生活饮用水申请材料许可接收凭证

第一篇：生活饮用水申请材料许可接收凭证

卫生行政许可文书

行政许可申请材料接收凭证

编号：

乌审旗水务和水土保持局查干淖尔水厂 ：

本机关现已收到你（单位）提交的申请 集中式供水 行政许可的下列材料：

1、法人身份证复印件□

2、营业执照复印件□

3、供、管水人员健康证复印件□

4、委托检验协议书□

5、水塔周围30米内平面图□

6、工艺流程图□

7、各项管理制度□

8、供水突发事故应急预案□

9、卫生管理组织机构□

10、企业基本情况□

11、涉水产品批件□

12、水质检验报告□

以上材料共 12 件。

以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式，本机关将在五个工作日内予以告知。

卫生和计划生育行政部门（盖章）

年 月 日

当事人（签字）： 收件人（签字）：

年 月 日 年 月 日

第一联存档，第二联交申请人

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定

第二篇：申请材料接收凭证

申请材料接收凭证

编号：

本机关现已收到你（单位）提交的申请的下列材料：

⒈申请设置

⑴《设置医疗机构申请书》□⑵《可行性研究报告》□⑶《选址报告》□⑷医疗机构主要负 责人：简历□身份证□毕业证□职称证□医师资格证书□医师执业证书□在编证明（内部医疗机构）□非在职证明□⑸法人和法定代表人的资格证明□

⒉申请执业注册登记

⑴医疗机构筹建情况的自查报告□⑵《医疗机构执业登记申请书》□⑶《医疗机构筹建批准书》（复印件）□ ⑷医疗用房的合法产权证明或租赁合同（复印件）□⑸医疗机构用房平面图□ ⑹验资证明、资产评估报告□⑺医疗机构法定代表人或主要负责人，以及各科室人员名单和有关资格证书、执业证书等□⑻医疗机构规章制度□⑼医疗机构技术操作规程⑽医疗机构用房的消防验收情况（提供消防部门的《消防安全检查意见书》复印件）□

⒊申请校验

⑴《医疗机构执业许可证》正副本□⑵《医疗机构校验申请书》□

⒋申请变更

①变更的原因和理由的书面申请□②《医疗机构执业许可证》副本及正本的复印件□③《医疗机构申请变更登记注册书》□

⑴变更主要负责人：①由医疗机构法定代表人签署的原主要负责人的免职证明和新主要负责人的任 职证明□②原主要负责人和新主要负责人共同签署的变更协议书〔无法定代表人的医疗机构〕□③ 新主要负责人：简历□身份证□毕业证□职称证□医师资格证书□医师执业证书□在编证明（内部 医疗机构）□非在职证明□⑵变更诊疗科目①拟开展诊疗科目的人员、设备和房屋情况□⑶变更床 位（牙椅）①拟增床位（牙椅）的可行性分析报告或医疗服务需求分析报告□⑷变更执业地址①选 址报告□②医疗机构的污水、污物、粪便处理方案，通讯、供电、上下水道、卫生设施、消防设施 设置方案□③医疗机构在服务半径中与其他医疗机构的关系及相互影响情况□

5．其它

①现有人员情况登记表□②医疗机构现有人员登记表□ ③《医师执业证》复印件□ ④《医师资格证》复印件□ ⑤《护士执业证》复印件□

以上申请材料如不齐全或者不符合法定形式，本机关将在一个工作日内予以告知。

四平市卫生局(盖章)

年月日

当事人(签字)

年月日

第一联存档，第二联交申请人

申请材料补正通知书

卫字[]第号

经审查，你（单位）所提交的关于的申请材料

（1、不齐全；

2、不符合法定形式），请补正以下材料：

特此通知。

四平市卫生局（盖章）

年月日

第一联存档，第二联交申请人

第三篇：申请材料接收凭证

南京市市政公用工程质量安全监督站

工程监督申报材料接收凭证

编号：

监督注册(登记)号：

申请单位：

经 办 人：联系电话：身份证号：工程名称：

接收材料目录：（在框中打“√”选择，打★为首次递交必需材料）

□

1、工程监督申报表三份★

□

2、安全责任保证书一份★

□

3、工程立项批文★

□

4、施工中标通知书★

□

5、施工图审查批准书

□

6、建设工程规划许可证

□

7、施工合同

□

8、监理合同

□

9、危险性较大的分部分项工程清单受理意见：□你单位递交的材料齐全，予以接受。

□你单位递交的材料不齐全，尚缺上列须提交材料中的项，请依照相关规定补充齐全，依法完善相关手续。行政告知：办理施工许可证前应办理安全开工条件、质量条件审查备案；未按

