关于加强检查申请单书写规范及考核、奖惩的通知

第一篇：关于加强检查申请单书写规范及考核、奖惩的通知

兰考县妇幼保健院

《关于进一步加强就医卡使用及检查申请单书

写规范的管理规定》

为了规范我院就医卡的使用和各种临床检查申请单的填写，保障患者基本信息准确，及时、准确辅助医技科室做出诊断，避免各类临床检查诊断错误的发生，结合我院实际，特制定本规定。

一、门诊就医卡的管理要求

1、收费室填写门诊就医卡时，要以患者有效身份证明实名制录入。

2、若患者没带身份证，可在窗口填写就医卡信息，（信息内容要真实完整，必须填写病人姓名、性别、出生日期、联系方式、家庭住址等信息）办理就医卡。

3、医师为患者开具诊查治疗文书时，要认真核对患者身份信息，不能一家人共用一个就医卡或冒用他人之卡，要做到一人一卡。如有信息不符者，应引导患者到收费室进行信息修改或重新办理就医卡。

二、检查申请单填写要求

1、申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改（内容应包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号或门诊号、科室、填写日期、送检标本名称、检验目的等），医师签全名，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名。

2、应简明扼要书写病情摘要（主诉和现病史摘要）、既往病史、体格检查情况和相关辅助检查结果等，以及临床初步诊断。

3、医学影像学检查申请单，需要写明检查部位、方位及目的，检查项目与检查目的必须相一致。

4、临床检验有标本的，送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。

5、急诊检查应在申请单左上角注明“急诊”字样。

6、申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；若为院内医疗网络系统开具检查单时，申请单所用的名称应与医院医疗系统网上所用的名称一致，以便于收费与统计，填写内容同前。

三、考核及处罚规定 医政科不定期抽查检查申请单。

1、病史摘要和体格检查过简视为不规范，扣绩效0.5分

2、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、住院号或门诊号、申请单日期、住址、标本内容、检查内容、医师签名等漏项、项目填写错误或开错检查项目者，视为该检查申请单不合格，扣绩效1分。

3、收费室录入信息出现错误，扣绩效0.5分。

4、医技科室检查报告应准确、及时、规范，各种报告单合格率100%，发现一处不合格扣绩效1分。

5、信息录入错误或开错检查项目造成患者投诉的，由相关责任人负责。

医政科 2018年8月16日

第二篇：申请单书写规范

XX医院

关于常用检查申请单、报告单书写的规范与要求

各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分。为进一步提高我院的医疗质量和医疗文书书写水平，保障医疗安全，特制定《常用检查申请单、报告单书写的规范与要求》，要求书写整洁，字迹清晰，术语确切，不得涂改，并遵循以下基本原则和要求，望各有关科室认真遵照执行：

一、申请单

1、申请单由经治医生按规定逐项认真填写，楣栏下项目不得漏项，字迹清晰，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、住院号；送检标本名称、检查目的、临床诊断，必要时注明患者的通讯地址等，医师签字应清晰可认，如为实习医师、执业助理医师开单，则必须由经治医师审核签字。

2、相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括扼要病史、重要体征及治疗史和过去相关检查结果等以及临床初步诊断、检查部位和目的。

3、危急诊检查应在申请单右上角标明“急”字样，同时临床科室应注明取样时间和取样人，并及时通知检查科室有关人员。

4、申请项目，应与网络中所用的名称保持一致，以便于收费与统计。

5、送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。

6、患者不能移动、不能站立、敷料是否去除、需到病室检查或需要特定体位摄片等情况，应在申请单上注明。

7、复查者应注明前次的检查号。

8、申请单书写不符合规范要求者，相关检查科室应一律退回，由开单医师重新书写或补充必要的内容，达到规范要求后，再行检查。

二、报告单

1、报告单由检查科室按规定逐项填写，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号和检查号、检查日期等。

2、报告单填写务必清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改，特殊检查报告应做出相应初步诊断或提出相关意见。

3、检查项目应注明所检查方法，定量检测结果需采用法定计量单位；定性检测结果用“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或用“阴性（－）”和“阳性（＋）表示，不得用 “＋”、“（－）”或“±”表示。

4、各辅助检查科室须建立“危急值”报告记录本，凡有生命紧急值者应及时通知临床医师，并在记录本上注明通知时间和被通知人。

5、诊断报告应有存根，报告书写应及时、准确，项目完整，描述清晰，用语规范。

6、急诊报告时限≤30分钟，大型医疗设备诊断报告时限≤48小时，诊断医师必须是执业医师。

7、检查者及审核者应签全名；重要异常报告或特殊标本的报告须经专业主管复核。

8、报告单须经认真审核，确认无误后方可发出。

XX医院

年月日

第三篇：辅助检查申请单书写要求

辅助检查申请单书写要求

为了加强管理提高医疗质量，现就我院各种辅助检查申请单书写做以下 要求各种辅助检查申请单书一律用钢笔或水芯笔书写，字迹清楚，不得涂改。首先填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号临

