第一篇：成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
成都市劳动和社会保障局 成都市卫生局成都市中医管理局关于印发《成都市基本医疗保险定点医疗机构
管理办法》的通知
文
号：成劳社发〔2008〕130号
签发单位：成都市劳动和社会保障局 签发时间：2008-12-30
生效时间：2009-01-01 各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动保障）局、卫生局、中医管理局，各定点医疗机构：
现将《成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》印发给你们，请遵照执行。
附件：成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
成都市劳动和社会保障局 成都市卫生局
成都市中医管理局
二○○八年十二月三十日
成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
第一条 为规范基本医疗保险定点医疗机构管理，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金安全，根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》的有关规定，制定本办法。
第二条 基本医疗保险定点医疗机构是指本市行政区域内符合本办法规定的条件，经劳动和社会保障行政部门审查确定的，为本市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员提供基本医疗保险服务的医疗机构。
第三条
劳动和社会保障行政部门确定基本医疗保险定点医疗机构的原则是：合理布局，方便就医，择优定点，便于管理，兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥基层卫生服务机构的作用，保证医
疗服务质量。
第四条 市劳动和社会保障行政部门根据基本医疗保险参保人员数量和就诊的需求，以及医疗保险计算机网络的容量等因素，统一确定各区(市)县定点医疗机构的审批时间和审批数量。除社区卫生服务机构外，每年统一审批一次。
第五条 具备以下条件的医疗机构，可以申请基本医疗保险定
点医疗机构：
（一）依法取得年检合格的《医疗机构执业许可证》和《营业执照》的医院、妇幼保健院、乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心（站）
和门诊部；
（二）符合区域医疗机构设置规划；
（三）符合医疗机构评审标准；
（四）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法规和标准，有健全完善的管理制度，配有相应的管理人员和设备；
（五）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门和药品监督部门检查合格；
（六）近两年无卫生、药品监督和物价等相关部门的违规处罚，劳动保障行政部门取消定点医疗机构资格后满两年；
（七）员工按规定参加社会保险;
（八）综合性医院批准床位在50张以上；专科医疗机构在30张以上；社区医疗机构和乡镇卫生院不受床位限制。第六条 符合本办法第五条规定条件的医疗机构，可按劳动和社会保障行政部门关于定点医疗机构审批工作公告的规定，向劳动和社会保障行政部门提出申请。申请时应提供以下材料：
（一）《成都市基本医疗保险定点医疗机构申请书》；
（二）非营利性医疗机构执业许可证副本，营利性医疗机构执业许可证和营业执照副本；
（三）单件（套）在5万元以上的医疗仪器设备清单；
（四）上一年度诊疗服务数量统计表；
（五）上一年度有关财务指标情况表；
（六）服务能力介绍资料；
（七）卫生行政部门出具的符合医疗机构等级相关的证明材料；
（八）社区卫生服务机构还须提供经卫生行政部门批准设置的批文和证明材料；
（九）员工参加社会保险的相关材料；
（十）劳动和社会保障行政部门规定的其它材料。
第七条 五城区和高新技术产业开发区范围内的医疗机构以及参保单位在本市行政区域外分支机构所属的职工医院，由市劳动和社会保障行政部门受理审批；其余区（市）县的医疗机构由其所在地劳动和社会保障行政部门受理审批，并报市劳动和社会保障行政部门备
案。
医疗机构未按规定提交申请材料或超过受理时限的，劳动和社会保障行政部门不予受理。
第八条 定点医疗机构的申报程序为：
（一）劳动和社会保障行政部门在决定受理申报前30日内向社会公告；
（二）公告期满后，由市和区（市）县政府政务服务中心劳动保障窗口受理申报材料；
（三）劳动和社会保障行政部门组织医疗保险经办机构对申报的医疗机构进行现场考查；
（四）劳动和社会保障行政部门按照本办法规定的原则在受理申报材料后40个工作日内作出审批决定，并向社会公布；
（五）市劳动和社会保障行政部门颁发《成都市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》和《成都市基本医疗保险定点医疗机构》标牌。
第九条 取得基本医疗保险定点资格的医疗机构应按年度与医疗保险经办机构签订《成都市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（以下简称《服务协议》）。
五城区和高新技术产业开发区范围内的定点医疗机构以及取得定点医疗机构资格的本市行政区域外的职工医院与市医疗保险经办机构签订《服务协议》；其余区（市）县定点医疗机构的《服务协议》由市医疗保险经办机构委托当地医疗保险经办机构签订。《服务协议》文本由市劳动和社会保障行政部门统一制定。内容包括：服务对象、服务范围、服务内容、服务规范，统筹基金支付费用控制指标，医疗费用结算办法及支付标准，保证金数额，违约责任等。对实行单病种付费试点或定额结算的医疗机构，医疗保险经办机构应在双方协商的基础上签订补充协议。
定点医疗机构须变更医疗保险服务范围、服务内容的，须向原签订《服务协议》的医疗保险经办机构申请，经考查确认后重新签订《服务协议》。由区（市）县重新签订《服务协议》的，须报市医疗保险
经办机构备案。
