医疗费报销申请报告

第一篇：医疗费报销申请报告

关于报销医疗费的申请报告

尊敬的领导：

我是一名退休职工,名叫 ,于 年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

退休后，我常感到身体不适,于 年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。

仅2008年至2010年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销,新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

我相信,无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。

此致

敬礼!

申请人：

申请日期：

第二篇：关于报销医疗费的申请报告

关于报销医疗费的申请报告

今天到家里,父亲要我写个报告,是关于母亲医疗费报销的报告.父亲是一个很执著的人,虽然他很弱小(我说的弱小是指能力上),在母亲医疗费的报销这件事上,父亲表现的是同样的执著.在父亲一生中,诸如房子,工资,工作调动,以及一些本应该他得到的而没有得到的东西.他总会拒理力争,不知疲倦,即便最后他不到.他也无怨无悔.虽然在父亲一生中,有些本应该得到的而没有得到,但是仍然有不少东西是通过他执著努力争取到的,而且通过他执著努力得到的东西,在许多人看来都是无望的.这一点,也许是父亲值得我最佩服的地方.附报告:

关于报销医疗费的申请报告

尊敬的领导:

我是()的一名退休职工,名叫,于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

退休后，我常感到身体不适,于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅1988年至2000年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销,新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

我相信,无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《xx市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。此致

敬礼!

xx轻工机械厂退休职工：

2007年2月18日

医疗费用报销指南

城镇职工基本医疗保险

一、异地费用报销（含转院转诊、异地居住、外出急诊、异地特殊门诊）：

（一）提供材料：

1、加盖医院公章的出院小结；

2、加盖医院公章的长短期医嘱单复印件；

3、加盖医院公章的正式财政或税务监制的住院收费原始票据；

4、加盖医院公章的医疗费用（住院及特殊门诊）汇总清单；

5、参保人员住院核对表；

6、医疗保险IC卡；

7、填写报销单。

8、按财务制度规定，报销医疗费不满100元的可直接到中心财务部门领取现金，100元以上的费用，转到其在延平区胜利农村信用社开设的个人结算帐户。报销时需提供上述帐户和身份证复印件；如委托代理，还需提供代理人的身份证复印件。

（二）注意事项：

12月份报销日期截至20日,12月份的费用来不及报销的可于第二年一月底前补报，并列入次年统筹。

二、输血单项费用报销需备材料：

1、加盖医院公章的输血申请单；

2、加盖医院公章的输血前的血液检验报告单；

3、加盖医院公章的输血同意书；

4、医保卡；

5、填写报销单。

三、申请门诊特殊病种：

（一）提供材料：

1、二级以上（含二级）定点医院的专科副主任以上职称（或科主任）医师填写的《门诊特殊病种和治疗项目申请表》

2、近期三个月内出具的疾病诊断证明书、相应的检查报告单、病历资料；

3、医保卡。

（二）注意事项：

1、特殊门诊种类：各类恶性肿瘤放化疗，系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植后的抗排斥反应。有效期截止至当年12月底。

