广州市参保人办理异地就医转诊业务须知

第一篇：广州市参保人办理异地就医转诊业务须知

广州市参保人办理异地就医转诊业务须知

一、申请办理的条件及要求

1.本市定点医疗机构不具备条件进行诊疗的参保病人，需办理转市外医疗机构住院治疗手续的。

2.凡患有本市可以治疗的疾病和已开展的诊疗项目，原则上不能转诊市外。

3.异地转诊治疗的医疗机构应为当地医疗保险定点医疗机构（无定点医疗机构的地区可选当地公立医院）。

4.每次异地转诊手续经本市医保二级经办机构审批后正式生效，有效期为6个月。经审批生效后，在转诊指定的医疗机构发生的单次转诊的医疗费用按规定给予报销。

5.参保人在单次转院治疗结束（出院）后，因病情需要，再次在转诊指定的医疗机构进行后续住院治疗的，可申请办理转诊后续治疗申请手续，经审批生效后，每次延期的有效时限为6个月。

6.参保人转市外治疗期间，需再次转诊的，应重新办理异地转诊手续。

二、申请办理所需材料

（一）首次异地就医转诊：

1.由本市2家三级定点医疗机构分别填写的《广州市社会医疗保险参保人统筹区外转诊申请表》（一式两份）。表格须经本市2家三级定点医疗机构专家会诊同意后，由定点医疗机构主诊医生填写，副主任医师以上人员或科主任签字，并由定点医疗机构医务（医保）管理部门审核盖章；

2.在本市三级定点医疗机构治疗的病历资料的原件及复印件（例如：住院首次病程记录、出院小结、诊断证明书等）；

3.参保人身份证或医保卡（社保卡）的正反面复印件。

（二）异地就医转诊后续治疗：

1.转诊治疗后，经指定医疗机构的主治或以上级别医生评估后仍需后续在该院进行治疗，应由主治或以上级别医生填写《广州市社会医疗保险参保人统筹区外转诊后续治疗申请表》（一式两份），并由该院的医务（医保）管理部门审核盖章；

2.参保人在转诊的医疗机构治疗的病历资料原件及复印件（例如：住院首次病程记录、出院小结、诊断证明书等）；

3.参保人身份证或医保卡（社保卡）的正反面复印件。注：《广州市社会医疗保险参保人统筹区外转诊申请表》、《广州市社会医疗保险参保人统筹区外转诊后续治疗申请表》可在广州市医疗保险网下载或到市医保二级经办机构服务窗口索取。

三、业务办理时限

受理申请后的审核时限为5个工作日（如存在特殊情况的可延长至10-15个工作日），由相关工作人员告知审核结果。

第二篇：深圳市社会医疗保险参保人门诊就医须知（精选）

深圳市社会医疗保险参保人门诊就医须知

已经购买了深圳市社会医疗保险的参保人，您在门诊看医生前后时，为了保护您的利益，请您主动出示本人社保卡！

一．参保人到医院门诊就医时，应按规定进行：持门诊病历本、本人社保卡就诊；患门诊大病的参保人就医时应持深圳市医疗保险门诊大病专用门诊病历本；参保人门诊就医时不得将本人社保卡转借他人使用，不得要求超量开药、非治疗性的药品，不得要求医生随意修改病历，不得以药换药、以药换物。

二．凡持深圳市社会保险基金管理局发中华人民共和国《社会保障卡》或《劳动保障卡》或《深圳市职工社会医疗保险证》，以下简称“社保卡”。为保证您的权益，对就诊的参保人，必须先挂号、后就诊，让医生知道您属于什么类型的医保。挂号费由个人现金自付，综合医保诊金由个人医疗帐户支付，农民工医保、住院/少儿医保诊金由门诊绑定基金按比例支付；参保患者在缴交药品费用和检查项目费用时，如发现未收取挂号费和诊金者，收费员有权补收挂号费和诊金。

须知：从挂号单内容可以分辨持社保卡的人员参保的类型，便于参保人了解自己属于什么医疗保险：①综合医保体现“医疗保险”，个人账户显示有余额；②住院医保体现“医疗保险”，个人账户无余额；③农民工医保体现“农民工医保”，个人账户无余额；④少儿医保体现“少儿医保”，个人账户无余额。

三.无卡的患者，参保患者在缴纳制卡费用至领取社保卡期间，有单位的医保，可持单位证明就医；无单位的可以凭身份证在医院收费窗口查询参保情况；也可以凭身份证号码和社保电脑号到社保站打印缴费清单。

