第一篇：参保人员普通住院医疗费的报销
参保人员普通住院医疗费的报销
表格填写：住院医疗待遇申请审批表 受理条件
1、参保并正常缴费（指到出院时仍处在参保缴费状态）且待遇审核期满（以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月）
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备 必备资料
1、《西安高新技术产业开发区基本医疗保险普通住院准住证》
2、住院病历首页（加盖医院印章，留原件）
3、出院记录（加盖医院印章，留原件）
4、诊断证明书（加盖医院印章，留原件）
5、财务票据（加盖医院财务章，留原件）
6、费用明细单（加盖医院印章，留原件）
7、本人身份证（验原件，留复印件）
8、准备一张申请人本人的银行卡或折（必须为本地且通存通兑的卡或折,要知晓准确的开户银行等信息，验原件,留复印件）
9、委托办理的提供受托人身份证（验原件）流程导航
1、持入院通知书、门诊病历、身份证到社保中心办理《住院准住证》
2、当事人到医院医保办进行登记，自行办理住院、出院手续，垫付费用
3、出院后30天内备齐资料报至社保中心业务大厅待遇审核窗口
4、审核通过后将报销费用转至指定存折或银行卡中 要点提示
本流程只适用于在定点医疗机构的普通住院。有院外检查购药、转科转院或住院时间超过90天等特殊情况需到中心另外办理手续。部分单位可代开准住证，具体可向单位专管人员咨询。
享受基本医疗保险待遇，必须提供上述资料的原件（由就诊医院有关部门加盖有效印鉴的资料即视为原件）。有其他商业保险支付需要的请先向其咨询并提前准备资料。
报销比例受医院级别、住院次数和使用药品、诊疗服务项目是否与基本医疗保险政策相符的影响，总体上，医院级别越高、使用超范围药品、诊疗服务项目越多，最终报销比例会越低。
在市外因急诊住院的,可选择当地医疗保险定点医疗机构就医,及时到中心备案,离院时除上述必备资料外需医院出具等级和属于定点医疗机构的书面证明,作为报销资料之一。
住院期间中心可能会派员核查，住院时请携带本人身份证并妥善保管。请按要求提供银行卡（折），银行卡的开户姓名、身份证号码必须与中心数据库一致，否则无法成功支付。存在重要信息不一致时，请先进行个人信息更改。暂时无法向邮政储蓄等账户转账。
每月最后一个工作日，每年最后一个星期中心进行财务结算，此业务暂停受理。门诊特殊治疗的申请和费用的报销
表格填写
门诊医疗待遇享受申请审批表（B）受理条件
1、参保并正常缴费（指到报销时仍处在参保缴费状态）且待遇审核期满（以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月）
2、检查项目符合“门诊特殊检查”项目的要求（具体见后面叙述）
3、资料完备 必备资料
1、门诊特殊检查报告单（验原件，留复印件）
2、门诊病历（验原件）
3、财务票据（留原件）
4、本人身份证原件本人身份证（验原件，留复印件）
5、准备一张申请人本人的银行卡或折（必须为本地且通存通兑的卡或折,要知晓准确的开户银行等信息，验原件,留复印件）
6、委托他人办理的提供受托人身份证（验原件）流程导航
1、自行垫付全部医疗费
2、备齐资料报至中心业务大厅待遇审核岗位
3、批准后将报销金额支付到申请人提供的银行卡中 要点提示
首次进行门诊特殊检查的人员，可携门诊病历、检查申请单到中心业务大厅进行有关政策和具体申请办法的咨询（电话咨询受信息提供的影响可能不准确）；对此过程已经了解的人员可以直接检查。
检查结束后30天内备齐资料报至中心业务大厅待遇审核岗位。
报销的费用仅限于特殊检查本身的费用，按70%比例报销。其他门诊费用不在其列。
特殊检查通常指CT、磁共振检查、心脏彩色超声波检查和其他单价超过150元检查，这些检查必须是卫生主管部门、物价管理部门和劳动行政部门批准的心项目，医疗机构擅自开展的检查项目不在其中。
采用此方法报销的不要使用医保个人账户卡。
请按要求提供银行卡（折），银行卡的开户姓名、身份证号码必须与中心数据库一致，否则无法成功支付。存在重要信息不一致时，请先进行个人信息更改。
由就诊医院有关部门加盖有效印鉴的资料即视为原件。
每月最后一个工作日，每年最后一个星期属于中心财务结账，此业务暂停受理。
