职业暴露处理的初步建议

第一篇：职业暴露处理的初步建议

I

职业暴露处理的初步建议 2006-11-11，2006-12-25再次修订2007-2-16，2007-03-02定稿07-12-01再补充2007-12-13定稿，二00八年元月三日公布2008-9-5又有修改 2009-01-08复修

根据我院《关于加强职业病、职业暴露防治的管理规定》（2004年6月28日文件），传染性非典型肺炎与人感染性高致病性禽流感等病的职业暴露后的处理，己有国家卫生部的文件《医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染的技术指南》和《禽流感职业暴露人员防护指导原则》，各部门认真遵照执行。现将乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒和结核病等病的暴露后处理补充规定发给各科室，望依照此文件执行。

艾滋病的职业暴露后处理 艾滋病（包括艾滋病及HIV携带者两部分）的职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液（不包括汗液！）等接触而具有感染HIV的危险。1.处理前危险程度评估

1.1 暴露源危险度的分级：依暴露源的临床表现、CD4+T细胞水平（正常值为〈0．8-1．2×10/L）与病毒载量水平（＜1500拷贝/毫升为低载量），分为“低传染性”、“高传染性”与“暴露源情况不明” 三级。

1.2 被暴露程度的分级, 由预防保健科负责，可召集有关专家共同讨论判定。1.2.1一级暴露：暴露源为体液或者含体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。

1.2.2二级暴露：暴露源为体液或者含体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针剌伤（非大型空心针或深部穿刺针）。

1．2．3 三级暴露：暴露源为体液或者含体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液

2.职业暴露后的处理原则

2.1用肥皂液和流动的清水仔细清洗污染局部。

如污染眼部等黏膜时，应用大量灭菌生理盐水反复冲洗黏膜，至少在10分钟以上。存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水2.2.职业暴露后的预防性抗逆转录病毒治疗（ART）方案 2.2.1治疗方案

（1）基本用药方案：齐多夫定（Zidovudine，ZDV）加拉米夫定（Lamivudine，3TC）为首选，尚可选①去羟肌苷（Didanosine，ddl）加司他夫定（Stavudine，d4T），或②司他夫定（d4T）加拉米夫定（3TC）；

【附】目前多采用齐多夫定（ZDV）加拉米夫定复方，商品名为combivir，中文名为“双汰芝”，每片含齐多夫定300mg，拉米夫定150mg。用法：每日2次，每次1片。本复方不宜用于肾功能减退者。中 性 粒 细 胞 减 低(<1 000/mm3)、贫血(血红蛋白<95g/L)者慎用。

（2）强化用药方案：齐多夫定（ZDV）加拉米夫定（3TC）加茚第那韦

9充分冲洗伤口。（Indinavir，IDV）为首选，尚可选①基本用药方案加依法韦伦（Efavirenz，EFV），适用于耐蛋白酶抑制剂者。或②基本用药方案加阿巴卡韦（Abacavir，ABC）。

【注】齐多夫定、拉米夫定、去羟肌苷、司他夫定及阿巴卡韦为核苷类逆转录酶抑制剂；依法韦伦为非核苷类逆转录酶抑制剂；茚第那韦为HIV蛋白酶抑制剂。

2.2.2开始治疗时间与疗程：尽可能在暴露后及早开始用药，最好在2h内开始，最好不迟于暴露后24h；即使超过24h亦应实施预防性用药。无论是基本用药方案，还是强化用药方案，疗程均为28h。2.2.3预防用药由药材科（电话87226，晏媛药师，24h有人值班）按处方用量提供。药材科应常备应急用量，不可中断，并注意使用有效期。【说明】如证实暴露源不是艾滋病，即随时中断服药！2.2.3职业暴露后预防性ART的适应证

