导管室工作计划

第一篇：导管室工作计划

篇一：导管室管理规范 导管室管理规范

一、导管室的基本要求

导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在x线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

（一）导室的建筑结构与布局

1、导管室的设置布局 导室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。

2、导管室的内部设置 导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

（一）导室的建筑结构与布局

控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。

辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

(二）导管室的人员配备

导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。

导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验，具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

（三）导管室的设备及器材

导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。

1、影像设备 导管术专用dsa机具有连续记录和回放的功能，主要由影像增强器、x线球管、c形臂及导管检查床构成。导管术时，常应用造影剂使血管在放射线下显影，将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。高压注射器产生的压强可达到5-20kg/cm2，注射速度可达15-25ml/s。

2、血流动力学监测系统 心导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。

3、器材 主要包括用于介入手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。

4、抢救设备 常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台，并由专人管理定期维护。

5、常规用药和抢救用药 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（atp）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%-10%葡萄糖、生理盐水等。

6、防护设备 介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到x线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。

二、导管室的管理

导管室是实施介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。

（一）一般管理规则

1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。

2、手术人员暂时离开导管室外出时，应更换外出衣，鞋。

3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。

4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单上注明。

5、介入手术病人必须有抗-hiv、hbsag、抗-hcv等检查结果,阳性患者安排在每日最后。

6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。

7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。

8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环保。

9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。

10、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。

11、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工，按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。

2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。

（三）护理制度

1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对”，同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等，以确保手术安全。

2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，安慰、关心病人，消除病人的紧张情绪。

3、术中护士要根据介入手术操作程序，积极、主动配篇二：导管室护理工作内容 导管室护理工作内容

1． 接镇被检查或治疗者，负责预约病人。2． 根据手术所需准备和消毒术中的配套附件。

3． 密切配合手术，严密观察病情变化，保证手术顺利进行。4． 术后做好登记、记帐工作，督促医生补开术中所用药物处方。5． 清洗手术后的器材、附件、拖鞋，并及时归位。6． 记录等离子空气消毒净化器及各种仪器使用情况。防护保健制度 1． 导管室应设置合理，要有足够的面积和高度，墙壁门窗应达到防护标准。2． x线机透视及摄片的最高照射标准条件应在安全使用范围之内。

3． 应尽量减少受检查者的x线照射，避免重复检查，对非受检查部位加强防护，儿童、孕妇及妇女月经期尤应重视，除危重病人以外，检查室内无需陪人。4． 凡从事x线工作者，必须定期进行健康检查。

5． 医护技人员应国家规定享受保健假期和营养津贴，休假期间严格避免再接受 x线照射。

6． 医护技人员接触x线时，必须配戴防护用品。

7． 女性工作人员在妊娠最初四个月，应避免接触放射线。

导管室的医院感染管理制度

1． 导管室医疗用房应布局合理，符合功能流程，清污分开，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。

2． 天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒，物品表面及地面采用湿式清洁方法清洁，每周固定卫生日。

3． 医务人员必须严格遵守消毒无菌制度和无菌技术操作规程。4． 严格限制手术人员数量，减少走动，并设空气净化机。

5． 手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂 侵泡灭菌，备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

6． 隔离病人，手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理术后器械及物品，应采取消毒-清洁-消毒方法进行终末处理。

7． 手术废气物品必须置黄色塑料袋内并注明感染标记，封闭运送，无害化处理。8． 国家药品监督管理部门审批的产品，执行一次性使用的原则，各种耗材产品 不得重复使用。（1）选择导管、导丝，首先应检查其的韧度，表面是否破损、打折，用放大镜检查有无裂痕，残余微粒，导管有无阻塞现象，若无方能使用。注意使用日期和失效日期，不得使用过期产品。（2）电极导管要检查测试导电性，并记录结果。

钦州市第一人民医院篇三：导管室制度 导管室制度与职责

一、入室须知

1、凡进入本室的工作人员及相关人员要严格执行本室各项规章制度。

2、入室人员一律更换本室准备的专用拖鞋或鞋套。

3、需进入造影手术间者须戴口罩、帽子。

4、非本室工作人员不得随意进入，如工作需要经准许后方可进入。

5、外来参观者需与医务处联系后按规定进入参观学习。

6、进入本室要保持清洁、安静，不得大声喧哗，不谈论服与工作无关话题。

7、进入本室一律关闭手机，以免干扰各种仪器使用。

8、如遇抢救患者及紧急情况，无关人员一律退出。

9、时刻保持良好的工作环境，保证最佳工作状态，服从管理。

二、工作人员守则

1、发扬救死扶伤的人道主义精神，同情和尊重患者，全心全意做好本职工作。

2、服从领导，关心集体，团结同志，以大局为重，积极参加各项集体活动。

3、努力学习，接受新知识，做好传、帮、带。

4、廉洁奉公，爱岗敬业，尽职尽责。

5、爱护公物，爱护仪器，处处勤俭节约。

6、对工作负责，严格执行各项规章制度和操作常规。

三、导管室护士职责

1、做好每台手术药品使用的准备及患者各项登记工作。

2、将患者安稳送至手术台上，并开放良好的静脉通道，常规滴入0.9%盐水。

3、静脉通道连接三通。

4、配好术中冲洗使用的肝素瓶装盐水。

5、准确执行导管检查治疗及抢救中的各项口头医嘱，严格做到三查七对。

6、做好当日各台手术的无菌敷料及导管材料的准备工作。

7、核对手术包的消毒，严格遵守无菌操作规程，负责铺设无菌台，整理台面，手术用品摆放整齐合理。

8、与本台手术者核对本次手术用导管材料的规格、数量、生产日期、消毒日期，并依次递与台上。

9、及时补充手术台上的无菌纱布、注射器及冲洗盐水。

10、做好各项使用登记，并将材料条形码贴于原始记录单，封存备案。

11、填写记费单，做到准确无误，不漏费，不乱收费。

12、负责整理当日术中所用一切物品回位，准备下次手术所用物品。

13、及时提供抢救及急诊所用特殊导管材料。

四、导管室监护护士职责

1、每日将常规使用各种仪器接通电源，放置于使用位置。

2、患者入室后将心电图接通，排除干扰，准备监护。

3、将动脉监测无菌换能器接通，备用。

4、负责术中心电图、动脉压力检测，随时向术者报告变化情况以便及时处理，防止意外发生。

5、遇抢救患者时及时正确配合使用除颤器及临时起搏器。

五、导管室医师职责

1、在科主任的领导下完成导管室日常工作。

2、术前查看患者并填写相关表格，安排具体手术时间。

3、手术操作严格按照手术操作规范进行。

4、手术时密切观察患者病情变化。

5、手术结束后，向患者及家属交代术后注意事项。

6、手术结束后认真做好手术记录，遇有特殊情况及时与病房医师沟通。

7、术后随访患者，注意有无并发症，有变化及时向上级医师回报。

8、术后及时出报告，做好各种登记。

9、协助科主任管理进修医师。

六、消毒隔离制度

1、严格执行《医院感染及消毒隔离管理制度》的各项要求。严格划分污染区、清洁区、无菌区。

2、造影床等使用的被褥（单）及时更换，每人一单。

3、造影手术间的窗台、仪器台面以及物品表面每日清洁一次。地面与早晨及手术结束后及时清洁消毒。

4、造影手术间等每月进行空气细菌监测。

5、工作间内不得存放私人生活用品。

6、参观手术者须经医务处、中心主任或护士长批准，严格限制参观人数。

7、接送患者的车辆应保持清洁，一次性中单一人一换。被褥每日更换一次，遇有血迹等污染时应立即更换。

8、各种治疗用物品应严格执行使用有效期，严格掌握一次性医疗用品使用原则。

9、工作人员外出要更换外出鞋。

七、垃圾分类装置

1、利器：放入专用利器盒。

2、医用垃圾：

玻璃类：250ml一下瓶子

医疗物品：注射器、输液器、软袋、敷料、一次性医疗管路等废弃物。传染病、特殊感染废弃物，单独包装，专人及时送交医疗垃圾站处理。

3、生活垃圾： 500ml输液瓶。

各种一次性医疗物品外包装。

八、无菌操作原则

1、在进行无菌操作时，要严格遵守无菌操作原则。

2、操作时要严肃认真，精力集中，动作轻、稳、准。

3、凡参加造影、介入治疗的工作人员应更换手术衣裤，戴消毒口罩、帽子。

4、消毒镊子罐应在铺台前打开，每4小时更换一次。

5、手持无菌镊子应使镊尖向下，持镊腰以上水平，不要过高或过低。严禁碰及未消毒的物品。取放无菌镊时勿碰及罐的边缘。

6、各种无菌物品如碰无菌台的边缘以下或疑有污染时不可再用。经他人指出某种物品已有污染时也应立即更换。

7、照影包外层双器械巾用手打开，里面的双器械巾应持无菌持物钳分别打开左、右两边，再将身体远端侧铺开，最后铺开身体侧。

8、经核对高压灭菌指示剂合格后再将所需物品逐一用无菌镊夹于无菌台上。

9、保持器械台及无菌单的干燥。

10、造影、介入治疗所用敷料、器械、各种盆盒、贮槽等消毒物品应严格执行无菌物品有效期。

11、高压蒸汽灭菌和环氧乙烷等灭菌的物品，若发现包装有破损，不得再使用。

12、使用明胶海绵需将双层纸打开，再递于台上。

13、凡造影、介入治疗等术中使用的生理盐水均须是静脉输液之生理盐水。

九、刷手规则

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各种饰物。

2、用肥皂及流动水将双手、前臂至肘上5cm搓洗，清除赃物和暂住菌。

3、取第一把无菌毛刷，接取适量的碘伏溶液，先刷指甲、指缝、手掌、手背及腕关节以上5cm范围以内，同法刷另一只手。再接取药液刷到前臂及肘关节以上5cm部位，共刷3分钟。再取另一灭菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步骤重复刷2分钟。

4、抬起双手保持高过肘部并远离身体，用背部开门进入手术室，避免污染。

5、取无菌擦手巾擦干双手，然后将其斜对角折叠，先由一手从手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射诊疗技师职责