第二篇：潍坊市市直参保人员医疗费报销须知
潍坊市市直参保人员医疗费报销须知
一、异地参保人员
1、患病需住院，到选定的定点医院治疗，并自住院3日内和出院3日内分别通过电话告知市社会保险事业管理中心医疗保险一科登记备案(联系电话：0536-8102867),发生的住院费用先由患者垫付。治疗终结后，由单位于每月10日前持住院费用明细清单、住院病历摘要、医嘱复印件、专用收费票据原件等材料到市社会保险事业管理中心医疗保险一科（一楼大厅）申报，并按我市医疗保险有关规定（潍坊市药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准）审核结算。材料齐全的在收到材料后如无特殊情况,一般在10个工作日内处理完毕。
2、患规定特殊慢性病，经审核发给《基本医疗保险特殊慢性病门诊医疗证》后，在定点医院发生的该病种门诊医疗费用，患者先垫付，每年3月中旬前由单位持相关材料（包括：门诊病历、处方、相关检查化验单、费用明细清单、收费单据原件、慢性病证）到市社会保险事业管理中心医疗保险一科申报，并按我市特殊慢性病有关规定审核结算。材料齐全的在收到材料后如无特殊情况，一般在10个工作日内处理完毕。
3、患者在普通门诊定点医院就医，发生的门诊费用按普通门诊统筹规定报销，报销流程同门诊特殊慢性病一致。
二、异地参保职工转院
1、异地转异地，应由参保职工所选的定点医院出具转院证明（该院无法医治需转到上级医院），并于3日内电话告知市社会保险事业管理中心医疗保险一科登记备案(联系电话：0536-8102867)。
2、异地转本地，参保职工需在市内定点医院就医的，需带本人身份证和社保卡到市社会保险事业管理中心医疗保险一科办理解锁手续，否则不予报销。
三、急症
参保人员出差、探亲期间因患急症在外地医院住院，住院3日内和出院3日内分别通过电话告知市社会保险事业管理中心医疗保险一科登记备案(联系电话：0536-8102867)，非急症或未备案的，发生的医疗费用统筹基金不予支付。出院后由单位和本人每月10日前携由单位出具的情况说明、住院费用明细清单、住院病历摘要、医嘱复印件、专用收费票据原件到市社会保险事业管理中心医疗保险一科（一楼大厅）申报，并按我市医疗保险有关规定（潍坊市药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准）审核结算。材料齐全的在收到材料后如无特殊情况，一般在10个工作日内处理完毕。
注意事项：
（1）所申报的材料全部存档，报销后不再提供给患者，如有需要请提前复印留存。
（2）异地参保人员应在定点医院就医，在非定点医院就医(按规定确认的急症除外)所发生的费用一律不报销。（3）住院病历摘要包括：入院记录、出院记录以及相关的医学影像检查资料、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录等，医院盖章证明与原件一致；费用明细清单包括：所用药品等项目详细名称、规格、价格、数量、金额等。以上所列项目提供不全的不予接收。
（4）医疗费用发票金额与明细清单总金额相符且发票为原件。
（5）提供的材料是复印件或手写件的，需盖上相关公章，否则不予受理。
（6）特别注意若提供的明细清单的每一单项项目（如药品、诊疗项目等）的价格、数量没有提供，则没法审核，不予接收。
(7)按我市医疗保险有关规定（潍坊市药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准）审核结算。（8）因公外出报销还应提供：住宿费发票复印件、会议组织方邀请函。
（9）休假外出报销还应提供：考勤表复印件（加盖单位公章），住宿费发票复印件、旅行社合同复印件。（10）探亲外出报销还应提供：亲属单位工作证明（盖单位公章）、户籍证明。
第三篇：湖大参保学生待遇及医疗费报销须知
湖大参保学生待遇及医疗费报销须知
根据长沙市人民政府办公厅《关于驻长高校大学参加长沙市城镇居民基本医疗保险有关事项的通知》（长政办发[2009]22号）和《关于试行大学生门诊医疗费用统筹管理的通知》（长劳社发【2009】78号）文件精神，结合我校大学生医保系统从2010年11月1日启动的实际情况，及与商业保险（太平洋人寿保险“学平险”）协商并达成协议等有关情况，现将今年我校参加“大学生医疗保险”学生及同时参加了商业保险学生的待遇及医疗费报销规定如下：
