10.影像科CT报告制度

第一篇：10.影像科CT报告制度

余庆县人民医院

影像科CT报告制度

一、建立良好和谐的医患关系，对病人要细心、耐心解释各项检查经费，严格执行贵州省医疗价格标准进行划价。

二、各项CT检查申请单须由临床医师详细填写。

三、报告由取得执业医师资格及取得CT上岗症人员书写;在写报告时，仔细阅读申请单，报告单并与CT片、申请单核对科别、姓名、性别、年龄、CT号、部位、扫描的目的，在书写报告时，用词要得体、严谨，一定要勇医学术语，不得擅自发明，不得遗漏病变的描述，在意见及诊断栏目要提出自己相关意见或者建议，对复杂的病例需要综合分析和进一步检查者，必须注明或者说明。在发报告时再核对一次，确定无误后方可发报告。

四、CT诊断要密切结合临床。诊断报告应经上级医师审核并签名。

五、全部CT扫描均应由CT室统一登记、存档、保管并定时刻盘。

六、及时准确报告检查结果(30～60分钟)，若遇疑难问题应请示上级医师，并与临床医师联系共同研究。值班医师尽量提前出俱急诊报告，若遇疑难问题，应及时出俱临时报告（次日上午由当班医师共同研究或集体阅片后出俱正是报告）。

七、每天由科主任主持集体阅片，经常研究诊断和扫面等技术及诊断问题，不断提高工作质量。

八、对要增强扫描的患者，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检查同意，扫描前应详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好准备工作（碘过敏试验阴性者方能检查），增强扫描前必须有患者术前谈话。并有患者及家属的亲笔签名。

九、CT打印报告系统，不得擅自修改各项内部设置及程序，以免报告系统出错，注意用电安全，严防差错事故，应指定专人保养，并做好登记、记录。检查电源是否关闭方可离开报告室。

2010年1月

第二篇：影像科CT室工作流程

影像科CT室工作流程

患者（门诊、住院）持CT检查申请单于CT划价室划价后，分别至收费处（门诊患者），住院处（住院患者）交费或记账后，回到划价室进行排号登记并领取鞋套，在CT检查候诊区等候检查。检查完毕，门诊患者于1小时后在医师办公室领取报告单，住院患者于当日下午4点半后在医师办公室领取报告单，当日下午4点以后做检查的患者于次日上午9点半后在医师办公室领取报告单。危重、年老及急诊患者检查及领取报告单可优先进行。

第三篇：CT影像报告单

颖东京九医院

CT影像报告单

CT片号：住院号：

姓名：性别：男年龄：岁科别：内科 病区号：四床位号 ：报告日期：2013-08-31

临床诊断：

检查部位：头颅

检查所见：

两侧大脑半球对称，脑实质内未见明确异常密度影。两侧脑室脑池对称性增宽扩大。脑沟增宽，中线结构居中。颅骨完整。

诊断意见：

老年性脑改变

请结合临床

只作两侧参考，不作证明材料

2325842 诊断医师：周培璞

第四篇：影像科核心制度

影像科工作核心制度

1、急诊制度

（1）严格按照经治医生要求进行检查，对不能配合的患者，要及时与经治医生沟通，共同制定检查方案，确保患者安全、及时的得到诊治。

（2）检查时必须强调安全、快速、细心、谨慎，检查完及时发诊疗临时报告。

（3）重危患者应由经治医师携带急救药品及相应抢救器械陪同检查；

（3）遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。

（4）急诊临时报告及时发出。次日对科内留档资料应经主治医师以上人员复核，如果发现差错立即纠正，并迅速通知经治医师或患者，以利及时治疗。

2、值班、交接班制度

（1）各级医院放射科一般除行政工作时间外，包括非办公时间和节假日，均应安排值班人员，实行24小时值班制。

（2）值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守。

（3）值班人员应检查科室内的门、窗、水、空调、电器，保证科内安全。

（4）严格执行交接班制度，重大事件及时汇报，并记好值班日志。

3、查对制度

（1）接收诊疗申请单时，要查对填写是否符合规范；查对初步诊断、部位与检查目的是否相符；查对交费手续是否完备。

（2）技术人员摄片和医师进行诊疗及签发报告等各环节均需查对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号(门诊号)、检查部位和目的，防止差错。