1、在中心主任及医师的领导下工作。

2、坚守工作岗位。

3、术前确认机器正常运转，发现异常及时保修并记录。

4、术前核对患者姓名、诊疗项目。

5、术中严格执行操作常规及医嘱。

6、术后负责影像资料的处理。

7、术后恢复机器正常工作状态。

8、每日下班前按正常顺序关机并检查门、窗、水、电。

9、影像资料核对无误后交付相关医师。

10、定期对机器进行维护保养。负责与功能科联系。

十一、患者接诊制度

1、核对患者的姓名、年龄、性别、床号等。

2、了解病情，检查术侧股动脉、足背动脉及踝动脉的搏动情况。

3、了解该患者将进行的检查项目，核实家属签字同意单，核查患者是否执行了基本医嘱，如：核对患者信息，备皮，碘过敏试验。

4、查看化验结果，肝功能、肾功能、凝血四项，感染筛查。

5、核实病房术前用药情况，如：术前地西泮等。

6、与患者沟通，做好心里护理。

7、协助患者更换衣服，以适应检查或治疗。

8、监督并协助病房护士去除患者假牙、饰物及其他影响检查治疗的物品。

9、注意安全，防止坠床，注意保暖。

十二、术后护送患者常规

1、患者检查治疗完毕，工作人员在为患者压迫动脉时，应注意保暖，随时观察病情变化，询问患者有无不适。

2、伤口包扎完毕后，由主管医师及护士将患者送回病房，途中注意观察患 者病情是否变化。如有意外及时与附近科室联系，以及时抢救。

3、送达病房后，协助患者由平车移至病床之上。与病房护士交接患者在术中、术后的情况及所输液体，观察局部有无异常情况、有无皮下血肿形成以及足背动脉搏动、皮肤温度、颜色等，如有异常立即通知医生并采取止血等措施。

十三、参观制度

1、凡是上级批准入室的参观人员应遵守导管室所有规章制度。

2、服从导管室护士长及老师管理。

3、不得大声喧哗及谈论与学习无关的话题。

4、更换参观衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、学习时做到认真听、仔细记。

6、不得靠近无菌手术区域。

7、遇有紧急抢救及时退出。

8、参观时不得使用手机。

9、未经批准不得使用导管室各种机器。

十四、导管室物资管理制度

1、所需要的一次性导管材料和物品须向医院采购部门提出申请。

2、领回材料和物品后要及时分类、清点数量、核实有效期。

3、按照公司、产地、规格、批号、有效期等进行登记。

4、存放物品时要分类摆放、标示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折导管要分类悬挂保存。

6、保持室内空气流通，防止潮湿。

7、室内严禁吸烟，做好防火工作。

8、严禁无关人员入室，防止物品丢失。

9、做好一次性材料和物品的使用登记，并粘贴每件物品的条码。

10、使用后要做好毁型登记，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、将使用后废弃导管及医疗物品装入黄色垃圾袋，并送至医院指定地点销毁。

十五、用后导管毁型制度

1、将当日使用的一次性医疗材料分别毁型。

2、将毁型物品分别登记型号及数量。

3、将毁型物品放入医疗垃圾袋。

4、针头及锐器放入固定容器内。

5、当日下班前将医疗垃圾封好，贴标签。

6、通知医用垃圾回收人员取走。心导管室放射防护制度

放射包括设备的防护、患者的防护、医务人员的防护和放射工作人员的相关保障四个部分。

一、设备防护

1、屏蔽防护

通常采用x线管壳、遮光筒、光圈滤过板、铅屏蔽、铅玻璃、铅围裙和铅手套，墙壁应用2mm铅当量的防护厚度。

2、距离防护

根据国家要求机房面积大于25m2(100ma)，200ma以上应大于36 m2，机房高度不低于3.5m。

3、x线设备

所购置的任何设备必须符合国家规定的安全标准，技术监督局定期监测是否合格。

二、患者的防护

1、选择适当的检查方法。

2、每次检查的照射次数不宜过多，应当选择适当的检查方法，设计正确的检查程序，按照操作规程，严格控制受照剂量。

3、投照时注意控制投照范围及照射条件。

4、对照射野相邻的性腺应用铅皮加以遮盖。

三、医务人员的防护

1、按照放射防护规定正确进行x线检查操作。

2、定期检测放射从业人员接受的剂量，根据国家规定应每月测量一次，定期到疾控中心进行体格检查。周围的居民和工作人员限制的剂量为0.5雷姆/年，放射从业人员每年的x线接受剂量都应分别计算，高于年限的3/10时应查明原因。

3、根据1984年中国放射防护规定（gb4792-84），医务人员的重要器官受辐射的剂量当量应低于国家规定的有关标准。

4、近台操作时要戴铅围裙、铅手套、铅眼镜、铅围脖等。

5、运用距离防护，加强自我防护，减少不必要的透视和摄片。心导管室工作人员在实际操作过程中，应注意以下几点： 工作人员必须穿铅衣进入手术室。

手术室做手术期间需闭门，防止射线外泄。

手术期间工作人员需穿铅衣戴铅脖套，并根据个人情况戴头罩、铅眼镜和乳腺防护。所有参与介入手术的人员均需配戴测量射线的胸牌，并于每个季度上交到剂

第二篇：导管室制度

导管室制度

目录

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔离制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防护规章制度................................................................................................................................11 设备使用制度和维修保养制度.................................................................................................................13 设备维修保养制度.........................................................................................................................................15 医疗废物管理制度.........................................................................................................................................16

DSA室管理制度

1．严格执行各项规章制度和操作规程

2．DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。

3．技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量，每秒的流量须在具有介入资质的医生指导下操作，技师记录。4．DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。5．DSA机每周保养一次，做到干净，清洁，卫生。6．在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。

7．进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出入。

8．入室人员均需戴口罩、帽子、穿参观衣（或洗手衣）、室内套鞋套（或室内鞋）。

介入室工作制度

1、介入工作治疗室工作人员应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，反应灵活，有较强的应急能力。

2、当班者严守岗位，随时准备接受紧急手术，病人入手术间后，手术间不得离人。

3、介入工作室护士负责导管手术的配合工作。①了解介入科手术操作方案及步骤，准备术中仪器、疗设施、手术器械，介入材料及附件以及等；

②准备必要的药物及造影剂等，配合手术医生进行抢救工作；

③术后手术器械清理和介入耗材的处理。④介入耗材的登记（电子文档和纸质文档）。

4、介入工作室技师需受过DSA的专业技术培训，熟悉造影专业知识，熟练掌握X线机的操作，熟练掌握工作站的操作技术及高压注射技术，负责机器的维护与保养，做到专人专责。

5、严格控制介入室内人员的密度与流量，进入介入室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。凡进入介入室的见习参观人员，必须严格遵守介入室的参观规定和接受导管室人员的指导，不得到处走动。非值班人员不得擅自进入手术间，一切私物不得带入工作区。

6、介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放臵，专人保管，定期检查检修，以保证使用，用后及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。

7、介入工作室随时保持整洁，清洁工具分区使用，手术间每日湿式打扫两次，紫外线照射一次，每周彻底清扫一次，药物薰蒸一次，每月无菌培养一次(包括空气、灭菌后的物品、工作人员的手等)。

8、无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品必须专柜专室存放，标签清晰，并放有无菌效果指示卡，物品灭菌后一周未用者须重新消毒，各类浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更换消毒液。

9、做好X线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，工作人员尽可能采用远距离操作技术，认真贯彻执行保健条例，定期监测所接受的X线剂量，定期体检，同时做好患者的X线防护。

10、操作时严格遵守无菌操作规程，对一切违反无菌消毒原则的现象立即采取补救措施，不得将就马虎。

11、手术时严格认真，不得闲谈，手术过程中严格执行查对制度，对一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用剧毒麻醉药及静脉用药时须经两人核对。

12、手术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。

13、做好手术室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清洁→灭菌程序处理。

14、技师做好手术登记与统计工作（电子文档和纸质文档）。

一次性器材管理制度

1、DSA使用一次性无菌医疗用品必须由采购部统一集中采购，使用科室不得自行购入。

2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

3、每次购臵，采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

4、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。

5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，专人负责领取、验收、登记。

7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、采购部门。

8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门并及时昭回，不得自行作退、换货处理。

9、一次性使用无菌医疗用品后，由专人负责集中回收，并由院感科指定的医疗废物处臵单位进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

10、医院感科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。

消毒隔离制度

1．严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作规程。

2．设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。

3．凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。

4．每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥。

5．隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放臵，使用，处理。

6．每次操作后作好终末消毒处理。

7．常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。

8．每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材。9．保证新风机畅通。

放射安全防护规章制度

l、放射介入室X线辐射防护工作由介入组长负责，组长指定兼职人员协助科介入组长做好X线辐射防护工作。

2、放射介入室工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则。定期组织对放射介入室诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。

3、放射诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件的发生。

4、放射介入室各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射介入室诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射介入室诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。

5、在放射介入诊疗前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、DSA室设臵告示牌。对育龄妇女行放射介入诊疗前，应问明是否怀孕；非特殊需要外，不得对受孕妇女进行放射介入诊疗；在放射检查中对邻近照射野的敏感 11 器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊疗的前提下，介入诊疗尽可能采用高电压、低电流和小光圈。

6、操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入DAS室；确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品，陪同人员应尽量远离X线球管。

7、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，保存影像资料，避免重复照射。

8、放射介入室工作人员工作期间应佩带个人计量仪，接受专业及放射防护培训；定期健康检查，医院建立个人计量、职业健康管理和教育培训档案。

9.放射介入工作人员按国家规定实行轮休，疗养等。

设备使用制度和维修保养制度

设备使用制度

（1）DSA线机必须由放射介入室熟悉机器性能具有相应资格的操作人员操作，放射介入室医师和技术员应了解机器使用方法，严格遵守操作常规，避免因不当使用而引起的机器故障。

（2）CT，MRI和DSA工作人员必须持有卫生部颁发的大型医用设备CT，MRI“上岗合格证”。

（3）机房工作人员每天上班前需按有关规定和程序测试机器的基本功能并做好测试记录，保证设备正常开机使用。做好基架，床面及控制台的清洁工作，检查机房内配备的辅助用品及防护用品等，做好检查前的各项准备工作。