床诊断。急症患者或病情危重者，在申请单左上角注明“急！”或“危！” 字标记。书写时间年、月、日，必要时集体到时、分。下面分别说明：

一、X线检查申请单

1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，病人情况；缺项者应以“/”表示。

2.主要症状、体征、有关检查结果及初步诊断。

3.填写申请检查部位、方法和目的。

4.急诊、危重者在申请单左上角写上“急！”、“危！”标记。

5.申请医师签全名（必须可以辨认）

二CT检查申请单

1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，缺项者应以 “/”表示。

2.扼要填写主要症状、体征、有关X线、超声、核素等检查结果及初步诊 断意见，需增强者注明有无碘过敏。

3.填写临床诊断

4.注明检查部位、方法和目的。

5.申请医师签名。

三心电图申请单

1.申请单的书写字迹清晰、各项内容完整不空项。

2.简明扼要填写临床症状及检查，检查注重心血管方面的内容。图请填写下列各项”中的内容应如实填写清楚。

3.临床诊断一项应填写临床医师所作出的“确切诊断”或“初步诊断”，如 是初诊，无法做出诊断的，应填写“待诊”

4.医师签全名。

四B超、彩超申请单

1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，缺项者应以 “/”表示。

2.简明扼要填写主要症状及主要检查结果。

3.临床诊断

4.写明检查部位及目的。

5.申请医师签全名。

五、内窥镜检查申请单

1．眉栏不空项，如患者姓名、性别、年龄、门诊号(住院号)、送检科室、床号、通讯地址、工作单位、联系电话等。

2．主诉、现病史及体检（血压、心率尤应注明）。

主要检查结果填写：HBSAg、HIVAb、：HBSAg、HIVAb、HCVAb、Hb结果，血压、心电图、血小板、凝血时间结果；如果不做镜下治疗，、HCVAb，Hb血小板、凝血时间可选择填写。

3．初步诊断（有高血压、心脏病、肺疾病及精神病史者应注明）

4．检查目的及要求

5．申请医师签名及申请日期

六、血检、尿检、粪检

按武汉济和医院检验报告单填写申请不能空项，填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号临床诊断。急症患者或病情危重者，在申请单左上角注明“急！”或“危！”

第四篇：关于X线检查申请单书写规定的通知

关于X线检查申请单书写规定的通知

各科室：

医务科已于2015年12月31日根据《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》GB16348-2010第8款育龄妇女X射线检查的特殊要求规定，结合我院实际，向各临床医生下发<关于育龄妇女X射线检查特殊规定的通知>。现为进一步落实这一通知，对X线检查申请单填写做以下规定：

1、为育龄妇女行X检查时，必须在X线检查申请单上注明末次月经时间、是否正在备孕。

2、放射科医生检查开单医生是否按此规定执行，如果是育龄妇女，未填写末次月经及是否正在备孕的，需询问清楚，并补写上去，且放射医生需签名在后。

3、医务科每月不定期抽查临床医生X线检查申请单填写情况，对一个月遗漏3份以上（含3份）者，或全年合计遗漏9份以上（含9份）者，按每份50元处罚；发生医疗纠纷或投诉，而未发生赔偿者，按重大医疗差错处罚，而发生医疗赔偿者，按赔偿额的50%予以处罚。

4、医务科每月不定期抽查放射科医生审查X线检查申请单填写情况，对一个月遗漏6份以上（含6份）者，或全年合计遗漏30份以上（含30份）者，按每份10元处罚；发生医疗纠纷或投诉，而未发生赔偿者，按一般医疗差错处罚，而发生医疗赔偿者，按赔偿额的20%予以处罚。

本规定自2016年5月20日起实施，请各科传达落实到位。

柳州二空医院医务科

2016年5月16日

第五篇：奖惩建议申请单

奖惩建议申请单

申请日期：年月日

议

类

别奖

励记大功小功两次小功一次嘉奖两次嘉奖一次表扬惩

罚记大过小过两次小过一次警告两次警告一次批评（警告）被

建

议

人单位：职称：姓名：事

实说明人

事

意

见批（指）示复核（或会办）意见单位主管（主管单位）意见备注：奖惩建议如申请升薪、升队、降级请用“人事异动申请表”处理。