第十条 定点医疗机构经有关部门批准合并、转型，以及名称和等级发生变化，应及时持卫生行政部门或主管部门的批文到所属的定点医疗机构审批部门办理相关变更手续。
定点医疗机构名称和法人代表同时变更时须重新申请定点资格，原定点医疗机构资格证书作废。第十一条 定点医疗机构资格证书有效期为两年，到期验证续效。期满前两个月，定点医疗机构向劳动和社会保障行政部门提出续效申请，逾期未提出续效申请的，暂停服务协议，中止基本医疗保险业务；逾期两个月未验证的，定点医疗机构资格失效，服务协议终止。
被撤销、注销或停业的定点医疗机构，所持《成都市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》和标牌自动失效，劳动和社会保障行政部门予以收回。
第十二条 定点医疗机构应严格执行基本医疗保险的有关规定，规范医疗行为，严格履行服务协议，与医疗保险经办机构共同做好参保人员的医疗保险管理工作；严格遵循合理检查、合理用药、合理治疗的原则，为参保人员提供良好的医疗服务；严格按照规定的支付标准收费，使用基本医疗保险部分支付或不予支付的诊疗项目和药品，应当征求参保人员的意见，并由参保人员签字确认。定点医疗机构应实行医疗费用逐日或一日清单制。
医疗保险经办机构对参保人员就医情况进行调查和审核时，定点医疗机构应予配合，并有义务提供诊治资料及相关账目清单，不得弄虚作假。
第十三条 定点医疗机构有下列行为的，由劳动保障行政部门根据有关规定给予处罚：
（一）将不符合住院条件的参保人员收治入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院；
（二）违反诊疗项目、药品使用范围与价格政策和医疗收费标准等有关规定，擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费项目；
（三）参保病人与非参保病人在医疗服务收费上标准不一致；
（四）将应由参保人员个人负担的医疗费用计入统筹基金支付范围；
（五）不按参保人员实际病情提供医疗服务或超出协议约定的服务范围；
（六）多记、虚记费用，串换药品或诊疗项目，提供虚假证明或凭据，骗取基本医疗保险基金；
（七）不按规定验证患者身份，导致冒名就诊、挂名住院；
（八）拒不配合劳动和社会保障行政部门、医疗保险经办机构的监督检查，在监督检查过程中拒不提供或故意毁损医疗文书资料；
（九）其他违反基本医疗保险制度规定的行为。
第十四条
医疗保险经办机构应按照基本医疗保险有关政策规定，及时与定点医疗机构签订协议，结算费用。对参保人员在定点医疗机构的医疗费用发生情况定期检查和审核，对违反规定的费用，不予支付；已经支付的，予以追回。
第十五条 劳动和社会保障行政部门应定期或不定期组织有关部门对定点医疗机构的服务行为、服务质量、服务标准等进行检查考核。对违反基本医疗保险政策及本办法第十三条规定的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的费用，由劳动和社会保障行政部门根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》第三十条和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》第二十八条的规定进行处理。
第十六条 本办法自2009年1月1日起施行。成都市劳动局成都市卫生局成都市中医管理局《关于印发〈成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法〉的通知》（成劳社发〔2006〕45号）同时废止。
医院医保科工作计划2010年12月15日》文章简介：《医院医保科工作计划》
一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我
《医院医保科工作计划》《其他范文》
关于《其他范文》的文章《医院医保科工作计划》正文开始>>
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交 给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2009年收治医保、居民医保住院病人 余人，总费用 万余元。接待定点我院的离休干部 人、市级领导干部 人，伤残军人 人。2009年我院农合病人 人，总费用 万元，发生直补款 万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有： ；做的比较好的医生有：
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2011年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，本文来自:长大导航应用文【http://
第二篇：汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
汕头市人力资源和社会保障局 汕头市卫生和计划生育局
关于印发汕头市基本医疗保险定点医疗机构
管理办法的通知
汕人社„2014‟1号
各区县人力资源和社会保障局、卫生和计划生育局，市社保局，各定点医疗机构：
现将《汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》印发给你们，请遵照执行。
汕头市人力资源和社会保障局 汕头市卫生和计划生育局
2014年1月3日
汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
第一条 为加强本市基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发„1999‟14号）的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称定点医疗机构，是指经人力资源和社会保障行政部门审核确定，并与社会保险经办机构签订服务协议，为基本医疗保险参保人（下称参保人）提供医疗服务的医疗机构。
第三条 定点医疗机构确定的原则：方便参保人就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务
