城镇居民医疗保险就医告知书五篇范文

第一篇：城镇居民医疗保险就医告知书

城镇居民医疗保险常用事项告知书

一、门诊意外伤害：参保学生发生的无责任人的意外人身伤害事故，在定点医院发生的门、急诊医疗费用，先由个人垫付，其门、急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付60%，每个医疗年度最高支付1000元，报销时需提供学校开具的意外人身伤害证明、身份证或户口本、有效费用单据、门急诊病历及处方、疾病诊断书等材料，参保学生到北京路128号市人力资源服务大厅二楼16号医保待遇窗口办理，联系电话：8866119。

二、日照市内住院办理

在市内联网医院住院时，48小时内持患者身份证到医院医保窗口办理登记，意外伤害住院的，还需填写《日照市城镇基本医疗保险意外伤害医疗费支付申请

表》，出院时在医院即时结算。

三、日照市外住院办理

1、转诊转院：由日照市人民医院、日照市中医医院或参保地区县人民医院开具《日照市基本医疗保险异地转诊审批表》（审批表上注明报销款划拨的银行账号信息），在入院三个工作日内到到日照市劳动大厦人力资源服务大厅二楼医保窗口备案办理转诊转院备案手续。通过转诊手续在异地住院的，在省联网医院住院发生的医疗费用出院时在医院即时结算，在非联网医院住院发生的医疗费用出院时先由个人垫付，出院后到日照市劳动大厦人力资源服务大厅二楼医保窗口报销。

2、在市外发生急诊、复诊等异地住院：参保人员需由所在系部出具书面证明材料（证明材料模板见附件），并在书面证明材料上注明报销款划拨方式（开户银行名称、姓名、银行账户、手机号码），由班主任在入院的三个工作日内到参保地医疗保险经办机构办理备案手续。

在校学生寒暑假期间在外地急诊入院的，应在入院三个工作日内电话通知日照市人力资源和社会保障局，咨询电话12333，或者关注“日照医保”微信公众号,将患者姓名、身份证号码、疾病名称、转入医院名称、入院日期、联系电话等内容告知12333热线电话或发送至公众微信号进行备案。

3、在市外住院后，本人或家属应当在入院24小时内将患者姓名、身份证号码、联系电话（手机号）、就诊医生名称、楼号、楼层、科室、床号、住院号、入院诊断等有关情况用短信或电话方式通知“稽查专用手机***”，医疗保险稽查人员在收到住院信息（最迟于患者出院前）到就诊医院稽核。

通过备案在异地住院的，无论在联网医院还是在非联网医院住院的，发生的医疗费用先由个人垫付，出院后到市人力资源服务大厅二楼16号医保窗口报销。

4、异地住院报销需要提供的材料：住院病历、住院费用明细清单、发票原件、如转诊应提供转诊表、学校证明信、身份证、银行卡等相关材料。

四、我院在校大学生所发生的备案证明材料、意外伤害、零星结算等证明材料，请到学生处网站下载，需要的证明材料到所在系部办理。以下为各系负责医疗保险的老师：

水利工程系陈老师 7983215

建筑工程系于老师 7983226 资源与环境系高老师 7983296

机电工程系鲁老师 7983235 信息工程系辛老师7983245

经济管理系陈老师7983256 商务管理系杨老师 7983286

国际合作部张老师 7983273

注：以下情况医疗费用无法报销：

1、不能提供发票原件、结算单原件的；

2、不按规定办理备案手续，或未及时将住院信息告知稽查人员导致无法进行实地稽查的。

咨询电话：日照市医保处：0633-8866175

学院学生处：

0633-7983955

第二篇：城镇居民及职工医疗保险告知书[范文]

城镇职工医疗保险

门诊就医患者购药等注意事项告知书

根据《现西安市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付特殊疾病门诊费用管理规定》、《关于门诊特殊疾病医疗费报销医疗补助等事宜的通知》等文件精神，持有《西安市职工特殊疾病门诊医疗证》的特殊疾病患者来我院门诊就医时，应注意以下事项：

一、就医购药

来我院就医、购药的医保患者，请出示《西安市职工医保本》和医保卡，以便医生开具处方时使用。

二、用药

医师用药必须符合医保门诊用药范围。用药的品种、剂量、金额必须符合医保用药规定。即一般疾病3天量；慢性病7天量；特殊疾病2周量；每方药品不超过5种；中药5贴。

医务科

2013-8-19

第三篇：西安市城镇居民基本医疗保险就医须知

西安市城镇居民基本医疗保险就医须知 2008年5月21日

为使广大参保居民及时了解我市城镇居民基本医疗保险政策，掌握看病就医程序，根据《西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政发【2007】141号）、《西安市城镇居民基本医疗保险就医管理有关问题的通知》（市劳发【2007】215号）文件的规定，现将就医和医疗费用报销有关问题向广大参保居民明确如下：

