工伤鉴定委托书

第一篇：工伤鉴定委托书

篇一：工伤认定授权委托书

授 权 委 托 书

本人，于 在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托 前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名： 性别：

联系电话：

工作单位及职务：

经常居住地：

委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人： 日期： 年 月 日

受委托人： 日期： 年 月 日

篇二：工伤单位委托书(劳动能力鉴定)委 托 书

广州市劳动能力鉴定中心：

现委托我单位职工____________(男/女)身份证：_________________________________ 到贵中心为我单位职工______________(男/女)身份证：________________________________ 办理：□ 申请工伤劳动鉴定及签领相关文件

□ 申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件

□ 其他：____________________________ 委 托 人：

用人单位（盖章）：

法人代表/经营者签名：____________________ 日 期： 年 月 日

被委托人（签名、印指模）： 日 期： 年 月 日

被委托人身份证件粘贴处（被委托人请带身份证原件核对）篇三：办理工伤授权委托书

授权委托书

xx人力资源和社会保障局：

我单位职工 xxx（身份证号：110xxxxxxxxxxxxxxx）于xxxx年xx月xx日因工作中意外受伤，现委托我单位职工 xxx（身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；联系电话：xxxxxxxxxxxx）前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字：

受委托人签字： xxxx 年 x x月 xx 日

篇四：工伤认定 授权委托书

授权委托书

（单位）劳动和社会保障局：

我单位职工 于 年 月 日因 发生事故，现委托（身份证号码： ； 联系电话： ；送达地址：）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□ 事故报告；

□ 代表单位接受有关调查；

□ 申请工伤认定；

□ 签收工伤认定相关文书；

□ 其他委托事项： 1.2.3.单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）

受委托人签章：

年 月 日 备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身

份证原件，并提交身份证复印件。

授权委托书

（个人）

劳动和社会保障局：

本人（身份证号码：）

于

年 月

日因

发生事故，现委托

（身份证号码： ；联系电话： ；送达地址： ；）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□ 事故报告；

□ 申请工伤认定；

□ 签收工伤认定相关文书；

□ 其他委托事项： 1.2.3.委托人签章：

受委托人签章：

年 月 日 备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托

人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

授权委托书

（单位）劳动和社会保障局：

我单位职工 于 年 月 日

因 发生事故，现委托（身份证号码： ； 联系电话： ；送达地址：）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□ 事故报告；

□ 代表单位接受有关调查；

□ 申请工伤认定；

□ 签收工伤认定相关文书；

□ 其他委托事项： 1.2.3.单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）

受委托人签章：

年 月 日 备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

授权委托书

（个人）

因 发生事故，现委托（身份证号 有关事宜。

相关文书；

1.2.3.伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托

件，并提交身份证复印件。

授权委托书

会保障局：

因（身份证号码：；

话： ；送达地址：）

事宜。

劳动和社会保障局：本人）于年 月 日；）前往贵局处理委托事项： □ 事故报告； □ 申请工伤认定；□ 签收工伤认定□ 其他委托事项：委托人签章： 受委托人签章： 年 月 日 备注：个人申请工人应出示身份证原（单位）劳动和社我单位职工 于 月 联系电前往贵局处理有关

委托事项：

□ 事故报告；

□ 代表单位接受有关调查；

□ 申请工伤认定；

□ 签收工伤认定相关文书；

□ 其他委托事项： 1.2.3.单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）

受委托人签章：

年 月 日

备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

篇五：伤残鉴定委托书

伤残鉴定委托书

***工商行政管理局经济合同仲裁委员会鉴定委托书

本会受理_______一案，需要进行_______鉴定，根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定，请委派有专业知识的人员对___ 进行鉴定。鉴定结论由鉴定人员签名或盖章，你单位应证明鉴定人的身份，并加盖

公章。一九 年 月 日(印章)颁布单位：国家工商管理局

颁布日期：

鉴定委托书范文2(受委托单位名称)：

我院审理(写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案，因有(写明委托鉴定的事项)，需委托你 予以鉴定。现将有关材料送去，请明委托鉴定的事项，由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论，并在鉴定书上签名或者盖章。鉴定人鉴定的，由鉴定人所在单位证明鉴定人身份，加盖单位公章后，寄送我院。

