选(指)定仲裁员声明书

第一篇：选(指)定仲裁员声明书

选（指）定仲裁员声明书

杭州仲裁委员会：

1、我（单位）选定杭州仲裁委员会仲裁员 为处理我（单位）与（申请人、被申请人）之间关于

纠纷案中的仲裁员。

2、我（单位）委托杭州仲裁委员会主任在我方与（申请人、被申请人）的 纠纷案中代为我方指定仲裁员。

特此声明。

申（被申）请人（签章）

年 月 日

注：

1、此声明书供选定或委托指定仲裁员用。若选定仲裁员，请填写第一段空格；若委托指定仲裁员，请填写第二段空格。

2、“申（被申）请人”署名栏，是法人或其他组织的，应由法定代表人或主要负责人签名，并加盖公章。

3、双方当事人，必须在收到受理通知书或应裁通知书之日起10日内把该声明书提交仲裁委员会，并书面共同选定或共同委托仲裁委员会主任指定第三名仲裁员，第三名仲裁员为首席仲裁员。逾期未共同选定或共同委托指定的，由仲裁委员会主任指定。

4、双方当事人约定由一名仲裁员组成仲裁庭并共同选定的，可填写该声明书的第一段或当事人书面共同委托指定的，也必须在接到受理通知书或应裁通知书之日起10日内提交仲裁委员会。

5、逾期不提交声明书，由仲裁委员会主任指定。

（注：此声明书入正卷）

第二篇：仲裁员声明书

仲裁员声明书

本人有当事人选定（或本会主任指定）担任

的仲裁员，为保证独立、公正、公平合理、及时的仲裁案件，维护当事人的合法权益，特声明如下：

一、保证在收到仲裁员选定、指定前，未向案件的任何一方当事人或代理人就争议案件发表过意见；二、三、四、保证不是本案当事人或代理人的近亲属； 保证与本案没有任何利害关系；

保证在立案前、立案后，不私自会见当事人、代理人，不当度与当事人、代理人交谈有关案件的审理情况；五、六、七、八、九、十、保证有办案时间。在办案期间如有特殊原因需要外出应履行请假手续； 自觉接受长春仲裁委员会开庭、合议的时间安排； 自觉接受长春仲裁委员会案件程序监督；

保证不充当代理人角色，真正体现公正办案的办案作风；

保证不接受当事人、代理人的请客送礼，不索贿受贿、徇私舞弊、枉法裁决； 及时结案，审结期限严格控制在规定的审理期限内；

十一、有义务及时处理审理案件的遗留问题。若有违反，本仲裁员愿意接受有关解聘、除名的决定。

十二、保证严格遵守《仲裁员办案规定》及本会其它规定。

仲裁员：

****年**月**日

第三篇：法律文书：指定仲裁员函

说明：

我国《仲裁法》和有关仲裁规则的规定，仲裁活动当事人应当各自选定1名仲裁员或委托仲裁委员会主席指定仲裁员，以确定仲裁庭的组成人员，法律文书：指定仲裁员函，范文《法律文书：指定仲裁员函》。选定仲裁员既可以用口头表达方式，也可以书面函件方式。指定仲裁员函件是仲裁活动当事人为自己选定仲裁员而向仲裁机构出具的法律文书。

格式：

指定仲裁员函

仲裁委员会：

在我方与争议案件仲裁中，我方指定贵会仲裁员为仲裁庭组成人员。特此函告。

当事人：

年月日

第四篇：声明书

声明书

客户名字：______ 手机SN号：__________，本人机器于_____ 月_____ 日送到魅族公司售后保修，须更换：____________________经本人考虑现要求不更换__________，只换_____。由_____导致不能正常使用的一切故障，本人愿意自行承担，将与魅族公司无关。

特此声明

签名：

2011年月日

第五篇：声明书

自愿放弃缴纳“五险（社会保险）”声明书

社会保险是国家通过立法设立的社会保险基金，使劳动者在暂时或永久丧失劳动能力以及失业时获得物质帮助和补偿的一种社会保障制度。《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加社会保险，由用人单位和职工共同缴纳。国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。现为员工，公司已向本人全面介绍了社会保险相关政策和功能，并严格要求员工参缴。本人由于个人原因，经慎重考虑，自愿放弃公司为本人办理以下保险或公积金的权利：□基本养老保险，□基本医疗保险，□工伤保险，□失业保险，□生育保险.放弃参缴的具体原因为：

□1.已经购买了（农村居民社保/城市居民社保）;

□2.在其他单位参保；

□3.外地参保未转移；

□4.影响个人工资收入；

□5.其他原因：。

为明确责任，本人郑重声明：本人已全面了解社会保险和住房公积金的相关政策和功能，本人因个人原因自愿放弃缴纳相关社会保险，并清楚放弃缴纳的相关后果，今后因该事项造成的各项事实和法律后果本人自行担负，与公司无关，本人及家属也保证不寻求以投诉、劳动仲裁、诉讼等手段向公司主张权利。本人若愿意参缴社会保险金的，将提前一个月向公司提交书面参缴申请。

本声明将作为本人与公司劳动合同补充协议取代劳动合同中相关社会保险的约定条款。

“本人对本声明的风险特征已有充分的理解，本声明是本人真实意思的表示，不存在被隐瞒、被欺诈或被胁迫的情况，本人不得以“显失公平”或“重大误解”或“被隐瞒、被欺诈、被胁迫”为由要求撤销或宣布该声明无效。”

如同意以上内容，请在下方手抄一遍，并签字确认。

声明人： 身份证号码： 日期：

自愿放弃社保声明书

社会保险是国家通过立法设立的社会保险基金，使劳动者在暂时或永久丧失劳动能力以及失业时获得物质帮助和补偿的一种社会保障制度。《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加社会保险，由用人单位和职工共同缴纳。国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

本人 身份证号码 于 年 月 日入职公司，对社会保险的相关规定和功能有清楚认识，虽然公司严格要求员工参加社会保险，但本人自愿放弃不参加社保，坚决要求公司不为本人参加社会保险，并要求公司每月补偿社会保险补助金 元由本人自行缴纳社会保险。

因未购买社会保险而产生的一切后果由本人自已承担，且本人承诺无论发生任何事情，均不得以此为由要求公司赔偿任何损失，特此证明！

保证人(签字）： 年 月 日