基本医疗保险定点医疗机构协议宣传版

第一篇：基本医疗保险定点医疗机构协议宣传版

2015年延边州基本医疗保险定点医疗机构

医疗保险服务协议（部分条款）

总则及基本制度

一、医疗服务的对象包括：

1.城镇职工基本医疗保险的：普通参保人员、离休干部、二等乙级伤残军人；2.城镇居民参保人员；3.异地就医参保人员。

二、医疗服务范围分别为：

1.普通疾病门（急）诊医疗服务；2.专科疾病门（急）诊医疗服

务；3.特殊疾病门诊医疗服务；4.住院医疗服务；5.专科住院医疗服务；6.统筹区外医院转诊转院初审；7.省内异地就医人员医疗服务；8.门诊慢(特)病医疗服务。

三、参保人员就医时（包括入院和转诊转院等），应当履行身份核实制度（住院参保患者填写身份核实记录单）,对其身份与社会保障卡进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算；有骗保嫌疑的，应当及时报告医保局。

四、参保人员因急症未携带社会保障卡的，可在门诊留观或住院时声明参保身份，进行登记并出示相关凭证资料，经初步确认后，于72小时内出示社会保障卡，要补录其医疗费用。72小时之后出示社会保障卡的，自出示之时起，按参保人员处理，在此之前的医疗费用，由个人负担。

五、执行医疗费用知情制度，保证参保人员知情权，向参保人员提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单, 参保人员对医疗费用有疑义的，应做出合理解释。

六、执行自费费用参保人员知情确认制度。使用自费的药品和诊疗项目应事先告知并征得参保人员或家属同意，并在同意书上签字（急诊抢救或手术除

外）。

七、城镇职工及城镇居民意外伤害实行审核制度，暂用现金垫付，填写《基本医疗保险意外伤害住院患者情况表》，经医保局审核后，符合医保政策规定的意外伤害费用补录，出院时可以在医院直接刷卡结算。大中小学生发生意外伤害需要门诊治疗时用现金结算，治疗结束后医疗费按规定到医保局报销。未经审核及不符合医保政策规定的意外伤害发生的费用医保不予支付。对于意外伤害的患者，医生要认真核实意外伤害的原因，病历资料记载详实清楚，合理检查，合理用药。

就医服务管理：

一、应当做到住院医嘱、病程记录、检查结果、治疗单记录和票据、费用清单等相吻合。

二、入院基础检查项目是血常规、尿常规、肝功、血糖、乙型肝炎和丙型肝炎测定、艾滋病筛查、心电、胸部X光照相。

三、根据参保人员的病情按照诊疗常规进行辅助检查，近期内做过的检查，如非必要，不再重复检查。对其他同级别或高级别定点医疗机构出具的临床检验结果，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间，应实行互认，充分予以利用，避免不必要的重复检查。病程记录应明确记录辅助检查的必要性并有结果分析。

四、严格遵守卫生计生管理部门有关大型检查治疗的使用规定，不能将CT、MRI、彩超作为入院常规检查项目。

五、医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品。要按照处方管理规定，准确填写临床诊断，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌等开具处方,不过度用药和重复用药。

六、门诊药品处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长至一个月，但医师应当注

明理由。

住院患者未愈出院时，可提供与疾病治疗有关的药品，一般不超过7天量，长期慢性病不得超过30天量，品种数不得超过3个；金额不能超过100元。享受门诊慢病(大病)待遇的,涉及慢病(大病)的药品出院不得带药。不得带检查及治疗项目出院。

七、不得事先将检查和治疗项目预先在住院时按住院费用结算，在门诊完成；也不得将住院前已在门诊检查和治疗的项目纳入住院结算。

八、《药品目录》中规定要求审批的药品及高精尖诊疗项目，要经过科室医疗负责人审批后使用。因紧急抢救可先使用，24小时内补办审批手续。不得要求住院参保人员到门诊或药店购药（除外本院无药）。

九、参保人员行动不便需他人代替购药的，应认真核对参保人员本人和代购人双方身份证，并登记双方姓名、身份证号码、联系方式、购药药品名称、单价、数量及购买时间等。

十、应严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗；不得将不具备入院指征的参保人员收治住院。

十一、医护人员应严格执行查房制度,不允许住院治疗的参保患者无故离院、挂床住院、携带注射药品离院，一张床位只能收治一名患者。住院治疗的药品应由护理人员取药并登记，遵医嘱建立注射卡，留存备查。

十二、使用辅助治疗项目、中医治疗项目、康复治疗项目应严格掌握适应症，病历中应明确治疗部位、次数、疗程和治疗目的。吸氧、监护、手术等主要治疗项目应按照病历书写规定记录治疗时间、使用的卫生材料、医用内置（植）物数量和器械。手术置入的医用内置物应按照病历书写规范和卫生行政部门相关要求在手术记录中如实记载术中置入的医用内置物的生产厂家、型号、数目等，并将合格证、产品标识粘贴在手术记录纸背面。

十三、转诊转院制度，及时为符合条件的参保人员办理转诊转院手续。确因医疗技术和设备条件限制，需转往统筹地区外医疗机构就医的，应当按医保有关

规定办理。

药品和诊疗项目管理

一、应当优先和合理使用药品目录甲类药品。基本药物配备率要达到20%以上，目录内药品配备率要达到90%以上；使用率要达到 90%以上。住院费用中药品费用占总费用比例不超过40%，其中甲类药品占药品总费用比例不低于30 %，自费药品占药品总费用比例5%以下。

二、严格掌握目录内特殊限定药品的适用范围并留存用药依据便于医保监督检查。超出药品适应症或特殊限定范围、缺乏相关依据的费用，医保不予支付。

医疗费用结算

城镇职工基本医疗保险起付标准1100元；城镇居民医疗保险起付标准800元，享受对应的基本医疗保险待遇。

监督检查

医保按照《吉林省医疗保险服务监督管理办法》和本协议约定，通过网络监控、日常检查、专项检查、暗访、突击检查等形式对医院协议履行情况进行监督检查。

违规处理

一、医保对医院及医院工作人员违规行为按照不合理行为、违约行为、违规行为、违法行为做出相应处理。涉及医师个人的按照《吉林省医疗保险定点医疗机构医疗保险服务医师管理暂行办法》处理，同时按照《吉林省医疗保险定点医疗机构和定点零售药店医疗保险服务管理考核暂行办法》扣减考核分数。

二、医院或医院工作人员发生下列不合理行为之一，医保对医院作出约谈、限期整改、暂停结算处理，发生医疗费用的拒付所涉及部分医疗费用。

（一）未按本协议要求落实管理措施的；

（二）未按要求配备管理人员及制定管理制度和履行管理义务的；

（三）未落实参保人员知情权，不提供费用明细清单、出院病情证明等资料的；

（四）未及时处理核实参保人员投诉和社会监督反映问题的；

（五）拒绝为参保人员提供外配处方的；

（六）不按时开展费用分析或进行院内自查的；

（七）未及时、准确、完整提供医保要求提供资料的；

（八）被医保拒付的医疗费用，医院未及时作相应财务处理的；

（九）未按规定为参保人员提供必要医疗服务的；

（十）未按规定建立药品、诊疗项目购销台帐的；

（十一）病历首页、床头卡、护理卡无医保标识的；

（十二）医院基础信息录入不及时、不准确的；

（十三）未按协议为参保人员办理转诊转院的；

（十四）未按协议时限及时进行医疗费用结算的。

三、医院或医院工作人员发生下列违约行为之一,医保对医院作出约谈、限期整改、暂停结算、拒付全部违约费用处理。未有效整改的,医保对医院作出通报批评。

（一）未及时上传参保人员就医信息的；

（二）按协议规定应审批未审批的；

（三）未征得参保人员或家属同意使用自费或部分自付药品、诊疗项目的；或要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费的；

（四）允许、默许参保人员挂床住院的；治疗期间或连续查房3次(天)参保患者不在院的；患者出院无出院医嘱，病程记录无记载的;

（五）将可门诊治疗或复查的参保人员收治住院的；

（六）发生健康体检住院的；

（七）未经医保允许私自将辅助检查项目委托其他医疗机构或体检机构、检验机构进行检查的；

（八）未核验参保人员医疗保险就医凭证，造成被他人冒名顶替就医的；参保患者住院治疗期间，为家属或他人搭车开药或检查提供便利的；

（九）发生重复、分解、过度、无适应症、超限制范围使用药品和诊疗项目等违规诊疗行为的；

（十）发生重复收取、分解收取、超标准收取或者自定标准收取费用的；

（十一）违反出院带药规定的；

（十二）未按住院医嘱建立或保存注射卡的；

（十三）未按规定及时书写病历、未真实描述病情、回避或不详实描述外伤病史、诊断依据不足的；

（十四）临床诊断、补充诊断、病历记录、医嘱、清单不一致的；

（十五）医护、医技人员谎报数据、伪造辅助检查报告单的；

（十六）医师违反处方管理规定重复用药、超量用药、处方缺项的，药师违规调剂的；

（十七）为使用特定药品或辅助检查项目，虚造诊断或虚构夸大病情的；违反医疗技术应用管理规范和乙方内部规定的医师执业等级权限，违规临床应用医疗技术和药品的；

（十八）因费用管控拒绝或婉拒应在医院住院治疗的参保人员住院的；（十九）诱导或强迫参保人员使用自费或部分自付药品，不及时对照应报销药品进入药品管理信息库的；

（二十）医院或医院科室突击、集中使用同一药品或诊疗项目的，违规使用大型检查设备的；

（二十一）暂停结算期间未进行及时、有效整改的；

（二十二）未按照医疗保险规定的支付比例进行医疗保险费用结算的；（二十三）医院或医院医师超出执业范围进行医疗服务的；

（二十四）辅助治疗项目在病历中未明确使用部位、次数、诊疗目的的；（二十五）住院期间参保人员携带注射药品离院的。

四、医院或医院工作人员发生下列行为之一，医保对医院作出拒付涉及的全部医疗费用；暂停医院或涉及科室3个月医疗保险服务（其中发生本条第一、二、三、四款行为的暂停医院或涉及科室6个月医疗保险服务）处理；并报请社会保险行政部门予以行政处罚；再次发生下列情形的，取消医疗保险服务协议，3年内不再签定医疗保险服务协议。