（4）按照影像操作规程及设备使用方法，摆放病人正确的体位，设臵合理的检查条件和参数，以保证得到符合诊断要求的影像检查资料。

（5）设备使用过程中应注意是否正常运转，有无异常现象，如发现有异常的声音，气味和任何故障应立即停止使用，通知维修人员到场检查。

13（6）每日工作结束后，将设备恢复至初始位状态，并做好设备的使用记录。

（7）工作结束后，清点机房内的防护用品及辅助用品。做好设备和机房的清洁工作。

目录

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔离制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防护规章制度................................................................................................................................11 设备使用制度和维修保养制度.................................................................................................................13 设备维修保养制度.........................................................................................................................................15 医疗废物管理制度.........................................................................................................................................16

设备维修保养制度

（1）放射介入室机器维修，保养工作，由设备科或放射介入室专职维修人员负责。

（2）放射介入室的检查设备需有日常运行情况，故障和维修记录。

（3）定期进行机器的检查，保养和清洁工作。（4）设备发生故障时，维修人员应随时相应，立即检修，尽可能排除故障。不能修复时，立即与设备科和设备供应公司维修人员联系，并即使向放射科主任和介入组长汇报和说明情况。

（5）督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。

（6）每周巡视所有设备运行情况

医疗废物管理制度

1、医疗废物的分类：医疗废物包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性、化学性废物等。

2、医院废物的收集

1）医疗废物先由产生科室分类收集，再由后勤处专人每日收集1次。

2）感染性、病理性、损伤性、药物性等废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物。

3）感染性、病理性、损伤性、药物性（不包括细胞遗传毒性）废物分别装入黄色废物袋内；SARS等隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层黄色废物袋，注明“高度感染性废物”，并及时密封。

4）废弃的细胞遗传毒性、放射性等药品及其相关的废物装入红色废物袋内。

5）损伤性废物装入防渗透、防锐器穿透的密闭容器内。6）盛装的医疗废物达到包装袋3/4时，将包装的袋口封严密，外贴医疗废物专用标签，并注明产生科室、日期和废物类型。

7）使用后的一次性介入材料、注射器、输液器等医疗废物按“一次性使用无菌医疗用品管理制度”执行。8）隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。

3、医疗废物的运送

1）医疗废物的运送由后勤处指定专人负责。

2）运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物运送至医院内医疗废物暂时贮存点。

3）运送人员在运送前，先检查包装物的标签及封口等是否符合要求，不得将不

符合要求的医疗废物运送至暂时贮存点。禁止在运送过程中丢弃医疗废物。

4）运送工具专用，每次用后在医疗废物暂存处消毒后再清洁，用1000mg /L有效氯消毒液喷洒消毒，半小时后清洗。

4、医疗废物贮存与处置

1）医疗废物由后勤处专人负责保管；转交市定点医疗废物处臵中心焚烧处理。

2）医疗废物必须存放在专用贮存房内；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；并设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。贮存的时间不得超过2天。

3）严格实行医疗废物转移联单制度。《医疗废物转移联单》由台州市医疗废物处臵中心和我院医疗废物专职人员交接时共同填写，资料保存5年。

4）医疗废物转运出去后，及时对贮存点、设施进行消毒、清洁处理，即每日废物转运后用含1000mg/L有效氯消毒液喷酒消毒，半小时后清扫冲洗。

5）放射性废物按时间顺序有规律地集中存入废源室≥10个半衰期后，方可按本规定处臵。

目录

DSA室制度..................................................................................................................错误！未定义书签。DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔离制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防护规章制度................................................................................................................................11 设备使用制度和维修保养制度.................................................................................................................13 设备维修保养制度.........................................................................................................................................14

医疗废物管理制度.........................................................................................................................................16

5、人员培训和职业安全防护

1）医疗废物收集、运送、处理工作人员和管理人员，要进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

2）医疗废物收集、运送、处理工作人员要加强自身防护，工作时应戴防护手套、口罩、穿工作衣裤等防护用品。遇SARS时，按SARS相关要求执行。3）运送人员每年体检1次。

介入诊疗护理工作制度

1.保障放射介入护理安全，提高放射介入护理质量，持续改进放射介入护理工作。接受医院护理部的指导，在放射科主任和介入组长的领导下进行工作。

2.进入导管室的工作人员必须遵守导管室各项规章制度。按规定更换导管室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，非工作人员不得入内。

3.严格执行无菌操作规程，保持导管室安静，做好导管室的清洁、消毒、隔离工作，和院感管理工作，每月进行空气培养一次并有记录。

4.配合专业医师进行各种介入诊疗手术和急、重、危病人的抢救，准确、及时传递术中所需药品、器材。做好介入诊疗病人的术前、术中、术后护理。

5．各种药品、医疗器械、物品标签清晰、定点、定位、分类放臵、专人保管、及时出入库和整理补充，保持清洁有序，用后放回原处，定期检修保养并记录。建立介入耗材的领取与使用登记（电子文档和纸质文档）。6.医疗废弃物按要求做毁形处理后分类密封包装，由专门机构统一回收焚烧处理。

7.导管室物品一般不外借，特殊情况经介入组长同意，办理借用手续，并及时索回。

第三篇：导管室制度

呼图壁县人民医院导管室工作制度

导管室制度与职责

一、入室须知

1、凡进入本室的工作人员及相关人员要严格执行本室各项规章制度。

2、入室人员一律更换本室准备的专用拖鞋或鞋套。

3、需进入造影手术间者须戴口罩、帽子。

4、非本室工作人员不得随意进入，如工作需要经准许后方可进入。

5、外来参观者需与医务处联系后按规定进入参观学习。

6、进入本室要保持清洁、安静，不得大声喧哗，不谈论服与工作无关话题。

7、进入本室一律关闭手机，以免干扰各种仪器使用。

8、如遇抢救患者及紧急情况，无关人员一律退出。

9、时刻保持良好的工作环境，保证最佳工作状态，服从管理。

二、工作人员守则

1、发扬救死扶伤的人道主义精神，同情和尊重患者，全心全意做好本职工作。

2、服从领导，关心集体，团结同志，以大局为重，积极参加各项集体活动。

3、努力学习，接受新知识，做好传、帮、带。

4、廉洁奉公，爱岗敬业，尽职尽责。

5、爱护公物，爱护仪器，处处勤俭节约。

6、对工作负责，严格执行各项规章制度和操作常规。

三、导管室护士职责

1、做好每台手术药品使用的准备及患者各项登记工作。

2、将患者安稳送至手术台上，并开放良好的静脉通道，常规滴入0.9%盐水。

3、静脉通道连接三通。

4、配好术中冲洗使用的肝素瓶装盐水。

5、准确执行导管检查治疗及抢救中的各项口头医嘱，严格做到三查七对。

6、做好当日各台手术的无菌敷料及导管材料的准备工作。

7、核对手术包的消毒，严格遵守无菌操作规程，负责铺设无菌台，整理台面，手术用品摆放整齐合理。

8、与本台手术者核对本次手术用导管材料的规格、数量、生产日期、消毒日期，并依次递与台上。

9、及时补充手术台上的无菌纱布、注射器及冲洗盐水。

10、做好各项使用登记，并将材料条形码贴于原始记录单，封存备案。

11、填写记费单，做到准确无误，不漏费，不乱收费。

12、负责整理当日术中所用一切物品回位，准备下次手术所用物品。

13、及时提供抢救及急诊所用特殊导管材料。

四、导管室监护护士职责

1、每日将常规使用各种仪器接通电源，放置于使用位置。

2、患者入室后将心电图接通，排除干扰，准备监护。

3、将动脉监测无菌换能器接通，备用。

4、负责术中心电图、动脉压力检测，随时向术者报告变化情况以便及时处理，防止意外发生。

5、遇抢救患者时及时正确配合使用除颤器及临时起搏器。呼图壁县人民医院导管室工作制度

五、导管室医师职责

1、在科主任的领导下完成导管室日常工作。

2、术前查看患者并填写相关表格，安排具体手术时间。

3、手术操作严格按照手术操作规范进行。

4、手术时密切观察患者病情变化。

5、手术结束后，向患者及家属交代术后注意事项。

6、手术结束后认真做好手术记录，遇有特殊情况及时与病房医师沟通。

7、术后随访患者，注意有无并发症，有变化及时向上级医师回报。

8、术后及时出报告，做好各种登记。

9、协助科主任管理进修医师。

六、消毒隔离制度

1、严格执行《医院感染及消毒隔离管理制度》的各项要求。严格划分污染区、清洁区、无菌区。

2、造影床等使用的被褥（单）及时更换，每人一单。

3、造影手术间的窗台、仪器台面以及物品表面每日清洁一次。地面与早晨及手术结束后及时清洁消毒。

4、造影手术间等每月进行空气细菌监测。

5、工作间内不得存放私人生活用品。

6、参观手术者须经医务处、中心主任或护士长批准，严格限制参观人数。

7、接送患者的车辆应保持清洁，一次性中单一人一换。被褥每日更换一次，遇有血迹等污染时应立即更换。

8、各种治疗用物品应严格执行使用有效期，严格掌握一次性医疗用品使用原则。

9、工作人员外出要更换外出鞋。

七、垃圾分类装置

1、利器：放入专用利器盒。

2、医用垃圾：

玻璃类：250ml一下瓶子

医疗物品：注射器、输液器、软袋、敷料、一次性医疗管路等废弃物。

传染病、特殊感染废弃物，单独包装，专人及时送交医疗垃圾站处理。

3、生活垃圾： 500ml输液瓶。

各种一次性医疗物品外包装。

八、无菌操作原则

1、在进行无菌操作时，要严格遵守无菌操作原则。

2、操作时要严肃认真，精力集中，动作轻、稳、准。

3、凡参加造影、介入治疗的工作人员应更换手术衣裤，戴消毒口罩、帽子。呼图壁县人民医院导管室工作制度

4、消毒镊子罐应在铺台前打开，每4小时更换一次。

5、手持无菌镊子应使镊尖向下，持镊腰以上水平，不要过高或过低。严禁碰及未消毒的物品。取放无菌镊时勿碰及罐的边缘。

6、各种无菌物品如碰无菌台的边缘以下或疑有污染时不可再用。经他人指出某种物品已有污染时也应立即更换。

7、照影包外层双器械巾用手打开，里面的双器械巾应持无菌持物钳分别打开左、右两边，再将身体远端侧铺开，最后铺开身体侧。

8、经核对高压灭菌指示剂合格后再将所需物品逐一用无菌镊夹于无菌台上。

9、保持器械台及无菌单的干燥。

10、造影、介入治疗所用敷料、器械、各种盆盒、贮槽等消毒物品应严格执行无菌物品有效期。

11、高压蒸汽灭菌和环氧乙烷等灭菌的物品，若发现包装有破损，不得再使用。

12、使用明胶海绵需将双层纸打开，再递于台上。

13、凡造影、介入治疗等术中使用的生理盐水均须是静脉输液之生理盐水。

九、刷手规则

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各种饰物。

2、用肥皂及流动水将双手、前臂至肘上5cm搓洗，清除赃物和暂住菌。

3、取第一把无菌毛刷，接取适量的碘伏溶液，先刷指甲、指缝、手掌、手背及腕关节以上5cm范围以内，同法刷另一只手。再接取药液刷到前臂及肘关节以上5cm部位，共刷3分钟。再取另一灭菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步骤重复刷2分钟。

