成都市基本医疗保险定点零售药店管理办法

第一篇：成都市基本医疗保险定点零售药店管理办法

成都市人力资源和社会保障局

关于印发《成都市基本医疗保险定点零售药店

管理办法》的通知

成人社发〔2014〕34号

各区（市）县人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局、高新区人事劳动和社会保障局、天府新区成都管委会社会事业局，各定点零售药店：

现将新修订的〘成都市基本医疗保险定点零售药店管理办法〙印发给你们，请遵照执行。

2014年7月1日

成都市人力资源和社会保障局

成都市基本医疗保险定点零售药店管理办法

第一条 为规范基本医疗保险定点零售药店管理，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金安全，根据〘成都市城镇职工基本医疗保险办法〙有关规定，制定本办法。

第二条 基本医疗保险定点零售药店是指本市行政区域内符合本办法规定条件，经社会保险行政部门审查确定的，为本市城镇职工基本医疗保险参保人员提供基本医疗保险服务的零售药店。

第三条 社会保险行政部门确定基本医疗保险定点零售药店遵循合理布局、总量控制、择优定点、保证质量、支持连锁、惠民优先、方便购药、—1—

便于管理的原则。

第四条 具备下列条件的零售药店可以申请成为成都市基本医疗保险定点零售药店：

（一）持有〘药品经营企业许可证〙和〘营业执照〙，达到国家〘药品经营质量管理规范〙（GSP）标准。

（二）遵守〘中华人民共和国药品管理法〙及有关法规，有健全完善的药品质量保证制度，能确保供药安全有效和服务质量。

（三）管理规范，有健全的管理制度，供药账、票、货相符。连锁公司门店供药由公司统一配送，非连锁零售药店供药符合药品监督管理部门的规定。

（四）严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，有健全的财务制度。

（五）具备及时供应基本医疗保险用药及24小时提供服务的能力。

（六）配有1名（含1名）以上执业药师，能保证营业时间内至少有一名执业药师在岗。营业人员应按照规定取得相应的技术职称和执业资格证书后持证上岗。市食品药品监督管理部门另有规定的，从其规定。

（七）营业场所整洁卫生，配有满足基本医疗保险管理需要的计算机等设备。设立在县以上（指市区及县城）的连锁药店，其经营场所面积不得少于80平方米；设立在县以下（指乡镇及以下地区）的连锁药店，其经营场所面积不得少于60平方米；设立在县以上地区的单体药店，其经营场所面积不得少于100平方米，设立在县以下地区的单体药店，其经营场所面积不得少于80平方米。市食品药品管理部门对药店营业面积另有规定的，从其规定。

（八）员工按规定参加社会保险。

第五条 具备本办法第四条规定条件的零售药店，可向当地社会保险行政部门提出医疗保险定点零售药店申请。申请基本医疗保险定点零售药店

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时应提供以下材料：

（一）〘成都市基本医疗保险定点零售药店申请书〙；

（二）〘药品经营企业许可证〙和〘工商营业执照〙正、副本复印件；

（三）执业药师资格证和执业药师注册证复印件；

（四）〘药品经营质量管理规范〙（GSP）认证证书复印件；

（五）本零售药店所处的地理位臵简图；

（六）零售药店员工的〘劳动合同〙和员工参加社会保险的证明材料；

（七）社会保险行政部门规定的其他材料。

零售药店申请时提供材料不齐全的，社会保险行政部门应当一次性告知申请人需要补正的全部材料。

第六条 定点零售药店由零售药店所在地的区（市）县社会保险行政部门受理审批。

各区（市）县社会保险行政部门审批的零售药店，报市社会保险行政部门备案，由市社会保险行政部门统一发证。

上级社会保险行政部门指导下级社会保险行政部门审批工作，有权对下级社会保险行政部门审批的定点零售药店违反基本医疗保险政策的行为给予行政处罚。

第七条 定点零售药店的申报程序为：

（一）零售药店满足本办法第四条规定的相关条件后可向药店所在地社会保险行政部门提交申请材料；

（二）社会保险行政部门组织医疗保险经办机构对申请定点的零售药店进行现场考查；

（三）社会保险行政部门按照本办法规定在受理申报材料后40个工作日内作出审批决定，并向社会公布；

（四）市社会保险行政部门颁发〘成都市基本医疗保险定点零售药店资格证书〙和〘成都市基本医疗保险定点零售药店〙标牌。

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第八条 取得基本医疗保险定点资格的零售药店应按年度与当地医疗保险经办机构签订〘成都市基本医疗保险定点零售药店服务协议〙（以下简称〘服务协议〙）。

〘服务协议〙文本由市医疗保险经办机构统一制定。内容包括：服务对象、服务范围、服务内容、服务规范、服务质量标准；双方的权利、义务和责任；费用结算办法及支付标准；协议变更、解除、终止的条件和程序;医疗保险经办机构与定点零售药店解除或终止〘服务协议〙时应当向当地社会保险行政部门报告并报市医疗保险经办机构备案。

第九条 定点零售药店的法定代表人（企业负责人）和营业地址同时发生变更时须重新申请定点资格，原定点零售药店的资格证书作废。

定点零售药店的地址、名称、法定代表人（企业负责人）发生变更事项，应当在发生之日起15日内向当地医疗保险经办机构备案。

第十条 被撤销、注销或停业的定点零售药店，持有的〘定点零售药店资格证书〙和标牌自动失效，社会保险行政部门予以收回。

第十一条 定点零售药店为参保人员提供处方药品外配、非处方药品以及有利于疾病治疗和康复的医疗器械等物品自购服务。

第十二条 定点零售药店应严格执行基本医疗保险制度的有关规定，规范供药行为。向参保人员提供处方外配服务时，应有药师审核签字。凡发现外配处方的姓名与社保卡不一致，无医疗机构执业医师签章，有配伍禁忌或字迹不清、涂改，以及违反基本医疗保险用药规定的，应予退回并做好记录；对参保人员用药服务的处方，应保存2年以上以备核查。