2.2.4.1不进行预防用药：低传染性的一级暴露者 2.2.4.2建议进行预防用药 2.2.4.2.1 基本用药方案的适应证

（1）高传染性的一级暴露者，低传染性的二级暴露者；（2）暴露源情况不明的一、二和三级暴露者。2.2.4.2.2强化用药方案的适应证：（1）高传染性的二级暴露者；

（2）高传染性和低传染性的三级暴露者； 3.职业暴露后的咨询与监测

3.1职业暴露后的咨询，包括心理咨询。接受咨询由预防保健科负责，医院感染管理科应予协助。3.2职业暴露后的随访，包括

①对所服药物不良反应的监测（必要时做肝功和肾功）、登记及处理； ②定期进行HIV抗体的检测； ③观察和记录HIV感染的早期症状等。

3.3HIV感染的监测：暴露事件发生后立即、4W，8W，12W和6个月各检测HIV抗体一次。有条件时可作HIVp24抗原和HIV RNA测定。

3.4随访及HIV感染的监测工作由预防保健科(电话87199, 顾小维副教授, 住宅电话42327)负责。涉及的检验费用由医务处审批。4.职业暴露后的登记与报告

由预防保健科全程负责登记、记录与报告, 详见乙型肝炎的暴露后处理。预防保健科逐例登记及记录，每半年（1月与7月上旬）以书面形式汇总上报医务处，抄送医院感染管理科(电话87568,41040)。暴露后6个月完成所有预防工作后，组织进行一次专家组评估，如未证实感染艾滋病病毒则可认定预防奏效，即中止对被暴露者随访，有关结果及时报送医务处存挡至少三年。

乙型肝炎的暴露后处理 1.处理前评估

1.1 暴露源 是指6个月内有乙肝病毒标志物阳性客观记录的患者，包括：HBsAg、HBeAg/抗-HBe及抗-HBc阳性的患者，单项HBsAg阳性的患者，以及抗-HBe/抗-HBc阳性患者，等。但不包括单项抗-HBs阳性的患者。

暴露源评估内容不包括肝功能检查结果，亦不涉及其临床诊断。1.2 被暴露者

1.2.1被暴露者在暴露时的血清抗-HBs水平调查：无论是否接种过乙肝疫苗(注:乙肝疫苗为医务人员中的易感者必须接种的疫苗)，祗要其血清抗-HBs达到10MIU/ml以上，即认为是“非易感者”。对已接种疫苗者，要调查是否产生过抗-HBs，是否达到并维持在10 MIU /ml以上，如抗-HBs已降低至<10 MIU /ml甚至转为阴性，则视为易感者。1.2.2对被暴露者的暴露时间、地点、方式及程度调查，并做好详细登记。2.处理

2.1乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)：对乙肝病毒表面抗体阴性或抗体<10 MIU /ml的被暴露者，给予1:200 000乙型肝炎免疫球蛋白:用量200-400IU，肌注(注意:不得用于静脉注射！)。如按体重计算，0。06ml/kg。接种应在暴露后24小时内完成，但最迟不得晚于暴露后7天。对抗-HBs阴性者，用量可加倍或首次接种后1个月重复注射一次(剂量与第一次同)。2.2.乙型肝炎疫苗 : 对乙肝易感者(指血清乙肝病毒标志物阴性者)和曾经接种过疫苗后的无应答者应全程接种，即0，1，6(月)方案，每次肌注20微克，共3次※。

对血清抗-HBs弱阳性者，亦宜全程接种。对血清抗-HBs阳性且≥10 MIU /ml者不必接种。

2.3暴露前对已被乙肝病毒感染的工作人员，暴露后不适合用上述方案处理。2.4不推荐应用抗乙肝病毒药和中药方剂预防。

※引自《慢性乙型肝炎防治指南》（2005-12-10），此文件由中华医学会肝病学分会与感染病学会分会联合制定。

3.处理后的工作

3.1暴露后6个月内对所有暴露者完成HBV标志物与ALT，AST等检查4或3次，即暴露当日，暴露后2，4，6个月或3，6个月各一次:如随访期间出现乙肝临床表现，则酌情提前检查，以判定是否已感染HBV。3.2有关记录和化验单由预防保健科保存3年。

3.3暴露后6个月组织进行一次评估，如未证实感染乙肝病毒则可认定预防奏效，即中止随访。有关结果及时报告医务处存挡至少3年。

4.对预防保健科和被暴露者的要求

预防保健科对被暴露者有关暴露过程与暴露后处理过程，要有客观、详细的记录（记录表格由预防保健科负责制定），并请暴露者过目，如无异议被暴露者应签字以示慎重。预防保健科要向被暴露者具体介绍暴露后处理安排，并得到当事人的理解、认同与合作。对乙肝病毒易感的被暴露者如未按规定程序完成报告、检查和调查，亦未接受处理者，一旦发生HBV感染由暴露者本人负责。

丙型肝炎的暴露后处理 2.处理前的评估

1.1暴露源 是指6个月内血清抗-HCV及/或HCV RNA阳性的患者；暴露后可复查一次相关项目，通常应包括谷丙酶与谷草酶等肝功能检查。

1.2 被暴露者 在24-48小时内完成血清抗-HCV、HCV RNA与肝功能检查.1.3暴露情况调查

包括暴露时间、地点、方式与程度等.2.处理

除局部处理外，尚无疫苗、特异性免疫球蛋白可供预防之用.一般的人血丙种球蛋白或免疫球蛋白无预防作用.至于干扰素与抗病毒药是否有预防作用，目前尚无定论，不可以用于暴露后处理。