（一）隐匿、恶意涂改医疗文书、受检资料的；

（二）挂床住院或将可门诊治疗的参保人员收治住院占抽检人次30%以上的；

（三）采用为参保人员重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务占抽检人次30%以上的；

（四）违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保人员配药占抽检医疗费用30%以上的；

(五)未经许可更改涉及医保体系的信息系统网络架构、盗用用户、私接终端、扩展服务范围、移动或扩展终端地理位置或采取其它方式借助信息系统结算的；

（六）超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址开展医疗服务；将科室或房屋承包、出租给个人或其他机构，并以医院名义开展医疗服务；为无医疗保险结算资格的医疗机构提供结算的；为非协议单位、团体或个人提供划卡服务的；

（七）采取暴力形式拒绝医保检查或不配合医保工作的，强抢或拒不提供、故意隐匿医保检查中要求其提供的相关资料的；

（八）将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的；

（九）未及时按照医疗保险服务需求提供相关信息数据或改造建设信息系统的；

（十）信息系统故障期间未采取有效应急措施、推诿病人、虚假解释、激

化矛盾的；

（十一）泄露医疗保险数据、信息系统参数、用户名和口令等行为；未经许可更改涉及医保信息体系的信息系统参数、设置等；

（十二）将医疗保险信息系统接入其它网络或利用医疗保险服务设备进行与工作无关事宜的；

（十三）故意破坏或致使监控系统不能正常工作的；

（十四）故意避开监控系统监控范围进行医保就医购药操作的；

（十五）不收取应由参保人员承担的医疗费用；通过虚构购药事实，将参保人员个人医疗保险基金账户变现；

（十六）将聘请专家的费用变通为基本医疗保险支付费用的;（十七）故意曲解医保政策和管理规定，引起参保人员上访，造成恶劣影响的；

（十八）攻击、入侵以及其它危害医疗保险信息系统和网络行为;（十九）其他造成严重后果或重大影响的违规行为。

五、医院或医院工作人员发生下列行为之一，涉嫌构成违法行为的,医保责令改正、终止正在发生的行为；参照违约、违规行为对医院做出拒付涉及的全部医疗费用、追偿医疗保险基金损失、终止并不再签定医疗保险服务协议处理。报请社会保险行政部门移送公安机关。社会保险行政部门、医保及医院工作人员发现违法犯罪线索的，均可按规定向公安机关报案。

（一）通过编造医疗文书、办理虚假住院、冒名住院或采取其他手段获取非法利益、骗取医疗保险基金的；

（二）为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开医药费用票据，套取医疗保险基金的；

（三）虚构医疗费用或通过计算机伪造就医数据、医疗费用，上传信息已按医疗保险费用结算的；

（四）造成医疗保险基金损失巨大的其他行为。

第二篇：北京市基本医疗保险定点医疗机构（范文模版）

北京市基本医疗保险定点医疗机构

www.39.net 2007-12-20 39健康网社区

这里有北京市基本医疗保险定点医疗机构（综合）名单，有需要的朋友可以看看哦！

东城区：17

01110001 首都医科大学附属北京同仁医院 三级甲 100730 东城区崇内大街2号

01110003 中国医学科学院北京协和医院 三级甲 100730 东城区王府井帅府园1号

01110004 中国人民解放军北京军区总医院 三级甲 100700 东城区东四六条南门仓5号

01110005 卫生部北京医院 三级甲 100730 东城区东单大华路1号

01110006 北京市公安医院 三级合格 100006 东城区银闸胡同25号

01110007 北京市第六医院 二级甲 100007 东城区交道口北二条36号

(东城区交道口社区卫生服务中心)

01110008 北京市和平里医院 二级甲 100013 东城区和平里北街18号

(东城区和平里社区卫生服务中心)

01110009 北京市隆福医院 二级甲 100010 东城区美术馆东街18号

(东城区景山社区卫生服务中心)

01110010 交通部北京交通医院 二级合格 100009 东城区安内大街车辇店胡同15号

01110011 北京市东城区东四医院 一级甲 100010 东城区朝阳门内北小街40号

(东城区东四社区卫生服务中心)

01110012 北京市东城区长安医院 一级甲 100005 东城区老钱局胡同甲14号

01110013 北京市东城区北新桥医院 一级甲 100007 东城区东直门内大街184号

(东城区北新桥社区卫生服务中心)

01110014 北京市东城区朝阳门医院 一级甲 100010 东城区东四南大街灯草胡同31号

(东城区朝阳门社区卫生服务中心)

01110015 北京市东城区建国门医院 一级甲 100005 东城区后赵家楼胡同9号

(东城区建国门社区卫生服务中心)

01110016 北京市东城区东外医院 一级甲 100027 东城区东直门外察慈小区7号楼

(东城区东直门社区卫生服务中心)

01110017 北京铁路局东华门铁路医院 一级 100006 东城区东安门大街43号

01110018 北京航星机器制造公司北京东城航星医院(一级)100013 东城区和平里东街11号

西城区：16

02110001 北京积水潭医院 三级甲 100035 西城区新街口东街31号

02110002 北京大学人民医院 三级甲 100044 西城区西直门南大街11号

02110003 北京大学第一医院 三级甲 100034 西城区西什库大街8号

02110004 邮电总医院 三级合格 100032 西城区大木仓胡同41号

02110005 北京市二龙路医院 二级甲 100032 西城区下岗胡同1号

(西城区二龙路社区卫生服务中心)

02110006 北京市第二医院 二级甲 100031 西城区宣内大街油坊胡同36号

(西城区西长安街社区卫生服务中心)

02110007 首都医科大学附属复兴医院 三级合格 100038 西城区复兴门外大街14号

02110008 中国人民武装警察部队北京市总队第二医院 二级甲 100037 西城区月坛北街丁3号

02110009 中国人民解放军第二炮兵总医院 三级乙 100088 西城区新外大街16号

02110010 北京市西城区展览路医院 二级合格 100044 西城区西外桃柳园南巷甲5号

(西城区展览路社区卫生服务中心)

02110011 北京市西城区厂桥医院 一级甲 100034 西城区太平仓胡同14号

(西城区厂桥社区卫生服务中心)

02110012 北京市西城区德外医院 一级甲 100088 西城区德外大街101号

(西城区德外社区卫生服务中心)

02110013 北京市西城区丰盛医院 一级甲 100032 西城区太平桥大街45号

(西城区丰盛社区卫生服务中心)

02110014 北京市西城区月坛医院 一级合格 100045 西城区复兴门外真武庙六里7号楼

(西城区月坛社区卫生服务中心)

02110015 北京市西城区平安医院(福绥境医院)二级甲 100035 西城区赵登禹路169号

(西城区福绥境社区卫生服务中心)

02110016 中国人民解放军第三零五医院 三级甲 100017 西城区文津街甲13号

崇文区：6

03110001 首都医科大学附属北京天坛医院 三级甲 100050 崇文区天坛西里6号

03110002 北京市普仁医院(北京市第四医院)二级甲 100062 崇文区崇文门外大街100号

03110003 北京市崇文区第一人民医院 二级合格 100075 崇文区永外大街130号

(崇文区永外社区卫生服务中心)

03110004 北京崇文光明医院 一级甲 100061 崇文区板厂南里2号

03110005 北京市崇文区前门医院 一级甲 100050 崇文区前门大街176号

(崇文区天坛社区卫生服务中心)

03110006 北京市崇文区体育馆路医院 一级甲 100062 崇文区驹章胡同43号

(崇文区体育馆路社区卫生服务中心)

宣武区：14

04110001 首都医科大学宣武医院 三级甲 100053 宣武区长椿街45号

04110002 首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲 100050 宣武区永安路95号

04110003 北京市滨河医院 二级甲 100054 宣武区右安门东街50号

04110004 北京市回民医院 二级甲 100054 宣武区右安门内大街11号

(宣武区牛街社区卫生服务中心)

04110005 北京市宣武区广外医院 二级合格 100055 宣武区广外三义里甲2号

(宣武区广外社区卫生服务中心)

04110006 北京市宣武区广内医院 一级甲 100053 宣武区校场五条49号

(宣武区广内社区卫生服务中心)

04110007 北京市宣武椿树医院 一级甲 100052 宣武区西琉璃厂63号

(宣武区椿树社区卫生服务中心)

04110008 北京市宣武区白纸坊医院 一级甲 100053 宣武区平原里19号楼

(宣武区白纸坊社区卫生服务中心)

04110009 北京市宣武区天桥医院 一级甲 100050 宣武区北纬路24号

(宣武区天桥社区卫生服务中心)

04110010 北京市宣武区陶然亭医院 一级甲 100052 宣武区南横东街103号

(宣武区陶然亭社区卫生服务中心)

04110011 北京市宣武区大栅栏医院 一级甲 100051 宣武区煤市街152号

(宣武区大栅栏社区卫生服务中心)

