赫赛汀项目申请详细指南

第一篇：赫赛汀项目申请详细指南

赫赛汀项目申请详细指南

1.申请入组程序：

a)患者开始使用赫赛汀®两个月内，将患者身份证复印件、项目申请信息表原件、项目知情同意书原件、病情证明（首次诊断乳腺癌及肿瘤转移复发的住院病历首页复印件、出院小结复印件、病理报告复印件和HER2检测复印件；自首次使用赫赛汀®开始的全部门诊病历复印件及近期的影像学检查报告单复印件；所有复印件需指定医生签字并加盖所在医院的公章及指定医生专用章）、由单位或居委会出具的家庭低收入证明原件（所有的直系亲属都必须包括，其中患者本人收入证明表中还需贴一张患者一寸照片并盖章）。低保患者提供民政部门盖红章的低保证明复印件以及民政部门盖红章的最近一年低保金领取证明复印件及民政部门办公电话、患者与直系亲属户口本复印件及房产证明复印件、患者本人近期1寸照片2张等资料邮寄到赫赛汀®患者援助项目办公室进行入组申请。

b)赫赛汀®患者援助项目办公室审查所有材料,并在25个工作日内电话通知患者是否申请成功或需补充材料。

c)若审核不合格，项目组将电话通知申请不成功，所有申请材料按照项目要求存档概不退还。2.首次赠药申请

a)患者使用赫赛汀®满五支，即可将来自指定/认可的医院/药店，抬头必须是患者本人，时间必须合理的至少五支赫赛汀®的购药发票复印件及首次赠药申请评估表原件快递到赫赛汀®患者援助项目办公室。

b)赫赛汀®患者援助项目办公室审查所有材料,并在15个工作日内做出是否援助的决定/或需补充材料，并电话通知患者。

c)患者成功入组并且用药满6支(至少5支)后，即可携带身份证原件、已用完的自费赫赛汀®药盒及空瓶（至少5支）、购药发票原件(6支)、项目随访领药手册到援助定点药房领取赫赛汀®赠药，并签署冷链产品保存知情同意书，其中第一联由药师留存，患者保存第二联。领取药品后(领取药品时需药房填写项目随访手册)并至原就诊指定医院接受赫赛汀®治疗，同时由指定医生开具随后一次的赠药申请以及填写项目随访领药手册。

d)患者首次领取赠药时将获赠冰袋一个，每次领取赠药时需携带冰袋，以保证药品的保存环境处于在摄氏2度至8度。3.后续赠药申请

a)患者每周期至相应指定医院接受赫赛汀®治疗，同时由指定医生开具随后一次赠药申请评估表，指定医生签字确认患者是否符合继续赠药的标准，并填写项目随访领药手册。

b)患者将后续领取赠药所需资料（后续赠药申请评估表第一联、门诊随访病历复印件、检查报告单复印件，所有复印件需指定医生签字并加盖所在医院的公章及指定医生专用章）并携患者身份证原件、冰袋以及项目随访领药手册，按照指定药房规定时间到指定药房。指定药房的指定药师对患者的后续领取赠药材料审核无误并按照项目要求收回后，发放赠药。患者领药后，至原就诊医院接受后续赫赛汀®治疗。第一次以后的每一次领取赠药，患者都需携带前一次已使用的赫赛汀®赠药空盒及空瓶。

c)如果项目病人接受援助赠药满8支，或达到退出标准，赫赛汀®患者援助项目办公室停止发药。

d)赫赛汀®患者援助项目办公室会作抽查性访问以确保项目顺利进行。

第二篇：申请赫赛汀的一点小经验（范文）

本人在申请赫赛汀过程中积累的一点小小经验，尽量比较详细的说出来，分享给大家，希望能帮助大家少走弯路。因为自己之前申请的时候走了很多弯路，来回跑了很多冤枉路。

1、初次申请的材料要在使用赫赛汀两个月内提交。

2、每次使用后的瓶子或盒子护士都会给你的，一定要妥善保管，之后赠药的时候要用的。如果护士没有给你一定要记得问她拿，或者有些医院是不把瓶子给患者的，那要让医院开证明。

