风湿科常见实验室检查项目及意义

第一篇：风湿科常见实验室检查项目及意义

风湿科常见实验室检查项目及意义

抗核抗体(ANA)

抗核抗体是血清中存在的一组抗多种细胞核成份自身抗体的总称。ANA可见于多种风湿性疾病，包括系统性红斑狼疮（SLE）、药物性狼疮、混合性结缔组织病（MCTD）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（PSS）、多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）及慢性活动性肝炎等。

抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）

脱氧核糖核酸分为双链DNA（dsDNA）和单链DNA（ssDNA）两种。针对前者的自身抗体为系统性红斑狼疮的标记性抗体，而后者则见于多种风湿性疾病。

类风湿因子（RF）

类风湿因子是一种以变性 IgG 的Fc段为靶抗原的自身抗体，存在于类风湿关节炎及某些自身免疫病患者的血清和关节液中。RF 可分为 IgM、IgG、IgA、IgE 四型。其临床意义在于：

RF 对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为 60-80%。IgM-RF 持续阳性的病人更易发生骨侵蚀。高水平IgM-RF阳性的病人预后差。IgM-RF滴度与RA疾病活动性的体征，如关节疼痛数和关节肿胀数相关。IgM-RF滴度高低是评价RA疾病活动性可靠、敏感的指标。

环状胍氨酸多肽抗体（CCP抗体）

抗CCP抗体是针对环状聚丝蛋白多肽片段的自身抗体，以IgG型为主。抗CCP抗体是类风湿关节炎高度特异性的抗体，阳性率为51%，特异性>96%，与类风湿关节炎的预后有很强的相关性。

抗RA-33抗体（anti-RA33 antibody）

抗RA-33抗体是对Hela 细胞的核蛋白产生的一种特异性抗体。其靶抗原为33kD的核酸蛋白。在RA各项早期诊断指标中，抗RA33抗体特异性高，阳性率为35.85%。该抗体的消长与病情及用药无关。

抗角蛋白抗体（AKA）

AKA抗体的检测对RF阴性或抗RA33/RA36抗体阴性的RA患者提供诊断指标。抗角蛋白抗体与疾病严重程度和活动性相关，在RA早期甚至临床表现出现前即可出现。因此，对RA早期诊断和预后判断很有意义。

抗链球菌壁多糖抗体（ASP）本试验系根据链球菌细胞壁抗原与人心脏瓣膜糖蛋白有共同抗原性原理设计。余步云教授等经过近10年在千例以上患者的临床应用，证明本试验对诊断风湿热具有较好的敏感性和特异性。ASP在检测风湿热的活动性方面，所针对的靶器官是心瓣膜，即心瓣膜有无风湿性炎症。

外周血淋巴细胞促凝血活性试验（PCA）

本试验系根据已致敏的淋巴细胞再次接触相同抗原时，其表面可出现凝血酶样物质，可促进凝血的原理设计。余步云教授等在国内外首先研究应用A组β溶血性链球菌胞膜作为特异性剌激原，剌激急性风湿热患者外周血淋巴细胞，发现其凝血活性增高，其增高程度在风湿热患者较其它疾病为显著。经过15年的临床研究和反复验证和临床推广应用，认为本试验可作为一项诊断风湿性心脏炎的细胞免疫学的指标。

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

ANCA的相应靶抗原为丝氨酸蛋白酶PR3、MPO和一些少见的抗原如弹性蛋白酶等，是系统性血管炎的血清标记物。其临床意义：

1．ANCA主要表现两种核型：①胞浆型（c-ANCA）：主要与韦格氏肉芽肿血管炎有关；②核周型（P-ANCA）主要见于显微镜下多血管炎、Churg-Strass综合症和少免疫沉积型节段坏死性肾小球肾炎和新月体肾炎。

2．ANCA对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病（复发）时，ANCA滴度均升高。有研究表明，c-ANCA在血管炎复发前2-5周可升高4倍。所以，c-ANCA可作为预测病情复发的指标。c-ANCA滴度可鉴别复发与其它原因（如感染）造成的病情恶化。

抗SSA和抗SSB

由于此两种抗体与干燥综合征（SjÖgren syndrome,SS）相关而得名。这两种抗体虽与SS有关，但在其他结缔组织病中亦存在。原发性SS病人抗SSA和抗SSB抗体阳性率分别为60%和40%，抗SSB抗体诊断干燥综合征较抗SSA抗体更为特异。抗SSA和抗SSB抗体可造成新生儿狼疮及婴儿心脏传导阻滞等先天性心脏病。抗SSA和抗SSB阳性的病人常有血管炎、淋巴结肿大、白细胞减少、光过敏、皮损、紫癜等临床表现。

HLA-B27

HLA是人类白细胞抗原的英文缩写。血清阴性脊柱关节病大多与HLA-B27密切相关，特别是与强直性脊柱炎有很强的相关性，约90%左右强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。故HLA-B27检查对诊断强直性脊柱炎有参考价值，尤其对临床高度怀疑病例。但因为还有10%左右强直性脊柱炎HLA-B27阴性，故HLA-B27阴性也不能除外该病。但查出HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎，因为HLA-B27阳性的人群中仅20％的人患强直性脊柱炎。也不能说HLA-B27阳性即会患强直性脊柱炎，因为HLA-B27仅是强直性脊柱炎的一个易发病的因素。HLA-B27对诊断未分化脊柱关节病也有重要意义。HLA-B27是从父母遗传的，终生携带，不会随治疗而转阴。