1、从2010.11.1.校医院医保系统正式启动后，原公费医疗取消，没有参加大学生医保的学生无论是门诊或者住院的医疗费100%自费。
2、如同时参加了大学生医保和商业保险（太平洋人寿保险的“学平险”）的学生，在报销时先在大学生医保报销，再去商业保险报销。
3、参保学生在2010.9.1.以后的医疗费，如果既没有享受大学生医保的待遇，又没有享受公费医疗的优惠的发票可以报销：①校医院门诊和住院发票；②校医院以外的定点医院住院发票；③异地住院发票；④意外伤害的门诊和住院发票可以报销。
一、参保学生及同时参加商业保险学生享受的待遇：
（一）普通门诊： 参保学生在校医院（南、北校区医院和天马医疗点）看病时须同时携带医保卡和病历本，其医疗费在缴费时自动享受报销70%，即自付30%；校外门诊全部自理。
（二）住院：
凡是参加大学生医保的学生均可享受生病住院医疗费的报销，即直接在所住医院报销。报销比例：除政策自付和起付线外（起付线又称门槛费：校医院100元、一级医院200元、二级400元、三级700元），根据所住医院级别不同分别按下列比例报销：一级和校医院70%、二级60%、三级50%，除政策自付外的剩余部分：
1、如果同时参加了商业保险的，在大学生医保报销后：门槛费商业保险报销50%，其余根据医院级别不同按下列比例赔付：校医院、二级医院、三级医院分别按100%、90%、80%赔付。如果是在校医院住院的：余下的门槛费50%由校医院免除(即在校医院住院除政策自付之外可100%报销)。
2、没有参加商业保险的，在校医院住院的门槛费校医院给予免除，其余100%自付；校外定点医院、异地住院的医保报销后全部自付。
（三）、意外伤害（包括门诊和住院）：
参保学生因意外伤害（符合规定）的门诊和住院医疗费均可报销；
1、意外伤害门诊：大学生医保报销50%，自付50%。如同时参加了商业保险的，意外门诊5000元以内，医保报销后的余额减去50元免赔额，其余100%报销；
2、意外伤害住院：按上述不同级别医院住院的比例报销，其余自付。如同时参加了商业保险的，除政策自负外的剩余部分：①5000元以下，门槛费报销50%，其余减去50元免赔额100%报销；②5000元以上，门槛费报销50%，其余按上述住院比例赔付；单次治疗总赔付额不超过除当地基本医疗保险规定自费部分外的总金额。
（四）、生育补助：连续参保10个月以上的可以享受生育补助1300元（在生育补助定点医疗机构，符合计划生育政策的）。
注意：商业保险赔付的具体情况和提供的资料以太平洋“学平险”的条款规定为准，没有参加大学生医保的不能享受此待遇。
二、报销须知
如果需交发票来报销的：请提供身份证复印件一张（如参加商业保险的需提供银行的开户行及账号，请把学校的银行卡同时复印在上面），并在复印件上写明：姓名、医保卡号、院系（简称）、年级（本科、硕士、博士）、手机号码、诊断、哪个医院的门诊或住院发票、发票张数、金额等，并同下列相关资料一起交医保办审核等待报销。如同时需在商业保险报销的，请自己按商业保险的要求准备资料。
交发票来报销的须提供下列资料：
一、门诊发票（限校医院，校外门诊自理）：
1、参加了大学生医保，而没有享受公费医疗的学生，如10级新生、08、09、10级硕士、博士等于2010.9.1.——2010.10.31在校医院的门诊发票可以报销；
2、所有参加了大学生医保的学生如果在11.1以后在校医院门诊因为电脑系统原因而未享受优惠而全部自费的发票可以拿来报销。
3、报销时间及提供资料：金额多的请提供身份证复印件、病历本和门诊发票于12.15日前交医保办；金额少于200元的于12.27-31日直接带发票找吴院长审批、报销。
二、住院发票：参保学生在2010.9.1.以后生病住院没有享受大学生医保待遇的发票可以到校医保办来报销，须提供下列资料：
1、校医院住院：病历本、校医院住院发票、身份证复印件。
2、校外定点医院住院（经校医院转诊）：病历本、转诊单、身份证复印件，原始住院发票、医疗费用汇总清单、出院小结、出院诊断证明，以上所住医院提供的资料上必须有该医院的公章（医保科、医务科或住院结算科盖章）。