第十三条 社会保险行政部门应定期或不定期组织有关部门对定点零售药店的服务行为、服务质量、服务标准进行检查考核。定点零售药店发生下列行为的，由社会保险行政部门根据〘成都市查处骗取社会保险基金规定〙（成都市人民政府令第180号）相关规定给予处罚：

（一）不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品，擅自更改

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外配处方；

（二）违反药品价格政策；

（三）向参保人员出售假药、劣药；

（四）为参保人员个人账户套取现金；

（五）用参保人员个人账户支付主副食品、化妆品、日用品等非医疗物品的费用；

（六）其他违反基本医疗保险政策规定的行为。

第十四条 医疗保险经办机构应按照基本医疗保险有关政策规定，及时与定点零售药店结算费用。对参保人员在定点零售药店持卡支付的费用进行定期检查和审核，对违反规定的费用，不予支付；已经支付的，予以追回。

定点零售药店对医疗保险经办机构的检查和审核应予配合，有义务如实提供与费用审核相关的资料及账目清单，与医疗保险经办机构共同做好参保人员的医疗保险管理工作。

第十五条 食品药品监督管理部门和社会保险行政部门对定点零售药店的检查结果实行相互通报制度，并依据检查出的违规事实，按照各自职责予以处理。

第十六条 零售药店受到食品药品监督和物价部门的违规处罚、发生重大药品质量事故及社会保险行政部门取消定点零售药店资格后不满5年的，不得提出定点零售药店申请。

第十七条 本办法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力资源和社会保障局成都市食品药品监督管理局〘关于印发〖成都市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法〗的通知〙（成劳社发〔2008〕123号）同时废止。

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第二篇：温州市基本医疗保险定点零售药店管理办法

温州市基本医疗保险定点零售药店管理办法

温劳社医〔2007〕209号

第一条为加强和规范基本医疗保险定点零售药店管理，根据国家、省、市职工基本医疗保险有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法所称的定点零售药店，是指经基本医疗保险统筹地区劳动保障行政部门（以下简称劳动保障部门）资格审查确认，与统筹地区医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）签订协议，为基本医疗保险参保人员提供医保非处方药、外配处方药购买以及指定开展的其他医保服务的药品零售企业。

第三条零售药店的基本医疗保险定点资格由劳动保障部门审查确认。劳动保障部门在资格审查确认时应遵循下列原则：

（一）总体规划、布局合理、择优选择；

（二）保证基本医疗保险用药的品种和质量；

（三）引入竞争机制，合理控制药品服务成本；

（四）方便参保人员购药，有利于规范医保管理，提高服务质量。

劳动保障部门应根据以上原则及基本医疗保险基金支付能力、医疗保险计算机系统容量等对定点零售药店的数量实行总量控制，并根据定点零售药店的布局、服务质量以及参保人员需求变化等进行调整。

第四条申请定点资格的零售药店应具备下列条件：

（一）符合医保定点机构服务总体布局要求；

（二）持有《药品经营许可证》和《营业执照》；

（三）取得《药品经营质量管理规范》（GSP）认证证书，并按照规定实施；

（四）依法参加社会保险和劳动用工备案登记，并按时足额缴纳社会保险费；

（五）严格执行国家和省、市有关药品监管、物价等法律法规和政策，建立完善的内部管理制度，能确保药品质量，无假冒伪劣药品销售行为；

（六）具有与药品经营规模相适应的稳定的营业场所、仓储设施，营业面积（不含办公、仓库用房）达到100平方米（含）以上，设置专供医保服务的区域和结算窗口，具备24小时提供服务的能力，有明显的夜间售药标志和售药窗口，营业时间有执业（中）药师或从业（中）药师审核和调配处方；

（七）基本医疗保险药品与自费药品进行分类管理，储备药品中，医保药品品种数量占储备药品品种总量比例，西药达到70%以上，中成药达到60%以上；

（八）具备独立的计算机管理系统和与医疗保险计算机管理系统联网的条件，并配有相应的管理维护人员；

（九）配备2名（含）以上药师（其中至少1名为执业药师），并能保证在营业时间内为参保人员提供服务；

（九）正式营业一年以上且年营业额不少20万元。

第五条愿意承担基本医疗保险定点服务的零售药店，应向统筹地区劳动保障部门书面提出定点资格申请，并提供以下材料：

（一）《药品经营许可证》和《营业执照》及复印件；

（二）《药品经营质量管理规范认证证书》及复印件；

（三）社会保险登记证副本及复印件、劳动保障部门出具的用工备案登记表、医保经办机构出具的依法参保缴费证明材料；

（四）法定代表人或主要负责人的身份证及复印件；

（五）执业（中）药师注册证、从业（中）药师资格证、营业人员职业资格证书、健康证明及复印件；

（六）药品监管、物价部门监督检查合格的证明材料；

（七）经营药品品种、价格和上一业务收支情况证明材料清单；

（八）营业用房产权或使用权证明材料及复印件；

（九）劳动保障行政部门所需的其他材料。

第六条连锁经营的零售药店，由各零售药店独立申请定点零售药店资格。

第七条零售药店有下列情形之一的，劳动保障部门不受理其定点资格申请：

（一）申请材料不齐全或者不真实的；

（二）被取消定点零售药店资格不满1年的；

（三）有重大违法违规行为，正在接受调查处理的；

（四）停业或歇业的。

第八条劳动保障部门在受理零售药店的申请后，应根据本办法第四条规定的条件对其进行审核，在受理之日起60个工作日内作出是否具备定点资格的确认，并书面通知申请单位。

定点资格的有效期为3年。本办法施行前已取得定点资格的零售药店，其定点资格有效期自本办法施行之日起计算。有效期满前，零售药店应向劳动保障部门提出重新确认定点资格的申请。