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成本和提高医疗服务质量；分级审核，充分调动基层管理部门积极性，形成科学合理的管理局面。
第四条 经卫生计生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构、以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可向人力资源和社会保障行政部门申请定点医疗机构资格。其中，中央、省、市属和军队医疗机构向市人力资源和社会保障行政部门申请定点资格，区（县）属以下医疗机构向区（县）人力资源和社会保障行政部门申请定点资格。
第五条 定点医疗机构按照为参保人提供服务的范围分为：
（一）门诊医疗服务的定点医疗机构（下称门诊类定点医疗机构）。可以为城乡居民医疗保险、职工医疗保险参保人提供门（急）诊服务；
（二）门诊和住院医疗服务的定点医疗机构（下称住院类定点医疗机构）。可以为城乡居民医疗保险、职工医疗保险参保人提供门（急）诊和住院医疗服务。
第六条 定点医疗机构应具备以下条件：
（一）持有效的《医疗机构执业许可证》，并正式营业6个月以上；
（二）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规，有健全和完善的医疗服务管理制度；
（三）严格执行国家、省和市有关主管部门规定的医疗服务和药品价格政策；
（四）建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。业务负责人及医务人员熟悉医疗保险相关法律、法规和政策规定；
（五）依法全员参加社会保险并缴纳社会保险费。
（六）按规定配备相应数量的医务人员。不同类型定点医疗机构最少应配备的医务人员如下：
1、门诊类定点医疗机构：第一注册执业地址在本单位的执业医师（含助理执业医师，下同）至少6名、注册执业护士至少8名、药学技术人员至少2名，其他医技人员若干名。
其中，属于社区卫生服务站的，第一注册执业地址在本单位的执业医师至少2名、注册执业护士至少2名；属于村卫生服务站的，第一注册执业地址在本单位的乡村医生以上资格的执业医师至少1名，规模较大的应
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配备注册执业护士。
2、住院类定点医疗机构：第一注册执业地址为本单位的执业医师至少20名、注册执业护士至少30名、药学技术人员至少6名，其他医技人员至少10名。
其中，属于乡（镇）卫生院、街道社区卫生服务中心的，第一注册地址为本单位的执业医师至少5名，注册执业护士至少3名、药学技术人员至少2名、其他医技人员若干名。
第七条 申请定点医疗机构资格应如实提交以下资料：
（一）《汕头市基本医疗保险定点医疗机构申请表》；
（二）《医疗机构执业许可证》正、副本原件、复印件；《组织机构代码证》原件及复印件；开展住院医疗服务的医疗机构，应提供医院等级评审文件或卫生计生行政部门确认其医院等级证明材料。医疗机构有多个执业地点的，各执业地点应按医疗机构设置标准分别提供相应的等级证明材料；
（三）大型医疗仪器设备清单、执业医师、注册护士登记表、注册资料，执业医师签名样式表；
（四）上一业务收支情况（按《全国卫生资源与医疗服务调查制度》填报的《医疗卫生机构年报表》）；
（五）申请时本医疗机构药房的西药、中成药品种及价格（属于基本医疗保险药品的应作标识、属于医院制剂的需提交食品药品监督管理部门核发的《制剂许可证》及价格主管部门批准的价格等材料复印件）；
（六）社会保险登记证原件及复印件，参加社会保险人员名册；
（七）人力资源和社会保障行政部门规定的其它材料。
第八条 医疗机构有下列情形之一的，其申请不予受理：
（一）不符合申请定点资格条件或申请资料不齐全、不真实的；
（二）被取消定点医疗机构资格未满2年的；
（三）涉嫌违法违规，正在接受有关部门调查处理的。
第九条 符合条件的医疗机构在规定的时间内，依照本办法的规定，向市或区（县）人力资源和社会保障行政部门申请资格认定。市、区（县）人力资源和社会保障行政部门受理医疗机构申请后，组织对医疗机构进行审核，同时征求同级卫生计生行政部门意见，在20个工作日内做出初步审核意见，将拟确定为定点医疗机构名单同时在市和区（县）人力资源和社
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会保障行政部门网站公示10个工作日，公示期满，没有异议或有异议经核实异议不成立的，作出正式书面决定并通知申请的医疗机构。
第十条 经区（县）人力资源和社会保障行政部门审核合格的医疗机构，由区（县）人力资源和社会保障行政部门向市人力资源和社会保障行政部门备案。属于住院类定点医疗机构的，由市人力资源和社会保障行政部门确定医疗费用结算定额标准。
定点医疗机构服务标牌由市人力资源和社会保障行政部门统一制作。定点医疗机构名单在市人力资源和社会保障行政部门网站上统一公布，供参保人就医选择。
定点医疗机构应当将定点服务标牌悬挂在明显位置。
第十一条 经审核合格的定点医疗机构应当与本市医疗保险信息系统联网，并与社会保险经办机构签订服务协议。
签订协议和费用审核支付办法由市社会保险经办机构制定公布。
第十二条 医疗服务协议文本由市社会保险经办机构拟定。协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用审核结算、费用控制、违约处理等内容，明确双方的权利和义务，以及服务质量保证金核拨办法。医疗服务协议有效期为2年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议。双方解除协议时，市社会保险经办机构必须报市人力资源和社会保障行政部门备案。
第十三条 定点医疗机构应当成立相应的领导机构，配备专（兼）职管理人员，做好定点医疗服务管理工作；应当建立医疗费用内部审核、监控机制，合理控制医疗费用；应当对参保人医疗费用单独建帐，并按协议及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人医疗费用情况等有关信息。