对单位或个人已上月成功绑定、已成功缴纳上月医保费的就诊患者，因未能及时取到新社保卡时，请您主动向医生说明和出示您的参保身份或参保证明，便于门诊部接诊医生根据您的制证回执或单位证明或社保缴费清单，为您提供优质的医疗服务。

须知：在门诊医生就诊时出示相关证明或参保清单，证实已经参保或属有效缴费期间发生门诊费用的，请您先自行支付现金，收费员即在收据背面写上“补记账”字样、当事收费员的名字、发生费用日期；待患者领取社保卡后，持相关资料到医院门诊收费处按医保要求办理现金报销退费手续（属于医保规定范围的按医保记账，不属于医保规定范围的按自费）

四.您就医时，我院临床医生将会核对人卡相符，非您本人的社保卡

就医者，医生有权拒绝为您提供涉及医保记账方面的医疗服务，同时将扣压您的社保卡，移交社保局。五.参保患者委托他人代开药的，首诊医生要求被委托人出具参保患者的社保卡和门诊病历本，同时将核对被委托人的身份证原件，并填写在所开具处方的背面，详细记录该委托人的身份证号、签名、联系电话；无此委托关系，医生有权拒绝为您提供涉及医保记账方面的医疗服务。

须知1：有参保人的社保卡因丢失、被盗等原因而被他人冒用，造成个人损失。为此深圳市社保局鼓励有需要的参保人为其社保卡添加密码，以保障自己的切身利益。我院所有需要使用社保卡的挂号处、收费处均已设置可输密码的小键盘，供加密社保卡的参保人输入密码。因特殊原因暂时不能为参保人提供小键盘输密码服务的，也必须先做到由工作人员代为输入密码进行刷卡消费。

须知2：加密地点可到参保所在的深圳市各区社保局、社保站设置。刷卡操作时，请注意操作顺序：先输入社保卡密码，再刷卡。

七.收费处人员为参保人记帐时，面对各种医疗文书，应根据参保类型，在左上角处加盖或补盖各医保专用章，同时核对处方上姓名、性别、年龄和社保卡、本人相同时方可记帐。对应该记帐的项目严禁多记或少记或漏记。

须知1：门诊各功能辅助科在提供医疗服务（放射科X线检查、大型设备检查，超声、检验，输液中心、胃镜检查）时，将核验您本人是否与社保卡一致，一经发现，收费员有权拒绝为您提供涉及医保方面的记账，并建议您全额自费。

须知2：门诊部首诊医师对来院的社保就医患者，在使用目录外药品和检查项目时，应向参保人事先说明该费用全额自费，必须经其同意方可考虑使用，同时请该参保人在门诊“医生工作日志登记本”上或处方或检查申请单背面签字，表示同意。

八.如果您参保的是绑定在我院门诊农民工医保、住院医保、少儿医保，请按门诊就医流程就诊：专门设置农民工/住院医保专门诊室，少儿医保专门诊室，农民工/住院医保转诊诊室。

须知1：一楼为您专门设置农民工医保、住院医保专门诊室（急诊内科、急诊外科），二楼少儿医保专门诊室。如果您患有专科性疾病较强的疾病，直接由“农民工/住院医保专门诊室”转诊在各楼层的“农民工/住院医保转诊诊室”，具体分布：一楼骨外科；二楼内科、消化内科、肝病内科、中医科、口腔科、五官科、肛肠科；三楼皮肤科、男性科、结石科、妇科门诊；四楼妇科。

须知2：所有农民工/住院医保专门诊室的首诊医师、转诊诊室负责医师接诊时坚持“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药”的基本原则，严格掌握药物适应症，限制性药品的使用范围；在实际诊疗行为中首选临床疗效好、价格合理的目录内药品，杜绝患者点名用药、点名体检，杜绝

人情关系，防止“人情用药”、“人情检查”“人情治疗”等。须知3：根据深圳市社保局的要求，开具的处方“门诊急性病一般不超过3天量、慢性病不超过7天量”为用药原则。而对农民工医保、住院医保，由于基本医保只能满足“基本医疗需求”，决定了参保人员在医疗消费类型，能用甲类药的，绝对不用乙类药；能用国产药品，绝对不用进口药品；能做一般检查的绝不做特殊检查，强调首诊负责制，尽可能降低参保人的门诊费用，减轻医疗费用负担。

