医院信息系统常见故障与维护

第一篇：医院信息系统常见故障与维护

常见故障及维护

1．私接HUB 故障现象：局部信息点用户不能接入网络，断断续续出现故障；无法正常使用各业务系统

故障编码：NET-PDS-00001 故障等级：二级

故障原因分析：客户端私接HUB环路导致或者IDF跳线导致

故障排除方法：拔掉HUB上或交换机上致环的网线，交换机可正常运转发数据，网络恢复正常

维护建议：（1）为防止下面客户端私接HUB等设备，若确有需要必须得到信息管理部门书面同意

（2）接入设备时（尤其需要接入到内网）需要信息管理部门在现场协助，接入设备后应及时做好记录工作

故障排除时间：15分钟 2．ARP欺骗

故障现象：客户端出现无法连接业务系统，但是到网关可以ping通；一般仅影响本网段

故障编码：NET-PDS-00002 故障等级：二级

故障原因分析：典型ARP网关欺骗，由于局域网的网络流通不是根据IP地址进行，而是按照MAC地址进行传输。所以，那个伪造出来的MAC地址在A上被改变成一个不存在的MAC地址，这样就会造成网络不通，导致A不能ping通C！这是一个简单的ARP欺骗

故障排除方法： 方法一：

（1）用“arp-d”可以删除arp缓存表里的所有内容

（2）用“arp-s”可以手动在arp表中制定ip地址与MAC地址的对应关系 方法二：

（1）通过查看本机ARP对应的MAC地址表，记录MAC地址信息（2）在核心交换机上逐级查找此MAC对应的接入端口信息（3）隔离设备，网络即可恢复正常

维护建议：（1）ARP病毒的传播途径较多，有效控制客户端电脑的USB等接入设备，从传播源头断绝病毒的侵入

（2）及时更新杀毒软件，防止病毒传播及扩散，保护网络的健康 故障排除时间：20分钟 3．VLAN修剪

故障现象：新增VLAN地址段，客户端端口已划入本VLAN，但无法Ping通网关

故障编码：NET-PDS-00003 故障等级：三级

故障原因分析：网络中VLAN修剪开启，无法透传新增VLAN信息 故障排除方法：在VLAN修剪端口允许新增VLAN信息，配置命令：Switch（config-if）#switchport trunk allowed vlan add * * 拓扑示意：

故障排除时间：10分钟 4．病毒

故障现象：局部用户不能接入网络，或者网络时断时续，导致业务无法正常进行

故障编码：NET-PDS-00004 故障等级：二级

故障原因分析：局域网内有用户中毒，大量发包，导致网络瘫痪

故障排除方法：通过SHOW INTERFACK COUNTER查看交换机端口流量，关闭流量异常的端口，如： Interface:

GigabitEthernet 0/22 5 minutes input rate:

88599385 bits/sec,87745 packets/sec 5 minutes output rate:

6348 bits/sec,7 packets/sec InOctets:

***6 InUcastPkts:

21848350 InMulticastPkts:

121454265 InBroadcastPkts:

796250261 OutOctets:

8888471179 OutMulticastPkts:

21814522 OutBroadcastPkts:

18910283 Undersize packets:

0 Oversize packets:

0 Collisions:

0 Fragments:

0 Jabbers:

0 CRC alignment errors: 16 Alignment errors:

0 FCSErrors: Dropped packet events（due to lack of resources）:149310578 发现22号端口流量异常，在该端口下使用SHUTDOWN命令关闭该端口后，网络恢复正常

维护建议：定时更新杀毒软件，防止病毒传播及扩散，保证网络系统的健康 故障排除时间：15分钟 5．链路故障

故障现象：某楼宇用户不能接入网络，其他楼宇用户业务正常 故障编码：NET-PDS-00005 故障等级：二级

故障原因分析：汇聚设备与核心设备间链路老化，导致网络连接中断 故障排除方法：查看故障区域用户网络连接状态，连接正常。但无法Ping通网关，从用户端逐段检查链路，发现汇聚端至核心端间链路发生故障，更换互联线路后，网络恢复正常

维护建议：定期检查院内网络系统链路情况，确保链路质量符合业务需要。此外，设备互联的模块及模块所使用的端口老化同样会导致网络连接中断。这些互联端点在维护检查时需重点关注

故障排除时间：15分钟 6．设备老化

故障现象：某楼宇用户不能接入网络，其他楼宇用户业务正常 故障编码：NET-PDS-00006 故障等级：二级

故障原因分析：设备超过使用年限，部件老化，知识网络瘫痪

故障排除方法：从无法上网的用户PC访问其网关，通过Ping核心交换机的上面的该楼宇网关，无法Ping通。

（1）检查核心交换机运行状态，查看路由表和设备状态一起正常，从核心交换机访问各业务资源均正常。初步判断为故障区域楼宇汇聚交换机故障

（2）远程登录，无法连接。本地通过console口登录，通过show cpu查看设备状态，CPU利用率较高，检查设备配置发现设备配置不完整

（3）重新配置相关命令，重启设备，网络恢复

维护建议：设备超长期工作导致电子元器件老化，设备硬件工作不稳定，引起了设备配置文件丢失，网络中断。另外网络设备的老化同时也会带来网络整体性能的下降

对于超过使用年限的网络设备须提高检查力度，并更换已不能满足业务需求的设备，提高医院网络的稳定性

故障排除时间：15分钟 7．DNS配置

故障现象：医院从科技网迁入电信网以后，医院邮箱服务器无法正常收发邮件，发送的邮箱全部保存入草稿中

故障编码：NET-PDS-00007 故障等级：二级 故障原因分析：DNS的解析地址配置错误 故障排除方法：

（1）管理员登录服务器，重新配置后故障解决

要想成功部署DNS服务，在运行Windows Serve 2003的计算机中必须拥有一个静态IP地址，只有这样才能让DNS客户端定位DNS服务器。另外如果希望该DNS服务器能够解析Internet上的域名，还需保证该DNS服务器能正常连接至Internet（2）安装DNS服务器

默认情况下Windows Server 2003系统中没有安装DNS服务器，首先需要安装DNS服务器

第1步，依次单击“开始、管理工具、配置您的服务器向导”，在打开的向导页中依次单击“下一步”按钮。配置向导自动检测所有网络连接的设置情况，若没有发现问题则进入“服务器角色”向导页

第2步，在“服务器角色”列表中单击“DNS服务器”选项，并单击“下一步”按钮。打开“选择总结”向导页，如果列表中出现”安装DNS服务器”和“运行配置DNS服务器向导来配置DNS”，则直接单击“下一步”按钮。否则单击“上一步”按钮重新配置

第3步，向导开始安装DNS服务器，并且可能会提示插入Windows Server 2003的安装光盘或指定安装源文件

（3）创建域名

利用向导成功创建了“shdsyy com”区域，可是内部用户还不能使用这个名称来访问内部站点，因为它还不是一个合格的域名。接着还需要在其基础上创建指向不同主机的域名才能提供域名解析服务。例如创建一个用以访问Web站点的域名“www.xiexiebang.com”，具体操作步骤如下：

第1步，依次单击“开始”→“管理工具”→”DNS”菜单命令，打开“dnsmagt”控制台窗口

第2步，在左窗格中依次展开“ServerName”→“正向查找区域”目录。然后用鼠标右键单击“shdsyy.com”区域，执行快捷菜单中的“新建主机”命令

第3步，打开“新建主机。对话框，在“名称”编辑框中键入一个能代表该主机所提供服务的名称。在“IP地址。编辑框中键入该主机的IP地址，单面“添加主机”按钮。很快就会提示已经成功创建了主机记录