自身免疫性肝炎系列

我科开展的自身免疫肝炎系列抗体包括：抗核抗体（ANA）、抗肝细胞膜抗体、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM抗体）、抗肝胰自身抗体（抗LP）和抗可溶性肝细胞抗体（SLA）、抗线粒体抗体（AMA）。

SMA抗体的靶抗原是平滑肌细胞支架的多种成分。大约有35%-70%的自身免疫性肝炎（AIH）1型患者血清中可以测出高滴度的AMA，常伴有ANA阳性。ANA和SMA被认为是AIH 1型的标记性抗体。

1973年Rizzetto等报告用鼠肝和鼠肾作底物、以间接免疫荧光法检测时，发现肝细胞内和肾近端曲管内有荧光反应，他们称此抗体为KLM-1抗体，并指出它是AIH 2型的标记性抗体。后来证实细胞色素P4502D6（CYP2D6）是KLM-1的靶抗原。在体外实验中显示，此种抗体能够抑制CYP2D6的生物活性和能够激活肝内T细胞浸润。95%-100%的AIH 2型患者呈LKM-1抗体阳性。

抗肝胰自身抗体（抗LP）和抗可溶性肝细胞抗体（SLA）的靶抗原在肝胰组织匀浆上清液中。后来发现SLA抗体与LP抗体相同的靶抗原起反应，两者可能是同一种抗体，因此合并称之为抗SLA/LP抗体。抗SLA/LP抗体被认为是AIH-3型的标记抗体。

抗线粒体抗体（AMA）为一组可同线粒体内膜或外膜上多种酶复合物成分结合的自身抗体的总称。主要出现于原发性胆汁性肝硬化患者血清中。

第二篇：风湿免疫科常用检查项目解读

风湿免疫病常用检查项目包括血尿常规、粪常规检查、肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率CT、血管多谱勒超声、PPD试验、肾活检、类风湿结节活检、肺活检、唇腺活检、腮腺造影、磁共振和SPECT腮腺成像、骨关节的影象检查、关节镜检查等。

1、血尿常规、粪常规检查

血常规检查的目的与意义：（1）了解病情：风湿免疫性疾病多数是系统性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可影响造血系统，引起血象异常，表现为白细胞计数显著减少、贫血和血小板减少，血象异常的严重程度在一定程度上决定了病情轻重。（2）用药前后血常规检查：许多治疗风湿免疫性疾病的药物对血象有影响，所以治疗前后检查血常规，以保证用药的安全。

尿常规检查的目的与意义：（1）风湿免疫性疾病非常容易发生肾损害，例如狼疮肾炎，此时最简单的检查就是尿常规。主要了解有无蛋白尿、镜下血尿以及管型尿等。（2）某些治疗风湿免疫性疾病的药物有肾毒性，例如最常用的非甾体抗炎药长期使用可引起肾间质损害，所以有必要进行尿常规检查。附：24小时尿蛋白定量检查：尿常规检查可以发现蛋白尿，但是定性的或半定量的，只有24小时尿蛋白定量检查完全是定量检查，相对比较精确，所以临床十分常用。

粪常规检查的目的与意义：（1）风湿免疫性疾病有时会有消化系统损害，例如肠病性关节炎等，此时应进行粪常规检查。（2）某些药物，例如非甾体抗炎药对胃有一定损害作用，可引起消化道出血，应做大便隐血（OB）检查。

2、肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图

肝肾功能、血糖、全胸片、B超、心电图检查的目的与意义：风湿免疫性疾病多数是系统性疾病，可有肝肾损害和心肺损害，此时应进行肝肾功能、全胸片、B超、心电图检查；此外有一些治疗风湿免疫性疾病的药物对肝肾损害和心肺有损害，也要通这些检查来监测药物的副作用。风湿免疫性疾病最常用的药物之一是皮质激素，而长期使用皮质激素可引起糖耐量异常，甚至糖尿病，所以在治疗前后应作血糖检查。

3、超声心动图、肺弥散功能与肺高分辩率CT 超声心动图检查的目的与意义：本项检查主要了解是否存在心脏损害，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、大动脉炎、风湿热等均可影响心脏。在超声心动图检查时，不但可以了解心脏各房室和瓣膜的情况，还可以测定肺动脉压力。

肺弥散功能与肺高分辩率CT检查的目的与意义：本项检查的主要目的与意义是了解是否有肺间质病变，许多自身免疫病可以发生肺间质病变。此外，胸部CT检查，对自身免疫病引起的肺病变，还是继发感染，有重要的鉴别诊断价值。

4、血管多谱勒超声

血管多谱勒超声检查的目的 与意义：（1）大动脉炎：大动脉炎时常需进行以下二种检查，一是血管多谱勒超声检查，二是血管造影。血管多谱勒超声检查的优点是无创伤性。（2）自身免疫病引起的大血管炎：许多自身免疫病可引起大血管病变，例如系统性红斑狼疮、白塞病等，此时需做血管多谱勒超声检查。自身免疫病可引起大血管病变常提示病情严重。