第九条经确认具备定点资格并要求开展基本医疗保险服务的零售药店，应做好下列准备工作：

（一）组织医保相关政策、业务的培训；

（二）建立与基本医疗保险规定相适应的医疗保险管理内部机构和工作制度，并配备熟悉医保政策、岗位相对稳定的管理人员；

（三）按劳动保障部门的要求建立独立的计算机管理系统，并提供联网接口；

（四）建立独立的数据库，对提供医保非处方药、外配处方药购买的药品等医保相关信息实行单独管理；

（五）设置“医疗保险政策宣传栏”和“医疗保险意见箱”，公布医疗保险咨询与投诉电话，药品实行明码标价并按规定分类摆放，医疗保险药品有明显提示标记。

第十条劳动保障部门应会同医保经办机构对零售药店的准备工作进行检查验收。经验收确认具备开展医保购药服务条件后，零售药店应与医保经办机构签订服务协议，并与劳动保障部门的计算机系统联网。纳入定点零售药店范围后，零售药店应根据服务协议约定，向参保人员提供医疗保险的购药服务。

第十一条服务协议应明确双方的权利和义务。协议主要内容应包括：服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法、违约责任、协议的解除或终止条件等。服务协议到期后，定点零售药店应及时与医保经办机构续签协议。

定点零售药店与医保经办机构签订协议、解除或终止协议，应向劳动保障、药品监管部门备案。

第十二条医保经办机构与定点零售药店签定医疗服务协议后，定点零售药店的名单由劳动保障部门向社会公布，并由劳动保障部门向定点零售药店发放统一制作的定点零售药店标牌和资格证书。

定点零售药店应在本单位显著位置悬挂定点零售药店标牌，并妥善保留，不得转让或损坏。

第十三条定点零售药店定点资格的条件发生变化，或出现经工商部门、药品监管部门批准的合并、分立、类别性质、单位名称、地址、法定代表人（负责人）、经营范围变化或

变更等情形的，应在发生变化或批准变更之日起15个工作日内向劳动保障部门重新办理定点资格确认手续。

定点零售药店不符合定点资格条件或不按规定办理定点资格确认手续的，由劳动保障部门责令其限期整改，医保经办机构暂停支付医保费用。拒不整改或整改不符合要求的，由劳动保障部门取消其定点资格。

第十四条定点零售药店临时停业的，应在5个工作日内向劳动保障部门和医保经办机构备案。停业六个月（含）以上的、或歇业、或被撤销的零售药店，劳动保障部门取消其定点资格。

第十五条定点零售药店应按医保相关规定为参保人员提供购买外配处方药和医保非处方药服务。

定点零售药店提供外配处方药购买服务时，接收的医保外配处方应由定点医疗机构具有基本医疗保险服务资格的医师开具、签名并加盖定点医疗机构外配处方专用章。定点零售药店执业药师应认真查验社会保障卡、医疗证和外配处方，询问病情并指导用药，售药后在处方上签字。外配处方应保存2年以上。

定点零售药店提供医保非处方药购买服务时，应核对参保人员的社会保障卡和医疗证，做到人、卡、证相符。售药后应在其医疗保险病历本上记录购药日期、药品名称、规格、数量及金额，加盖包括药店名称、药师姓名的专用章。未在医疗保险病历本上记录上述购药明细的，购药发生的费用医保经办机构不予结算。

第十六条定点零售药店工作人员开展基本医疗保险服务，应先向劳动保障部门备案，并取得服务资格。未取得基本医疗保险服务资格的人员为参保人员提供购药服务发生的费用，医疗保险基金不予支付。

第十七条定点零售药店的计算机管理应符合下列规定：

（一）计算机管理系统符合《温州市医疗保险费用结算审核计算机管理系统医院系统接口规范》的规定；

（二）计算机管理系统应通过专线与劳动保障部门计算机管理系统实现时联网，零售药店计算机系统内部网络不得接入互联网；

（三）实时联网的设备应符合《实时联网结算相关设备配置要求》；

（四）计算机管理系统应根据劳动保障部门的要求及时修改调整；

（五）应配备信息管理人员，加强计算机系统的管理和维护，并按《温州市医疗保险费用结算审核计算机管理系统医院系统接口规范》要求及时、准确地向劳动保障部门传输相关信息。