3、异地住院：学生在寒暑假、法定假及在异地实习期间，学生因疾病需在当地住院治疗的，可以享受报销，但应在入院后三个工作日内电话通知湖大医保办（联系电话为0731—88823442），报销时必须提供所有资料及报销人的身份证原件及复印件、异地转院审批表、医疗费用总清单、出院小结、疾病诊断证明书、所住医收费级别证明(如一级医院等)，以上资料必须有医院公章（医保科、医务科或住院结算科盖章）。
（1）、医疗费用汇总清单必须如实列清：“所用药品名称（必须用中文书写），单价，该种药品总费用；手术名称，价格；麻醉费用明细项目名称，价格；所耗材料具体名称，价格。”清单所列总费用必须与发票金额完全一致。住院时间如需跨医保结算（每年8.31.）的，清单必须作断帐处理，断帐截止时间为每年8月31日。
（2）如同时享受特门待遇，须先报销特门，后报销住院费用，否则住院费用将无法报销。（3）住院前72小时内不间断的急救药费可合并纳入住院费用报销（需备好有效的原始发票、处方清单）。
（4）、如在一级医疗机构（县级以下区，乡镇，街道卫生院，厂矿职工医院）住院治疗，必须提供住院病例首页，长期医嘱，临时医嘱复印件（均需加盖医院公章）。
三、意外伤害：
参保学生因意外伤害（符合规定）的门诊和住院医疗费均可报销。学生需填写“城镇居民基本医疗保险意外伤害登记表”，（如实填写意外伤害的经过，同时需有1个证明人签名；需校医保办或者当地居委会、派出所盖章）。
1、门诊发票：身份证复印件、病历本、急诊病历原件、意外伤害登记表、疾病诊断证明书、门诊发票及详单（发票金额的具体内容），医院的资料均需加盖医院公章。
2、住院发票：除上述资料外，还须医疗费用汇总清单原件，住院病例首页、入院记录、出院小结、长期医嘱、临时医嘱等复印件（均需加盖所住医院公章）。经审批后方可按规定由统筹基金支付。
湖大医保办
2010.12.1.
第四篇：参保学生就诊及医疗费报销门题解答
广州市城镇居民基本医疗保险
参保学生就诊及医疗费报销问答
一、参保学生如何就诊？
1、校内医疗机构就诊：参保学生患病须先到校医院（包括各校区门诊部）就诊（急诊、寒暑假期间除外），凭身份证、医保卡，享受普通门诊专项资金支付90%、个人支付10%的待遇；
2、校外门诊选定医疗机构就诊：如果由于校医院医疗条件所限及病情需要到大医院诊疗，须经校医院接诊医生开具转诊单，方可到校外门诊选定医疗机构就诊，所发生的门诊医疗费用，由就诊学生全额付费，再到学校医保办公室办理报销审核。
3、在校外医疗机构所发生的住院、门特（留观）、门慢费用在出院结账或缴费时凭医保卡仅支付属于个人应支付的部分（起付线以下部分和共付段的40%），属于医保基金支付的（共付段的60%）由医疗机构记账。
4、假期、实习期间在户籍及实习所在地公立医疗机构所发生门、急诊基本医疗费用，凭门诊病历、发票、医保卡和身份证在就诊两个月内向学校医保办公室申请报销；此期间发生的住院费用，出院结帐时全额付费，持发票经学校医保办公室向医保局申请零星报销。在私立医疗机构就诊发生的费用不予支付。
二、校外门诊选定医疗机构有哪些？
我校指定校医院（包括各校区门诊部）及各校区附近的三甲医院、专科医院及区结核病防治所为门诊选定医疗机构，具体为：广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、大学城广东省中医院、暨南大学华侨医院、武警医院、广州空军医院、广东省第二人民医院、中山大学口腔中心、中山大学眼科中心、中山大学附属肿瘤医院、广州市传染病院、广州市胸科医院、广州市越秀区正骨医院、广州市皮肤病院、广州市脑科医院、祈福医院（限商学院）。
三、参保学生享受的待遇有哪些？
1、参保学生在学校门诊选定医疗机构就诊所发生的医疗费用，校内门诊凭身份证、医保卡，享受普通门诊专项资金支付90%、个人支付10%的待遇；12、在校外门诊选定医疗机构就诊所发生的医疗费用，凭转诊单、就诊医院门诊病历、正式发票、费用清单、身份证和医保卡，在就诊日期后两个月内，向学校医保办公室申请报销，经审核后属于医疗保险范围的基本医疗费用，由普通门诊专项资金报销90%；
3、假期、实习期间门、急诊医疗费：假期、实习期间在户籍及实习所在地公立医疗机构所发生门、急诊基本医疗费用，凭门诊病历、发票、医保卡和身份证在就诊两个月内向学校医保办公室申请报销，额度为普通门诊专项资金支付90%、个人支付10%（实习期间所发生的费用要有学院出具的实习证明）。
