第一篇：深圳医保知识参考题库(有答案)
医保参考试题
（一）判断题
1.AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X）2.AAA级定点医疗机构可以免检。（X）
3.AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X）4.在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。（√）
5.市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。（X）
6.经企业申请，低收入的本市户籍在职人员可参加农民工医疗保险。（X）
7.市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人，举报人应自奖励决定书发出之日起6个月领取奖励金。（√）8.市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。（√）
9.参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格6个月。（X）三个月 10.参保人违反医疗保险规定被市社会保险机构暂停其社会保障卡记账资格期间发生的医疗费用先由个人现金支付，按有关规定申请报销。（√）
11.社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。（√）
12.参保人违反医疗保险规定造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格12个月。（√）13.市社会保险机构可根据实际情况对定点医疗机构实际医疗费用低于约定偿付标准的部分给予适当奖励。（√）
14.综合医疗保险参保人享受“个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付”政策时，不能同时享受社康中心就医医保药费打七折的政策。（√）
15.生育医疗保险适用于所有综合医疗保险和住院医疗保险参保人。（√）
16.农民工医疗保险参保人转往市外就诊的，可以不经过原结算医院同意。（X）
17.社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额没有限制。（X）18.生育医疗保险适用于未达法定退休年龄的综合医疗保险和住院医疗保险参保人。（√）
19.未达法定退休年龄的本市户籍非从业居民在一定情况下可以申请参加住院医疗保险。（√）
20.门诊大病病历本均应按要求认真填写，参保人门诊大病病历本用完后由诊断医院给予审核更换。（√）
21.社保机构对定点医疗机构进行常规抽查发现定点医疗机构出现违规行为的，按照协议书规定的1倍、2倍、3-5倍违约金进行违规处理；社保机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。（√）
22.定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，应在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量，并在病历中附上材料的条型码或标签。（√）
23.定点医疗机构应及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续，如出现符合出院标准而拒不出院的参保人，定点医疗机构可向社保机构申请社会医疗保险专家委员会鉴定。（√）24.定点医疗机构销售假、劣药品或过期药品的，视情节轻重应向社保机构支付3-5倍违规金额的违约金。（√）
25.参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回社保机构办理补记账手续。（X）
26.综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分可以用于父母、配偶及子女住院就医服务。（X）
27.定点医疗机构必须分类保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据2年以上，以备不定期进行专项检查。（√）
28.定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡与本人是否相符，拒绝为非本人社会保障卡就医提供社会保险医疗服务。（√）
29.各定点医院社保目录内药品的种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于85%。（√）
30.各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到100%。（√）
31.定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。（√）
32.综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于已参加深圳市社会医疗保险的父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡，且统一以就诊者名字挂号就诊，医疗收据应同时显示就诊者姓名与参保人姓名。（√）33.社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号，且应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号。（√）34.住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。（√）
35.定点医疗机构不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金。（X）
36.门诊人次、住院人次包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险的门诊人次和住院人次。（√）
37.所有生育医疗保险参保人分娩住院人次都纳入住门比标准。（X）
38.没有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构，其住院病人确需做大型医疗设备检查和治疗项目的，可由专科医生开具大型医疗设备检查和治疗项目申请单，经市社会保险机构核准后，再到配有大型医疗设备检查和治疗项目的定点医疗机构诊治。（X）39.各定点医疗机构下属定点社康中心，基本医疗保险药品目录内药品应达300种以上。（√）
40.定点医疗机构发生“病历造假”的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额3～5倍的违约金。（√）
41.定点医疗机构的违规费用及违约金，市社会保险机构可在偿付给定点医疗机构的医保费用中扣除。（√）
42.尸体料理费、尸体冷藏费不属于社保基金偿付范围。（√）43.参保人住院时，定点医疗机构因治疗需要使用社会医疗保险药品目录外的药品时，需征得参保人或其家属同意并签字；未征得参保人或其家属同意使用社会医疗保险药品目录外的药品所发生的费用从定点医疗机构的偿付款中扣除，并返还参保人。（√）44.市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金。（√）
45.定点医疗机构发生“将不符合住院标准的参保人收入住院治疗”的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。（√）
46.定点医疗机构信用等级分为AAA、AA+、AA、A和B级五个信用等级，并实施分类管理。（√）
47.定点医疗机构对参保人的门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目的原则。（√）
48.定点医疗机构发生“病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费”的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。（X）
49.对确需做大型医疗设备检查和治疗的患者，必须由定点医疗机构专科医生或急诊科医生申请并填写《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》。（√）50.定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的50%或100%。（√）
51.定点医疗机构可以给出院参保人带一些化验、检查、治疗等项目。（X）
52.基本目录分为“甲类目录”、“乙类目录”，其中“甲类目录”的药品应是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；“乙类目录”的药品应是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。（√）
53.“地方补充目录”的药品应是“甲类目录”、“乙类目录”以外临床疗效好、地方习惯使用、价格合理的药品。（√）
54.离休人员、1－6级以上残疾军人、门诊大病患者、父母门诊医疗账户用于支付子女门诊医疗以及综合医疗保险参保人社康就医的处方、检查治疗单等，定点医疗机构应分别单独存放。（√）55.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病所需的药品，一般不超过10日量，因疾病疗程确需增加带药量的须经就诊定点医疗机构的医保办同意，但最长不超过30日量。（X）
56.参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行“十日内住院登记”操作后住院。（√）
57.定点医疗机构工作人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验社会保障卡是否与本人相符，参保人委托他人代开药的，应要求被委托人出具参保人的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设臵密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，同时乙方应核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话。（√）58.定点医疗机构不得为持非本人社会保障卡就医者提供社会保险住院和门诊医疗服务。（√）
59.综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按80%列入医疗保险记账范围（做CT和核磁共振平扫 ＋ 增强扫描时，只能一次性收取检查费、造影剂药品费用和核准的材料费用）。（√）
60.深圳市基本药品目录中的“甲类目录”和“乙类目录”按国家和广东省基本医疗保险用药目录执行。（√）
61.伽玛射线（γ射线）立体定向治疗（Gamma Knife）属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗项目。（√）
62.市社会保险机构可对定点医疗机构违规医生作出如下处理：要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等。（√）
63.肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植费用不属于医保偿付项目。（X）64.生育医疗保险参保人在本市定点医疗机构就医时需出具本人社会保障卡、本人身份证、病历本、结婚证和计划生育服务证（计划生育证明）。（√）
65.综合参保人在国内异地就医的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，审核报销时应从其个人账户扣减.（√）
66.各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用属于医保偿付项目。（X）
67.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续。（√）
68.参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上的（每4小时人次）的，市社会保险机构可进行调查。（√）
69*.因自杀、故意自伤、自残（精神病除外）、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪等行为引起的一切费用；因他人侵害行为造成伤害的医疗费用；由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用，医保不予偿付，但由上述原因引起的一切后续治疗费用属于医保偿付项目。（X）
70.未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用属于医保记账项目。（X）
71.农民工医疗保险参保人转往市外就诊的，应经原结算医院同意。（√）
72.定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室。（√）
73.农民工医保参保人门诊转诊的，转入医院接诊医生应在转诊证明左下角空白处签字并盖医生代码章。（√）
74.患有经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症参保人，可以申请转往市外医疗机构就诊。（√）75.住院医疗参保人非急病抢救情况下在非绑定社康中心产生的门诊医疗费用不允许向市社会保险机构申请报销。（√）76.参保人未经转诊手续，自行到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按办法规定降低20个百分点。（X）
77.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病情参保人，可以申请转往市外医疗机构就诊。（√）78.参保人未经转诊手续，自行到广东省人民医院就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例比在深圳定点医疗机构就医降低20个百分点。（√）79.参保人未经转诊手续，自行到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按降低20个百分点。（√）
80.动态心电图属于深圳市规定的门诊大型医疗设备检查和治疗项目。（√）
81.因他人责任造成伤害所发生的医疗费用医疗保险基金的不予支付。（√）
82.参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付。（X）
83.简易门诊医生填写的《深圳市社会医疗保险门诊大型医疗设备检查和治疗项目审核、报告申请单》，其费用市社会保险机构不予偿付。（√）
84.综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用，70%由个人帐户支付，30%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记帐范围或由地方补充医疗保险基金支付。（√）
85.终止妊娠术（14周以上）、分娩住院时应当提供：本人社会保障卡、身份证、结婚证和计划生育证明。（√）
86.少年儿童及大学生在住院医保大病门诊种类的基础上加入血友病、再生障碍性贫血。（√）
87.新生儿的相关住院费用，属于生育医疗保险的支付范围。（X）
88.胎盘成熟度检查、唐氏筛查项目，均属于生育医疗保险予以支付的产前检查项目。（√）
89.少年儿童和大学生参保人未及时办理门诊绑定的，可以在就诊时直接到定点机构办理。（√）
90.14周岁以下的少年儿童参保人，可选择本市一家三级医院作为门诊绑定的定点医疗机构。（X）
91.自行到市内非定点医疗机构就医的，危及生命体征须就近抢救的情况可以进行现金报销（√）
92.14周岁以下的参保人可就近选定本市一家社康中心或二级及以下医院作为门诊就医的定点医疗机构；年满14周岁以上的参保人应当就近选定本市一家社康中心为门诊就近的定点医疗机构。（√）
93.参加住院医疗保险的少年儿童和大学生与成人住院医疗保险待遇完全一致，但不参加生育医疗保险。（√）
94.生育医疗保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内、含14周），需提供本人社会保障卡、身份证、结婚证，方可记账。（√）95、工伤保险约定医疗单位是指经区社保分局确定的，为本市工伤保险参保人提供医疗或康复服务的医疗单位。（×）
96、主管深圳市工伤医疗及康复医疗服务工作的机构是市社保机构。（√）
97、乙方应执行医疗物价公示制度，向参保人提供形式多样的价格和费用查询服务。（√）
98、工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由医疗保险基金支付。（×）
99、乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料不得随意更改）：要标明准确的接诊时间（且接诊时间需精确到时分）。（√）
100、乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料可以随意更改）：要标明准确的接诊时间（且接诊时间需精确到时分）。（×）
101、已知认定为工伤的员工，接诊医生应要求工伤员工提供身份证和《深圳市工伤认定书》。（√）
102、已知认定为工伤的员工，接诊医生应将工伤员工《深圳市工伤认定书》认定编号留在入院通知书上。（√）
103、需住院治疗的伤者先交押金，待工伤认定后凭社保机构发出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》进行记帐医疗，治疗终结后有关费用由约定医疗单位向社保机构申报偿付。（√）
104、已知认定为工伤的员工在门诊治疗先交现金，治疗终结后有关费用到社保机构核销。（√）
105、工伤员工床位费最高支付标准为名70元。（×）
106、乙方应严格执行床位费收费标准，对低于最高支付标准的床位，按最高收费标准收费。（×）
107、乙方在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过30%。（×）108、各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于80%。（×）
109、国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到95%。（×）
110、参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。（√）111、社保药品目录内进口药品（单价）超过40（含40）元以上的需要核准。（×）
112、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2000（含2000）元以上的需要核准。（√）
113、乙方自收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之日起，5个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目。（×）
114、需核准的项目：由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可记帐偿付，未补办核准的由乙方承担费用。（√）115、乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担。（√）
116、乙方在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行告知义务，征得参保人或其家属同意并签字确认。（√）
117、急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在5个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。（×）
118、具有深圳市社会医疗保险市外转诊审核资格的定点医疗机构，应按《深圳市社会医疗保险办法》第五十六条、第五十七条规定，为需进行市外转诊参保人办理转诊手续。（√）
119、根据伤情认为需要转往深圳市外的上级医院诊疗或康复的，需由市一级医院约定医疗机构或约定康复医疗机构填报《深圳市工伤保险市外转诊申请表》，经市工伤保险处核准后才能办理转往市外诊疗或康复。（×）
120、进口产品价格按50%记帐偿付或核销。（×）
121、市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经物价部门审核后公布执行。（√）
122、工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中出院伤者的住院费用每半个月结算一次。（×）
123、参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起20日内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。（×）
124、乙方使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（×）
125、乙方给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3倍的罚款。（×）
126、乙方在同伤者做检查、治疗、用药等与伤情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用1倍的罚款。（×）
127、乙方工作人员未核验就诊工伤员工身份证和《深圳市工伤认定书》、导致非本人发生工伤医疗记账，造成社会保险基金损失的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（√）128、违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（√）
129、病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3—5倍的罚款。（√）
130、销售假、劣药品或过期药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3—5倍的罚款。（√）131、采取其他违规手段增加社会保险基金不合理支出的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用4—6倍的罚款。（×）132、乙方将不符合住院标准的工伤员工收入住院治疗的；将门诊费用记入住院收费的；分解记账的；挂床住院的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用2倍的罚款。（√）133、不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用3倍的罚款。（×）134、只有取得社保处方权的医师有权限为参保人提供医疗保险服务，社保基金对未取得社保处方权医生提供服务的费用不予支付。（√）
（二）单选题
1.社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（C）A.400元 B.600元 C.800元 D.1000元
2.个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分可用于支付下列哪类费用（C）
A.本人及其父母、配偶及子女的预防接种费用 B.本人及其父母、配偶及子女的健康体检费用 C.本人在定点零售药店购买目录内的非处方药品费用
D.本人及其父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用
3.综合医疗保险参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过什么水平后，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付？（D）A.市上年度在岗职工平均工资的8% B.市上年度在岗职工平均工资的3% C.市上年度在岗职工平均工资的10% D.市上年度在岗职工平均工资的5% 4.不满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（C）A.50% B.60% C.70% D.80% 5.综合医保个人账户积累额超过一定金额，其超过部分可以用于家庭统筹，家庭统筹的对象是（B）
