)及其在职人员、退休人员。
外商投资企业的外籍人员以及国家另有规定的单位和人员不适用本办法。
第四条 养老保险实行国家、单位与个人共同承担费用，个人储存与统筹互济相结合，保障退休人员基本生活需要与激励在职人员积极性相结合的原则。
单位有为在职人员缴纳养老保险费的义务；在职人员有为自身缴纳养老保险费的义务。
在职人员由所在单位为其缴纳养老保险费和退休后享受养老保险待遇的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。
第五条 本市养老保险制度改革的目标，是逐步建立多层次的养老保险体系。除本办法规定的养老保险外，在有条件的单位，逐步推行单位补充养老保险；鼓励有条件的职工参加个人储蓄养老保险。
第二章 组织机构
第六条 本市设立市社会保险委员会，负责审议养老保险的发展规划，研究和决定养老保险的重大政策，筹划养老保险基金的保值、增值。
第七条 市社会保险管理局具体负责本市养老保险的管理工作。其职责是：
(一)负责养老保险制度的组织实施；
(二)编制养老保险的发展规划；
(三)拟订养老保险的地方性法规、规章草案；
(四)会同有关部门制定养老保险基金的财务、会计统计和内部审计制度；
(五)监督养老保险费的缴纳、养老金的支付和养老保险基金的增值运营：
(六)领导市和区、县养老保险事业管理中心的工作。
(七)执行市社会保险委员会决定的事项。
第八条 养老保险事业管理中心是具体承办养老保险事务的机构。其职责是：
(一)负责养老保险费的收缴和养老金的支付：
(二)管理个人养老保险帐户；
(三)接受单位和在职人员、退休人员对养老保险情况的查询；
(四)办理市社会保险管理局委托或者授权办理的其他事务。
第三章养老保险费的缴纳
第九条 凡属于本办法第三条第一款规定范围的单位、均应当向市社会保险管理局指定的养老保险事业管理中心办理单位和在职人员的养老保险登记手续；新设立的单位应当在设立之日起１个月内办理养老保险登记手续。
单位发生分立、合并、破产或者被撤销以及录用或者辞退在职人员(包括辞职、自动离职和开除、除名等情况)时，应当在１个月内向原受理登记的养老保险事业管理中心办理养老保险变更登记或者注销登记手续。
养老保险事业管理中心办理养老保险登记手续时，应当为单位设立养老保险的编码，为在职人员设立个人养老保险帐户，并核发《养老保险手册》。
第十条 在职人员的个人养老保险帐户终生不变，《养老保险手册》记录在职人员在本办法实施前的连续工龄和本办法实施后记入个人养老保险帐户中的储存额。作为退休时计发养老金的依据。在职人员变动工作单位时，《养老保险手册》随同本人转移。
第十一条 养老保险费由单位和在职人员每月按规定期限缴纳，不得逾期缴纳或者漏缴、少缴。
第十二条 单位应当按本单位上一月全部在职人员工资总额的２５．５％的比例缴纳养老保险费。在职人员应当以本人上一月平均工资收入为缴费基数，按３％的比例缴纳养老保险费。在职人员上一月平均工资收入为上一全市在职人员月平均工资收入２００％以上的，２００％以上的部分不计入缴费基数；低于上一全市在职人员月平均工资收入６０％的。以上一全市在职人员月平均工资收入的６０％为缴费基数。
单位缴纳养老保险费的基数的计算口径，应当与在职人员缴纳养老保险费的基数的计算口径相一致。
单位和在职人员养老保险费缴纳比例的调整。由市社会保险管理局提出、报市社会保险委员会决定。
第十三条 单位缴纳的养老保险费按下列渠道列支：
(一)企业和自收自支的事业单位在税前列支；
(二)机关和全额预算、差额预算的事业单位从行政费或者事业费中列支。
第十四条 养老保险费按以下办法缴纳：
（—）在职人员应当缴纳的养老保险费，由单位在其每月工资中代扣。在职人员工资收入中缴纳养老保险费的部分免征个人所得税。
(二)单位每月应当按规定时间到养老保险事业管理中心核定本单位和在职人员应当缴纳的养老保险费。并按核定数额如数缴纳。
第十五条 养老保险事业管理中心对个人养老保险帐户的储存额应当每年结算１次，并向在职人员出具养老保险费缴纳清单。
第十六条 个人养老保险帐户中应当记入的养老保险费包括：
(一)个人缴纳的养老保险费；
(二)单位缴纳的养老保险费记入个人帐户的部分：
(１)按在职人员个人缴费基数(不超过上一按全市在职人员月平均工资收入１５０％的部分)的一定比例(企业和自收自支的事业单位为８％，机关、全额预算事业单位为１０％，差额预算事业单位为９％)记入的数额；
(２)按上一全市在职人员月平均工资收入的５％记入的数额。
单位缴纳的养老保险费记入个人帐户的部分，应当随个人缴费比例的提高相应调整。
第十七条 单位缴纳的养老保险费除记入个人养老保险帐户的部分外，均为社会统筹部分。
第十八条 记入个人养老保险帐户的储存额。按不低于同期居民１年期银行定期储蓄存款利率的利率计息
第十九条 养老保险基金纳入单独的社会保险基金市级财政专户。实行收支两条线，专项管理，专款专用。
第四章 养老保险待遇的享受
第二十条 享受养老保险待遇的退休人员应当同时具备以下条件：
(一)达到国家、本市规定的退休年龄；
(二)单位和本人按规定缴纳养老保险费；
(三)本办法实施前参加工作、连续工龄(包括缴费年限)满１０年，或者本办法实施后参加工作、缴费满１５年。
凡符合前款条件的退休人员，可以向养老保险事业管理中心办理领取养老金的手续；经养老保险事业管理中心核定后，按月领取养老金。
第二十一条 符合本办法第二十条第一款规定的失业人员，可以向养老保险事业管理中心办理手续，按月领取养老金。
第二十二条 本办法实施前参加工作、到达退休年龄时连续工龄(包括缴费年限)满５年不满１０年的人员。应该退职；连续工龄满５年、因病或者非因工致残的在职人员，经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的，可以退职。退职人员按规定享受相应的养老待遇。
第二十三条 本办法实施前参加工作、连续工龄(包括缴费年限)不满５年或者本办法实施后参加工作、缴费不满１５年，到达退休年龄的人员，可以向养老保险事业管理中心提出申请，将其个人养老保险帐户中的全部储存额支付给本人，同时终止养老保险关系。
第二十四条 凡符合领取养老金条件的人员，其养老金可以终生领取。个人养老保险帐户中的储存额已领完的，其养老金从养老保险基金的社会统筹部分中支付。
第二十五条 在职人员、退休人员死亡后，其个人养老保险帐户储存额中属于个人缴纳部分的余额，可以一次性发给其经法定程序认定的继承人。
第二十六条 市社会保险管理局可以要求享受养老保险待遇的人员，按规定时间到养老保险事业管理中心办理复核手续；对不办理复核手续的。可以停止支付养老金。