第十八条定点零售药店应将医疗费用结算单、费用明细清单等材料及时传递医保经办机构。

医保经办机构应根据基本医疗保险规定的支付范围和支付标准对医疗费进行审核，扣除不符合规定的医疗费后，将其余医疗费按医疗保险结算办法拨付给定点零售药店。

第十九条劳动保障、药品监管、物价部门和医保经办机构应加强对定点零售药店的监督检查，规范定点零售药店的基本医疗服务行为，并将监督检查情况向社会公布。

劳动保障、药品监管、物价部门和医保经办机构对定点零售药店进行监督检查时，定点零售药店和有关人员应积极配合，并如实提供相关材料。

第二十条劳动保障部门对定点零售药店进行审查，并实行信用等级管理。信用等级具体管理办法由劳动保障部门会同有关部门另行制定。

第二十一条劳动保障部门应建立定点零售药店医疗服务预留保证金制度。保证金的预留、兑付数额与定点医疗零售药店的审查及信用评定结果挂钩。

第二十二条定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反

规定支出的医疗保险基金，并由劳动保障部门责令整改，并可暂停或取消相关责任人员基本医疗保险服务资格；情节严重的，由劳动保障部门暂停或取消零售药店定点资格：

（一）不校验社会保障卡、医疗证的；

（二）不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品的，或无处方配（售）处方药的；

（三）涂改或伪造外配处方的；

（四）医疗保险药品备药率不符合规定的；

（五）将自费药品与列入基本医疗保险药品目录的药品混淆的；

（六）不执行国家规定的药品价格，造成基本医疗保险基金损失的；

（七）向参保患者提供假冒伪劣或过期药品的；

（八）以医保定点的名义从事商业广告或促销活动的；

（九）未按规定申报缴纳社会保险费或办理劳动用工备案登记的；

（十）其他违反基本医疗保险规定的行为。

第二十二条定点零售药店有下列行为之一的，由劳动保障部门取消其定点资格，医保经办机构解除与其签订的服务协议，并追回违反规定支出的医疗保险基金：

（一）为非定点医疗机构、定点零售药店提供医疗保险费用结算的；

（二）将医疗保险基金支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意将非参保人员的医疗费用或非医疗保险基金支付范围的费用列入医疗保险基金支付的；

（三）恶意攻击医疗保险计算机管理系统，造成系统瘫痪或数据破坏的；

（四）未按规定参加定点零售药店审查或不按规定提交年审相关材料的；

（五）信用等级被评为最低一档等级的；

（六）未在规定时间内与医保经办机构签订或续签协议的；

（七）被药品监管部门或工商部门注销或吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；

（八）违反基本医疗保险规定，经劳动保障部门责令整改而拒不整改，或经整改仍不符合要求的，或拒不履行劳动保障部门的行政处理决定；

（九）发生其他符合取消定点资格的行为。

第二十四条定点零售药店被暂停或取消定点资格后，劳动保障部门应向社会公告。零售药店被取消定点资格后，劳动保障部门应收回定点零售药店标牌。

第二十五条医保经办机构与定点零售药店履行协议发生争议的，可由双方协商解决，也可提请劳动保障部门协调解决。难以协调或协商解决的，可向仲裁机构申请仲裁或向人民法院起诉。

第二十六条本办法自发文之日起施行。

第三篇：河北省城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法

河北省城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法

发布状态:有效 发布日期:2007-12-29 生效日期: 2007-12-29

部门: 河北省人民政府 发布文号: 冀法审[2007]67号

第一条

为进一步 加强和规范城镇医疗保险定点零售药店管理，根据《国务院建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》和《河北省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》，制定本办法。

关联法规：

第二条

本办法所称的定点零售药店，是指经统筹地区劳动保障行政部门资格审定，并经医疗保险经办机构确定，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方药外配和非处方药购买服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。

第三条

定点零售药店审查和确定的原则是：统筹规划、合理布局、择优定点、支持连锁；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；方便参保人员购药和便于管理。

第四条

定点零售药店应具备以下条件：

（一）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量，一年内无违法、违规经营行为；

（二）持有《药品经营企业许可证》和与之对应的《营业执照》，并专业从事药品零售业务（不含药品专柜），经营范围为各类药品、医疗器械（器具）〔（食）药监械、管械准字号〕、计划生育用品、保健品（国家卫生部、国家食品药品监督管理局健字号）、消毒用品（*卫消*字号）、中草药个具（原枝、原具）等与治疗保健、辅助治疗有关的商品，不经营食品、日用百货、日用杂品、健身器材、日用化妆品、小家电、工艺美术等商品；

（三）严格执行国家、省规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；

（四）实施《药品质量经营管理规范》(GSP)认证；

（五）开业满1年（以领取《营业执照》的时间为准），实际营业面积80平方米以上（不含办公、仓库等附属用房，省直定点药店100平方米以上，其它地区自订），非自有房屋租期不少于3年；

（六）至少有1名以上具有执业或从业药师(含执业或从业中药师)执业资格、在职在岗的专业人员；药品从业人员须经取得相应职业资格证书（医药商品购销员、中药购销员、中药调剂员），持证上岗；

（七）基本医疗保险用药目录品种备药率在60％以上；

（八）能为参保人员提供24小时购药服务，并设有明显的夜间售药标志及售药窗口；

（九）建立健全与基本医疗保险相适应的内部管理制度，配有必要的专（兼）职管理人员，并建立与医疗保险经办机构相配套的计算机管理系统。

关联法规：

第五条

具备以上条件，愿意承担基本医疗保险服务的零售药店，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下各项材料：

（一）定点零售药店申请书；

（二）《药品经营企业许可证》和《企业营业执照》的副本及复印件；

（三）同级食品药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；

（四）药品经营品种价格清单及上一业务收支情况（有资质的审计单位出具的审计书）；

（五）《药品质量经营管理规范》(GSP)认证证书复印件；

（六）执业或从业药师以上人员的执业资格证书及注册证原件及复印件；

（七）本单位职工参加社会保险证明，参保人员名单；

（八）营业员及专业技术人员名册、职业资格证书；

（九）药店内部各项管理规章制度；

（十）药店所处地理方位图及房契或租房协议书。

第六条

审查基本医疗保险定点零售药店资格的办法及程序。定点零售药店资格审定工作采取本统筹地区审批的办法，省劳动保障厅、设区市劳动保障局、县（市、区）劳动保障部门分别审批省直、市本级、县级统筹地区定点零售药店资格。劳动保障行政部门根据零售药店的申请及提供的各项材料进行审查，符合条件的确定为定点零售药店。具体审批程序如下：

（一）愿意承担基本医疗保险购药服务的零售药店，向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并按规定及要求报送相关材料。