A.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、岳父母、子女 B.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、子女、配偶 C.本人、参加广州市社会医疗保险的父母、子女、配偶 D.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、兄弟、子女
6.满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（D）A.50% B.60% C.70% D.80% 7.参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格（D）A.6个月 B.5个月 C.4个月 D.3个月
8.参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回（D）办理补记账手续。A.定点医疗机构或社保机构 B.社保机构 C.定点医疗机构和社保机构 D.定点医疗机构 9.下列关于市外转诊，不正确的是：（C）
A.具有市外转诊资格的定点医疗机构，应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行
B.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用 C.由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用 D.由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销，然后按相应办法与定点医疗机构结算
10.下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求，错误的是：（D）
A.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行“告知”义务
B.定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担
C.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,须征得参保人或其家属同意并签字确认
D.未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，定点医疗机构和当事人无责任，不必承担相应医疗费用
11.定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：（C）
A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
B.处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的
C.参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的 D.未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的 12.定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金：（C）A.检查、治疗、用药等与病情不符的
B.将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的
C.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
D.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
13.参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（B）A.7 B.10 C.15 D.30 14.定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据（B）。
A.1年以上 B.2年以上 C.3年以上 D.无具体要求 15.各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到（D）
A.85% B.90% C.9５% D.100％
16.综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，以（C）名字挂号就诊。
A.参保人 B.参保人或就诊者 C.就诊者 D.参保人和就诊者 17.定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：（D）
A.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的 B.给出院参保人超范围、超剂量带药的 C.对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的
D.定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的
18.下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）的医疗保险范围内费用，错误的是：（C）A.由患者先垫付费用
B.经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字，医院医保办核准盖章后（作为参保人报销证明材料）C.费用摊入检查医院的住院平均费用标准，年终总核算
D.凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡，到所住医院核准报销 19.社会保障卡一次刷卡能记录（A）次消费。A.1 B.2 C.3 D.4 20.定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：（B）
A.外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的
B.违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的
C.病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的
D.超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的
21.定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金：（B）
A.病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的 B.病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
C.疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的
D.电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的
22.社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（B）
A.本人的身份证 B.本人的身份证和社会保险卡 C.本人的社会保险卡 D.本人的身份证或社会保险卡
23.定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：（A）
A.未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的
B.药品进货、退货发票、明细清单不齐全，提供药品盘点表和药品台账账目不全的 C.将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的 D.未按月上传病历首页以及系统提交的社会保险处方医生名单及工号不全的
24.下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是：（A）
A.账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件 B.账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件 C.账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
D.账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人的身份证原件 25.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行“告知”义务，征得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由（A）负责解决。
A.定点医疗机构 C.市社会保险机构
B.参保人 D.以上均正确
26.住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（A）报销。A.该定点医院 B.参保人单位
C.市社会保险机构 D.市社会保险机构或该定点医疗机构27.对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（C）与定点医疗机构按月定额结算。A.85%（B）A.1 B.2
C.3
D.4 29.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医疗机构应B.90%
C.95%
D.100% 28.市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次？向市社会保险机构支付违规费用数额（D）倍的违约金。A.4 B.3
C.2
D.1 30.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（C）倍的违约金。A.4 B.3
C.2
D.1 31.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（D）倍的违约金。A.4 B.3
C.2
D.1 32.定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：门诊急性病一般不超过多少量？（B）A.2天 B.3天
C.4天
D.5天
33.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（A）倍的违约金。A.1 B.2
C.3
D.4 34.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（C）倍的违约金。A.4 B.3
C.2
D.1 35.定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少量？（A）A.7天 B.6天
C.5天
D.4天
36.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（D）倍的违约金。A.4～6 B.2～4
C.1～3
D.3～5 37.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将门诊费用记入住院收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B）倍的违约金。A.1 B.2
C.3
D.4 38.下列关于参保人住院治疗，错误的是：（B）
A.农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗
B.住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗 C.综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗
D.住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗
39.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（A）倍的违约金。A.1 B.2
C.3
D.4 40.参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由（D）后住院。
A.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章，并在医保电脑系统上进行“10日内住院登记”操作
B.主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意 C.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章
D.由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行“10日内住院登记”操作
41.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（A）倍的违约金。A.3～5 B.2～4
C.4～6
D.1～3 42.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B）倍的违约金。A.1 B.2
C.3
D.4 43.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B）倍的违约金。A.1 B.2
C.3
D.4 44.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B）倍的违约金。A.1 B.2
C.3
D.4 45.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（D）倍的违约金。A.4 B.3
C.2
D.1 46.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B）倍的违约金。A.1 B.2
C.3
D.4 47.综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按多少比例列入医疗保险记账范围？（B）A.90% B.80%
C.70%
D.60% 48.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：销售假、劣药品或过期药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B）倍的违约金。A.4～6 B.3～5
C.1～3
D.2～4 49.市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（D）倍扣除违约金。A.3～5 B.2～4
C.4～6
D.1～3 50.定点医疗机构及时反馈的，市社会保险机构于接到反馈意见后的（B）个工作日内完成双方沟通并签字确认，市社会保险机构按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款。A.5 B.10
C.15
D.20 51.门诊做大型医疗设备检查和治疗的，先由专科医生或急诊科医生填写申请单，经科主任签字，定点医疗机构医保办（医务科）审核后方可进行检查和治疗。急诊抢救病人可先做检查，但须在几个工作日内补办审核手续？（C）A.3 B.4
C.5
D.6 52.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B）倍的违约金。A.1 B.2
C.3
D.4 53.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B）倍的违约金。A.1 B.2
C.3
D.4 54.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病情不符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（B）倍的违约金。A.1 A.1年 B.2 B.2年
C.3 C.3年
D.4 D.4年 55.定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过（B）56.市社会保险机构不定期对定点医疗机构“（B）日内再入院”参保人的住院情况进行专项检查。A.5 B.10
C.15
D.20 57.市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（A）倍的违约金。A.1 B.2
C.3
D.459.门诊诊疗应遵循（D）的原则。A.同时做一般检查治疗和门诊特检项目 B.只做一般检查治疗，不做门诊特检项目 C.先做门诊特检项目，后做一般检查治疗 D.先做一般检查治疗，后做门诊特检项目
60.定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：（D）A.门诊慢性病最长不超过两月量 B.门诊急性病一周量
C.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量
D.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量
61.参保人在住院期间需做大型医疗设备检查和治疗的，由定点医疗机构根据病情确定使用，退休人员按多少比例列入医疗保险记账范围？（D）A.80% B.85%
C.90%
D.95% 62.参保人在国内异地急诊住院，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（C）A.所住医院当地最高标准 B.不高于所住医院当地最高标准 C.不高于本市医疗收费标准 D.本市医疗收费最高标准
63.基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计（B）次以上市社会保险机构可以进行调查。A.10 B.15
C.20
D.25 64.参保人办理市外转诊就医，以下说法中不正确的是？（C）A.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续
B.市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的需再开具转诊证明 C.转出医院应为当地非盈利性的、二级以上的定点医疗机构 D.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信不得多次使用 65.到目前为止，以下那些险种的参保人不需要选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医。（A）A.综合医保 C.少儿医保
B.农民工医保 D.住院医保
66.参保人未按本规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（B）A.降低40个百分点 C.降低30个百分点
B.降低20个百分点 D.降低10个百分点
67.参保人未按本规定办理相关手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（C）A.降低10个百分点
B.降低30个百分点 C.降低40个百分点 A.周林频普仪 C.光子刀
D.降低20个百分点 B.义肢 D.PET 68.下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（C）
69.综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人申请门诊特病，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按多少列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按多少支付？（D）A.80%,80% C.90%,90%
B.80%,90% D.90%,80% 70.门诊诊疗应遵循先做（A），后做门诊特检项目的原则，保证门诊特检诊断结果达到国家规定的阳性率。A.一般检查治疗 C.专项检查治疗 A.激光皮肤治疗仪 C.极短波治疗 A.义齿修复 C.职工体检 A.血管内支架
C.价格较高的进口人工晶体
B.普通检查治疗 D.必要检查治疗 B.舱外高流量面罩吸氧 D.一次性产垫 B.床边测血糖 D.预防服药 B.人工晶体
D.器官移植中器官源的费用 71.下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（B）
72.下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（B）
73.下列哪项属于基本医疗保险不予偿付的项目？（D）
74.参保人办理入院手续时不能提供社会保障卡，应在办理入院手续之日起几日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账？（B）A.4 B.3
C.2
D.1 75.参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（C）A.不高于所住医院当地最高标准
B.本市医疗收费最高标准及市级医院偿付标准 C.不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准 D.所住医院当地最高标准
76.下列哪项门诊检查需要医保办（或由医保办授权门诊部）审批后方可记帐？（D）A.鼻内窥镜检查 C.电子胃肠镜检查 A.住院病历工本费 C.住院诊金
B.肝胆脾胰彩超检查 D.活动平板心电图 B.护工费 D.药膳费 77.下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（C）
78.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付多少？（A）A.120元 B.90%
C.90元
D.80% 79.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用如何处理？（A）A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销 C.可以在非结算医院直接刷卡记账 D.由参保人自己承担
80.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录中的甲类药品费用，由社区门诊统筹基金支付多少？（C）A.50% B.60%
C.80%
D.90% 81.农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市外医院支付比例是多少？（B）A.60% B.70%
C.80%
D.90%
82.农民工医疗保险参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或臵换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料的，为进口材料时，无进口普及型价格的，按其实际价格的多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围？（C）A.30% B.50%
C.60%
D.90% 83.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的 报销。（C）A.70%（D）
A.市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档 B.50元 C.35元
D.市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档
85.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付多少？（B）A.120元 B.90%
C.80%
D.90元
86.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的 报销。B.80%
C.90%
D.100% 84.农民工医疗保险参保人床位费医保记账金额，最高不超过（C）A.70% B.80%
C.90%
D.100% 87.根据社会医疗保险“权利与义务相对应”的原理，住院医疗保险、农民工医疗保险参保人应该（A）。A.只能到选定的社康中心就医