退休人员出国、出境或者因其他原因。本人不能办理复核手续的，应当按国家有关规定出具证明其生存的证书。
退休人员出国、出境或者因其他原因，本人不能领取养老金，需委托他人代为领取的，应当出具经公证的委托代理书。
第二十七条 凡本办法实施后参加工作的人员。其退休后的养老金计算公式为：
月养老金＝个人养老保险帐户储存额÷１２０
第二十八条 凡本办法实施前参加工作、１９９５年底前退休和退职的人员，先按原办法计算月养老金，再按个人累计缴费额的一定比例增发月养老金。增发比例按以下规定确定：
(一)企业退休人员的缴费年限加上本办法实施前的连续工龄满１０年不满１５年的，增发１１％；在此基础上每增加５年相应增加１个百分点，但增发比例最高不超过１６％。
(二)机关和事业单位退休人员的缴费年限加上本办法实施前的连续工龄满１０年不满１５年的，增发２％；在此基础上每增加５年相应增加１个百分点，但增发比例最高不超过７％。
(三)企业退职人员增发１０％；机关和事业单位退职人员增发１％。
前款所述人员不论在哪个月份到达退休年龄，退休当年按１２个月缴费，并按前款规定增发养老金。
离休干部、劳动模范、高级专家以及按国家规定可以享受提前退休待遇的人员等所享受的优惠待遇，仍按原规定执行。
第二十九条 本办法实施前参加工作、１９９６年１月１日以后退休的人员，按其个人养老保险帐户储存额，乘上规定系数、推算为全部工作年限的储存额。其养老金的计算公式为：
月养老金＝个人养老保险帐户储存额×系数÷１２０
按前款规定计发的养老金，如果低于按本办法第二十八条所规定办法计算的养老金标准的，可以改按第二十八条规定的办法计发。
第三十条 个人养老保险帐户中的储存额，只能用于按月支付退休人员养老金，不能移作他用。
向退休人员支付养老金时，应当按个人养老保险帐户中个人缴费额与单位缴费额的比例相应扣减储存额。
第三十一条 退休人员养老金的最低标准由市社会保险委员会规定。按规定领取的养老金低于最低标准的，可以按最低标准发给。
养老金的最低标准，随经济发展和本市居民消费价格指数上升的情况作调整。
第三十二条 退休人员的养老金每年根据本市上一居民消费价格指数上升幅度进行调整，于当年４月１日起开始执行。当年退休的人员的养老金自下一起调整。居民消费价格指数比上一下降时不作调整。
第三十三条 本市将根据国民经济的发展和养老保险基金的收支情况，参照在职人员实际工资的增长情况，不定期给予退休人员生活补贴；对有特殊困难的退休人员增加特殊生活补贴。
第三十四条 退休人员死亡后的丧葬补助费、供养直系亲属抚恤金、救济金等，按国家和本市的有关规定支付。
第五章养老保险基金的使用和管理
第三十五条养老保险基金的来源包括：
(一)单位和在职人员缴纳的养老保险费；
(二)养老保险基金的利息收入；
(三)养老保险基金的增值运营收入；
(四)依照本办法规定所收取的滞纳金。
第三十六条 养老保险基金主要用于退休人员养老金的支付；在养老保险基金不敷支付时。由地方财政给予补贴。
养老保险基金由市社会保险管理局集中管理，专款专用，任何单位和个人不得擅自动用。
第三十七条养老保险基金的支付范围是：
(一)退休人员的养老金；
(二)退休人员死亡后按国家和本市有关规定支付的丧葬补助费、供养直系亲属的抚恤金、救济金等；
(三)在职人员、退休人员死亡后应当发给其法定继承人的个人养老保险帐户中属于个人缴纳部分的余额；
(四)按本办法第三十三条规定发放的生活补贴。
经市社会保险委员会核准。养老保险事业管理中心可以按养老保险费实际征集额的一定比例提取管理费。按前款规定提取的管理费免征税、费。
第三十八条养老保险基金必须在保证正常支付和安全的前提下增值运营，不得进行回收期长、风险大或者投机性的投资。运营后归入养老保险基金的增值部分免征税、费。
第三十九条 市社会保险管理局应当定期或者根据市社会保险委员会的要求。及时对养老保险基金的使用和管理情况进行汇总、核实、向市社会保险委员会汇报。
第四十条 对养老保险基金的征集、支付和增值运营，应当每年编制预算和决算。
第四十一条 养老保险基金的征集、支付和增值运营，应当同时接受财政、审计部门和金融主管部门的监督。
第四十二条 本市设立由政府有关部门和社会公众代表参加的养老保险基金监督组织、监督养老保险基金的收支和管理。具体办法另行制定。
第六章争议处理与处罚
第四十三条 在职人员与单位之间因缴纳养老保险发生争议的，以及在职人员、退休人员或者单位与养老保事业管理中心因养老保险问题发生争议的，可以向市社会保险管理局申请裁决。
第四十四条 在职人员、退休人员或者单位可以向养老保险事业管理中心要求核查个人或者单位养老保险费的缴纳情况和养老金的支付情况。养老保险事业管理中心应当无偿提供服务。
第四十五条 养老保险事业管理中心可以定期或者不定期对养老保险费的缴纳情况进行检查，对不缴、漏缴或者少缴养老保险费的单位，由市社会保险管理局责令其限期缴纳；逾期不缴纳的，市社会保险管理局可以通过银行扣缴，并可处以未缴纳金额１至２倍的罚款，但最高不超３万元。
第四十六条 养老保险事业管理中心对逾期缴纳养老保险费的单位，按日增收应缴纳金额２‰ 的滞纳金。滞纳金收入归入养老保险基金。
第四十七条 退休人员在享受养老保险待遇期间死亡的，其直系亲属或者有关单位应当及时到养老保险事业管理中心办理注销手续。违反前款规定，以伪造有关证件或者其他手段多领、冒领养老金的，养老保险事业管理中心应当追回其多领、冒领的金额；情节严重的，市社会保险管理局可处以多领、冒领金额１至５倍的罚款。其中，对单位最高不超过３万元，对个人最高不超过１０００元。
第四十八条 当事人对市社会保险管理局的具体行政行为不服的，可以按照《行政复议条例》和《中华人民共和国行政诉讼法》的规定，申请行政复议或者提起行政诉讼。
当事人在法定期限内不申请复议，不提起诉讼。又不履行具体行政行为的。作出具体行政行为的部门可以依据《中华人民共和国行政诉讼法》的规定，申请人民法院强制执行。
第四十九条 对扰乱养老保险机构正常工作秩序的人员，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》予以处罚。
第七章附则
第五十条 外商投资企业职工养老保险的过渡办法、私营企业职工和个体工商户的养老保险办法，按本办法的原则另行制定。
第五十一条 本市单位补充养老保险和个人储蓄养老保险办法另行制定。
第五十二条 本办法的具体应用问题由市社会保险管理局负责解释。
第五十三条 本办法自１９９４年６月１日起施行。