最后单击“完成”按钮结束创建（4）设置DNS客户端

尽管DNS服务器已经创建成供，并且创建了合适的域名，可是如果在客户机的浏览器中却无法使用“www.xiexiebang.com”这样的域名访问网站。这是因为虽然已经有了DNS服务器，但客户机并不知道DNS服务器在哪里，因此不能识别用户输入的域名。用户必须手动设置DNs服务器的IP地址才行。在客户机“Jntefnet协议（TCD/IP）属性”对话框中的“首选DNS服务器”编辑框中设置刚刚部署的DNS服务器的IP地址

然后再次使用域名访问网站，可以正常访问 故障排除时间：1个小时 8．网线破损

故障现象：机房内一台服务器网络不通 故障编码：NET-PDS-00008 故障等级：二级

故障原因分析：网线在过槽时，触碰尖锐物体，在为其他服务器跳线时，造成网线破损

在机房建设中，电源线和网络线的布设非常重要。以下是医院机房网络布线的一些经验：

（1）机房装修与机房布线尽量找相同公司，便于协调与统一，例如机房的保洁、机房的设计装修等

（2）找具有机房装修经验的公司，可以去实际查看项目现场以了解其技术水平及实力

（3）装修机房前，最好请咨询师来看现场并提出建议方案，再根据内部需求进行修改，定下方案

（4）弱电、强电要分开

（5）订购设备型号时，最好先看过样品，以防有偏差 设计细节：（1）网络布线柜建议采用专业的网络柜，网络柜的设计主要建议两个方案：一个网络柜中，一个配线架配一个交换机，一对一对架设。或配线架独立一个网络柜，交换机独立一个网络柜，通过跳线跳通

（2）机房的防静电地板质量要好，承载能力要强，最少能承受700千克的重量

（3）天花板做好防尘，做好气体消防，墙壁做好防湿，涂料质量要好，地板做好承重，做钢架方式，地面做好防静电，设好防雷。建筑防雷与机房机器防雷的要求不同

（4）网线走线有两种方式：走地板，那么走线槽高度要够，最少要求高度为30～40厘米，为布线做好准备。或走机柜上空，做好走线架

两种方式，各自决定了配线架的位置，空调的位置，防尘的方式，散热的方式个人建议采用空调下送风，避免空调滴水问题

（5）考虑到维护的可能性及可行性，网线不建议按业务网分开，建议按机柜分开，一个机柜一束网线，做好数字排序，按照数字排序在网络柜端进行在配线桨上的分配

（6）网线走线槽、架的设计：走线槽要够宽高大，转弯位置不能为直角，需为弯角转弯，网线走位尽量避免交叉，设计线槽时要考虑线的走位。服务器机柜线槽与网络柜机柜线槽设计上必然不同，因为要汇总

（7）机柜下方的三相插座及防水插座等，应尽量设置在所在服务器机柜的前方一格，网络机柜的必须在前方一格。机柜下的开孔处，必须考虑承重，开孔位置在该承重板的前方位置，便于抽线

（8）各个万位要多设置三相插座，有备无患

（9）多个网络柜时，必须设置一个专门的配线架进行网络柜之间的互联，可以为以后的网络设置及维护提供必要的支持

（10）网络柜的配线架装置与服务器柜配线架装置不同，网络柜配线架在前，服务器机柜配线架在后，因此网线的长度不同

（11）机房墙壁防湿防尘要做好

故障解决：通过比对机房配线架表，更换网线，故障解决 故障排除时间：15分钟 9．连线

故障现象：某科室搬入新办公地点，发现其中有两个口发生互相干扰 故障编码：NET-PDS-00009 故障等级：二级

故障原因分析：新手没有按照规定使用合格的跳线，同时手法也不熟练导致接线故障

工程的质量取决于规划、施工方与院方的协调，院方的监督协调工作尤为重要，以下是施工中总结的经验与教训

（1）第一步是到达现场进行方案的确认，针对设计方案、材料预估、施工时间上有出入的环节与施工方及院领导进行汇报和协调，特别是使用材料及施工时间

（2）施工材料到货后，需要进行核对，比如配线架的大小、交换机的型号及口数、路由器的型号等。避免发生货物更换，核对后进行验收和清点，明确货物接收

（3）明确方案后需安排施工进度、施工人员，一般布线可多人员进行；配线架安装一个机柜最多2人，1人理线、1人安装，需要熟手，避免返工；通过仪器进行测试最多2人。每天施工完毕后整理垃圾，保持现场的清洁及简明

（4）布线中，网线长度要留有余地，需考虑到机柜的可移动性、网线的走线长度、配线架上的使用长度和消耗长度，在此基础上预长2～4米

（5）网线在网络柜端的长度要适当，不可过长，考虑到网络柜的无法移动及布线的方便

（6）布线时一边布线一边理线，这样可增加工作的效率

（7）机柜跳线理线时需从配线架端理起，理线时注意保持线序的一致，要做好标签

（8）为交换机接跳线时，每个口都接满，有其他应用的网口则再添加，避免事后添加

（9）要求施工方将施工材料管理好，安排好放置位置、工具清单、垃圾安放处理方式，使用消耗性材料时按工程进度从仓库提取与使用，比如配线桨、跳线、扎带等，不可一次性提取放置，使用过程中做好登记，明确每一种材料的使用（10）跳线的标签有专门的圆圈组合标签用 故障解决：现场排查，由工程师重新布线后解决 故障排除时间：2个小时 10．六类线

故障现象：某科室一台电脑网络连接时断时续，一位工程师降低网速后，可以工作，但速度明显降低

故障编码：NET-PDS-00010 故障等级：二级

故障原因分析：由于电脑采用的是千兆网口，网线用的不是六类线导致的故障 随着时代的发展，网络布线的技术和要求也越来越高，网络速率的发展也日新月异，千兆到桌面也越来越普及，甚至于普通家庭用户也开始普及千兆到户。医院部分科室实现了千兆到桌面的工程，传输效翠得到了保障

根据IEEE 802 3工作组制定的千兆以太网标准，千兆位以太网（1000 Mbps）和以太网（10Mbps）采用相同的帧格式、全双工操作和流量控制。在半双工模式中，干兆位以太网也采用相同的CSMA/CD基本原理。相关布线的标准分为IEEE 802 3z和IEEE 802 3ab两种

千兆铜缆链路是在原百兆基础上的改进，由原来的4芯传输变成了8芯传输。由于所有的芯线都要传输信号，所以对双绞线的质量要求很高。否则即使达到千兆，也会因为传输过程中的误码太多而严重影响其性能。能达到千兆标准的除了光纤，就只有六类线（CAT-6）

六类线可提供高于超五粪线2.5倍的带宽及在100MHz时高于超五类线300％的PSACR值，能够全方位满足不断增长的未来数据和规频应用的要求

故障排除方法：网络管理员通过排查发现，更换网线后问题解决 故障排除时间：20分钟 11．网线质量

故障现象：某科室一段时间内多网络口不通 故障编码：NET-PDS-00011 故障等级：二级

故障原因分析：使用劣质网线导致的故障 网络布线的采购在整个网络布线中，占有举足轻重的作用，一次好的采购能够为整个施工带来基础的保障，采购时应该检查设备规格参数、性能是否达到设计要求