规定取得施工许可证的工程不得开工；开工前应办理硬件设施达标证明。

申办单位经办人：日期：

服务受理科受理人：日期：电话： 025-86996620

南京市市政公用工程质量安全监督站（章）

年月日

注：本表一式三份，建设单位一份、市政监督站两份。

第四篇：生活饮用水供水单位卫生许可程序

生活饮用水供水单位卫生许可程序

（征求意见稿）

第一章 总 则

第一条 为保证卫生行政机关正确实施生活饮用水供水单位（集中式供水和二次供水单位，以下简称供水单位）卫生许可，依据《中华人民共和国行政许可法》（以下简称《许可法》）、《中华人民共和国传染病防治法》、建设部与卫生部《生活饮用水卫生监督管理办法》（以下简称《办法》）等有关要求制定本规定。

第二条 卫生部主管全国饮用水卫生监督工作，县级以上地方人民政府卫生行政机关负责对供水单位实行卫生许可制度。各级卫生行政机关以及民航、铁路、交通、厂（场）矿卫生职能部门实施饮用水卫生许可时，必须遵守本规定。

第三条 各级卫生行政机关应提高办事效率，提供优质服务，根据行政许可公开、公平、公正和便民的原则根据本规定的原则制定本行政机关的供水单位卫生许可实施流程。

第四条 依法取得的供水单位卫生许可，除法律、法规规定依照法定条件和程序可以转让的外，不得转让。

第二章 申请与受理

第五条 供水单位的供水范围在本行政区域内的，由该行政区人民政府卫生行政机关负责受理其供水单位的饮用水卫生许可。供水单位的供水范围超出其所在行政区域的，由供水单位所在行政区域的上一级人民政府卫生行政机关负责受理其供水单位的饮用水卫生许可；供水单位的供水范围超出其所在省、自治区、直辖市的，由该供水单位所在省、自治区、直辖市人民政府卫生行政机关负责负责受理其供水单位的饮用水卫生许可。

第六条 县级以上地方人民政府卫生行政机关可以指定或者委托一个机构或者部门统一受理供水单位的卫生许可。各受理机构应公布供水单位许可的事项、依据、条件、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本等并在办公场所公示。申请人要求卫生行政机关对公示内容予以说明、解释的，卫生行政机关应当说明、解释，提供准确、可靠的信息。各级卫生行政机关应具体规定一个部门和人员负责供水单位行政许可的咨询工作。

第七条 申请人申请供水单位的卫生行政许可，应当如实向卫生行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。

第八条 卫生行政机关对申请人提出的供水单位的卫生行政许可申请，应逐项检查申报材料是否齐全、准确。应于接收申报资料之日起5个工作日内，根据下列情况分别作出处理：

（一）申请事项依法不需要取得供水单位的卫生行政许可的，应当即时告知申请人不受理；

（二）申请事项依法不属于本卫生行政机关职权范围的，应当即时作出不予受理的决定，并告知申请人向有关行政机关申请；

（三）申请材料存在可以当场更正的错误的，应当允许申请人当场更正；

（四）申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当当场或者在五日内一次告知申请人需要补正的全部内容，逾期不告知的，自收到申请材料之日起即为受理；

（五）申请事项属于本卫生行政机关职权范围，申请材料齐全、符合法定形式，或者申请人按照本卫生行政机关的要求提交全部补正申请材料的，应当受理供水单位卫生行政许可申请。

卫生行政机关受理或者不予受理行政许可申请，应当出具加盖本卫生行政机关专用印章和注明日期的书面凭证。第九条 供水单位许可项目分集中式供水和二次供水。供水单位审批的范围是指：