4、抬起双手保持高过肘部并远离身体，用背部开门进入手术室，避免污染。

5、取无菌擦手巾擦干双手，然后将其斜对角折叠，先由一手从手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射诊疗技师职责

1、在中心主任及医师的领导下工作。

2、坚守工作岗位。

3、术前确认机器正常运转，发现异常及时保修并记录。

4、术前核对患者姓名、诊疗项目。

5、术中严格执行操作常规及医嘱。

6、术后负责影像资料的处理。

7、术后恢复机器正常工作状态。

8、每日下班前按正常顺序关机并检查门、窗、水、电。

9、影像资料核对无误后交付相关医师。

10、定期对机器进行维护保养。负责与功能科联系。

十一、患者接诊制度

1、核对患者的姓名、年龄、性别、床号等。

2、了解病情，检查术侧股动脉、足背动脉及踝动脉的搏动情况。

3、了解该患者将进行的检查项目，核实家属签字同意单，核查患者是否执行了基本医嘱，如：核对患者信息，备皮，碘过敏试验。呼图壁县人民医院导管室工作制度

4、查看化验结果，肝功能、肾功能、凝血四项，感染筛查。

5、核实病房术前用药情况，如：术前地西泮等。

6、与患者沟通，做好心里护理。

7、协助患者更换衣服，以适应检查或治疗。

8、监督并协助病房护士去除患者假牙、饰物及其他影响检查治疗的物品。

9、注意安全，防止坠床，注意保暖。

十二、术后护送患者常规

1、患者检查治疗完毕，工作人员在为患者压迫动脉时，应注意保暖，随时观察病情变化，询问患者有无不适。

2、伤口包扎完毕后，由主管医师及护士将患者送回病房，途中注意观察患者病情是否变化。如有意外及时与附近科室联系，以及时抢救。

3、送达病房后，协助患者由平车移至病床之上。与病房护士交接患者在术中、术后的情况及所输液体，观察局部有无异常情况、有无皮下血肿形成以及足背动脉搏动、皮肤温度、颜色等，如有异常立即通知医生并采取止血等措施。

十三、参观制度

1、凡是上级批准入室的参观人员应遵守导管室所有规章制度。

2、服从导管室护士长及老师管理。

3、不得大声喧哗及谈论与学习无关的话题。

4、更换参观衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、学习时做到认真听、仔细记。

6、不得靠近无菌手术区域。

7、遇有紧急抢救及时退出。

8、参观时不得使用手机。

9、未经批准不得使用导管室各种机器。

十四、导管室物资管理制度

1、所需要的一次性导管材料和物品须向医院采购部门提出申请。

2、领回材料和物品后要及时分类、清点数量、核实有效期。

3、按照公司、产地、规格、批号、有效期等进行登记。

4、存放物品时要分类摆放、标示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折导管要分类悬挂保存。

6、保持室内空气流通，防止潮湿。

7、室内严禁吸烟，做好防火工作。

8、严禁无关人员入室，防止物品丢失。

9、做好一次性材料和物品的使用登记，并粘贴每件物品的条码。

10、使用后要做好毁型登记，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、将使用后废弃导管及医疗物品装入黄色垃圾袋，并送至医院指定地点销毁。

十五、用后导管毁型制度

1、将当日使用的一次性医疗材料分别毁型。

2、将毁型物品分别登记型号及数量。

3、将毁型物品放入医疗垃圾袋。

4、针头及锐器放入固定容器内。

5、当日下班前将医疗垃圾封好，贴标签。

6、通知医用垃圾回收人员取走。呼图壁县人民医院导管室工作制度

心导管室放射防护制度

放射包括设备的防护、患者的防护、医务人员的防护和放射工作人员的相关保障四个部分。

一、设备防护

1、屏蔽防护

通常采用X线管壳、遮光筒、光圈滤过板、铅屏蔽、铅玻璃、铅围裙和铅手套，墙壁应用2mm铅当量的防护厚度。

2、距离防护

根据国家要求机房面积大于25m2(100mA)，200mA以上应大于36 m2，机房高度不低于3.5m。

3、X线设备

所购置的任何设备必须符合国家规定的安全标准，技术监督局定期监测是否合格。

二、患者的防护

1、选择适当的检查方法。

2、每次检查的照射次数不宜过多，应当选择适当的检查方法，设计正确的检查程序，按照操作规程，严格控制受照剂量。

3、投照时注意控制投照范围及照射条件。

4、对照射野相邻的性腺应用铅皮加以遮盖。

三、医务人员的防护

1、按照放射防护规定正确进行X线检查操作。

2、定期检测放射从业人员接受的剂量，根据国家规定应每月测量一次，定期到疾控中心进行体格检查。周围的居民和工作人员限制的剂量为0.5雷姆/年，放射从业人员每年的X线接受剂量都应分别计算，高于年限的3/10时应查明原因。

3、根据1984年中国放射防护规定（GB4792-84），医务人员的重要器官受辐射的剂量当量应低于国家规定的有关标准。

4、近台操作时要戴铅围裙、铅手套、铅眼镜、铅围脖等。

5、运用距离防护，加强自我防护，减少不必要的透视和摄片。心导管室工作人员在实际操作过程中，应注意以下几点： 工作人员必须穿铅衣进入手术室。手术室做手术期间需闭门，防止射线外泄。

手术期间工作人员需穿铅衣戴铅脖套，并根据个人情况戴头罩、铅眼镜和乳腺防护。

所有参与介入手术的人员均需配戴测量射线的胸牌，并于每个季度上交到剂呼图壁县人民医院导管室工作制度

量监督局进行测量。

每年对全体介入手术人员进行体检，检测工作人员的免疫、血液、和染色体变化，如有明显异常需暂时调离现有岗位。

四、放射工作人员的相关保障

1、对准备参加X线工作人员必须进行体格检查，有不适应者，不得从事X线工作；工作后，至少每半年就地进行一次血象检查，每一至二年由当地有关部门负责组织一次较全面的体格检查。

2、在国家规定的其他休假外，放射工作人员每年科享受保健休假2-4周，对从事放射工作满20年的在岗人员科由所在单位利用休假时间安排2-4周的健康疗养。

3、确定已妊娠的工作人员，不应参与事先计划的照射和有可能造成内照射的工作，受乳妇女在哺乳期间应避免接受内照射。

4、从事放射工作人员的营养补助发放应在一般医务人员营养补助的基础上体现放射工作人员工作的危险性（放射营养费）。

心血管疾病介入诊疗随访制度

一、冠状动脉内支架植入术随访制度

1、病人术前完善各项相关检查，包括心功能、心脏B超、凝血全项、传染病等。

2、病人实施冠状动脉内支架植入术后，妥善保存病人的影像资料，便于病人随时调取病人资料。

3、支架植入术后半年、一年、三年需要进行复查，有必要再次行冠脉造影，评价支架植入效果，并对照术前心功能、心脏B超对病人心功能改善情况进行评估。

4、嘱病人术后的凝血、扩血管、降脂等药物按时服用。

5、告知病人心血管普通门诊及专家门诊时间，便于病人在门诊开药和随访。

6、告知病人科室的联系电话，方便电话咨询和复查时联系医生和床位。

7、定期或随机进行电话和信件回访。

二、永久性起搏器植入术后随访

1、病人术前完善各项相关检查，包括心功能、心脏B超、凝血全项、传染病等。

2、病人实施永久性起搏器植入术后，妥善保存病人的起搏器资料，建立起搏随访病历，便于记录病人资料。

3、永久性起搏器植入术后三个月、半年、及每年进行起搏器随访，直至起搏器电池耗竭进行起搏器更换。

4、嘱病人术后学会自测脉搏，必要时就近做心电图监测起搏心律。

5、告知病人心血管普通门诊、专家门诊时间及起搏器随访室的地点及开放时间，呼图壁县人民医院导管室工作制度

便于病人随访。

6、告知病人科室的联系电话，方便电话咨询和复查时联系医生和床位。

7、定期或随机进行电话和信件回访。

大型放射设备操作、使用及维护制度

一、医疗设备的管理

大型放射设备应指派专业人管理，从仪器到货、安装、调试以及验收等过程，都应安排专业人到场，协助设备管理部门工作，熟悉仪器的安装过程及操作规程。建立《机器设备使用情况》记录薄，要有详细的使用、故障、修理更换原器件品种及数量、线路改动等情况记录。操作使用人员要经过专业技术培训和考核，合格者方可上岗操作。

大型放射设备的帐卡和档案资料应由专人负责保管。保管人员变动时，要认真办理清点移交，做到帐卡与物核对无误，帐卡不得涂改或遗失。

大型设备应储存一定的易耗零配件和消耗品，材料物资要求妥善保管，建立换用和消耗情况记录。

二、建立大型放射设备档案

1、仪器资料：如产品样本，安装、使用说明书及其他资料。

2、使用管理资料：如操作规程、日常维护保养条例、使用和维护记录、定期检查记录。

三、医疗设备检查维修制度

大型设备除日常维护保养外，还应每月检修一次，每隔一年全面大修一次，排除隐患，并按质量控制要求，对设备的各项参数进行稳定性测试。对部符合质量指标的问题，要找出原因加以校正，保证仪器设备正常使用。