１９９３年１月１日至本办法施行以前尚未实施《上海市城镇职工养老保险制度改革实施方案》的单位和个人，应当在本办法施行之日起３个月内，按该方案的要求履行应当承担的义务。
第三篇：上海市城镇职工养老保险办法
上海市城镇职工养老保险办法
（1994年4月27日上海市人民政府第63号令发布
根据1997年12月19日上海市人民政府第54号令修正并重新发布)
第一章 总 则
第一条 为了保障城镇在职人员退休后的基本生活需要，根据《上海市城镇职工养老保险制度改革实施方案》，制定本办法。
第二条 本办法所称养老保险，是指经法定程序确立，由政府主管部门负责组织和管理，单位和在职人员共同承担养老保险费缴纳义务，退休人员按养老保险费缴纳状况享受基本养老保险待遇的社会保障制度。
第三条 本办法适用于本市范围内城镇的机关、企业、事业单位(以下简称“单位”)及其在职人员、退休人员。
外商投资企业的外籍人员以及国家另有规定的单位和人员不适用本办法。
第四条 养老保险实行国家、单位与个人共同承担费用，个人储存与统筹互济相结合，保障退休人员基本生活需要与激励在职人员积极性相结合的原则。
单位有为在职人员缴纳养老保险费的义务；在职人员有为自身缴纳养老保险费的义务。在职人员由所在单位为其缴纳养老保险费和退休后享受养老保险待遇的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。
第五条 本市养老保险制度改革的目标,是逐步建立多层次的养老保险体系。除本办法规定的养老保险外，在有条件的单位，逐步推行单位补充养老保险；鼓励有条件的职工参加个人储蓄养老保险。
第二章 组织机构
第六条 本市设立市社会保险委员会，负责审议养老保险的发展规划，研究和决定养老保险的重大政策，筹划养老保险基金的保值、增值。
第七条 市社会保险管理局具体负责本市养老保险的管理工作。其职责是：
（一）负责养老保险制度的组织实施；
（二）编制养老保险的发展规划；
（三）拟订养老保险的地方性法规、规章草案；
（四）会同有关部门制定养老保险基金的财务、会计、统计和内部审计制度；
（五）监督养老保险费的缴纳、养老金的支付和养老保险基金的增值运营；
（六）领导市和区、县养老保险事业管理中心的工作；
（七）执行市社会保险委员会决定的事项。
第八条 养老保险事业管理中心是具体承办养老保险事务的机构。其职责是：
（一）负责养老保险费的收缴和养老金的支付；
（二）管理个人养老保险帐户；
（三）接受单位和在职人员、退休人员对养老保险情况的查询；
（四）办理市社会保险管理局委托或者授权办理的其他事务。
第三章 养老保险费的缴纳
第九条 凡属于本办法第三条第一款规定范围的单位，均应当向市社会保险管理局指定的养老保险事业管理中心办理单位和在职人员的养老保险登记手续；新设立的单位应当在设立之日起1个月内办理养老保险登记手续。
单位发生分立、合并、破产或者被撤销以及录用或者辞退在职人员(包括辞职、自动离职和开除、除名等情况)时，应当在1个月内向原受理登记的养老保险事业管理中心办理养老保险变更登记或者注销登记手续。
养老保险事业管理中心办理养老保险登记手续时，应当为单位设立养老保险编码，为在职人员设立个人养老保险帐户，并核发《养老保险手册》。
第十条 在职人员的个人养老保险帐户终生不变。《养老保险手册》记录在职人员在本办法实施前的连续工龄和本办法实施后记入个人养老保险帐户中的储存额，作为退休时计发养老金的依据。
在职人员变动工作单位时，《养老保险手册》随同本人转移。
第十一条 养老保险费由单位和在职人员每月按规定期限缴纳，不得逾期缴纳或者漏缴、少缴。
第十二条 单位应当按本单位上一月全部在职人员工资总额的255%的比例缴纳养老保险费。
在职人员应当以本人上一月平均工资收入为缴费基数，按3%的比例缴纳养老保险费。在职人员上一月平均工资收入为上一全市在职人员月平均工资收入200%以上的，200%以上的部分不计入缴费基数；低于上一全市在职人员月平均工资收入60%的，以上一全市在职人员月平均工资收入的60%为缴费基数。
单位缴纳养老保险费的基数的计算口径，应当与在职人员缴纳养老保险费的基数的计算口径相一致。
单位和在职人员养老保险费缴纳比例的调整，由市社会保险管理局提出，报市社会保险委员会决定。
第十三条 单位缴纳的养老保险费按下列渠道列支：
（一）企业和自收自支的事业单位在税前列支；
（二）机关和全额预算、差额预算的事业单位从行政费或者事业费中列支。第十四条 养老保险费按以下办法缴纳：
（一）在职人员应当缴纳的养老保险费，由单位在其每月工资中代扣。在职人员工资收入中缴纳养老保险费的部分免征个人所得税。
（二）单位每月应当按规定时间到养老保险事业管理中心核定本单位和在职人员应当缴纳的养老保险费，并按核定数额如数缴纳。
第十五条 养老保险事业管理中心对个人养老保险帐户的储存额应当每年结算1次，并向在职人员出具养老保险费缴纳清单。
第十六条 个人养老保险帐户中应当记入的养老保险费包括：
（一）个人缴纳的养老保险费；
（二）单位缴纳的养老保险费记入个人帐户的部分：
（１）按在职人员个人缴费基数（不超过上一按全市在职人员月平均工资收入150%的部分）的一定比例（企业和自收自支的事业单位为8%，机关、全额预算事业单位为10%，差额预算事业单位为9%）记入的数额；
（２）按上一全市在职人员月平均工资收入的5%记入的数额。
单位缴纳的养老保险费记入个人帐户的部分，应当随个人缴费比例的提高相应调整。
第十七条 单位缴纳的养老保险费除记入个人养老保险帐户的部分外，均为社会统筹部分。第十八条 记入个人养老保险帐户的储存额，按不低于同期居民1年期银行定期储蓄存款利率的利率计息，具体利率每年由市社会保险管理局公布。
第十九条 养老保险基金的银行帐户设在上海浦东发展银行。
第四章 养老保险待遇的享受
第二十条 享受养老保险待遇的退休人员应当同时具备以下条件:
（一）达到国家、本市规定的退休年龄；
（二）单位和本人按规定缴纳养老保险费；
（三）本办法实施前参加工作、连续工龄(包括缴费年限)满10年，或者本办法实施后参加工作、缴费满15年。
凡符合前款条件的退休人员，可以向养老保险事业管理中心办理领取养老金的手续；经养老保险事业管理中心核定后，按月领取养老金。
第二十一条 符合本办法第二十条第一款规定的失业人员，可以向养老保险事业管理中心办理手续，按月领取养老金。
第二十二条 本办法实施前参加工作、到达退休年龄时连续工龄（包括缴费年限）满5年不满10年的人员，应该退职；连续工龄满5年、因病或者非因工致残的在职人员，经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的，可以退职。