（二）劳动保障行政部门对零售药店申请定点报送的材料进行审查，零售药店提交的书面材料不符合要求的，应通知其在10个工作日内做出补正，逾期不补正的视为撤回申请。并在此基础上进行现场核查，劳动保障部门应自收到上报材料之日起30个工作日内做出审核决定。审查合格的，由劳动保障行政部门以书面形式通知申请定点的药店。

（三）对审查合格符合定点条件的药店，发放《城镇基本医疗保险定点零售药店证书》。

第七条

医疗保险经办机构在获得定点资格的零售药店中确定定点零售药店，被确认的定点零售药店必须按医疗保险经办机构要求配备计算机和网络系统，安装规定的医保软件，并按要求进行药品数据库的对照和调整的验收工作；验收合格报本统筹地区劳动保障行政部门，由劳动保障行政部门发放《河北省城镇基本医疗保险定点零售药店》标牌，并向社会公布。

第八条

医疗保险经办机构应与定点零售药店签订协议。协议内容包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核与控制的办法以及双方的责任、权利和义务等，协议有效期为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前1个月通知对方，并报统筹地区劳动保障行政部门备案。协议到期后定点零售药店应及时与医疗保险经办机构续签协议。

关联法规：

第九条

定点零售药店的定点资格有效期为自批准之日起3年，到期验证续效。定点资格有效期期满前2个月内，定点零售药店可向劳动保障行政部门提出续效申请，并按本办法第 五条的规定提供有关资料。到期不提出续效申请的视作放弃续效。

续效的条件和程序按照本办法第 四条、第 六条有关规定。准予续效的零售药店继续作为定点零售药店。不予续效及放弃续效的零售药店，自动丧失定点零售药店资格，医疗保险经办机构停止与其结算医疗保险费用。

第十条

定点零售药店的地址、经营范围等经有关部门批准同意变更的，定点零售药店应自批准之日起15个工作日内携带有关批准文件及本办法第 五条规定的有关资料，到劳动保障行政部门重新办理资格审查手续。

定点零售药店名称、法人代表等变更的，应自批准之日起15个工作日内到劳动保障行政部门办理备案手续。

定点零售药店不按时办理以上手续的，医疗保险经办机构应停止其结算医疗保险费用。

第十一条

取得定点资格的零售药店必须严格执行国家、省有关药品管理和药品价格管理的法律、法规；严格执行医疗保险有关政策规定。公开向社会作出药品质量、价格、服务“三承诺”，在所有药品实行明码标价的基础上，应在“商品标价牌”上对医疗保险药品作规范化的明确提示。

第十二条

医疗保险经办机构与定点零售药店实行计算机联网管理。为确保医保网络的安全，定点零售药店的电脑必须安装病毒防火墙，定期查毒、杀毒；与医疗保险经办机构联接的服务器不能与互联网(INTERNET)相联；服务器IP地址经医疗保险经办机构设定后，不得擅自修改；定点零售药店应按要求保证医疗保险软件的正常运行和网络的畅通，保证参保人员的正常配药，及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员医疗费用发生情况等有关信息。医疗保险经办机构发现恶意攻击医保网络的行为时，应立即切断该定点零售药店的网络联接，并及时报警，由公安部门依法进行处理。

第十三条

定点零售药店为参保人员提供的基本医疗保险用药服务包括处方外配服务和非处方药品自购服务。处方药品外配服务是指定点零售药店药师根据定点医疗机构的外配处方，为参保人员提供《基本医疗保险药品目录》范围内处方药品的行为；非处方药品自购服务是指定点零售药店药师根据参保人员医疗需要，指导其购买使用《基本医疗保险药品目录》范围内非处方药品的行为。

第十四条

定点零售药店应认真落实基本医疗保险制度的有关规定，规范供药行为。定点零售药店应对外配处方进行审核，外配处方上的姓名应当与医疗保险凭证上的姓名一致，外配处方必须由定点医疗机构执业医师开具。向参保人员提供处方外配服务时，应有药师审核签字。凡发现外配处方的姓名与医保卡不一致，无定点医疗机构执业医师签章（签字），有配伍禁忌或字迹不清、涂改，以及违反基本医疗保险用药规定的，应予退回并做好记录。

向参保人员提供非处方药品自购服务时，应有药师指导并签字，同时做好记录。

定点零售药店对参保人员用药服务的处方及相应资料，应保存2年以上以备核查。

第十五条

定点零售药店应配备一名专（兼）职人员负责本店基本医疗保险用药服务的管理，协同医疗保险管理部门做好相应的管理工作。对药品流转及参保人员的药品费用单独建账，并按规定及时、准确地向医疗保险管理部门提供参保人员的药品费用等有关信息。

第十六条

定点零售药店必须遵守职业道德，不得以医疗保险定点零售药店的名义进行药品促销广告宣传；不得以返现金、礼券、日用生活品、积分、赠物、换取购物卡、旅游及抽奖等进行医疗消费的促销活动。

第十七条

劳动保障行政部门负责对定点零售药店进行定期综合监督检查，必要时可会同药监、物价等有关部门联合检查。对有下列行为之一的定点零售药店，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或取消其定点资格。

（一）《药品经营企业许可证》和与之对应的《营业执照》内容变更未及时上报的；

（二）营业期间无药师在岗的，营业人员未取得职业资格证书的；

（三）医疗保险药品备药率低于60％的；

（四）药师未按规定审方、验方，擅自更改处方的，无处方配处方药的；

（五）非法获取处方，并伪造医师开方配处方药的；

（六）为参保人员进行配药服务时“搭车配药”的；

（七）对医保药品的使用采用现金或礼券返还、赠品等促销手段，诱导过度医疗消费的；

（八）利用参保人员的医疗保险证、IC卡，采用以药易药、以药易物等手段,直接或者变相销售营养保健品、化妆品、生活日用品、食品、家用电器、医疗器械等，套取医疗保险基金的；