故障排除方法：更换网线 故障排除时间：2个星期 12．布线

故障现象：某科室搬入新的办公区域时缺少网口 故障编码：NET-PDS-00012 故障等级：二级 故障原因分析：

经过比对详细的施工图纸和双方的再次交流，发现是忽略了需求导致布线时少布网口

在网络布线项目甲，良好的管理监督制度能保证工程质量和后期的维护，以下是在实施甲即经验与教训总结

（1）建立良好的交接制度

甲方验峻乙万所赡没备的两种万式：施工中验收和竣工时统一验收，建议同时采用两种方式。乙方进设备后交给甲方，并提供产品规格说明书、合格证书、严地等，以便甲方验收；施工过程甲用到的设备由乙方向甲方领取。这样可以使甲方有效地控制线材、设备数量，并间接掌握施工的进度

（2）形成良好的沟通渠道

在领导、工程监理、施工人员之间形成良好的沟通网络。工程一般都是由甲方提出需求，乙方进行设计，甲方领导确认，乙方召集的施工人员负责实施。沟通盲区一般在甲方和施工人员之间产生。由于施工人员直接受乙方监理指挥，所以乙方监理和施工人员的一点错误理解将导致工程的错误施工。例如甲方要求壁挂机柜在楼梯同侧面凿壁，乙方监理在传达时错误地理解为线路从弱电井进设备间，结果施工中网线长度预留不够，造成了重新布线的后果。一般采用以下方法：第一，甲方与乙方监理多沟通；第二，甲方不仅要与乙方监理沟通；还要在施工现场与施工人员进行直接沟通；第三，在施工前要求乙方提供施工图纸，由甲、乙方共同商讨决定好的施工图纸交给施工人员，能减少施工期间的纠纷（3）保存详尽的施工记录

保存详尽的施工记录，不仅可以很方便地掌握工程进度，而且也是用来约束、督促乙方尽快施工的有效手段。施工记录上般有这样的内容：按照日期记录每天工程的进度、发生的问题及最终故障排除方法，涉及施工变更的需要及时通知乙方负责人和具体施工人员，变更施工图纸

（4）提供完备的竣工图表

施工完成后，搜集整理后期维护需要用到的图表非常重要。一般来说，网络施工最终形成的资料有合同正本、合同附件（含施工方案、设备报价单、施工图纸）、网络测试报告、机柜理线表、网经拓扑结构图等。这些文档作为建设发展的资料是不能丢失的，有时这些文档还作为财务审计的最主要的证据。施工图上不仅要标明设备的位置，还要含有具体的线路

故障排除方法：补充布线解决用户需求 故障排除时间：4个小时

第二篇：三相交流异步电动机常见故障与维护

三相交流异步电动机常见故障与维护

摘要：本文针对三相交流异步电动机使用量大故障率较高这一实际情况，着重分析了三相交流异步电动机常见故障和异常现象，及主要原因，同时提出了一些具体的防范措施和处理方法，做到尽可能地及时发现和消除电动机的事故隐患，保证电动机安全运行。

关键词：三相交流异步电动 故障 处理方法

论文主体：

三相交流异步电动机是工农业生产中最常见的电气设备，其作用是把电能转换为机械能。在工农业生产中发挥着巨大的作用，给人们的生活带来了极大的便利。也是用的最多电动机，其结构简单，起步方便，体积较小，工作可靠，坚固耐用，便于维护和检修。为了保证异步电动机的安全运行，电气工作人员必须掌握有关异步电动机的安全运行的基本知识，了解对异步电动机的安全评估，做到尽可能地及时发现和消除电动机的事故隐患，保证电动机安全运行。

一、电动机的选型

1．根据电动机安装地点的周围环境来选择电动机的形式。电动机的常见形式有防护式和封闭式两种。防护式的通风性能较好，价格低，适合环境干燥，灰尘少的地方采用；如果灰尘较多，水滴飞溅的地方，应采用封闭式电动机。另外，还有一种密封式电动机，可以浸汲在水里工作，电动潜水泵就采用这种电动机。

2．根据使用负荷情况，选择电动机的功率。

电动机的功率一般应为生产机械功率的1．1~ 1．5倍。如果功率选择过大，不仅增加投资，同时也降低了机械效率，增加生产成本。如果功率选择过小，电动机长期承受过大负荷，会使温度上升过高而 损坏绝缘，缩短电动机使用寿命。

3．根据工作机械的转速要求以及传动方式选择电动机。转速配套原则是使电动机和生产机械都在额定转速下运行，传动方式两者相同。

二、电动机常见故障原因及处理

1、电动机起动困难或不能起动的原因及处理方法：（1）某一相熔丝断路，缺相运行，且有嗡嗡声。如果两相熔丝断路，电动机不动且无声。找出引起熔丝熔断的原因排除之，并更换新的熔丝。

（2）电源电压太低，或者是降低起动时降压太多。是前者应查找原因；是后者应适当提高起动压降，如用的是自耦减压起动器，可改变抽头提高起动电压。

（3）定子绕组或转子绕组断路，也可能是绕线转子电刷与滑环没有接触，应检查。

（4）定子绕组相间短路或接地，可用兆欧表检查。（5）定子绕组接线错误，如误将三角形接成星形，或将首末端接反，应检查纠正。

（6）定子与转子铁心相擦。

（7）轴承损坏或被卡住，应更换轴承。

（8）负载过重，应减小负载。（9）机械故障，被带作业机械本身转动不灵活，或卡住不能转动。

（10）皮带拉得过紧，摩擦加剧，应调整皮带松紧度。

（11）起动设备接线有错误或有故障，检查纠正，排除故障。

2、电动机温升过高或冒烟的原因及处理方法：（1）当电压超过电动机额定电压10%以上，或低于电动机额定 2 电压5%以上时，电动机在额定负载下容易发热，温升增高，应检查并调整电压。

（2）三相电源电压相间不平衡度超过5%，引起三相电流不平衡，使电动机额外发热，应调整电压。

（3）一相熔丝断路或电源开关接触不良，造成缺相运行而过热，应修复或更换损坏的元件。

（4）绕组接线有错，误将星形接成三角形，或误将三角形接成星形，在额定负载下运行，都会使电动机过热，应检查纠正。

（5）定子绕组匝间或相间短路或接地，使电流增大，调损增加而过热。若故障不严重，只需重新加包绝缘，严重的应更换绕组。

（6）定子一相绕组断路或并联绕组中某一支路断线，引起三相电流不平衡而使绕组过热。

（7）笼型转子断条或绕线转子线圈接头松脱，引起电流过大而发热。可对铜条转子作焊补或更换，对铸铝转子应更换转子。

（8）轴承损坏或磨损过大等，使定子和转子相碰擦，可检查轴承是否有松动，定子和转子是否装配不良。

（9）负载过大，应减轻负载或换用大功率的电动机。（10）被带作业机械有故障而引起过载，应检查被带机械，排除故障。

（11）起动过于频繁，应减少起动次数。（12）使用环境温度过高（超过40℃），使电动机进风太热，散热困难，应采取降温措施。

（13）电动机内外积尘和油污太多，影响散热，应消除灰尘和油污。

（14）电动机风道阻塞，通风不畅，进风量减小，应消除风道口杂物及污垢。

3（15）电动机内风扇损坏，装反或未装，应进行正确安装，损坏的风扇应修复或更换。

3、电动机轴承过热的原因及处理方法：

（1）轴承损坏，应更换。（2）滚动轴承润滑脂过少、过多或有铁屑等杂质。承轴润滑脂的容量不应超过总容积的70%，一般轴承盒内所放润滑脂约为全溶积二分之一到二分之一，或电机运行在3000-5000小时左右需更换润滑脂，有杂质者应更换。