我院送去的有关材料，请一并退还我院。

伤残鉴定委托书

委托人： 住所地：

被委托人：

委托事项

对**的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由

2010年4月29日下午，**在由**承建的**工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，**被送往邯郸市第五医院治疗，经医生诊断为：

1、左手食指不完全离断;

2、左手中指关节囊裂伤;

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对**的伤情进行伤残鉴定。

委托人：**** 年 *月*日

司法鉴定委托书

编号：

西安交通大学法医鉴定中心：

兹有王*，性别男，年龄，地址：

因其在陕西省*人民法院治疗 病期间，造成王##身体残疾。请委派司法鉴定人对其进行司法鉴定。

委托事项：

1、鉴定王*是否残疾;

2、如果第一项鉴定结论是残疾，鉴定王##的残疾等级。

委托单位：**事务所(盖章)联系电话：

委托时间： ****年*月*日

公共场所意外伤害鉴定

公共场所意外伤害鉴定，会员在本俱乐部锻炼意外伤害，现保险公司赔偿需要伤残鉴定，那会员要去医院做伤残鉴定，需要出具伤残鉴定委托书，请问，这个委托书应该由谁出具 朋友好!伤残鉴定应该有具有司法鉴定资格的鉴定单位鉴定，鉴定结果并有他们出具。委托书一是当事双方商议同意去的鉴定单位共同委托，二是司法机关委托书。

公共场所意外伤害鉴定，会员在本俱乐部锻炼意外伤害，现保险公司赔偿需要伤残鉴定，那会员要去医院做伤残鉴定，需要出具伤残鉴定委托书，请问，这个委托书应该由谁出具 朋友好!伤残鉴定应该有具有司法鉴定资格的鉴定单位鉴定，鉴定结果并有他们出具。委托书一是当事双方商议同意去的鉴定单位共同委托，二是司法机关委托书。

委托书申请

1、劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请;

2、提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料;

3、设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人;

4、申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论;

5、自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

伤残鉴定程序及要求

1、单位出具《鉴定委托书》，个别案例可由个人委托，残情鉴定由残联出具或由残联出具证明个人出具委托书。“

《鉴定委托书》应包括下列内容：

(1)委托鉴定的单位/机构名称加盖公章，个人委托须亲笔签名并捺手印;(2)被委托鉴定机构的名称(我中心名称);(3)被鉴定人基本情况、案件类型，注明其在案中的法律地位;(4)简要案情、治疗经过及目前情况;(5)鉴定的目的和要求，注明参照评定的标准;(6)委托鉴定的时间。

2、被鉴定人身份证复印件;

3、被鉴定人接受治疗的相关材料，包括：住院病历、出院证明书、特殊检查记录结果及报告等复印件;如果有骨伤，还须提供损伤当时及最近一月内的影像资料;

4、部分案例(如存在精神障碍，或既往有相关疾病史等)要求委托方提供相关的旁证材料：包括由被鉴定人所在单位、邻居、同事、老师、所在地居委会或乡镇政府等知情单位和个人出具，证明被鉴定人受伤前后日常活动、行为及相关的疾病情况的书面材料，要求旁证单位盖章、个人签名捺手印。

5、鉴定中心要求的其他材料，若为再次鉴定需提供以前鉴定的鉴定书复印件。

工伤伤残鉴定委托书下达时间

首先，根据工伤保险处出具的《企业职工工伤鉴定通知书》或工伤认定证明，填写《职工伤病残劳动鉴定审批表》一式三份，单位鉴署意见，加盖公章;因其他原因伤残或因病的职工向所在单位提出申请，单位经批准后，填写《职工伤病残劳动鉴定审批表》一式二份，单位鉴署意见，加盖公章。如遇企业不签字的情况，工伤职工或其亲属可以直接报送申请。

第二，鉴定者携带医疗机构出具的伤、病、残诊断证明，如：病历、出院证明、ct片、化验单、心电图等相关诊断材料及《职工伤病残劳动鉴定审批表》去做鉴定。

第二篇：工伤鉴定委托书

工伤鉴定委托书1

xx人力资源和社会保障局：

我单位职工xx（身份证号：xx）于xx年xx月xx日因工作中意外受伤，现委托我单位职工xx（身份证号：xx；联系电话：xx）前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字：