4、参保学生因住院、门诊特定项目（恶性肿瘤放疗或化疗，尿毒症血液或腹膜透析，肝或肾移植后抗排斥，血友病或慢性丙型肝炎门诊药物治疗，急诊留院观察，家庭病床治疗）、指定门诊慢性病（糖尿病、高血压、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，精神分裂症）在广州市医保定点医疗机构所发在的费用，在就诊医院结算时出示医保卡直接免去医保基金应支付部分（共付段的60%），参保学生只用支付个人应支付部分（600元+共付段的40%+自费项目的费用，上限以上的费用）。
5、假期、实习期间在户籍及实习所在地（广州市外）公立医疗机构所发生的住院、门诊特定项目（留院观察）、指定慢性病的医疗费用由参保学生填写《大中专院校代办零星报销申请单》，连同居民医保卡原件及正反面复印件、身份证原件、医疗费收据（发票）原件、医疗费用明细清单、病历复印件（出院小结或出院证或出院诊断证明）、所在学院出具的实习证明，报学校医保办公室，统一向医保局申请零星报销。
四、门诊医药费报销审核及零星报销办理时间和地点？
商学院、大学城校园：逢每周三上午在大学城校园校医院二楼医保办公室 东风路校区：逢周一下午在门诊部三楼
龙洞校区：逢周四上午在龙洞门诊部主任办公室。
五、门诊医药费报销审核流程：
1、递交资料审核：所需资料如下
① 校医院医生开具的转诊单
② 正式发票
③ 费用清单
④ 就诊医院门诊病历
⑤ CT、彩超、MRI、心血管造影报告单
⑥ 身份证和医保卡原件（备查）
2、核算自负与实报金额、查验身份证、医保卡原件；
3、持转诊单、发票到财务处报销，领取实报金额的现金。
六、零星报销
1、住院报销需提交以下资料：
①医疗费用专用收据发票；
②居民医保卡正、反面复印件；
③医疗费用开支明细清单；
④病历复印件（出院小结或出院证或出院诊断证明）。
⑤大中专院校代办零星报销申请单。
⑥实习期间要有学院的实习证明；
2、门诊特定项目报销需提交以下资料：
①医疗费用专用收据发票；
②居民医保卡正、反面复印件；
③医疗费用开支明细清单；
④门诊特定项目审批单；如果是”急诊留观”则提交病历复印件.⑤大中专院校代办零星报销申请单。
流程：提交资料、审核录入、报送医保局、审核、报销金额注入医保卡
七、医保卡的使用有哪些注意事项？
①核对医保卡上的姓名、身份证号，如有误尽快到医保办公室办理变更。②修改密码：在光大银行任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码； ③医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件暂时替代医保卡；
④医保卡作为享受医保待遇的凭证，不设个人医疗账户，但具有普通储蓄卡的金融功能，参保人零星报销的医疗费可直接注入该卡账户；
⑤ 医保卡遗失的，向制卡银行挂失；医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。
八、中小学已参保的学生为什么要变更到学校？
附：中小生普通门（急诊）待遇：在社区卫生服务机构或指定基层医疗机构就
医基金按70%的比例支付，在其他医疗机构就医基金按40%的比例支付；最高支付限额：300元/人.月。
九、为什么参加新农合的学生要转到学校？
七、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目：如CT、r-刀、X-刀、心血管造
影、MR、彩B、直线加速器等大型医疗设备检查治疗，检查结果无异常报销50%，检查结果异常报销70%，体外碎石、高压氧仓治疗，射频治疗、可单独收费的一次性医用材料报销70%。
八、不属于基本医疗保险报销范围的诊疗项目：
a)服务项目：挂号费、诊疗费、会诊费、特诊费、病历费、各项资料费、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、优质优价特需服务费。