（3）轴与轴承配合过紧或过松。过紧时应重新磨削，过松时应给转轴镶套。

（4）轴承与端盖配合过紧或过松。过紧时加工轴承室，过松时在端盖内镶钢套。

（5）电动机两端盖或轴承盖装配不良。将端盖或轴承盖止口装进、装平，拧紧螺钉。

（6）皮带过紧或联轴器装配不良。调整皮带张力，校正联轴器。（7）滑动轴承润滑油太少、有杂质或油环卡住。应如加油、换新油，修理。

4、电动机空载电流不平衡，三相相差大 ﹙若某一相电流与三相电流平均值的差大于10%﹚。

﹙1﹚重绕时，定子三相绕组匝数不相等；须重新绕制定子绕组。

﹙2﹚绕组首尾端接错；应检查并纠正。

﹙3﹚电源电压不平衡；须测量电源电压，设法消除不平衡。

﹙4﹚绕组存在匝间短路、线圈反接等故障，消除绕组故 障。

5、电动机空载、过负载时，电流表指针不稳，摆动。﹙1﹚笼型转子导条开焊或断条；须查出断条予以修复或更换转子。

﹙2﹚绕线型转子故障（一相断路）或电刷、集电环短路装置接触不良；须检查绕转子回路并加以修复。

6、电动机空载电流平衡，但数值大。

﹙1﹚修复时，定子绕组匝数减少过多；须重绕定子绕组，恢复正确匝数。

﹙2﹚电源电压过高；应设法恢复额定电压。﹙3﹚Y接电动机误接为Δ； 应改接为Y。

﹙4﹚电机装配中，转子装反，使定子铁芯未对齐，有效长度减短，应重新装配。

﹙5﹚气隙过大或不均匀；须更换新转子或调整气隙。﹙6﹚大修拆除旧绕组时，使用热拆法不当，使铁芯烧损；应检修铁芯或重新计算绕组，适当增加匝数。

7、电动机运行时响声不正常，有异响。

﹙1﹚转子与定子绝缘纸或槽楔相擦；应修剪绝缘，削低槽楔。﹙2﹚轴承磨损或油内有砂粒等异物；应更换轴承或清洗轴承。﹙3﹚定转子铁芯松动；应检修定、转子铁芯。﹙4﹚轴承缺油；应加油。

﹙5﹚风道填塞或风扇擦风罩，清理风道；应重新安装置。﹙6﹚定转子铁芯相擦；应消除擦痕，必要时车内小转子。﹙7﹚电源电压过高或不平衡；应检查并调整电源电压。﹙8﹚定子绕组错接或短路；应消除定子绕组故障。

8、运行中电动机振动较大。

﹙1﹚由于磨损轴承间隙过大；应检修轴承，必要时更换。﹙2﹚气隙不均匀；应调整气隙，使之均匀。﹙3﹚转子不平衡；应校正转子动平衡。﹙4﹚转轴弯曲；应校直转轴。

﹙5﹚铁芯变形或松动；应校正重叠铁芯。

﹙6﹚联轴器（皮带轮）中心未校正；应重新校正，使之符合规定。

﹙7﹚风扇不平衡；应检修风扇，校正平衡，纠正其几何形状。﹙8﹚机壳或基础强度不够；应进行加固。﹙9﹚电动机地脚螺丝松动；应紧固地脚螺丝。

﹙10﹚笼型转子开焊断路；绕线转子断路；应加定子绕组故障修复转子绕组；修复定子绕组。

9、电动机的接地装置。

电动机接地是一个重要环节，可是有的单位往往忽视了这一点，因为电动机不明显接地也可以运转，但这给生产及人身安全埋下了不安全隐患。因为绝缘一旦损坏后外壳会产生危险的对地电压，这样直接威胁人身安全及设备的稳定性。所以电动机一定要有安全接地。所谓的电动机接地就是将电气设备在正常情况下不带电的某一金属部分通过接地装置与大地做电气连接，而电动机的接地就是金属外壳接地。这样即使设备发生接地和碰壳短路时电流也会通过接地向大地做半球形扩散，电流在向大地中流散时形成了电压降，这样保证了设备及人身安全。

三、避免电动机烧毁的措施

电动机在运行中避免烧毁，除了运行前采取必要的各种技术保护措施外，最有效、最实际的防止方法是进行正确的技术维护。主要有以下6点：

1．经常保持电动机的清洁电动机在运行中，进风口周围至少3米内不允许有尘土、水渍和其他杂物，以防止吸人电机内部，形成短路介质，或损坏导线绝缘层，造成匝间短路，电流增大，温度升高而烧毁电动机。所以，要保证电动机有足够的绝缘电阻，以及良好的通 6 风冷却环境，才能使电动机在长时间运行中保持安全稳定的工作状态。

2．保持电动机经常在额定电流下工作 电动机过载运行，主要原因是由于拖动的负荷过大，电压过低，或被带动的机械卡滞等造成的。若过载时间过长，电动机将从电网中吸收大量的有功功率，电流便急剧增大，温度也随之上升，在高温下电动机的绝缘便老化失效而烧毁。因此，电动机在运行中，要注意经常检查传动装置运转是否灵活、可靠；连轴器的同心度是否标准；齿轮传动的灵活性等，若发现有滞卡现象，应立即停机查明原因排除故障后再运行。

3．经常检查电动机三相电流是否平衡三相异步电动机，其三相电流任何一相电流与其他两相电流平均值之差不允许超过10%，这样才能保证电动机安全运行。如果超过则表明电动机有故障，必须查明原因及时排除。

4．检查电动机的温度要经常检查电动机的轴承、定子、外壳等部位的温度有无异常变化，尤其对无电压、电流和频率监视及没有过载保护的电动机，对温升的监视更为重要。电动机轴承是否过热，缺油，若发现轴承附近的温升过高，就应立即停机检查。轴承的滚动体、滚道表面有无裂纹、划伤或损缺，轴承间隙是否过大晃动，内环在轴上有无转动等。出现上述任何一种现象，都必须更新轴承后方可再行作业。

5．观察电动机有无振动、噪声和异常气味 电动机若出现振动，会引起与之相连的负载部分不同心度增高，形成电动机负载增大，出现超负荷运行，就会烧毁电动机。因此，电动机在运行中，尤其是大功率电动机更要经常检查地脚螺栓、电动机端盖、轴承压盖等是否松动，接地装置是否可靠，发现问题及时解决。噪场声和异味是电动机运转异常、随即出现严重故障的前兆，必须随时发现开查明原因而排 7 除。

6．保证启动设备正常工作电动机启动设备技术状态的好坏，对电动机的正常启动起着决定性的作用。实践证明，绝大多数烧毁的电动机，其原因大都是启动设备工作不正常造成的。如启动设备出现缺相启动，接触器触头拉弧、打火等。而启动设备的维护主要是清洁、紧固。如接触器触点不清洁会使接触电阻增大，引起发热烧毁触点，造成缺相而烧毁电动机；接触器吸合线圈的铁芯锈蚀和尘积，会使线圈吸合不严，并发生强烈噪声，增大线圈电流，烧毁线圈而引发故障。

因此，电气控制柜应设在干燥、通风和便于操作的位置，并定期除尘。经常检查接触器触点、线圈铁芯、各接线螺丝等是否可靠，机械部位动作是否灵活，使其保持良好的技术状态，从而保证启动工作顺利而不烧毁电动机。

四、电动机的日常维护

﹙1﹚使用环境应经常保持干燥，电动机表面应保持清洁，进风口不应受尘、纤维等阻碍。

﹙2﹚当电动机的热保护连续发生动作时，应查明故障来自电动机还是超负荷或保护装置整定值太低，消除故障后，方可投入运行。

﹙3﹚应保证电动机在运行过程中良好的润滑，一般的电动机运行5000h左右，即应补充或更换滑脂（封闭轴承在使用寿命期内不必更换润滑脂），运行中发现轴承过热或润滑变质时，应及时换润滑油。更换润滑脂时，应消除旧的润滑脂，并用汽油洗净轴承及轴承盖的油槽，然后将ZL—3锂基润滑脂填充轴承内外圈之间空腔的1/2（对2极）及2/3（对4．6．8极）。