退职人员按规定享受相应的养老待遇。
第二十三条 本办法实施前参加工作、连续工龄（包括缴费年限）不满5年或者本办法实施后参加工作、缴费不满15年,到达退休年龄的人员，可以向养老保险事业管理中心提出申请，将其个人养老保险帐户中的全部储存额支付给本人，同时终止养老保险关系。
第二十四条 凡符合领取养老金条件的人员，其养老金可以终生领取。个人养老保险帐户中的储存额已领完的，其养老金从养老保险基金的社会统筹部分中支付。
第二十五条 在职人员、退休人员死亡后，其个人养老保险帐户储存额中属于个人缴纳部分的余额，可以一次性发给其经法定程序认定的继承人。
第二十六条 市社会保险管理局可以要求享受养老保险待遇的人员，按规定时间到养老保险事业管理中心办理复核手续；对不办理复核手续的，可以停止支付养老金。
退休人员出国、出境或者因其他原因，本人不能办理复核手续的，应当按国家有关规定出具证明其生存的证书。
退休人员出国、出境或者因其他原因，本人不能领取养老金，需委托他人代为领取的，应当出具经公证的委托代理书。
第二十七条 凡本办法实施后参加工作的人员，其退休后的养老金计算公式为：月养老金=个人养老保险帐户储存额÷120
第二十八条 凡本办法实施前参加工作、1995年底前退休和退职的人员，先按原办法计算月养老金，再按个人累计缴费额的一定比例增发月养老金。增发比例按以下规定确定：
（一）企业退休人员的缴费年限加上本办法实施前的连续工龄满10年不满15年的，增发11%；在此基础上每增加5年相应增加1个百分点，但增发比例最高不超过16%。
（二）机关和事业单位退休人员的缴费年限加上本办法实施前的连续工龄满10年不满15年的，增发2%；在此基础上每增加5年相应增加1个百分点，但增发比例最高不超过7%。
（三）企业退职人员增发10%；机关和事业单位退职人员增发1%。
前款所述人员不论在哪个月份到达退休年龄，退休当年按12个月缴费，并按前款规定增发养老金。
离休干部、劳动模范、高级专家以及按国家规定可以享受提前退休待遇的人员等所享受的优惠待遇，仍按原规定执行。
第二十九条 本办法实施前参加工作、1996年1月1日以后退休的人员，按其个人养老保险帐户储存额，乘上规定系数，推算为全部工作年限的储存额。其养老金的计算公式为：月养老金=个人养老保险帐户储存额×系数÷120
按前款规定计发的养老金，如果低于按本办法第二十八条所规定办法计算的养老金标准的，可以改按第二十八条规定的办法计发。
第三十条 个人养老保险帐户中的储存额，只能用于按月支付退休人员养老金，不能移作他用。
向退休人员支付养老金时，应当按个人养老保险帐户中个人缴费额与单位缴费额的比例相应扣减储存额。
第三十一条 退休人员养老金的最低标准由市社会保险委员会规定。按规定领取的养老金低于最低标准的，可以按最低标准发给。
养老金的最低标准，随经济发展和本市居民消费价格指数上升的情况作调整。
第三十二条 退休人员的养老金每年根据本市上一居民消费价格指数上升幅度进行调整，于当年4月1日起开始执行。当年退休的人员的养老金自下一起调整。居民消费价格指数比上一下降时不作调整。
第三十三条 本市将根据国民经济的发展和养老保险基金的收支情况，参照在职人员实际工资的增长情况，不定期给予退休人员生活补贴；对有特殊困难的退休人员增加特殊生活补贴。第三十四条 退休人员死亡后的丧葬补助费、供养直系亲属抚恤金、救济金等，按国家和本市的有关规定支付。
第五章 养老保险基金的使用和管理
第三十五条 养老保险基金的来源包括：
（一）单位和在职人员缴纳的养老保险费；
（二）养老保险基金的利息收入；
（三）养老保险基金的增值运营收入；
（四）依照本办法规定所收取的滞纳金。
第三十六条 养老保险基金主要用于退休人员养老金的支付；在养老保险基金不敷支付时，由地方财政给予补贴。
养老保险基金由市社会保险管理局集中管理，专款专用，任何单位和个人不得擅自动用。第三十七条 养老保险基金的支付范围是：
（一）退休人员的养老金；
（二）退休人员死亡后按国家和本市有关规定支付的丧葬补助费、供养直系亲属的抚恤金、救济金等；
（三）在职人员、退休人员死亡后应当发给其法定继承人的个人养老保险帐户中属于个人缴纳部分的余额；
（四）按本办法第三十三条规定发放的生活补贴。
经市社会保险委员会核准，养老保险事业管理中心可以按养老保险费实际征集额的一定比例提取管理费。
按前款规定提取的管理费免征税、费。
第三十八条 养老保险基金中用于发放养老金的周转部分，按不低于同期居民活期储蓄存款利率的利率计息，所得利息并入养老保险基金。
第三十九条 养老保险基金必须在保证正常支付和安全的前提下增值运营，不得进行回收期长、风险大或者投机性的投资。运营后归入养老保险基金的增值部分免征税、费。
第四十条 养老保险基金增值运营的收益率，由市社会保险委员会根据同期银行储蓄存款利率与居民消费价格指数等的实际状况确定。增值运营的最低收益率应当比同期银行1年期居民定期储蓄存款利率高2个百分点；当居民消费价格指数增幅较高时，收益率应当力求接近居民消费价格指数。
第四十一条 养老保险基金的增值运营委托上海浦东发展银行进行。
上海浦东发展银行应当会同市社会保险管理局制订养老保险基金的运营计划，并将执行情况及时报送市社会保险管理局。
上海浦东发展银行对养老保险基金的征集、支付、增值运营的帐目，应当与其他商业经营帐目分开设立，独立核算。
第四十二条 市社会保险管理局应当定期或者根据市社会保险委员会的要求,及时对养老保险基金的使用和管理情况进行汇总、核实，向市社会保险委员会汇报。
第四十三条 对养老保险基金的征集、支付和增值运营，应当每年编制预算和决算。
第四十四条 养老保险基金的征集、支付和增值运营，应当同时接受财政、审计部门和金融主管部门的监督。
第四十五条 本市设立由政府有关部门和社会公众代表参加的养老保险基金监督组织，监督养老保险基金的收支和管理。具体办法另行制定。
第六章 争议处理与处罚
第四十六条 在职人员与单位之间因缴纳养老保险费发生争议的，以及在职人员、退休人员或者单位与养老保险事业管理中心因养老保险问题发生争议的，可以向市社会保险管理局申请裁决。
第四十七条 在职人员、退休人员或者单位可以向养老保险事业管理中心要求核查个人或者单位养老保险费的缴纳情况和养老金的支付情况。养老保险事业管理中心应当无偿提供服务。第四十八条 养老保险事业管理中心可以定期或者不定期地对养老保险费的缴纳情况进行检查。对不缴、漏缴或者少缴养老保险费的单位，由市社会保险管理局责令其限期缴纳；逾期不缴纳的，市社会保险管理局可以通过银行扣缴，并可处以未缴纳金额1至2倍的罚款，但最高不超过3万元。