第十四条 定点医疗机构应当严格执行物价管理政策。其中，营利性定点医疗机构收治参保患者时，收费标准不能高于同级别的物价部门批准的非营利性医疗机构收费标准；门诊类定点医疗机构收治参保患者时，收费标准不能高于一级非营利性医疗机构的收费标准。营利性医疗机构申请定点资格时，应明确收治参保人的收费项目和标准，并报审核的市、区（县）人力资源和社会保障行政部门、价格行政主管部门及对应的社会保险经办机构备案。
第十五条 定点医疗机构必须如实提供医疗收费凭证、门诊医疗费用明细清单或住院医疗费用逐日三级明细清单，并提供查询服务，按协议及时
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与社会保险经办机构、参保人结算医疗费用。
第十六条 具备门诊特定病种鉴定资格的定点医疗机构应成立门诊特定病种鉴定小组，加强对门诊特定病种鉴定工作的的管理。定点医疗机构要指定责任心强、医疗水平高的副主任及以上医师负责门诊特定病种鉴定工作。门诊特定病种诊断结论应由相关专业的副主任以上医生出具，并经该科科室主任审核。对符合条件的参保人，由鉴定医生在其门诊病历上拟定治疗方案备查。
第十七条 定点医疗机构注册登记地址以外的，或独立核算的分支机构，应单独申请定点资格，单独签订医疗服务协议。
第十八条 定点医疗机构名称、所有制性质、经营类别（营利/非营利）、执业范围、医院等级等登记项目发生变化，以及公立定点医疗机构变更法定代表人、地址的，应当在获得卫生计生行政部门批准的30个工作日内，持书面变更申请、变更资料原件及复印件等有关证明材料，到批准其资格的人力资源和社会保障行政部门办理相应的变更手续。区（县）人力资源和社会保障行政部门批准定点医疗机构变更的资料同时抄送市人力资源和社会保障行政部门。
定点医疗机构合并、分立，民营定点医疗机构变更法定代表人、地址的，须重新申请定点资格。
第十九条 社会保险经办机构要按照基本医疗保险的有关政策规定和服务协议的约定，加强对参保人医疗费用的审核，按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用不予支付，并做好统计和定期上报工作。
第二十条 市、区（县）人力资源和社会保障行政部门要按照“谁审批、谁负责”的原则，加强对定点医疗机构的日常管理。市人力资源和社会保障行政部门不定期对全市定点医疗机构进行检查监督，并会同有关单位开展综合考评工作。
第二十一条 定点医疗机构违反医疗保险服务协议的，应当承担协议约定的违约责任，并由社保经办机构按协议扣除服务质量保证金。
第二十二条 定点医疗机构及其工作人员违反基本医疗保险规定的，由人力资源和社会保障行政部门按《中华人民共和国社会保险法》等法律法规进行处理。
第二十三条 定点医疗机构有下列情形之一的，由审核部门取消其定点
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资格：
（一）《医疗机构执业许可证》注销、被吊销或过期失效；
（二）新增定点医疗机构由于自身原因在获取定点资格之日起6个月内未完成与医疗保险信息系统联网的；
（三）歇业6个月以上或停业的；
（四）定点医疗机构逾期未办理登记项目变更手续的；
（五）综合考评不合格或协议期内2次发生暂停医疗保险服务协议的；
（六）《中华人民共和国社会保险法》、《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府第94号令）等法律法规规定的应当取消定点资格的其他情形。
第二十四条 本办法实施前已经取得定点医疗机构资格的，由市人力资源和社会保障行政部门依照本办法规定的管理权限，属区（县）管理的定点医疗机构于2014年12月31日前移交区（县）人力资源和社会保障行政部门管理。
第二十五条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
第二十六条 本办法自2014年3月1日起施行，有效期至2019年2月28日止。有效期届满，经评估认为需要继续施行的，根据评估情况重新修订。
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第三篇：汕头基本医疗保险定点医疗机构管理办法
汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
（征求意见稿）
第一条 为完善我市基本医疗保险定点医疗机构管理，根据国家和省的有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指符合本市基本医疗保险制度和管理要求,按本办法规定与社保经办机构签订医疗服务协议，为参保人提供医疗服务的医疗机构。
第三条 市、区（县）人力资源社会保障行政部门按照各自职能范围，负责本办法执行情况的监督检查及对定点医疗机构违法行为实施行政处罚。
社保经办机构负责定点医疗机构申请受理、准入评估、协商签约、费用结算、协议管理等具体工作。
第四条 定点医疗机构确定的原则：
（一）合理布局，满足参保人的就医需求，便于管理；
（二）兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；
（三）坚持公平、公正、公开，促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源利用效率，合理控制医疗服务成本，提高医疗服务质量。
第五条 定点医疗机构应具备以下基本条件：
（一）取得有效的《医疗机构执业许可证》，并正式营业6个月以上的；
（二）遵守国家、省和市物价管理部门规定的医疗服务和药品的价格政策；
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（三）有健全和完善的医疗服务管理制度，并建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度；
（四）按照医疗保险实时结算及监管要求建立医疗保险信息系统；
（五）有稳定的执业场所，从递交申请资料之日起计算，医疗服务场所使用权或租赁合同的剩余有效期限3年以上；
（六）其它按照基本医疗保险管理政策应当具备的条件。第六条 以弄虚作假等不正当手段申请定点资格或原定点医疗机构资格被取消的，3年内不得确定为定点医疗机构。