㈠集中式供水单位：

1.市政自来水：由水源集中取水，经统一净化处理和消毒后，由输水管网送至用户的供水方式。

2.简易自来水：由水源集中取水，由输水管网送至用户的供水方式。3.自建集中式供水：除城建部门建设的各级自来水厂外，由各单位自建的集中式供水方式。4.管道分质直饮水（简称管道直饮水）：是指利用过滤、吸附、氧化、消毒等装置对需要改善水质的集中式供水（或其它水源水）作进一步的深度（特殊）处理，通过独立封闭的循环管道输送，供直接饮用的水。5.公共供水（站）：日供水量大于20立方米的供水单位或者饮用水销售单位。

㈡二次供水单位：将来自城市集中式供水系统的生活饮用水经贮存、加压或再处理（如过滤、软化、消毒等）后，经管道输送给用户的经营单位。

第十条 申请办理“集中式供水卫生许可证”的供水单位应提供下列资料： 1．卫生许可证申请书；

2．经营单位名称预先核准通知书复印件或营业执照复印件（副本）； 3．卫生管理组织和各项卫生管理制度；

4．卫生专篇（含水源卫生防护、制水工艺和设备、车间和厂区环境卫生、水质检验室和人员等内容）；

5．从业人员健康证明和卫生知识培训证（申请时不能提供，可以在审核验收前提供）； 6．建设项目设计图纸及有关的文字说明（如平面布局图、设备布局图、通风排气系统图、生产场所排水系统图、水处理工艺流程图、管网平面布局图、管网系统图等）；

7．所选用涉及饮用水卫生安全产品的卫生许可批件复印件及消毒药械卫生许可批件复印件；

8．水源水和出厂水的水质检验报告书（由卫生行政机关认定的检验机构按卫生部《生活饮用水水质卫生规范》进行检验，申请时不能提供，可以在审核验收前提供。日供水量5万立方米以上的应提供水质检验全分析报告一份（非常规检验项目中具体检验项目可与卫生行政机关协商决定）；日供水量1千立方米以上至5万立方米的应提供水质检验常规检验报告一份，非常规检验是否需要由卫生行政机关工作人员视具体情况决定；日供水量20立方米以上至1千立方米的供水单位可执行全国爱国卫生运动委员会、卫生部“农村实施《生活饮用水卫生标准》准则”。特殊地区所在地县以上人民政府提出请示，管辖的省级卫生行政部门批准，出厂水标准可执行全国爱国卫生运动委员会、卫生部“农村实施《生活饮用水卫生标准》准则”。饮用水销售单位可只提供出厂水检验报告。9．卫生行政部门要求提供的其他资料。

申报资料应编号装订，首页应编制资料目录；申报资料除原件外，应用A4规格纸打印或复印，不得使用传真件；外文资料应有中文译文；申报资料中除申请表及检验机构出具的检验报告原件外，所有资料应逐页加盖申报单位印章（可以是骑缝章）。

第十一条 申请办理“二次供水卫生许可证”的供水单位应提供下列资料： 1．二次供水单位卫生许可证申请表；

2．经营单位名称预先核准通知书复印件或营业执照复印件（副本）； 3．二次供水单位卫生管理制度；

4．二次供水设施场所平面布局图、卫生防护资料等；

5．二次供水过滤、软化、消毒设备、防腐涂料等卫生许可批件复印件；

6．水质检测报告书（由卫生行政部门认定的检验机构按卫生部《生活饮用水卫生规范》进行检验，纯净水按附件4C，净水可参考有关标准进行评价，申请时不能提供，可以在审核验收前提供）；

7．从业人员体检、培训资料。

第十二条 申请办理供水单位“卫生许可证”的公民、法人或者其他组织可以到受理机构办理申请手续。表格填写可以用电脑打印或者用钢笔或墨笔填写，字迹工整、内容准确，签名字迹清楚，不得用涂改液涂改，不得空项（空格处以“无”字填写）；填好后由申请单位加盖公章。