04110012 北京市监狱管理局清河农场医院 二级合格 300481 天津市宁河县清河分局医院

04110013 北京市建筑工人医院 二级甲 100054 宣武区儒福里6号

04110014 北京市市政二公司白云路医院 一级甲 100055 宣武区广外小马厂西里甲1号

朝阳区：62

05110001 首都医科大学附属北京红十字朝阳医院 三级甲 100020 朝阳区白家庄路8号

05110002 首都医科大学附属北京安贞医院 三级甲 100029 朝阳区安定门外安贞里

05110003 中国人民解放军第三零六医院 三级甲 110101 朝阳区德外双翔北里9号

05110004 中国人民解放军北京军区总医院分院 三级乙 100026 朝阳区麦子店枣营路

05110005 中国人民武装警察部队北京市总队医院 三级乙 100027 朝阳区东三里屯1号

05110006 北京酒仙桥医院 三级合格 100016 朝阳区酒仙桥一街坊6号

05110007 煤炭工业部总医院 三级合格 100028 朝阳区西坝河南里29号

05110008 北京市朝阳区第二医院 二级甲 100026 朝阳区金台路13号内2号

(朝阳区呼家楼社区卫生服务中心)

05110009 北京市垂杨柳医院 二级甲 100022 朝阳区广渠门外垂杨柳南街甲2号

(朝阳区双井社区卫生服务中心)

05110010 中国航空工业中心医院(361医院)二级甲 100012 朝阳区安外北苑三号院

05110011 北京冶金医院 二级甲 100029 朝阳区安定门外小关街51号

(朝阳区大屯社区卫生服务中心)

05110012 北京市朝阳区亚运村医院 一级甲 100101 朝阳区安慧里一区17楼

(朝阳区亚运村社区卫生服务中心)

05110013 北京市朝阳区太阳宫医院 一级甲 100028 朝阳区西坝河光熙门北里34号楼

(朝阳区太阳宫社区卫生服务中心)

05110014 北京市朝阳区新源里医院 一级甲 100027 朝阳区顺源街01楼

(朝阳区左家庄社区卫生服务中心)

05110015 北京市朝阳区金盏医院 一级甲 100018 朝阳区金盏大街2号

05110016 北京市朝阳区豆各庄医院 一级甲 100023 朝阳区豆各庄乡

05110017 北京市朝阳区和平医院 一级甲 100103 朝阳区首都机场路北皋北马南里

05110018 北京市朝阳区平房医院 一级甲 100025 朝阳区平房南街

05110019 北京市朝阳区双桥医院 一级甲 100024 朝阳区双桥东路

05110020 北京市朝阳区东坝医院 一级甲 100018 朝阳区东坝乡

05110021 北京市朝阳区劲松医院 一级甲 100021 朝阳区劲松五区501楼

(朝阳区劲松社区卫生服务中心)

05110022 北京市朝阳区南磨房医院 一级甲 100022 朝阳区南磨房乡西大望路29号

(朝阳区南磨房社区卫生服务中心)

05110023 北京市管庄医院 一级甲 100024 朝阳区三间房

(朝阳区管庄社区卫生服务中心)

05110024 北京市朝阳区团结湖医院 一级甲 100026 朝阳区团结湖北三条7号楼

(朝阳区团结湖社区卫生服务中心)

05110025 北京市朝阳区东风医院 一级甲 100026 朝阳区六里屯中街111号

(朝阳区六里屯社区卫生服务中心)

05110026 北京市朝阳区楼梓庄医院 一级甲 100018 朝阳区楼梓庄乡楼梓庄村中心街104号

05110027 北京市朝阳区三间房医院 一级甲 100024 朝阳区双桥中路火车站南

05110028 北京市朝阳区安华医院 一级甲 100011 朝阳区安华西里二区11楼

(朝阳区安贞社区卫生服务中心)

05110029 北京第一棉纺织厂职工医院 一级甲 100025 朝阳区十里堡

05110030 北京第三棉纺织厂职工医院 一级甲 100025 朝阳区八里庄西里1号

05110031 北京市朝阳区来广营医院 一级合格 100012 朝阳区来广营乡来广营村

05110032 北京市朝阳区左家庄医院 一级合格 100028 朝阳区左家庄前街3号

05110033 北京市朝阳区化工路医院 一级合格 100023 朝阳区垡头金蝉北里19楼

(朝阳区垡头社区卫生服务中心)

05110034 北京市朝阳区将台医院 一级合格 100016 朝阳区酒仙桥路49号

(朝阳区将台社区卫生服务中心)

05110035 北京市朝阳区三里屯医院 一级合格 100027 朝阳区北三里屯

(朝阳区三里屯社区卫生服务中心)

05110036 北京市朝阳区高碑店医院 一级甲 100022 朝阳区高碑店乡陶家弯

(朝阳区高碑店社区卫生服务中心)

05110037 北京炼焦化学厂医院 一级合格 100023 朝阳区化工路东口1号

05110038 北京市朝阳区常营回民医院 一级合格 100024 朝阳区常营回族乡西

05110039 北京市朝阳区洼里医院 一级合格 100012 朝阳区洼里乡洼里医院

05110040 中国民用航空总医院(三级)100025 朝阳区朝外高井甲1号

05110041 中国舰船研究院北京舰船医院(一级)100085 朝阳区德胜门外双泉堡甲2号

05110042 北京市朝阳区石佛营医院(一级)100025 朝阳区石佛营西里29楼

05110043 北京第一轻工业总公司医院(一级)100022 朝阳区九龙山化工路西口

05110044 北内集团总公司北京双井医院(一级)100022 朝阳区广渠路31号

05110045 北京市朝阳区双龙医院(一级)100021 朝阳区双龙南里101楼

(朝阳区潘家园社区卫生服务中心)

05110046 北京汽车摩托车联合制造公司光华医院 一级甲 100020 朝阳区新街大院18号楼

05110047 北京市朝阳区小红门医院 一级甲 100176 朝阳区小红门乡小红门中街1号

05110048 北京市朝阳区十八里店医院 一级甲 100023 朝阳区十八里店乡周庄

05110049 北京市朝阳区王四营医院 一级合格 100023 朝阳区王四营乡政府东侧

05110050 北京市朝阳区黄港医院(一级)100012 朝阳区来广营北路

05110051 中日友好医院 三级甲 100029 朝阳区和平里樱花东路

05110052 北京首都国际机场医院 二级甲 100621 朝阳区首都机场燕翔东里5号

(朝阳区首都机场社区卫生服务中心)

05110053 北京化学工业有限责任公司化工二厂医院 一级合格 100022 朝阳区东郊大郊亭

05110054 北京城建水碓子医院 一级甲 100026 朝阳区团结湖中路十五号院

05110055 北京第三城市建设工程公司医院 一级甲 100013 朝阳区和平街十三区1号

05110056 北京第七城市建设工程公司医院 一级甲 100101 朝阳区祁家豁子2号

05110057 北京京棉纺织集团有限责任公司二棉分厂医院 一级甲 100025 朝阳区八里庄东里1号

05110058 北京化工实验厂医院 一级甲 100022 朝阳区西大望路23号

05110059 北京兆维电子(集团)有限责任公司医院 一级甲 100016 朝阳区酒仙桥十一街坊七号院

(朝阳区酒仙桥社区卫生服务中心)

05110060 北京起重机器厂朝阳广仁医院 一级合格 100022 朝阳区广渠门外大街31号

05120001 北京市朝阳区管庄乡卫生院 一级甲 100024 朝阳区管庄乡管庄村

05120002 北京市朝阳区黑庄户卫生院 一级合格 100024 朝阳区黑庄户乡

丰台区：19

06110001 北京电力医院 三级合格 100073 丰台区太平桥西里甲1号

(丰台区太平桥社区卫生服务中心)

06110002 北京市丰台区医院 二级甲 100071 丰台区西安街1号

06110003 中国航天工业总公司第七三一医院 二级甲 100074 丰台区云岗镇南里3号

(丰台区云岗社区卫生服务中心)

06110004 北京铁路分局中心医院 二级甲 100071 丰台区丰台南路99号

(丰台区新村社区卫生服务中心)

06110005 中国航天科技集团公司总医院(711医院)二级甲 100076 丰台区东高地万源北路7号

(丰台区东高地社区卫生服务中心)

06110006 北京市丰台区铁营医院 二级合格 100078 丰台区永外东铁营横七条1号

(丰台区铁营社区卫生服务中心)

06110007 北京市丰台区长辛店医院 二级合格 100072 丰台区长辛店东山坡三里甲60号

(丰台区长辛店社区卫生服务中心)

06110008 北京市丰台区南苑医院 二级合格 100076 丰台区南苑公所胡同3号

(丰台区南苑社区卫生服务中心)

06110009 北京市丰台区蒲黄榆医院 一级甲 100075 丰台区蒲安西里16号

(丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心)

06110010 北京市丰台区方庄第一医院 一级甲 100078 丰台区方群园三区1号

(丰台区方庄社区卫生服务中心)

06110011 北京市丰台区右外医院 一级甲 100054 丰台区右安门外东二条5号

(丰台区右安门社区卫生服务中心)

06110012 北京市丰台区花乡医院 一级甲 100070 丰台区花乡四合庄192号

06110013 北京市芦沟桥国医院 一级甲 100073 丰台区丰台路口东里198号

06110014 北京市丰台区卢沟桥医院 一级甲 100072 丰台区晓月苑清音街1号

(丰台区卢沟桥社区卫生服务中心)

06110015 北京市丰台区大红门医院 一级甲 100075 丰台区大红门东后街156号

(丰台区大红门社区卫生服务中心)