各类医疗设备在日常使用过程中如发生故障，检修人员应立即抢修，保证医疗工作正常进行。

每次检修及定期大修应有详细记录。

增加或修改线路应在原技术资料中增补注明，存档备查。

室内空气消毒制度

1.导管室每日手术前紫外线照射30分钟。2.重点手术时提前紫外线照射15分钟。

3.手术结束，清洁、擦洗、消毒台面及手术床。4.每日清刷地面后用消毒液擦地。5.定期通风换气，保持室内空气新鲜。呼图壁县人民医院导管室工作制度

检测内容及标准

1.空气培养

室内面积小于或等于30平方米，设一条对角线上取3点，即中心一点，两端各距墙1米处各取一点；室内面积大于30平方米，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点距墙1米。打开器皿盖，落尘五分钟后将盖子合上送化验室检测等待结果。检测结果的细菌技术应为每立方小于200CFU。2.工作台面的培养

取出拭子在台面上分别取四点由上至下、由左至右反复涂抹面积5 cm×5cm后放回试管内封好送检。检测结果细菌应每平方厘米小于5CFU.3.手培养

取出拭子涂抹手后的指甲缝放回试管内封好送检。检测结果应无菌生长。

设备定期保养与维修制度

1.保持恒温、防潮。

2.各类仪器设备严格按说明书操作使用。3.每周清洗机身及表面灰尘。

4.由专业工程人员每日检测各种数据、调整工作所需状态。5.遇有不正常提示及时停机，请专业工程师检测。6.使用后及时关机，关闭总电源。

安全管理制度

1.严格执行各种电源、电动设备的安全管理和使用制度，当班者负责。用毕及时切断电源。

2.加强对各种流动物品的管理，按要求定期进行清点、登记，帐与物不符时及时追查原因并上报上级。

3.对易爆物品要专人妥善管理和使用，保证安全。

4.楼梯处不得堆放任何物品，必须经常保持通畅无阻。

5.值班者应坚守岗位，提高警惕，做好“四防”工作，认真进行必要的安全检查和巡视，发现隐情和可疑问题及时处理和报告。

6.对贵重、麻醉、剧毒药品要人柜加锁，专人保管，严格执行登记、领取制度。发现短缺及时查找。

7.对入心导管室人员进行安全宣教，将贵重物品自我保管好。如不慎造成丢失，除负责追查外，应及时报告保卫科协助查找。

8.加强对手术患者家属的管理，在等候手术期间不得大声喧哗，无关人员不得在等候区内逗留。

9.导管室禁止吸烟，吸烟者应到户外，烟头不得乱扔。10.加强电器、仪器、设备的管理，未经允许不得擅自动用。

11.术毕，患者回病房时，应及时清点有关物品，发现问题当面说清。

呼图壁县人民医院导管室工作制度

导管室护理应急预案

一、低血压的应急预案

1、血压降低首先排除导管操作深插和超选影响，及时提示术者快速把导管撤离血管开口，使血流灌注后血压即可回升，稳定后继续手术。

2、术中急症并发症或血管急性闭塞导丝导致血压降低时，护士要遵医嘱配合台上快速使用药物及导管材料。

3、常规药物：经静脉三通将10-20mg多巴胺，用0.9%生理盐水稀释后静脉推注可以快速提升血压。效果不明显可以加量使用。

4、根据患者症状及血压恢复情况按公斤体重配多巴胺维持量放入注射泵维持注入体内，遵医嘱调整使用剂量，使收缩压、舒张压分别维持在≥90/60mmHg。可继续完成手术。

5、快速开通另一较大静脉血管，接好三通，在急救中需要使用更多种药物快速进入体内。如只开通一条静脉血管，在使用多巴胺后，会使静脉血管出现痉挛，无法或很难再次入药，为防止影响抢救，要求护士必须在重症患者治疗时最好使用套管针，双向可以同时使用或开通双路静脉输液通道。保证抢救用药及时减少人为混乱。

6、及时查询患者有无使用GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替洛非班的禁忌症。及全身情况，有无消化道及脑出血病史。

7、使用GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，按医嘱3分钟内注射负荷量10ug/(Kg.min)，如需持续使用药物，按0.15ug/(Kg.min)接好微量注射泵，维持静脉注射。于冠状动脉内直接注射GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物时，遵医嘱准确核对剂量，递于台上。注射器内避免因推注时速度快产生气泡，影响使用。患者离开时，写好标签注明使用剂量及持续使用时间。

8、必要时及时补充液体，查明患者无心功能不全及其他相关并发症，情况允许时充分地补充液体可以增加体循环，并且有助于改善低血容量所致的血压降低。

二、术中高血压应急预案：

1、快速吸氧。

2、口服降压药物。舌下含服卡托普利25-50mg。

3、口服药物后观察10-20分钟不缓解可静脉用药。常用硝酸甘油5-10mg加生理盐水静点，根据血压下调情况调整滴速。

4、协助患者排尿或及时导尿。

5、必要时导尿，遇患者不能平卧排尿时，要及时采取导尿措施，防止血压继续升高影响手术进程。

6、排除心理紧张因素，做好术中心理护理。

7、高血压引发呕吐时，静脉使用胃复安及维生素B6。

8、如有脑病发生，出现昏睡现象时要及时唤醒患者，并保持呼吸道通畅。

三、术中心动过缓应急预案：

1、遵医嘱静脉三通处直接推注阿托品（0.5-1mg），最好术前将阿托品药物0.9%生理盐水稀释成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。静脉推注药物，心率可快速提升。

2、伴有低血压者，遵医嘱迅速静脉三通处推注相关升压药物。

3、窦性心律继续不能迅速提升，要及时配合台上使用临时起搏器，起搏导呼图壁县人民医院导管室工作制度

管及动脉鞘递与台上。

4、调好临时起搏器的起搏频率，一般超出自身心率5-10次。调整起搏器中的输出及感知。

5、起搏器导管完全放置稳定后，将输出尾线正负极准确与临时起搏器连接。

6、开起临时起搏器后，触发信号应在每心动搏出P波前触发。

7、确定满意起搏心率后，将临时起搏器导管台上部分用无菌钳夹在消毒巾上。台下延长部分随起搏器仪器放在患者无菌操作一则，防止滑落。

8、心律恢复后准备其他导管材料，配合手术继续完成。

三、术中心动过速应急预案：

常见的术中窦性心动过速往往和血压升高同时出现，由于手术前情绪不稳定，对介入治疗有心理负担，造成休息不好以及手术时间延长、患者憋尿等原因。待耐心解释和正确心理护理，及时辅助排尿后，症状可自行缓解，心动过速便可减慢。合并血压升高的患者，配合用药血压平稳后心率相对也就平稳恢复。需要警惕的是发生在一些危重、急诊患者手术的其他心动过速。

四、术中心律失常应急预案：

1、抽吸利多卡因，必要时遵医嘱执行。

2、抽吸阿托品、多巴胺，必要时遵医嘱使用。

3、静脉加速补充液体，增加灌注改善循环。

4、准备好除颤器，临时起搏导管必要时使用。

五、术中心室纤颤应急预案：

1、心电图出现异常立即提示台上术者，迅速将体内引起刺激的导管材料撤离血管，尽快改善心肌血流灌注或防止机械再刺激。

2、患者有意识时，嘱其用力咳嗽，起振动胸廓作用，帮助心脏规律运动。

3、患者意识不清时，协助术者叩击胸廓，胸外按压可以帮助转复。

4、护士把抽吸好的抢救药品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）摆好放在静脉入口最近处，遵医嘱即时使用。

5、迅速准备快速除颤，暴露患者胸部，涂好导电糊，预防除颤时皮肤烧灼。

6、遵医嘱进行心外除颤，观察转复情况反复除颤，一般1-2次除颤后即可转复窦性心律。

7、准备临时起搏器及导管材料，必要时递与台上，配合起搏。

8、及时使用各种急救用药。随时调整进入体内剂量。防止代谢性酸中毒，必要时术中要遵医嘱给予碳酸氢钠快速静脉注入。

9、配合继续手术治疗的各项准备工作，无菌台的铺设，导管材料、支架及时补充。当室颤是由冠状动脉急性闭塞所致，冠脉开通，一旦血运重建后，心室颤动即会恢复。

六、术中心源性休克急预案：

1、配合治疗以上第一种情况，静脉输入适量生理盐水迅速扩容，可缓解病情。

2、配合治疗第二种情况，静脉使用利尿剂静脉注射速尿20-40mg，可快速缓解患者的容量负荷。

3、伴血压增高患者遵医嘱给予血管扩张药物，如硝普钠50mg，加入生理盐水50ml，配注射泵静脉持续泵入，初始计量0.5ug(min×kg)，根据血压及心衰症状调节药物使用剂量。

4、高浓度吸氧或酒精湿化吸入。呼图壁县人民医院导管室工作制度

5、遵医嘱西地兰0.2-0.4mg加生理盐水20ml静脉输入，呋塞米60静注。

6、同时做好导尿。

7、遵医嘱必要时给予吗啡3mg加小壶静脉注入，或吗啡5-7mg皮下注射。

8、备好静脉用氨茶碱需要时静脉使用。

9、严密观察呼吸及氧饱和度。随时准备使用呼吸机。

七、术中急性心包填塞应急预案：

1、遵医嘱迅速静脉注入抢救药物，阿托品、多巴胺维持正常心率、血压，同时补充液体。

2、立即心包穿刺：为台上提供6F动脉鞘，猪尾导管或双腔、三腔静脉引流管，穿刺针及50ml注射器。

3、配合X线透视指引，对比剂指示下进行剑突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在补充胶体或晶体的基础上，将部分从心包引流出的液体直接经股静脉补入体内。

4、准备好临时起搏器和起搏导管，必要时使用。

5、若冠脉穿孔封堵处理时，准备相应球囊递与台上，在确保指引导丝稳定的基础上，台上可采取灌注或普通球囊延时加压封闭损伤处，使其局部形成血栓，可防止更严重的填塞。

6、准备带膜支架冠脉血管局部封堵，一般适合用于冠脉血管直径大，弯曲小，无大分叉处。

7、如继续出血，血压降低难以维持正常水平、症状恶化时，立即协助转上级医院。

8、经过以上措施症状缓解，血压稳定后转入急救室继续治疗、监护至拔出引流管。

呼图壁县人民医院导管室工作制度

呼图壁县人民医院

导管室护理应急预案

第四篇：导管室管理制度

第二节 导管室的管理制度 一、一般规章制度

1.进入导管室人员,必须更换导管室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点。

2.手术医生凭胸卡向专管人员换取衣柜钥匙，离开时换回。未更换隔离鞋者严禁进入导管室。手术人员应在预定时间提前30min到导管室做好准备，因故更改、增加或停止手术，应预先与导管室联系。