（九）采用空划卡、划卡后现金退付等手段，套取医疗保险基金或为个人骗取医疗保险基金提供便利条件的；

（十）为未取得定点资格的零售药店或医疗机构提供医疗保险IC卡划卡服务的；

（十一）将定点药店承包、出租、转让给其他单位或个人经营的；

（十二）违反《药品管理法》及相关法律规定，出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康的；

（十三）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；

（十四）少报、瞒报医疗保险缴费人数和基数的，未按规定缴纳和代扣代缴医疗保险费。

（十五）参保人员与非参保人员购药不执行同一价格的；

（十六）其他违反医疗保险规定的行为的。

关联法规：

第十八条

推行定点零售药店诚信备案制度。

（一）定点零售药店应将其法定代表人、出资人、执业（从业）药师（中药师）、管理负责人、营业员等相关人员的花名册及变动情况及时报本统筹地区劳动保障行政部门、医疗保险经办机构备案；

（二）医疗保险经办机构应及时将检查中发现的定点单位违规违纪违法的有关情况报劳动保障行政部门备案；

（三）劳动保障行政部门、医疗保险经办机构及时将有关情况记载于相关备案单位及人员的名下，进行跟踪管理；

（四）被依法取消定点的零售药店，不得重新确定为定点单位。

第十九条

医疗保险经办机构负责依据协议对定点零售药店的日常监控和费用审核工作。定点零售药店有义务提供与费用审核、检查监督等相关的资料。医疗保险经办机构对参保人员在定点零售药店发生的应由医疗保险基金支付的费用，应及时结付；对定点零售药店违反医疗保险有关规定的费用，医疗保险基金不予结付。

第二十条

本办法自2008年1月1日起施行。原河北省劳动和社会保障厅《关于印发<河北省城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理实施细则（暂行）>的通知》（冀劳社〔1999〕102号）同时废止。

第四篇：南宁市城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法

南宁市人民政府办公厅

关于印发《南宁市城镇基本医疗保险费用结算 办法》等八个基本医疗保险配套文件的通知

南府办〔2012〕173号

各县、区人民政府，市政府各部门，各管委会，市级各双管单位，市直各事业、企业单位：

经市人民政府同意，现将《南宁市城镇基本医疗保险费用结算办法》、《南宁市城镇基本医疗保险药品目录、诊 疗项目和医疗服务设施范围与支付标准管理办法》、《南宁市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》、《南宁市城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》、《南宁市城镇职工医疗互助管理办法》、《南宁市离休干部医疗费用统筹管理办法》、《南宁市机关事业单位职工公伤医疗费用支付暂行办法》和《南宁市机关事业单位女职工生育费用支付暂行办法》等8个基本医疗保险配套文件印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

南宁市人民政府办公厅

二〇一二年六月五日

南宁市城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法

第一条 根据《中华人民共和国社会保险法》、《广西壮族自治区城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理实施细则》（桂劳社发〔2003〕141号）、《《南宁市城镇居民基本医疗保险办法》（南府发〔2012〕44

—1— 号）和南宁市城 镇职工基本医疗保险办法》（南府发〔2012〕45号）精神，为加强和规范南宁市城镇基本医疗保险定点零售药店管理，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称的定点零售药店，是指经统筹地区社会保险行政部门确认定点资格，并与社会保险经办机构和人力资源社会保障信息化综合管理机构签订定点零售药店服务协议和网络安全管理协议，为基本医疗保险参保人 员提供医疗保险购药服务的零售药店。

第三条 经食品药品监督管理部门批准并取得《药品经营许可证》和《药品经营质量管理规范认证证书》的零售药店，申请定点零售药店资格时，应具备以下条件：

（一）持有工商行政管理部门的《营业执照》，并在统筹地区所在地从事药品零售经营活动2年以上；

（二）遵守《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国药品管理法》及国家、自治区和南宁市城镇基本 医疗保险相关法律法规，按《药品经营质量管理规范认证证书》经营药品，具有健全的药品质量管理制度，确保供药安全有效；

（三）严格执行国家和自治区药品管理和价格管理的政策规定，财务管理制度健全，药品采购、入库、销售管理 程序规范，在2年内无劳动用工、社会保障、食品药品监督、物价和工商管理方面的不良记录，并经食品药品监督、物价和工商行政管理部门监督检查合格；

（四）具备供应基本医疗保险用药和24小时提供售药服务的能力；所售药品实行计算机管理，做到药品进、销、存相符，具备实时上传药品购进、销售、储存数据的能力。非处方药品（OTC）备药率达到《广西壮族自治区城 镇职工基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》药品品种的80%以上，处方药品备药率应满足参保人员的 基本需求；

（五）药店质量负责人必须具备执业药师资格或具有药师（含中药师）以上专业技术职称，不得兼职或挂名，营 业时间内至少有1名

—2— 执业药师（含药师、中药师）在岗；能够达到食品药品监督管理部门实时、远程监督药学技术 人员在岗履行职责的条件，药店营业人员不少于5人，并经市级以上食品药品监督部门或相应的职业培训机构专业 培训合格，持证上岗；药店必须配备经过相应的职业培训机构培训合格的计算机技术人员，持证上岗；药店负责 人及其从业人员应熟悉药品管理的相关政策规定；