3、赫赛汀申请表和申请人收入证明表这些医院会负责给你。拿到表格以后先不要乱写，因为如果有涂改的话就作废了，建议把收入证明表先去复印几张，在复印件上先练练。收入证明表大概要填写的内容如下：患者申请情况说明当时我就大概写了家庭条件困难，无力支付赫赛汀的费用。因为当时申请的时候我已经离职，所以工作单位，工作地址都是写家里的地址的，父母亲都是在家务农，也没有工作单位。所以父母和自己的收入证明是找村委会开的（可以直接拟好打印出来让村委会盖章，大概就写父母亲是干什么的，一年赚多少）总之想好了再写，不懂了就问（每个地区都会有指定的医生或者是协管员的）。患者本人页要盖三个章，因为我是离职在家的，所以我的章都是村委会的章。后面父母亲的收入也都是盖的村委会的章（记得要附上拟好的本人和父母收入证明，让村委会盖章）另外那个申请信息表的话要患者和主管医生配合填写，注意申请表上的检查时间一定要和检查报告单上的时间一致，要不然都是没用的（我们这边做的四个检查是ＣＴ，腹部和乳房Ｂ超，还有心超）填写好后要让所在医院负责该项目的指定医生签字盖章。

4、病情证明我们这边是到病案室会有工作人员帮你打印出来的。打印出来的复印件要指定医生签字并盖章，还要加盖所在医院认可的公章（我们这边是去门诊服务台就可以敲的）

5、患者的身份证复印件。

6、患者于直系亲属（包括患者的父母，配偶，子女）户口本复印件，如果是独生之女，还要复印独生子女证。如果是未婚的，还要去民政局打未婚证明。

7、房产证明复印件。农村里是没有房产证的，要把土地租赁的那个复印好，然后自己拟好证明让村委会盖章（证明主要是写某某人，家住哪里，然后说明房子的大小和位置）

8、患者的２张一寸照片。

以上是第一次申请要准备的一些东西，要注意的一些事项。材料准备好后一定要让当地负责的协管员看一下，如果没有问题的话协管员会让你寄到中国癌症基金会去。基金会收到你的材料会在２５个工作日内给回复，我收到通知的话是在寄出以后１５天左右。

在打到第五支赫赛汀时一定要记得把以下的一些赠药材料准备好寄到基金会去。

１、申请评估表（第一次填写的时候那本红色本子后面的那联，有了第一次的填写经验，估计大家这次都会比较快了）

２、每次使用赫赛汀的出院小结的复印件，小结上必须要明确使用赫赛汀的剂量。

３、近期的检查报告单（我是寄了ＣＴ，腹部和乳房Ｂ超，还有心超的）４、５支赫赛汀的发票原件（记得要是原件，我当时寄过去的时候是复印件，后来还要让我补寄）如果是在病房用药的记得还要提供出院的时候的费用清单复印件。有些在病房用药的患者会把出院的发票拿去报销（我自己就是这样，因为打第一支赫赛汀的时候是和其他化疗一起的，所以出院的发票会拿去报销。这样的话就要注意了，要让报销的单位开个证明（可以自己拟好打印好）写明发票号，发票金额，开票日期，此发票被我单位留存，以此证明！加盖报销单位的公章。以上准备的材料除了发票被报销的证明，其他还是都要指定的医生签字盖章，盖上所在医院认可的公章。所有准备好后一定要拿给当地的协管员看一下，这样能加快审核进度。审核好后会有审核人员给你打电话，一定要保持电话的畅通。如果有要补充的东西他们也会通知你。我现在已经通过审核十月一号就要去领赠药了，虽然这个申请的过程有点繁琐，但是大家一定要坚持哦。记得在医院门口有个卖花生的师傅就说，机器还有坏的时候呢，人有点毛病是难免的。我们大家都是勇敢的，保持心态平和，我们大家都能早日康复的。以上把能想到的差不多都写出来了，希望对大家有帮助。

第三篇：赫赛汀援助常见问题

赫赛汀项目常见问题

1.什么是“赫赛汀®患者援助项目”？

赫赛汀®患者援助项目属于慈善项目。是向那些适合使用赫赛汀®治疗的贫困或低收入肿瘤患者提供援助。

2.赫赛汀®患者援助项目办公室是做什么的？

为了确保本项目顺利运行，能及时把药物援助给需要的患者，中国癌症基金会专门成立了这个办公室，全面负责“赫赛汀®患者援助项目”的工作，项目办公室负责整个“赫赛汀®患者援助项目”的管理。

3.我应如何申请参加赫赛汀®患者援助项目？

患者必须接受医学评估和经济评估。即患者在指定医院接受医学评估，指定医生确定患者适合使用赫赛汀®并填写相关申请文件，然后由中国癌症基金会“赫赛汀®患者援助项目”办公室对患者的经济状况进行评估，并向审核合格的患者签发进入项目通知。合格患者凭通知到指定发药地点领取捐赠的药品，然后到指定医院进行用药。