须知4：住院医保门诊、少儿医保门诊、农民工医保门诊门诊报销比例一致，一个医疗保险内支付给每个参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。

属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别按80%和60%的比例记账支付（20%和40%则自费）；属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，社保基金记账支付90%（而10%自费）；单项价格在120元以上的，社保基金记账支付120元（超过部分全部自费）；经核准转诊到他院门诊就医的和在他院属于抢救生命的急诊按前述报销比例的规定支付费用的90%报销；涉及使用地方补充医保药品及地方补充医保诊疗项目则全部自费。

须知5：部分疾病受我院条件所限的，需转往上级医院才能诊治的患者，经专科门诊诊断，再由专门诊室、转诊诊室的主管医生开具：深圳市住院/农民工医疗保险参保人转诊证明（白/红二联单），经我院医保办核准，即可按转诊类别转往上级医院就医。如果您未经我院医保办核准自行到他院门诊部和住院部就医的（抢救生命的急诊除外），所发生的费用我院不承担，不补开转诊手续。

须知6：经我院医保办核准转入他院门诊就医的医保患者，先自行支付现金，本次转诊结束后，凭门诊转诊证明及医保办报销温馨提示到我院财务科申请办理报销手续。下一次因病情需要复诊的仍然按上一次转诊方法办理手续，重新到首诊医生处开具转诊证明。

九．绑定时间须知：

住院医保门诊、少儿医保门诊、农民工医保门诊与住院在我院需要办理绑定手续，方能顺利在门诊或住院部就医，绑定的时间和方法：

须知1：个人绑定：已经被深圳市社保局授权个人绑定的人员，可自行到我院门诊填写申请表后，到我院门诊部一楼住院收费窗口办理绑定。

须知2：单位集体变更绑定：以单位为授权经办人的住院医保、农民工医保集体变更医院绑定工作，请您准备变更申请书表（内容包括法人代表签字，公章，联系电话等），经办人身份证，单位委托证明书等，到我院医保办办理绑定手续。

须知3：住院医保门诊、农民工医保门诊与住院绑定时间（少儿医保变更绑定时间）：本月19日前受理绑定成功的，在下月1日起可以在我院门诊刷社保卡；超本月19日后办理绑定成功的，我院绑定人员在您的绑 定回执上注明并告知您，刷社保卡享受时间将在第三个月的1日起。（举例，如1月25日绑定我院，刷医保卡享受时间为3月1日），而少儿医保门诊当月首次绑定即可可享受少儿医保待遇，如果您的孩子不是绑定在我院门诊的，建议使用您的综合医保个人账户余额超过3894元以上部分可为您的孩子支付门诊医疗费用。

须知4：异地医保（异地职工医保、异地新农合），持您户籍所在地社保局发出的申请表，到我院医保办办理绑定登记手续，关于门诊及住院部所发生的费用报销情况请您咨询您户籍所在地的社保局。

十.根据社保局政策要求：综合医疗保险参保患者，个人账户积累额达到1个月市上在岗职工月平均工资（2011年为3894元），其超过部分可支付本人及其已参加本市社会医疗保险的父母、配偶及子女门诊就医服务时的基本医疗费用、地方补充医疗费用，健康体检、预防接种费用。

须知1：收费员应要求就诊者出具本人的社保卡或少儿社保卡或家庭成员社保卡，统一以就诊者名字挂号就诊；电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，门诊类别选择“家庭通道”进行医保记账，医疗收据应同时显示就诊者姓名与参保人姓名。处方背面留下就诊者（或监护人）姓名、联系电话并注明与参保人的关系。

须知2：综合医保参保人因病情需要做门诊“大型医疗设备检查治疗”时，我院的临床医生将按规定详细记录您的基本信息、社保卡号码、单位、电话，申请单要求的内容，填写专用申请单：综合医保填写三联《深圳市医疗保险大型设备检查治疗项目审核、报告单》，同时还须填写普通申请单，需要您持单及门诊病历到我院二楼门诊部主任办公室登记核准；工伤医保填写四联《深圳市工伤保险特殊检查治疗项目申请单》，到我院医保办登记核准；而其他医保仅填写医院普通申请单，直接到收费处交费检查即可。

十一.生育医保待遇须知：凡参加综合医保、住院医保均具备生育医保险种。对违反计划生育的一切医疗费用，以及未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用，医疗保险不予偿付。