各级卫生行政机关应当建立和完善有关制度，推行电子政务，在卫生行政机关的网站上公布行政许可事项，方便申请人采取数据电文等方式提出行政许可申请；应当与其他行政机关共享有关行政许可信息，提高办事效率。各级卫生行政机关应该逐步创造条件，使供水单位卫生许可申请可以通过信函、电报、电传、传真、电子数据交换和电子邮件等方式提出。具体申请和受理要求由各省、自治区、直辖市卫生行政部门依法自行规定。

第三章 审查与决定

第十三条 卫生行政机关应当对受理的申请材料进行审查。卫生行政机关应当受理后10日内指派两名以上工作人员对申请材料的实质内容进行核实和审查。

卫生行政机关根据《办法》和卫生部《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》对集中式供水单位进行审核，全部符合要求方可发证。卫生行政机关根据《办法》和卫生部《二次供水卫生规范》对二次供水单位进行审核，全部符合要求方可发证。

申请人的申请符合上述法定条件、标准的，卫生行政机关应当在20日内依法作出准予行政许可的书面决定。达不到要求的，可以给于不长于30日的整改期，许可期限中止。整改后，经审核仍达不到要求的，退回重新申请。

卫生行政机关依法作出不予行政许可的书面决定的，应当说明理由，并告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。第十四条 卫生行政机关作出准予供水单位行政许可的决定，应当颁发卫生许可证。“卫生许可证”应当打印，写明编号、单位全称、许可项目、发证日期，并加盖卫生行政机关公章。

第十五条 卫生行政机关作出的准予供水单位的卫生行政许可决定，应当予以公开，公众有权查阅。

第十六条 各级卫生行政机关应当自受理行政许可申请之日起二十日内作出行政许可决定。二十日内不能作出决定的，经本卫生行政机关负责人批准，可以延长十日，并应当将延长期限的理由告知申请人。依照行政许可法第二十六条的规定，行政许可采取统一办理或者联合办理、集中办理的，办理的时间不得超过四十五日；四十五日内不能办结的，经本级人民政府负责人批准，可以延长十五日，并应当将延长期限的理由告知申请人。

第十七条 卫生行政机关作出准予许可的决定，应当自作出决定之日起十日内向申请人颁发。不上门领取的，送达卫生许可证。第十八条 卫生行政机关认为供水单位卫生许可涉及公共利益需要听证的，卫生行政机关应当向社会公告，并举行听证。

第十九条 供水单位卫生许可直接涉及申请人与他人之间重大利益关系的，行政机关在作出行政许可决定前，应当告知申请人、利害关系人享有要求听证的权利；申请人、利害关系人在被告知听证权利之日起五日内提出听证申请的，行政机关应当在二十日内组织听证。申请人、利害关系人不承担行政机关组织听证的费用。第二十条 听证按照行政许可法规定的程序进行。

第二十一条 卫生行政机关实施供水单位卫生许可事项进行监督检查，不得收取任何费用。卫生行政机关提供行政许可申请书格式文本，不得收费。卫生行政机关实施供水单位卫生许可所需经费应当列入本行政机关的预算，由本级财政予以保障，按照批准的预算予以核拨。

第四章 变更与延续

第二十二条 被许可人要求变更供水单位卫生许可事项，应当直接向作出卫生行政许可决定的卫生行政机关提出申请；符合变更法定条件、标准的，卫生行政机关应当依法予以变更。第二十三条 换证要求：“卫生许可证”有效期4年。卫生行政机关应在期满前３０日将“卫生许可证换证登记表”发给申请单位，申请单位应在１0日内填写并交回“卫生许可证换证登记表”。卫生行政机关收到“卫生许可证换证登记表”后20日内完成对许可单位卫生状况的审查，在“卫生许可证换证登记表”上填写审核意见。“卫生许可证换证登记表”一式２份，１份存档，１份交换证单位。