4.赫赛汀®药物在哪里领取？

目前在全国28个城市设立了捐赠药物发放处，详细地址在您被批准进入项目同时项目办公室会通知您。随着项目的发展我们会及时更新指定医院和药房的信息。

5.申请进入“赫赛汀®患者援助项目”的患者收入有上限标准吗？

“赫赛汀®患者援助项目”的宗旨是给那些不能够支付赫赛汀®治疗费用的患者免费的药物援助。项目采用综合评估的方法，同时结合患者及其直系亲属所居住城市的收入支出水平来判断患者是否为项目援助的贫困和低收入对象。

6.港澳，台湾居民可否参加此项目？

不可以。本次援助计划的对象必须是持有中华人民共和国居民身份证/军官证的大陆患者。

7.关于我的医学评估，以及随访，有没有要求必须要做什么样的检查项目？

项目建议患者至少在首次赠药申请、进入项目第3次，第5次及第8次随访时需要提交用药后疗效评估的检查报告单，具体做何种检查，由指定医生根据患者具体情况而定。

8.入组申请是否必须在用药2个月以内?

这是为了您能安全和及时获得赠药，不至于耽误您的治疗，请您在用药2个月以内提出申请。

9.我能否先由项目办公室审核经济标准后再开始使用赫赛汀？

为了保证申请患者用药的安全性和有效性，所有申请项目的患者必须在使用了赫赛汀一段

时间后经项目指定医生评估安全有效，在此基础上进行经济状况等综合评估，因此没有指定医生评估表的患者资料项目办公室不予审核。

10.患者提供的所有病情资料都要经过指定医生盖章吗？

是的。所有复印件均需由项目指定医生签字，加盖所在医院的公章及指定医生专用章（医院提供病例复印件加盖的章也认可）。若检查不是在指定医院做的，要有原检查医院的公章；可以不加盖指定医院的公章，只要由指定医生签字并加盖指定医生项目专用章即可。

11.我递交了申请材料项目办公室多长时间可以回复？

项目承诺在收到患者材料的25个工作日之内会回复患者。

为方便申请项目的患者了解自己材料的审核情况，项目办公室自2012年2月13日起会每周一在网站公布目前的审核进度。请各位患者及家属根据邮寄材料时邮局反馈的邮件签收日期结合项目办公室的审核进度，在未超出项目承诺的审核时间内请耐心等候，待项目办公室审核后会及时通知患者审核情况。

12.项目《患者申请表》填写后需要全部邮寄到项目办公室审核吗？

《患者申请表》中的“申请信息表”、“知情同意书”填写完整后第一联原件邮寄到项目办公室，第二联由患者保存。“患者收入证明”及“直系亲属收入证明”填写后原件邮寄到项目办公室审核。患者接到项目办公室申请批准的通知后待患者用药至少5支后再将项目指定医生填写的“首次赠药申请评估表”第一联连同其他材料邮寄到项目办公室。

13.项目文件中的直系亲属包括什么？

直系亲属是指患者的父母、配偶和子女，项目要求患者必须提供全部直系亲属的收入证明及户口薄复印件，其中父母去世的需要提供派出所出具的户籍注销证明；患者离异的需要提供离婚证复印件；子女分户单过的也必须提供相关材料。

14.患者收入证明表中如果有单位意见是否可以不需要填写居委会意见？

居委会意见及证明是必须的，不能空缺，除此外有单位的患者还需提供单位意见及证明，对于没有单位的患者需要提供失业证明、下岗证明等文件。

赫赛汀项目申请详细指南

1.申请入组程序：

a)患者开始使用赫赛汀两个月内，将患者身份证复印件、项目申请信息表原件、项目知情同意书原件、病情证明（首次诊断乳腺癌及肿瘤转移复发的住院病历首页复印件、出院小结复印件、病理报告复印件和HER2检测复印件；自首次使用赫赛汀开始的全部门诊病历复印件及近期的影像学检查报告单复印件；所有复印件需指定医生签字并加盖所在医院的公章及指定医生专用章）、由单位或居委会出具的家庭低收入证明原件（所有的直系亲属都必须包括，其中患者本人收入证明表中还需贴一张患者一寸照片并盖章）。低保患者提供民政部门盖红章的低保证明复印件以及民政部门盖红章的最近一年低保金领取证明复印件及民政部门办公电话、患者与直系亲属户口本复印件及房产证明复印件、患者本人近期1寸照片2张等资料邮寄到赫赛汀患者援助项目办公室进行入组申请。