须知1：生育医保参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医保基金支付。门诊产前检查、计划生育手术项目，由妇产科医师在检查单或手术项目治疗单上加盖“生育医保专用章”并填写社保卡号和医师签章。收费员按“生育医保通道”记账。

须知2：为生育保险参保人提供产前检查等服务时，产科医生应严格按照社保部门规定的生育医疗保险检查程序进行，核对生育医保所具备社保卡、身份证、结婚证、深圳市计划生育证明，请您准备好。须知3：已参加综合医保、住院医保的生育医保却未办理深圳市计划生育证明的患者进行计划生育项目的门诊，请您先自费，在本次生产期间

办齐相关证明后再补记账；而住院时出现类似情况先自费，交足押金挂帐，待办齐证明后到医院重新按生育医保再次结算。

须知4：在您怀孕期间需要保胎的，此项属于基本医疗保险范围，只要您具备有效的社保卡、身份证、结婚证、深圳市计划生育证明复印件（收住医生和住院收费处检验原件）方可按医保住院记账手续办理，如果您参保的是农民工医保，同样可以享受。

*如果在您就医时，仍然对上述说明不能理解，可向导医小姐，收费人员，客服人员，主诊医师咨询，将会为您耐心解释。

深圳市社会医疗保险参保人住院就医须知

已经购买了深圳市社会医疗保险的参保人，在您准备办理住院时，为了保护您的利益，请您主动出示本人社保卡！

一.门急诊医生应规范门急诊病历的如实书写，严格掌握住院标准，对可以在门诊检查治疗的参保人应首先在门诊治疗，防止轻病入院现象的出现，对不符合住院标准的不能收入住院，符合住院标准参保人，持社保卡、各种检查报告单、社保局要求的资料到一楼住院收费处办理医保住院手续。

须知1：收治医生在收住院前，将按要求为您填写社保专用蓝字白底的入院通知书，有义务告知您需要准备本人的社保卡、身份证，涉及保胎、生育医保待遇还须配合医生提供有效的结婚证，现居地计深圳市划生育证明；入院后社保卡按社保局要求必须留在住院办理处，不得随意借出。

须知2：对单位或个人已缴纳上月医保费用的就诊患者，因未能及时取到卡，住院前，门诊收治医生查验患者制证回执或单位证明，或社保站打印的参保清单、或办新卡的回执；参保人凭前述资料到医院办理住院手续。如果您出院当日已领取到社保卡的，可以直接在我院刷卡结账。如果您出院时仍未领取到社保卡或不能提供生育证明的，先垫付足额押金，待领取到社保卡或补齐证明后再到我院刷卡按医保规定结账。

须知3：对生育医保入院的孕妇（包括保胎），请提供四个有效证的原件：本人社保卡、身份证、结婚证、深圳市计划生育证明（必须有“孕期保健和接生”字样）。而终止妊娠手术在14周以上，与此相关的深圳市统一版计划生育证明（必须有“终止妊娠”字样）。因病理性疾病使用基本医疗保险范围内项目住院的，如先兆流产、异位妊娠、稽留流产、胎儿畸形等与婚姻有关疾病须提供有效的结婚证原件。

须知4：手续备齐后，将为您按医保规定办理入院手续；缺少上述证件之一者，暂时按自费收入住院，待补齐证件后，由住院各科通知收费处变更记账方式，并上交补齐好的证件到住院收 费处。

二．为了农民工医保参保人就医便利，非绑定我院的农民工医保需要住院时，可进行如下方法记账。

须知1：急诊记账 农民工医保参保人急诊住院时，我院先为其办理“急诊住院登记”，再予刷卡记账，系统自动按支付费用的90%予记账。

须知2：自行转诊记账 未经您首次绑定的医院逐级转诊，又非抢救生命的急诊住院的农民工医保参保人，非绑定我院的住院予刷卡记账，记账比例按规定降低20个百分点。农民工医保参保人住院时，医院未为其办理“急诊住院登记”，又无原绑定医院的网上转诊信息，可直接刷卡住院，系统自动按院级支付比例降低20个百分点记账。

三．符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，医院门急诊首诊医生应在病历记录中客观记录参保人受伤的时间、地点及原因，描述受伤过程，并附“社会医疗保险受伤证明书”，在住院时留存病历，以备社保部门核查。