3.处理后的工作

基本上与乙型肝炎相同，.暴露后6个月内，分别在暴露后2、4和6个月或3，6个月查丙肝病毒标志物(抗-HCV和HCV RNA)及ALT，AST等各一次.必要时在暴露后12个月复查一次.如出现某些临床表现而又不能排除HCV感染者，应提前安排复查。

主要参考文献为中华医学会感染病学分会艾滋病学组制订的《艾滋病诊疗指南》，刊登在中华传染病杂志第24卷第2期第133-144页 梅毒的暴露后处理

背景

梅毒是经典的性传播疾病，梅毒早期病人血液中的梅毒螺旋体比晚期多，病程2年以上的传染性已小。除性传播与胎传外，偶可经血传播，包括经医疗器械、针刺等蒙受感染.1.处理前评估

1.1暴露源 是指已由专科医生确定诊断的各期梅毒患者，特别是未规范治疗的病程不足2年的患者.1.2被暴露者 是指在临床工作中被上述患者的血液污染的医疗器械刺伤或其他损伤的医院工作人员，他们无梅毒史，也经血清学试验(见后)证实不存在梅毒者，是实施暴露后处理的对象.2.处理

目前无相关疫苗可供预防.药物预防

（1）推荐应用苄星青霉素(长效青霉素).用法:每次240万单位，肌注(双侧臀部各肌注120万u，不可静注或静滴！)，14~21日一次，连用2~3次.。

（2）对青霉素过敏者，最常用的替代药物是四环素或红霉素类。红霉素的用量均为0.5克，每6小时一次，连服15日;近有推荐多西环素者，每次0.1克，每日2次，连服14日。上述三种口服药的效果尚无定论，还有一个依从性问题，有关人员应予监督.2007-2008年版的《桑福德抗微生物治疗指南,热病》推荐阿齐霉素，2克单剂口服有效。3.处理后的工作

除与乙型肝炎相同的内容之外，建议暴露当日，1月、2月、3月、6月各查血一次，有的学者提出在暴露后1年、2年及3年尚需再查一次血。检查项目包括：(1)快速血清反应素环状卡试验(RPR)，它虽属非螺旋体抗原试验，且敏感性较高，有一定特异性，可用于初筛;(2)梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)可作为确证试验.经随访6个月，两 试验均阴性者，可认定为药物预防处理奏效.结核病的暴露后处理 背景 我国患结核病者颇为常见，医务人员因职业患结核病的机会不少。在与结核病特别是开放型结核病患者有接触史的人员中，除全员全天候做好个人防护外，预防保健科还应对易感医护人员定期进行PPD检查，阴性者可根据自愿原则接种卡介苗（注意：成人接种卡介苗的效果尚无定论！）。如PPD皮试由阴转阳，当给予预防性治疗。其随访时间由最后一次暴露算起持续12周。

推荐方案

异烟肼300毫克，一日一次，持续1年；疗程中应注意服药的依从性和不良反应，特别注意肝功能的监测。

有结核病史而当前无活动性征兆者可不必预防性用药，或充分评估后再确定是否启用预防性用药。

暴露后不推荐接种卡介苗。

若暴露后出现暴露源可能涉及多种上述疾病时，对被暴露者实施检查时应给予充分覆盖。

以上暴露后处理方案在执行中有困难者，由预防保健科邀请有关专家共同讨论解决。

全文完

第二篇：职业暴露用药追踪处理建议

乙肝职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案

暴露者情况 暴露源情况 暴露处理意见

未接种乙肝疫苗 HbsAg（+）

24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次

HbsAg（-）

病人源不明 以前接种过且已知有抗体反应（近1年内抗体≥10mIU/ml）

以前接种过且已知 ≤10mIU/ml

病人源不明 24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次，进行血清学追踪

以前接种过不 清楚是否有 抗体

病人源不明 血清学追踪建议：

24h内必须追踪1次、最后一剂疫苗接种完1个月、抗体阴性（不愿用药者）按24h、1、3、6月进行追踪

新员工、发生职业暴露者，第一次血清学追踪应当做定量检测

开始乙肝疫苗接种（0、1、6个月），首次20μg/次，以后两次10μg/次 24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次