﹙4﹚当轴承的寿命终了时，电动机运行时的振动及噪声将明显增大，检查轴承的径向游隙一定数值时，即更换轴承。

﹙5﹚拆卸电动机时，从轴伸端或非轴伸端取出转子都可以，如 8 果没有必要卸下风扇，还是从非轴承伸端取出转子较为便利，从定子中轴出转子时，应防止损坏定子绕组或绝缘。

﹙6﹚更换绕组时必须记下原绕组的形式，尺寸及匝数、线规等，当失落了这些数据时，应向制造厂索取，随意更改原设计绕组，常常使电动机某项或几项性能恶化，甚至无法使用。

五.结束语

通过以上几方面的分析，运行管理、检修维护人员及时发现异常，避免故障发生，确保电动机安全运行，有必要做好以下几点工作：

1、加强相关人员的岗位技能培训，提高异常故障现象的判断处置能力。

2、在运行中加强电动机的点检巡视工作。

3、严格执行检修规程、规定和检修工艺，结合实际情况，做到定期维护。

第三篇：医院信息系统

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医院信息系统

病案管理系统是伴随HIS一起成长的东西,HIS出来的时候就有了,电子病历是近几年才兴起的东西,没用电子病历以前,是医生手写病历,完了交到病案室,病案室的工作人员再根据医生手写的病历录入进病案系统里.用了电子病历以后,病案首页大部分信息直接由医生在电脑上填写,病案室的人员只需要填写部分质量控制部分的内容就行了.病案管理系统重点在“管理”二字。它的作用是对医院各科室递交的病历的统计、分析，以及对全院疾病类的统计和分析。电子病历（EMR）的重点则是在临床使用。可以简单这样理解，电子病历是数据源，病案管理系统是管理工具。案管理系统重点在“病案”二字。病案指出院病员历史信息性，它的作用在于统计、分析，以及对医学类的统计和分析，核心在于资料性。加入管理2字直指对“资料的管理性质与任务”（借调存统报任务）。电子病历（EMR）的重点在“病历”二字。病历指运行性，它的作用是对医院在院病员医疗信息承载、处理，一个病人在院就诊时的信息就在病历上记录，等到这个病人出院后，该病人的病历就被归到的病案室，这时候病历就成病案了？在病人出院时填写病历的首页信息，在病人出院以前是病历，病人出院以后相关医务对其整理，送档案室以后称病案。

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电子病历不仅涵括患者就诊的所有医疗记录，其医疗费用也应登记在案，甚至连患者的健康体检记录也需一一录入。在电子病历中的门（急）诊病历记录中，知情告知信息也要求列入，即诊疗过程中各类手术同意书、特殊检查及治疗同意书、特殊药品及材料使用同意书、输血同意书、病危（重）通知书等。然而，很多医疗工作者和病人对电子病历的概念仍然比较生疏。一些人听说过这一名词，但了解得并不确切或有疑惑之处。病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。理想的电子病历应当具有两方面功能：

1、医生、患者或其它获得授权的人，在需要了解一个个体的任何健康资料或相关信息时，在任何情况下都可完整、准确、及时获得它们，并可得到准确的释义，在需要时可以最大限度地得到详细、准确、全面的相关知识。

2、电子病历可以根据自身掌握的信息和知识，主动进行判断，在个体健康状态需要调整时，做出及时、准确的提示，并给出最优方案和实施计划。之所以称做理想的电子病历是因为这两方面功能看似简单，但含义深刻，数十年内很难完全实现。引入电子病历概念后，目前正在使用的纸病案一般被称做传统病历。

因此，简单地说，电子病历（electronic medical record，EMR）是指

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计算机化的病历。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。传统病历需要医护人员借助纸张、油墨记录信息，通过一组专业人员手工加工、整理、保管病案。一份病案通常是一叠记有信息的纸。电子病历需要借助计算机设备转变成可与人交互的信息形式，结合数据采集、记录、加工、存储、管理、传送等工作完成电子病历功能。这些工作是通过一套计算机系统来完成的，这个系统就是电子病历系统。电子病历系统是电子病历依附存在的一种计算机系统，电子病历是电子病历系统的功能形式或功能统称。由于比起“系统”概念，医护人员更关心病历的内容，而且愿意具体化、形象化，所以通常模糊使用电子病历系统概念，不管是“系统”还是电子病历本身，都笼统称为电子病历。电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质—光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。

二、电子病历的优点和缺陷

1、安全可靠

通过实行EMR分级保密管理，设立查阅、输入、修改和使用EMR分级授权等，可以保证EMR的安全性和使用价值。同时，系统提供数据备份和恢复工具。各级工作站建立数据备份制度，可以保证数据在精心收集

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受到破坏的情况下，得到最大限度的恢复。

2、存储、查阅、使用方便

EMR不会霉烂、变质，而且耐热、耐腐蚀、贮存方便。EMR不需要庞大的存储空间。医务人员在自己的计算机终端上可查找病案资料，也可委托数据中心查找、打印、直接传送或复制传送资料等。现在使用的常规病历有很大的封闭性，而电子病历具有极好的共享性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。外界使用者经过授权可通过互联网查询数据中心有关病案资料。因此，医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。

3、时效性强

传送速度快是电子病历的极大优势，医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊室，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。总而言之，患者就医时可授权医生查阅自己的EMR，协助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗及检查的准确资料，避

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免了因患者记忆不清导致病史叙述的错误和遗漏，缩短了医生确诊的时间，为抢救生命赢得了宝贵时间。

4、存贮容量大

由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。

5、成本低

电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。

6、资料互享

电子病历可以通过网络系统，实现异地查阅、资料互享等功能。当然，目前的电子病历也存在一些缺点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。

另外，电子病历与患者的隐私之间的关系也值得关注，如何发挥新型病历的优势而减少对患者隐私权的侵犯，是急需探讨的实际问题。不仅如此，推广电子病历前也亟需解决缺乏第三方平台监督的问题。不少人对目前电子病历主要由医疗机构负责创建、使用和保存的现状，表示出担心，如果出现医患纠纷，拥有电子病历的医疗机构如果在电

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脑上进行修改，患者权益很难得到保障。

部分业内人士也表示，在目前电子病历未能在全国范围内联网的情况下，单个医院的电子病历难以在其他医院看到，患者的就诊信息无法共享，也难以发挥电子病历的全部优势。

六、电子病历的主要功能点

1、结构化存储

2、病历模板库

3、必填项检查

4、支持各种医学专用表达式（例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述）。

5、支持病历文档三级检诊（三级审核）功能

6、支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹

7、时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写.8、支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术

9、表格处理能力（可以方便的制作表格病历），支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整

10、支持输入数值合法性检验

电子病历在保护患者隐私方面存在如下缺陷：（1）电子病历系统存在安全隐患。医院信息化“总体规划、分步实施”的建设特点造成电子病历各系统供应商的不同。目前运行在医院的电子病历系统由于缺乏统一的标准和规范，各子系统之间在通过系统接口实现系统集成的过程中有时会出现冲突。许多公司的产品系统开发工具落后、整体设计不科学，加上医院投入不足，造成存储设备的陈旧落后，给医院电子病历系统的运行带来巨大的安全隐患。许多医院由于缺乏起码的“双