B.能到所有定点医疗机构就医，这样比较方便 C.可以要求做自己计划做的检查，开自己想要的药品
D.当医生不能满足需求时，参保人要充分表现出不满，并且大吵大闹，直到达到目的
88.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人就诊时，医生应把握哪些诊疗原则？（B）A.少开药、多开检查
B.合理检查、合理治疗、合理用药 C.根据参保人要求开药
D.用最贵最好的药、尽量多的检查
88.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人未经结算医院转诊，在非结算医院发生的非急诊门诊医疗费用如何处理？（C）A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.可以在非结算医院直接刷卡记账 C.由参保人自己承担
D.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销 89.农民工医疗保险参保人因门诊大病（第二类），经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按多少列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按多少支付？（A）A.90%,80% C.90%,90%
B.80%,90% D.80%,80% 90.农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非我市定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用如何处理？（D）
A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销 B.由参保人自己承担
C.可以在非结算医院直接刷卡记账
D.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销 91.下列关于农民工医疗保险参保人就诊及转诊的描述，正确的是：（C）
A.农民工医疗保险参保人可以随意选择医院住院治疗，且不影响待遇 B.市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的无需再开具转诊证明
C.农民工医疗保险参保人因病情需要转诊的，应由原结算医院出具转诊证明逐级转诊，或转诊到市内同级或上一级有专科特长的医疗机构
D.转诊证明可以多次使用
92.下列关于参保人门诊就医，错误的是：（C）A.住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
B.综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
C.住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
D.农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
93.参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用，综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，将如何报销先前的现金支付？（B）A.持相关资料到下次就医的医疗机构报销
B.持相关资料到原就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户 C.不可以报销
D.持相关资料到社保局冲减个人医疗账户 94.下列关于参保人市外转诊就医，错误的是：（D）A.住院医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
B.农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊
C.综合医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
D.住院医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊
95.下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，错误的是：（A）
A.出院时未领取到社会保障卡的，先垫付现金，待领取到社会保障卡后再到社保机构办理报销手续
B.在此期间需住院的，参保人凭“社会保障卡回执”（社保征收部门打印）办理住院手续
C.综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户 D.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人门诊就医时，要凭身份证查询是否参保、是否选定当前就医点为其定点医疗机构，确定后方可按规定享受医疗保险相关待遇，进行医保记帐
96.综合医疗参保人门诊就医时因医疗机构发生电脑故障而先行支付的现金应向哪个部门提交报销申请？（B）A.就诊医院所属社会保险机构 B.就诊的医疗机构 C.参保人所属社会保险机构 D.以上三者都可以
97.住院医疗或综合医疗参保人申请报销异地住院医疗费用时，一次住院起付线为多少元？（D）A.100 B.200
C.300
D.400 98.下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊：（B）A.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症 B.本市定点医院能治疗的疾病
C.所患病种属于市劳动保障部门公布的转诊疾病种类
D.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人
99.参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按本市社会医疗保险办法规定降低多少个百分点？（B）A.10 B.20
C.30
D.40 100.住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定的医疗机构发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录的费用处理正确的是：（C）
A.乙类药品由社区门诊统筹基金70%支付
B.诊疗项目或医用材料单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付70% C.单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元 D.甲类药品由社区门诊统筹基金70%支付 101.市内二级医院的住院起付线为？（B）A.100 B.200
C.300
D.400 102.急诊抢救病人需门诊做大型医疗设备检查的，可先做检查，但须在多少个工作日内补办审核手续？（B）A.3 B.5
C.10
D.15 103.综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录内的门诊药品、诊疗项目的费用，个人账户支付多少？（B）A.60% B.70%
C.80%
D.90% 104.门诊做大型医疗设备检查和治疗的申请单应按有关规定什么时候报市社会保险机构？（A）A.每月上旬 B.每年7月
C.每年1月
D.每月中旬
105.参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用单价在1000元以上的一次性医用进口材料的，按其实际价格的多少记账比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。（B）A.40% B.60%
C.80%
D.90% 106.个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过自付段的，超过部分的费用由什么基金按规定支付？（C）A.基本医疗保险大病统筹基金 B.其他
C.基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金 D.地方补充医疗保险基金
107.下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，正确的是：（D）
A.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付60% B.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付80% C.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付70% D.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付90% 108.综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗保险目录和地方补充医疗保险目录内的药品、诊疗项目的费用，可以部分列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金按规定支付的费用是：（D）A.大型设备检查治疗费用 C.口腔科治疗费用 A.100 B.200
B.康复理疗费用 D.以上均不可 C.300
D.400 109.市内三级医院的住院起付线为?（C）
110.综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的费用，医疗保险有关规定，可部分列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金按规定支付的是：（D）
A.门诊药品 C.一次性耗材
B.诊疗项目 D.以上均可
111.住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，应当就近选定本市一家什么机构为门诊就医的定点医疗机构？（A）A.社康中心 B.民营医院
C.医院本部
D.以上均可
112.下列哪项治疗项目可以进行医保记账：（A）A.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和臵换的费用
B.气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用 C.近视和斜视矫形术费用 D.人工肝治疗
113.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围?（B）A.60% B.70%
C.80%
D.90% 114.基本医疗保险统筹基金的组成不包括：（C）A.社区门诊统筹基金 C.生育统筹基金
B.大病统筹基金 D.调剂金
115.新社会医疗保险办法规定，农民工参保人床位费的医保记账金额，最高不超过市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档，按照目前执行的2007年版《深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格》，床位费记账最高不超过（B）
A.35元 B.37元 C.40元 D.45元 116.生育医疗保险适用于（A）
A.未达法定退休年龄的综合医疗保险和住院医疗保险参保人 B.所有深圳市社会医疗保险参保人 C.所有综合医疗保险和住院医疗保险参保人 D.未达法定退休年龄的农民工医疗保险参保人
117.社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（A）
A.800元 B.700元 C.600元 D.500元
118.一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的:（B）
A.可以享受生育保险待遇、结婚后凭结婚证等相关资料到社保机构报销
B.不能享受生育保险待遇
C.可以享受生育保险待遇、办理出院时记账
D.可以享受生育保险待遇、凭相关资料到社保机构报销
119.生育保险可以享受的待遇中，以下哪个说法是错误的（B）A.生育保险可以享受国家基本药品目录内的药品 B.生育保险可以享受深圳市地方补充药品目录内的药品 C.生育保险可以享受广东省基本药品目录内的药品 D.生育保险可以享受国家基本诊疗目录内的诊疗项目 120.《计划生育证明》由以下哪个部门开具（C）A.市社保局生育保险和统筹医疗处 B.民政部门 C.计生部门 D.社保局分局医保科
121.生育保险参保人因生育住院时，病历中要附的相关证明材料有（C）
A.社保卡复印件、身份证复印件、计划生育证明原件 B.结婚证复印件、身份证复印件、社保卡复印件
C.结婚证复印件、身份证复印件、社保卡复印件、计划生育证明原件
D.结婚证复印件、社保卡复印件、计划生育证明原件
122.生育保险参保人在享受生育保险待遇时，以下哪种说法是正
确的（D）
A.只有深圳户籍的方可享受生育保险待遇
B.只要在深圳发生的生育保险费用都能享受生育保险待遇 C.只有在深圳发生的生育保险费用才能享受生育保险待遇 D.只有符合计划生育政策的条件下才能享受生育保险待遇 123.生育保险参保人在进行生育保险费用记账时，需提供的计生部门的哪种资料（C）
A.户口所在地的计划生育相关证明 B.深圳市统一格式的《计划生育服务证》 C.深圳市统一格式的《计划生育证明》 D.以上资料均可
124.对于生育保险参保人可享受的生育保险待遇中，以下哪项是错误的（A）A.未婚流产
C.取出皮下埋植避孕剂 要提供以下哪种资料（D）A.身份证 C.社会保障卡 待遇（D）A.变性手术 C.性功能障碍 A.TORCH C.乙肝两对半 A.产后访视 C.计划生育手术
B.不孕、不育症 D.输精管结扎术 B.唐氏筛查 D.梅毒血清抗体 B.产前检查
D.分娩住院的婴儿费用 B.结婚证 D.计划生育证明 B.取出宫内节育器 D.放臵宫内节育器
125.生育保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内）时，不需126.生育保险参保人在进行以下哪种治疗时可以享受生育保险127.生育保险产前检查项目不包括以下哪项（A）
128.以下哪种费用不能由生育保险基金支付（D）
129.参保人享受生育保险时，其发生的生育保险记账范围内的项目由生育保险基金支付比例为（A）A.100% B.95%
C.90%
D.80% 130.以下哪项不属于生育医疗保险予以支付的范围（C）A.输精管复通术 B.住院分娩
C.宫外孕 D.放臵宫内节育器和皮下埋值避孕器 131、主管深圳市工伤医疗及康复医疗服务工作的机构是（C）。A、社保站 B、区社保分局 C、市社保机构 D、卫生局
132、甲方有权对乙方执行相关规定和本协议条款的情况进行（A）；可以通过媒体将乙方为参保人提供医疗服务的情况向社会通报。
A、监督检查 B、监管检查 C、定期检查 D、年终检查 133、乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持（D）、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。
A、控制用药 B、昂贵用药 C、随意用药 D、基本用药 134、乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、（B）、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。
A、昂贵服务 B、基本服务 C、热情服务 D、随意服务 135、乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、（A）、合理用药，不断提高医疗服务质量。
A、合理治疗 B、昂贵治疗 C、一般服务 D、控制治疗 136、乙方应执行（C）公示制度，向参保人提供形式多样的价
格和费用查询服务。
A、零售物价 B、食品物价 C、医疗物价 D、建材物价 137、工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由（A）支付。A、工伤保险基金 C、生育保险基金
B、医疗保险基金 D、统筹保险基金
138、乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料不得随意更改）：要标明准确的接诊时间（且接诊时间需精确到时（D）。A、日 B、时 C、秒 D、分
139、社会保险参保人住院，乙方应要求参保人出示本人的身份证和社会保障卡（工伤员工提供身份证及《 C 》）（少儿医疗保险参保人还需提供监护人身份证），予以电脑扫描或复印后放入病历中，同时应在病历首页登记参保人社会保障卡卡号或电脑号（工伤员工登记《深圳市工伤认定书》认定编号），并将参保人的指纹留在入院通知书上，核实病人的身份。参保人住院期间，乙方可将参保人的社会保障卡留在医院住院收费处。
A、医疗卡 B、深圳市工伤劳动能力鉴定结论 C、深圳市工伤认定书 D、无需提供任何证件
140、社会保险参保人住院，乙方应要求参保人出示本人的身份证和社会保障卡（工伤员工提供（B）及《深圳市工伤认定书》）（少儿医疗保险参保人还需提供监护人身份证），予以电脑扫描或复印后放入病历中，同时应在病历首页登记参保人社会保障卡卡号或电脑号（工伤员工登记《深圳市工伤认定书》认定编号），并将参保人的指纹留在入院通知书上，核实病人的身份。参保人住院期间，乙方可将参保人的社会保障卡留在医院住院收费处。A、医疗卡 B、身份证
C、深圳市工伤劳动能力鉴定结论 D、无需提供任何证件 141、社会保险参保人住院，乙方应要求参保人出示本人的身份证
和社会保障卡（工伤员工提供身份证及《深圳市工伤认定书》）（少儿医疗保险参保人还需提供监护人身份证），予以电脑扫描或复印后放入病历中，同时应在病历首页登记参保人社会保障卡卡号或电脑号（工伤员工登记（A），并将参保人的指纹留在入院通知书上，核实病人的身份。参保人住院期间，乙方可将参保人的社会保障卡留在医院住院收费处。A、《深圳市工伤认定书》认定编号 B、深圳市工伤劳动能力鉴定结论编号 C、医疗卡编号 D、无需任何证件编号
142、需住院治疗的伤者先交押金，待工伤认定后凭社保机构发出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》进行记帐医疗，治疗终结后有关费用由（C）向社保机构申报偿付。
A、用人单位 B、个人 C、约定医疗单位 D、市财政部门 143、在门诊治疗的伤者先交现金，治疗终结后到（B）核销工伤医疗费用。
A、用人单位 B、社保机构 C、市财政部门 D、卫生部门 144、门诊工伤医疗及康复医疗费用按服务项目结算，实行（A）审核报销。
A、现金 B、记帐 C、支票 D、现金或记帐
145、乙方为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的（C）。甲方为综合医疗保险、住院医疗保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付的床位费最高支付标准按深圳市社会医疗保险办法执行。
A、60％ B、70％ C、80％ D、90％
146、乙方为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的80％。甲方为综合医疗保险、住院医疗
保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付的床位费最高支付标准按（A）执行。A、深圳市社会医疗保险办法 C、深圳市少儿医疗保险办法
B、深圳市工伤医疗保险办法 D、深圳市统筹医疗保险办法
147、乙方应严格执行（D）标准，对低于最高支付标准的床位，严格按实际床位标准收费；如乙方对低于最高支付标准的床位按最高标准记账的，甲方对超收部分的费用不予支付。A、检查费收费 C、卫生材料费收费
B、治疗费收费 D、床位费收费
148、乙方在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过（B）。A、10% B、20% C、30% D、40% 149、各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于（A）；各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到100%。
A、85% B、80% C、75% D、70% 150、各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于85%；各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到（A）。
A、100% B、90% C、80% D、70% 151、参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由（B）提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。
A、院长 B、主诊医生 C、护士长 D、护士
152、参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由主诊医生提出申请，（D）签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。A、护士 B、护士长 C、主诊医生 D、科主任
153、社保药品目录内进口药品（单价）超过（C）元以上的需要核准。
A、社保药品目录内进口药品（单价）超过70（含70）元以上的 B、社保药品目录内进口药品（单价）超过60（含60）元以上的 C、社保药品目录内进口药品（单价）超过50（含50）元以上的 D、社保药品目录内进口药品（单价）超过40（含40）元以上的 154、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过（B）元以上的需要核准。
A、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2500（含2500）元以上的
B、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2000（含2000）元以上的
C、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1500（含1500）元以上的
D、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1000（含1000）元以上的
155、乙方自收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之日起，（A）个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到
所属社保部门核准后方可记帐偿付，未补办核准的由乙方承担费用。A、10 B、8 C、6 D、5 156、乙方自收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之日起，10个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到（A）核准后方可记帐偿付，未补办核准的由乙方承担费用。A、所属社保部门 C、参保单位
B、医院办公室 D、卫生部门
157、乙方自收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之日起，10个工作日内（A）补办齐所有需核准的项目（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可记帐偿付，未补办核准的由乙方承担费用。A、乙方要告知参保工伤员工单位核准时限 B、乙方要告知卫生部门核准时限 C、乙方要告知社保部门核准时限 D、乙方无需告知核准时限
158、乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担。在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行（D），征得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由乙方负责解决。
A、告知医用材料价格 C、告知医用材料名称
B、报批义务 D、告知义务
159、乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担。在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行“告知”义务，征得（A）同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由乙方负责解决。