（3）在造影、DSA诊疗过程中，应查对造影剂及药物的名称、剂量、浓度、用法；查造影剂及药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝；查患者有无碘及其他药物过敏史；查使用药物有无配伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例术前，应查安全急救措施是否完备，并注意术后反应。

4、造影检查制度

（1）检查医师必须正确掌握造影检查的适应症与禁忌症。

（2）使用离子型碘剂行血管造影前，必须进行碘过敏试验，并注意有无过敏反应。

（3）造影前必须做好准备工作，并按照各项造影操作常规进行检查。

（4）造影时，应备有急救药品和抢救急需器械，并熟悉急救方法。一旦发生严重过敏反应，应迅速对患者进行抢救处理，并请有关科室协助抢救。

（5）造影后，应妥善交待注意事项。

5、CT、MRI工作规章制度

（1）各室医技人员必须具有从事普通X线诊断、技术操作工作经验，并经过专业岗前培训，考核合格取得相应大型医疗设备上岗证后，方可承担各专业诊疗或技术操作工作。

（2）各室应配有专职工程技术人员，定机、定岗监护操作，并与专

职技术人员一道认真做好医疗设备的日常维护、定期检修等工作。

（3）各室的工作制度，除专业特点以外，一般日常工作中预约登记、急诊、查对、集体读片及评片、报告书写及复核会审、安全保卫等制度均应符合放射科总的要求。

（4）各室应认真执行医学资料管理制度。

（5）各项诊疗工作应严格遵循诊疗、技术操作规程。

（6）各室机房凡要求达净化室标准者，应保证恒温、恒湿、无尘。

（7）非本室医技人员未经允许不得进入设备控制室。

（8）MRI室医师应严格掌握使用MRI检查的适应证和禁忌证。在成像全过程中，患者及允许陪同者均不能携带任何含铁的物品以及起搏器、手表、相机、各类磁卡、金属饰物等进入室内。同时应详细查询体内有否金属植入物或器官金属修补物，防止进入磁场后发生危险。

（9）各项诊疗工作均需预约进行。CT机每日开机后应连续使用，为减少机器耗损，工作完毕关机后，一般不再开。急诊除外。

6、读片及报告书写制度

（1）每日集体读片应由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。

（2）读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料遇有疑难问题时，可协同其它相关科室会诊解决。

（3）诊疗报告必须逐项填写，字迹清楚，描述和分析应符合规范要求，遇到病变要明确指出其位置、大小、密度、范围及与周围脏器的关系，侵犯程度等，并作出诊断或提出参考意见。报告医师应签全名，并由主治医师以上人员负责复审。

（4）诊疗报告应在规定时间发出，遇特殊情况，应向患者说明原因。

7、疑难读片讨论/会诊制度

(1）定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。

(2）定期或不定期与相关科室联合读片。明确分工，专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。

(3）疑难介入手术病例多科室联合读片，制订最佳手术方案，并报院领导批准。

(4）专人负责记录疑难读片结果。

8、评片制度

（1）评片目的是运用质量监测的手段对差片和废片形成原因进行分析，加强摄片质量控制（QC）,不断改进技术工作，提高优片率，减少重摄片，降低患者X线辐射剂量。

（2）定期在主管技师主持下，由各级技术人员参加，对照片质量中的有关问题进行分析讨论，将废片和重摄片登记在案，并对差片提出改进意见。

（3）评片标准详见质量管理（医学影像质量管理与持续改进）

（4）定期统计公布评片质量结果，对优片率高者予以表扬和奖励，对差片率高者应令其采取措施加以改进。

9、资料管理制度

1）登记制度

（1)任何诊疗申请单必须办妥手续，如批价、缴费、登记后，方可进行检查。初诊患者应依次编排新号；复诊患者要查找老号，同时取出老片资料供参考。

（2)各项特殊造影检查应发给预约单，向患者交待诊疗前的准备及注意事项。住院患者优先预约。

（3）照片入档前，要核对检查部位、照片张数与登记数是否相符，发现缺份应及时查找。同时应做好患者姓名及病名索引。

（4）及时送发诊疗报告，并有签收手续。

（5）按月做好各项工作量的统计工作。

（6）非本室人员不得进入登记室或片库自行取片。

2)借片制度

（1）本院医师借片：应向资料管理员办理借片手续，用毕应按时归还。还片时要查对份数。定期清查借片手续单据，院内各科医师借片逾期不还者，应及时催还，情节严重者可暂停借片权。