（六）内部管理制度规范，配备基本医疗保险专（兼）职管理人员，具备与人力资源社会保障信息化综合管理机 构信息系统联网运行的条件和能力；

（七）零售药店经营场所布局合理，不得设在超市、商场或医疗机构等场所内。在南宁市城区（不含所辖乡镇）和开发区的零售药店面积（不含办公、仓库等附属用房）应达到120平方米以上，在同一街道上与相邻的其他定点 零售药店距离不少于500米；在六县和城区所辖乡镇，零售药店面积（不含办公、仓库等附属用房）应达到80平方 米以上，同一条街道两家定点零售药店的距离不得少于200米。同一法定代表人或同一连锁公司在同一街道的定点 零售药店数量不得超过在该街道定点零售药店总数的1/5；从提交申请材料之日起，零售药店经营场所使用权限或租赁合同的剩余有效期限2年以上。

（八）严格执行《药品经营许可证》、《医疗器械经营企业许可证》核准的经营范围和批准文号为卫消字、卫杀 准字的消毒用品、及保健食品；

（九）依法与建立劳动关系的从业人员签订劳动合同，参加社会保险，并按时足额缴纳社会保险费；

（十）社会保险行政部门规定的其他条件。

第四条 符合本办法第三条规定的条件，愿意承担城镇基本医疗保险定点服务的零售药店，可在每年6月或12月的1 —10日向社会保险行政部门提出申请，并提供以下材料：

（一）南宁市城镇基本医疗保险定点零售药店资格申请；

—3—

（二）南宁市城镇基本医疗保险定点零售药店资格申请表；

（三）《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《医疗器械经营企业许可证》、《营业执照 》、《税务登记证》、《组织机构代码证》和法定代表人（负责人）身份证复印件；

（四）药师以上专业技术人员的职称证明材料或执业资格的有效证明材料，从业人员、计算机技术人员参加其从 事专业培训合格的证明材料；

（五）所经营的药品品种、价格、产地、商品名清单及上一业务收支情况；

（六）食品药品监督管理部门和物价管理部门监督检查合格的证明材料；

（七）药品质量管理制度和内部管理制度；

（八）零售药店人员花名册和按时足额缴纳社会保险费的证明材料；

（九）依法与建立劳动关系的从业人员签订的劳动合同；

（十）营业场所产权证或租赁合同等相关资料原件及复印件；

（十一）报送申请定点零售药店资格的人员，须提供委托书或介绍信及本人身份证复印件；

（十二）零售药店地址平面图（标明清楚所在区域周边路段名称、标志性建筑物名称及临近的定点零售药店名称），本零售药店经营场所内部布局摆设示意图（用A4纸制作）；

（十三）社会保险行政部门规定的其他材料。

第五条 市（县）社会保险行政部门收到零售药店申请材料后，申请材料符合要求的，由市（县）社会保险行政部 门会同食品药品监督管理、物价部门和社会保险经办机构、人力资源社会保障信息化综合管理机构等有关人员组 成实地考查组，对申请定点的零售药店进行实地考查。市（县）社会保险行政部门根据申报材料和实地考查情况 报告，对申请定点的零售药店进行综合评审，将拟确定为定点的零售药

—4— 店向社会公示。符合规定的确定定点零售 药店资格，并发给定点零售药店资格证书。

第六条 根据管理服务的需要，社会保险经办机构、人力资源社会保障信息化综合管理机构分别与具备定点零售药 店资格的零售药店签订服务协议和网络安全管理协议。签订服务协议和网络安全管理协议后，发放“城镇基本医疗 保险定点零售药店”标牌。

服务协议内容包括：服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法以及医疗费用审核与控制等。

网络安全管理协议内容包括：安全防护、规范使用等。

定点零售药店因故暂停医疗保险服务协议的，须提前1个月向社会保险经办机构提出申请，经同意后方可暂停服务 协议；未经同意不得随意停止为参保人员提供基本医疗保险购药服务。

第七条 定点零售药店应在显著位置悬挂“城镇基本医疗保险定点零售药店”资格标牌，设立社会保险经办机构的监 督电话和意见簿或投诉箱，并向社会公示。

第八条 定点零售药店须建立健全城镇基本医疗保险处方外配售药责任制，严格按照国家、自治区的有关规定配药，所配药品必须经本店药师审核签字。销售药品必须准确无误，并正确说明用法、用量和注意事项；调配处方必 须经过核对，非开方医师对处方所列药不得擅自更改或者替换。对有配伍禁忌或超剂量的处方，或字迹不清、涂 改以及违反医疗保险用药规定的，应当拒绝调配，同时记录在案。严格执行限额购药的规定。

第九条 外配处方必须由定点医疗机构医师开具，并有开具医师签名。定点零售药店对外配处方实行单独管理，定 期向社会保险经办机构报告外配处方服务及药品销售情况，已配处方保存2年以上备查。社会保险经办机构要加强 对定点零售药店外配处方服务情况和药品销售情况的检查和审核，定点零售药店有义务提供外配处方服务和药品 销售费用情况的相关资料及帐目清单。

—5—

第十条 定点零售药店药品销售管理系统须与金保工程社会保险管理信息系统药店端结算软件建立数据接口，实现 参保人员购药消费信息的实时传送、实时审核。

第十一条 为参保人员提供购药服务时，做到人、卡相符，委托购药的登记被委托人的有效证件及联系电话。药师 应对参保人员购买和使用非处方药品进行指导，对伪造基本医疗保险卡或伪造外配处方者，有权拒绝调剂。因人、证、卡不相符而发生的购药费用，由定点零售药店承担。

第十二条 定点零售药店名称、法定代表人、质量负责人发生变更的，应自变更之日起15个工作日内持新旧《药品 经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》和《营业执照》等相关证明材料及变更申请到社会保险行政 部门办理变更手续；未按规定办理变更手续的，暂停服务协议和网络安全管理协议。

定点零售药店地址发生变更的，视为自动放弃定点零售药店资格，终止服务协议和网络安全管理协议，应自变更 之日起15个工作日内持相关证明到社会保险行政部门办理撤销定点零售药店资格手续。