须知1：我院门急诊骨科、外科均备有统一格式的“社会医疗保险受伤证明书”，如果您符合医保住院条件的，请您及您的证明人按证明书内容详细填写，并请签字和按手印。建议您将您的受伤原因实事求是描述，不要造假，一经社保局今后查处，将以骗保论处，并追究经济和法律责任。

须知2：根据国家法规要求，门急诊医生必须严格把关，不允许将轻病住院，将打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为、交通事故、因他人侵害行为造成伤害、故意自伤自残等收入医保记账住院。

四.住院治疗期间，应积极配合医生治疗；不能干预医务人员执行诊疗常规。配合和监督医务人员严格执行医保目录；参保人出院时不得要求超量带药、不得带诊疗项目，参保人出院后所做检查、化验、治疗等项目的费用不得记入医保住院。

须知1：根据深圳市社会医疗保险用药管理办法有关规定，出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病所需的药品，一般控制在七日量，不能带各种检查、治疗出院；因疾病疗程确需增加带药量的须经我院医保办审核同意后，但不可超过30天量。

须知2：自觉抑制不必要的医疗需求，由于基本医保只能满足“基本医疗需求”，决定了参保人员在医疗消费的类型，请您积极配合医务人员做到“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗”，为此不能违反医保政策，无理要求医师违规开与诊断疾病不相符的药品和检查，不能要求医师违规使用“限用范围”的药品，更不能冒名顶替住院检查。

五.未达到入院标准的，不能强行提出住院要求。达到出院标准的，不能强行要求继续住院。不能挂床住院。参保人未住院检查治疗的或社保部门同一天内3次检查参保人都无故不在病房的，属挂床住院。因病情需要，在10日内需要再次住院的，必须办理“十日内住院登记手续”。须知1：对“十日内再住院”的医保患者，必须携带入院通知书、社保

卡、身份证原件、上次出院小结到医保办审批，住院收费组组长接到医保办指令，即给予解锁按医保规定办理住院手续。

须知2：收治医师在收入患者住院前，有义务有责任询问参保人有无社保卡。参保人在入住院前经我院医护人员询问，有无参加深圳市社会医疗保险和具备社保卡，参保人或其家属回答没有，请您和您的家属在“住院病友告知书”社保电脑号处，签上“无医保”并签名。配合和支持社保部门工作人员的现场检查。参保人员就医时不履行义务，不听劝阻，无理纠缠医护人员的，检查人员及医院有权扣留社保卡，并移交市社保局相关部门。

须知3：住院期间，如病情需要使用目录外自费药品、目录外诊疗项目时，我院医生履行自费告知义务，并请您及您的家属签字同意后，方可选择使用。

六.工伤医保住院时因病情需要使用单价超过2000元以上的一次性医用材料，进口药品超50元以上的，涉及红外线、中药封包治疗必须经医生开单后，按照社保局的要求应明确填写具体治疗部位、疗程、用法，检查项目、部位，手术材料、厂家名称及电话和相关具体费用，厂方代表或家属持单到我院医保办审核；如需再次审批的项目，医保办会指引您到布吉社保站或龙岗区社保分局工伤科等部门审批，同意后方可进行检查治疗。

须知1：在为工伤患者提供社会保险支付范围外的医疗服务时，我院科室主管医生将会为您解释，使用的原因和目的，明确具体自费项目、大致费用，征得您的同意或您的家属或您的厂家公司负责人的同意并签字确认后，注明日期，方能选择。