A、参保人或其家属 C、社保部门
B、医保办 D、卫生部门
160、乙方自从收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之后需作特殊检查、治疗的（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），先由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可进行检查治疗，未核准的由（D）承担费用。
A、社保部门 B、单位 C、伤者 D、乙方 161、乙方自从收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之后需作特殊检查、治疗的（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），先由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，（D）核准盖章后，到所属社保部门核准后方可进行检查治疗，未核准的由乙方承担费用。
A、经办人 B、单位 C、卫生部门 D、医保办 162、乙方自从收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之后需作特殊检
查、治疗的（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），先由医院（C）填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经科主任签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可进行检查治疗，未核准的由乙方承担费用。A、该科护士 C、主诊专科医生
B、该科护士长 D、科主任
163、乙方自从收到社保部门开出的《深圳市工伤保险医疗费用记帐通知书》和《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》之后需作特殊检查、治疗的（其中包括社保药品目录内进口药品单价50元以上；医用材料单件、检查项目单项2000元以上），先由医院主诊专科医生填写《深圳市工伤保险社保目录内进口药品申请单》或《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目核准单》，经（A）签字，医保办核准盖章后，到所属社保部门核准后方可进行检查治疗，未核准的由乙方承担费用。A、科主任 C、该科护士长
B、该科医生 D、该科护士
164、急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在（C）个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。A、30 B、20 C、10 D、5 165、急诊抢救需要（A）特殊检查、治疗，但在10个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。A、可先做 C、社保部门核准后
B、不可先做 D、卫生部门核准后
166、具有深圳市社会医疗保险市外转诊审核资格的定点医疗机构，应按（A）第五十六条、第五十七条规定，为需进行市外转诊参保人办理转诊手续。
A、《深圳市社会医疗保险办法》 D、《深圳市少儿医疗保险办法》
B、《深圳市工伤医疗保险办法》 D、《深圳市统筹医疗保险办法》
167、根据伤情认为需要转往深圳市外的上级医院诊疗或康复的，需由市（B）约定医疗机构或约定康复医疗机构填报《深圳市工伤保险市外转诊申请表》，经市工伤保险处核准后才能办理转往市外诊疗或康复。
A、区级专科医院 B、三级医院约定医疗机构或专科 C、二级医院 D、一级医院
168、特殊检查治疗项目，国家无诊疗规范和收费标准但国内有同类产品的，按国内市场普及型产品价格记帐偿付或核销；国内没有同类产品的，按进口产品价格的（C）记帐偿付或核销。A、80% B、70% C、60% D、50% 169、市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经（A）审核后公布执行。A、物价部门
C、物价部门和税物部门（B）结算一次。
A、每半个月 B、每月 C、每两个月 D、每季度 171、工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中约定医疗单位应于（B）前将上月工伤保险伤者住院的《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》或《深圳市工伤保险康复医疗住院结帐单》等有关资料，报所属的社保机构审核。
A、每月5日 B、每月10日 C、每月20日 D、每月30日 172、工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中约定医疗单位应于每月十日前将上月工伤保险伤者住院的《深圳市工伤保险工伤医疗住院结帐单》或《深圳市工伤保险康复医疗住院结帐单》等有关资料，报所属的社保机构审核。社保机构核准后，将按规定偿付给约定医
B、税物部门
D、物价部门或税物部门
170、工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中出院伤者的住院费用
疗单位。凡资料不齐致无法审核的费用（D）。
A、按90%偿付 B、按80%偿付 C、按70%偿付 D、不予偿付 173、社保机构每月按核准总费用的（A）划拨给约定医疗单位，其余（）费用与约定医疗单位执行工伤医疗政策情况及医疗服务质量考核结果挂钩。
A、95%、5% B、90%、10% C、85%、15% D、80%、20% 174、甲方对乙方进行监督检查的结果，应以清单形式将违规扣款项目及金额反馈给乙方。乙方应在接到违规扣款项目清单后（C）工作日内与甲方进行反馈，逾期未反馈意见的视作认同，甲方按提供给乙方的违规扣款项目及金额执行扣款；乙方及时反馈的，甲方应对反馈意见予以重视，并于接到反馈意见后的10个工作日内完成双方沟通并签字确认，甲方按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款。
A、20个 B、15个 C、10个 D、5个
175、参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起（B）内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。
A、10日 B、15日 C、20日 D、30日
176、不严格执行《处方管理办法》、《深圳市社会医疗保险用药管理办法》和社会保险及本协议有关规定，超社保药品目录以及超出社保政策规定范围用药的；超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的；对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的；未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（D）倍的罚款。A、4 B、3 C、2 D、1 177、使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的经查证属实的，市社保机构将处以违规费用
45（A）倍的罚款。
A、1 B、2 C、3 D、4 178、给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（A）倍的罚款。A、1 B、2 C、3 D、4 179、乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡（工伤员工没有提供《深圳市工伤认定书》及身份证）、导致非本人社会保障卡（工伤员工没有提供《深圳市工伤认定书》及身份证）发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的（由甲方检查发现的冒卡就医，除将记账改为自费外，乙方仍要承担相应违约金）。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（B）倍的罚款。A、1 B、2 C、3 D、4 180、检查、治疗、用药等与病情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（C）倍的罚款。A、4 B、3 C、2 D、1 181、将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的；将门诊费用记入住院收费的；参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的；挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的；将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（B）倍的罚款。
A、1 B、2 C、3 D、4 182、将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的；将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的；将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（A）倍的罚款。
A、2 B、3 C、4 D、5 183、电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因乙方电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（D）倍的罚款。
A、5 B、4 C、3 D、2 184、不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（A）倍的罚款。
A、2 B、3 C、4 D、5 185、违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（B）倍的罚款。A、1 B、2 C、3 D、4 186、利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的；处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（C）倍的罚款。A、1—2 B、2—4 C、3—5 D、4—6 187、病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（B）倍的罚款。
A、1—2 B、3—5 C、3—6 D、4—6 188、销售假、劣药品或过期药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（A）倍的罚款。
A、3—5 B、4—6 C、6—8 D、8—9 189、采取其他违规手段增加社会保险基金不合理支出的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（D）倍的罚款。
A、10 B、6—8 C、4—6 D、3—5 190、协议医师实施年度总分管理，每个医保年度按（D）管理。A、3分 B、6分 C、9分 D、12分
（三）多选题
1.定点医疗机构对参保人住院应该：（ABCDE）A.避免发生分解住院
B.避免将不符合住院要求的参保人收入住院、挂名住院 C.及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续 D.及时进行合理的住院诊疗
E.避免将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU等）病房
3.下列哪些药品限用于高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死（ACD）
A.厄贝沙坦 B.卡托普利 C.缬沙坦 D.氯沙坦钾 E.培哚普利
4.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上、住院1例及以上或被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的，市社会保险机构可对该医生作出（ABCDE）处理。
A.警告 B.通报批评 C.要求其书面检查 D.暂停其社会保险处方权 E.取消其社会保险处方权 5.按照医院不同级别设立不同的住院起付线：（ABCE）A.非本市医院为400元 B.市内一级及以下医院为100元 C.市内三级医院300元 D.市内三级医院400元 E.市内二级医院为200元
6.以下哪类药品不纳入社会医疗保险药品目录：（ABCDE）A.血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）B.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂 C.主要起营养滋补作用的药品
D.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂 E.部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类
7.在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，定点医疗机构应该（ABD）。.A.对社会保险参保人做好说服解释工作 B.保障参保人的正常就医
C.让参保人先交现金，然后直接到市社会保险机构报销有关费用 D.采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施，为参保人办理补、退手续
E.告诉参保人交现金，自己负担有关费用
8.下列哪些检查治疗是社会医疗保险规定的大型医疗设备检查和治疗项目：（ABCD）A.X─射线计算机断层成像（CT）B.活动平板心电图（ECG-ETT）C.心脏彩超（UCG）
D.单光子发射计算机断层显像（SPECT）E.光子刀
9.定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和协议条款情形的，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，有权对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）分别作出（）处理：（ABCDE）
A.警告、限期整改 B.暂时中止或终止社会保险服务协议 C.承担相应违约金 D.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理 E.通报批评
10.市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列（ABCDE）行为之一属重大违规，视情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。.A.处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有
出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的
B.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的 C.销售假、劣药品或过期药品的
D.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
E.病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
11.以下哪些药品须限配合肠外营养用（ABDE）A.丙氨酰谷氨酰胺 B.多C.精氨酸（ABCE）
A.西洋参 B.血竭 C.红参 D.阿胶 E.鹿茸 13.α-干扰素注射剂限用于下列哪些疾病（ABCDE）A.丙肝 B.多发性骨髓瘤C.黑色素瘤 D.淋巴瘤
E.白血病
14.市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（BCDE）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。A.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
B.挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的
C.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的 D.将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的 E.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
15.下列哪些属于基本医疗保险不予偿付的医疗费用：（ABCDE）
A.各种不孕（育）症、性功能障碍、变性手术的诊疗项目费用
种微量元素
E.水溶性维生素 D.脂溶性维生素
12.以下哪些中药饮片及药材是单味或复方均不予支付的50
第二篇：医保知识考试题库
工伤保险
一、单项选择
1.一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A）
A、伤残津贴
B、职工工资
C、一次性伤残补助金
D、单位平均工资
2.工亡职工子女
的，可按规定申请供养亲属抚恤金。A、未满16周岁
B、未满18周岁
C、未满14周岁
D、为完成学业的 3、7.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（A）。：
A、50%
B、25%
C、75%
D、40%
4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上职工月平均工资的。（A）
A、50%、40%、30%
B、60%、50%、40%
C、50%、45%、40% D、70%、50%、30% 5.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B）。
A．10% B．20% C．30% D．40% 6.职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定 A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况
7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天()、境外每人每天()。（B）
A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元
二、多项选择
1.根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上职工月平均工资的：（ABCD）
A、7级13 个月 B、8级 10个月 C、9级7 个月 D、10级 4个月
2.一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上职工月平均工资的：（ABCD）
A、7级20个月
B8级16个月
C、9级12月
D、10级8个月
3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC）
A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C、5级伤残为18个月的本人工资 D、6级伤残为15个月的本人工资 4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容（ABD）
A．治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。
B．住院伙食补助费。C．市内交通费
D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用。
5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？（ABCDE）
A．年满18周岁且未完全丧失劳动能力的； B．就业或参军的； C．工亡职工配偶再婚的； D．被他人或组织收养的； E．死亡的。
6.职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的，一次性伤残补助金，标准正确的是：（AB）
A．七级13个月 B．八级11个月 C．九级8个月 D．十级6个月
7.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？（ABCD）A．丧失享受待遇条件的 B．拒不接受劳动能力鉴定的 C．拒绝治疗的
D．被判刑正在收监执行的 E．单位倒闭的 8.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些材料？（ABCDE）
A.单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》 B.工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件 C.解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件 D.企业缴纳社会保险减少表原件复和印件
E.用人单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证原件和复印件
9.因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（ACD）
A.治疗工伤期间的工资福利
B.一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴 C.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴
D.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金 10.以下说法正确的是：（BCD）
A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付。
B.工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位不得与其解除或终止劳动关系。
C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。
D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请。
三、判断题 1、1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。（√）
2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险《药品、诊疗项目和医疗服务设施目录》范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说全额给予报销。（√）
3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。（×）
4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。（×）
5.由交通事故引发的工伤，应当首先按照《道路交通安全法》及有关规定处理，之后再由工伤保险基金支付。（√）
6.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。（×）
7.职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定享受工伤医疗待遇。（√）
8.工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以配置辅助器具。（√）
9.用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的符合《条例》规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。（×）