医疗机构涉嫌违法违规正在接受有关部门调查处理的，不得确定为定点医疗机构。
第七条 定点医疗机构按照为参保人提供服务的范围分为：
（一）门诊医疗服务的定点医疗机构（下称门诊类定点医疗机构，可以为参保人提供卫生计生行政部门规定范围内的门（急）诊服务；
（二）门诊和住院医疗服务的定点医疗机构（下称住院类定点医疗机构），可以为参保人提供卫生计生行政部门规定范围内的门（急）诊和住院医疗服务。
第八条 符合第五条规定的医疗机构，可向社保经办机构申请定点医疗机构资格：
（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、妇幼保健院、中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、专科疾病防治院（所、站）及其分院可以申请住院类定点医疗机构资格；
（二）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医
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医院、专科医院、中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院的门诊部及其他分支机构（除分院外），可以申请门诊类定点医疗机构资格；
（三）综合门诊部、普通专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部、专科疾病防治所（站）等可以申请门诊类定点医疗机构资格；
（四）坚持公益性及“政府办，政府管”为原则、为参保人提供社区门诊基本医疗服务的基层医疗卫生服务机构可以申请门诊类定点医疗机构资格，承担参保人的社区门诊医疗服务。
医疗机构内独立核算的机构或者其持有独立的《医疗机构执业许可证》的分支医疗机构，应当单独提出申请。
第九条 医疗机构申请成为定点医疗机构的，应当向社保经办机构如实提交以下材料：
（一）《汕头市基本医疗保险定点医疗机构申请书》；
（二）《医疗机构执业许可证》正、副本的原件、复印件；
（三）《事业单位法人证书》、《民办非企业单位登记证书》或《营业执照》（副本）的原件、复印件，军队医疗机构还应提交《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》、《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》的原件、复印件；
（四）申报住院类定点医疗机构的，应提供医疗机构等级评审文件或卫生计生行政部门出具的确认等级证明材料；医疗机构有多个执业地点的，各执业地点应按医疗机构设置标准分别提供相应的等级证明材料；
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（五）上一业务收支情况（按《全国卫生资源与医疗服务调查制度》填报的《医疗卫生机构年报表》）；
（六）营业场所房屋产权证、租赁合同的原件、复印件；
（七）大型仪器设备清单、执业医师、注册护士登记表、注册资料，执业医师签名样式表；
（八）医疗机构药房的西药、中成药品种及价格（属于基本医疗保险药品的应作标识、属于医院制剂的需提交食品药品监督管理部门核发的《制剂许可证》及价格主管部门批准的价格等材料复印件）；
（九）属营利性医疗机构的，应当提供收费项目和标准；
（十）其它依法需要提供的相关证明材料。
第十条 符合条件的医疗机构按照规定的申请流程，以《医疗机构执业许可证》颁发属地为准，申请定点医疗机构资格：中央、省、市属医疗机构向市社保经办机构申请定点资格，区（县）属医疗机构向区（县）社保经办机构申请定点资格。
协议定点医疗机构的申请流程由市社保经办机构制订并对外公布。
第十一条 社保经办机构应当根据医疗机构的申请，统筹考虑医药服务资源配置、医疗机构的服务能力和特色、医疗保险基金支撑能力及参保人就医意向等因素，通过考察评估，确定是否符合定点医疗机构的条件。
考察评估的流程包括现场考察、专家评估、协商谈判、社会公示等环节。具体流程由市社保经办机构另行制定公布。
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第十二条 社保经办机构与定点医疗机构签订定点医疗机构医疗服务协议（下称服务协议），明确双方的权利和义务。服务协议有效期一般为2年。
服务协议应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、系统建设、数据质量、管理制度、审核方式、付费方式、结算流程、违约情形、违约责任、协议时效、争议处理等等内容。服务协议范本由市社保经办机构拟定，报市人力资源社会保障行政部门合法性审查后执行。
第十三条 定点医疗机构自签订服务协议之日起30日内应向市卫生计生部门申请确定病种分值权重分配系数。
第十四条 定点医疗机构应当遵守以下规定：
（一）应当成立相应的领导机构，指定1名单位领导并配备专（兼）职管理人员，做好定点医疗服务管理工作；
（二）应当建立医疗费用内部审核、监控机制，合理控制医疗费用；
（三）应当对参保人医疗费用单独建账，并按协议及时、准确地向社保经办机构提供参保医疗费用情况等有关信息；
（四）定点医疗机构应当严格执行物价管理政策；
（五）必须主动如实提供财税医疗收费凭证、门诊医疗费用明细清单或住院医疗费用逐日三级明细清单和社保经办机构要求的其他材料，并提供有关查询服务；
（六）建立医疗保险管理信息系统、配合社保经办机构开展信息系统接口改造等系统建设工作并承担相关费用，配合社保经办机构对参保人就医及医疗费用结算实行计算机联网管理，保障参保人数据记录的真实性、完整性、准确性、安全性和可追溯性；
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（七）向参保人宣传社会保险相关政策规定，在医疗场所显要位置设立社会保险相关政策宣传栏，张贴有关操作规程宣传资料，并为参保人设置醒目的就医指引标识，畅通参保人咨询投诉渠道。
第十五条 定点医疗机构经主管部门批准，机构名称、所有制形式、经营类别（营利或非营利）、执业范围、级别等登记项目发生变化，以及公立医疗机构变更法定代表人、地址的，应当在获得批准的30个工作日内，持书面申请和有关批准文书原件、复印件等，到社保经办机构办理相应的变更手续。