须知2：根据社保部门的要求，需要到我院医保办审核，再到布吉社保站或龙岗区社保分局工伤科审批的项目，请您尽快去办理，不要因一时疏忽耽误审批的时间。

七.我院属于社会办民营医院，按照国家规定，仅能提供地方税务发票。非参加本市医保的病友,医疗费用报销事宜请及时咨询您参保地社保部门。

须知1 如果您在门诊：需要打印正式税务发票的病友，请凭当日在我院门诊消费的收据，在一楼住院收费窗口换取。

须知2 住院期间：需要打印每日住院费用清单的社会医疗保险（包括工伤）住院的参保病友，请报您的床号到住院部各病区护士站打印；

须知3 出院时，请核对您住院费用明细清单，办理住院结算手续时，根据您的需要，我院住院收费处工作人员将会为您打印地方税务发票。

*如果在您就医时，仍然对上述说明不能理解，可向导医小姐，收费人员，客服人员，住院部医护人员，主管医师咨询，将会为您耐心解释。

感谢您及您的家人选择深圳中海医院就医！祝您健康，快乐幸福！

第三篇：申报变更参保人历史信息业务须知

申报变更参保人历史信息业务须知

参保人的个人身份、用工形式、军转标识、高级技术职称、待遇标准等信息发生变化，单位应向省社保局申请变更。

一、所需资料

（一）填报《参保人历史信息变更申报表》一份；

（二）按申报变更内容，提供以下资料原件和复印件，复印件加盖单位公章和“与原件相符”章：

1、“用工形式”申请变更为“原固定职工”、“城镇合同制工人”、“农村合同制工人”或“临时工”的，提供招工表或派遣证、报到证等材料。申请变更为“农村合同制职工”的，提供身份证原件和复印件，必要时提供户口簿原件和复印件。

2、“个人身份”申请变更为“干部”或“工人”的，提供有效劳动合同（合同须注明是“管理岗位”或“工人岗位”且已签订一年以上）；申请变更为“聘用制干部”的，提供合同、聘书。失业人员申请变更为“工人”的，提供解除劳动合同协议、有效期内的失业证等。

3、申请登记“军转干部”、“原工商业者”等信息的，在“职工岗位”栏填写，并提供《军队干部转业审批报告表》、《复员改转业审批表》等。

4、申请变更“高级技术职称”的，提供《资格证书》或《职称评审表》。

5、已经核定的个人历史信息结果与我局信息系统原记载不一致需变更的，无须填写表格，提供我局盖章的《职工连续工龄、标准工资核定表》或《参保职工个人历史信息审核申报表》直接申报修改。

二、办理程序

（一）在职人员由单位统一申办；失业人员由本人申办，委托他人申办的，须提供委托书及被委托人的身份证原件及复印件。

（二）申办人备齐申报资料后，在我局业务大厅叫号机处按取“信息审核”号，依序等待业务办理。

（三）受理人员接收申报资料后，当场检查申报资料的完整性，符合条件的出具《受理回执》，不符合条件的不予受理；

（四）申办人在查询时间凭《受理回执》到我局领取核定结果。

（五）如对审核结果有异议，可自收到核定结果之日起六十日内向广东省劳动和社会保障厅申请行政复议。

第四篇：河南省省直职工基本医疗保险参保人员异地就医须知

河南省省直职工基本医疗保险

参保人员异地就医须知

一、登记备案

1、异地工作或居住一年以上的参保人员（以下简称异地备案人员），需要在居住地就医的，由本人提出申请，填写《河南省省直职工基本医疗保险长期异地居住参保人员备案表》，并经居住地医保经办机构盖章后报省医保中心医疗管理科审核备案。

2、异地安置人员可在居住地选择三家基本医疗保险定点医疗机构（如当地未实行基本医疗保险管理，原则上应选择县（区）级以上医疗机构）作为住院治疗的定点医疗机构。通过门诊慢性病鉴定的异地安置人员，应在确定的三家定点医疗机构中选择一家作为门诊慢性病诊治的定点医疗机构，并报省医保中心慢性病管理科审核备案。

二、费用结算

（一）住院结算需提供的资料

1、有效收费单据（原件）；

2、住院医疗费用汇总清单（需加盖就诊医疗机构印章）；

3、病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、相关检查报告单复印件（需加盖就诊医疗机构印章）；

4、医保手册首页、身份证及本人交通银行账户复印件（或单位账号和开户行）；

5、出院证明；

6、因发生急、危重疾病就近住院（非选定的三家医院）的，需在5个工作日之内由单位经办人持急诊备案证明到省医保中心9号窗口登记备案。

单位经办人应于异地安置参保人员出院3个月内，将以上资料报送省医保中心9号窗口，过期或资料不全的不予受理。

（二）门诊重病慢性病结算需提供的材料

1、有效收费单据（原件）；

2、门诊购药处方（需注明药品单价）；

3、相关检验、检查报告单；

4、医保手册。

单位经办人应于每年元月、七月将以上资料报省医保中心慢性病管理科审核报销。

（三）异地安置人员发生的住院医疗费用和经批准的门诊慢性病医疗费用的审核结算，执行省直基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准。省医保中心自收到单位经办人员报送的相关资料之日起十五个工作日完成审核结算工作。