10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。（√）
11.根据鲁政发【2011】25号_山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的，由(该用人单位)按照《条例》和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。（√）
12.工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》，由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由 劳动能力鉴定委员会确定。（√）
医疗保险
一、判断题
1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√）
2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（√）
3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。（√）4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。（√）
5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹内只支付一个起付线。（√）
6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（√）
7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。（√）
8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。（√）
9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。（√）
10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。（×）
11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。（×）
12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（√）
13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。（√）
14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。（√）
15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。（×）
16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。（√）
17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支付。（×）
18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不予支付。（×）
19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。（√）
20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。（√）
21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。（×）
22、恶性肿瘤患者，在一个医疗内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。（√）
23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行。（√）
24、新参加医疗保险的职工（含中断1年以上又重新参保的人员），必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年的，按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。（√）
25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。（√）
26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。（√）
27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。（√）
28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。（√）
29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。（√）
30、参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满25年、女不满20年的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25年、女20年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于上全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。（√）
31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。（√）
32、统筹病种患者日常就医购药，按照就近、方便、自愿的原则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、零售药店原则上在一个医疗内不得变更。（√）
30、按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定，居民甲类慢性病共 种，乙类慢性病 8 种。（√）
31、用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、统一征缴。（√）32、2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额：一档缴费的为14万元，二档缴费的为17万元。（√）
33、新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年居民基本医疗保险费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。（√）34、2015年起居民基本医疗保险个人缴费标准分两档：一档为每人每年100元，二档为每人每年300元，各级政府补助标准为每人每年360元；各类在校学生和其他未成年居民按 一 档缴费。其他居民中原参加城镇居民基本医疗保险的按 二
档缴费；特殊群体按 一档 档标准缴费，各级政府（管委）应按相关规定对个人缴费部分给予全额或者部分资助，享受 二 档待遇。（√）35、2015年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月1日至12月31日为下一参保缴费期，参保居民应于参保缴费期内缴纳下一基本医疗保险费，参保缴费期外不再办理参保登记和缴费手续（不含新生儿）。（√）
二、单项选择题
1、参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是（C）A、400元B、500元C、600元D、700元
2、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法√的是（A）A、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满20年 B、基本医疗保险男的需缴满20年，女的需缴满15年 C、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满15年 D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年
3、下列关于基本医疗保险的说法×的是（C）
A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属地管理
B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合 C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴 D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应
4、下列说法×的是（B）
A、基本医疗保险的基本目标是“保基本、广覆盖、多层次、可持续”
B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇
C、基本医疗保险具有“广泛性、共济性、强制性”的特点 D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支、收支平衡
5、下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围（C）A、企业
B、机关、事业单位 C、在校学生 D、社会团体
6、下列哪一项不符合异地就医报销条件（B）A、开具转诊转院证明的
B、非本市户籍回户口所在地就医的 C、办理异地安置手续的 D、单位因公外派的
7、根据现行政策规定，因（A）住院的，一个医疗只扣一次起付线。
A、恶性肿瘤放、化疗 B、心力衰竭 C、脑梗死 D、精神障碍
8、烟台市城镇职工一个医疗基本医疗保险包括大额救助在内最高支付上限是（B）。
A、18.5万元B、33.5万元C、15万元D、35万元
9、下列哪项不属于住院报销需要提交的资料（D）A、住院原始发票 B、住院费用明细 C、住院病历 D、门诊病历
10、下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围（C）A、突发疾病住院 B、意外摔倒住院 C、交通事故住院 D、精神障碍住院
11、参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由社会医疗保险经办机构按（A）的标准从大额医疗救助基金中支付。
A、90%
B、80%
C、75%
D、95%
12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是（C）A、400元B、500元C、200元D、700元
13、参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是（A）A、400元B、500元C、200元D、700元
14、参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是（D）
A、400元B、500元C、600元D、700元
15、参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准是（B）
A、400元B、500元C、600元D、700元
16、参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是（D）
A、400元B、500元C、600元D、300元 17、2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次
元。（B）
A、800
B、1000
C、1500
D、900 18、2015开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付
，一个医疗保险内最高支付限额为
元。（A）
A、90 %，3000
B、90 %，2000
C、85 %，3000
D、95 %，3000
三、多项选择题
1、统筹病种的认定按下列那些程序办理（ABC）
（A）按照《统筹病种认定细则》，由定点医院副主任以上医师填写《统筹病种认定审批表》。
（B）由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。（C）由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。（D）认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。
2、统筹病种认定需报那些材料（ABCD）（A）身份证
（B）《统筹病种认定审批表》；（C）近半年内住院病历；
（D）各类诊断依据（如：CT报告、病理报告、检查报告等）。
3、统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付（ABCDE）
（A）《基本医疗保险药品目录》以外的药品；（B）治疗非统筹病种的药品；
（C）在非定点医院、药店购买的药品；（D）处方、发票与病历记录不相符的药品；（E）超过正常剂量的药品；
5、下列那些疾病属于大病统筹病种：（ABCD）(A)白血病；
(B)肾功能衰竭尿毒症期；(C)脑出血后遗症；(D)颅内占位性病变；
6、下列那些情况的医疗费,不予从统筹基金中支付（ABCD）(A)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；
(B)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；(C)违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；
(D)国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。
7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额C的罚款。
A．1倍以上
B．１倍以上３倍以下 C．2倍以上5倍以下
D．3倍以上
8、我国的基本医疗保险制度的特点（ABC）。A、广泛性
B、共济性
C、强制性
D、自觉性
9、基本医疗费用指符合（ABC）的药品和项目。
A、基本医疗保险药品目录
B、诊疗项目和医疗服务设施范围
C、支付标准
D、所有医疗项目支出
10、统筹基金主要用于支付参保人员的（ABCD）。A、住院基本医疗费用
B、门诊统筹费用
C门诊慢性病
D、门诊大病专项费用。
11、自2015年开始儿童患
、、三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%(不设起付线)，医疗救助承担20%；超出限额部分由医疗机构承担。A、急性白血病
B、先天性心脏病
C、唇腭裂
D、尿毒症
12、统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持（ABC）。A、身份证或社会保障卡
B、《医疗保险专用病历手册》
C、医疗保险专用处方本
D、户口簿
13、基本医疗保险基金，由
和
构成。（AB）A、统筹基金
B、个人账户基金
C、企业年金
14、城镇职工住院报销比例为（ABCD）：
A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
B、二级医院，起付标准至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
C、三级医院，起付标准至5000元的部分报销比例为80%，5000元至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；
D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
15、参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结清手续的条件是（ABCD）。
A、参保人员调离烟台市的；
B、参保人员死亡的；
C、参保人员出国定居的；
D、退休人员办理异地居住手续的。
16、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，标准为：（ABCD）。
A、35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.3 %；
B、35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.7 % C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资× 3.4 %； D、退休人员月划入额=本人年龄× 1.5。17、2015年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分按照下列那些标准支付：（AB）
A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；
B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。
C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；
D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比例支付。18、2015年开始在一个医疗保险内，参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：（ABC）
A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付(基本药物按90%支付)，未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。
B、按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。
C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。
D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付，二级医院按58%支付，三级医院按45%支付。
生育保险
一、单项选择
1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医疗费用，实行定额结算制度。定额费用不包括（B）（A）产前检查费（B）产前诊断费（C）生育医疗费（D）生育津贴
2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保险待遇：（A）（A）生育产假（B）生育津贴
（C）生育医疗费
（D）国家和本省规定与生育保险有关的其他费用
3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职工生育或计划生育手术前一个月填写
，到当地经办机构办理审批手续。
A、烟台市生育保险备案表
B、烟台市生育保险异地生育审批表 C、烟台市生育保险异地生育备案表
D、烟台市生育保险待遇拨付表
二、多项选择
1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有
（ABCDE）。
（A）女职工生育产假为 98 天。
（B）女职工生育为剖腹产的，增加产假 天。
（C）女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假15天。（D）女职工生育属晚育的，增加产假
天。
（E）女职工怀孕不满2个月流产的，产假为
15天；怀孕满2个月（含2个月）不满3个月流产的，产假为20 天；怀孕满3个月（含3个月）不满4个月流产的，产假为30 天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流产的，产假为 42 天。
2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD）： A、顺产为1500元，剖腹产为 3500 元；
B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为 400 元； C、妊娠4个月以上流产、引产的，定额为 900 元。
D、放置（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术，定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元
3、参保女职工在领取生育保险费用时，须提供
、、材料，到当地社保经办机构办理生育保险待遇审核手续。（ABC）A、《计划生育服务手册》或《准生证》
B、出生医学证明原件和复印件
C、行剖腹产手术的参保女职工须《剖腹产术登记表》
D、准生证
三、判断
1、职工在生育时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受保险待遇。（√）2、2013年12月1号以后生育时缴费不满一年的，不享受生育保险待遇。（√）
3、因医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。（×）
4、在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。√）
5、未经过审批到烟台市行政区域外医疗机构或到非定医疗机构生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。（√）
6、女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。生育津贴以
女职工所在用人单位上职工月平均工资除以30天乘以产假天数为计算标准，按应享受的生育产假 天数
计发。生育津贴由社会医疗保险经办机构从生育保险基金中支付。（√）
7、无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，其生育保险待遇是如何规定的：对于不具备剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育医疗费和生育津贴。（√）
8、无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险待遇。参保女职工需实行剖腹产手术，必须由医生填写
剖宫产情况登记表
，由
科主任
签字并加盖医保办印章，交参保职工报经办机构备案。（√）
9、因医学原因终止妊娠以及生育后避孕失败终止妊娠都可享受生育保险待遇，但生育后避孕失败终止妊娠的，生育保险基金只支付医疗费，不享受生育津贴。（√）
第三篇：党支部知识题库(有答案)
学习贯彻党的十八届六中全会精神应知应会知识题库
1.十八届六中全会的主要议程是（）。ABCD A.中共中央政治局向中央委员会报告工作 B.研究全面从严治党重大问题 C.制定新形势下党内政治生活若干准则 D.修订《中国共产党党内监督条例（试行）》 2.十八届六中全会正式提出了（）。D A.以总书记为领导的党中央 B.以习近平同志为核心的党中央 C.以习近平同志为首的党中央 D.以习近平同志为核心的党中央
3.十八届六中全会决定，中国共产党第十九次全国代表大会将于（）。B A.2017年上半年在北京召开 B.2017年下半年在北京召开 C.2017年7月在北京召开 D.2017年10月在北京召开
4.新形势下中国共产党面临的“四大考验”是（）。ABDE A.执政考验 B.改革开放考验 C.办事能力考验 D.市场经济考验 E.外部环境考验 F.生活作风考验
5.新形势下我们党必须克服的“四种危险”是（）。ABCE A.精神懈怠的危险 B.能力不足的危险 C.脱离群众的危险 D.弄虚作假的危险 E.消极腐败的危险 F.威信丧失的危险
6.办好中国的事情，关键在（）。C A.组织 B.政府 C.党 D.领导干部
7.新形势下加强和规范党内政治生活，必须以（）为根本遵循。C A.法律 B.党规 C.党章 D.党纪
8.新形势下，党内政治生活状况总体是好的，同时，一个时期以来，党内政治生活中也出现了一些突出问题，其中有（）。ABCD A.脱离群众 B.好人主义 C.山头主义 D.对党不忠诚
9.新形势下加强和规范党内政治生活，重点是（）。AB A.各级领导机关 B.领导干部
C.高级干部和领导干部 D.各级领导机关和领导干部
10.以下哪些属于党内错误政治生活的不良影响（）。ABCD A.严重侵蚀党的思想道德基础 B.严重破坏党的团结和集中统一 C.严重损害党内政治生态和党的形象 D.严重影响党和人民事业发展