b)赫赛汀患者援助项目办公室审查所有材料,并在25个工作日内电话通知患者是否申请成功或需补充材料。

c)若审核不合格，项目组将电话通知申请不成功，所有申请材料按照项目要求存档概不退还。

2.首次赠药申请

a)患者使用赫赛汀满五支，即可将来自指定/认可的医院/药店，抬头必须是患者本人，时间必须合理的至少五支赫赛汀的购药发票复印件及首次赠药申请评估表原件快递到赫赛汀患者援助项目办公室。

b)赫赛汀患者援助项目办公室审查所有材料,并在15个工作日内做出是否援助的决定/或需补充材料，并电话通知患者。

c)患者成功入组并且用药满6支(至少5支)后，即可携带身份证原件、已用完的自费赫赛汀药盒及空瓶（至少5支）、购药发票原件(6支)、项目随访领药手册到援助定点药房领取赫赛汀赠药，并签署冷链产品保存知情同意书，其中第一联由药师留存，患者保存第二联。领取药品后(领取药品时需药房填写项目随访手册)并至原就诊指定医院接受赫赛汀治疗，同时由指定医生开具随后一次的赠药申请以及填写项目随访领药手册。

d)患者首次领取赠药时将获赠冰袋一个，每次领取赠药时需携带冰袋，以保证药品的保存环境处于在摄氏2度至8度。

3.后续赠药申请

a)患者每周期至相应指定医院接受赫赛汀治疗，同时由指定医生开具随后一次赠药申请评估表，指定医生签字确认患者是否符合继续赠药的标准，并填写项目随访领药手册。

b)患者将后续领取赠药所需资料（后续赠药申请评估表第一联、门诊随访病历复印件、检查报告单复印件，所有复印件需指定医生签字并加盖所在医院的公章及指定医生专用章）并携患者身份证原件、冰袋以及项目随访领药手册，按照指定药房规定时间到指定药房。指定药房的指定药师对患者的后续领取赠药材料审核无误并按照项目要求收回后，发放赠药。患者领药后，至原就诊医院接受后续赫赛汀治疗。第一次以后的每一次领取赠药，患者都需携带前一次已使用的赫赛汀赠药空盒及空瓶。

c)如果项目病人接受援助赠药满8支，或达到退出标准，赫赛汀患者援助项目办公室停止®®®®®®®®®®®®®®®

发药。

d)赫赛汀患者援助项目办公室会作抽查性访问以确保项目顺利进行。®

第四篇：项目申请指南

附件1

项目申请指南

一、课题内容及要求

根据《环境保护部关于进一步加强委托业务费管理的通知》（环函„2010‟388号）的规定，本次公开征集将在明确经费额度的基础上，以技术择优为主，面向全社会公开征集课题协作单位，相关要求如下：

承担单位需满足以下基本需求：①实验室的管理体系有效运转，有健全的分析组织机构，明确的岗位职责和规章制度等管理措施，通过CMA计量认证或 CNAS实验室认可的实验室；②监测单位应有足够的资源来完成分析任务，即实验室的环境资源能够确保监测数据的有效性、配备有足够完成VOCs监测所需的相应的采样和分析仪器；③承担单位的分析人员需经过与VOCs相关的采样和分析专业培训，并通过考核；④有VOCs相关监测及科研工作基础。

承担单位针对锅炉类燃烧烟气VOCs排放开展现场调研、资料收集、采样监测工作。承担单位自行购买相关的采样材料及设备，按照附件5《第二次全国污染源普查工业污染源挥发性有机物产排污核算现场采样与分析测试技术规范》的要求开展工作。每个采样袋及采样管需根据评估中心提供的设有唯一性二维码或条码进行标识，能够扫描记录。在初步完成监测方案制定后报送评估中心进行确认，需要采样监测分析的样品数最低为370个。

承担单位对现场开展取样监测工作，并完成过程记录要求及数据分析结果录入系统等工作。评估中心在工作开展过程中，根据情况不定时采取抽测的方式验证承担单位监测数据的真实性、可靠性。对存在异议的数据（非正常数据），承担单位需重新报送平台，完善数据的有效性工作。

二、考核指标

1.按锅炉炉型、燃料类型及设计规模提交样品采样及监测数据，监测点位应涵盖工业企业中所涉及的锅炉类型及燃料类型配比，可参考第一次全国污染源普查产排污系数手册或联系评估中心，最终在合同中明确具体工作内容。