b)非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用；出国出境工作、探亲、考察期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）；各种医疗咨询、医疗鉴定（如：健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定以及遗传基因鉴定等）；属保健性的全身按摩费用；各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复治疗及用品费用。
c)诊疗设备及医用材料类：PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查及治疗；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具及各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。省、市物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
d)治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；近视眼矫正术；气功疗法、音乐疗法、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目。
其他：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种教学性、科研性和临床
验证性的诊疗项目；违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒等；由于交通事故（属于他方责任）、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用。
第五篇：特殊人员医疗费报销管理办法
特殊人员医疗费报销管理办法
各位领导、各位同仁：
大家上午好！最近，市人社局领导提出，人社服务大厅要由“一站式”服务向“一窗式”经办转变，听有窗口工作人员都要学会办理全部业务。为了尽快推进这项工作，按照“全懂全精”的要求，我们医保局制定了专门的业务培训计划。根据计划安排，我今天主要讲一讲特殊人员医疗费用管理办法，由于本人刚刚轮岗不久，也正在尽快熟悉业务。讲课难免有疏漏的地方，敬请在座的各领导和同仁批评指正。我今天主要从四个方面向大家进行介绍：
一、特殊人员构成情况
目前，我市特殊人员主要有四类人群：一是离休干部；二是一至六级残疾军人；三是副级县以上干部；四是1953年底前参军复员转业到企业工作退休人员。具体构成情况如下：
1、离体干部。共有124人，其中乡镇6人，城区114人，异地居住4人。
2、一至六级残疾军人。共有217人。
3、副县级以上干部。共有101人，其中市“四大家”领导47人，市直主49人，副厅级以上5人。4、1953年底前参军复员转业到企业工作退休人员。共有129人。
二、特殊人员医疗待遇政策
1、离休干部医疗待遇政策
离休干部门诊和住院医疗费用在政策范围内实报实销。
2、一至六级残疾军人医疗待遇政策
(1)普通门诊待遇：在参加我市城镇职工基本医疗保险后，按现行政策配置个人帐户，个人帐户配置金额不满800元的，由民政部门补足差额部分，主要用于解决日常普通门诊就医费用。
(2)特殊慢性病门诊待遇。根据市民政局、市医保局组织医疗专家确定的慢性病协议定额，到市优抚医院享受慢性病待遇。
(3)住院医疗待遇。按城镇职工基本医疗保险政策报销后，在政策范围内个人自付部门由民政部门按100%比例予以报销。
3、副县级以上干部医疗待遇政策。享受特殊医疗政策的人员，其在医保定点公主医院发生的且在医疗保险“三个目录”(即药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目目录)范围内的门诊费用(即医疗保险个人帐户支付完毕后发生的门诊费用)和住院费用，按90%的比例报销。但享受副厅以上待遇人员门 2 诊和住院费用均按100%比例予以报销。4、1953年底前参军复员转业到企业工作退休人员医疗待遇政策。
凡符合医疗补助条件的1953年底前复退军人，在基本医疗保险政策范围内的住院、门诊特殊慢性病、普通门诊医疗费用个人支付部分予以补助。补助范围内的医疗费用先从本人医疗保险个人帐户中支付，超出其当年个人帐户配置部分，按以下标准予以补助：