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机热备”和“异地备份”功能，当信息量增大或出现停电、火灾等突发灾难时容易出现信息丢失或系统错误。系统运行的不稳定会造成患者相关信息的丢失或错误，影响病人隐私的安全；（2）电子病历网络共享中的隐私泄漏。为了满足医疗保险、远程医疗等需要，医院之间电子病历资料的传输愈发普遍。许多医院内部电子病历系统和互联网之间没有安装网络版防病毒软件、防火墙，在黑客攻击或者病毒侵袭情况下，会造成病人隐私泄漏。而病人资料一旦在网络上被恶意捕获就可能被多次使用或传播，造成病人隐私的公开，侵犯病人的隐私权。另外，电子病历的传输缺乏安全、统一的规范。通过网络传输资料面临着快捷和安全的冲突。目前，电子病历资料的传输标准和方式并不统一。传统的远程会诊系统需要同样的系统支持，而通过电子邮件、聊天工具、网上视频等形式传输也缺乏相应的安全保障，容易造成信息的泄漏；（3）医院信息化系统内部管理不规范。医院信息化管理没有严格按照医护人员的职责来划分权限，如管床医生在系统中的可见的患者是全部病人，而其只负责其中一部分患者。虽然医务人员在正常的诊疗过程中获取病人隐私不能擅自泄露和扩大知晓范围是医务人员的职业道德要求，也是其法定义务。但是，许多医务人员法律意识淡薄，权利义务不明确，随意转借自己的电子签名或密码的现象较多，这样会造成病人信息知情范围扩大，由此侵害患者隐私权。

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实验室信息系统（Laboratory Information System, LIS）是医院管理信息系统的一个部分，随着计算机性能不断提高，价格不断下降，计算机已在实验室得到越来越广泛的应用。实验室信息系统的计算机化已成为现代化医院必不可少的基础设施。经过多年的发展，以数据的后期处理为主要任务的LIS系统已在我国各级医院实验室广泛使用。随着技术的进步及广大人民群众对医疗服务的要求不断提高，现有的LIS系统亟待提高，也应“与时俱进”。新一代LIS系统的主要特点是：（1）以病人标本为中心

（2）要求数据传送有足够高的可靠性（3）实时性要求

（4）对数据备份和数据安全提出了更高的要求。

1． 新时期对LIS系统的主要要求

（1）拓宽LIS系统的管理范围，进一步简化工序

如果说自动分析仪器的使用代替了手工实验，使分析工作实现了自动化；现有的LIS系统使分析后的数据管理实现了计算机化，提高了工作效率，那么新一代的LIS系统将把分析前的各环节纳入计算机管理。这些环节包括医生填写化验单，护士抽血，实验室对标本的重新分组

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编号，病人资料的录入，甚至分析仪器读取实验项目等。

（2）实验室的“无纸化”

“无纸化”一方面减轻了医生填写检验申请单的工作，另一方面又减少了实验室污染分析报告的机会，对防止院内感染有意义。这种“无纸化”是通过条形码来实现的。

（3）采用新的技术手段-条形码的引入

在抽血室，护士根据工作站调出的内容打出条形码贴在抽血试管上，检验申请单不再随标本进入实验室。实验室通过读取条码调用病人资料和所申请的检验项目。最终的实验结果也不在实验室打印出来，而是通过网络传送回服务器供医生查询。这就是所谓实验室“无纸化”的过程。但是要认识到，“无纸化”并不是目标，我们所需要的是“无纸化”所带来的好处。除了前述防止院内感染的意义外，“无纸化”还大大简化了工作流程，引起工作模式的改变。

（4）实验室工作模式的改变 ① 分析前

在原有模式下，实验室接到裹着检验申请单的标本后，将申请单与试管分开，重新分组，用记号笔在申请单和试管上分别编号。检验申请单送录入人员进行病人资料录入，再传给分析仪器操作人员输入待测项目。这个过程在小型医院可能并不烦琐，但是在中大型医院却要耗

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费大量的时间和人力。在新模式下，这个过程得以大大简化，标本只要在条形码读取装置上过一下，病人资料及待测项目已从网络上调入，分别送入检验服务器和自动分析仪器。② 分析后

在原有模式下，分析仪将分析数据传至服务器，实验室工作人员再将结果打印成一张张的检验报告，工人将这些报告送到各临床科室。在新模式下，实验室工作人员在工作站上审核完报告，实行电子签名，医生终端上即可查询到结果

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第四篇：医疗保险制度改革与医院信息系统

医疗保险制度改革与医院信息系统(HIS)建设

一、医疗保险制度改革对医院管理的挑战

随着我国改革的深入发展，市场经济逐步发展成熟，旧的公费医疗制度暴露出各种弊端，不能适应市场经济的要求，改革成为势在必行的要求。着国家医保改革政策的出台，对医院的经营管理提出了严峻的挑战。医疗经费总量的控制、病人可以自己选择医院就诊、医药分开核算等政策，实际已将医院推入严酷的市场竞争环境，而不同的医保政策，又将对不同类型、不同规模医院的经营管理产生重大影响，因为目前我们城市医院的就诊患者，仍以公费医疗为主，而且，城市的医疗市场面临供大于求的局面。能否适应医疗市场的变化，加强医院管理，提高医护质量和服务质量，降低医疗成本，将决定每一家医院的生存或者死亡，我们每一个医院管理者都应有清醒的认识。

加强医院管理，主要在于管好人和管好钱。培养和吸引人才，决定医院能否提供优质的医疗服务，而管好钱，决定医院服务是否物美价廉。大多数医院的多数服务为普通医疗服务，同样是治疗感冒，很难区分不同大医院的医疗质量，类似商场的同类同质商品，在这种情况下，价格就成为用户选择的主要因素。过去我们的医院管理，在压缩成本方面，做得远不如企业。这是由几方面因素造成的：首先，过去的医疗市场是计划经济的产物，是一种卖方市场，医疗费用的赤字由国家承担，医院可以通过扩张(包括规模、设备、收费项目等)满足自身发展的需求。另外，医院业务的复杂性导致管理的复杂性。工厂每生产一颗钉子，都能准确计算出它的成本，否则无法确定出市场价格和盈亏情况。医疗行为的复杂性很难准确计算出每一项服务的成本，很难象工厂一样，将产量、质量、消耗等因素分解到每一个成员，进行定量考核。这是知识密集型产业的共同特点，是我们医院管理研究的基本问题。

在我们研究医院管理问题时，实际面对两类问题：一类为制度法规类问题，另一类为技术实施类问题。传统的手工管理模式建立在金字塔型管理结构上，通过制定规章制度实现管理目标。随着管理的不但细化，金字塔变的越来越庞大，消耗了大量的管理成本。在市场竞争越来越激烈的今天，已经不能适应管理细化和应变的要求，因此，管理结构扁平化与信息化成为必然趋势。医院管理的复杂性和竞争压力，对医院管理创新提出了迫切的要求，而医院管理结构扁平化与信息化将成为医院管理的主流趋势。医院管理的创新包括组织创新、制度创新、基层管理创新、管理技术创新等内容。面对医保改革的挑战，我们的管理创新能力，将成为我们医院求生存、求发展的基础，成为医院科技创新、市场创新的坚实基础。当然，医院在“节流”的同时，更应该重视“开源”。医疗保险制度的改革将会重新划分医疗市场，相应的商业医疗保险也会不断发展，患者对医疗服务的需求也更趋多样化。医院在通过提供优质服务吸引病人的基础上，应该提供不同层次的医疗保障服务，通过增加非医疗保险的收入提高医院的经济效益。