定点医疗机构合并、分立，民营定点医疗机构变更法定代表人、地址的，须重新申请定点资格。
第十六条 定点医疗机构需要歇业
3个月以上的，应当提前20个工作日向社保经办机构书面报告，歇业期间暂停服务协议。
第十七条 建立定点医疗机构退出机制。定点医疗机构有下列情形之一的，由社保经办机构解除服务协议并取消定点资格：
（一）《医疗机构执业许可证》注销、被吊销或过期失效；
（二）超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址开展医疗服务的；
（三）将科室或房屋承包、出租给个人或其他机构，并以本机构名义开展医疗服务的；
（四）为无定点资格的医疗机构提供结算的；
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（五）新增定点医疗机构自认定合格之日起3个月内未按要求完成信息系统联网或未签订医疗保险服务协议的；
（六）社保经办机构与服务协议期满不再续签，或因故提前终止服务协议的；
（七）停业；
（八）歇业期间未按规定报备的，或歇业6个月以上的；
（九）定点医疗机构逾期未办理登记项目变更手续的；
（十）协议期内发生暂停服务协议或暂停拨付累计3次的；
（十一）违反第十三条的规定，经责令限期整改，逾期未完成整改的；
（十二）其它按规定应当取消定点资格的情形。第十八条 社保经办机构应建立服务协议履行情况日常检查机制。
定点医疗机构存在违约情况的，社保经办机构应当依据服务协议采取约谈、限期整改、暂停拨付、拒付费用、暂停协议、解除协议等措施予以处理；对造成医疗保险基金损失的，社保经办机构应当按规定追回基金损失，并报同级人力资源和社会保障部门依法处理。
第十九条 人力资源和社会保障行政部门根据社会保险法等相关法律法规的规定，通过调查、抽查等多种方式对社保经办机构和定点医疗机构执行医疗保险政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。发现违法违规行为的，应提出整改意见，并依法作出行政处罚决定。涉及其他行政部门职责的，移交相关部门；涉嫌犯罪的，移送公安机关。
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第二十条 定点医疗机构证由认定资格的社保经办机构颁发。定点医疗机构应妥善保管、维护，不得复制、伪造、转让或损毁；遗失或意外损毁应及时向社保经办机构报告予以更换。
定点医疗机构证自服务协议期满或被取消定点医疗机构资格之日起自然失效。
第二十一条 定点医疗机构变更登记或签订、暂停、解除或终止服务协议等事项，社保经办机构应及时向社会公布，并报同级人力资源和社会保障行政部门备案。
第二十二条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
第二十三条 本办法自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日止。原《汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（汕人社〔2014〕1号）自本办法施行之日起废止。
本办法实施前已取得定点资格的医疗机构，其服务协议继续履行至期满。
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第四篇：成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法
成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法
第一条
为了进一步规范和加强基本医疗保险定点医疗机构审批和管理，根据劳动和社会保障部、卫生部和国家中医药管理局有关规定，制定本办法。
第二条
基本医疗保险实行定点医疗机构管理。确定基本医疗保险定点医疗机构的目的是，为参加基本医疗保险的人员服务，方便参保人员就医，保障参保人员基本医疗需求，维护定点医疗机构正常工作秩序，控制医疗费用不合理增长，确保基本医疗保险基金安全。
第三条
定点医疗机构是指经劳动保障行政部门审查确定后，与社保经办机构签订了服务协议的、为参保人员提供基本医疗服务的医疗机构。
第四条
申报定点医疗机构应具备以下条件：
（一）非营利性医疗机构依法取得《医疗机构执业许可证》，营利性医疗机构依法取得《医疗机构执业许可证》和《营业执照》；
（二）符合区域医疗机构设置规划；
（三）符合医疗机构评审标准；
（四）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法规和标准，有健全完善的管理制度，配有相应的管理人员和设备；
（五）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；
（六）近两年无行政部门的违规处罚。
第五条
符合本办法第四条规定条件的医疗机构，均可自愿申请基本医疗保险定点医疗机构。申请时应提供以下材料：
（一）《成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构申请书》；
（二）卫生行政部门的《定点医疗机构执业资格审查表》和《定点医疗机构执业资格审查推荐表》；
（三）非营利性医疗机构执业许可证副本，营利性医疗机构执业许可证和营业执照副本；
（四）单件（套）在5万元以上的医疗仪器设备清单；
（五）上一诊疗服务数量统计表；
（六）上一有关财务指标情况表；
（七）服务能力介绍资料；
（八）符合医疗机构评审标准的证明材料；
（九）社区卫生服务机构经卫生行政部门批准设置的批文和证明材料；
（十）药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明材料；
（十一）劳动保障行政部门规定的其它材料。
第六条
劳动保障行政部门确定定点医疗机构，应按照合理布局，择优定点，方便就医，便于管理，兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用，保证医疗服务质量的原则，在自愿申报并符合本办法第四条规定条件的医疗机构中合理选择。