11.共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想，是中国共产党人的精神支柱和政治灵魂，也是保持党的团结统一的（）。B A.文化基础 B.思想基础 C.理论基础 D.政治基础
12.新形势下加强和规范党内政治生活，要着力增强党的（）能力。ABCD A.自我净化 B.自我完善 C.自我革新 D.自我提高 E.自我批评
13.新形势下加强和规范党内政治生活，要着力提高党的领导水平和执政水平、增强拒腐防变和抵御风险能力，着力维护党中央权威、保证党的团结统一、保持党的先进性和纯洁性，努力在全党形成（）生动活泼的政治局面。ACD A.又有集中又有民主 B.又有监督又有自由 C.又有纪律又有自由
D.又有统一意志又有个人心情舒畅
14.（）是党和国家的生命线、人民的幸福线，也是党内政治生活正常开展的根本保证。B A.党在社会主义初级阶段的政治路线 B.党在社会主义初级阶段的基本路线 C.党在社会主义初级阶段的群众路线 D.党在社会主义初级阶段的组织路线 15.新形势下加强和规范党内政治生活，关键是高级干部特别是（）的组成人员。BCD A.常务委员会 B.中央委员会 C.中央政治局
D.中央政治局常务委员会
16.全党必须毫不动摇坚持以经济建设为中心，聚精会神抓好（）这个党执政兴国的第一要务。D A.创新 B.协调 C.共享 D.发展
17.理想信念动摇是最危险的动摇，理想信念滑坡是最危险的滑坡。全党同志必须坚定中国特色社会主义的“四个自信”，下列属于“四个自信”的是（）。ABCD A.道路自信 B.理论自信 C.制度自信 D.文化自信 E.政治自信
18.考察识别干部特别是高级干部必须首先看（）。A A.是否坚定不移贯彻党的基本路线 B.是否坚持实事求是 C.是否坚持群众路线 D.是否坚持理论联系实际
19.坚定理想信念，必须加强学习，系统掌握马克思主义基本原理，学会用马克思主义立场、观点、方法观察问题、分析问题、解决问题，特别是要聚焦现实问题，不断深化对（）的认识。BCD A.资本主义社会发展规律 B.共产党执政规律 C.社会主义建设规律 D.人类社会发展规律
20.坚决维护（），是党和国家前途命运所系，是全国各族人民根本利益所在，也是加强和规范党内政治生活的重要目的。A A.党中央权威、保证全党令行禁止 B.领导的权威 C.党委和党组织的权威 D.党的群众路线
21.（）是党的根本政治立场，人民群众是党的力量源泉。D A.政府立场 B.法制立场 C.阶级立场 D.人民立场
22.（）是全党统一意志、统一行动、步调一致前进的重要保障，是党内政治生活的重要内容。B A.组织严明 B.纪律严明 C.管理严明 D.制度严明
23.适应时代进步和事业发展要求，广泛学习经济、政治、文化、社会、生态文明以及哲学、历史、法律、科技、国防、国际等各方面知识，提高（）能力，提高领导能力专业化水平。ABCDE A.战略思维 B.创新思维 C.辩证思维 D.法治思维 E.底线思维 24.“五位一体”总布局与社会主义初级阶段总依据、实现社会主义现代化和中华民族伟大复兴总任务有机统一，对进一步明确中国特色社会主义发展方向，夺取中国特色社会主义新胜利意义重大。“五位一体”的总体布局指（）。ACDEF A.经济建设 B.党的建设 C.政治建设 D.文化建设 E.社会建设 F.生态文明建设
25.坚持党的基本路线，全党必须坚持的五大发展理念是（）。ABDEF A.创新 B.协调 C.可持续 D.绿色 E.开放 F.共享
26.（）是党最根本、最重要的纪律，遵守党的政治纪律是遵守党的全部纪律的基础。B A.生活纪律 B.政治纪律 C.组织纪律 D.工作纪律
27.“两个一百年”的奋斗目标是指（）。BC A.中国共产党成立一百年时全面建设小康社会 B.中国共产党成立一百年时全面建成小康社会
C.新中国成立一百年时建成富强民主文明和谐的社会主义现代化国家 D.新中国成立一百年时建成富强民主文明和谐的社会主义现代化国家
28.坚决维护党中央权威，核心是（）。C A.全党各个组织和全体党员服从党的地方代表大会和地方委员会
B.全党各个组织和全体党员服从党的全国代表大会和地方委员会
C.全党各个组织和全体党员服从党的全国代表大会和中央委员会
D.全党各个组织和全体党员服从党的地方代表大会和中央委员会
29.坚决维护党中央权威，全党必须严格执行（）制度。B A.一般问题报告 B.重大问题请示报告 C.一般问题协商 D.特殊问题报告
30.坚持党的基本路线，全党必须（）。E A.毫不动摇坚持以经济建设为中心 B.毫不动摇坚持四项基本原则 C.毫不动摇坚持改革开放 D.坚决捍卫党的基本路线
E.把坚持党的思想路线贯穿于执行党的基本路线全过程 31.全党必须毫不动摇坚持四项基本原则，根本是（），做到头脑清醒、立场坚定，矢志不移坚持和发展中国特色社会主义。ABCDE A.坚持党的领导
B.坚持中国特色社会主义道路 C.坚持中国特色社会主义理论体系 D.坚持中国特色社会主义制度 E.坚持中国特色社会主义文化
32.党内监督的重点对象是（）特别是（）。B A.党的领导机关；主要领导干部
B.党的领导机关和领导干部；主要领导干部 C.党的全体干部；高级干部 D.全体党员；党的领导干部
33.坚决维护党中央权威，必须坚持（），全党各个组织和全体党员服从党的全国代表大会和中央委员会。ABC A.党员个人服从党的组织 B.少数服从多数 C.下级组织服从上级组织 D.各自为政
34.加强和规范党内政治生活的根本要求是（）。D A.坚决维护党中央权威、保证全党令行禁止 B.为全党统一意志、统一行动提供保障 C.坚定理想信念
D.坚持全心全意为人民服务的根本宗旨、保持党同人民群众的血肉联系
35.党的中央委员会、中央政治局、中央政治局常务委员会全面领导党内监督工作，中央委员会全体会议（）听取中央政治局工作报告，监督中央政治局工作，部署加强党内监督的重大任务。D A.每月 B.每三个月 C.每半年 D.每年
36.坚决维护党中央权威，全党必须牢固树立（），自觉在思想上政治上行动上同党中央保持高度一致。ABCD A.政治意识 B.大局意识 C.核心意识 D.看齐意识 E.危机意识
37.严明党的政治纪律，党员（）。ABCDE A.不准散布违背党的理论和路线方针政策的言论 B.不准公开发表违背党中央决定的言论 C.不准泄露党和国家秘密 D.不准参与非法组织和非法活动
E.不准制造、传播政治谣言及丑化党和国家形象的言论 38.严格执行干部考察考核制度，全面考察德、能、勤、绩、廉表现，既重政绩又重政德，重点考察（）。ABCD A.贯彻执行党中央和上级党组织决策部署的表现 B.履行管党治党责任 C.在重大原则问题上的立场
D.对待人民群众的态度，完成急难险重任务的情况 E.在关键时候是否服从领导安排
39.《中国共产党党内监督条例》第二十三条指出,述责述廉重点是（）。ABCD A.执行政治纪律和政治规矩 B.履行管党治党责任 C.推进党风廉政建设
D.反腐败工作以及执行廉洁纪律情况 E.执行群众路线的情况
40.中央委员会成员必须严格遵守党的（），发现其他成员有违反党章、破坏党的纪律、危害党的团结统一的行为应当（），并及时向党中央汇报。D A.政治纪律；适当抵制 B.政治规矩；坚决抵制 C.政治纪律和政治规矩；适当提醒 D.政治纪律和政治规矩；坚决抵制
41.党委（党组）在党内监督中负（）责任，（）是第一责任人，党委常委会委员（党组成员）和党委委员在职责范围内履行监督职责。C A.主体；纪委书记 B.间接；书记 C.主体；书记 D.间接；纪委书记
42.（）是党内监督的重要方式。A A.巡视 B.考试 C.走访 D.管理
43.发现领导干部有思想、作风、纪律等方面苗头性、倾向性问题的，有关党组织负责人应当及时对其（）；发现轻微违纪问题的，上级党组织负责人应当对其（），并由本人作出说明或者检讨，经所在党组织主要负责人签字后报上级纪委和组织部门。C A.提醒谈话；批评谈话 B.诫勉谈话；批评谈话 C.提醒谈话；诫勉谈话 D.批评谈话；诫勉谈话
44.坚持和完善领导干部个人有关事项报告制度，（）。ABC A.领导干部应当按规定如实报告个人有关事项，及时报告个人及家庭重大情况
B.事先请示报告离开岗位或者工作所在地等
C.有关部门应当加强抽查核实，对故意虚报瞒报个人重大事项、纂改伪造个人档案等资料的，一律严肃查处 D.干部根据自己的个人情况有选择的上报有关部门，保证个人隐私。
45.纪律检查机关必须把维护党的（）和（）放在首位，坚决纠正和查处上有政策、下有对策，有令不行、有禁不止，口是心非、阳奉阴违，搞团团伙伙、拉帮结派，欺骗组织、对抗组织等行为。AB A.政治纪律 B.政治规矩 C.权威 D.社会声誉
46.加强对纪律检查机关的监督.发现纪律检查机关及其工作人员有违反纪律问题的，必须严肃处理，各级纪律检查机关必须（）。ABCD A.加强自身建设 B.健全内控机制
C.自觉接受党内监督、社会监督、群众监督 D.确保权力受到严格约束
47.党的基层组织应当发挥战斗堡垒作用，履行的监督职责有（）。ACD A.严格党的组织生活，开展批评与自我批评，监督党员切实履行义务，保障党员权利不受侵犯
B.加强对纪律检查机关的监督，发现纪律检查机关及其工作人员有违反纪律问题的，必须严肃处理
C.了解党员、群众对党的工作和党的领导干部的批评和意见，定期向上级党组织反映情况，提出意见和建议
D.维护和执行党的纪律，发现党员、干部违反纪律问题及时教育或者处理，问题严重的应当向上级党组织报告
48.党员应本着对党和人民事业高度负责的态度，积极行使党员权利，履行的监督义务有（）。ABCD A.加强对党的领导干部的民主监督，及时向党组织反映群众意见和诉求
B.在党的会议上有根据地批评党的任何组织和任何党员，揭露和纠正工作中存在的缺点和问题
C.参加党组织开展的评议领导干部活动，勇于触及矛盾问题、指出缺点错误，对错误言行敢于较真、敢于斗争 D.向党负责地揭发、检举党的任何组织和任何党员违纪违法事实，坚决反对一切派别活动和小集团活动，同腐败现象作坚决斗争
49.中国共产党同各民主党派的关系是（）。ABCD A.长期共存 B.互相监督 C.肝胆相照 D.荣辱与共 E.互帮互助
50.党内监督的专责机关是（）。C A.党的纪律委员会 B.党委宣传部
C.党的各级纪律检查委员会 D.党的各级代表大会
51.落实纪律检查工作双重领导体制，执纪审查工作以（）为主，线索处置和执纪审查情况在向同级党委报告的同时向上级纪委报告，各级纪委书记、副书记的提名和考察以（）为主。B A.上级纪委领导；同级纪委委员会 B.上级纪委领导；上级纪委会同组织部门 C.上级纪委会同组织部门；同级纪委委员会 D.同级纪委委员会；上级纪委领导 52.强化上级纪委对下级纪委的领导，纪委发现同级党委主要领导干部的问题，可以（）向上级纪委报告；下级纪委至少（）向上级纪委报告1次工作，每年向上级纪委进行述职。A A.直接；每半年 B.直接；每年 C.间接；每年 D.间接；每半年
53.纪委派驻纪检组对派出机关负责，加强对被监督单位领导班子及其成员、其他领导干部的监督，发现问题应当及时向（）报告，认真负责调查处置，对需要问责的提出建议。AB A.派出机关 B.被监督单位党组织 C.派出机关和被监督单位 D.派出机关和监督单位党组织
54.接到对干部（）违纪问题的反映，应当及时找本人核实，谈话提醒、约谈函询，让干部把问题讲清楚。A A.一般性 B.严重性 C.特殊性 D.经常性
55.对违反中央八项规定精神的，严重违纪被立案审查开除党籍的，严重失职失责被问责的，以及发生在群众身边、影响恶劣的不正之风和腐败问题，应当（）。A A.点名道姓通报曝光 B.适当提醒诫勉谈话 C.党内警告警示谈话 D.点名道姓内部批评
56.党组织对监督中发现的问题应当做到（）。AB A.条条要整改 B.件件有着落 C.事事都查明 D.人人能说清
57.在纪律审查中发现党的领导干部严重违纪涉嫌违法犯罪的，应当先（），再（）。A A.作出党纪处分决定；移送行政机关、司法机关处理 B.移送行政机关、司法机关处理；作出党纪处分决定 C.函询问责，让领导干部讲清楚；作出党纪处分决定
D.函询问责，让领导干部讲清楚；移送行政机关、司法机关处理 58.党委（党组）履行以下哪些监督职责（）。ABCD A.领导本地区本部门本单位党内监督工作，组织实施各项监督制度，抓好督促检查
B.加强对同级纪委和所辖范围内纪律检查工作的领导，检查其监督执纪问责工作情况
C.对党委常委会委员（党组成员）、党委委员，同级纪委、党的工作部门和直接领导的党组织领导班子及其成员进行监督 D.对上级党委、纪委工作提出意见和建议，开展监督
59.对于上级党组织交办以及巡视等移交的违纪问题线索，应当及时处理，并在（）反馈办理情况。B A.一个月内 B.三个月内 C.半年内 D.一年内
60.为坚持党的领导，加强党的建设，全面从严治党，强化党内监督，保持党的（），根据《中国共产党章程》，制定了（）。B A.先进性；《中国共产党问责条例》
B.先进性和纯洁性；《中国共产党党内监督条例》 C.纯洁性；《关于党内政治生活若干准则》
D.先进性；《关于新形势下党内政治生活的若干准则》 61.党内监督体系包括（）。ABC A.党中央统一领导、党委（党组）全面监督 B.纪律检查机关专责监督，党的工作部门职能监督 C.党的基层组织日常监督，党员民主监督 D.同级纪委会监督、党委委员会监督
62.全党必须牢固树立人民群众是历史创造者的历史唯物主义观点，站稳群众立场，增进群众感情，党的各级组织、全体党员特别是各级领导机关和领导干部（）。ABCDE A.要贯彻党的群众路线，做到一切为了群众，一切依靠群众，从群众中来，到群众中去
B为群众办实事、解难事，当好人民公仆 C.坚持问政于民、问需于民、问计于民 D.决不允许在群众面前自以为是、盛气凌人
E.决不允许当官做老爷、漠视群众疾苦，更不允许欺压群众、损害和侵占群众利益
63.保持党同人民群众的血肉联系，全党必须坚决反对（）。ABDE A.形式主义 B.官僚主义 C.自由主义 D.享乐主义 E.奢靡之风
64.党的领导干部应当强化（），经常对照党章检查自己的言行，自觉遵守党内政治生活准则、廉洁自律准则，加强党性修养，陶冶道德情操，永葆共产党人政治本色。D A.组织生活 B.纪律检查 C.群众监督 D.自我约束 65.中央政治局委员应当加强对（）的监督，定期同有关地方和部门主要负责人就其履行全面从严治党责任、廉洁自律等情况进行谈话。D A.间接分管部门、地方、领域党组织成员 B.直接分管部门、地方、领域党组织成员
C.间接分管部门、地方、领域党组织和领导班子成员 D.直接分管部门、地方、领域党组织和领导班子成员
66.（）是党的根本组织原则，是党内政治生活正常开展的重要制度保障。A A.民主集中制 B.民主制 C.集体领导原则 D.平等原则
67.保持党同人民群众的血肉联系，党的各级组织、全体党员特别是领导干部必须（）。ABC A.坚决反对命令主义 B.坚决反对“尾巴主义”
C.不允许为了个人政绩、选票和形象脱离实际随意决策、随便许愿
D.引领群众听党话、跟党走
68.在党的工作和活动中，该以组织名义出面（）。ABCD A.不能以个人名义出面
B.该由集体研究不能个人擅自表态 C.不允许用个人主张代替党组织的主张 D.不允许用个人决定代替党组织的决定
69.（）是党的生命，是党内政治生活积极健康的重要基础。D A.党内自由 B.党内平等 C.党内和谐 D.党内民主
70.坚持党内民主平等的同志关系，党内一律称（）。D A.老总 B.老大 C.领导 D.同志
71.发扬党内民主和保障党员权利,必须（）。ABCD A.尊重党员主体地位 B.保障党员民主权利
C.落实党员知情权、参与权、选举权、监督权
D.保障全体党员平等享有党章规定的党员权利、履行党章规定的党员义务
72.党内监督必须把纪律挺在前面，运用监督执纪的“四种形态”，“四种形态”是指（）。ABCE A.经常开展批评和自我批评、约谈函询，让“红红脸、出出汗”成为常态
B.党纪轻处分、组织调整成为违纪处理的大多数 C.党纪重处分、重大职务调整的成为少数 D.移交司法判处刑罚的成为极少数 E.严重违纪涉嫌违法立案审查的成为极少数 73.（），是严肃党内政治生活的组织保证。B A.坚持党的领导 B.坚持正确选人用人导向 C.坚持民主集中的原则 D.坚持人人平等的原则
74.（）是党内政治生活的重要内容和载体。B A.党的思想教育 B.党的组织生活 C.党的政治生活 D.党的日常生活
75.（）是我们党强身治病、保持肌体健康的锐利武器，也是加强和规范党内政治生活的重要手段。D A.批评和自我反思 B.自我批评和教育 C.教育和自我教育 D.批评和自我批评
76.（）是权力正确运行的根本保证，是加强和规范党内政治生活的重要举措。A A.监督 B.督察 C.考察 D.检查
77.坚持“三会一课”制度，坚决防止（）。ABCD A.表面化 B.形式化 C.娱乐化 D.庸俗化 E.自由化
78.必须加强对领导干部的监督，党内不允许有（）。A A.不受制约的权力、也不允许有不受监督的特殊党员 B.不受制约的组织、也不允许有不受监督的特殊党员 C.不受制约的权力、也不允许有不受监督的特殊领导干部 D.不受制约的领导干部、也不允许有不受监督的特殊党员 79.把（）作为考核评价领导班子的重要依据。C A.工作能力 B.组织管理能力
C.发现和解决自身问题的能力 D.批评与自我批评能力 80.严格党的组织生活制度，应该坚持（）。ABCD A.“三会一课”制度
B.民主生活会和组织生活会制度 C.谈心谈话制度 D.对党员进行民主评议
81.“三会一课”是我党的优良传统，也是党支部的制度之一。“三会一课”是指（）。BC A.定期召开支部换届会议、支部委员会、党小组会 B.定期召开支部党员大会、支部委员会、党小组会 C.按时上好党课 D.按时上好团课
82.完善权力运行制约和监督机制，形成（）的制度安排。ABD A.有权必有责 B.用权必担责 C.有法可依 D.滥权必追责
83.保持清正廉洁的政治本色，各级领导干部必须坚持“三严三实”，其中“三严”是指（）。ACD A.严以修身 B.严以谋事 C.严以用权 D.严以律己
84.（）是加强和规范党内政治生活的重要任务。B A.加强组织领导，坚持党的领导 B.建设廉洁政治，坚决反对腐败 C.加强制度建设，完善制度体系 D.建设公正法治，构建和谐社会
85.落实党委主体责任和纪委监督责任，强化责任追究，（）要认真履行第一责任人责任。B A.党委（党组）常委 B.党委（党组）主要负责人 C.党委（党组）纪委书记 D.党委（党组）委员
86.领导干部特别是高级干部必须带头践行社会主义核心价值观，继承和发扬党的优良传统和作风，弘扬中华民族传统美德，（），养成共产党人的高风亮节，自觉远离低级趣味。ABCD A.讲修养 B.讲道德 C.讲诚信 D.讲廉耻
87.党的各级组织要担负起反腐倡廉政治责任，（）。ABCD A.坚持有腐必反、有贪必肃 B.坚持“老虎”、“苍蝇”一起打 C.坚持无禁区、全覆盖、零容忍 D.党内决不允许有腐败分子藏身之地 88.党内监督的任务是（）。A A.确保党章党规党纪在全党有效执行，维护党的团结统一 B.保证领导干部不犯错误 C.加强作风建设，密切联系群众 D.推进党风廉政建设，加强反腐工作
89.加强和规范党内政治生活，要从（）做起。BCD A.国务院 B.中央委员会 C.中央政治局
D.中央政治局常务委员会
90.下列对党内监督认识正确的是（）。BD A.信任可以代替监督
B.党内监督没有禁区、没有例外 C.高级领导干部在特殊情况下可以不受监督 D.监督有一定的范围
91.加强党内监督，重点解决（）。ABCD A.党的领导弱化、党的建设缺失 B.全面从严治党不力
C.党的观念淡漠、组织涣散、纪律松弛 D.管党治党宽松软问题
92.坚持正确选人用人导向，需要建立（）机制，宽容干部在工作中特别是改革创新中的失误。C A.责任追究 B.竞争淘汰 C.容错纠错 D.风险分担
93.党组织提倡检举控告者（）反映违纪事实。D A.匿名 B.署笔名 C.署化名 D.署真名
94.监督对象对处理决定不服的，可以依照（）规定提出申诉。A A.《中国共产党章程》 B.《中国共产党问责条例》 C.《中国共产党党内监督条例》 D.《中国共产党纪律处分条例》
95.坚持正确选人用人导向，要求做到（）。ABCDE A.不准把党的干部当作私有财产，党内不准搞人身依附关系 B.领导干部特别是高级干部不能搞家长制，要求别人唯命是从 C.特别是不能要求下级办违反党纪国法的事情
D.下级应该抵制上级领导干部的这种要求并向更上级党组织直至党中央报告 E.不应该对上级领导干部无原则服从
96.党组织应当保障党员的（），鼓励和支持党员在党内监督中发挥积极作用。AC A.知情权 B.选举权 C.监督权 D.质询权
97.党组织应当保障监督对象的（）等相关权利。CD A.检举权 B.控告权 C.申辩权 D.申诉权 E.人身自由权 F.财产权
98.党委（党组）、纪委（纪检组）应当加强对履行党内监督责任和问题整改落实情况的监督检查，对不履行或者不正确履行党内监督职责，以及纠错、整改不力的，依照（）等规定处理。BC A.《中国共产党章程》 B.《中国共产党纪律处分条例》 C.《中国共产党问责条例》 D.《中国共产党廉洁自律规则》
99.四项基本原则是立国之本，其内容是（）。ABCF A.必须坚持社会主义道路 B.必须坚持人民民主专政 C.必须坚持中国共产党的领导 D.必须坚持改革开放 E.必须坚持独立自主
F.必须坚持马列主义、毛泽东思想 100.（）是干部工作的核心理念。B A.注重效率 B.公道正派 C.亲和友善 D.开拓创新
第四篇：医保题库
医保题库
1、参保人员在住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，其医疗费用如何结算？
答：患者先全额垫付，出院时按基本医疗保险的有关规定进行结算后，患者垫付的费用由医疗机构给予报销。
我院的外诊流程：（1）医务处审批同意（2）患者先全额垫付（3）外诊项目符合基本医疗保险报销的项目按医保结算（4）患者垫付的费用（自费项目除外）由财务处给予报销。
2、参保人员在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金是否支付？
答：参保人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。
3、参保人员在检查、治疗项目中，使用单项费用超过500元（含500元）的医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等）所发生的费用，医疗保险基金如何支付？
答：费用的70％纳入医疗保险基金支付范围，个人自费承担30%。
4、先天性疾病就医，医疗保险基金如何支付？
答：除心脏及血管先天性疾病可以按医疗保险基金支付以外，其他先天性疾病均自费。
5、参保人员住院期间中途转院，能否按连续住院对待？
答：于转出后24小时内再入院的，可以按照连续住院对待；不符合上述规定的，按重新住院对待。
6、医保病人出院后，因同一种疾病在非急诊状态下再次入院，需要间隔几天以上方可办理入院？
答：7天。
7、医保离休人员的床位费，医保基金最高可支付多少？ 答：80元/床日。
8、患者住院期间请假外出，在请假期间医院收取的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
答：不予以支付。
9、皮肤缝合器、诺和笔、诺和针、尿袋费用，医疗保险基金是否子以支付？ 答：不予以支付。
10、参保人员因交通事故或其它责任事故造成伤害而发生的医疗费用是否应该由医疗保险基金支付？
答：能够提供公安部门关于肇事方逃逸证明的，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围；无法提供证明的，其医疗费用医疗保险基金不予以支付。
11、患精神病的参保人员因自杀、自残、酗酒而发生的医疗费用，医疗保险基金是否予以支付？
答：发病期间发生的医疗费用，医疗保险基金予以支付。
12、在非本人定点医疗机构非急诊就医，医疗保险基金如何支付？ 答：不予支付。
13、自杀、自残、酗酒、吸毒、打架斗殴、其他违法行为造成的伤害，医疗保险基金如何支付？
答：不予支付。
14、猫、狗等动物抓伤或咬伤，医疗保险基金如何支付？
答：如果是流浪猫、狗等动物抓伤或咬伤可以按医保报销，如果是有主人的猫、狗等动物抓伤或咬伤不能按医保报销。
15、参保人在非本人定点医疗机构急诊就医，其发生的治疗费用，医疗保险基金是否给予支付？
答：（1）使用急诊科的急诊处方并盖有急诊章，或使用加盖急诊章的北京市医疗保险专用处方。
（2）提供急诊证明。（3）收据盖有急诊章。
16、医保病人门诊次均费用多少？ 答： 360元。
17、医保大额病人承担的自付比例是多少？
答：医保支付费用一年内10万以上为大额。医保封顶线为30万。在职病人大额自付15%，退休病人大额自付10%。
18、参保人员入住抢救病房有无天数限制？ 答：没有天数限制，但医生应根据病人病情严格按照诊疗常规入住抢救病房。
19、参保人员入住重症监护病房有无天数限制？（急性心梗有另行规定）答：符合入住指征的限报14天。
20、急性心梗参保病人入住重症监护病房有无天数限制？ 答：限报7天。