（四）异地安置人员发生的门诊医疗费用，由个人现金支付，统筹基金不予支付。

（五）异地安置人员个人账户资金由所在单位于每年11月份提出申请，医保中心于每年12月份划拨给单位，单位以现金形式返给个人。

三、注意事项

1、异地安置人员因发生急、危重病就近住院（非选定的三家医院）的，病情稳定后应转到所选定点医疗机构治疗；非急、危重症或可择期治疗、择期手术的疾病，在非选定的医疗机构治疗所发生的费用不予报销。

2、异地安置人员需要转诊治疗的，原则上应向上级医疗机构转诊，并由转出地社会医疗保险经办机构或县级以上医疗机构出具转诊证明。

3、异地安置人员回郑期间患病，由本人或家属持住院证复印件（定点医疗机构医保部门签章）和医保卡，到省医保中心医疗管理科审批。

4、异地安置人员若需跨住院，应在当年12月31日前办理在院结算。（12月31日之前和出院之前各结算一次）。

5、进入大额医疗费补充保险支付的，按相关规定执行。

河南省社会医疗保险中心

第五篇：13-申报重核参保人历史信息业务须知

申报重核参保人历史信息业务须知

参保人对我局已核定的参加工作时间、视同缴费年限、临界工资、工龄工资、特殊工种经历、特殊群体项目等信息有异议的，可在重核时效内，向省社保局申请重核。对2011年7月以后达到法定退休年龄的参保人，不核定临界工资、工龄工资。

一、所需资料

（一）填报《参保人历史信息重核申报表》一份；

（二）提交书面重核申请；

（三）提供参保人档案原件，有工作调动经历的，提供调动材料等；

（四）在职人员由单位申报，并附有关资料的复印件，复印件须加盖“与原件相符”章和单位公章，具体内容包括：

1.申请重核视同缴费年限和参加工作时间的：

（1）记载参加工作时间的材料：如《职工登记表》、《学徒(临时工)转正定级呈批表》、《招工录用表》等；

（2）调动材料：外地调入职工，提供经省人事厅或劳动厅批准的调动材料；部队干部调动的，提供军队主管部门的调令；广州市地区内互调的，提供干部(工人)行政介绍信、商调函、工资转移单等；1993年5月以前从集体所有制单位调入全民所有制单位的固定职工，提供经劳动主管部门批准的调动材料；

（3）具有特殊工作经历的，如原知青上山下乡、入伍、任民办教师、乡村医生、在职学习等，提供相应材料，其中复员、退伍及转业军人提供《应征公民入伍登记表》、《义务兵(或志愿兵)退出现役登记表》、《转业审批报告表》及《转业军人工资、差旅费介绍信》等；原上山下乡知识青年提供上山下乡登记表、回城招工或招生材料等；

2.申请重核临界工资的：

（1）省属企业参保人：附1991年清理档案工资的调资表及按粤劳薪[1989]83号、粤劳薪〔1992〕25号、粤劳薪〔1993〕12号文件规定增加工资的调资表；

（2）事业单位（含财政差额拨款的事业单位）参保人：附按照国办发〔1993〕85号、粤人薪〔1994〕2号文件进行工资制度改革前的结构工资（即改革前的基础工资、职务工资、工龄工资之和）材料；

（3）原行业统筹企业参保人：附按本行业有关文件规定执行的调资表；

（4）原外地调入省直单位的参保人：附1989年全国普调工资以后，按省和国家规定执行的调资表。

3.若已经出具过视同缴费年限和特殊工种核定结果的，须交回原《职工连续工龄、标准工资核定表》或《参保人历史信息审核申报表》、《职工特殊工种工作经历核定表》、《历史信息变更核定表》原件；

4.申请重核特殊群体信息的，同时填报《参保人历史信息审核申报表（特殊群体）》，并提供从部队、机关事业单位调入企业时由原单位开具的工资介绍信等；

5.申请重核特殊工种经历的，同时填写《参保人特殊工种经历审核申报表》一份。

二、办理程序

（一）在职人员由单位统一申办；失业人员由本人申办，委托他人申办的，须提供委托书及被委托人的身份证原件及复印件。

（二）申办人备齐申报资料后，在我局业务大厅叫号机处按取“信息审核”号，依序等待业务办理。

（三）受理人员接收申报资料后，当场检查申报资料的完整性，符合条件的出具《受理回执》，不符合条件的不予受理；

（四）申办人在查询时间凭《受理回执》到我局领取核定结果。

（五）如对重核结果有异议，可自收到核定结果之日起六十日内向广东省劳动和社会保障厅申请行政复议。