06110016 武警北京市总队第三医院 二级甲 100039 丰台区小屯路10号

06110017 北京医院协会右安门医院(首都医科大学附属宣武医院分院)一级甲 100054 丰台区右外大街199号

06110018 首医大附属北京同仁医院丰台同仁京苑医院(一级)100077 丰台区马家堡东路88号

06110019 北京市丰台区西罗园第一医院 一级 100077 丰台区西罗园一区26楼

石景山区：9

07110001 首钢总医院 三级合格 100041 石景山区西黄村

07110002 中国铁道建筑总公司总医院 二级甲 100043 石景山区京源路5号

07110003 电子工业部四O二医院 二级甲 100039 石景山区石景山路5号

07110004 北京市石景山医院 二级甲 100043 石景山区石景山路

07110005 北京市石景山区五里坨医院(一级)100042 石景山区五里坨潭峪路

(石景山区五里坨社区卫生服务中心)

07110006 北京市工人疗养院(北京市总工会八大处中医医院)(二级)100041 石景山区八大处西下庄

07110007 中国瑞达系统装备公司瑞达医院 一级甲 100040 石景山区鲁谷路74号

07110008 北京市石景山区杨庄医院(一级)100043 石景山区杨庄西口

07130001 北京市石景山医院北辛安门诊部(北京市石景山医院第二住院部)(一级)100041 石景山区北辛安南岔149号

海淀区：44

08110001 中国人民解放军海军总医院 三级甲 100037 海淀区阜成路6号

08110002 铁道部北京铁路总医院 三级甲 100038 海淀区羊坊店

08110003 中国人民解放军总医院(301医院)三级甲 100853 海淀区复兴路28号

08110004 中国人民解放军空军总医院 三级甲 100036 海淀区阜成路30号

08110005 中国人民解放军第四六六医院 三级甲 100089 海淀区昌运宫15号

08110006 中国人民解放军第三零七医院 三级甲 100039 海淀区北太平路2号

08110007 中国人民解放军第三零四医院 三级甲 100037 海淀区阜成路51号

08110008 中国航天工业总公司中心医院(721医院)三级合格 100039 海淀区玉泉路15号

(海淀区永定路社区卫生服务中心)

08110009 中国人民武装警察部队总医院 三级甲 100039 海淀区永定路69号

08110010 北京大学第三医院(北医三院)三级甲 100083 海淀区花园北路49号

08110011 中国人民解放军第二六一医院 三级乙 100094 海淀区上庄乡皂甲屯

08110012 中国人民解放军第三一六医院 二级甲 100093 海淀区香山路娘娘府甲2号

08110013 北京市化工医院 二级甲 100093 海淀区香山一棵松50号

08110014 北京市海淀医院 二级甲 100080 海淀区海淀路151号

(海淀区紫竹院社区卫生服务中心)

08110015 北京大学医院 二级合格 100871 海淀区颐和园路5号北京大学校内

(海淀区燕园社区卫生服务中心)

08110016 北京市海淀点区万寿路医院 一级甲 100036 海淀区翠微中里13号

(海淀区万寿路社区卫生服务中心)

08110017 北京航空航天大学医院 一级甲 100083 海淀区学院路37号

(海淀区花园路北航社区卫生服务中心)

08110018 北京市海淀区北太平庄医院 一级甲 100088 海淀区文慧园41号

(海淀区北太平庄社区卫生服务中心)

08110019 北京市海淀区玉渊潭乡医院 一级甲 100036 海淀区阜成路85号

08110020 北京市淀淀区北蜂窝医院 一级甲 100038 海淀区北蜂窝中段西侧

(海淀区羊坊店社区卫生服务中心)

08110021 中国兵器工业集团公司北京北方医院 一级甲 100089 海淀区车道沟10号

08110022 北京城建集团有限责任公司城建医院 一级甲 100081 海淀区大柳树路17号

08110023 北京水利医院 二级甲 100036 海淀区玉渊潭南路19号

08110024 中国人民解放军第309医院 三级甲 100091 海淀区黑山扈路甲17号

08110025 北京市中关村医院 二级甲 100080 海淀区中关村南路4号

(海淀区中关村社区卫生服务中心)

08110026 北京市海淀区甘家口医院 一级甲 100037 海淀区增光路甲57号

(海淀区甘家口社区卫生服务中心)

08110027 北京市海淀区清河医院 一级甲 100085 海淀区清河二街72号

(海淀区清河社区卫生服务中心)

08110028 北京市海淀区八里庄医院 一级合格 100036 海淀区八里庄22号

(海淀区八里庄社区卫生服务中心)

08110029 北京市海淀区北下关医院 一级合格 100081 海淀区财院东路

(海淀区北下关社区卫生服务中心)

08110030 北京市海淀区志新村医院 一级合格 100083 海淀区志新村小区8号

08110031 北京市海淀区蓟门里医院 一级合格 100088 海淀区蓟门里小区

(海淀区花园路社区卫生服务中心)

08110032 清华大学医院 二级合格 110008 海淀区清华大学内

(海淀区清华园社区卫生服务中心)

08110033 北京市海淀区青龙桥医院 一级甲 100091 海淀区青龙桥筹胡同甲14号北

(海淀区青龙桥社区卫生服务中心)

08110034 北京市红十字会塔院医院 一级甲 100083 海淀区花园路G2号

08120001 北京市海淀区东升乡卫生院 一级甲 100083 海淀区成府路51号

08120002 北京市海淀区东北旺乡中心卫生院 一级甲 100094 海淀区东北旺村

08120003 北京市海淀区上庄乡卫生院 一级合格 100094 海淀区上庄乡上庄村北

08120004 北京市海淀区永丰卫生院 一级甲 100094 海淀区永丰乡六里屯村北

08120005 北京市海淀区海淀卫生院 一级甲 100091 海淀区西苑操场乙2号

08120006 北京市海淀区聂各庄乡卫生院 一级甲 100095 海淀区聂各庄乡政府北侧

08120007 北京市海淀区苏家坨中心卫生院 一级甲 100095 海淀区苏家坨乡西小营集镇北侧路东

08120008 北京市海淀区四季青乡中心卫生院(北京四季青医院)一级甲 100089 海淀区远大路32号

08120009 北京市海淀区北安河卫生院 一级甲 100095 海淀区北安河路8号

08120010 北京市海淀区温泉中心卫生院 一级甲 100095 海淀区温泉镇黑龙潭

门头沟区：21

09110001 北京矿务局总医院 三级合格 102300 门头沟区黑山大街18号

09110002 北京市门头沟区医院 二级甲 102300 门头沟区河滩桥东街10号

09110003 北京矿务局木城涧煤矿王平职工医院 一级甲 102301 门头沟区王平地区河北

09110004 北京矿务局杨坨煤矿职工医院 一级甲 102300 门头沟区军庄镇杨坨

09110005 煤炭科学研究总院石龙医院(北京矿务局职业病防治所)一级甲 102300 门头沟区石龙北路27号

09110006 北京矿务局总医院门矿医院 一级甲 102300 门头沟区门头沟路47号

09110007 北京矿务局总医院大台医院 一级甲 102303 门头沟区大台北大地

(门头沟区大台社区卫生服务中心)

09110008 北京市门头沟区斋堂医院 一级甲 102309 门头沟区斋堂镇

09110009 北京矿务局木城涧煤矿职工医院 一级甲 102304 门头沟区大台玉皇庙

09110010 铁道部第三工程局四处三家店医院 一级甲 102300 门头沟区三家店新建路甲7号

09120001 北京市门头沟区清水中心卫生院 一级甲 102311 门头沟区清水镇

09120002 北京市门头沟区色树坟中心卫生院 一级甲 102301 门头沟区王平地区色树坟大街10号

(门头沟区王平地区社区卫生服务中心)

09120003 北京市门头沟区永定镇卫生院 一级甲 102308 门头沟区石龙南路9号

09120004 北京市门头沟区妙峰山乡卫生院 一级合格 10230 门头沟区妙峰山乡陇驾庄村

09120005 北京市门头沟区上苇甸乡卫生院 一级合格 102300 门头沟区上韦甸村

09120006 北京市门头沟区军庄镇卫生院 一级合格 102300 门头沟区军庄镇

09120007 北京市门头沟区军响乡卫生院 一级合格 102309 门头沟区军响乡军响村

09120008 北京市门头沟区雁翅中心卫生院 一级甲 102305 门头沟区雁翅镇雁翅村

09120009 北京市门头沟区清水镇黄塔卫生院 一级合格 102311 门头沟区清水镇黄塔村

09120010 北京市门头沟区清水镇齐家庄卫生院 一级合格 102311 门头沟区清水镇齐家庄村

09120011 北京市门头沟区潭柘寺镇卫生院 一级合格 102308 门头沟区潭柘寺镇鲁家滩村

房山区：35

11110001 北京燕山石油化工公司职工医院 三级合格 102500 房山区燕山迎风街15号

11110002 北京市房山区第一医院 二级甲 102400 房山区城关房窑路6号

11110003 北京市房山区良乡医院 二级甲 102401 房山区良乡镇拱辰大街45号

11110004 中国核工业北京四零一医院 二级合格 102413 房山区新镇东平街

11110005 北京市房山区燕山医院 一级甲 102500 房山区燕山

(房山区燕山地区社区卫生服务中心)