第七条
劳动保障行政部门应根据参保人员数量、基本医疗保险基金的支付能力、医疗保险计算机网络的承受能力等因素，确定定点医疗机构的审批时间和审批数量。
第八条
定点医疗机构的申报、确定程序是：
（一）劳动保障行政部门在决定受理申报前30日内向社会公告；
（二）公告期满后，由市政府政务服务中心劳动保障窗口受理申报材料；
（三）劳动保障行政部门组织社保经办机构对申报的医疗机构进行考核；
（四）劳动保障行政部门会同卫生行政部门按照本办法第六条规定的原则确定名单，并向社会公布；
（五）社保经办机构与劳动保障行政部门确定的定点医疗机构签订服务协议并联网。
第九条
锦江、青羊、金牛、武侯、成华区和高新技术产业开发区（以下简称六城区）范围内的医疗机构，由市劳动保障行政部门审批并颁发资格证书和标牌；其他区（市）县的定点医疗机构，经当地劳动保障行政部门审定后，报市劳动保障行政部门备案并颁发资格证书和标牌。六城区社保经办机构在市劳动保障行政部门确定的定点医疗机构范围内，合理选择定点医疗机构签订服务协议。
第十条
定点医疗机构经有关部门批准合并或分立的，应自批准之日起15个工作日内持有关批文及本办法第五条规定的材料到市劳动保障行政部门办理审批手续。
定点医疗机构名称、法人代表或主要负责人、医院等级、床位数量和科室、5万元以上设备等发生变化的，应自批准之日起15个工作日内到市劳动保障行政部门办理变更登记手续。
第十一条
定点医疗机构资格证书有效期为两年，到期验证续效。期满前两个月，定点医疗机构向劳动保障行政部门提出续效申请，逾期未提出续效申请的，中止基本医疗保险业务，暂停服务协议；逾期两个月未验证的，定点医疗机构资格失效，服务协议终止。
被撤销或停业的定点医疗机构，原持有的《定点医疗机构资格证书》和定点标牌自动失效，劳动保障行政部门予以收回。
第十二条
参保人员可在劳动保障行政部门会同卫生行政部门确定的定点医疗机构范围内自主选择医疗机构就医，并自主决定定点医疗机构或持处方到定点零售药店购药。
第十三条
定点医疗机构应认真落实基本医疗保险制度的有关规定，规范医疗行为；严格履行服务协议，与社保经办机构共同做好参保人员的医疗保险管理工作；严格遵循合理检查、合理用药、合理治疗的原则，为参保人员就医提供相应的医疗服务；严格按照规定的收费标准进行收费，使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目和乙类药品，使用基本医疗保险不予支付费用的项目和药品，应当征求参保患者的意见，并如实出具注明自费项目的收费凭证。社保经办机构对参保人员就医情况进行调查和审核，定点医疗机构应予配合，并有义务提供诊治资料及相关账目清单，不得弄虚作假，不得发生下列行为：
（一）违反基本医疗保险政策规定；
（二）违反诊疗项目、药品使用范围与价格政策和医疗收费标准等有关规定；
（三）将应由参保人员个人负担的医疗费用计入统筹基金支付范围；
（四）不按参保人员实际病情提供医疗服务或超出协议约定的服务范围；
（五）提供虚假医疗保险费用结算发票、报表；
（六）擅自给参保病人做未经批准的部分支付费用的诊疗项目（抢救可先做后补）；
（七）不按规定验证患者身份，导致他人冒名住院结算医疗费用；
（八）限制参保人员处方外配；
（九）将不符合入院指征的病入收治入院，或无故拒绝、推诿、滞留病人；
（十）违反劳动保障行政部门规定的其他行为。
第十四条
社会保险经办机构应按照基本医疗保险有关政策规定，及时与定点医疗机构签订协议、结算费用、加强管理。对参保人员的医疗费用发生情况定期检查和审核，对违反规定的费用，不予支付；已经支付的，予以追回；情节严重的，报请劳动保障行政部门按本办法第十五条的有关规定处理。
第十五条
劳动保障行政部门应依据《成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医保业务管理考核办法》，每年组织有关部门对定点医疗机构的服务行为、服务质量、服务标准适时进行检查考核。对违反基本医疗保险政策规定的，可视不同情况给予批评教育，或暂停基本医疗保险业务，或取消定点零售药店资格。
第十六条
本办法自2006年6月1日起施行。2000年6月22日成都市劳动局成都市卫生局成都市中医管理局《关于印发〈成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法〉的通知》（成劳发〔2000〕87号）同时废止。
第五篇：成都市基本医疗保险定点零售药店管理办法
成都市人力资源和社会保障局
关于印发《成都市基本医疗保险定点零售药店
管理办法》的通知
成人社发〔2014〕34号
各区（市）县人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局、高新区人事劳动和社会保障局、天府新区成都管委会社会事业局，各定点零售药店：
现将新修订的〘成都市基本医疗保险定点零售药店管理办法〙印发给你们，请遵照执行。
2014年7月1日
成都市人力资源和社会保障局
成都市基本医疗保险定点零售药店管理办法
第一条 为规范基本医疗保险定点零售药店管理，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金安全，根据〘成都市城镇职工基本医疗保险办法〙有关规定，制定本办法。
第二条 基本医疗保险定点零售药店是指本市行政区域内符合本办法规定条件，经社会保险行政部门审查确定的，为本市城镇职工基本医疗保险参保人员提供基本医疗保险服务的零售药店。
第三条 社会保险行政部门确定基本医疗保险定点零售药店遵循合理布局、总量控制、择优定点、保证质量、支持连锁、惠民优先、方便购药、—1—
便于管理的原则。
第四条 具备下列条件的零售药店可以申请成为成都市基本医疗保险定点零售药店：
（一）持有〘药品经营企业许可证〙和〘营业执照〙，达到国家〘药品经营质量管理规范〙（GSP）标准。
（二）遵守〘中华人民共和国药品管理法〙及有关法规，有健全完善的药品质量保证制度，能确保供药安全有效和服务质量。
（三）管理规范，有健全的管理制度，供药账、票、货相符。连锁公司门店供药由公司统一配送，非连锁零售药店供药符合药品监督管理部门的规定。