二、医保改革形式分析

根据国务院的精神，各省纷纷出台了不同的医保政策和实施细则。总体看，可以分为两大类：第一类为包干制，目前很多省市采用这种办法，当然又有细化和改进。第二类为细目审查制，类似于北京过去实施的大病统筹，台湾的全民健保是典型的细目审查制。不管哪种方法，门诊的报销制度差别不大。实施医保后，对大型医院来讲，由于门诊自费的比例增加，估计会对门诊量有较大影响。从病种分析看，应该是普通病人数量减少较多，普通病人的大型检查将明显减少，严重和疑难病人数量影响不大。一般医院门诊和住院的总收入各占一半，门诊量的减少将对医院的总收入有较大影响。

对于大型医院，医保对于住院病人数量的影响会小于门诊，还会分流来一部分原来公费医疗时只能在小医院定点就诊的病人。如果实行包干制，将极大地限制医院对疑难复杂病人诊治的积极性，因为医院水平越高，复杂疑难病人就越多，医院就越赔钱，这将陷入一种怪

圈。另外，大型医院的条件较好，还有庞大的科研队伍，必然造成医疗成本较高，如果与中小医院处于同样的付费标准，大型医院将无法生存。包干制对医疗成本控制差的医院将构成严重威胁。在医疗质量、知名度相似的医院和相应科室之间，单病种平均费用的指标将成为患者选择就医的重要指标，医院将被不自觉地引入市场竞争之中。细目审查制对不同病种影响不大，但实施的复杂度较大，对医疗费用控制能力较弱，比较容易参杂人为因素，导致不公平的竞争。细目审查制的实施代价也很大，原则上需要定点医院建设相对比较完整的HIS，审查部门也要动用大量的人力物力，建设相应的数据采集处理系统。

医疗保险赔付封顶的政策虽然会影响医院的收入，但重病患者仍会自费就医，患者会对不必要的医疗检查和治疗十分敏感，医院需要靠高质量的医疗服务吸引这部分患者。

随着医保改革，商业医疗保险会不断发展完善，医院将面对一种全新的医疗保险给付体系。

三、医保对医院信息系统(HIS)建设的要求 不管那种医保政策，都对医院建设HIS提出了很高的要求。医保实施中，给付和汇总核查工作需要医院配合，做大量的工作。从各省市门诊实施的情况看，门诊病人就诊基本都采用了IC卡，这就要求医院门诊起码要拥有IC卡读写设备。比较理想的方案应该包括医院给医保部门上报就诊病人的费用细目，以供审查和汇总分析使用。这样，医院就需要建设功能比较完整的门诊收费系统和培养一批熟练使用计算机收费的操作人员。目前全国很多省市建设了医院与医保中心实时连网的收费系统，起到了实时反馈参保患者费用的作用。因为脱机处理不能及时了解患者保险费交纳情况、就诊资格、费用超支情况，可能还有假冒用户就诊。但是，我国城市通讯公网的质量、服务、价格普遍不能令人满意，价格高、速度慢、服务质量差，安全和可靠性不高，在此基础上建设大型实时网络风险度极高，尤其是在大型城市。大型医院日门诊量在2000-4000以上，绝大部分患者为参保人员，一旦与医保部门的通讯发生故障，整个门诊工作将无法进行，这将是十分可怕的结果。一个年收入两亿的医院，日门诊收入近50万元，谁负责补偿这种损失？

IC卡付费系统与医院门诊收费系统互连有一个十分突出的技术问题，就是IC卡写卡权利是否可以向医院计算机部门开放。如果不开放，医院很难将门诊收费系统与IC卡读卡机互连，造成门诊收费双重操作；如果开放，如何保证系统安全？因为众多人员拥有写卡权利，很难保证密码不被泄密。如果由医保部门统一配备门诊系统，很难满足不同医院的不同需求，与门诊和医院信息系统其他模块互连又成为难题。因此，需要很好研究解决方法。

对于住院病人，医院需要分别计算自费部分和医保费用，向医保部门上报病人费用细目。包干制医保方案要求上报内容较粗，但随着包干的不同要求，上报内容会越来越细。细目审查制的医保方案要求医院上报病人的详细费用清单，对医院提出很高的要求。目前北京市医院为满足大病统筹上报病人费用清单的要求，不同医院采取了以下几种方法，实际是细目审查制的一种雏形。

1． 建设比较完整的计算机住院病人医嘱处理系统。这是比较彻底的解决方法。基本流程是：病人在住院处建立计算机病案首页，病房护士每天将病人的全部医嘱输入计算机，由计算机系统自动划价收费，病人出院时由计算机结算并打印费用细目。患者持费用清单到相应的医保管理部门报审。这种模式的优点是费用计算准确及时，同时强化了住院病人费用管理，堵塞了大量因管理不善造成的药品丢失和浪费、检验检查的漏费和搭车开药等问题。这种模式可以很容易地与医保部门连机，通过网络直接报审，满足当前医保细目审查的要求。实践证明，这种方案具有比较明显的经济和社会效益。缺点是医院需要投入较大的人力物力，用较长的周期实施该系统。另外，医院需要培养相应的计算机力量，以防止因为计算机系统故障造成整个医院工作瘫痪。

2． 由住院处录入病人费用细目。应该明确一个问题，病人费用分别用手工和计算机重复计算，十分严重的问题是手工帐与机器帐对不上帐，因为不同人员对医嘱的理解不可能完全一样、人记忆的价格表不可能与机器一样、由于价格变动，不同时间的价格也不同，这是在理论上就无法解决的问题。因此，只有病人结算和上报细目用同一个系统，才能达到一致(即使错也错的一样)。这种方案在病房和住院处配合上有很多弊病，对加强管理作用不大，目前正在逐步被淘汰。

3． 目前一批中小医院仍然使用手工汇总细目表上报。这是一种十分艰苦的工作，而且很难满足标准化的要求。

4． 当然还有一些其他方法，如住院药房录入用药医嘱等，在此我们不一一复述。医保政策的制定，需要考虑医院实施的可行性问题。大型医院建设一个比较完整的住院病人医嘱处理系统，至少需要几百万元的软硬件投入，需要花费半年到一年的磨合时间，并投入大量的人力物力资源。另外，我国HIS市场只是刚刚起步，众多产品良莠不齐，售后服务问题较为严重。如果政策导向迫使医院一哄而上建设HIS，将造成市场供不应求的局面。HIS建设中，住院病人医嘱处理系统的开发和实施难度较大，因为医嘱的复杂度很高，涉及的人员很广。深入到医院的层次很深，非外人所能左右。因而，不建议用行政手段统一推行某种系统，强迫医院使用。否则，行政部门会背上很大的包袱，每天穷于应付系统维护问题。还会产生很多与医院深层管理方面的矛盾。一个HIS的建设，涉及权利、利益和工作量的再分配，各种矛盾十分容易激化，非行政命令所能解决，尤其是没有直接隶属关系的行政命令。一般国外的经验是，政府着力制定数据交换标准，规范上报表格的内容和格式，由医院或系统集成公司完成HIS向医保系统的数据转换功能。有人认为，这样无法防止医院在上报数据中造假。其实，HIS的维护要求系统必须向医院计算机专业人员开放，一个开放的系统是无法防止专业人员造假的，只有通过严格的检查和惩罚制度，才能解决此类问题。

四、建设HIS，强化医院管理，迎接医保改革的挑战

即使采用包干的医保给付方案，医院也应该建设一个比较完整的HIS，以加强医院管理，除了堵塞管理中的跑冒滴漏以外，有效的控制医疗费用是一个重要目的。很多医院根据医保给付额度，制定出了不同科室，不同病种的费用额度，将指标落实到科室以至个人，并通过机器及时反馈完成情况。这样，就使被动的事后管理变成主动的中间过程管理，建立起有效的反馈式管理机制，将管理大大细化，堵住浑水摸鱼的人。