11110006 北京市琉璃河水泥厂职工医院 一级甲 102403 房山区琉璃河火车站东侧

11110007 北京电力设备总厂职工医院 一级甲 102401 房山区良乡体育场路1号

11110008 北京煤矿机械厂职工医院 一级甲 102400 房山区城关镇矿机南路4号楼

11110009 中国铁道建筑总公司房山桥梁厂职工医院 一级甲 102400 房山区大石河

11120001 北京市房山区周口店中心卫生院 一级甲 102405 房山区周口店大街28号

11120002 北京市房山区琉璃河中心卫生院 一级甲 102403 房山区琉璃河地区办事处南

11120003 北京市房山区长沟镇中心卫生院 一级甲 102407 房山区长沟镇太和庄村

11120004 北京市房山区河北中心卫生院 一级甲 102117 房山区河北镇

11120005 北京市房山区张坊中心卫生院 一级甲 102409 房山区张坊镇张坊村

11120006 北京市房山区十渡中心卫生院 一级甲 102411 房山区十渡镇十渡村

11120007 北京市房山区紫草坞中心卫生院 一级甲 102412 房山区闫村镇

11120008 北京市房山区石楼镇中心卫生院 一级甲 102422 房山区石楼镇石楼村

11120009 北京市房山区窦店中心卫生院 一级甲 102433 房山区窦店镇窦店村

11120010 北京市房山区坨里中心卫生院 一级甲 102413 房山区坨里镇坨里村

11120011 北京市房山区交道镇卫生院 一级甲 102434 房山区交道镇二街村

11120012 北京市房山区南尚乐乡卫生院 一级甲 102408 房山区南尚乐镇南尚乐村

11120013 北京市房山区霞云岭乡卫生院 一级甲 102421 房山区霞云岭乡霞云岭村

11120014 北京市房山区岳各庄乡卫生院 一级乙 102406 房山区岳各庄乡岳各庄村

11120015 北京市房山区蒲洼乡卫生院 一级乙 102477 房山区蒲洼乡蒲洼村

11120016 北京市房山区史家营乡卫生院 一级乙 102461 房山区史家营乡北涧村

11120017 北京市房山区东营乡卫生院 一级乙 102403 房山区东营乡韩村河村

11120018 北京市房山区官道乡卫生院 一级乙 102446 房山区官道乡官道村

11120019 北京市房山区南召乡卫生院 一级乙 102431 房山区南召乡东南召村

11120020 北京市房山区窑上乡卫生院 一级乙 102404 房山区窑上乡窑上村

11120021 北京市房山区崇各庄乡卫生院 一级乙 102447 房山区崇各庄乡崇各庄村

11120022 北京市房山区长阳镇卫生院 一级合格 102401 房山区长阳镇辛瓜地村北

11120023 北京市房山区葫芦垡乡卫生院 一级合格 102444 房

（责任编辑：高琳燕）

第三篇：基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议

基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议范本（试行）

甲方： 地址：

邮政编码： 联系电话：

乙方: 地址： 邮政编码： 联系电话：1

抚顺市社会保险事业管理局

2016年1月 为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《辽宁省基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章 总 则

第一条 甲乙双方应当认真贯彻国家、省以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。

第二条 乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，异地就医的参保人员。

第三条 乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、门诊特殊病等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。

第四条 甲乙双方应当依照国家、省及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法行为，向对方提出合理化建议。

第五条 甲方应当履行以下义务：

（一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。

（二）加强医疗保险基金管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。

（三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。第六条 乙方应当履行以下义务：

（一）建立健全医疗保险管理服务部门，配备专职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。

（二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，并合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。

（三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。

第七条 本协议确定的量化指标与人社局组织的考核挂钩，甲方结合对乙方的考核实行分级评价与分级管理。

第八条 甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险政策宣传。乙方应当在本机构的显要位臵悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程。甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。

第九条 甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。

甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。

乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询 问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。

第二章 就医管理

第十条 社会保障卡和医疗保险病历本是参保人员就医的身份证明、结算凭证和乙方记录参保人员诊疗情况的载体。

参保人员就医时（包括挂号、记账收费、出入院和转院等），乙方应当对其身份与社会保障卡进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算；有骗保嫌疑的，应当及时报告甲方。

第十一条 乙方应当为参保人员就医建立病历，并妥善保存备查。门诊病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰，化验检查须有结果分析。

乙方应当做到上传信息一致，病程记录、检查结果、治疗单记录和票据、费用清单等相吻合。

第十二条 乙方应当充分利用参保人员在其他定点医疗机构所做的检查化验结果，避免不必要的重复检查。

第十三条 乙方应当执行门诊处方外配制度，参保人员要求到定点零售药店购药的，乙方不得拒绝。外配处方应当书写规范，字迹工整，并加盖乙方专用章。

第十四条 乙方制定门诊特殊病种临床指南，确定专门的科室及专职医生为参保人员提供门诊特殊病种（或治疗）医疗服务，并建立专门的档案，单独保管特病处方、病志，严格按照特病药品和诊疗目录合理检查治疗。第十五条 乙方应当保证参保人员知情同意权，向参保人员提供门诊结算清单，建立自费项目参保人员知情确认制度。

第十六条 参保人员在乙方就医结算时，只需交纳按规定应当由参保人员个人承担的费用，乙方应当开具专用票据。其余费用由甲方按本协议向乙方支付。

第十七条 甲乙双方应当明确参保人员的投诉渠道并公布，设立基本医疗保险投诉箱，对参保人员维护合法权益、医疗服务质量等方面的投诉应当及时核实情况予以处理。

第三章 药品和诊疗项目管理

第十九条 乙方应当严格执行本省制定的医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录，以及医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、医用材料标准。超出目录或标准范围的费用，甲方不予支付。

第二十条 乙方应当根据开展医疗保险服务的需要调整药品供应结构，确保目录内药品的供应。

第二十一条 乙方对参保人员用药应当遵循药品说明书，严格掌握目录内特殊限定药品的使用范围并留存用药依据便于甲方核查。超出药品适应症或特殊限定范围、缺乏相关依据的费用，甲方不予支付。

第二十二条 乙方的院内制剂经相关部门批准和核定价格后，可申请进入医疗保险用药范围，并限于乙方内部使用，其费用甲方按规定予以支付。

第二十三条 乙方工作人员开具西药处方应当符合西医疾病诊 治原则，开具中成药、中药饮片处方应当遵循中医辨证施治原则合理用药。

乙方应当采取措施鼓励按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂后缓（控）释剂型等原则选择药品；鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品；药品目录中最小分类下的同类药品不宜叠加使用。

第二十四条 乙方的门诊处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。根据本统筹地区的规定，对部分患慢性病、老年病的参保人员或遇特殊情况，处方用量可适当延长，最多不超过15日用量，应在处方上注明理由。

第二十五条 乙方购入药品及医用材料，应保存真实完整的药品、医用材料购进记录，建立相应购销存台账，并留存销售凭证。药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。

第二十六条 乙方应当严格掌握各项化验、检查的适应症，不得将特殊检查项目（如彩超、CT、MRI等）列为常规检查。所作检查应保存电子版原件至少两年。特殊检查项目主要诊断阳性率应达到 75 %以上。

第四章 医疗费用结算

第二十七条 乙方应当按照省（自治区、直辖市）和本统筹地区医疗服务项目和价格收费标准及其说明等规定进行收费。未经卫生计 生部门和价格主管部门批准的项目不得收费。

乙方经卫生计生和价格主管部门批准的新收费项目，应当凭批准文件和有关材料向甲方申请，未经同意的，其费用甲方不予支付。

第二十八条 乙方应当遵循卫生计生部门规定的诊疗规范和价格主管部门的有关规定，药品销售价格不得高于进价的15%，严格掌握各种检查、治疗和药品使用的适应症和禁忌症。不得将临床“套餐式”检验作为常规检验；不得过度检查、治疗和用药；不得套用、提高收费标准或分解收费。

第二十九条 乙方应当在每月初10个工作日内将上月参保人员的结算信息、医疗费用结算申报汇总表向甲方申报。

第三十条 甲方应当严格按规定对乙方申报费用进行审核，如发现乙方申报费用有不符合医疗保险支付规定的，甲方应当及时告知乙方并说明理由。乙方应当在5个工作日之内向甲方做出说明。逾期不说明的，甲方可拒付有关费用。

甲方可采取随机抽查的方式对乙方申报的医疗费用进行审核，对抽查中查实的违规费用，甲方可予以拒付。

第三十一条 甲方对乙方申报并经审核通过的医疗费用，应当在15个工作日内向乙方支付应付金额的90%，剩余的10%作为医疗服务质量保证金，根据考核结果支付。

第三十二条 乙方应当严格执行政府主管部门制定的医院财务制度、医院会计制度及收入分配制度，规范财务管理。不得将医务人员的工资和奖金与其业务收入直接挂钩。被甲方拒付的医疗费用，乙方 应当及时作相应财务处理。

第三十三条 甲方应当根据本协议条款及参保人员满意度调查等，对乙方为参保人员提供的医疗服务及费用情况进行考核，考核结果与质保金返还挂钩。

第三十四条 参保人员与乙方发生医疗纠纷并涉及医疗费用结算的，乙方应当及时报告甲方。

在医疗事故鉴定委员会做出是否属于医疗事故的认定之前，相关医疗费用甲方暂不予支付。经认定为医疗事故的，因医疗事故及治疗其后遗症所产生的医疗费用甲方不予支付。

第五章 信息管理

第三十五条 乙方应当指定部门及专人负责医疗保险信息管理，明确专职管理人员的工作职责，合理设臵管理权限，并将专职管理人员名单报甲方备案。甲方应当根据需要组织乙方专职管理人员进行业务培训。

第三十六条 乙方应当按本统筹地区医疗保险信息系统的技术和接口标准，实现与医疗保险信息系统及时、有效对接，配备相关医疗保险联网设施设备，保证乙方的网络与互联网物理隔离，与其他外部网络联网采用有效的安全隔离措施。