病人源清楚或 不治疗, 只需对暴露者血清学追踪一次 不明 HbsAg（+）

24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次

无抗体反应，或抗体 HbsAg（-）不治疗，只需对暴露者血清学追踪一次。建议暴露者加强一针乙肝疫苗

HbsAg（+）24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，并检查

暴露者的乙肝抗体状态，有抗体不治疗，无抗体，接种乙肝疫苗10μg（1、6个月）

HbsAg（-）检查暴露者的乙肝抗体状态，有抗体不治疗，无抗体，接种乙肝疫苗10μg（0、1、6个月）

24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，并检查暴露 者的乙肝抗体状态，有抗体不治疗，无抗体，接种乙肝疫苗10μg（1、6个月）

丙肝职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案

暴露者情况 暴露源情况

HCVAb(+)HCVAb(-)HCVAb(+)HCVAb(-)不推荐采用接触后预防用药措施

HCVAb不明 HCVAb(+)

暴露处理意见 不需要追踪

按24h、1、3、6月进行追踪 不需要追踪

按24h、1、3、6月进行追踪

备注：目前尚无被动免疫和主动免疫措施，使用普通免疫球蛋白对接触者进行保护已被证实无效，梅毒职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案

青霉素不过敏者推荐 青霉素过敏者推荐

苄星青霉素120万U*2支/次，每周1次，共2次 多西环素0.1 每日2次 连续7天

血清学追踪建议：24h内必须追踪1次、病人源不明时按24h、8、12w进行追踪

艾滋病病毒职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案

用药建议：转CDC评估处理，如存在用药指征，应当在发生暴露后4h内实施，最迟不超过24h，即使超过24h也应实施预防用药。

血清学追踪建议：按24h、4w、8w、12w及6m进行追踪

参考文献：

[1] 中华人民共和国卫生部.血源性病原体职业接触防护导则[S].2009 [2] 王千秋，张国成.性传播疾病临床诊疗指南[M].上海科学技术出版社，2007 [3] Richard P.Wenzel.Prevention and control of nosocomial infections[M].4th ed.天津科技翻译出版公司，2005

第三篇：职业暴露标准处理流程范文

职业暴露标准处理流程

目的：为有效预防医务人员在工作中因锐器刺伤等引起感染，维护医务人员的职业安全，依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行）等法规，制定本程序。

一、管理组织

１、职业锐器伤的评估

接到医务人员职业锐器伤（暴露）的报告后，由感染管理科立即组织调查与评估，及时做出是否暴露、暴露级别及预防性用药的决定，HIV/AIDS职业暴露执行卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行），夜间及节假日期间，根据情况由组长或副组长批准先用药后评估。

２、职业暴露预防教育

有关预防制度、措施下发各科室，各科室要经常性组织防护知识的培训教育，领导小组定期检查指导。

３、指导监督伤口处理，指导监测用药情况。

二、发生职业锐器伤（暴露）后的处理措施

（一）医务人员预防职业暴露感染措施

1、接触血液、体液的操作必须戴手套,脱去手套后,立即洗手。

2、皮肤有破损的,进行接触血液、体液、的操作必须戴双层手套。

3、在血液、体液有可能溅到面部时,工作人员应戴手套、口罩、防护眼镜；血液、体液有可能大面积飞溅或身体可能被污染时（如手术）, 加穿防渗隔离衣或围裙。

4、操作时，特别注意防止被锐器刺伤。

注：体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等。

（二）医务人员发生职业暴露后的处理措施

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口,应尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水冲洗;应从伤口旁端轻轻挤压,禁止进行伤口的局部挤压。

3、伤口冲洗后,应当用75%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。

4、对发生职业暴露的医务人员,进行随访和咨询。

（三）艾滋病职业暴露的分级

一级暴露：发生以下情形，确定为一级暴露。

１、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

２、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且时间较短。

二级暴露：发生以下情形，确定为二级暴露。

１、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

２、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

三级暴露：发生以下情形，确定为三级暴露。１、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； ２、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

暴露源的病毒载量水平分级：

轻度型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、感染者无临床症状、CD4计数正常者。

重度型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、感染者有临床症状、CD4计数低者。

暴露源不明型：不能确定暴露源为艾滋病病毒阳性者。

（四）预防性用药

基本用药程序是用两种逆转录酶制剂齐多夫定（zidovudine）和拉米夫定（lamivudine）联用，常规剂量（前者每日６００mg、后者每日３００mg）治疗，连续使用２８天。

强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂茚地那韦（indinavir，商品名佳息患）或奈非那韦（nelfinavir），前者８００mg每日３次，后者７５０mg每日２～３次。