第二十四条 换证资料要求： 1．申请报告书；

2.《卫生许可证复核申请书》；

3.原卫生许可证副本原件、工商营业执照复印件（副本）； 4.从业人员健康证明和卫生知识培训证；

5.水质检验报告书（每年壹份，检验项目与要求与发证相同）；

6.申请换证时，原场地、设备布局、卫生设施、空调系统和给排 水系统等有改动的，须提供改动的相关资料。

第二十五条 变更资料要求： 1.变更申请报告书； 2.原卫生许可证副本原件； 3.工商营业执照复印件（副本）； 4.变更事项相关资料。

第五章 附 则

第二十六条 本许可规定下列用语的含义是：

生活饮用水：水质确保居民终生饮用安全的生活饮用水。

涉及饮用水卫生安全的产品：凡在饮用水生产和供水过程中与饮用水接触的联接止水材料、塑料及有机合成管材、管件、防护涂料、水处理剂、除垢剂、水质处理器及其他新材料和化学物质。

直接从事供、管水的人员：从事净水、取样、化验、二次供水卫生管理及水池、水箱清洗人员。

卫生行政机关工作人员：是指在卫生行政机关和卫生监督机构工作的公务员和卫生监督员。

第二十七条 本法规定的行政机关实施行政许可的期限以工作日计算，不含法定节假日。

第二十八条 本许可规定自2004年7月1日起施行。审批程序：

1.供水单位提出申请，填写《卫生许可证申请书》；

2.卫生行政部门受理后，派出监督员到现场，按《申请书》内容逐项审核和指导，并提出审查意见，加盖公章；

3.组织从业人员体检、水质检验评价，并签具审查报告； 4.审核、发证

第五篇：生活饮用水供水设备及用品卫生许可须知

生活饮用水供水设备及用品卫生许可申请表

填表要求与办理须知

办理生活饮用水供水设备及用品卫生许可申请表应首先进行涉及饮用水卫生安全产品生产企业卫生条件审核，详见全程办事代理2.4项。

一、利用新材料制作的供水设备及用品，包括以下各类产品：

1.生活饮用水输配水设备； 2.生活饮用水防护材料； 3.生活饮用水化学处理剂； 4.生活饮用水水质处理器；

5.涉及生活饮用水安全的其他产品。

二、申请涉及饮用水卫生安全产品卫生许可应提交材料见申请表：

三、申报材料要求

（1）申报的产品名称应符合卫生部《健康相关产品命名原则》的要求，包括产品品牌和产品的型号。

（2）各类产品材料及配方的填报应包括下列内容，也可根据具体情况增减：

①管材和管件：

A.材料成份（化学名及成份比例）B.管材类型 C.适用范围 D.使用年限

②蓄水容器（如水箱等）：

A.材料成份（化学名及成份比例）B.防护材料成份（化学名及成份比例）C.使用方法

D.板块、胶条、支架的材质及组装要求 E.材料的使用年限 ③防护材料（如涂料等）：

A.配方中主要成份（化学名及所占比例）B.使用方法（含各组份配比、表干和实干时间）C.有效存放时间 E.适用范围 F.使用年限 ④ 水处理剂： A.功能

B.配方中主要成份（化学名及成份比例）C.适用范围 E.有效期 ⑤水处理器： A.功能 B.水处理工艺

C.各主要处理单元与所用材料的名称、规格、用量 D.材料使用年限 E.适用水质范围

F.额定总净水量、净水流量和工作压力

（3）产品标签或铭牌应标明下列内容：

①产品名称和商标

②生产企业名称及地址、邮编、联系电话 ③产品执行标准号

④产品卫生许可批件文号（预留）⑤生产日期或生产批号

⑥根据产品特点，标明主要质量指标，主要技术参数。如水质处理器标签上应标明净水流量、额定总净水量、工作压力；化学处理剂、涂料应标明主要成分、净重、有效期；管材（件）、蓄水容器应标明规格。

（4）产品说明书应写明执行标准、产品功能、主要成分或部件、适用范围、使用方法、注意事项及技术参数。其中水质处理器的技术参数至少应包括：净水流量、工作压力和额定总净水量等。输配水管材管件应包括产品规格。（5）申报单位提交的产品样品应符合下列要求：