3.严格控制进入导管室人员，每台手术最多允许5位医生入内，其他人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染者，不可进入导管室。

4.正常工作日第一台手术，手术助手必须8:10（以8:00上班为例）进导管室做术前准备，原则上8:30必须开始介入手术，以加快手术周转，增加手术例数。

5.手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许，任何人不得随意挪动导管室物品和设备的位置，控制室设备严禁操作。

6.手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈，不随意讨论不利于患者身心健康的问题；避免接打与手术无关的电话，无菌区内禁止使用手机。

7.严禁在手术间污物盆（桶）内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱布或消毒液体掉落地面造成污染。

8.除休息室外。任何场所严禁吸烟、进餐，以保持导管室清洁卫生。

9.导管室工作人员应熟悉导管室内各种物品的放置及使用方法，急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能良好。

10.导管室要加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修医生必须完成岗前培训方可进入导管室参加手术。11.凡手术不许有本院医生参加，研究生、进修生、实习医生不能单独上台操作，否则，导管室有权不予安排手术。12.特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知导管室做好相应准备。

二、参观制度

1.导管室一般不接待参观者，确需参观的须提前与医教部联系，并填写“参观介入治疗申请单”，由医教部与导管室护士长、手术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。2.导管室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观人数不超过6人次，其中，每个手术间最多不超过2人次。3.参观人员进入导管室必须穿参观服，戴口罩、帽子，换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入制定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。

4.本科医生或进修医生参观手术时，须所在科主任在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，凭导管室发放的参观卡进入导管室。

5.电视教学、学员见习须提前一日向医教部申请，由医教部与导管室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。

6.外来参观导管室建设或管理者，应提前一日向医教部申请，由医教部与导管室护士长联系，取得同意后方可参观。7.参观者应服从导管室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非本科室手术间参观；不得离手术台过近，以免影响无菌操作及手术进行。8.患者亲友、无关手术人员谢绝参观。

三、进修、实习生管理制度

1.保持导管室肃静、整洁，工作认真负责。

2.遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取导管室工作人员的指导意见。

3.遵守手术时间，准时到达指定手术间进行术前准备。4.严禁在手术间污物桶（盆）内丢弃纱布、纱垫和其他点数物品，以免混淆清点的数目。5.未经允许，不得随意搬弄导管室器械、设备及物品。6.参观手术时，距手术人员的距离应超过30cm。不得在室内，尤其是器械台旁随意走动，不得进入非参观手术室。不在无菌区内看书，闲聊或从事与手术无关的工作。7.不得携带摄影、摄像设备。

四、接送患者规定

接送患者一律使用交换车；运送途中注意保暖，保护患者的头部及手、足，防止撞伤、坠床；保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。

（一）接患者

1.导管室卫生员使用交换车接送手术患者，应将患者提前30min接到导管室，病情危重的由经治医生护送。手术科室应在导管室接患者前完成各项术前准备和相关检查，尤其是碘过敏试验和皮肤准备等。

2.接患者时，要根据手术通知单核对科室、床号、住院号、患者姓名、手术名称、手术时间及术前医嘱执行情况，并将随带的物，如病历、X线片及特殊用品带到导管室。3.患者仅穿病号服，随身物品如义齿、金首饰、手表、现金等贵重物品等一律不得带到导管室。4.患者到导管室后应戴隔离帽。

5.进入手术间后，工作人员应根据手术通知单核对患者，并安排患者卧于手术台上，必要时在床旁守护，防止患者坠床或发生其他意外。

6.做好患者的心理护理，减少其恐惧感。

（二）送患者

1.介入治疗结束后，擦干净血迹，保持输液通畅。2.患者由导管室卫生员负责用对接车送回病房。

3.局麻患者须由管床医生陪同，全麻患者须在清醒后由麻醉师及管床医生共同送回病房。

4.接受血管外周和脑外借手术的患者，手术时间超过4h者，手术结束需要由护士检查皮肤情况，如实填写手术患者交接班表，由相关病房接受患者的护士查看患者后签名，留存在导管室。

五、查对制度

1.执行各项医疗护理操作要做到“三查七对”，防止差错、事故发生。

2.接手术患者时，应认真查对患者的病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间及术前用药等，逐项核实，防止接错。

3.如为血管外科的手术，需要由手术助手与导管室护士一起清点物品和器械，严格执行物品清点制度，防止物品遗留于患者体内。遇物品清点不对时，应在麻醉单上注明原因，术者、第一助手、手术护士、麻醉医生共同签名，并由术者报告医教部备案。4.执行口头遗嘱时，在执行前需要复述一遍，并详细记录；麻醉药品、精神药品、毒性药品，需要经两人查对无误后方可使用。

5.书中所用药物和导管均应记录在“手术医嘱记录单”上。

六、手术物品清点制度（大血管介入治疗）

1.手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，每次两遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本上；术中临时增加的器械或敷料应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上的各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时再清点一次。

2.清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间。

3.器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。

4.体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内。

5.器械护士应注意力集中，及时、准确提供手术所需物品。6.凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外。7.麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品做他用；麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆。

8.开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班。

七．消毒隔离制度

（一）无菌物品的保存和注意事项

1.检查无菌包的完整性，若有破损不可使用。2.手术包应干燥，湿包不可作为无菌包使用。

3.取出的无菌包掉落到地上、误放于不洁之处或沾有水液，均应视为污染。

4.已灭菌的物品，不得与未灭菌的物品混放。

5.合格的无菌物品应标明灭菌有效的起止日期及灭菌合格的标志。

6.运送无菌物品的工具，应每日清洗和消毒并保持清洁和干燥。当受意外污染是应立即进行清洗消毒。

7.无菌物品按有效期顺序摆放，并加防尘罩或入柜，以防再污染。8.无菌物品应放在无菌辅料室的柜子内，柜子应由不易吸潮、表面光滑的材料制成，应易于清洁和消毒。

9.灭菌物品应储存于离地高20cm。离顶50cm和篱墙5cm处，以减少来自地面、墙面和屋顶的污染。

10.无菌物品分类放置，按顺序发放取用。灭菌有效期梅雨季节7d,其他季节14d。

（二）手术中无菌操作注意事项

1.任何人发现或被指出违反无菌操作时必须立即纠正。手术者脐平面以下区域均视为有菌区，因此，守鹤器械均不能放到该平面以下。器械掉至该平面以下需要重新灭菌处理后才可再次使用。

2.手术者或助手皆不可伸臂横过手术区取器械，器械护士不可从术者术者身后传递器械，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘。

3.已取出的无菌物品虽未被污染，也不能放回无菌容器中，须重新灭菌后再用。

4.手套有破口时，应立即更换。凡怀疑物品、器械被污染时，须重新灭菌后再用。

5.术中已污染的器械或导管，均应重新更换。

（三）消毒隔离制度

1.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。2.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。3.专人负责无菌物品的包扎消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

4.严格执行“无菌技术操作规范”，防止切口感染及交叉感染的发生。

5.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。6.严格控制进出导管室的人员，认真落实参观规则。7.无菌物品分类放置、标签醒目，按照有效期的先后顺序摆放，每天检查，定期消毒，去发霉、过期现象。

8.认真落实卫生清洁制度，每日手术结束后，桌面、手术床、仪器表面和地面均用2000mg/L三氯消毒液擦拭，保持导管室清洁、整齐、有序。

9.墙壁吸氧装置中的湿化瓶每日用1000mg/L三氯消毒液浸泡60min，冲洗晾干。吸氧导管做到一人一换。

10.每月进行一次空气、物品和手的培养，及时发现隐患。11.空气用紫外线

第五篇：介入导管室管理制度

介入导管室管理制度

介入手术室布局

一、位置

介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介入手术室，专供心内科使用。

二、布局

介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格区分为三区：即一般 工作区、清洁区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开。

（1）一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。

（2）清洁区：包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。

（3）无菌区：包括介入手术间（DSA 机房）、DSA 遥控操作间、X 线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间。

在平面布置时，无菌区（限制区）放在内侧；清洁区（半限制区）在中间；一般工作区（非限制区）放在外侧。

（4）介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手术间。

三、一般规则

（1）入室处有专人管理，凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩。外出时，更换外出衣和鞋。注意保持室内整洁、安静。

（2）患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋，由患者通道进入手术间。

（3）室内各种物品要定量、定位放置，用后物归原处。

（4）介入手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中必须做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作，严格遵守无菌原则，熟练掌握无菌操作技术，防止院内感染发生。

（5）对所施行介入治疗的患者应详细登记，逐月统计上报。

介入手术室消毒灭菌

一、介入放射操作室清洁消毒概述 介入放射操作室同外科手术室一样，要有严格的无菌消毒制度，定期清扫消毒，保 证无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要及时清扫。插管多时每天应清洁消 毒一次，插管少时，每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个操作间时，应先行血管插管诊疗再行脓肿穿刺。

二、介入放射室消毒的方法

（1）紫外线照射法： 紫外线适用于空气和物体表面的消毒，能使细菌体蛋白质光解、变性、破坏核酸、降低酶的活性，引起细菌死亡或失去繁殖力。室内空气消毒按每10 ～15 m 2 安装30 W 紫外线灯管1 只，一般照射30 ～40 min，必要时可延长。但紫外线穿透力很差，不能穿过纸片、布片甚至灰尘，因此消毒很不彻底。

（2）过氧乙酸（过醋酸）：室内消毒用20 ％ 溶液，每0．75g／m 2，密闭房间，用电炉加热蒸发1h ；或用2 ％溶液8 ml／m 3，经电动喷雾后密闭房间30 min。喷雾后工作人员应撤离房间。

（3）氯己定（洗必泰）：为难溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能杀灭除结核杆菌和芽胞菌以外的细菌和真菌。方法是术前用0．1 ％ 的溶液喷雾1 ～2 次，每次数分钟。

（4）甲酚皂溶液（来苏儿）：本品能杀灭多种细菌，包括绿脓杆菌和结核杆菌，但对芽胞菌作用弱。常用2 ％～5 ％的溶液擦拭消毒手术间的门窗和地面。

（5）甲醛（福尔马林）消毒法： 消毒作用较强，能杀灭细菌、病毒、真菌和芽胞菌，用36 ％～40 ％的甲醛，按18 ～20 ml／m 3 加热水10 ml，再加入氧化剂高锰酸钾9 ～10g或漂白粉12 ～16g，使其气化，密闭手术间4 ～6h 后，通风换气。