5、PPD试验

有些风湿性疾病与结核感染密切相关，例如结节性红斑、结核感染引起的反应性关节炎等，有时需要在治疗风湿性疾病的同时进行抗结核治疗。判断是否存在结核感染的重要指标之一是PPD试验。结核菌素纯蛋白衍化物（TB-PPD）试验，是诊断结核感染的常用参考指标，与旧结核菌素相比，TB-PPD具有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等优点。所以，在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。

实验方法：严格按照无菌操作程序进行。采用Mantoux法。选用1ml容量的兰芯注射器，4-5号针头，不宜太长，前臂掌侧中下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检查处理。注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。判断标准：硬结平均直径如小于5mm为阴性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应，5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性(++)，20mm以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。与旧结核菌素一样，TB-PPD试验除引起局部反应外，偶可引起全身反应，但较前者少见。

TB-PPD试验的临床意义：

（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。

（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD 5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。总之，TB-PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。

另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。72小时后阴性反应及一般阳性反应(皮丘>5mm不超过10mm)者可正常生活，强阳性可在医生的指导下给预防性治疗。如局部有水泡要注意保护创面，必要时用纱布覆盖。

6、肾活检

在风湿免疫系统疾病中主要是用于诊断狼疮肾炎，是了解狼疮肾炎病理类型的一种重要手段。近来年，由于肾活检技术的改进，经B超引导下肾活检术逐步得到了较广泛地开展。狼疮肾炎肾活检是确定诊断，判断病变的活动性和慢性变程度，调整治疗方案和判断预后的主要依据。

狼疮肾炎活动性病变已公认是指导积极强化治疗的指标，例如：①肾小球节段性坏死；②肾小球细胞明显增生；③基底膜铁丝圈样改变；④电镜发现内皮下及系膜区较多电子致密物沉积，核碎片较多及苏木素小体；⑤细胞新月体；⑥肾小血管病变；⑦间质广泛水肿及单核细胞浸润。但如果狼疮肾炎以慢性病变为主者，疗效较差。慢性病变的证据是：①肾小球硬化；②纤维新月体；③肾小管萎缩；④肾间质纤维化；⑤肾小囊粘连；⑥肾小管硬化。上述慢性化指标占优势者肾脏5年存活率明显低。

7、类风湿结节活检

类风湿结节只有通过活组织检查才能明确，类风湿结节病理共有三层，其中心是坏死层，为纤维素样的坏死组织。周围是上皮样细胞，以及巨噬细胞。外层是肉芽组织，由丰富的血管、淋巴细胞以及免疫复合物等组成。如果病理切片见到这种典型的增殖性病变，将对类风湿的诊断有很大帮助。

8、肺活检 肺活检的方法有主要有四种，开胸肺活检、胸腔镜肺活检、经纤支镜肺活检和经皮肺穿刺，主要用于结缔组织病并发肺间质病变（如肺间质纤维化）的诊断。肺间质纤维化病理可见明显肺纤维化改变，肺泡结构异常，部分塌陷或消失，间质出现大量胶原纤维和成纤维细胞。胶原定量分析示肺组织有明显胶原纤维增生。

9、唇腺活检、腮腺造影、磁共振和SPECT腮腺成像

（1）唇腺活检：唇腺活检主要用于干燥综合征（SS）的诊断。唇腺活检病理分级按Chisholm标准分为Ⅰ～Ⅳ级，按浸润淋巴细胞>50个/4mm2 为一个灶（Ⅳ级），中等量淋巴细胞浸润为Ⅱ级，少量为Ⅰ级，介于Ⅱ～Ⅳ级间为Ⅲ级。

涎腺受累可作为SS主要诊断依据，原发性SS患者唇腺中都有1个以上的灶性淋巴细胞浸润，继发性SS患者唇腺中86%出现灶性淋巴细胞浸润，而单纯口、眼干和其它结缔组织病者的唇腺标本中均未出现灶性淋巴细胞浸润，故认为灶性淋巴细胞浸润与SS高度相关。但需要注意的是腺泡的萎缩、导管扩张、脂肪组织增加、间质纤维化或淋巴细胞浸润为人唇腺的增龄性改变，以致在高龄患者中活检常常取不到腺体的现象时有发生。也有学者发现，非自身免疫病中>60岁的唇腺中40%出现灶性淋巴细胞浸润。提示唇腺的增龄改变与SS的病理表现有相似之处。

（2）腮腺造影：腮腺管注入碘化油1～2ml，消毒棉球压迫腮腺管口，摄充盈相X片，取出棉球，含醋5min，再摄排空相X片。以0～Ⅳ分级：0级正常；Ⅰ级为腮腺导管扩张，排空延缓，分支导管减少或小囊状改变（直径<2mm）；Ⅱ级有Ⅰ级表现，同时囊状改变直径>2mm；Ⅲ级腮腺主导管破坏，分支导管消失，囊状破坏部分融合；Ⅳ级腮腺导管及分支导管呈桑椹状改变。