2.完成VOCs燃烧烟气数据库，锅炉主要内容包括但不限于锅炉名称、类型、设计规模、燃料类型等。

3.初稿编写完成后，针对总课题需要，根据专家要求，配合评估中心对数据库进行修改完善。2018年9月30日前，完成数据库建设及数据上报工作。

三、拟支持经费 37.0万元。

四、申请受理

（一）申报文件

公开选聘工作自本公告公布之日起开始，参加选聘单位可登录中国环境影响评价网，下载相关材料。

申请文件由申请函、项目申报书及其它支撑性材料构成（如

相关研究成果、获奖情况等）。

（二）申报文件的格式

1.申报文件正文为小4号宋体字，1.5倍行距，不得行间插字、涂改或增删。

2.申报文件外形尺寸应统一为A4纸规格，采用双面印刷，普通纸质材料作为封面，侧面装订，不采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。

3.课题申报书及有关资料应有法定代表人（或委托授权人）签字并加盖公章，全部申请文件须包装完好，封皮上写明申请课题、申请单位名称、地址、邮政编码、电话号码、联系人，并加盖单位公章。

3.申报文件因字迹潦草或表达不清而造成的不良后果，由项目申报单位自负。

（三）申报须知

1.申报单位应准备申报文件正本1份，副本4份，电子文档1份（发送到联系人邮箱）。申报文件的副本可采用正本的复印件。电子版以正本扫描件视为有效，并作为评审依据。一旦电子版与正本扫描件不符，视为申请无效，不得参与后续评审工作。

2.申报单位应根据申报文件的要求，在申报文件适当的位置填写项目申报单位全称、加盖项目申报单位印章、签署法定代表人的全名。

3.申报文件的正本必须用不褪色的墨水笔填写或打印，注明

“正本”字样。

（四）申报文件的密封和标记

1.项目申报单位应将申报文件正本和副本分别装入信封后密封，并在信封上标明项目名称、项目申报单位名称和地址，及“正本”或“副本”，封口处加盖项目申报单位印章。

2.每一密封信封上注明“在评估日期及时间之前不准启封”的字样。

3.如果未按上述规定密封和标记，评估中心对申报文件的误投或提前拆封不负责任。

（五）申报文件的递交

1． 申请文件的申请截止日期为4月13日16:00（以电子版文件发送时间及纸质版的邮戳或快递单号为准）。

2.申报文件送达地点：环境保护部环境工程评估中心。3.项目申报单位应将申报文件的正本和所有副本在申报截止时间前递交到指定送达地点。在申报截止时间之后，项目申报单位不得对其申报文件做任何修改。

五、协作单位遴选准则

协作单位遴选主要考核技术方案、工作业绩和工作基础、组织实施能力。

六、课题管理和实施

（一）评估中心将组织专家评审，对申请单位的方案进行评估，择优确定协作单位，并在中国环境影响评价网进行公示。

（二）评估中心将指定专人负责课题的跟踪管理。公开选聘选定的协作单位，应按课题管理要求细化实施方案，进一步明确相关配套条件、阶段进度等。

（三）研究期内，评估中心可依据研究工作需要，要求协作单位作若干研究进展情况汇报。

（四）协作单位应根据“

三、考核指标”要求的时间进度，提交有关成果。

（五）项目所涉及的有关研究成果及其知识产权，按国家有关规定执行。

（六）本项目确定协作单位后，需签署合同和保密协议。

七、其他

本公告的解释权属于评估中心。

八、联系方式

环境保护部环境工程评估中心 沙莎 联系电话：010-65602485 传 真：010-84912908 邮 箱：shasha@acee.org.cn

地 址：北京市朝阳区北苑路28号院2号楼迪蒙综合楼 邮 编：100012

第五篇：项目申请指南-样本

附件1

生物产业深圳工程实验室建设项目

申请指南

一、申报条件

（一）项目申报单位须是在深圳市注册、具有独立法人资格的企事业单位。项目单位运作经营管理状况良好，具有较强的经济实力和较好的经济效益，能为工程实验室的建设、运行提供保障。

其中，企业注册资本不低于3000万元，近三年生物产业年平均销售收入总额不低于2亿元或年平均净利润不低于3000万元。

（二）项目申报单位应长期从事相关领域的研发，具有主持国家、省、市级科研开发及工程化研究项目的经历，拥有一批能够带动产业发展的高水平研发成果和技术储备，具备良好的产学研合作基础。