（2）外院借片：各级医院放射科应根据本地区具体情况，制定切实可行的有效措施，以保证借出之片及时归还。

（3）照片在未打印前和未书写报告前，一律不予外借，急诊和手术需要者例外。

（4）科内因教学需要借片时，应办妥手续后方可借片。管理员抽片后，应于片袋上加盖章印记，注明抽片张数、借片日期及借片者签名。

（5）教学片专人负责保管，凡借教学片须经科主任准许后方可借出。

10、X线防护制度

1、各科室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。详见机器安装要求。

2、各类X线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围之内。

3、在每次检修时，更换与反复有关的零部件后，应请有关防护监测机构再次进行测试，合格后方可使用。

4、应尽量减少受检查者的X线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，影尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。

5、必须配备受检者防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。

6、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房内候诊。

7、在刚开始从事X线工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训，两者合格后，领取放射工作人员证书，方能参加放射专业工作。凡从事X线工作的人员必须定期进行健康检查。

8、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品，并佩戴个人辐射线剂量计。

9、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。假期期间严格避免接受X线照射。

10、女性放射工作人员在妊娠的最初4个月，应避免直接接触放射线工作。

第五篇：影像科 会诊制度

影像科 会诊制度

会诊是指在检查诊断治疗期间申请并接受的协助行为，包括急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。申请会诊的医师必须填写会诊申请单，并陪同一起会诊，介绍病人检查诊断治疗经过与相关资料，记录《疑难病例会诊记录本》。

1、急诊会诊：值班医师遇到疑难危重病例，不能独立完成检查诊断报告或治疗的，需及时申请会诊，急诊会诊立即请示在岗的本科上级医师，单独在岗时，及时电话邀请上级医师或科主任，会诊后补填申请单及相关记录，急诊会诊应在会诊申请单及会诊记录上注明“急”字。被邀请的科内或科外人员，必须随请随到。

2、科内非急诊会诊：值班医生遇到疑难重症病例，需要会诊时，填写会诊申请单，报告给科主任签字后，第二天早会时全科集体组织会诊讨论，以便发挥全科力量，提高质量，总结经验。会议由科主任主持，科主任不在时由高年资医师主持。由申请会诊的医师介绍病人检查诊断治疗经过与相关资料，记录《疑难病例会诊记录本》。会诊过程中，逐个发言，遵守会诊程序和会场纪律。

3、院内科间会诊：疑难危重病人需要他科协助及时抢救；或因病情复杂，涉及其他专科需要提供咨询或协助；医疗纠纷需要分析判断。必须与医务处联系，确定会诊时间、人员，经医务处同意后方可实施。特别紧急或抢救性会诊可通过电话邀请，会诊后补填会诊申请单及相关记录。

4、申请会诊的医师应提出疑问之处和会诊的目的和要求。以供会诊时参考分析；会诊医师应认真听取申请会诊医师的介绍，综合分析后，给予比较明确的答复。如一时难以确定，应提出恰当建议和处理意见，切忌华而不实的辞令和不着边际的建议；会诊医生对不能解决的疑难问题应及时请本科上级医师或科主任前往会诊。

5、全院大会诊，由科主任提出，医务科协助安排，必要时请有关院领导参加；会诊时由申请科室的科主任主持，由申请会诊的主管医生做好会诊记录。

6、院外会诊由科主任提出，经医务科同意并联系；会诊时由申请科室负责接待，经治医生及上级医师应陪同。

7、我院医生外出会诊一律由医务科统一安排并备案，根据会诊要求安排相应科室承担（卫生部42号令《医师外出会诊管理暂行规定》）。

9、对参加会诊的人员应给予相应待遇。对无故不参加或故意拖延时间或拒绝会诊的医务人员，将根据情节追究责任，并根据医院奖惩制度进行处罚。对推诿病人，懈怠工作，乱请示会诊的，或确实不能胜任本人职称及岗位工作的，按《院规》处罚或降低职称等级待遇，直至下岗待聘。