受委托人签字：

xx年xx月xx日

工伤鉴定委托书2

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

住所地：xxxxxx街xxxxxx号

被委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx市物证司法鉴定中心

委托事项：

对xxxxxx的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由：

xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日下午，xxxxxx在由xxxxxx承建的xxxxxx工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，xxxxxx被送往xxxxxx市第xxxxxx医院治疗，经医生诊断为：

1、左手食指不完全离断；

2、左手中指关节囊裂伤；

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的`食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。

为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对xxxxxx的伤情进行伤残鉴定。

委托人：xxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx年xxxxxx月xxxxxx日

工伤鉴定委托书3

委托人（或用人单位）：

委托人因（事由）。现委托:姓名：

身份证号：为工伤事务代理人。授权其权限为：

1、负责提出（或办理）工伤认定申请、撤销工伤认定申请、提交工伤认定申请各种材料、提出（或办理）劳动能力鉴定申请等。

2、负责签收各种工伤认定、劳动能力鉴定等法律文书。

委托人（或用人单位）：

受委托人（签字盖章）：

20xx年x月x日

工伤鉴定委托书4

（工伤职工或供养亲属）现委托（用人单位）的（被委托人）办理（工伤职工）的工伤保险待遇的.事宜。代理权限：全权代理，代领工伤保险待遇。

委托人：（受伤人员签字、手印）

被委托人：（签字、手印）

用人单位法人签字、盖公章

20xx年x月x日

工伤鉴定委托书5

根据有关法律规定，现委托（单位）权全代表我方（受伤害职工姓名：）参加工伤认定行政确认活动、办理工伤保险金理赔和补充工伤保险金理赔手续（理赔所得归单位所有）。单位经办人如下：

姓名：xx，性别：x，身份证号码：xx；所属部门：x，职务：x；办公电话：xx，手机：xx；单位地址：x，邮政编码：x；委托事项和权限：x

有权代为提出工伤认定申请；有权代为签收工伤认定相关法律文书。有权代为办理工伤保险金理赔手续。

委托人（受伤害职工方签字、手印）：

受委托单位（盖章）

受委托单位经办人（签字、手印）：

20xx年x月x日

附：受委托人的身份证复印件

工伤鉴定委托书6

xx人力资源和社会保障局：

我单位职工xxx（身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx） 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受伤，现委托我单位职工 xxx （身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；联系电话：xxxxxxxxxxxx）前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字：

受委托人签字：

xxxx年xx月xx日

工伤鉴定委托书7

委托人：__________________

住所地：______街______号

被委托人：__________________市物证司法鉴定中心

委托事项：

对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由：

______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，______被送往______市第______医院治疗，经医生诊断为：

1、左手食指不完全离断;

2、左手中指关节囊裂伤;

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的.食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。

为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对______的伤情进行伤残鉴定。

委托人：__________________

______年______月______日

工伤鉴定委托书8

（单位） 劳动和社会保障局：

我单位职工 于 年 月 日因 发生事故，现委托 （身份证号码： ； 联系电话： ；送达地址： ） 前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□ 事故报告；

□ 代表单位接受有关调查；

□ 申请工伤认定；

□ 签收工伤认定相关文书；

□ 其他委托事项：

单位法定代表人或负责人签名： （单位公章）

受委托人签章：

年 月 日

备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

工伤鉴定委托书9

委托人：

委托人：

工伤鉴定不需要提交委托书。劳动能力鉴定是劳动者因工负伤后，劳动鉴定机构根据国家鉴定标准，运用有关政策和医学科学技术的方法、手段对工伤职工伤残程度和丧失劳动能力程度进行综合评定，是给予受伤害职工保险待遇的基础和前提条件。职工遭受工伤事故伤害，经过治疗伤情相对稳定，存在残疾、影响劳动能力的，工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。劳动能力鉴定不需要提交委托书，应当填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料：

1、《工伤认定决定书》原件和复印件;

2、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;

3、工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;

4、劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。

《工伤保险条例》第二十一条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。第二十三条劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

工伤鉴定书是需要由本人领取，如果本人不能领取是可以授权给代理人领取的`。但是授权代理需要有本人签名的委托书，还需要有本人身份证复印件。委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。一般委托是格式如下：法律委托书