一、门诊特殊病种

（一）门诊特殊病种范围

1、恶性肿瘤门诊放、化疗；

2、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊肾透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植术后服用抗排斥药。

（二）就医审批程序：

参保居民在门诊治疗上述特殊病种时，由西安市基本医疗保险定点医疗机构专科主治医师开具《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》，经科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章同意后，报市医疗保险经办机构审批。

审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括，病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括，血、尿常规、肾功能、电解质等）、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单（限恶性肿瘤门诊化疗）、《居民医保证》、《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。

（三）费用结算：

经市医疗保险经办机构审批通过后，参保居民在西安市基本医疗保险定点医疗机构门诊治疗上述特殊病种时，符合规定的医疗费用个人负担50%，统筹基金支付50%。个人负担部分有个人与定点医疗机构直接结算；统筹基金支付部分由市医疗保险经办机构与定点医疗机构按月结算。

二、门诊慢性病

（一）门诊慢性病范围

1、冠状动脉粥样硬化心脏病（不含隐匿型）；

2、原发性高血压病（限50周岁以上人群）；

3、糖尿病（限合并以下慢性并发症者：微笑血管病变、糖尿病脑病、肾病、糖尿病

坏足及视网膜病变Ⅱ期以上的）。

（二）申报审批程序：

患有上述慢性病的参保居民有本人提出申请，并提供以下资料至所在社区劳动保

障工作站：住院病历复印件、门诊病历原件、检查检验报告单原件、CT报告单、冠状动脉造影报告单、抢救病历复印件、《居民医保证》、身份证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张。

社区劳动保障工作站医保协管员统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申

请鉴定表》，报区县医疗保险经办机构。报区县医疗保险经办机构根据门诊慢性病审核鉴定标准，对上报的病例及相关资料进行审核，对参保居民病情符合门诊慢性病标准的，统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病认定表》，报市医疗保险经办机构复审。市医疗保险经办机构根据复审结果，认定享受门诊慢性病补助的参保居民名单并将人员名单逐级反馈给参保居民。

（三）费用结算：

认定为享受门诊慢性病补助的参保居民，于每年6月底，将认定后享受待遇当就医的门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料报送至所在社区劳动保障工作站，社区劳动保障工作站整理汇总后报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机构按《暂行办法》第十八条第四款规定（一个内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗非累计超过350元的，超过部分由统筹基金按照50%的标准支付，统筹基金追高支付限额为2000元）对医疗费用进行审核，经市医疗保险机构复审确认后予以结算。区县医疗保险经办机构对慢性病补助费用予以支付。

三、住院就医

（一）就医医院：

城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，参保城镇居民需要住院治疗的，可就近选择西安市基本医疗保险定点医疗机构就医。

（二）就医结算程序：

参保居民所患疾病经门诊主任医师诊断确实需要住院治疗的，有患者本人或家属持住院证、《居民医保证》，先到定点医疗机构医保办进行审核登记办理挂帐手续，再到住院处办理住院手续加付押金（押金根据病情情况交付），开始住院治疗，出院时（出院第一诊断符合病重目录规定）由定点医疗机构进行结算，属个人负担部分，根据预交押金情况，多退少补；属统筹基金支付部分，由定点医疗机构与市场医疗保险经办机构按月结算。

（三）费用结算标准：

按照《暂行办法》规定：参保居民在医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别按比例支付以及最高支付限额控制的办法。

1、起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元；

2、起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构，城镇非从业居民按照以下比例支付：社区卫生服务机构，统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院，统筹基金支付60%，个人承担40%；二级医院，统筹基金支付50%，个人承担50%；三级医院，统筹基金支付40%，个人承担60%。少年儿童统筹基金支付比例按照城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

3、每日住院床位费最高报销标准按照不同类别的定点医疗机构划分：社区卫生服务机构8元；一级医院10元；二级医院12元；三级医院20元。

4、医疗费用结算时，凡符合规定用药范围、诊疗项目范围和服务设施范围的医疗费用，直接纳入报销范围，根据所住定点医疗机构级别，按相应统筹基金支付比例予以报销（即乙类药品、体内置放材料、人体器官组织移植、特检特治等费用，不再按原规定先支付一定比例的费用再按定点医疗机构级别报销的办法执行）。