第十三条 定点零售药店签订服务协议和网络安全管理协议后，按协议约定的时间，开通医疗保险信息网络系统，为参保人员提供购药服务。如在协议约定的时间内未能为参保人员提供基本医疗保险购药服务的，社会保险经办 机构、人力资源社会保障信息化综合管理机构与其终止服务协议和网络安全管理协议，并报社会保险行政部门备 案。

第十四条 对参保人员发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，定点零售药店应按规定给予结算；不符合的，不得纳入基本医疗保险结算范围。

第十五条 定点零售药店的定点资格实行年检制度，每年8月1日至10月31日为定点零售药店自行申报年检时间，社 会保险行政部门按规定对定点零售药店进行年检；在规定时间内不参加年检或年检

—6— 未通过的定点零售药店，社会 保险经办机构、人力资源社会保障信息化综合管理机构不再与其续签服务协议和网络安全管理协议。当年取得定点零售药店资格的零售药 店不需参加当年年检。

第十六条 定点零售药店应建立健全基本医疗保险管理组织，配备专（兼）职医保管理人员，积极配合社会保险经办 机构、人力资源社会保障信息化综合管理机构共同做好各项管理工作，并接受社会保险经办机构、人力资源社会 保障信息化综合管理机构组织的医疗保险政策和相关业务培训。

第十七条 社会保险行政部门会同食品药品监督、物价和工商管理等有关部门，加强对定点零售药店监督检查。定 点零售药店违反国家、自治区及我市食品药品监督、物价和工商管理等政策规定的，由有关部门依法进行查处。违反服务协议和网络安全管理协议规定的，由社会保险经办机构和人力资源社会保障信息化综合管理机构按照协 议约定进行处理。情节严重的，社会保险行政部门可以取消其定点资格。

第十八条 定点零售药店及其工作人员在为参保人员提供购药服务过程中，不得有下列行为：

（一）不查验、核对基本医疗保险卡；

（二）销售假药、劣药、过期、失效药品；

（三）被有关行政管理部门注销、吊销《药品经营许可证》、《营业执照》或有效证件未通过年检仍提供购药服 务；

（四）摆放和允许使用基本医疗保险卡购买日用百货、副食品、化妆用品等；

（五）违反药品和物价管理规定或对参保人员购药收费采取价格歧视；

（六）利用医保专用线路为非定点零售药店提供网络接入或代非定点零售药店使用基本医疗保险个人账户进行结 算；

（七）将药店部分经营场所以合作等方式对外出租或承包，并提供基本医疗保险卡刷卡服务；

—7—

（八）采用空划医疗保险卡及其他手段套取骗取医疗保险个人账户基金或为其提供便利条件的；

（九）不配合、拒绝甚至阻挠社会保险行政部门和社会保险经办机构依法进行监管稽查或拒绝提供相关资料的；

（十）违反城镇基本医疗保险规定，在社会上造成不良影响，在内严重违规或受到相关部门处罚；

（十一）擅自以定点医疗保险合作企业的名义或以定点零售药店的名义进行违规广告宣传；

（十二）拒绝参保人员小额购药需求；

（十三）违反基本医疗保险规定的其他行为。

定点零售药店及其工作人员有上述行为之一的，由有关部门按照有关规定依法进行查处。违反服务协议和网络安 全管理协议的，按照协议约定进行处理。情节严重的，社会保险行政部门可以取消其定点资格。

第十九条 被取消定点资格的，由社会保险行政部门收回其定点零售药店资格证书，2年内不受理其定点零售药店资格的申请，同时向社会公示；被终止服务协议和网络安全管理协议的，由社会保险经办机构收回其定点零售药店标牌，同时向社会公示。

第二十条 本办法自印发之日起施行。

—8—

第五篇：基本医疗保险定点零售药店操作规程

太原市万柏林区益众康维药店 基本医疗保险定点零售药店操作规程

定点药店要向参保人员提供优质、完善、周到的处方外配服务。

1.参保人员持外配处方在柜台开票，各柜组人员对于处方上所列的品种、规格、数量不得随意更换，同时告知参保人员处方所列药品的类别，目录内药品使用医保专用小票（盖专用标识章）。

2.定点药店医疗保险管理人员审核其外配处方是否盖有处方外配章，处方上是否有医师签名，处方上患者姓名等相关资料与医疗保险证，IC卡是否一致，为参保人员做资格验证。

3.银台工作人员凭小票划价、开票，目录内的药品费用可从参保人员个人帐户中列支，金额不足时可补交现金。4.顾客凭系统内小票提货，营业员复核，顾客确认后，调剂、复核人员在处方上签字并留存该处方。

5.医保专用收据一式三联（顾客、银台、财务），盖医保专用章（顾客、柜台），每日结帐时，柜台与银台对帐，并核对IC卡消费金额以及处方张数，将IC卡消费金额体现于每日销售汇总单上，同时妥善保存好票据备查。6.银台要将外配处方与银台留存的医保专用收据以及系统内小票一一对应装订，定点药店医疗保险管理人员对于此处方应单独登记、建帐，并妥善保存2年以上备查。7.每日销售结束后，医疗保险管理人员要在医保电脑系统中做出日结帐单，并及时上传数据，下载数据，以便及时更新医保目录相关项目以及参保人员变动情况，同时在系统电脑中查看调价通知及远程通知，根据信息中心及相关部门对商品资料的维护，及时、准确地将其修改保存于医保专用电脑系统中。

8.每月26日定点药店医疗保险管理人员应列出参保人员当月使用个人帐户的购药药费单，次月5日前上报山西省医疗保险管理服务中心财务部列支费用，并将数据报总部财务核算部。

太原市万柏林区益众康维药店