腺体的损害存在不均衡性，在涎腺和泪腺之间，在不同的腺体之间，甚至在同一腺体的不同小叶之间，损害的程度都有明显差别。由此可以解释临床上部分患者无明显口、眼干燥等症状，而以非外分泌腺的脏器受损为首发表现。

（3）磁共振和SPECT腮腺成像

腮腺管造影检查可评价腮腺管扩张、狭窄、损伤及腮腺管结石，最常用的检查方法为X线腮腺管造影，但此方法需要插管，具有创伤性，且插管易失败和产生插管并发症(腮腺管撕裂、感染等)，也不能评估腺体的感染及其它病变。磁共振和SPECT腮腺成像具有无创伤的优点，可以清晰显示腮腺导管及其分支，有助于干燥综合征（SS）的诊断。

10、骨关节的影象检查

正常人体骨骼含有大量钙盐，钙吸收X线量要比周围组织大30-40倍，因此，骨骼和周围组织有良好的天然对比。就骨骼本身结构而言，骨皮质、骨松质和骨髓腔密度不同，这样就形成了对比。X线摄片检查可解决多数骨关节病变诊断的需要。由于影象检查对骨关节病变的诊断和鉴别诊断具有特殊的效果，所以成为重要的检查手段之一。

检查方法：骨关节系统影象检查方法包括透视、摄片、特殊造影、计算机X线体层摄影（CT）、磁共振成象（MRI）、单光子发射型计算机断层成像（SPECT）和超声（US）等。

11、关节镜检查

关节镜检查（arthroscopy）是应用于关节腔内部检查的一种内镜，借助它可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带，特别是通过关节镜技术采取滑膜更为诊断各种关节炎提供了病理依据。它在各种滑膜炎的诊断、治疗及科研工作中起着其他手段不能代替的作用。它不只为关节病提供直观的信息，同时可在非开放性手术条件下进行关节内病变组织的切除和修复，具有痛苦少，恢复快，减少术后并发症和手术费用等优点。

目前我国所采用的关节镜主要用于膝关节检查和直视手术，如关节内游离体的清除，滑膜切除，半月板部分切除术，关节软骨修复术，肿瘤切除术等。关节镜技术在内科风湿性疾病临床中主要用于各种滑膜炎，像类风湿关节炎（RA）、骨性关节炎（OA）及晶体性关节炎的鉴别诊断及RA与某些滑膜炎的治疗--滑膜切除术。

第三篇：风湿科 判断题

三、判断题

1.风湿性疾病是指以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。（）√ 2.痛风性关节炎起病急骤，常见关节红肿热痛症状。（）√ 3.对称性多关节痛超过六周，类风湿因子阳性，可诊断“类风湿关节炎”。（）×

4.抗SSA/60KD抗体、抗Sm抗体与系统性红斑狼疮病情活动相关。（）× 5.HLA-B27阳性不是强直性脊柱炎诊断的必须条件。（）√ 6.SLE病人妊娠易发生流产、早产。（）√ 7.慢作用抗风湿药也被称为改变病情抗风湿药。（）√ 8.类风湿因子是类风湿关节炎诊断的特异性抗体。（）× 9.糖皮质激素可抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生（）√ 10.类风湿关节炎不累及中轴关节。（）×

11．抗着丝点抗体和抗Scl 70抗体是系统性硬化症的特异性抗体。（）√ 12．多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以机体近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。（）×

13．系统性红斑狼疮常常ANA阳性>1∶80，而干燥综合征或系统性硬化症患者ANA阴性。（）× 14．系统性红斑狼疮的关节症状与类风湿关节炎相似，大多有关节毁损。（）× 15．赖特综合征是感染后反应性关节炎，与泌尿道非淋球菌感染或肠道革兰阴性杆菌感染有关。（）√

16．脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点。（）√

17．骨关节炎的好发部位是远端指间关节、膝关节、髋关节。（）√ 18．类风湿关节炎不好发膝、肘关节等大关节。（）× 19．选两种不同作用机制的DMARD联合使用可增加疗效，不增加副作用。（）√

20．两种NSAID可联合用药以增加疗效。（）×

21．类风湿关节炎应常规使用糖皮质激素＋NSAIDs+SAARDs。（）× 22．NSAIDs是非甾体抗炎药的缩写，DMARDs是慢作用药物的缩写。（）√ 23．抗角质蛋白抗体、抗核周因子、抗Sa抗体、抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎早期诊断有很重要的价值。（）√ 24．某关节疼痛患者门诊查血清RF 1∶40阳性可诊断类风湿关节炎。（）× 25.早期类风湿关节炎可给予非甾体药物和抗风湿慢作用药物联合治疗。（）√

26.类风湿关节炎多关节病变及多系统损伤时用糖皮质激素治疗。（）√ 27.类风湿关节炎关节以游走性大关节病变为主要症状。（）× 28.ANA阳性就代表结缔组织病存在。（）×

29.狼疮肾炎的典型病理有弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成。（）√ 30.Schober试验是用来检查腰椎活动度的试验。（）√ 31.Schober试验是用来检查腰椎活动度的试验。（）×