5、统筹基金累计最高支付额（住院和门诊大病的总费用）：城镇非从业居民

3.5万元、少年儿童4万元（参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一最高支付限额可予以适当提高）；

6、住院费用结算规定

①住院治疗疾病须符合《西安市城镇居民基本医疗保险住院病种目录》（少年儿童病种目录另行规定），病种以出院第一诊断为准。参保居民患病种目录以外疾病要求住院治疗、在非定点医疗机构就医和超过用药范围、服务设施范围的医疗费用由个人负担。

②住院预交押金由定点医疗机构根据参保居民病情和所发生的医疗费用确定，原

则上应为患者所发生的医疗费用需由个人承担部分。

③患者选择超基本医疗范围标准的诊疗和服务项目时必须记载在《超基本医疗保险服务范围医患协议书》上，并由患者或家属签字。

四、转诊就医

因病情需要在定点医疗机构之间转诊的参保居民，需持医师根据病情开具的 《西安市城镇居民基本医疗保险转诊转院审批表》，并经定点医疗机构医保办审批盖章，到市医疗保险经办机构备案后，进行转院治疗。

五、零星医疗费用报销

（一）范围：①门诊紧急抢救病种在非定点医疗机构就医发生属于统筹基金支付范围的医疗费（指：凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血胸、喉梗塞及气管支气管梗塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者）；②因探亲、休假等原因临时赴外，在异地发生的急诊住院治疗发生属于统筹基金支付范围的医疗费；③参保居民长期在外地居住、学习、探亲连续时间超过一年以上（不含各类性质出国出境人员）的，发生属于统筹基金支付范围的医疗费。

（二）医疗费用报销程序：参保居民需携带门诊紧急抢救病历、诊断证明、费用明细清单、门诊发票、住院病历复印件（含病历首页、长期、临时医嘱等）、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据等材料，报所在社区劳动保障工作站，社区劳动保障工作站整理汇总后于每月的第一周报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机构根据《暂行办法》规定对医疗费用进行审核，并经市医疗保险经办机构复审确认后予以结算，参保居民到区县医疗经办机构领取报销的医疗费用。

第四篇：学生医疗保险告知书

湖 北 科 技 学 院 学 生 医 疗 保 险 告 知 书

湖北科技学院学生工作部（处）

湖北科技学院大学生医疗保险注意事项

一、大学生城镇居民基本医疗保险

（一）、普通门诊

1、学生基本医疗保险门诊就诊定点校医院（急诊除外），就诊学生凭医疗保险卡、门诊病历到校医院就诊

2、校医院普通门诊报销时间，每月21日—27日（节假日除外）

3、学生普通门诊每学年报销金额上限为200元，具体计算公式为：(已发生医疗费用--40)×45%

（二）大病门诊

各种恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、重症肝炎、血友病、红斑狼疮为门诊大病，经医保经办机构审核确认后，其门诊合规医疗费每人每学年限额20000元，医保基金支付40%

（三）、住院治疗

1、我院学生住院定点医院原则上由附属二医院承担，如因各种原因到咸宁市中心医院住院治疗，入院第二天后必须到咸宁市中心医院二楼医保中心办公室备案

2、本地定点医疗机构确因技术和设备条件所限不能诊治的疾病，由咸宁市中心医院（二楼医保中心办公室）出具转院转诊病情诊断证明，学生或家属到医保经办机构办理转院转诊手续；危重、抢救病人，先转院，后补办有关手续，未履行手续者不予报销医疗费用

（四）、参保学生在见习实习、各种假期及临时外出因急诊或需住院治疗的，可就近选择医疗机构就医，但必须在入院三日内由其本人或

家属向咸宁市医保中心报案，报案电话：0715-8235910，未报案者一律不予报销医疗费用

（五）非温泉、咸安城区医保定点机构住院报销需提供以下理赔材料

1、身份证、学生证、医保证原件

2、门诊病历原件、诊断证明书原件（盖公章）、费用发票原件、费用明细清单、相关检查报告原件、住院病历复印件，包括住院病案首页、入院记录、出院记录或出院小结、长期医嘱、临时医嘱等，上述材料复印件须加盖医院病案室公章

3、如学生购买了商业保险（附加学平险），仍可继续报销，具体流程为：学生携带上述理赔材料复印件及分割单（学生住院医疗发生费用、已报销金额、个人自筹等证明单），对个人自筹部分再予以报销