第四十九条 养老保险事业管理中心对逾期缴纳养老保险费的单位，按日增收应缴纳金额2‰的滞纳金。
滞纳金收入归入养老保险基金。
第五十条 退休人员在享受养老保险待遇期间死亡的，其直系亲属或者有关单位应当及时到养老保险事业管理中心办理注销手续。
违反前款规定，以伪造有关证件或者其他手段多领、冒领养老金的，养老保险事业管理中心应当追回其多领、冒领的金额；情节严重的，市社会保险管理局可处以多领、冒领金额1至5倍的罚款，其中，对单位最高不超过3万元，对个人最高不超过1000元。
第五十一条 当事人对市社会保险管理局的具体行政行为不服的，可以按照《行政复议条例》和《中华人民共和国行政诉讼法》的规定，申请行政复议或者提起行政诉讼。
当事人在法定期限内不申请复议，不提起诉讼，又不履行具体行政行为的，作出具体行政行为的部门可以依据《中华人民共和国行政诉讼法》的规定，申请人民法院强制执行。
第五十二条 对扰乱养老保险机构正常工作秩序的人员，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》予以处罚。
第七章 附 则
第五十三条 外商投资企业职工养老保险的过渡办法、私营企业职工和个体工商户的养老保险办法，按本办法的原则另行制定。
第五十四条 本市单位补充养老保险和个人储蓄养老保险办法另行制定。
第五十五条 本办法的具体应用问题由市社会保险管理局负责解释。
第五十六条 本办法自1994年6月1日起施行。
1993年1月1日至本办法施行以前尚未实施《上海市城镇职工养老保险制度改革实施方案》的单位和个人，应当在本办法施行之日起3个月内，按该方案的要求履行应当承担的义务。
第四篇：合肥城镇职工医疗保险报销
合肥城镇职工医疗保险报销
范围
：普通门诊、特殊病门诊和住院报销，其中普通门诊和住院费用可以直接用社保卡上的个人账户资金支付。
1、普通门诊
参保人员凭社会保障卡(以下简称“社保卡”)到定点医院、药店进行门诊治疗、购药时，在定点医院、药店的读卡机刷卡，属于基本医疗保险范围内的费用直接用社保卡上的个人账户资金支付，若社保卡上个人账户资金不足，可用现金支付。
2、特殊病门诊
特殊病：冠心病、高血压三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭、肝移植术后、癫痫、造血干细胞移植术后、膀胱肿瘤(灌注治疗)、前列腺癌(内分泌治疗)、甲状腺功能亢进、再生障碍性贫血、丙型肝炎、冠状动脉支架植入术后门诊治疗等
报销材料：《合肥市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请表》(申请表可以从市劳动保障局网站下载，网址www.xiexiebang.com)，并附近期相关病历、三级医院(包括精神病专科医院)医学检查报告、一张一寸彩照，报销流程：
(1)携带指点材料报市医保中心特殊病鉴定办公室(地址：金寨路360号市劳动保障局三楼，电话：0551-62613036)，(2)市医疗保险专家咨询委员会按照《合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病准入标准》进行集中鉴定，(3)不符合标准的，材料退还本人;
(4)符合标准的发放《特殊病门诊医疗卡》，申请人取得《特殊病门诊医疗卡》后的次月开始享受特殊病门诊待遇。鉴定每季度组织一次
其他注意事项：
(1)享受门诊特殊病医疗的参保人员在一个内只可选择一家定点医院进行门诊治疗，如需更换，须在每年的12月份到市医保中心办理变更手续。
(2)特殊病患者可持社保卡到本人的特殊病门诊定点医院进行特殊病门诊治疗，按政策属于个人支付的基本医疗保险范围内的医疗费用，用社保卡上的资金支付，若社保卡上资金不足，可用现金支付;属于自费项目的医疗费用用现金支付。
3、住院
(1)因病需要住院治疗的参保人员应持社保卡到定点医院，通过社保卡读卡机刷卡，首先确认是否属正常缴纳医保费用的参保人员，若本人或单位欠缴医疗保险费，则不享受医保待遇;确认正常参保缴费的，参保人员即可享受住院医保待遇。
(2)住院期间，社保卡由参保人员保管，定点医院不得留存。
(3)参保人员住院期间，持社保卡可用于在其他定点医院、药店门诊购药，但不能同时在其他定点医院住院和享受特殊病门诊待遇。
(4)出院结算时，可用社保卡上的个人账户资金与定点医院结算，支付属于个人支付的医疗费用，若社保卡上个人账户资金不足，可用现金支付;属于自费项目的医疗费用用现金支付。
第五篇：上海市城镇职工医疗保险办法2000.10.20
上海市城镇职工基本医疗保险办法
上海市人民政府
上海市城镇职工基本医疗保险办法
（2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布，根据2008年3月28日上海市人民政府令第1号《关于修改<上海市城镇职工基本医疗保险办法>的决定》修正）
第一章总则
第一条（目的和依据）
为了保障职工基本医疗需求，根据《上海市贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施方案》，制定本办法。
第二条（适用范围）
本办法适用于本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。
本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。
第三条（管理部门）
上海市医疗保险局（以下简称市医保局）是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。各区、县医疗保险办公室（以下简称区、县医保办）负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。
市卫生、劳动保障、财政、审计、药品监督、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。
本市社会保险经办机构负责医疗保险费的征缴工作。
上海市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户（以下简称个人医疗帐户）的管理工作。
第二章登记和缴费
第四条（登记手续）
用人单位按照市医保局的规定，向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续；其中新设立的用人单位，应当在设立之日起30日内办理基本医疗保险登记手续。