32.白塞病是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。（）√

33.赖特综合征是以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。（）√ 34.干燥综合征是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。（）√

35.CREST综合征是系统性硬化症的一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化及毛细血管扩张。（）√

36.雷诺现象是因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛，行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。（）×

37.未分化脊柱关节病即有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。（）√

38.笔帽征是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。（）√

39.类风湿结节是类风湿关节炎患者皮下、肌腱或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层。（）√

40.未分化结缔组织病是早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、肌痛和手肿胀等，尚不足诊断，可称为未分化结缔组织病。（）√ 41.80%系统性红斑狼疮患者病程中会出现皮疹。（）√ 42.系统性红斑狼疮患者最常见的皮疹是水肿性紫红斑。（）× 43.活动期SLE 的贫血，主要是溶血性贫血。（）√ 44.对AS诊断最有意义的是HLA-B27阳性。（）× 45.类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关。（）× 46.骨关节炎以软骨损害为主要病理改变。（）√

47.类风湿关节炎的关节症状以对称性、多关节、指腕关节病变为主。（）√ 48.痛风患者关节X线检查见软骨成线状钙化或关节旁钙化。（）× 49.手骨关节炎远端指间关节最常受累，可有方形手。（）√ 50.非甾体抗炎药的作用机制是抑制B细胞活化、T细胞增殖。（）×

第四篇：风湿科 多选题

1、抗核抗体（ANA）谱主要包括（）ABC A.抗双链（ds）DNA抗体 B.抗组蛋白抗体

C.抗可提取核抗原（ENA）抗体谱 D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）E.抗环瓜氨酸多肽

2、类风湿关节炎患者常做的自身抗体检测有（）ABCD A.类风湿因子（RF）B.抗核周因子（APF）C.抗角蛋白抗体（AKA）

D.抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）E.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

3、下列哪项符合类风湿关节炎的临床表现（）ACD A.晨僵时间60min B.男性多见

C.关节表现为肿胀、疼痛与压痛 D.晚期病人可有关节畸形 E.常见白细胞下降

4、下列哪项为原发性干燥综合征的临床表现（）ABCE A.猖獗性龋齿，哭时无泪 B.成人腮腺炎 C.舌面干、裂 D.多汗

E.肾小管酸中毒

5、有关心绞痛的描述，以下正确的是（）ABCE A.多于劳累或情绪激动时发作 B.可以出现胸骨后闷痛 C.通常持续数分钟后缓解 D.通常持续数小时后缓解 E.发作后心电图可正常

6、急性单关节炎多见于（）ABC A.创伤性关节炎 B．痛风性关节炎 C．反应性关节炎 D．结核性关节炎

E．色素绒毛结节性滑膜炎

7.类风湿关节炎常见的关节畸形是()ABDE A．尺侧偏移 B．仰趾畸形

C．Bouchard结节 D．鹅颈样畸形 E．纽孔花样畸型

8.可导致血小板减少的原因包括（）ACD A.系统性红斑狼疮 B.系统性血管炎 C.病毒感染

D.幽门螺杆菌感染 E.成人斯蒂尔病

9.下列哪些表现可能与干燥综合症相关()ABCD A.关节痛 B.肌无力 C.血小板低 D.下肢紫癜 E.向阳性皮疹

10.CREST综合征包括()ABCE A.皮下钙质沉着 B.雷诺现象

C.食管张力减低，D.指端坏疽 E.毛细血管扩张

11.下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中,正确的是：（A、自身免疫异常是结缔组织病的发病基础

B、血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础 C、病变累及多系统，临床个体差异大 D、均需糖皮质激素治疗

E、疗效与早期诊断、合理治疗有关

12.骨性关节炎的治疗，下列哪项表述正确（）ABCD A 随着年龄增加，疾病加重，故应及早治疗 B 治疗应个体化

C 治疗应注意效益/风险比例

D 理疗、镇痛剂、非甾体消炎药可交替使用 E 对因治疗与对症治疗双管齐下

13.目前应用于风湿病学临床的自身抗体谱有哪些（ABCDE）A.抗核抗体谱

B.类风湿因子

C.抗中性粒细胞胞浆抗体

D.抗磷脂抗体

E.抗角蛋白抗体

14.抗风湿药物的种类（ACDE）

A.非甾体类抗炎药

B.抗生素 C.糖皮质激素

D.改善病情药物

E.丙种球蛋白等辅助药物

15.长期应用糖皮质激素的不良反应有哪些（ABCDE）

A.高血压

B.糖尿病

C.骨质疏松

D.肥胖

ABCE）E.消化性溃疡

16.过敏性紫癜的临床表现（ABDE）

A.皮肤紫癜

B.关节肿痛

C.血小板减少

D.胃肠道症状

E.肾脏损伤

17.过敏性紫癜抗凝治疗药物（BCE）

A.布洛芬

B.阿司匹林

C.潘生丁

D.卡托普利

E.肝素

18.结节性多动脉炎常见的临床表现包含（）ABCE

A、血管性肾病

B、肠系膜血管炎

C、多发性单神经炎E、疼痛性皮下结节

19.下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，正确的是：（A、非甾体药物和慢作用药物联合治疗 B、非甾体药物治疗 C、慢作用药物治疗