21、参保人员输血前进行肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测项目的检查，医疗保险基金是否予以支付？
答：按照规定，一次住院期间肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测只支付一次的检测费用。结果异常复查的，医生应在出院诊断证明书上有结果异常的诊断方可予以支付。
22、患者因HBsAg(＋)或抗HCV(＋)，在住院期间此项目多次化验，如果医生在出院诊断证明书上没有相应诊断，医疗保险基金将如何支付？
答：按照规定，一次住院期间肝炎、艾滋病、梅毒等抗原及抗体检测只支付一次的检测费用。结果异常复查的，医生应在出院诊断证明书上有结果异常的诊断方可予以支付。
23、参保人员在一次住院期间，定点医疗机构为其每次输血前均做ABO血型正（反）定型测定，其费用医疗保险基金如何支付？ 答：在一次住院期间内，医疗保险基金仅支付一次费用。
24、定点医疗机构应在住院参保人员出院之日起几个工作日内完成住院医疗费用的结算工作？
答：3个工作日。
25、哪些患者需要首诊社区就诊？ 答：老年人、无业居民、超转人员。
26、超出药品说明书范围的用法、用量及适应症用药，医疗保险基金如何支付？
答：不予支付。
27、对于药品说明书中有诸如“近年来有报道试用于„„”、“国外有报道可用于„„”、“试用于„„”、“近年来有关文献报道„„”等描述的适应症，医疗保险基金能否支付？
答：不予支付。
28、外伤患者，出院诊断证明上注明什么是医疗保险基金支付的依据？ 答：外伤原因。
29、棉签是否属于医疗保险基金支付范围？ 答：不属于。
30、超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，医生应与病人签订什么协议书？
答：自费协议书。
31、医保十种慢性病是指哪些疾病？
答：患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大。
32、定点医疗机构应如何掌握参保人员的出院开药量？ 答：原则上不得超过7日量，行动不变的可开2周量。
33、十种慢性病的并发症和伴随症的开药量能否遵照十种慢性病开药量规定？
答：（1）对于十种慢性病就医取药时，同时开取并发症（冠心病伴高血脂、糖尿病周围血管病变、糖尿病眼病、糖尿病肾病）用药的，开药量视同十种慢病。
（2）伴随其他疾病时（如感冒）则应严格掌握相应政策，不能视同十种慢病开药。
（3）以上并发症单独就医时，应严格掌握相应政策，不能视同十种慢病开药。
34、参保人员在定点医疗机构门诊就医服用中药汤剂，其开药量应如何掌握？ 答：开药量应按照门诊开药量的有关规定执行，即：“门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量”。
35、出院带药能否带针剂？
答：除胰岛素针剂以外，其他针剂不可出院带药。
36、胰岛素针剂出院带药最多几支？ 答：2支
37、小抢救的收费标准对参与抢救医师有何要求？ 答；必须有副主任医师参加。
38、术中免缝拉链，医疗保险基金如何支付？ 答：不予支付。
39、盐酸氨溴索注射液用于雾化吸入、庆大霉素注射液用于膀胱冲洗属于什么医保问题？如何避免拒付？
答：属于超说明书适应症用药（或改变用药途径），与病人签自费协议，自费用药可避免拒付。
40、北京市发展和改革委员会、北京市卫生局《关于进一步规范和取消部分医疗服务项目收费的通知》（京发改【2006】237号）中规定，“手术中使用外用盐水不再另行收费。凡用于冲洗目的的盐水均不能另行收费”，对此，医疗保险基金应如何支付其费用？
答：手术中凡用于冲洗目的的盐水均不能另行收费，其费用医疗保险基金不予支付。
41、定点医疗机构收取的“气压式血液循环驱动”费用，医疗保险基金如何支付？
答:定点医疗机构收取的“气压式血液循环驱动”费用，医疗保险基金每单肢每天仅支付一次。
42、诊疗项目“冬病夏治消喘膏穴位外敷”中的“冬病夏治”仅指中医药治未病冬病夏治，即三伏贴，每伏贴敷1至3次，可以纳入医疗保险基金支付范围;三伏天以外时间收取的该诊疗项目费用，医疗保险基金如何支付？
答：不予支付。
43、诊疗项目“冬病夏治消喘膏穴位外敷”即三伏贴。一般每伏贴几次符合医疗保险基金支付？
答：一般每伏贴敷1至3次，三伏共需要进行3至9次冬病夏治贴敷治疗。
44、“冬病夏治消喘膏穴位外敷”用于治疗哪些病种？
答：原则上即呼吸系统（支气管炎、支气管哮喘）、风湿与类风湿性关节炎。
45、中药泡洗：按照《北京市统一医疗服务收费标准》，诊疗项目中药泡洗内容后附说明为空，理解为不能单独收取中草药费用。但医院认为中药泡洗须使用中草药，可以单独收取中草药费用。中药泡洗能否单独收取中草药费用？
答：中药泡洗 10元/人次的收费中已包含中草药的费用，医疗机构不得再另行收取中草药费用。
46、中药熏治，可以收取药费吗？
答：可以收取。中药熏治3元/人次，其内容说明中规定“药费另收”。
47、参保人员因中枢神经系统疾病及损伤进行物理、康复治疗的，医疗保险基金如何支付？
答：医疗保险基金仅支付其发病后6个月内的物理、康复治疗的费用。
48、参保人员因其他疾病及损伤进行物理、康复治疗的，医疗保险基金仅支付其发病几个月内的物理、康复治疗费？
答：三个月。
49、医生为参保人员开处方时，如何做到符合医保报销规定？ 答：根据医保限适征及药品说明书开方，诊断齐全。
50、门诊医生在开药时，如何防止单次开药超量？
答；（1）系统会提示（2）翻看上次开药记录（3）查看病人病历本
51、什么是单次开药超量？
答：按照医保开药急三慢七行动不便不超过15天，十种慢病不超过30天的原则，超出上述开药天数即为单次开药超量。
52、医保、公疗、工伤、新农合、高保、离休、本院职工、自费、生育险的病人使用超报销范围的药品、治疗、检查、材料等项目，是否需要签自费协议？
答：除自费病人以外的费别，只要病人使用了自费、自付、不符合医保物价报销规定的项目，医生都应该与病人签订自费协议书。
53、癌症晚期、偏瘫、植物人状态、老年痴呆的参保人员由于年龄较大、长期卧床在家进行鼻饲护理，需要补充肠内营养，自费给病人及家庭造成很大的经济负担，参保人反应较强烈。对于这类参保人员是否可以支付其肠内营养剂的费用？
答：处于稳定状态的参保人员使用该药时仍按照医保适应症执行，门诊使用需个人自费负担。住院病人危重期时，符合较长时间不能进食者可以纳入医保报销。
54、阿托伐他汀钙的医保适应症 ？
答：
1、动脉粥样硬化并高脂血症；2.家族性高胆固醇血症。
55、重症患者使用白蛋白需低于（）g/L，医疗保险基金予以支付？ 答：25G。
56、肝硬化腹水或胸水患者、癌症腹水或胸水患者白蛋白需低于（）g/L，医疗保险基金予以支付？
答：30G。
57、喜炎平注射液说明书适应症是什么？ 答：支气管炎、扁桃体炎、菌痢。
58、鹿瓜多肽注射液医保限适症是什么？
答：（1）重度骨关节炎；（2）骨折；（3）类风湿性关节炎
59、鹿瓜多肽注射液一个疗程几天？ 答：15天一个疗程。
60、注射用丹参多酚酸盐医保限适症是什么？ 答：限心绞痛。
61、多烯磷脂酰胆碱注射液医保限适症是什么？ 答；限严重肝病。
62、长春西汀注射液说明书适应症是什么？ 答：脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化。
63、注射用硫酸依替米星限二线用药，如何理解二线用药？
答：基金支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据，方可使用依替米星。
64、胰岛素强化治疗医保限适症是什么？ 答：（1）Ⅰ型糖尿病；
（2）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；（3）Ⅱ型糖尿病围手术期限报7天
65、药品适应症中重度疾病、严重合并症应如何把握？如：硫酸氨基葡萄糖片限重度骨关节炎，如诊断为骨关节炎，是否符合适应症？甘精胰岛素注射液，限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者，如老年患者诊断为糖尿病是否符合适应症？
答：对于适应症中涉及重度疾病或严重合并症的药品，医疗机构在使用时应严格掌握其适应症，诊断要体现“重度”，如未能提供符合“重度”适应症的相应诊断，医保基金不予支付。
66、医生为保护胃黏膜的病人使用奥美拉唑，为何遭到拒付？ 答：诊断与说明书适应症不符。
67、西洋参、紫河车作为单味或复方使用，医疗保险基金是否支付？ 答：不予支付。
68、对于医保范围内可报销的材料，如无任何诊疗项目是否可以单独收费？ 答：对于有物价收费依据，却没有任何诊疗项目单独申报的医用耗材医保基金不予支付。
69、病人自行在家换药，只需要到医院让医生开些敷料，收据中只有敷料费用，会被医保中心拒付吗？
答：会。因为材料费是伴随相应的诊治项目，没有相应诊疗项目，医保不与支付材料费。
70、何种情况下可以收取“可吸收缝合线”费用，“动脉、深静脉置管”时可以使用吗？
答：“可吸收缝合线”只有在手术（项目编码以“W04”开头的诊疗项目）时才可收取。“动脉、深静脉置管”是治疗费，所以不得收取该缝线。
71、拆线时可以收取换药弯盘及敷料费用吗？
答：拆线内容说明为“含敷料费”，收费标准为0.8元/针，因而只能按照实际数量收取拆线费用，其他任何费用均不得收取。
72、患者足部、背部均有伤口，医生同时予以换药，能否收取2个换药费用？ 答：不得收取2个换药费用，换药的计价单位是“人次”不是“部位”，所以无论几个部位都只能收取1次换药费用。
73、为患者做腹部穿刺治疗，物价能否允许收取腹腔穿刺包的费用？ 答：根据物价收费规定，做腹部穿刺时可以收取一次性空针的费用，不能收取腹腔穿刺包的费用。
74、案例：治疗骨关节病时医院需要对患者进行关节腔药品注射，此操作是应该按照关节穿刺（20元/人次）收费还是按照关节穿刺术（119元/例）收费？个别医院仅在病程记录中简单书写操作过程，记录于某日在病房做关节穿刺术。此种情况能否按关节穿刺术收取？关节穿刺与关节穿刺术应如何界定？
答：如定点医疗机构能够提供完整的关节穿刺术的相关手术资料，包括术前谈话、麻醉记录单、手术记录单、术中护理记录单等，可按关节穿刺术（119元/例）进行支付；如只在病程记录中简单书写操作过程，则只能按关节穿刺（20元/人次）进行支付。
75、案例：患者为双侧肢体、胸、腹、背部多发脂肪瘤，同时进行上述部位手术，应按何标准收取手术费？
答：根据北京市物价局、北京市卫生局《北京市统一医疗服务收费标准》手术收费说明的通知规定，按照不同切口双侧肢体和双侧器官手术收费的标准，最多收取两例手术费用、一例麻醉费用。
76、诊断“尿潴留”，收费为一次性导尿包1个，物价收费合理吗？医保支付费用吗？
答：不合理收费，医保不报销。（1）缺诊疗项目。
（2）单独收取材料费，没有相应诊疗项目，不符合医保报销规定。
77、门诊病人输液观察治疗，医生同时开具了“门诊常规输液观察费”和“床位费”，是否违反了物价收费政策？
答：违反物价收费政策。同时收取属重复收费。如病人确实需要卧床的，只能开取床位费，不得再另外收取“门诊常规输液观察费”。
78、“双下肢动、静脉超声检查”按动脉、静脉分别收费，符合物价规定吗？ 答：双下肢动、静脉属于“四肢血管”系统，应按单系统收费，将“双下肢动、静脉超声检查”按动脉、静脉分别收费，不符合物价规定。
79、患者一次就诊进行多个数字化摄影检查，医保基金如何支付？ 答：根据北京市物价政策管理规定，数字化摄影检查按人次收费，一次进行多个数字化摄影检查，医保基金只支付一个检查的费用。
80、医生同时给患者开具“腹部B超”及“心脏超声”检查，违反物价收费政策吗？
答：不违反。在超声波检查收费中包括有“各系统超声检查、腔内超声检查、心脏超声检查、超声血管检查”等几大部分，所以“腹部B超（是按系统收费）”及“心脏超声（是按人次收费）”同时开取并不违反物价政策。
81、医生在医生工作站给患者开具超声检查申请时，分别选了“腹部”及“妇产科”检查，会被医保中心拒付吗？
答：会。因为“腹部B超”及“妇产科：子宫、附件”都是“各系统超声检查”系统分类的子项目，医生这样开单，系统会生成两个超声检查费用，所以会被拒付。
82、一次性注射器用于口腔冲洗、换药，医疗保险基金是否予以支付？ 答：不予支付。
83、对以工伤诊断入院的工伤职工，应按照什么原则进行治疗？ 答：围绕受伤部位及所患职业病进行治疗。
84、属于治疗工伤以及由工伤引起的其他疾病的医疗费用，工伤保险基金是否予以支付？
答：予以支付。
85、治疗非工伤引发的疾病所发生的医疗费用，工伤保险基金是否予以支付？ 答：不予支付
86、工伤病人出院带药能否带工伤以外其他疾病的药品吗？ 答：不可以。
87、工伤患者住院床位费，工伤医疗保险基金最高可支付多少？ 答：24元/床日。
88、房山新农合每张处方不能超过多少元？ 答： 160元。
89、房山新农合住院周期多少天？
答：住院周期不超过60天，60天以外的费用不予报销。
90、不是我院定点村的房山新农合病人，发生的医药费能在我院报销吗？ 答：门诊、住院发生的医药费均不能在我院报销。有急诊证明也不可以报销。
91、房山新农合患者出院带药有何规定？ 答：出院带药自费。
92、房山新农合患者外伤住院有何规定？ 答：无论何种原因均全额交费。
93、丰台新农出院带药有什么要求？
答：丰农出院带药同医保要求，原则上不得超过7日量，行动不便的可开2周量。
94、丰台新农合单次门诊诊疗药费不超过多少元？ 答： 600元。
95、丰台新农合、房山新农合门诊、住院最高封顶线？ 答：门诊3000元、住院18万元。
96、丰台新农合病人办理转诊转院手续时能转到部队医院吗？ 答：不能。
97、需要90天结账的人员有哪些？
答：医保病人需要90天结账。包括：在职、退休、一老一小、超转、无业医保病人。
第五篇：医保题库2015
填空
1、在一个参保内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 万元；其他参保居民医保基金支付限额为 万元。答案：10 7
2、沧州市不同级别的定点医疗机构首次住院起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务机构）元；二级医疗机构 元；三级医疗机构 元。
答案：300 600 900
3、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准为 元。答案：2000
4、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在本市三级定点医疗机构支付比例基础上。答案：降低10%
5、居民基本医疗保险基金支付范围，严格按照我省城镇基本医疗保险、、等有关规定执行。少年儿童用药和诊疗项目范围，按照国家和省的相关规定执行。超出规定范围和标准的医疗费用，医保基金不予支付。
答案：药品目录 诊疗项目 医疗服务设施标准
6、在一个内，我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为 元。答案：7万
7、参保人员患病需要在本市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院 小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。答案：24小时
8、参保人员在本市范围内定点医疗机构就医，须主动出示 和。经诊断需要住院治疗的，应在入院24小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。
答案：身份证（户口本）社会保障卡（医保卡和IC卡）。
9、我市医疗保险重症病种范围：、、。答案：恶性肿瘤放化疗 尿毒症透析治疗 组织器官移植术后抗排异药物治疗。
10、按规定享受统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。重症认定期限为 年，到期后需要继续治疗应重新审批。答案：一年
11、参保人员出院带药量为：急性病不得超过 日量，慢性病不得超过 日量，中草药不得超过 剂量，且不得带输液和注射药品。答案：3 7 7
12、参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个内个人只支付选定定点医疗机构的 起付标准，起付标准以上符合规定范围的医疗费用，医保基金支付比例按住院标准执行。答案：首次住院
13、参保居民（不包括大学生）在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的普通门诊医疗费用，金额在 元以上的部分，门诊统筹基金支付 %，一个内门诊统筹基金累计支付限额为 元。
答案：20 50 200
14、参保人员经本市定点医疗机构不能确诊的疑难病症或因条件所限不能在本市定点医疗机构进行诊治的危重病参保患者，可以申请办理。答案：市外转诊转院
15、参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院 日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。答案：3
16、参保人员住院治疗过程跨的，按出院时间确定其医保待遇支付。如参保患者当发生的医疗费用较高，可自愿在当年的 办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同分别计算。答案：12月底
17、参保居民连续参保缴费 年以上的，每增加一个缴费，医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。答案：5
18、参保居民连续参保缴费5年以上的，每增加一个缴费，医保基金支付比例增加，增加的比例最高不超。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。答案：1% 10%
19、本市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工 %，退休人员 %。答案： 90 93 20、本市参保职工慢性病每年组织认定一次，申请人须填报《沧州市职工基本医疗保险慢性病申请表》，提供近期的疾病诊断证明及相关病历资料，并参加 组织的慢性病专项体检。经专家委员会认定符合标准的参保人员，按规定享受统筹基金支付的慢性病门诊医疗待遇。
答案：当地人力资源和社会保障行政部门
21、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为 元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种累计统筹基金最高支付限额为 元，每增加一个病种增加 元，累计最高支付限额为 元。答案：500 1500 500 3000
22、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工 %，退休人员 %。答案：70 73
23、急诊留观、抢救后立即住院治疗（急诊抢救与住院时间未间断）的参保人员，其住院前急诊留观、抢救的符合规定的门诊医疗费用与 合并计算。住院前的 不能与住院医疗费用合并计算。
答案：住院医疗费用 普通门诊医疗费用
24、我市参保人员在急诊强求留观期间死亡未办理住院的，其符合规定的 由统筹基金按住院有关规定标准支付。答案：急诊抢救医疗费用
25、参保人员使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%
26、属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%
27、参保人员因意外伤害办理住院手续时，接诊医师应详细询问外伤情况，根据患者本人或知情的陪同人员对受伤经过的第一陈述，如实填写。
答案：《沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表》
28、定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改，暂停 的医保服务资格；整改不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额 的罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。答案：3至12个月，2倍以上5倍以下
29、城镇职工基本医疗保险制度坚持、、、、的方针，基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应。答案：广覆盖 保基本 多层次 可持续
30、我市城镇职工统筹基金支付比例为：在职职工，退休职工 报销比例。答案：90% 93%
31、基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付，再按基本医疗保险的规定支付。答案：10%
32、我市城镇职工医保统筹基金最高支付限额：在一个内统筹基金累计最高支付限额为 元。答案：7万
33、定点医疗机构在收治参保人员住院时，应认真核验住院患者的参保身份，切实做到、、相符，防止。
答案：人 证 卡 冒名住院
34、在为参保患者提供医疗服务时，定点医疗机构应当做到、、、。
答案：合理检查 合理用药 合理治疗 合理收费
35、参保人员因所住定点医疗机构条件所限，在不转院的情况下，需要到其他医疗机构进行检查、治疗的，应由定点医疗机构医保科填报 到属地医保经办机构办理审批手续。未办理批准手续所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。答案：《外检外治审批表》
36、我市城镇居民医保基金支付比例：一级定点医疗机构为 ；二级定点医疗机构为 ；三级定点医疗机构为。答案：85% 75% 65%
37、城镇居民医保基金最高支付限额：在一个参保内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 元；其他参保居民医保基金最高支付限额为 元。答案：10万 7万
38、门诊慢性病和重症参保人员，应在参保地医保经办机构指定的定点医疗机构中自主选定 家作为本人慢性病或重症门诊治疗定点医疗机构，按自然一定一年不变，需要变更门诊定点医疗机构的，可于每年 月份到参保地医保经办机构办理变更手续。答案:1 12
39、用人单位常驻外地工作一年以上的在职职工和异地安臵的退休人员，可在参保登记时或于每年 月份由所在用人单位到参保地医保经办机构办理异地居住就医登记备案手续。答案: 12 40、定点医疗机构和定点零售药店应于每月 日前将上月参保人员发生的医疗费用及有关资料报属地医保经办机构审核。医保经办机构在收到费用资料后 个工作日内，按结算办法的规定将应由统筹基金和个人账户支付的合理医疗费用按 拨付，其余 留作服务质量保证金，根据年终考核情况再予拨付。答案: 10 20 90% 10%
41、用人单位不办理医疗保险登记的，由 责令限期整改；逾期不改正的，对用人单位处应缴医疗保险费数额 以上 以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处 元以上 元以下罚款。
答案: 人力资源社会保障行政部门 1倍 3倍 500 3000
42、城镇基本医疗保险定点零售药店定点资格有效期为 年，到期验证延期。定点资格有效期满前 个月内，定点零售药店可向当地医疗保险行政部门提出延期申请。答案: 3 2
43、门诊慢性病认定的有效期为 年，期满后参保在职职工应进行复查未进行复查的停止享受门诊慢性病医疗待遇。退休人员不参加复查。答案: 4
44、住院定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提供有效申请。答案: 3 2
45、住院定点医疗机构、等变更的，应自批准变更之日起 个工作日内到原申请地人力资源和社会保障行政部门办理变更登记手续，并报市人力资源和社会保障行政部门备案。答案: 名称 法人代表或负责人 15
46、我市定点医疗机构服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，堆放均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。答案: 1 1
47、定点零售药店服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。答案: 1 1
48、定点医疗机构在本单位显著位臵悬挂 标牌，并妥善管理，不得 或 ；设立医保 ；设臵 和，公布医疗保险 与，无偿提供参保人员社会保障卡余额查询服务。
答案: 沧州市城镇基本医疗保险定点医疗机构 转让 损坏专用窗口 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 咨询 投诉电话
49、定点医疗机构对参保人员的医疗费用要单独，并有义务为医保经办机构提供审核医疗费用所需的全部 及。答案: 建账 诊治资料 账目清单