用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自有关情形发生之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。
社会保险经办机构在办理本条前两款规定的手续时，应当根据市医保局的要求进行审核，并按照规定及时将用人单位的登记、变更登记或者注销登记情况告知市医保局。
第五条（职工缴费基数的计算方式及缴费比例）
在职职工的缴费基数为本人上一月平均工资。本人上一月平均工资超过上一本市在职职工月平均工资300％的，超过部分不计入缴费基数；低于上一本市在职职工月平均工资60％的，以上一本市在职职工月平均工资的60％为缴费基数。
在职职工个人应当按其缴费基数2％的比例缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
第六条（用人单位缴费基数的计算方式及缴费比例）
用人单位的缴费基数为本单位职工缴费基数之和。
用人单位应当按其缴费基数10％的比例缴纳基本医疗保险费，并按其缴费基数2%的比例缴纳地方附加医疗保险费。
第七条（医疗保险费的列支渠道）
用人单位缴纳的医疗保险费按照财政部门规定的渠道列支。
第八条（征缴管理）
用人单位和在职职工缴费数额的计算、缴纳的程序以及征缴争议的处理，按照社会保险费征缴管理的有关规定执行。
第三章个人医疗帐户、统筹基金和附加基金
第九条（基本医疗保险基金）
基本医疗保险基金由统筹基金和个人医疗帐户构成。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按本办法第十一条规定计入个人医疗帐户外，其余部分纳入统筹基金。
第十条（个人医疗帐户的建立）
市医保中心在用人单位办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳医疗保险费后，应当为职工建立个人医疗帐户。
第十一条（个人医疗帐户的资金计入）
在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费的30％左右计入个人医疗帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的标准，按照不同年龄段有所区别。
在职职工的年龄段划分为：
（一）34岁以下的；
（二）35岁至44岁的；
（三）45岁以上的。
退休人员的年龄段划分为：
（一）退休至74岁以下的；
（二）75岁以上的。
用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的具体标准及其调整，由市医保局会同有关部门研究、论证后报市人民政府，经市人民政府同意后公布执行。
第十二条（个人医疗帐户资金的停止计入）
职工应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费或者中断享受基本养老保险待遇的，停止按本办法第十一条规定计入资金。
第十三条（个人医疗帐户资金的使用和计息）
个人医疗帐户资金归个人所有，可跨结转使用和依法继承。
个人医疗帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。
个人医疗帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人医疗帐户。
第十四条（个人医疗帐户资金的查询）
职工可以查询本人个人医疗帐户中资金的计入和支出情况，市医保局、区县医保办和市医保中心应当为职工查询提供便利。
第十五条（附加基金）
用人单位缴纳的地方附加医疗保险费，全部纳入地方附加医疗保险基金（以下简称附加基金）。
第四章职工就医和医疗服务的提供
第十六条（定点医疗机构和定点零售药店的定义）
本办法所称的定点医疗机构，是指经卫生行政部门批准取得执业许可并经市医保局审核后，准予建立基本医疗保险结算关系的医疗机构。
本办法所称的定点零售药店，是指经药品监督管理部门批准取得经营资格并经市医保局审核后，准予建立基本医疗保险结算关系的药品零售企业。
第十七条（定点医疗机构和定点零售药店的服务要求）
定点医疗机构、定点零售药店应当为职工提供服务,并根据基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准申请医疗费用结算。
第十八条（诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准）
本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的规定，由市医保局会同有关部门根据国家规定制定。
第十九条（职工的就医和配药）
职工可以到本市范围内的定点医疗机构就医。
职工可以在定点医疗机构配药，也可以按照规定到定点零售药店配药。
职工的就业地或者居住地在外省市的，以及在外省市急诊的，可以到当地医疗机构就医。
第二十条（医疗保险凭证）
职工在本市定点医疗机构就医、到定点零售药店配药时，应当出示其医疗保险凭证。
定点医疗机构或者定点零售药店应当对职工的医疗保险凭证进行核验。
任何个人不得冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证。
第五章医疗费用的支付
第二十一条（职工享受基本医疗保险待遇的条件）
用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，自缴纳医疗保险费的次月起，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。
用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的，在批准的缓缴期内，职工不停止享受基本医疗保险待遇。
应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工，在足额补缴医疗保险费后，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限（含视作缴费年限）累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算，由市医保局另行规定。
职工到达法定退休年龄、办理退休手续后，可领取养老金的当月，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入其个人医疗帐户的部分，按照其在职最后一个月的计入标准计入；其医疗费用的支付，按照退休人员的基本医疗保险规定执行。