D、多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素 E、关节置换

20.重型SLE常用的治疗包括（）ABCDE A.糖皮质激素 B.免疫抑制剂 C.抗凝治疗 D.降压降脂

E.补钾补钙等对症治疗

21．抗风湿消炎药包括（）ACDE A 青霉胺 B 青霉素 C 强的松 D 双氯酚酸钠 E 干扰素

22．甲氨蝶呤不良反应包括（）ABCDE A 口腔溃疡 B 胃肠道反应 C 骨髓抑制 D 肝功异常

E 皮肤瘙痒或皮疹

23．NSAIDs 副作用包括（）ABCD A 胃肠道反应 B 凝血异常 C 肾损害

D、肺结节ABCD）D 高血压

E 抑制结肠，直肠癌细胞的生长

24．NSAIDs 的作用下列哪项表述是正确的（）ACDE A 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵 B 可以阻止风湿病病程的进展

C 停药不久即可出现“反跳”或症状再现 D 副作用发生率高

E 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效

25．慢作用抗风湿药，下列哪项表述是正确的（）ABCD A 起效时间长于NSAIDs B 有控制病情进展可能 C 一般与NSAIDs 合用 D 包括MTX，CTX，SASP 等 E 包括肾上腺皮质激素

26.有关系统性红斑狼疮下列哪项表述是正确的（）ABCD A 是自身免疫病

B 是弥漫性结缔组织病 C 体内有自身抗体 D 女性约占九成

E 高发年龄为老年妇女

27.下列哪项是系统性红斑狼疮的诱发因素（）ABCE A 紫外线 B 苜蓿芽 C 青霉胺 D 鱼油 E 避孕药

28.系统性红斑狼疮与遗传的关系，下列哪项表述是正确的（A 同卵双胞胎者发病率高，40% B 异卵双胞胎者发病率3% C 患者家族中患SLE 者，发病率可高达13% D 不同人种患病率差异不大 E 易感基因：HLA-DR2，DR3 等

29.有关系统性红斑狼疮，下列哪项表述是正确的（）ABCE A 育龄期女性，约占九成

B 小于13 岁，发病率显著减少 C 高于55 岁，发病率显著减少

D SLE 男患者体内雌酮羟基化物不增加 E 妊娠可诱发SLE 30.动脉炎经常累及的动脉包括（）ABCE A、颈动脉 B、锁骨下动脉 C、肾动脉 D、肋间动脉 E、髂动脉

ABCE）31.下列关于AS的临床表现，描述正确的是（）ABCD A、40岁以后发病为多见 B、对称性四肢小关节炎 C、都有脊柱强直

D、受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多 E、不应出现眼色素膜炎和主动脉炎

32.下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是（）ABCE A、不属脊柱关节病 B、病理改变可见滑膜炎 C、与HLAB27无关

D、对称性侵犯近端指间关节 E、与感染无关

33.关于痛风的描述下列哪项是正确的（）ABCE A.血尿酸增高

B.痛风石穿刺内容物检查为尿酸盐结晶 C.秋水仙碱实验性治疗迅速有效

D.关节X线检查见软骨成线状钙化或关节旁钙化 E.发作时关节红肿热痛

34.关于强直性脊柱炎的描述哪项是正确的（）ABCD A.90%的患者HLA-B27阳性

B.病因可能为遗传因素和环境因素共同作用 C.可以同时累及中轴及外周关节 D.骶髂关节是本病累及的部位 E.对称性上肢小关节炎为特征

35.下列哪项是SLE 肾组织的活动病变（）ABCE A 肾小球坏死 B 透明血栓 C 坏死性血管炎 D 纤维性新月体 E 肾间质炎症浸润

36.骨性关节炎易感因素包括（）ABCDE A 高龄 B 肥胖 C 性激素 D 骨密度减低 E 过度劳损

37.老年人好发的关节炎包括（）ABCE A 类风湿关节炎 B 骨性关节炎 C 痛风性关节炎 D 强直性关节炎 E 颈椎病

38.关于骨性关节炎病理，下列哪项表述是正确的（）ABCE A 软骨下骨板囊性变 B 滑膜炎轻

C 关节软骨变性为特征性变化 D 血管翳侵入软骨 E 关节边缘骨赘形成

39.骨性关节炎临床表现，下列哪项表述是正确的（）ACDE A 年龄増长，发病增加 B 30 岁以下不发病 C 起病隐匿，进展缓慢

D 关节痛活动加重，休息缓解 E 下肢关节晨僵较短暂

40.抗核抗体谱包括以下哪几项（）ABCD A 抗DNA抗体 B 抗组蛋白抗体 C 抗非组蛋白抗体

D 抗可提取核抗原（ENA）抗体 E 类风湿因子

41.类风湿关节炎的关节外表现包括（）ABCDE A 类风湿结节 B 浆膜炎 C 肺间质改变 D Felty综合征

E继发性干燥综合征

42.SLE常见的皮肤黏膜病变包括（）ABCDE A 颊部红斑、盘状红斑 B 光过敏 C 口腔溃疡 D 雷诺现象

E 血管炎性皮肤病变及网状青斑。

43.SLE常用的免疫抑制剂有（）ABCE A 环磷酰胺 B 硫唑嘌呤 C 甲氨蝶呤 D 泼尼松 E环孢素A 44.下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，正确的是（）ABCD A.弥漫性系膜区增殖