未经甲方批准，乙方不得擅自将不具备医保定点结算资格的分支机构或其他机构的医疗费用纳入申报结算范围。

第三十七条 双方应当遵守本统筹地区医疗保险定点医疗机构信 息安全管理规范，制定信息安全管理制度并有效执行。保证参保人员就医、结算等信息的安全，严格执行信息保密制度。

乙方确保向甲方传输的参保人员就医、结算及其它相关信息均由信息系统自动生成，按甲方要求规范填写并与实际情况相符，不得人为篡改作假。

第三十八条 双方应当制定应急预案，任何一方的信息系统出现故障并影响到参保人员就医的，须及时通知对方且启动应急预案。在故障排除前，乙方应当实行手工结算，保障参保人员正常就医结算。

第六章 违约责任

第三十九条 甲方有下列情形的，乙方可要求甲方纠正，或提请社会保险行政部门督促甲方整改：

（一）未及时告知乙方医疗保险政策和管理制度、操作流程变化情况的；

（二）未按本协议规定进行医疗费用结算，或设臵不合理条件的；

（三）工作人员违反《社会保险工作人员纪律规定》的；

（四）其他违反基本医疗保障法律、法规的行为。

第四十条 乙方发生下列情况但未造成医疗保险基金损失的，甲方可对乙方作出约谈、限期整改、暂停结算等处理：

（一）未按本协议要求落实管理措施的；

（二）未及时、准确、完整提供甲方要求提供资料的；

（三）未落实参保人员知情权，不向其提供费用明细清单等资料的；

（四）未及时查处参保人员投诉和社会监督反应问题的。第四十一条 乙方发生下列情形导致增加费用，并申报费用结算的，甲方可对乙方作出拒付费用等处理：

（一）发生重复收取、分解收取、超标准收取或者自定标准收取费用的。

（二）将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。

（三）超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址开展医疗服务；将科室或房屋承包、出租给个人或其他机构，并以乙方名义开展医疗服务。

（四）门诊特殊病、门诊统筹患者年底集中开药的。

（五）其他造成医疗保险基金损失的行为。

（六）其他违反本协议约定的行为。

第四十二条 乙方发生本协议第四十一条中行为，情节严重，造成较大社会影响的，甲方可对乙方作出通报批评、暂停结算等处理。

第四十三条 乙方发生第四十一条中行为，性质恶劣，造成医疗保险基金损失和严重社会影响，或发生下列情形的，甲方可对乙方作出终止协议处理。情节严重，造成基金损失，依法移送人力资源和社会保障行政部门处罚。触犯法律的，由行政主管部门移送司法机关处 罚。

（一）暂停结算期间未及时、有效整改的；

（二）内发生三次及以上医疗事故并造成严重后果的；

（三）收到卫生行政部门吊销《医疗机构执行许可证》处罚的；

（四）其他造成严重后果或重大影响的违规行为。

（五）代不具备医保定点结算资格医疗机构进行费用申报结算的行为。

第四十四条 乙方药品销售价格高于进价15%的部分，甲方予以5倍拒付。情节严重的，甲方可对乙方做出暂停结算或终止协议等处理。

第四十五条 乙方违反相关行政处罚规定的，甲方提请行政部门进行行政处罚。

第七章 附则

第四十六条 协议执行期间，国家法律法规及相关政策有调整的，甲乙双方可协商修改本协议相关条款。

协议执行期间，乙方的法人代表、主要负责人、分管领导、医疗保险部门负责人、联系方式等发生变化时，应当及时告知甲方。

第四十七条 甲乙双方在协议执行过程中发生争议的，应当首先通过协商解决。双方协商未果的，可以要求统筹地区社会保险行政部门进行协调处理。对协调处理结果不服的，依法申请行政复议或提起行政诉讼。

第四十八条 协议期间，乙方发生违反本协议第四十三条情形的，自甲方书面通知之日起终止协议；双方因其他事宜需中止、解除协议的，应提前30天通知对方；本协议期满前 天，甲方可根据对乙方履行协议情况的考核情况，作出续签或缓签协议的决定并通知乙方。

中止、终止、解除、缓签协议的，甲乙双方应当共同做好善后工作，保障参保人员正常就医。

第四十九条 本协议有效期自2016 年 01 月 01 日至 2016 年 12 月 31日止。

第五十条 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份报同级社会保险行政部门备案。

甲方： 乙方：（签章）

法人代表：（签名）法人代表：（签名）

年 月 日 年 月 日

第四篇：南昌市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议

南昌市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议

甲方：南昌市医疗保险事业管理处

乙方： ；（）级（）等 综合（专科）

为促进社会保障事业健康发展，保障基本医疗保险参保人的合法权益，规范医疗机构服务行为，确保医保基金的使用安全，构建和谐医、保、患关系，按照《中华人民共和国社会保险法》、《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《南昌市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等有关文件的规定，甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

第一章 总 则

第一条 本协议服务人群包括城镇职工基本医疗保险参保人、城镇居民（大学生）基本医疗保险参保人、南昌地区单独统筹管理的离休干部和建老人员，以下统称参保人。

第二条 甲乙双方应认真贯彻执行国家有关基本医疗保险规定和省市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第三条 甲乙双方要建立健全内部管理制度和工作流程，努力提高工作效率和服务质量。

第四条 甲乙双方均有教育、督促各自工作人员和参保人自觉遵守医疗保险各项规定的义务；双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。第五条 甲乙双方应共同确保医保基金的使用安全，共同维护好参保人的合法利益，促进社会保障事业健康发展。

第二章 基础管理

第六条 甲方应及时向乙方通报基本和大病医疗保险政策及管理制度、操作规程等情况，及时向乙方提供参保人与医疗有关的医保待遇信息，协助乙方解决医保工作运行中遇到的问题。

第七条 乙方须制定与医疗保险政策相适应的管理办法，为参保人提供优质的医疗服务；须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，设立医保管理部门，配备医保专职管理人员；经常性的开展医疗保险政策培训，配合甲方做好各项医保工作。

第八条 乙方应在显要位置悬挂统一的定点医疗机构铜牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”、“医疗保险投诉箱”，公示医疗保险门诊、住院就医流程和医疗服务价格，公布甲乙双方咨询投诉电话，出入院窗口应开设医保即时结算专用窗口。

第九条 乙方在住院病区的“住院病人一览表”和“床头卡”上应有明显的医保类别标示。

第十条 乙方应根据《江西省基本医疗保险定岗医师管理暂行办法》要求，积极配合甲方做好定岗医师管理工作。

第十一条 乙方的医院管理信息系统必须与甲方的医保结算信息系统链接，须按规定支付医保结算接口信息系统技术服务费用，确保网络的畅通。

第十二条 乙方有关处方、病历等医疗文书的书写和管理及药品的使用规则应符合国家标准。

第三章

就医管理

第十三条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊负责制，遵循因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，按规收费。

第十四条 乙方必须建立健全参保人就医身份确认制度。参保人就诊时，乙方须对参保人的身份进行核对识别，就诊参保人所持医保卡须与本人相符。乙方应为住院参保人填写《南昌市医疗保险参保人住院身份确认表》，表格应张贴参保人的身份证复印件，骑缝处加盖主治医师处方章。

第十五条 参保人办理入院手续时，乙方应主动提醒其出示医保卡，并为其办理刷卡入院手续。当网络异常、信息异常、医保卡损坏等原因无法判断其身份时，乙方应为参保人以医保身份先行办理入院，同时指导参保人尽快办理更换医保卡或查找医保卡不正常的原因，在48小时内（节假日顺延）排除异常情况的，乙方须为参保人补刷医保卡，并将刷卡前的医疗费用并入本次住院费用之中。第十六条 乙方为参保人接诊治疗时，用药必须与诊断相符。第十七条 乙方应执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求。参保人员要求到甲方定点零售药店购药品时，乙方应当按规定为参保人员提供外配处方。

第十八条 乙方在为离休干部、建老人员提供医疗服务时，必须严格执行国家和省市有关规定。

第十九条 乙方应免收离休干部、建老人员的挂号费和诊查费，对离休干部、建老人员的检查、治疗、取药等医疗行为提供优先服务。第二十条 乙方应根据特殊病管理要求，做好参保人特殊病门诊申请和医疗的宣传指导及服务工作。特殊病门诊用药，原则上每次开具药量不超过15天；确因参保人行动不便等特殊情况，在乙方相关管理部门审批后，最长不超过30天的用量。

第二十一条 乙方应充分利用参保人在其他同等级定点医疗机构所做的检验项目结果和医学影像学检查诊断报告。乙方对于参保人十五天内再次在乙方重复住院的，原则上不得重复进行非常规检查。第二十二条 乙方在收取参保人住院押金时，原则上不超过预计总费用的40％。

第二十三条 转诊转院原则

（一）乙方可将参保人转往本地以外地区进行治疗的情况：

1、乙方必须是三级以上定点医疗机构；

2、乙方经多次检查会诊仍未确诊的疑难病症；

3、本地无条件检查或治疗的疾病。

（二）乙方可将参保人转往本地其他定点医疗机构进行治疗的情况：

1、参保人需进行生命支持治疗的，可由高等级医院转往低等级医院；

2、针对传染病等专科性质的疾病，可由综合性医院转往专科医院；

3、低等级医院可以转往高等级医院。

（三）乙方不可将参保人转往其他定点医疗机构进行治疗的情况：

1、本院有能力医治的疾病；

2、同等级、同性质医院之间不能相互转院。

第二十四条 参保人出院带药时，乙方应按以下原则执行：

（一）急性病带药不得超过3天的药量（除最小包装外）；

（二）慢性病限带不超过15天药量。

第二十五条 乙方应及时为十五天内再次住院治疗的参保人提供并指导填写《南昌市医疗保险医保病人十五日内再次住院申请表》，告知办理程序；甲方须及时审核并办理审批手续。

第二十六条 乙方须按照《关于基本医疗保险有关事项的补充通知》（洪医险字【2010】27号）规定，及时为外伤参保人办理入院手续，并在48小时内将外伤病案报甲方备案。甲方对乙方上报的外伤病案进行排外审查，对需作进一步排外调查核实的病案及时通知乙方作相应处理；对明显不属于医疗保险基金支付范围的外伤病例，乙方应按自费病人办理入院，不得按医保病人刷卡入院。