（六）学生住院医疗保险起付标准以下由个人支付，起付标准以上至封顶额由医保基金按比例支付：

参保学生在一个保险内，无论住院或转院几次，起付线不超过500元

（七）学生医保证因故遗失，个人自带一张照片、学生证及身份证直接到咸宁市医保中心（咸宁市人力资源与社会保障局二楼）补办，交工本费10元

二、大学生商业保险（附加学平险）

学生商业保险保险（附加学平险）只报销住院医疗费用

学生购买商业保险保险（附加学平险）后，请妥善保管保险单，发生住院医疗费用后，先报销城镇居民基本医疗保险部分，再报销商业保险保险（附加学平险）部分，具体流程见第一条第（五）款第3项

（一）各家商业保险公司联系电话如下：

1、中国人寿咸宁市分公司

服务电话：0715—8266337（节假日除外），95519

地址：咸宁市滨河东路5号

2、中国人寿温泉支公司

服务电话：0715—8266337（节假日除外），95519

地址：咸宁市滨河东路5号

3、中国人寿咸安支公司

服务电话：0715—8327777（节假日除外），95519

地址：咸安区淦河大道50号

4、太平洋保险咸宁中心支公司

服务电话：0715—8111807（节假日除外），95500

地址：咸宁市咸宁大道95号

5、中国人保财险咸宁分公司

服务电话：95518

地址：咸宁市温泉路43号

6、渤海保险咸宁中心支公司

服务电话：400-611-6666

地址：咸宁市咸宁大道19号

（二）、学生住院治疗，入院三日内由其本人或家属向参保商业保险公司报案

（三）、保险理赔材料

1、身份证、学生证、保险单的复印件

2、住院治疗须提供：门诊病历原件、诊断证明书原件（盖公章）、费用发票原件、费用明细清单、相关检查报告原件、住院病历复印件（包括住院病案首页、入院记录、出院记录或出院小结、长期医嘱、临时医嘱，这些材料复印件须加盖医院病案室章）

3、意外伤害门诊治疗须提：门诊病历原件、诊断证明书原件、费用发票原件、相关检查报告原件

4、参保学生身故须提供以下资料：身故证明书原件、户籍注销证原件、火化证原件、受益人身份证复印件，给付金须受益人或法定继承人亲自领取

三、学生购买多种医疗保险报销顺序依次为，1、大学生城镇居民基本医疗保险，2、新型农村合作医疗保险，3、学生商业保险（附加学平险）

班主任签名：

二零一三年十二月学生签名：日

第五篇：医疗保险住院患者告知书

城镇职工（居民）医疗保险住院患者告知书

我院是城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的定点医院，为使您在住院期间能得到优质的医疗服务，出院是及时结算，根据劳动保障部门的要求，现就您住院期间 做到和注意的有关事项告知如下，请您配合：

一、医院负有对您身份的核对责任。本《告知书》相关内容，您的经治医师最迟应于您入院次日前告知您或您的家属，并请您或您的家属在本《告知书》上签字确认。

二、根据“城镇职工（居民）医疗保险参保病人须于入院2日内（节假日顺延）到医疗保险处办理住院登记备案手续，否则发生的住院费用不予报销”的规定，为此提醒您按规定及时办理。（医院为您代办入、出院、医保备案手续，请您在住院2日内及时出具您的《医保证》，因您的原因造成的延期登记责任，医院不予负责。）

三、住院期间，请您自觉遵守医院管理，遵守医疗保险有关规定，劳动保障部门将对您的住院情况随时进行检查核实，如发现您两次无正当理由不在病床，发生的住院费用将不予报销。因此，您不能擅自离开医院，更不能夜间回家居住，如有特殊情况须写出理由充分的书面请假条（详见附表），经治医师签字批准后方可离开医院（主治医师只有一次批准权利）。

四、为减轻您的个人负担，我院将在治疗效果相同的情况下，尽量使用社会医疗保险“三个目录”内的药品、诊疗项目，和医疗服务设施。如果经治医师使用自费药品，或自费诊疗项目、应书面告知您或您的家属，并经您或您的家属签字同意后方可使用。

五、您在医院治疗过程中，如发现医院有违反城镇职工（居民）医疗保险规定的行为。或服务态度不好，可拨市人力资源和社会保障局医疗保险监督监察举报电话：8866195

六、本《告知书》经您或您的家属签字后，视为您已经同意上述要求，医院将存入您的病历中作为依据。不明事宜请咨询您的经治医师或医院医保办公事。

感谢您的信赖和配合。祝您早日康复！

告知医师（签名）：

责任护士（签名）：

参保病人或病人家属（签名）：

年月日