本办法施行前已按有关规定享受基本医疗保险待遇的退休人员，不受本条规定的限制。
第二十二条(在职职工门诊急诊医疗费用)
在职职工一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十四条、第二十五条规定以外的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分先由个人支付至门急诊自负段标准，超过部分按下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：
（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付70％，其余部分由在职职工自负。
（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付60％，其余部分由在职职工自负。
（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50％，其余部分由在职职工自负。
（四）2001年1月1日后新参加工作的，门急诊自负段标准为1500元，超过部分的医疗费用由附加基金支付50％，其余部分由在职职工自负。
第二十三条（退休人员门诊急诊医疗费用）
退休人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的除本办法第二十四条、第二十六条规定以外的费用，由其个人医疗帐户资金支付。不足部分先由个人支付至门急诊自负段标准，超过部分按下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用)：
（一）2000年12月31日前已办理退休手续的,门急诊自负段标准为300元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付90%；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85%；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80%；其余部分由退休人员自负。
（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付85%；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付80%；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付75%；其余部分由退休人员自负。
（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付65%；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付60%；其余部分由退休人员自负。
(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55%；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45%；其余部分由退休人员自负。
(五)2001年1月1日后参加工作并在之后办理退休手续的，门急诊自负段标准为700元，在一级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付55%；在二级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付50%；在三级医疗机构门诊急诊的，超过部分的医疗费用由附加基金支付45%；其余部分由退休人员自负。
第二十四条(门诊大病和家庭病床医疗费用)
职工在门诊进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（以下统称门诊大病医疗）所发生的医疗费用，在职职工的，由统筹基金支付85%；退休人员的，由统筹基金支付92%。其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。
职工家庭病床所发生的医疗费用,由统筹基金支付80%,其余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。
第二十五条(在职职工的住院、急诊观察室医疗费用)
在职职工住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。起付标准为1500元。
在职职工一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%。
在职职工发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。
第二十六条（退休人员的住院、急诊观察室医疗费用）
退休人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用，设起付标准。2000年12月31日前退休的，起付标准为700元；2001年1月1日后退休的，起付标准为1200元。
退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付92%。
退休人员发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由退休人员自负。
第二十七条(统筹基金的最高支付限额及以上费用)
统筹基金的最高支付限额为70000元。职工在一年内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病或者家庭病床医疗费用，在最高支付限额以下的，由统筹基金根据本办法第二十四条、第二十五条、第二十六条规定的支付比例支付。
统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由附加基金支付80%，其余部分由职工自负。
第二十八条（部分特殊病种的医疗费用支付）
职工因甲类传染病、计划生育手术及其后遗症所发生的符合基本医疗保险规定的门诊急诊和住院、急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，全部由统筹基金支付。