2、恶性肿瘤放化疗每年第一季度申请，有效期截至当年12月底。其余病种只需申请一次。

四、转诊转院申请：

（一）提供材料：

二级以上定点医疗机构填写的《转诊转院申请表》

（二）注意事项：

1、每次转院转诊必须提供《转诊转院申请表》，该表由医院副主任以上医师提出，医务科盖章、分管副院长审核签字；

2、要说明转往的医院。

门诊特殊病种目录

甲类目录：

1、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、电疗（含5年内免疫、内分泌治疗）

2、重症尿毒症透析

3、结核病规范治疗

4、器官移植抗排异反应治疗

5、精神分裂症治疗

6、危重病的抢救

乙类目录：

1、高血压病

2、糖尿病

3、再生障碍性贫血

4、慢性心功能衰竭

5、系统性红斑狼疮

申请门诊特殊病种需提供以下相应材料

1、糖尿病：(三个月前的)血糖报告、疾病证明、医保卡、申请单。

2、高血压：胸片，心电图单，门诊病历或出院小结、疾病证明、医保卡、申请单。

3、恶性肿瘤放疗.化疗： 病理报告单、疾病证明、医保卡、申请单。

4、癌症患者5年内有免疫、内分泌治疗：患肿瘤的材料和用药清单。

5、结核病规范治疗: 胸片和痰培养报告单、疾病证明、医保卡、申请单。

6、精神分裂症治疗： 门诊病历或出院小结、疾病证明、医保卡、申请单。

7、再生障碍性贫血：血液和骨髓检验报告单和出院小结疾病证明、医保卡、申请单。

8、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）：肾功能报告单、病历、疾病证明、医保卡、申请单。

9、器官移植抗排斥反应治疗：出院小结、疾病证明、医保卡、申请单。

10慢性心功能衰竭：（三个月以上的病史）心电图或心彩超或胸片或肝、肾功报告单、疾病证明、医保卡、申请单。

11系统性红斑狼疮：出院小结、疾病证明、医保卡、申请单。

第三篇：关于报销医疗费的申请报告

关于报销医疗费的申请报告

尊敬的领导：

我叫×××，是×××学校的一位老师，今年38岁。

我于2013年11月份在×××学校打排球时不慎扭伤左足，当时脚有点痛，后自行购买云南白药喷雾剂外用，疼痛较前稍好转，后未予以重视未曾就诊治疗。2014年2月13日曾就诊常宁市中医院门诊部，查左足正侧位未见明显异常，未予以其他特殊处理，后自行触摸发现左足跟一肿块，大小约2cm,行走疼痛加剧，后到南华大学附属第一医院检查，检查结果显示：左足跟腱改变，左踝关节积液，需住院进行手术。

为了医疗费的报销问题，我和我的家人先后多次来到医保中心和保险公司，但两处都不予授理，我病情越来越重，左脚行走也颇感吃力，医生也告诫我应尽早治疗，否则，有后顾之忧，万般无奈之下，我住进了医院，动了手术，个人自己结清了所有费用。

我是一名在编教师，每年都按国家要求交纳医疗保险，为此，我恳请领导根据我市职工医疗保险条例及有关规定，落实我的医疗费的报销，本人及全家不胜感激。

此致 敬礼

申请人：×××

2014年9月28日星期日

第四篇：学生报销医疗费通知

根据穗医管〔2009〕13号文件 关于开展大中专院校代办参保学生基本医疗费报销工作的通知

一、代办申报办法

（一）参保学生填写《大中专院校代办零星报销申请单》（见附件2），连同居民医保卡、有效身份证件原件（备查）以及居民医保卡正反面复印件、医疗费收据（发票）原件、医疗费用明细清单、病历复印件一同报学校医保管理部门申办零星报销。

（二）学校医保管理部门对学生提交的资料进行审核确认后，除居民医保卡、有效身份证件原件外，将其余提交资料收集整理，并在《大中专院校代办零星报销申请单》上盖章后将回执交参保学生。资料整理后按门诊（含门诊特定项目和指定慢性病门诊）和住院两类分别存放。

（三）学校按月填报《大中专院校代办零星报销申报表（门诊）》（见附件3）和/或《大中专院校代办零星报销申报表（住院）》（见附件4），并各打印一式两份，加盖公章后与学生提交的材料一同送学校所属行政区域的市医保局直属分局，集中办理零星报销。

二、注意事项

（一）提交的代办零星报销资料一经受理，不再退回。

（二）申报费用经审核后，符合规定的医疗费用由医保基金按比例支付，于受理后45个工作日内将支付金额直接划入参保学生的居民医保卡，划账信息不另行通知。

（三）在校学生寒暑假期间、因病休学期间，回到户籍所在地，或外地实习等期间在当地公立医疗机构住院、门诊特定项目及指定慢性病治疗发生的基本医疗费用，可由学校按本通知要求集中办理零星报销，或由学生直接向市医保局各直属分局申办零星报销。