第二十七条 乙方为便于参保人了解用药、治疗和费用发生情况，须向住院参保人提供纸质医疗信息日清单或配备医疗信息查询平台。乙方必须向出院的参保人提供出院小结、费用清单和发票等材料。第二十八条 乙方必须实时、真实、准确上传参保人门诊、住院的就医信息；乙方应按照《疾病分类与代码标准（ICD10）》准确对应书写出院诊断并如实上传。

第四章 药品、诊疗项目与医疗服务设施管理

第二十九条

乙方应按照《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品指南》（2010版）、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录（2011试行版）》（赣人社发[2011]35号）（下简称三大目录）等文件规定为参保人提供医疗服务。乙方应优先选择和合理使用三大目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施。

第三十条 乙方在使用“三大目录”范围外的药品、诊疗项目或医疗服务设施时，必须先告知参保人，在征得参保人或家属同意自费并签字后方能执行（急诊重症病人抢救期间除外）。未按规定使用自费项目发生的医疗费用按《关于调整完善南昌市城镇职工基本医疗保险政策的通知》（洪医改【2001】01号）执行，即：相关费用的50%由乙方承担。乙方应将参保人自费签字单存放在住院病历中保存。第三十一条 乙方应本着保基本、重疗效的原则按类别配备药品，原则上目录内药品备药率必须达80%以上。同类药品在质量标准相同的情况下，乙方应优先选择疗效好、价格较低的品种。乙方不得以某些目录内药品不在备药范围为由要求参保人到门诊或外院购药。第三十二条 乙方应严格按照《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定使用限制性药品；超出限制范围使用的，按照目录外药品使用的管理规定执行。

第五章 结算管理

第三十三条

甲方与乙方的医疗费用结算按照《南昌市人民政府关于印发南昌市城镇职工医疗保险定点医疗机构住院费用支付管理试行办法的通知》（洪府发[2013]5号）、《南昌市人民政府办公厅印发关于调整城镇职工基本医疗保险政策有关问题的通知》（洪府厅发[2012]166号）、《南昌地区离休干部医药费单独统筹管理实施细则（试行）》（洪府发[2007]14号）、《关于调整江西省精神病院城镇职工基本医疗保险住院结算办法》（洪人社字【2011】321号）、《关于基本医疗保险有关事项的补充通知》（洪医险字【2010】27号）、《南昌市城镇职工基本医疗保险住院医疗费用定额结算实施细则》（洪劳社医字[2008]25号）、《关于妥善解决建老人员和抗美援朝复转军人医疗和有关待遇的意见》（洪劳社医字【2005】10号）等文件执行。

第三十四条 乙方必须严格按照《南昌市人民政府办公厅印发关于调整城镇职工基本医疗保险政策有关问题的通知》（洪府厅发[2012]166号）规定，执行基本医疗保险和大病医疗保险及时结算，即：参保人在乙方发生的基本医疗保险统筹费用和大病保险统筹费用由甲方与乙方按医保政策结算，个人自付费用由参保人支付。第三十五条 城镇居民（大学生）基本医疗保险的住院医疗费用定额结算标准为每人次 元。

第三十六条 乙方须在每月的前五个工作日内将参保人上月的医疗费用明细表报送甲方，甲方在收到乙方相关费用明细报表之日起的20个工作日内完成审核结算工作，在5个工作日内向财政部门请款，财政部门款项到位后即时拨付。

第三十七条 参保人在乙方发生的普通门诊、特殊病门诊及按床日付费的精神病住院费用，甲方按审核费用的94%拨付给乙方，剩余的6%作为服务质量保证金预留，服务质量保证金根据年终考核情况再予拨付。

第三十八条 离休干部、建老人员的门诊及住院医疗费用结算实行按项目付费的结算方法，甲方按审核费用的90%拨付给乙方，剩余10%作为服务质量保证金预留，服务质量保证金根据年终考核情况再予拨付。

第三十九条 甲方在为乙方月预结算住院费用时，对于乙方上传诊断存在差异的，将按比例暂缓结算。

第四十条 乙方对甲方审核拨付的费用有异议的，可书面向甲方提出复核申请。

第四十一条 乙方为参保人住院期间开具的属于基本医疗保险范围内的外购药品、外院检查等费用，应纳入参保人当次住院费用中一并结算；应纳入而未纳入的，甲方按规定为参保人零星报销，实际报销费用在乙方结算费用中抵扣。

第四十二条 参保人在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应自医疗事故技术鉴定委员会或司法鉴定作出最终鉴定结论之日起七日内告知甲方。因医疗事故产生的医疗费用及其引发的后遗症所需要的医疗费用，甲方不予支付。

第四十三条 乙方因名称、地址、法人发生变更时，须及时向行政部门申报变更手续；在办理变更手续期间发生的医疗费用，甲方暂停结算。

第六章 监督管理与违约责任

第四十四条 甲乙双方应建立沟通协商、配合和相互监督的服务与管理机制。甲方有权对乙方的医疗服务行为进行检查，并按相关规定进行处理。乙方有权向甲方提出合理化建议，监督甲方人员的工作行为。

第四十五条 乙方应按照定岗医师的有关规定制定相应管理措施，加强对定岗医师的管理，积极配合甲方共同做好定岗医师的管理工作。

第四十六条 为切实维护参保人合法利益，搭建医、患、保三方协调沟通平台，甲方派遣定点机构驻院代表必须严格执行《驻院代表管理暂行办法》的各项规定，公平公正的开展工作；乙方必须积极主动支持、配合驻院代表对定点机构的各项稽核管理工作，并提供必要的工作条件。

第四十七条 甲方工作人员有下列行为的，乙方有权进行监督，并视情节轻重提请相关部门进行处理：

（一）未及时将医疗保险政策、管理制度及操作规程变化等情况告知乙方；未按协议规定时限进行医疗费用结算；为医疗费用结算、拨付设置不合理条件；因甲方原因导致的医疗费用结算错误；

（二）工作人员故意刁难，态度恶劣；不按程序、不依法依规办理业务；擅自参加乙方组织的外出考察、参观活动；公务活动接受礼金和各种有价证券；利用职务之便，谋取私利，吃、拿、卡、要、报以及其他违纪行为；

（三）违反基本医疗保险基金管理规定，造成基金损失；贪污、挪用基本医疗保险基金以及其他违法行为。

第四十八条 乙方有下列行为之一的，甲方可予以约谈、警告并督促限期整改：

（一）未按规定确认患者身份的；

（二）在参保人支付个人医疗费用时，不支持参保人自愿选择个人账户支付的；

（三）不实时、真实上传参保人相关医疗信息的；

（四）医疗保险结算信息系统与甲方不匹配，影响就医的；

（五）不配合甲方日常监管工作，不及时提供原始凭证或相关材料的；

（六）不及时为符合出院条件的参保人办理出院手续，或以种种理由理由要求未达到出院指征的住院参保人办理出院的；

（七）乙方制定的内部管理规定与医保政策相悖的；

（八）其他违反医疗保险政策规定，情节轻微未造成严重后果的。第四十九条 乙方有下列行为之一的，甲方在执行基本医疗保险结算时，予以采取扣除相应分值、不予支付违规费用及违规费用的三倍扣除：

（一）发生冒名顶替住院、挂床住院、分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院所产生的医疗保险费用的；

（二）违反基本医疗保险规定，过度检查、过度治疗、过度护理；违反用药管理规定超量、超范围、超适应症用药；

（三）将三大目录外的药品、诊疗项目串换成医疗保险可支付的，及其它不属于医疗保险基金支付范围产生费用，造成医疗保险基金损失的；

（四）违反转诊转院原则，造成医疗保险基金损失的；

（五）通过采取篡改、伪造医疗文书或者其他违规手段造成医疗保险基金损失的；

（六）其它违反医疗保险政策造成医保基金损失的。

第五十条 乙方有下列行为之一的，甲方视违规严重程度分别给予乙方通报批评、停止执行医保服务协议1--6个月、扣除当年服务质量保证金、解除医保服务协议；情节特别严重，造成恶劣影响的，提请人力资源和社会保障行政部门取消医保定点资格；涉嫌违法犯罪的，提请司法机关追究其刑事责任。

（一）协议期内警告约谈两次及以上整改不到位或拒不整改的；

（二）违反协议规定虚报费用或医护人员串通参保人骗取医疗保险基金的；

（三）转借医疗保险POS机（服务终端）给非定点机构使用或者代非定点机构使用医保基金进行结算的；

（四）以减免门槛费、治疗费等方式诱导不需住院的参保人住院治疗，变相套取医疗保险基金的；

（五）被行政主管部门注销或吊销医疗机构执业许可证或药品经营许可证的；

（六）恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的；

（七）被媒体曝光，造成恶劣社会影响的；

（八）通过采取欺诈、伪造疾病医疗文书或者其他违规手段，骗取医疗保险基金的；

（九）其它违反医保政策造成医疗保险基金重大损失，情节十分恶劣，后果特别严重的。

第七章 附 则

第五十一条 本协议执行过程中如发生争议，甲乙双方可以通过协商解决；难以达成共识的，由甲乙双方各自的上级行政主管部门协调解决；协调不能解决的，可通过法律途径解决。第五十二条 本协议有效期自 年 月 日起至 年 月 日。本协议期满前1个月内，甲乙双方可续签本协议。