（四）严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，有健全的财务制度。
（五）具备及时供应基本医疗保险用药及24小时提供服务的能力。
（六）配有1名（含1名）以上执业药师，能保证营业时间内至少有一名执业药师在岗。营业人员应按照规定取得相应的技术职称和执业资格证书后持证上岗。市食品药品监督管理部门另有规定的，从其规定。
（七）营业场所整洁卫生，配有满足基本医疗保险管理需要的计算机等设备。设立在县以上（指市区及县城）的连锁药店，其经营场所面积不得少于80平方米；设立在县以下（指乡镇及以下地区）的连锁药店，其经营场所面积不得少于60平方米；设立在县以上地区的单体药店，其经营场所面积不得少于100平方米，设立在县以下地区的单体药店，其经营场所面积不得少于80平方米。市食品药品管理部门对药店营业面积另有规定的，从其规定。
（八）员工按规定参加社会保险。
第五条 具备本办法第四条规定条件的零售药店，可向当地社会保险行政部门提出医疗保险定点零售药店申请。申请基本医疗保险定点零售药店
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时应提供以下材料：
（一）〘成都市基本医疗保险定点零售药店申请书〙；
（二）〘药品经营企业许可证〙和〘工商营业执照〙正、副本复印件；
（三）执业药师资格证和执业药师注册证复印件；
（四）〘药品经营质量管理规范〙（GSP）认证证书复印件；
（五）本零售药店所处的地理位臵简图；
（六）零售药店员工的〘劳动合同〙和员工参加社会保险的证明材料；
（七）社会保险行政部门规定的其他材料。
零售药店申请时提供材料不齐全的，社会保险行政部门应当一次性告知申请人需要补正的全部材料。
第六条 定点零售药店由零售药店所在地的区（市）县社会保险行政部门受理审批。
各区（市）县社会保险行政部门审批的零售药店，报市社会保险行政部门备案，由市社会保险行政部门统一发证。
上级社会保险行政部门指导下级社会保险行政部门审批工作，有权对下级社会保险行政部门审批的定点零售药店违反基本医疗保险政策的行为给予行政处罚。
第七条 定点零售药店的申报程序为：
（一）零售药店满足本办法第四条规定的相关条件后可向药店所在地社会保险行政部门提交申请材料；
（二）社会保险行政部门组织医疗保险经办机构对申请定点的零售药店进行现场考查；
（三）社会保险行政部门按照本办法规定在受理申报材料后40个工作日内作出审批决定，并向社会公布；
（四）市社会保险行政部门颁发〘成都市基本医疗保险定点零售药店资格证书〙和〘成都市基本医疗保险定点零售药店〙标牌。
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第八条 取得基本医疗保险定点资格的零售药店应按与当地医疗保险经办机构签订〘成都市基本医疗保险定点零售药店服务协议〙（以下简称〘服务协议〙）。
〘服务协议〙文本由市医疗保险经办机构统一制定。内容包括：服务对象、服务范围、服务内容、服务规范、服务质量标准；双方的权利、义务和责任；费用结算办法及支付标准；协议变更、解除、终止的条件和程序;医疗保险经办机构与定点零售药店解除或终止〘服务协议〙时应当向当地社会保险行政部门报告并报市医疗保险经办机构备案。
第九条 定点零售药店的法定代表人（企业负责人）和营业地址同时发生变更时须重新申请定点资格，原定点零售药店的资格证书作废。
定点零售药店的地址、名称、法定代表人（企业负责人）发生变更事项，应当在发生之日起15日内向当地医疗保险经办机构备案。
第十条 被撤销、注销或停业的定点零售药店，持有的〘定点零售药店资格证书〙和标牌自动失效，社会保险行政部门予以收回。
第十一条 定点零售药店为参保人员提供处方药品外配、非处方药品以及有利于疾病治疗和康复的医疗器械等物品自购服务。
第十二条 定点零售药店应严格执行基本医疗保险制度的有关规定，规范供药行为。向参保人员提供处方外配服务时，应有药师审核签字。凡发现外配处方的姓名与社保卡不一致，无医疗机构执业医师签章，有配伍禁忌或字迹不清、涂改，以及违反基本医疗保险用药规定的，应予退回并做好记录；对参保人员用药服务的处方，应保存2年以上以备核查。
第十三条 社会保险行政部门应定期或不定期组织有关部门对定点零售药店的服务行为、服务质量、服务标准进行检查考核。定点零售药店发生下列行为的，由社会保险行政部门根据〘成都市查处骗取社会保险基金规定〙（成都市人民政府令第180号）相关规定给予处罚：
（一）不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品，擅自更改
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外配处方；
（二）违反药品价格政策；
（三）向参保人员出售假药、劣药；
（四）为参保人员个人账户套取现金；
（五）用参保人员个人账户支付主副食品、化妆品、日用品等非医疗物品的费用；
（六）其他违反基本医疗保险政策规定的行为。
第十四条 医疗保险经办机构应按照基本医疗保险有关政策规定，及时与定点零售药店结算费用。对参保人员在定点零售药店持卡支付的费用进行定期检查和审核，对违反规定的费用，不予支付；已经支付的，予以追回。
定点零售药店对医疗保险经办机构的检查和审核应予配合，有义务如实提供与费用审核相关的资料及账目清单，与医疗保险经办机构共同做好参保人员的医疗保险管理工作。
第十五条 食品药品监督管理部门和社会保险行政部门对定点零售药店的检查结果实行相互通报制度，并依据检查出的违规事实，按照各自职责予以处理。
第十六条 零售药店受到食品药品监督和物价部门的违规处罚、发生重大药品质量事故及社会保险行政部门取消定点零售药店资格后不满5年的，不得提出定点零售药店申请。
第十七条 本办法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力资源和社会保障局成都市食品药品监督管理局〘关于印发〖成都市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法〗的通知〙（成劳社发〔2008〕123号）同时废止。
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