委托人：

受托人：

日期：

工伤鉴定委托书10

委托人：xxx

住所地：xxxx大街xxx号

被委托人：市物证司法鉴定中心

委托事项

对xxx的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由

xxxx年xx月xx日下午，xxx在由xxx承建的xxx工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，xxx被送往邯郸市第五医院治疗，经医生诊断为：

1、左手食指不完全离断;

2、左手中指关节囊裂伤;

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的.食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。为此，特请求贵鉴定中心依据《工伤保险条例》中关于工伤伤残等级的标准，对xxx的伤情进行伤残鉴定。

委托人：xx

20xx年7月27日

工伤鉴定委托书11

人力资源和社会保障局：

本人（身份证号码：）于20xx年x月x日因发生事故，现委托（身份证号码：；联系电话：；送达地址：；）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：□事故报告；□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；□其他委托事项：

委托人签章：

受委托人签章：20xx年x月x日

备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

工伤鉴定委托书12

本人因公负伤，因身体原因，现受委托到你处办理工伤报告和劳动能力鉴定，请你处给予方便和支持。

受托人姓名：_______性别：_______

联系电话：_______

工作单位和职位：_______

惯常居住地：_______

授权权限：申请工伤认定、领取工伤认定结论等。

客户：_______

日期：_______年_______月_______日

受托人：_______

日期：_______年_______月_______日

工伤鉴定委托书13

本人，于 在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托 前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名： 性别：

联系电话：

工作单位及职务：

经常居住地：

委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人： 日期：年 月 日

受委托人：日期：年 月 日

第三篇：工伤鉴定委托书

工伤鉴定委托书

委托书具有不可撤销性，委托人不得以任何理由反悔委托事项。在当今社会生活中，委托书应用范围愈来愈广泛，还是对委托书一筹莫展吗？以下是小编帮大家整理的工伤鉴定委托书，希望能够帮助到大家。

本人，于在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名：性别：

联系电话：

工作单位及职务：

经常居住地：

委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人：日期：

受委托人：日期：

xx人力资源和社会保障局：

我单位职工xxx（身份证号：xxxxx）于xx年xx月xx日因工作中意外受伤，现委托我单位职工xxx（身份证号：xxxx；联系电话：xxxx）前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字：

受委托人签字：

xx年xx月xx日

（单位）劳动和社会保障局：

我单位职工于xx年x月x日因发生事故，现委托（身份证号码：xxx；联系电话：xx；送达地址：xxx）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□事故报告；

□代表单位接受有关调查；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项：

单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）

受委托人签章：

xx年xx月xx日

第四篇：工伤委托书

授权委托书

人民政府行政复议办公室：

你单位受理申请与人力资源和社会保障局工伤认定行政复议一案，依照法律规定，特委托：

下列人员为我（单位）的代理人

（1）姓名：性别：民族：

出生年月：工作单位：

职务：电话：

（2）姓名：性别：民族：

出生年月：工作单位：

职务：电话：

委托事项与权限：

委托人：

受委托人：

二0一年月日

注：（1）一般代理为：代为参加行政诉讼、代为签收法律文书

（2）特别授权为：代为行政复议、代为承认、放弃、变更、增加行政复议请求、进行和解、提起行政诉讼、代为签收法律文书等。

第五篇：工伤鉴定

工伤认定材料

1、事故人身份证复印件、病历卡或病历卡复印件；

2、医疗发票、用药清单、诊断证明、门诊病历、住院档案、出院证明、CT报告单等一切医院开具的资料；

3、因履行工作职责受到暴力伤害的，需提交公安机关的证明或人民法院的判决书以及其他有效证明；

4、因工外出期间，由于工作原因，受到交通事故或者其他意外事故伤害的，需提交 “出差申批表”或者能证明因工外出的原始证明材料及其外出期间工作 原因证明料； 因工外出期间，属于由于发生事故下落不明的，需提交人民法院宣告死亡的裁决书；

5、属于上下班途中受机动车事故伤害的，需提交上下班的作息时间表，单位至居住地正常路线图，公安机关交通管理部门的责任认定书或其他有效证明；个人驾驶机动车发生交通事故的，需提供机动车驾驶证；

6、属于从事抢险、救灾、救人等维护国家利益、公共利益的活动中受到伤害的，需提交单位或者县级政府民政部门、公安部门出具的相关证明；旧伤复发后医院的诊断证明和劳动鉴定委员会的鉴定结论；