三、器械消毒方法

器械包及敷料，一般采用高压蒸气消毒法。

导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩张器等不耐高温的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1．浸泡法

（1）10 ％甲醛溶液浸泡法： 将导丝、导管等器械在使用前浸入10 ％ 的甲醛溶液中10 ～15 min 之后取出，用生理盐水冲洗3 遍，再用肝素溶液冲洗后即可使用。

（2）75 ％酒精浸泡法： 将导管等物浸泡于75 ％ 的酒精中，一小时后，取出用生理盐水及肝素溶液冲洗干净。

（3）过氧乙酸（PP A）浸泡法：取20 ％或40 ％的过氧乙酸原液加水稀释成0．04 ％～0．2 ％溶液浸泡器械20 ～30 min，亦可用0．2 ％ ～0．4 ％ 的溶液浸泡10 min，取出用生理盐水和肝素溶液冲洗干净即可。（4）1 ：1000 苯扎溴铵（新洁尔灭）浸泡法： 导管等器械在1 ：1000 新洁尔灭溶液中浸泡6 ～8h，即可达到消毒目的，使用前用生理盐水和肝素溶液冲洗干净。2．熏蒸法

（1）甲醛熏蒸法：在能够密闭的较大溶器内，盛40 ％的甲醛50 ～100 m L，其上置一有孔隔板，将导管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h，即可达到消毒目的。消毒时，室温不能低于18 ℃，过低时甲醛不易挥发成气体。

（2）环氧乙烷熏蒸法：将导丝、导管、穿刺针等物品装人纸套内封好后置入环氧乙烷气体消毒锅内4 ～6h 即可保持一个月无菌，或将消毒物装入专用消毒塑料袋内，挤出袋内空气，用胶管接通消毒袋和环氧乙烷药罐，把药罐置于温水中，打开通气阀，气化的环氧乙烷即进入消毒袋，消毒袋充满气体后，关闭通气阀，取下药罐，塞紧胶管口，在20 ℃室温下8h 后取出消毒物，通风1h 即可使用。

四、皮肤消毒

（一）术者手和前臂皮肤的消毒

消毒范围包括双手、前臂和肘关节以上10cm 的皮肤。步骤及要求如下：

（1）修剪指甲。

（2）用肥皂和温水洗净双手和前臂。

（3）机械刷洗：用软硬适度的消毒毛刷，沾10 ％ ～20 ％ 肥皂水刷洗，自手指开始逐步向上直至肘上10cm。双手刷完后用流动清水冲洗，如此反复2 ～3 遍。刷洗完毕，双手向上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开始向上顺序将肘以下范围的皮肤擦干。

（4）化学药品消毒法：

1）浸泡法：将双手及前臂置于消毒溶液中浸泡，范围应超过肘关节。浸泡时间根据所用消毒溶液而定（表1）。浸泡后手、臂应待自干。

表1 手和前臂皮肤消毒时间 浸泡前刷洗时

浸泡时间（min）

间（min）3 3 药品名称 酒精 新洁尔灭 洗必泰 浓度（％）

70（重量计）3 0．1 ～0．05 5 0．02

图1 备皮及消毒范围

1．股动、静脉穿刺备皮及消毒范围2．颈、锁骨下静脉穿刺备皮及消毒范围 3．腋动脉穿刺备皮及消毒范围

4．肱动脉穿刺备皮及消毒范围 5．经皮肝穿刺备皮及消毒范围

6．经皮脾穿刺备皮及消毒范围 7．经皮颈椎间盘抽吸术备皮及消毒范围 8．经皮肾穿、腰椎间盘抽吸术备皮及消毒范围

2）碘伏快速擦手法：取无菌纱布1 块蘸含0．1 ％ ～0．2 ％ 碘伏溶液适量，顺序擦手和前臂2 ～3 次，待2 ～3 min 后自干（碘色消失）。

（5）注意事项：

1）刷时应注意甲沟和皮肤皱折处。2）最好用温水冲洗，使毛孔扩张。3）严格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。4）未戴手套前，不得接触已灭菌的物品。

（二）患者穿刺区皮肤消毒

（1）备皮：皮肤的准备简称为备皮，它包括： 1）去除局部毛发和汗毛。

2）用肥皂和清水清洁皮肤，去除污垢。

（2）消毒范围：见图1 －3 －1。

（3）消毒方法： 皮肤用2．5 ％ 碘酊擦拭之后用75 ％ 乙醇擦拭脱碘。薄膜部位用0．1 ％～0．2 ％碘伏溶液擦拭2 遍。介入手术室安全管理

一、安全管理 1．防止接错患者

接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、术前用药执行情况、碘过敏试验结果及随带药品。2．防止用错药

（1）严格执行“三查”、“七对”。

（2）特殊药品用药前请术者核对安瓿上药物名称及剂量。

（3）注意保留安源备查。

3．避免因物品准备不妥而延误介入手术时间

术前1 日根据申请单所申请术式内容准备物品，其中应准备常用导管和因血管变异所需要的特殊导管。

4．防止导管、导丝或钳头等物遗留于血管或体内

（1）在使用导管、导丝、鞘管前，应仔细检查，如有折裂现象即弃之，避免损伤血管或断裂在血管内。

（2）金属器械尤其是心肌活检钳、髓核钳、取异物钳打包消毒前应仔细检查其前端细小轴承部分有无松动或脱落迹象。

5．防止管理不善而造成医疗缺陷

（1）各种急救药品（含毒、麻、限剧药）应有明显标志，用后及时补充，定点放置，专人负责保管。

（2）介入手术过程中因特殊情况必须离岗时，应对本岗中的一切治疗及有关工作进行全面交待。

（3）各项精密、贵重仪器在交接过程中，必须填卡登记并签名。

（4）送患者回病房时，应向值班人员详细交待注意事项。

（5）术中取出的血气分析标本即作检查。6．防止意外和并发症（1）在接送过程中防止撞伤、摔伤患者。

（2）神经外科血管内介入治疗时，注意手脚束缚带勿过紧。

（3）造影前，协助检查高压注射器设定程序，以避免压力过大损伤血管。7．防止火灾和爆炸

（1）杜绝室内一切火源，严禁使用明火。

（2）氧气筒开关禁止涂油，远离暖气片和火源。应备有氧气筒推车，避免紧急搬运过程中倒地而发生意外。

（3）下班（离室）前，关闭所有电源。

二、防止发生院内感染

（1）严格限制进入手术间的人员。进入人员戴口罩、帽子，换鞋、更衣。

（2）术中减少不必要的人员流动和谈话，外出必须换外出鞋。

（3）术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术时间。

（4）医护人员术中应随时注意自己和他人有无违反无菌操作行为，并应及时纠正。

（5）每月对医护人员的双手进行1 次细菌检测。

（6）连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台应用消毒液擦拭，并行空气消毒。

（7）定期检查高压蒸汽灭菌器的灭菌效能。设立无菌物品专柜。

（8）浸泡消毒的容器上应标明消毒液更换时间。

（9）对各类消毒灭菌物品和消毒液，每月做1 次细菌培养。

（10）坚持执行清洁卫生制度，介入手术室定期进行空气消毒，每月做空气培养1次。其他房间如控制室、暗室、洗手间、更衣室、储藏室、杂物间、观察室、清洁间均应定期打扫，保持清洁卫生。

（11）乙肝、丙肝、庚肝病毒携带者术中、术后注意事项： 1）手术间内应有红色的血液／体液隔离标记。

2）敷料、器械应使用一次性用品，用后放入专用袋中，送往焚烧炉焚烧。3）术后，污水桶中按比例加入消毒液，达到消毒目的之后倾倒人下水道中。室内设备如器械台、导管床和地面用消毒液擦拭。4）手术间通风，再次进行空气消毒。5）工作人员离开前，用消毒液洗手。

四、介入放射学的防护

（一）介入操作者的防护措施

介入放射学的防护措施是：

（1）提高操作熟练程度，缩短操作时间；

（2）采用合乎要求的X 线机和必备的防护设施；

（3）设法增大操作者与辐射源之间的距离。

使用个人防护用品和防护设施后，操作者各个部位接受的辐射剂量明显降低，远期防护效果较好。

（二）介入放射学防护用品设计的基本要求

介入放射学的个人防护用品要能满足介入操作工作的性质，灵巧、方便、耐用、对人体无害。防护设施要针对上、下球管两类X 线机的不同进行设计，使介入操作者受到的辐射尽可能低而又不影响正常操作。对它们的设计有以下几个基本要求： 1．方便、适用性

防护的目的是在不影响手术操作的前提下保护手术者免受辐射危害。因此，所设计的防护装置和个人防护用品要做到使用灵活方便，不影响手术操作。2．安全、封闭性

在医生手术区与患者照射区之间用适当的屏障隔开，隔离得越完善，即封闭放射源的性能越好，防护效果越佳。3．广泛通用性

介入手术类型多样，各单位使用的X 线机型号、结构不同，又有床上球管与床下球管之分。因此，我们在设计防护装置时，考虑到能与单C 形臂、双C 形臂以及普通X线机相匹配，才具有较广泛的应用价值。

4．易消毒处理 介入设备经常会有病人血液的污染，需要定期消毒处理，所以防护用品和设施要有一定耐酸、耐氧化剂的要求，减少污染和疾病的传播。5．美观耐久性

介入防护装置乃万元以上的固定设备，因此在选材及其结构设计上充分考虑到是否 经久耐用，如机械部分不易出故障，久用不变形，表面不锈蚀等。例如铅吊帘采用优质铅橡胶板和高强度防水面料等，而且要求做工精致，整体美观，能与高级X 线机匹配协调。6．最优的性能价格比值

对射线防护并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要综合考虑防护效果、适用性能 与经济代价三者之最佳结合，即最优化设计方案。为此，要求设计上要根据实际测量和科学计算，对不同防护部件分别采用0．6、0．7、1．0 和1．4 m m 铅当量的防护厚度，既使屏蔽效率均达到90 ％以上，又尽可能减轻重量，降低造价，符合最优化的设计原则。