（四）报销时请带齐上述证件并详细填写“大中专院校代办零星报销申请单”，前往校医院审核。（申请单可在http://www.gzyb.net下载）

大中专院校代办零星报销申请单NO:参保人姓名有效身份证件手机号码费用类别居民医保卡号证件号码费用发生时间段□门诊（请选择：□1.普通门（急）诊 □2.门诊特定项目 □3.指定慢性病门诊）□住院发票总金额（大写）市医保局： 本人现提出城镇居民医保基本医疗费用医保待遇零星报销申请，已向（学校名称）提交有效身份证件、居民医保卡及病历复印件进行校验核对，同时附上以下零星报销资料，承诺所提供的关于参保及就诊医疗信息的复印件等均为真实的资料，并请将报销后的医疗费划入居民医保卡对应的银行帐户。资料类型：□ 医疗费用专用收据（发票）张□ 居民医保卡正、反面复印件□ 医疗费用开支明细清单□ 病历复印件□ 其他资料：。参保人签名：申请时间： 年 月 日学校意见： 本校已校验该参保人有效身份证件、居民医保卡及病历复印件，并收齐以上零星报销申请资料。学校盖章： 年 月 日备注：1.参保人的门诊费用和住院费用不能在同一份申请单中填写。2.本表格可到广州医保管理网下载（网址：http://www.gzyb.net）。回 执 参保人 提交零星报销资料如下:□ 医疗费用专用收据（发票）张□ 居民医保卡正、反面复印件□ 医疗费用开支明细清单□ 病历复印件□ 其他资料：。

学校盖章： 年 月 日

第五篇：零星医疗费报销管理

第五章 零星医疗费报销管理

第二十八条参保人零星医疗费的报销范围包括：

（一）符合本办法规定异地就医范围的基本医疗费用；

（二）因待遇追溯、医疗保险系统故障等客观原因未能在定点医疗机构记账结算的基本医疗费用；

（三）参保人因患病急诊或抢救，以及病情治疗特殊需要，经本市医疗保险经办机构核准，在本市统筹区内非本市定点医疗机构住院或急诊留院观察发生的基本医疗费用；

（四）符合医疗保险政策规定的其他特殊情况。

第二十九条 参保人办理零星医疗费报销时需提交以下基本资料：

（一）社会医疗保险凭证正、反面复印件；

（二）财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的**原件（加盖医疗机构的收费业务用章）；

（三）医疗费用开支明细汇总清单（含项目名称、剂型、剂量、规格及项目单价等）；

（四）就医医疗机构盖章的诊断证明材料；

（五）办理住院医疗费用报销的，应提供住院病历首页、出院小结复印件（加盖医疗机构病历档案管理专用章）；

（六）根据市医疗保险经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的材料。

第三十条 不同情形的零星医疗费报销业务还需提交以下专项资料：

（一）属长期异地就医参保人需提供申报异地就医的确认资料复印件。

（二）属急诊异地就医参保人需提供单位人事部门出具的出差、公派学习或享受探亲假的证明，急诊门诊病历或急诊留院观察病历复印件。

（三）学生异地就医需提供：

1、学校学生管理部门出具的在异地实习或分校就读的有关证明材料；

2、回（原）户籍所在地发生医疗费的需提供户籍地家庭户口簿复印件；

3、因病休学或休假期间，需提供学校学生管理部门出具的因病休学证明及休**明；

4、大中专院校医疗保险管理部门**学生办理零星医疗费报销的，需提供《大中专院校**广州市社会医疗保险零星医疗费报销申请单》。

（四）因急诊在本市统筹区内非定点医疗机构急诊留观或住院，需提供参保人或其家属出具的书面报告及已经本市医疗保险经办机构批准的《广州市社会医疗保险参保人非定点医疗机构就医申请表》原件。

（五）因医疗保险系统故障等原因，参保人在本市定点医疗机构不能直接记账结算的基本医疗费用，需提供就诊定点医疗机构医疗保险管理部门出具的相关证明。

（六）政策规定的其它异地就医情形，按市医疗保险经办机构核报医疗费用的需要而要求提供的材料。

第三十一条参保人应在结算医疗费用后6个月内到本市医疗保险经办机构办理零星医疗费报销手续。超过1年未办理零星医疗费报销手续的，医疗保险基金不予支付。

第三十二条医疗保险经办机构对参保人申报符合规定的基本医疗费用，按规定审核后，应当由医疗保险统筹基金支付的医疗费用，在40 个工作日内通过协议银行直接拨付到参保人社会医疗保险凭证中个人银行结算账户。需进一步核实的医疗费审核拨付时间可再适当延长，但最长不超过90个工作日。