第五十三条 本协议履行期间，国家有关法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止本协议；本协议履行期间，如乙方的名称、地址、服务内容和法定代表人等发生变化时应及时通知甲方，并向行政部门申报变更手续。第五十四条 本协议如有未尽事宜，经甲乙双方协商可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

第五十五条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，自双方法定代表人（或授权代表人）签字并加盖公章之日起生效。

甲方：南昌市医疗保险事业管理处 乙方：定点医疗机构（签 章）（签 章）

授权代表人（签名）： 授权代表人（签名）： 年 月 日 年 月 日

第五篇：成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法

成都市劳动和社会保障局 成都市卫生局成都市中医管理局关于印发《成都市基本医疗保险定点医疗机构

管理办法》的通知

文

号：成劳社发〔2008〕130号

签发单位：成都市劳动和社会保障局 签发时间：2008-12-30

生效时间：2009-01-01 各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动保障）局、卫生局、中医管理局，各定点医疗机构：

现将《成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》印发给你们，请遵照执行。

附件：成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法

成都市劳动和社会保障局 成都市卫生局

成都市中医管理局

二○○八年十二月三十日

成都市基本医疗保险定点医疗机构管理办法

第一条 为规范基本医疗保险定点医疗机构管理，保障参保人员基本医疗需求，确保基本医疗保险基金安全，根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》的有关规定，制定本办法。

第二条 基本医疗保险定点医疗机构是指本市行政区域内符合本办法规定的条件，经劳动和社会保障行政部门审查确定的，为本市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员提供基本医疗保险服务的医疗机构。

第三条

劳动和社会保障行政部门确定基本医疗保险定点医疗机构的原则是：合理布局，方便就医，择优定点，便于管理，兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥基层卫生服务机构的作用，保证医

疗服务质量。

第四条 市劳动和社会保障行政部门根据基本医疗保险参保人员数量和就诊的需求，以及医疗保险计算机网络的容量等因素，统一确定各区(市)县定点医疗机构的审批时间和审批数量。除社区卫生服务机构外，每年统一审批一次。

第五条 具备以下条件的医疗机构，可以申请基本医疗保险定

点医疗机构：

（一）依法取得年检合格的《医疗机构执业许可证》和《营业执照》的医院、妇幼保健院、乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心（站）

和门诊部；

（二）符合区域医疗机构设置规划；

（三）符合医疗机构评审标准；

（四）遵守国家、省、市有关医疗服务管理的法规和标准，有健全完善的管理制度，配有相应的管理人员和设备；

（五）严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门和药品监督部门检查合格；

（六）近两年无卫生、药品监督和物价等相关部门的违规处罚，劳动保障行政部门取消定点医疗机构资格后满两年；

（七）员工按规定参加社会保险;

（八）综合性医院批准床位在50张以上；专科医疗机构在30张以上；社区医疗机构和乡镇卫生院不受床位限制。第六条 符合本办法第五条规定条件的医疗机构，可按劳动和社会保障行政部门关于定点医疗机构审批工作公告的规定，向劳动和社会保障行政部门提出申请。申请时应提供以下材料：

（一）《成都市基本医疗保险定点医疗机构申请书》；

（二）非营利性医疗机构执业许可证副本，营利性医疗机构执业许可证和营业执照副本；

（三）单件（套）在5万元以上的医疗仪器设备清单；

（四）上一诊疗服务数量统计表；

（五）上一有关财务指标情况表；

（六）服务能力介绍资料；

（七）卫生行政部门出具的符合医疗机构等级相关的证明材料；

（八）社区卫生服务机构还须提供经卫生行政部门批准设置的批文和证明材料；

（九）员工参加社会保险的相关材料；

（十）劳动和社会保障行政部门规定的其它材料。

第七条 五城区和高新技术产业开发区范围内的医疗机构以及参保单位在本市行政区域外分支机构所属的职工医院，由市劳动和社会保障行政部门受理审批；其余区（市）县的医疗机构由其所在地劳动和社会保障行政部门受理审批，并报市劳动和社会保障行政部门备

案。

医疗机构未按规定提交申请材料或超过受理时限的，劳动和社会保障行政部门不予受理。

第八条 定点医疗机构的申报程序为：

（一）劳动和社会保障行政部门在决定受理申报前30日内向社会公告；

（二）公告期满后，由市和区（市）县政府政务服务中心劳动保障窗口受理申报材料；

（三）劳动和社会保障行政部门组织医疗保险经办机构对申报的医疗机构进行现场考查；

（四）劳动和社会保障行政部门按照本办法规定的原则在受理申报材料后40个工作日内作出审批决定，并向社会公布；

（五）市劳动和社会保障行政部门颁发《成都市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》和《成都市基本医疗保险定点医疗机构》标牌。

第九条 取得基本医疗保险定点资格的医疗机构应按与医疗保险经办机构签订《成都市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（以下简称《服务协议》）。

五城区和高新技术产业开发区范围内的定点医疗机构以及取得定点医疗机构资格的本市行政区域外的职工医院与市医疗保险经办机构签订《服务协议》；其余区（市）县定点医疗机构的《服务协议》由市医疗保险经办机构委托当地医疗保险经办机构签订。《服务协议》文本由市劳动和社会保障行政部门统一制定。内容包括：服务对象、服务范围、服务内容、服务规范，统筹基金支付费用控制指标，医疗费用结算办法及支付标准，保证金数额，违约责任等。对实行单病种付费试点或定额结算的医疗机构，医疗保险经办机构应在双方协商的基础上签订补充协议。

定点医疗机构须变更医疗保险服务范围、服务内容的，须向原签订《服务协议》的医疗保险经办机构申请，经考查确认后重新签订《服务协议》。由区（市）县重新签订《服务协议》的，须报市医疗保险

经办机构备案。

第十条 定点医疗机构经有关部门批准合并、转型，以及名称和等级发生变化，应及时持卫生行政部门或主管部门的批文到所属的定点医疗机构审批部门办理相关变更手续。

定点医疗机构名称和法人代表同时变更时须重新申请定点资格，原定点医疗机构资格证书作废。第十一条 定点医疗机构资格证书有效期为两年，到期验证续效。期满前两个月，定点医疗机构向劳动和社会保障行政部门提出续效申请，逾期未提出续效申请的，暂停服务协议，中止基本医疗保险业务；逾期两个月未验证的，定点医疗机构资格失效，服务协议终止。

被撤销、注销或停业的定点医疗机构，所持《成都市基本医疗保险定点医疗机构资格证书》和标牌自动失效，劳动和社会保障行政部门予以收回。

第十二条 定点医疗机构应严格执行基本医疗保险的有关规定，规范医疗行为，严格履行服务协议，与医疗保险经办机构共同做好参保人员的医疗保险管理工作；严格遵循合理检查、合理用药、合理治疗的原则，为参保人员提供良好的医疗服务；严格按照规定的支付标准收费，使用基本医疗保险部分支付或不予支付的诊疗项目和药品，应当征求参保人员的意见，并由参保人员签字确认。定点医疗机构应实行医疗费用逐日或一日清单制。

医疗保险经办机构对参保人员就医情况进行调查和审核时，定点医疗机构应予配合，并有义务提供诊治资料及相关账目清单，不得弄虚作假。

第十三条 定点医疗机构有下列行为的，由劳动保障行政部门根据有关规定给予处罚：

（一）将不符合住院条件的参保人员收治入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院；

（二）违反诊疗项目、药品使用范围与价格政策和医疗收费标准等有关规定，擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费项目；

（三）参保病人与非参保病人在医疗服务收费上标准不一致；

（四）将应由参保人员个人负担的医疗费用计入统筹基金支付范围；

（五）不按参保人员实际病情提供医疗服务或超出协议约定的服务范围；

（六）多记、虚记费用，串换药品或诊疗项目，提供虚假证明或凭据，骗取基本医疗保险基金；

（七）不按规定验证患者身份，导致冒名就诊、挂名住院；

（八）拒不配合劳动和社会保障行政部门、医疗保险经办机构的监督检查，在监督检查过程中拒不提供或故意毁损医疗文书资料；

（九）其他违反基本医疗保险制度规定的行为。

第十四条

医疗保险经办机构应按照基本医疗保险有关政策规定，及时与定点医疗机构签订协议，结算费用。对参保人员在定点医疗机构的医疗费用发生情况定期检查和审核，对违反规定的费用，不予支付；已经支付的，予以追回。

第十五条 劳动和社会保障行政部门应定期或不定期组织有关部门对定点医疗机构的服务行为、服务质量、服务标准等进行检查考核。对违反基本医疗保险政策及本办法第十三条规定的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的费用，由劳动和社会保障行政部门根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》第三十条和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》第二十八条的规定进行处理。

第十六条 本办法自2009年1月1日起施行。成都市劳动局成都市卫生局成都市中医管理局《关于印发〈成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法〉的通知》（成劳社发〔2006〕45号）同时废止。

医院医保科工作计划2010年12月15日》文章简介：《医院医保科工作计划》

一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我

《医院医保科工作计划》《其他范文》

关于《其他范文》的文章《医院医保科工作计划》正文开始>>

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交 给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。2009年收治医保、居民医保住院病人 余人，总费用 万余元。接待定点我院的离休干部 人、市级领导干部 人，伤残军人 人。2009年我院农合病人 人，总费用 万元，发生直补款 万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有： ；做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2011年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，本文来自:长大导航应用文【http://