(1)普通门诊待遇。以当年医疗保险个人帐户配置额度为标准予以补助，在每年初由市医疗保险经办机构直接划拨到其医疗保险个人帐户。
(2)特殊慢性病门诊待遇。按按个人自付部分的90%比例给予补助。
(3)住院医疗待遇。其住院医疗费用的个人自付部分(不含政策外的全额自付部分)按90%的比例给予补助。
三、特殊人员医疗费用支付办法(一)离休干部医疗费用支付办法
1、门诊医疗费用支付办法(1)实行定点管理
一是在乡镇居住人员门诊就诊定点乡镇卫生院。二是在城区居住人员门诊就诊定点市一人民医院、湖北脑 3 血管病医院医保门诊和八中门诊。
三是异地居住人员门诊就诊要求在镇级以上公立医院。(2)报帐流程。
一是在乡镇居住人员凭离休干部待遇证、门诊病历、门诊处方、检查报告单、化验报告单、电脑发票(需离休干部本人签字)等资料，到人社服务大厅审核结算(瘫痪在床离休干部可由乡镇卫生院代办手续)。
二是在城区居住人员如在市一人民医院门诊就诊的，先由本人垫付，然后携上述有关资料到人社服务大厅审核结算；如在湖北脑血管病医院医保门诊、八中门诊就医的，由本人持特殊人员专用处方到大厅审核制单，经有关人员签字后，直接到门诊取药，不用个人付款。
三是异地居住人员办理异地居住手续后，凭上述资料到大厅审核结算。
2、住院医疗费用支付办法
一是在本市住院的，凭离休干部待遇证、医疗卡、住院证等证件直接在定点医院前台登记结算住院医疗费用。二是转外住院的，需经市一人民医院办理转手续，在省指定的7家(省人民医院、省中医院、省肿瘤医院、中南医院、亚洲心脏病医院、广州军区武汉总医院、武警总医院)开通前台结算医院住院的，其住院医疗费直接在定点医院前台结算；如不能在前台 4 直接结算的，凭住院发票、出院小结、费用汇总清单、转院审批表等资料到大厅审核结算。
二是异地居住住院的，如在我省7家开通前台结算定点医院住院的，可用电话传真住院信息，直接在定点医院前台结算；在其它医院住院的，可通过电话传真办理住院登记手续，然后在出院后携上述有关资料到大厅审核结算。
(二)一至六级残疾军人医疗费用支付办法
1、门诊医疗费用支付办法
一是普通门诊由个人帐户配置金额支付。
二是特殊慢性病门诊委托市优抚医院按协议进行管理，实行定额包干结算。
2、住院医疗费用支付办法
(1)实行住院首诊制和转诊制度。由市优抚医院实行首诊负责制，对确需转院治疗的，由市优抚医院办理转院手续，但需报医保局备案(由市优抚医院承办)，转诊应首选定人民医院。
(2)报帐流程
一是在市优抚医院住院的，直接在前台结算，在政策范围内的个人自付部分由市优抚医院按民政部门规定直接按100%的比例予以补助。
二是在省内开通了前台结算定点医院住院的，也是直接在 5 前台结算，政策范围内的个人部分也可按民政部门的规定直接予以补助。
三是在其它医院住院的，携有关资料到大厅审核结算，由医保局按协议扣减市优抚医院住院指标。
(三)副县级以上干部医疗费用支付办法
其门诊和住院医疗费用报销办法与离休干部相同，主要区别在于门诊和住院费用报销比例分别为90%，但副厅级以上人员报销比例是100%。
四、1953年底前参军复员转业到企业退休人员医疗费用支付办法
1、门诊医疗费用支付办法
一是普通门诊以当年医疗保险个人帐户配置额度为标准予以补助，在每年初由市医保局直接划拨到其医疗保险个人帐户。
二是特殊慢性病门诊在享受定额报销的基础上，其政策范围内的个人自付部分再按90%比例予以报销，并且在慢性病定点门诊直接刷卡补助。
2、住院医疗费用支付办法
其住院医疗费用支付办法与普通职工医保基本相同，主要区别是其个人在政策范围内的个人自付部分再按90%比例予以报销。
五、有关注意事项
1、关于副县级以上干部享受特殊医疗政策的认定问题。凡原未驻会的市人大、政协副职领导和经组织部门批准享受副县级以上待遇的退休干部(含副团职军转干部)，要凭市委组织部的退休文件，直接到市医保局办理有关手续，从退休之日起开始享受特殊医疗照顾政策。但如个人特殊医疗经费(现调整为5万元/人)，出现收支倒挂，其所在单位必须实行二次筹资。
2、关于一至六级残疾军人和1953年底前复退军人身份认定问题。上述两种人员新增，均需由市民政部门提供人员名单和相关资料，报市医保局审核、纳入。
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