50、从2014年1月1日起，将血友病纳入本市城镇基本医疗保险门诊 病种范围。答案: 重症（大病）
51、参保人员在本市定点医疗机构就医，经诊断需要住院治疗的，应在入院 小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。答案: 24
52、新生儿自出生之日起 日内办理参保登记和缴纳当全额医疗保险费的，自出生之日起享受医保待遇。答案: 90
53、定点医疗机构应做到、、、和 等“五吻合”。
答案: 票据 费用清单 住院医嘱 治疗单 病程记录
54、医师开具西药处方须符合，开具中成药处方须遵循 和理法方药，对于每一 下的同类药品原则上不宜。
答案: 西医疾病诊治原则 中医辨证施治原则 最小分类 叠加使用
55、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行 和 的原则，、、、，采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保患者个人负担。
答案: 首诊负责制 因病施治 合理检查 合理治疗 合理用药 合规收费 56、2014年5月，10岁的参保居民妞妞在中心医院住院治疗，她所享受的医疗保险统筹基金最高支付限额应为 万元。答案: 10
57、定点医疗机构和定点零售药店不得以任何理由、任何方式为参保人员在 就医购药购物提供划卡服务。答案: 非定点单位
58、参保人员单次住院使用体内臵换人工器官、体内臵放人工材料和一次性医用材料的费用，按 累计支付。答案: 分段分比例
59、参保人员住院治疗过程跨的，按 时间确定其医保待遇支付。答案: 出院
60、定点医疗机构诊疗项目对码要落实专人负责制，对码要准确，不得随意改变对码项目，确保分类清楚、准确，严禁、或。
答案: 串换 牵强套用 分解
61、参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人现金垫付，从出院之日起 日内，携相关手续及费用资料到参保地医保经办机构申请审核报销。答案: 60 62、严格执行基本医疗保险划卡支付范围，严禁、以物代药或 项目。
答案: 以药易药 串换诊疗
63、定点零售药店为参保人员提供处方外配和非处方药购买服务，必须做到药品、。为避免出现药事责任，药店必须配备 或，并保证在岗。答案: 质量合格 安全有效 执业药师 执业资格的药学技术人员 64、定点药店被吊销 和，自吊销之日起终止协议，期间发生的医药费用医保机构不予支持。答案: 《药品经营企业许可证》 《营业执照》
65、参保人员持定点医疗机构医生开具的处方（以下称外配处方）到定点药店调剂，药店须查验其 是否与 相符，准确无误符合规定后才能予以调剂。
答案: 基本医疗保险证件有关项目 所持处方
66、定点药店必须将参保人员发生的医药费用于 按要求上传医保中心，并及时备份。定期维护医保计算机系统，保证医保软件系统正常运转，信息传输、、。答案: 当日 通畅、完整、准确
67、定点药店严格执行药监部门的相关规定，收费项目、。答案: 公开规范 明码标价
68、获得医疗保险定点资格的药店需与当地医疗保险经办机构签订，办理。答案: 服务协议 办理计算机联网
69、定点单位不得随意转移医保定点单位经营权，确因需要、、等任何一项须 时应立即向医保中心写出书面报告。
答案: 名称 地址 法人 变更 70、定点零售药店向参保 出售处方药时，必须遵守处方药销售的有关政策规定。处方要，并保存 年以上，以备核查。
答案: 持卡人 单独装订 两
71、定点零售药店应严格执行药监部门的相关规定，从 采购药品，建立有关药品、医用材料等所有经营项目的 账薄，并按月装订记账凭证，以备核查。
答案: 合法的药品生产企业或批发企业 购、销、存
72、定点零售药店必须建立参保人员个人帐户 台帐，指单次刷卡金额达到 元及以上，并保存 年时间备查。答案: 大额消费 500 2 73、参保人员医保ＩＣ卡（社会保障卡）丢失可在 或 进行挂失登记。
答案: 医疗和生育保险科 药店
74、定点零售药店要坚持从 进药，所购药品必须有，不准购进、。
答案: 正规渠道 批准文号 假药 劣药
75、定点零售药店有义务为参保人员提供、、、等服务，不得推诿和拒绝持卡人的正当要求。
答案: 社保卡（医保卡）密码修改 个人账户余额查询 社保卡挂失 政策解释
76、定点药店计算机管理系统中的 必须与医保中心的。若定点药店发现内容不能与医保中心数据完全一致，应及时通过 提交医保中心，并在医保中心对定点药店提交的内容进行核实后。
答案: 药品信息 完全一致 医保网络 启用
77、我市参保人员持卡购药结算费用时，定点零售药店工作人员应查验其 是否相符。若非本人购药时，还应要求持卡人出示其，并认真全面做好登记。
答案: 人（证、卡）或社保卡 有效身份证（或其他有效证件）78、定点门诊服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，堆放均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。答案:1 1 79、门诊定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提出有效申请。答案: 3 2 80、定点门诊应在显要位臵悬挂 标牌，并，不得转让或损坏；设臵 和，公布医疗保险咨询与投诉电话，无偿提供参保人员社保卡 服务。
答案: 河北省城镇基本医疗保险定点医疗机构 妥善管理 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 余额查询 81、医疗定点机构应在营业场所适当位臵设臵
和，全部药品实行 并在 上对医保药品作规范化的明确提示。
答案： 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱
明码标价 商品标价牌
82、我市门诊定点医疗机构应严格执行卫生部颁发的、以及其他临床诊疗规范。
答案：《处方管理规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 83、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按90%拨付，其余10%留作。答案：服务质量保证金
84、、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按 拨付，其余 留作服务质量保证金。答案：90% 10% 单选
1、在一个参保内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 万元；其他参保居民医保基金支付限额为 万元。A 10 5 B 10 7 C15 7 D 15 5
2、沧州市不同级别的定点医疗机构首次住院起付标准为：一级医疗机构（含社区卫生服务机构）元；二级医疗机构 元；三级医疗机构 元。
A 300 600 900 B300 200 100 C100 200 300 D900 600 300
3、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准为 元。
A 900 B 1000 C 2000 D 1500
4、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在本市三级定点医疗机构支付比例基础上。
A 降低10% B 提高10% C 降低20% D 提高20%
5、在一个内，我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为 元。A 6万 B 7万 C 8万 D 9万
6、参保人员患病需要在本市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院 小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。A 72 B 36 C 24 D 12
7、不属于我市医疗保险重症病种范围的病种是：
A 恶性肿瘤放化疗 B 尿毒症透析治疗、C 组织器官移植术后抗排异药物治疗 D 陈旧性心肌梗塞
8、按规定享受统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。认定期限为 年，到期后需要继续治疗应重新审批。A 1年 B 3年 C 5年 D 10年
9、参保人员出院带药量为：急性病不得超过 日量，慢性病不得超过 日量，中草药不得超过 剂量，且不得带输液和注射药品。A 3 7 7 B 5 5 10 C 7 7 10 D 10 10 15
10、参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个内个人只支付选定定点医疗机构的 起付标准，起付标准以上符合规定范围的医疗费用，医保基金支付比例按住院标准执行。
A300元 B600元 C900元 D按定点医疗机构的门槛费执行
12、参保居民（不包括大学生）在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的普通门诊医疗费用，金额在 元以上的部分，门诊统筹基金支付 %，一个内门诊统筹基金累计支付限额为 元。
A 20 50 200 B 30 60 300 C 40 70 400 D 50 80 500
13、参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院 日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
A 1 B 2 C 3 D 4
14、参保人员住院治疗过程跨的，按出院时间确定其医保待遇支付。如参保患者当发生的医疗费用较高，可自愿在当年的 办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同分别计算。
A 11月底 B 12月底 C 1月底 D 2月底
15、参保居民连续参保缴费5年以上的，每增加一个缴费，医保基金支付比例增加，增加的比例最高不超过。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。
A 1% 5% B 1% 10% C 2% 5% D 2% 10%
16、本市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工，退休人员。A50% 53% B 60% 63% C 70% 73% D 90% 93%
17、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为 元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种累计统筹基金最高支付限额为 元，每增加一个病种增加 元，累计最高支付限额为 元。
A 500 1500 500 3000 B 100 1000 200 2000 B 900 1500 500 3000 D 500 1000 500 3000
18、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工，退休人员。
A 40% 43% B 70% 73% C 90% 93% D 100% 100%
19、定点零售药店的地址、名称、法人代表等发生变化的，应自药监部门批准变更之日起 个工作日内携带有关批准文件到原申请地人力资源和社会保障行政部门申请办理变更手续，同时报市人力资源和社会保障行政部门局备案。
A 5 B 7 C 10 D 15 20、门诊定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提出有效申请。
A 3 2 B 2 3 C 1 6 D 5 1
21、定点门诊服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。A 1 1 B 2 2 C 3 3 D 4 4
22、定点零售药店必须建立参保人员个人帐户大额消费台帐，指单次刷卡金额达到 元及以上，并保存 年时间备查。500 2 A 100 1 B 200 1 C 500 2 D 1000 2
23、定点零售药店向参保持卡人出售处方药时，必须遵守处方药销售的有关政策规定。处方要单独装订，并保存 年以上，以备核查。
A 1 B 2 C 3 D 4
24、参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个 人现金垫付，从出院之日起 日内，携相关手续及费用资料到参保地医保经办机构申请审核报销。A 15 B 30 C 60 D 90 25、2014年5月，10岁的参保居民牛牛在中心医院住院治疗，她所享受的医保统筹基金最高支付限额应为 万元。A 5 B 7 C 10 D 30
26、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按 拨付，其余 留作服务质量保证金。A 70% 30% B 80% 20% C 90% 10% D 100% 0
27、一个医保结算内，参保人员在本市定点医疗机构多次住院的，第三次起付标准为。
A 300 B 200 C 100 D 不再设起付标准 简答
1、哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三人负担的；（3）应当由公共卫生负担的；
（4）在国外以及港、澳、台地区就医的；（5）按有关政策规定不予支付的其他情形。
2、职工医保个人账户的适用范围是什么？
（1）在定点医疗机构进行健康体检的费用；非医保诊疗项目和药品的费用；乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等预防接种的费用。
（2）在定点零售药店购买所需国药准字药品，具有食药监械、管械准字号的医疗器械，具有卫消字号的消杀用品，具有国食健字号、卫食健字号的保健品以及计划生育用品的费用。
3、参保人员在市内定点医疗机构住院使用乙类药品、特殊检查治疗项目以及一次性医用材料时，个人先负担部分是如何规定的？ 参保人员使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。参保人员单次住院使用体内臵换人工器官、体内臵放人工材料和一次性医用材料的费用，按下列标准分段分比例累计支付：总额在5000元及以下的，个人先自付10%；5000—10000元（含10000元）的，个人先自付15%；10000元—20000元（含20000元）的，个人先自付20%；20000—30000元（含30000元）的，个人先自付30%；30000元以上的个人先自付40%。参保人员先按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。
4、参保人员在定点医疗机构如何办理住院？
参保人员在本市范围内定点医疗机构就医，须主动出示身份证和社会保障卡（医保证和IC卡）。经诊断需要住院治疗的，应在入院24小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续，并向定点医疗机构预交一定数额的押金，用于支付应由个人承担的医疗费用。押金数额由定点医疗机构根据病情确定。参保人员未按规定使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续所发生的医疗费用，统筹基金不予以支付。
5、异地居住的参保人员如何办理住院手续？
异地居住的参保人员患病就医，应到本人选定的医疗机构就医，并在入院3日内（节假日顺延）由用人单位或本人向参保地医疗保险经办机构备案。因病情需要转往居住地非选定医疗机构治疗的，应由所选定的医疗机构开具转诊转院证明，并在入院3日内（节假日顺延）报参保地医保经办机构备案。未办理备案手续所发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。
6、参保人员急诊费用是否报销？
参保人员急诊留观、抢救后立即住院治疗（急诊抢救与住院时间未间断）的参保人员，其住院前急诊留观、抢救的符合规定的门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。住院前的普通门诊医疗费用不能与住院医疗费用合并计算。参保人员在急诊抢救留观期间死亡未办理住院的，其符合规定的急诊抢救医疗费用由统筹基金按住院有关规定标准支付。
7、参保人员在非定点和外地急诊抢救怎么报销？
参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构以及在外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人现金垫付，从出院之日起60日内，由用人单位经办人员或本人、家属持参保人员身份证（原件和复印件）、社会保障卡（医保IC卡）、诊断证明、病历复印件（出院小结、首页、住院病历、医嘱单等加盖医院公章）、有效票据、费用明细总清单、相关审批或登记备案手续等资料到参保地医保经办机构申请审核报销。按规定报销的医疗费用由参保地医保经办机构通过银行转账方式拨至本人社会保障卡（医保IC卡）中的银行储蓄账户。超过60日不办理审核报销的，医保经办机构不再受理和报销，其住院费用由个人自负。
8、意外保险不予报销范围？ 参保人员遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，属于工伤保险基金支付的意外伤害住院医疗费用、因打架斗殴、酗酒滋事、吸毒、违法犯罪、自残或者自杀（精神病人除外）、交通事故、医疗事故和其他应当由第三人负担的意外伤害住院医疗费用，不得纳入基本医疗保险基金的支付范围。
9、参保人员因意外伤害需住院治疗时，如何办理相关医保手续？ 参保人员因意外伤害办理住院手续时，接诊医师应详细询问外伤情况，根据患者本人或知情的陪同人员对受伤经过的第一陈述，如实填写《沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表》（一式两份），将具体致伤原因及受伤经过填写完整；同时，诊治科室应在外伤患者入院24小时内会同本院医保科工作人员按相关政策规定认定是否属于医疗保险基金支付范围，签署意见并盖章，于2个工作日内报属地医保经办机构案。
10、定点零售药店不得经营哪范围？
不得经营、摆放、存储食物、日用百货、化妆品、日用杂品、健身器材、小家电、工艺美术等商品，营业执照经营范围中包括以上商品的，应到相关部门办理注销。定点零售药店如实行会员制，积分赠送或者换购的礼品也必须是药品允许经营的产品，不允许积分赠米面粮油、卫生纸、洗衣粉等生活用品。
11、定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改，暂停3至12个月的医保服务资格；整改不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。
12、哪些情形属于定点零售药店的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
（1）营业期间无药师在岗，营业人员未取得相应职业资格证书的；（2）药店的地址、名称、法人代表等基础信息发生变更，逾期未办理变更手续的；
（3）无正当理由拒绝为参保人员提供医保结算服务，或拒绝提供医保刷卡结算凭证的；
（4为参保人员提供虚假发票、以药易药、以药易物骗取医保基金的；（5）以定点零售药店名义进行商业及性病广告宣传销售药品和保健食品的；
（6）药房或药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准（健、消、械）字以外的商品；
（7）对医保基金支付范围的经营项目采取有奖销售、附赠药品或礼品等促销活动的；
（8）医保药品库、收费库对照管理混乱，进销存账物不符的；（9）采取空划卡、划卡后现金退付等手段套取医保基金的；（10）将定点零售药店或柜台承包、出租、转让、提供给其他单位或个人从事经营或开展其他活动的；（11）为未取得医保定点资格的零售药店或医疗机构及其他商业服务机构提供医保刷卡结算服务的；
（12）采取伪造处方、外配处方的手段骗取医保基金的；（13）采取虚假报、冒领的手段骗取医保基金的；（14）对参保人员刷医保卡购药实行加价出售的；（15）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；（16）拒绝、阻扰、不配合医保监督检查工作的；（17）违反物价、药监等部门规定并被查处的；（18）其他严重的违规违约行为。
13、定点零售药店名称、地址、法定代表人（或负责人）等情况发生变化时，应如何办理？
定点零售药店的地址、名称、法人代表等发生变化的，应自药监部门批准变更之日起15个工作日内携带有关批准文件到原申请地人力资源和社会保障行政部门申请办理变更手续，同时报市人力资源和社会保障行政部门局备案。地址变更的定点零售药店应重新按新申报的程序进行资格审定。
14、持卡人一日内多次购药或一次购药金额较大的，定点零售药店应如何处理？
持卡人一日内多次购药或一次购药金额较大（尤其是要求将卡上资金一次性用完）的，定点零售药店必须认真核实其身份，并作必要的详细情况记录，如有可疑情况，可扣留其社保卡（医保证、IC卡）并立即向医保经办机构报告。
15、哪些情形属于定点门诊的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
未认真检验医保就医凭证，发生冒名就诊造成医保基金损失的；在诊疗过程中的检查、治疗、用药等与病情不符或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；提供虚假疾病诊断证明、门诊病历、处方和医疗票据等资料，骗取医保基金支出的；违反物价规定，超标准收费或者分解、重复收费的；以为参保病人治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保人员不取药而兑换现金、有价证劵或其他物品的行为；将科室出租、并为承租科室或分级机构提供医保划卡结算的；以定点医疗机构名义进行商业及性病广告宣传的；医保药品库、收费库对照管理混乱的；进销存账物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取医疗保险基金的；医保药品备药率不达标的；药房及药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准字（健、消、械）字以外的商品；未取得医保定点资格的医疗机构、零售药店及其他商业服务机构和个人，提供医保划卡结算的；私自将医保计算机专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备的行为；恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的行为；违反《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律和规定，当年被卫生、物价、药监等部门处罚超过两次的；违反医疗保险有关政策规定的其他行为。
16、定点医院如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理？
定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门依据情节轻重进行通报批评，限期整改，责令中止3至12个月医保服务资格；拒不整改或整改无效的，由医保经办机构解除服务协议；骗取医疗保险基金的，依据《中华人民共和国社会保险法》的有关规定处理。
17、哪些情形属于定点医院的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用？
未认真核验身份证明和社会保障卡（医保证和IC卡）导致他人冒名住院的；将不符合住院标准的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、分解住院、办理虚假住院和冒名住院的；利用参保人员的医保凭证，通过编造就诊记录等非法手段，骗取医保基金的；采取虚记费用、重复收费、分解收费、串换药品或诊疗项目、提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费用票据等手段骗取医疗保险基金的；不按处方配售药品或超剂量配售药品，擅自更改外配处方的；违反诊疗项目收费标准和药品价格政策，弄虚作假，造成医疗保险基金损失的；允许使用医保个人账户资金购买规定范围外的日用品或利用社会保障卡（医保IC卡）合谋套取现金的；进销和存账、存物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销等，套取医保基金的；转借医疗保险POS（服务终端）给非定点单位使用或代非定点单位使用个人账户基金进行结算的；
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