B.弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子 C.弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成 D.肾小球基底膜增厚 E.肾小管透明变性

45.下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，错误的是（）BCDE A.以对称性、多关节、指腕关节病变为主

B.以肩关节关节病变为主 C.以中轴关节病变为主

D.以膝、踝关节病变为主

E.以游走性大关节病变为主要表现

46.关于强直性脊柱炎的描述哪项是正确的（）ABCD A.90%的患者HLA-B27阳性

B.病因可能为遗传因素和环境因素共同作用 C.可以同时累及中轴及外周关节 D.骶髂关节是本病累及的部位 E.对称性上肢小关节炎为特征

47.下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，正确的是：（）ABCD A、非甾体药物和慢作用药物联合治疗 B、非甾体药物治疗 C、慢作用药物治疗

D、多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素 E、关节置换

48.下列关于类风湿关节炎诊断依据，正确的有（）ABCD A、对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周 B、X线改变 C、RF阳性 D、类风湿结节 E、抗核抗体阳性

49.下列关于抗风湿慢作用药的描述，正确的是（）ABCE A、曾被称为病情缓解药

B、包括多种作用机制不同的药物 C、联合使用可以增加疗效

D、均抑制B淋巴细胞，减少抗体产生

E、各自有相关副作用，选择不同副作用的药联合应用，可避免副作用增加 50.糖皮质激素抗炎作用机制正确的是（）ACDE A、抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集 B、通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性 C、杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成 D、抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生 E、抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生

第五篇：风湿科 单选题

一、单项选择题

1、类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（）B A.结节样变 B.肺间质病变 C.胸膜炎 D.肺动脉高压 E.肺栓塞

2、红斑狼疮最具特征性的皮疹是（）C A.荨麻疹 B.缺血样皮疹 C.盘状红斑 D.皮肤紫癜 E.网状青斑

3、系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（）D A.肺脏 B.胃肠道 C.心脏 D.肾脏

E.中枢神经系统

4、类风湿关节炎最常见的类风湿因子类型是（）A A.IgM型 B.IgA型 C.IgG型 D.IgD型 E.IgE型

5、非甾体抗炎药最常见的不良反应是（）A A.胃肠道反应 B.转氨酶升高 C.肾功能损伤 D.皮疹 E.出血

6、系统性红斑狼疮最易累及的脏器是（）D A.中枢神经系统 B.心血管 C.肺 D.肾

E.胃肠道

7、多发性肌炎的特征性抗体（）D A.ANA B.抗SSA抗体 C.抗SSB抗体 D.抗Jo-1抗体 E.抗Scl-70抗体

8、系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)中分值最高的是（B）A.肾脏病变

B.神经系统损伤 C.皮肤病变 D.血细胞减少 E.抗ds-DNA阳性

9、结节性多动脉炎常见的临床表现中不包含：（）D A、血管性肾病 B、肠系膜血管炎 C、多发性单神经炎 D、肺结节

E、疼痛性皮下结节

10、对诊断大动脉炎价值最大的检查是：（）C A、血沉明显增快 B、抗核抗体高滴度 C、动脉血管造影 D、血管多普勒超声 E、低补体

11、重症系统性红斑狼疮包括（）C A.ANA 1：10000 B.皮肤红斑

C.弥漫性肺泡内出血 D.关节炎 E.补体下降

12、系统性红斑狼疮关节表现的特点是（）A A.对称性关节疼痛或肿胀，较少出现关节畸形。B.负重关节受累，活动后加重。C.不对称性下肢关节肿痛。D.足关节红肿热痛，反复发作 E.中轴关节受累突出

13、下列哪项不属于弥漫结缔组织病（）D A.系统性红斑狼疮 B.类风湿性关节炎 C.系统性硬化症 D.强直性脊柱炎 E.干燥综合征

14、Felty 综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项（A 类风湿结节 B 脾大

C 中性粒细胞减少 D 血小板减少 E 贫血

15、下列哪项是成人斯蒂尔病的主要临床表现()D A.发热、皮疹、皮下结节 B.皮疹、咳嗽、关节痛

A）C.发热、过敏、关节痛 D.高热、皮疹、关节痛/炎 E.高热、皮疹、皮下结节

16.下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标（）E A 晨僵时间 B 关节痛数 C 关节肿数

D 15 米步行时间 E 关节畸形数

17.胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA）主要针对的抗原是：（）B A.髓过氧化物酶 B.蛋白酶3 C.内皮素 D.金属蛋白酶 E.过氧化物酶