职工因工伤、职业病住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，超过统筹基金起付标准的，超过部分的费用由统筹基金支付50%，其余部分以及有关的门诊急诊医疗费用根据国家和本市的有关规定由用人单位负担。
第二十九条（不予支付的情形）
有下列情形之一的，统筹基金、附加基金和个人医疗帐户资金不予支付：
（一）职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用；
（二）职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；
（三）职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用；
（四）国家和本市规定的其他情形。
第六章医疗费用的结算
第三十条（医疗费用的记帐和帐户划扣）
职工就医或者配药时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，凭职工的医疗保险凭证按照下列规定办理：
（一）属于统筹基金和附加基金支付的，定点医疗机构应当如实记帐；
（二）属于个人医疗帐户资金支付的，定点医疗机构或者定点零售药店应当从职工的个人医疗帐户中划扣，个人医疗帐户资金不足支付的，应当向职工收取。
定点医疗机构、定点零售药店对职工就医或者配药所发生的不符合基本医疗保险规定的医疗费用，应当向职工收取。
第三十一条（医疗费用的申报结算）
定点医疗机构、定点零售药店对从职工个人医疗帐户中划扣的医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。
定点医疗机构对属于统筹基金和附加基金支付的记帐医疗费用，每月向指定的区、县医保办结算。
职工对根据本办法第十九条第三款规定所发生的可由统筹基金、附加基金或者个人医疗帐户资金支付的医疗费用，凭其医疗保险凭证向指定的区、县医保办结算。
第三十二条（医疗费用的核准与拨付）
区、县医保办对申请结算的医疗费用，应当在收到申请结算之日起10个工作日内进行初审，并将初审意见报送市医保局。
市医保局应当在接到区、县医保办的初审意见之日起10个工作日内，作出准予支付、暂缓支付或者不予支付的审核决定。市医保局在作出暂缓支付决定后，应当在90日内作出准予支付或者不予支付的决定并告知相关单位。
经市医保局核准的医疗费用，市医保中心应当在核准之日起7个工作日内从医疗保险基金支出户中予以拨付；经市医保局核准不予支付的医疗费用，由定点医疗机构、定点零售药店或者职工自行负担。
第三十三条（医疗费用的结算方式）
市医保局可以采取总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，与定点医疗机构结算医疗费用；超出结算标准的医疗费用，由医疗保险基金与定点医疗机构按照规定分担。
第三十四条（申请费用结算中的禁止行为）
定点医疗机构、定点零售药店或者个人，不得以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段，结算医疗费用。
第三十五条（监督检查）
市医保局和区、县医保办应当对定点医疗机构、定点零售药店、个人的有关医疗费用结算情况进行监督检查，被检查单位和个人应当如实提供与结算有关的记录、处方和病史等资料。
个人门诊急诊就医的次数或者发生的费用明显超出正常情况的，市医保局可以对其采取改变费用结算方式的措施。
第七章法律责任
第三十六条（定点医疗机构、定点零售药店违法行为的法律责任）
定点医疗机构、定点零售药店违反本办法第十七条、第二十条第二款、第三十条、第三十四条规定，或者违反其他医疗保险规定，造成医疗保险基金损失的，市医保局应当责令其限期改正，追回已经支付的有关医疗费用，并可处以警告、3000元以上10万元以下罚款；情节严重的，可以中止其基本医疗保险结算关系或者取消其定点资格。
定点医疗机构和定点零售药店的相关科室和工作人员严重违反医疗保险规定的，市医保局可以采取暂停其医疗保险费用结算支付的措施。
第三十七条（个人违法行为的法律责任）
个人违反本办法第二十条第三款、第三十四条规定，或者违反其他医疗保险规定，造成医疗保险基金损失的，市医保局应当责令其限期改正，追回已经支付的有关医疗费用，并可处以警告、100元以上1万元以下罚款。
第三十八条（医保管理部门违法行为的法律责任）
医疗保险行政管理部门和市医保中心工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金流失的，由市医保局追回流失的医疗保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。
第八章附则
第三十九条（医疗保险基金的管理和监督）
统筹基金和附加基金的管理和监督活动，依照国家和本市社会保险基金的有关规定执行。统筹基金和附加基金纳入社会保障基金财政专户，实行统一管理，单独列帐，专款专用，并应当接受市人民政府建立的社会保险基金监督组织以及财政、审计部门的监督。
统筹基金和附加基金的预算和决算，由市医保局会同市财政局按规定编制，报市人民政府批准后执行。
第四十条(其他人员的基本医疗保险)
本市城镇个体经济组织业主及其从业人员、从事自由职业人员基本医疗保险的具体办法另行规定。
失业人员在领取失业保险金期间的基本医疗保险，按照国家和本市的有关规定执行。
第四十一条（延长工作年限人员的特别规定）
到达法定退休年龄，根据国家规定暂不办理退休手续、延长工作年限的人员，按照在职职工的基本医疗保险规定执行；办理退休手续后，按照同年龄段已退休人员的基本医疗保险规定执行。
第四十二条（社会化管理过渡期）
本办法实施之日起的一年内，为本市实行基本医疗保险社会化管理的过渡期，过渡期的具体操作办法另行规定。
第四十三条（门急诊自负段标准、统筹基金起付标准、统筹基金最高支付限额的调整）
门急诊自负段标准、统筹基金起付标准、统筹基金最高支付限额，应当结合实际情况适时调整。具体调整方案由市医保局会同有关部门研究、论证后报市人民政府，经市人民政府同意后公布执行。
第四十四条（施行日期）
本办法自2000年12月1日起施行。市人民政府以前发布的有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。
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