其中，科研院所、高校等事业单位近三年年平均生物产业研究开发经费绝对数每年不少于1000万元；企业近三年年平均研究开发经费投入不低于年平均销售收入总额的5%，生物产业研究开发经费绝对数每年不少于1000万元。

（三）项目申报单位在本领域具有先进的研发试验设施 和一支高素质的技术研发和管理团队。

工程实验室总人数不少于30人，其中专职科研人数不少于20人；相关研发设备原值数不少于1000万元，相关研发场地面积不少于1000平方米，并且统一管理、开放使用。

（四）工程实验室的定位明确，发展思路清晰，任务、目标合理，管理体制和运行机制规范。

工程实验室鼓励产学研结合，应有新增固定资产投资（土建工程、新购置设备等），建设期一般为2年。

（五）符合国家、省及深圳市其他相关规定。

二、数量和方式

数量：有数量限制，受深圳生物产业发展专项资金总额控制。

方式：无偿资助。

三、申报材料

申报项目完成核准或备案手续后，项目单位须登录深圳市战略性新兴产业发展专项（市发展和改革委员会）在线申报系统填报单位信息和项目相关信息。在线申报系统网址http://203.91.55.30:8000。完成在线申报后，应通过该系统打印以下资料并加盖单位公章后提交至市发展改革委：

（一）《深圳市生物产业专项申报项目及项目单位基本情况表》；

（二）项目资金申请报告（一式七份，胶装成册）。资金申请报告应包括以下附件（装订时请按照以下顺序，含有原件的请在封面标明“原件”）：

1、项目单位法人注册文件。

2、工程实验室社会投资项目备案或核准文件。

3、银行出具的三个月内的自有资金存款证明文件。

4、银行出具的项目贷款承诺文件或已签订的贷款协议或合同。

5、项目单位上财务审计报告。

6、项目单位近三年研发经费实际支出专项审计报告。

7、项目单位取得具有自主知识产权科技成果相关证明材料。

8、工程实验室技术团队成员及相关证明材料。

9、工程实验室已有仪器设备清单。

10、工程实验室新增仪器设备清单。

11、工程实验室用地规划许可文件及土地使用权属证明，租赁场地提供租赁证明。

12、环保部门出具的环境影响评价文件的审批意见。

13、项目单位申请政府补助资金招标事项计划表。

14、项目单位对资金申请报告内容和附件真实性负责的声明。

四、资金申请报告编制要点

（一）项目摘要（4000字以内）项目名称、法人概况、编制依据、组建理由、发展战略与经营计划，建设内容、规模、方案和地点，主要建设条件、取得的成绩、结论与建议。

（二）项目建设的依据、背景与意义

相关产业发展状况及趋势预测，产业发展面临的瓶颈问题，工程实验室对产业发展、结构调整将产生的影响、作用和意义等。

（三）技术发展与应用前景分析

1、国内外技术发展状况、方向分析与趋势预测

2、技术发展的比较（包括本单位技术水平优势和劣势、关键技术突破点）

（四）主要方向、任务与目标

1、工程实验室的发展战略与思路

2、工程实验室主要发展方向

3、工程实验室的主要任务

4、工程实验室近期和中期目标

（五）组织机构、管理与运行机制

1、项目法人单位概况（单位性质、基本结构、财务状况、运营情况，现有研发、工程化和试验验证条件和产学研工作基础，近年来取得的相关重大科研、标准制定、工程化、产业化等成果和水平，在行业发展中的贡献、影响和作用情况等。）

2、工程实验室机构设置与职责

3、工程实验室主要技术带头人、管理及技术团队情况

4、工程实验室运行和管理机制

（六）建设方案

1、建设内容、建设规模与建设地点（包括技术方案、设

2、原材料、动力、供水等配套及外部协作条件

3、项目招标内容

（七）节能及环境影响

1、节能分析

2、环境影响评价

（八）项目实施进度与管理

1、建设周期

2、项目实施进度安排

3、建设期项目管理

（九）投资估算及资金筹措方案

项目总投资主要包括土建工程、新增软硬件设备等。

1、项目总投资估算表

2、建设投资估算

3、分年投资计划表

4、项目资金筹措方案及其落实情况

5、申请市政府补贴资金的具体使用方案 备方案和工程方案及其合理性）

（十）项目经济和社会效益分析

1、经济效益分析

2、社会效益分析

（十一）项目风险分析

1、技术风险

2、技术应用及市场风险

3、其它风险

（十二）其它需说明的问题

（十三）相关附件