①提供的样品应与送检、审批产品一致； ②包装完整，未经使用； ③产品标签、说明书齐全；

④大型水质处理器照片应显示出标签和铭牌； ⑤管材、管件应提供样品片段，并有相应商标等标识；

⑥涂料样品应提供涂敷样片，并在检验报告中注明涂料原样颜色和性状的特征； ⑦水处理剂应提供原样小包装。

（6）同一申报单位同时申报多个型号的水质处理器，如同时具备以下条件者可作为系列产品申请卫生许可批件。

①水处理原理、工艺流程相同；

②所使用的与水接触的主要材料及可能对人体有危害材料的品种、质量相同； ③适用原水水质和产水水质相同； ④产品属同一品牌（或商标）；

⑤已经定型的产品，不包括正在研制和尚未研制的产品。（7）系列产品的申报资料还应包括以下内容：

①应在申请表和企业标准报批稿中详细列出该系列所含已定型的各型号的规格及其参数；

②家用水质处理器：系列产品含有5个及5个以下型号者，提供1份样机（产水流量和额定总净水量最大的作为代表）的卫生安全和功能检验报告；

③大型水质处理器：系列产品按产水流量≤5m/h和＞5 m/h两段，每段分别检验1份样机；

④提交系列产品所有型号的样机各1台供技术审核使用；大型设备要求分别提供照片。⑤已获得卫生许可批件的系列产品如需增添新型号，则应按上述要求提供资料、原卫生许可批件、申请报告，直接向北京市卫生局申报增加型号的申请。

（8）大型水质处理器应有当地卫生行政部门出具的卫生安全性现场审查评价报告。

现场审查的重点是核实申请资料中产品的真实性，与饮用水接触材料卫生安全性证明与实物的一致性；必要时，北京市卫生局评审机构可组织对大型水质处理器产品申报单位的抽查。

四、定义

（1）与水接触的主要材料包括：

①滤过介质：活性炭（含渗银炭、粉末炭、各种颗粒炭、炭结构滤芯、碳纤维），离子交换树脂，活性氧化铝，陶粒，KDF（铜锌合金），陶瓷滤芯等；

②膜组件：微滤膜，超滤膜，纳滤膜，反渗透膜，电渗析膜等；

③矿物材料、矿化材料；

④新材料、新化学物质；

⑤大型水质处理器除以上材料外，还包括主要管材、管件，蓄水容器，筒体等。（2）大型水质处理器是指供团体使用，体积大，不宜搬动的水质处理装置。水质处理器符合以下条件之一的判定为大型水质处理器：

①高度大于170cm ②长度或者宽度≥200cm ③重量≥100kg ④一般水质处理器净水流量≥5L/min，重量>50kg ⑤反渗透或纳滤水质处理器净水流量≥3L/min。

4、备案产品型号：与检验产品具有相同的水处理工艺，相同的材质，仅有外观、大小、容积不同的产品型号。每个申报产品最多可备案4个型号。

五、填写申请表要求

1.对同一项目的填写内容应一致，不得前后矛盾； 2.凡提交的申请材料均应逐页加盖本单位公章；

3.申请材料应使用A4规格纸张打印（图纸除外），建议中文使用宋体小4号字，英文使用12号字；

4.申请的各项内容应填写完整、清楚，不得涂改； 5.复印件应清晰，并与原件完全一致。

六、办理时限

33自受理之日起20个工作日内作出许可决定，10个工作日内颁发证件。

七、其它：

咨询电话：12320 办理部门：北京市卫生局行政许可大厅

办公时间：周一至周五9：00-12：00；13：30-17：30，节假日除外

地址：北京市宣武区枣林前街70号B座1层东北门“中环办公楼窗口大厅”内（南邻菜园街1号北京中环假日酒店）邮编：100053 乘车路线：

56、423枣林前街西口下车南行过十字路口西侧；5、49、53、122、381、410、456、676、716、732、800、939、运通102椿树馆街下车东行至诺林大酒店斜对面

网址： http://www.xiexiebang.com（北京卫生信息网）中点击“许可大厅”或直接上http://210.75.201.203/xzxkdt（北京市卫生局行政许可大厅）网页查找相应办理事项。