18.下列哪项指标对风湿性多肌痛最具诊断价值？（）C A．抗核抗体 B．C-反应蛋白 C．血沉

D．类风湿因子 E．肌酸激酶

19.对原发性干燥综合征最具诊断价值的免疫学检查是（）B A．抗核抗体阳性 B．抗SSB抗体阳性 C．类风湿因子阳性 D．甲胎蛋白升高 E．γ-球蛋白升高

20.除哪项自身抗体外,其他均可用于类风湿关节炎的早期诊断（）D A.抗角蛋白抗体 B.抗核周因子

C．抗环状瓜氨酸肽抗体 D．抗核抗体 E．抗RA33抗体

21.在1987年美国风湿病学会制订的类风湿关节炎的分类标准中,有4项临床指标的持续时间必须超过几周()D A．1 B．3 C．4 D．6 E．8 22.晨僵在何种关节炎中表现最为突出（）B A.骨性关节炎 B.类风湿性关节炎 C.强直性脊柱炎 D.感染性关节炎 E.风湿性关节炎

23.类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见（）B A 轻至中度贫血 B 血小板减少 C 血沉快 D CRP 高 E RF 高

24.SLE病人最典型的面部表现（）C A.痤疮 B.湿疹 C.蝶形红斑 D.色素沉着 E.紫癜

25.糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是（）C A.抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集 B.通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性 C.杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成 D.抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生 E.抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生

26.下列哪项不符合SLE的血液系统改变（）E A.白细胞减少 B.血小板减少

C.自身免疫性溶血性贫血 D.正色素细胞性贫血 E.类白血病样改变

27．甲氨喋呤（MTX）的作用机制是（）C A.抑制二氢叶酸的合成B.抑制四氢叶酸的合成

C.可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶 D.抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成 E.抑制B淋巴细胞的合成

28.非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是（A.控制关节炎进展 B.促进软骨修复

C.降低RF滴度 D.抑制前列腺素的合成 E.预防关节变形

29.下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是（A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体 D.抗U1RNP抗体 E.抗SSA抗体

D）B）30.下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是（）E A.抗磷脂抗体阳性 B.动静脉血栓形成 C.习惯性流产 D.血板减少 E.抗核抗体阳性

31.对AS诊断最有意义的是（）D A.HLAB27阳性 B.腰背痛

C.“4”字征阳性

D.对称骶髂关节炎Ⅱ级以上 E.血沉增高

32.以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是（A.类风湿关节炎 B.强直性脊柱炎 C.风湿热关节受累 D.骨性关节炎 E.痛风性关节炎

33.抗Scl-70抗体最常见的疾病是（）E A.系统性红斑狼疮 B.干燥综合征

C.多发肌炎和皮肌炎 D.韦格纳肉芽肿 E.系统性硬化症

34．哪个关节炎起病急骤（）D A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 35．哪个关节炎休息后加重（）C A SS B SLE C AS D 痛风 E OA 36．手的畸形常见于（）A A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 37．骨性肥大常见病变关节（）B A近端指间关节）D B 远端指间关节 C 掌指间关节 D 髋关节 E 踝关节

38．哪个疾病活动时C3 或C4 水平降低（）B A SS B SLE C AS D PM/DM E OA 39．哪个不属于慢作用抗风湿药（）D A CTX B MTX C SASP D 罗非西布 E 莱弗米特

40．类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见（）B A 类风湿结节 B 肾炎

C 肺间质病变 D 心包炎 E 神经炎

41．下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点（）B A 关节晨僵 B 不对称关节肿 C 关节痛 D 关节压痛 E 关节畸形

42．类风湿关节炎晨僵时间一般大于（）D A 15 分 B 30 分 C 45 分 D 60 分 E 120 分

43．下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现（）C A 关节晨僵 B 关节肿 C 关节痛 D 关节压痛 E 关节畸形

44.女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白++，红细胞++，ANA（+），有光过敏，最大的可能诊断是（）B A.多发肌炎

B.系统性红斑狼疮 C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.过敏性紫癜

45．患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。无外伤史。查类风湿因子阴性。首先应考虑诊断为：（）C A、类风湿关节炎 B、感染反应性关节炎 C、脊柱关节病 D、腰椎间盘脱出 E、腰肌劳损

46.女，52岁，关节肿痛3年，以双手近指、掌指关节、腕关节为主，晨僵，近有低热，查血ANA 1:80（+），RF 1:256（+），肝功能异常，最可能的诊断是（）A A.RA B.SLE C.结核感染

D.慢性活动性肝炎 E.骨性关节炎

47.女，30岁，低热，关节肿痛，2月。查体：有胸腔积液，血常规白细胞3.4×109/L，ANA（+），抗ds-DNA（+），首选药物（）C A.非甾体抗炎药 B.抗疟药 C.糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.抗结核药

48.类风湿关节炎关节受累的特点是（）D A.大关节多于小关节 B.少关节多于多关节 C.下肢多于上肢

D.对称性多于非对称性 E.远指关节多于近指关节

49.男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是（）C A.日光性皮炎 B.类风湿关节炎 C.系统性红斑狼疮 D.免疫性血小板下降 E.急性肾小球肾炎

50.男，10岁，双手腕、肘及双膝关节肿痛，伴间断低热6个月，血清抗链O（+），类风湿因子（-），双手X像片示：腕骨间隙狭窄，有骨侵蚀现象，最可能的诊断是（）B A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎 C.风湿性关节炎 D.骨性关节炎 E.反应性关节炎