（三）介入操作的个人防护用品和设施 1．个人常用防护用品

铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼镜和铅手套等是介入操作者常用的个人防护用品。防护手套是一种铅橡胶手套，防护厚度约为0．05 m m 铅当量，操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳胶手套。但是目前含铅服装重量大、硬度高，个别品种在设计上有不尽合理之 处，影响了操作的灵活性，个别介入操作人员不愿使用，使操作者接受的剂量增大。

据报道利用纳米技术将更小颗粒的抗辐射物质掺入到纤维中制成的抗辐射服已经问世，有待于今后介入人员的使用和考核。2．常用的防护设施

常用的防护设施主要有床侧立地防护屏、悬带铅胶帘、悬吊铅玻璃、床下吊帘、床上盖板、活动防护盾和多功能铅屏等。

（四）影响介入放射学辐射剂量的主要因素 1．介入操作的仪器设备

介入操作的仪器设备在不同的医院差别较大，不同的仪器设备防护性能不同。大型 专用设备如多功能血管造影机、数字减影设备等，影像清晰度高，获取图像快、影像易储存和修改、防护条件较好，可缩短操作时间是首选。上球管X 线机对操作者的辐射危害较大，在资金不足时可考虑选用下球管X 线机，配影像增强器和电视系统。介入操作附属部分的机械性能、几何条件、过滤片厚度、监视系统的灵敏度等都与辐射的安全性有一定的关系，在选择设备时应考虑这些因素的影响。2．工作场所和防护条件 介入操作的工作场所应按照国家《医用诊断X 线卫生防护标准》的规定执行。介入操作室内面积的大小与X 线机的额定管电流有关，200 m A 以上的X 线机室内面积不得小于36 m 2，室内墙壁要有足够的厚度，防止X 射线的穿透。室内布局要合理，不得堆放与本次诊疗无关的杂物，减少散射线的影响。建筑物内要有有效的通风设备以减少有害气体对人体的损害。3．医师的素质和工作责任心

X 射线造成的辐射损害具有累积的性质，照射时间越长累积的损害越大。介入医师的理论水平和操作熟练程度决定了荧光照射的时间。有报道指出在某一检测部位有人用30 min 导管未能通过，而由一名熟练医师替换后数秒钟就将导管穿过的事例。因此，介入操作者必须牢记人体各部位的血管解剖，熟练掌握各项技术和技巧，增强工作责任心，术前认真检查病人，复习病历资料，阅读CT 及X 光片，了解血供及解剖部位的特征。对于操作者所用的器械，手术前要全面检查，要核实X 线机处于正常工作状态，控制台和床边监视器亮度调至合适位置，其他器械都准备就绪，做好快、稳、准的手术准备工作，才能将病人放在操作位进行诊治。4．操作量与疾病类型

由于受照的剂量与曝光的时间成正比，因此，操作人员的年（日）诊治病人的数量和他持续参加这项工作的工龄决定了他们接受辐射剂量不得大于50 mSv，IC R P 规定5 年累积的平均值每年不得大于20 m Sv。目前我国一些地区统计的介入操作者年平均病人约为80 人次左右，大型医院介入专科的频数也低于国外发达国家水平。

患病类型、病人的体型、胖瘦和手术的复杂程度与辐射的剂量有关，肥胖型病人 要更高的照射强度，进入皮肤处的剂量就大些，对床边操作者的辐射量也大。不同的疾 病诊治手段和照射持续的时间不同，所受到的剂量差别较大。有报道射频心导管剥离术病人最大的照射时间达到190 min，病人局部皮肤剂量为8．4 Gy，而一般的栓塞治疗仅需要24 min，局部皮肤剂量仅为1．1 Gy。5．监测方法

不同的监测得出的结果不同。对操作者的评价应当全面、客观，一个部位的监测值 无法准确反映受照者的全身有效剂量。不同照射野内的辐射剂量互不相等，据统计介入 放射学对工作人员各部位辐射剂量的大小依次为：胸＞手＞头＞腹；左手＞右手；操作者＞助手。累积测量的结果优于瞬时测量的结果。6．其他

介入放射学科对防护的重视程度与能否得到上级领导的支持有关。配备必要的防护 用品和设施，医患两者的辐射剂量都有降低。对于病人的非暴露部位采用屏蔽、设法增大医患之间的间距等都可使操作者的辐射剂量降低。

五、介入放射学中的规范化管理

（一）介入放射学科室的组成 介入放射科室应由放射科室人员和临床专业人员组成，以放射科人员为主，而不是时组织或按需待配组合。介入放射学科室的人员应是一个相对稳定的群体，他们的专业属介入放射学，不应将他们归类于普通放射科室或其他学科。

（二）介入放射学工作者的基本要求

介入放射学要求放射科医师必须从以前的单纯放射诊断技术操作转向对病人诊治相 结合的技术操作。放射科医师要从传统的观念中解放出来，努力学习、充实和提高自己 的临床医疗技能，熟练掌握介入放射学的基本原理、操作技能和防护知识；建立严格的 无菌观念，熟悉常用的药物，懂得手术意外情况及其并发症的处理。介入放射学工作者 上岗前必须经过放射防护的培训和体格检查，建立健康档案和剂量档案，取得《放射性工作人员证》才可从事该项工作。

介入放射学操作者必须严格按照国家辐射防护标准的基本要求，使用防护服等防护 用品，设置必要的操作防护设备。介入放射学的硬件条件和人员素质决定了病人接受辐 射剂量的大小，因此，介入放射科医师必须努力提高自己的业务技术水平，使病人在达到诊治目的前提下接受的辐射剂量尽可能降低。

（三）介入放射操作室的布局和基本条件

介入放射学除了特殊的穿刺针、导丝、导管、扩张器、导管鞘、栓塞材料、高压注射器等常用设备外，X 线机是介入操作最重要的大型设备之一。从目前介入放射学的发展来看，配有电视透视装置的X 线机是开展介入操作的最低要求。C 型臂架、双相摄影和配有数字减影等装置的X 线机，更方便于操作，缩短诊疗时间，可以减少医患两者接受的X 射线剂量，是较为理想的介入透视设备。没有电视监视系统的X 线机，从防护的安全性上考虑应加以限制。

介入放射操作室的布局不同于一般的外科手术室，也有别于医院放射科室。介入操 作室应有严格的无菌消毒制度，配备设备器材要考虑其消毒方便与否，保证无菌性操 作，预防病人感染并发症。介入放射操作室除了有安放导管造影床、电视监视器及高压 注射器等附属设备的空间外，还应有放置手术的器械台、无菌物品柜、心电监护设备的位置和3 ～5 个介入操作者的活动空间。介入科室应配备有专用暗室、更衣室、专用通风口、专用卫生间、敷料器械准备室和观察室。

介入操作室的机房面积，周围环境，墙壁厚度等要符合国家医用诊断X 线机防护设施的要求。

（四）介入放射学诊疗质量保证的主要内容

介入放射学是在计算机应用和生物工程材料基础上建立起来的新技术。一些无法手 术的疾病如动脉瘤等，介入治疗是最为有效的疗法。介入治疗给人类带来巨大的利益，但介入放射也是目前除肿瘤放射治疗以外病人接受辐射剂量最大的辐射来源。对于介入 操作者，病人床边剂量是关健性因素。已有介入操作者受到放射损伤的报导。为了保证 介入放射学中病人和医务人员的健康，介入放射学的质量保证应包括如下几个方面的内容： 1．科室的定位及要求

介入放射学是硬件技术条件高，对医务人员理论和实践水平要求严格的特殊科室。介入放射学科室的设立应由卫生行政部门审核批准，级别较低的医院不宜设立介入科 室。不能把按脏器分类的临床学科临时拼凑起来与放射科医师搭配开展该项工作。对介 入科室的设备要提出具体的要求，条件太差、技术不过硬、操作时间长等都使医患两者的辐射危害增大。要具备带电视的大型X 线机或DSA、CT 或N M R 和B 超等，高压注射器、导管、支架等必须符合要求。“土法” 上马的医院难保介入诊疗的质量，必须下马。条件较好者可以独立成立介入科室，一般不应隶属于放射科，它属于临床学科。2．介入操作规范化和病房建设正规化

介入放射学是具有一定创伤的诊疗技术，这种创伤包括辐射对人体的危害。需要进 行介入治疗的病人要做正当化和最优化分析。介入操作者诊疗过程必须规范化，医务人 员要实行资格制度，达不到技术水准者不得从事这项工作。医院应建立《介入诊疗操作规范》，经常进行考核并作为医疗纠纷评判的依据。

介入病房必须按正规病房进行建设。它的医疗、护理、行政管理直至经济核算都应独立进行，不应将介入病房设在急诊科、康复病房或与别的临床科合办等。3．介入放射学法规化管理

介入放射学法规化管理应包含诊疗和安全两个方面的内容。其中组织建制、仪器设 备要求、科室规章制度、管理办法、人员职责及定位由医院独立完成。建筑设计的要 求、安全防护考核与评价和影像学设备的质量控制则主要由卫生行政部门指定的放射卫生管理机构来协助完成。4．介入操作者业务培训和安全培训

介入放射学工作者应属于放射性职业人员，应进行岗前放射防护的培训，取得放射 性工作人员证方可进行放射性操作。操作人员业务素质的培训与减轻病人的剂量有一定 的关系，所以必须进行业务培训。培训必须有教学计划、有教材，以专题讲座形式、短期办班或专科进修的形式进行。

对于介入操作人员，影像学知识是基本功。姻熟的介入操作技术是必备的条件，丰 富的临床知识是介入技术顺利开展的保证。介入放射学已逐步向临床学科过渡，因此，各层次的医院应尽快培养学科带头人，对介入诊治进行科学有效的管理。医学院校可考虑设立介入放射学专业，培养专家型业务人员。5．介入放射学科室的安全防护

介入放射学科室必须有专门负责放射安全的安全员，负责全科人员的剂量监督管理 工作。介入操作者要尽可能的缩短曝光时间、优化曝光条件，减少医患两者的辐射剂 量，在不影响诊疗的情况下可考虑给病人采用半屏蔽防护。建立介入放射学病人的指导 守则，每次介入诊疗应记录病人荧光累积时间，并写入病历，操作前应告知病人此项检 查可能带来的危害，诊疗后应询问病人受照射区域的情况。对于常规操作，科室应有参考剂量；复杂类型的操作，病人有安全剂量监测。