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

在暴露后的第4周、第8周、第１２周及６个月时，对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理。

（五）乙肝病毒职业暴露后的处理措施

发生乙肝病毒职业暴露后，对乙肝易感者和对乙肝疫苗无应答者，可给职工注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，进行人工被动免疫。首次应该在暴露４８小时内完成，用量0.6ml/Kg，暴露后一个月，如未发生感染，也应重复一次。注射申请表上必须有科主任或护士长及证明人签字。

三、消毒隔离措施

1、病人最好住单间，相同病原体感染者可以同住一室。

2、使用后的医疗器械应先消毒后清洗再灭菌，尽量使用一次性用品，用后焚烧。

3、被血污染的布类可用含1000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分钟。

4、污染的听诊器、血压表、地面等物体表面可用含1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒，体温表可在75%酒精中浸泡消毒10分钟以上。

第四篇：职业暴露处理及报告制度

职业暴露处理及报告制度

为了防止血源性传播疾病对医院职工的感染，要求医务人员严格按照规定进行操作并做好标准预防，如一旦发生锐器刺伤情况，立即按下列规定进行：

1.立即用软肥皂液和流动的清水清洗被污染的局部，尽可能挤出损伤处的血液，用75%的酒精或0.5%碘剂对伤口局部清洗消毒、包扎处理。2.尽可能了解暴露源的危险程度。

3.立即报告预防保健科及感染管理科，并做相应登记。4.由感染性疾病科指导预防及治疗（书写相关病历）。

5.预防保健科除对刺伤职工进行血样监测外，并追踪随访六个月。例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应先抽血进行血液乙肝标志物检查，并在24小时内注射乙肝高价免疫球蛋白；抗体阴性者于皮下注射乙肝疫苗（按0月、1月、6月间隔），随后复查血液乙肝标志物。

6.相关检查及应急处理（保护性措施）的相关费用由个人交付后，医院定期统一审核报销。

第五篇：职业暴露的预防和处理

泸州市纳溪区人民医院 职业暴露的预防和处理 职业暴露的预防原则： 1.提高乙肝疫苗的接种率 2.执行安全操作 3.使用安全锐器 4.实施标准预防

标准预防(standard precaution)定义：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。特点：

1．强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；

2．既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

3．根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。

标准预防操作原则：

1.标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。

2.标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜、面罩、医疗废物及尖锐物品的处理等基本措施。标准预防技术：

手卫生（洗手与卫生手消毒）

1.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

a.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

b.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

2.在下列情况下，医务人员应根据 1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

a.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

b.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

e.接触患者周围环境及物品后。

f.处理药物或配餐前。

3.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

a.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

4.医务人员洗手方法：六部洗手法。

5.医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：

a.取适量的速干手消毒剂于掌心。

b.严格按照六部洗手法揉搓的步骤进行揉搓。

c.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。手套

医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。口罩

防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会。面罩

可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。隔离衣或防护围裙

接触感染患者、刷洗沾有体液的器械等避免自身污染。器械

护理病人的器械、用品、被感染性物质污染后的被服必须丢弃、消毒，或在每个病人使用之间灭菌。锐器

医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。

使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。使用锐器时的注意事项

手术中尽量减少应用锐利的器械，可采用U形针及一次性刀片，尽量减少尖锐手术器械在手术人员之间的传递。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头接头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。在创口缝合时，要特别注意减少意外创伤。勿将锐利废弃物混入其他废弃物内。

勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。职业暴露的处理流程：

1.职业暴露后，紧急局部处理

2.报告所在科室及医院感染管理科

3.填写申请表

4.请专家进行会诊并进行评估

5.根据专家意见进行检查、治疗或采取其他预防措施 紧急局部处理： 血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，再用生理盐水冲洗粘膜。

溅入口腔、眼睛等部位，用生理盐水、清水或自来水长时间彻底冲洗。

发生皮肤粘膜刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应挤压伤口两侧，尽可能挤出损伤处的血流，然后用清水、自来水或生理盐水等，再用0.5%碘伏或75%酒精对伤口局部进行消毒（如果没有水的话，也可以用灭菌溶液冲洗伤口）。

注意：HIV职业暴露后6-12周，限制性行为或使用安全套以防止第二次传播，避免怀孕，避免捐献血液、血浆、器官、组织或精子等。

医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施。

清洗：皮肤用清水和肥皂清洗干净，黏膜用清水或生理盐水冲洗干净。

挤压：如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出受伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

本人应迅速与控感科联系，对其职业暴露发生时间、地点及经过，暴露方式，暴露的具体部位及程度，暴露源的种类和含有艾滋病毒的情况，处理的方法及处理的经过，暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

特别注意的是，应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始防控，最好在两小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。