管理的细化必然造成文牍主义，这正是信息化的用武空间。我们要认真研究管理过程，在管理模式的设计阶段，充分引入信息化的概念和手段，优化管理模型，强化管理，同时避免僵化管理。

面对医疗市场竞争的压力，医院应该着力建设好两个队伍：一个是管理队伍，一个是技术队伍。其中，计算机队伍是很重要的一部分。

五、对医保政策和实施方案的一些建议

1． 医院管理和医保管理部门合作，加速医院管理改革。医保的中心目标，是利用有限的资金，为参保人员提供良好的医疗服务。医疗费用的恶性膨胀成为医保需要克服的首要任务。如何压出医疗市场的水分并保留高品质的医疗服务，是摆在医保和医疗管理部门面前的艰巨任务。医院减人增效，降低医疗成本应是医院管理适应医保改革的主要手段，但在现有体制下，实施非常困难。在医保政策的压力下，医院很可能仅仅通过降低医疗服务水平达到降低成本，而达不到真正降低医疗成本的目的。这同很多国有大中型企业的问题十分相似，一些企业甚至到了即将倒闭的时候，还不能实现留住优秀人才，分流多余人员。这些都需要医疗行政部门和医保管理部门通力合作，共同创造医院体制改革的良好政策环境，才能在根

本上解决问题。

2． 细化医保政策，兼顾各方利益，避免一刀切。制定医保政策一般首先考虑的是保证医保费用的收支平衡问题，同时容易更多照顾患者的利益，因为患者是医疗市场的买方，但医院的繁荣是患者的长远利益。目前，医院主要依靠医疗收入维持正常运行，医疗科研和新技术的引入，也主要依靠创收和医疗收入的支持。按照现行收费政策，基本不能实现优质优价，将限制医院技术创新的积极性。另外，通过医保引入市场竞争，达到优胜劣汰的目的也很难实现。另外，医保政策对不同类型、不同规模的医院也有不同影响。社区医疗如果不能纳入，发展将会受到极大限制。在整体医疗资源过剩的情况下，中小型医院的生存将与医保政策息息相关。医保需要结合医疗市场发展的整体规划，细化政策，形成公平的市场竞争，以促进卫生事业的良性发展。

3． DRGs实施的可行性分析。美国政府为了有效的控制医疗费用的过快增长，依据疾病分组标准(DRGs)，实行了医疗费用前瞻性支付制度，取得了明显的效果。DRGs依据疾病种类和疾病的严重程度，制定不同的医疗费用标准。这种方法比较大包干制具有明显的优势，可以提高医院诊治大病和疑难病患者的积极性，同时避免逐条审查医嘱细目的繁重工作。为了防止医院小病大治，医保部门也要审查患者的治疗记录，核定患者疾病的严重程度，但比起逐条审查医嘱，工作量小得多。

问题是如何制定疾病分组分类标准，这需要大量的基础数据进行测算。不同规模医院、不同地区医院、专科与综合医院之间都存在很多差异，如何制定一个相对合理的标准，确实难度很大。很有可能，每一个独立核算的省市医保部门都需要拥有一套自己的DRGs标准，而且需要每年更新，以适应形式的变化，这种人力物力的投入是十分巨大的，以至目前还很难实现。

可能的方案是：通过医保的实施积累原始数据，在有条件的地区试点，逐渐推广。社保部在制定标准化字典时，需要考虑DRGs的需求，在字典层次划分时考虑兼容DRGs。

4． 加强标准化建设。不管哪种医保方案，医院均需要向医保管理部门上报数据。其中至少需要包括住院病人的基本信息、疾病名称、费用信息等，这些都需要标准化编码。否则，医保部门将无法识别、统计汇总。随着医疗费用合理性审查的不断深入，需要医院上报患者的全部医疗费用细目。细目又有不同详细程度的要求，如果仅为分类汇总，审查人员很难分析其合理性；如果逐条上报执行医嘱的细目，审查人员会被庞大的数据量弄得无所适从；如果仅上报住院医嘱，审查人员很难与收费标准联系起来，准确快速的计算出费用的准确性和合理性。只有通过建立一套标准化的医嘱字典，通过程序自动分解和汇总医嘱，才能灵活地分析医嘱和费用的合理性。当然，最理想的目标是，医院能够上报病人的电子病历，通过了解病人的真实病情判断医疗费用发生的合理性，但电子病历的标准化是十分困难的，实施的费用相当巨大。就我们目前的财力和技术水平、投入/产出情况看，建立医嘱标准化字典还是切实可行的。

由于我国幅员广阔，不同地区经济发展不平衡，医疗服务需求和计算机技术差距较大，字典宜使用树型结构，各地区根据需求可以选择不同子集使用，社保部仍然可以进行大汇总。字典维护的滞后性决定医院信息系统内码不能完全使用标准字典，因为医院要根据临床的要求随时增加新的字典项目以满足临床的需要。这样，医院就扩展了自己的代码子集，而且不能修改。因此，医院信息系统需要根据医保上报的标准字典，建立对应表格，进行数据转换。目前，很多省市在门诊使用IC卡就诊，如果能够将IC卡中患者基本信息标准化，除了方便患者在不同地区就诊外，还将帮助医院解决门诊病人的ID问题。门诊病人的唯一ID标识问题一直是困扰医院建设门诊计算机系统的核心问题，医院自己解决代价太大，也不能

彻底解决。如果使用医保IC卡，可以覆盖综合医院绝大多数门诊病人，医院的挂号、病历、就诊、收费、取药等就很容易计算机化，将极大地方便患者就诊。

本文从医院的角度讨论了医保改革与医院的关系，很多观点不十分成 熟，敬请指正！

第五篇：绞车的检查维护及常见故障

绞车的检查维护及常见故障

一、绞车及主要部位的检查维护 1.一般齿轮传动绞车的日常检查与维护

（1）经常检查各部螺栓、铆钉、销轴等连接零件是否松动或脱落，尤其对轴承座螺栓和地脚螺栓就特别注意检查，有松动应及时拧紧，脱落件应及时补齐。

（2）定期检查减速箱齿轮啮合情况，检查齿轮是否有窜动，齿部磨损是否超限，有无裂纹、断齿等严重损伤；油箱中油量是否够，油是否有变质和沉淀物等情况。

（3）经常检查润滑油泵运行是否正常，各润滑部位油流是否畅通和定量，油圈是否转动，油温是否正常，否则应及时调节和更换。

（4）定期检查制动系统的闸轮、闸盘、闸瓦、传动机构、液压站等工作是否灵活正常，闸块与闸盘(或闸轮)之间间隙是否符合规定，保险制动闸的动作是否正常，制动操作手把在施库时是否还留有全行程1/4的储备行程，制动闸配重锤是否被异物垫住，盘式制动闸碟形弹簧是否失效，否则就及时处理和调整。

（5）经常检查深度指示器丝杠、螺母伟动情况，试验减速警铃和过卷保护开关，若有动作不灵敏的现象，应及时调整和紧固。

（6）检查主令控制器、电磁铁接触器、各种继电器信号装置等接触触点的烧损情况，若有烧损现象，应及时修磨或更换触点。

（7）检查钢丝绳在滚筒上缠绕是否整齐，绳头固定是否牢固，查看钢丝绳断和磨损的检查记录。

（8）检查联轴器是否松旷、变形和缺件，检查联轴器轴向窜量和间隙，径向位移和端面倾斜是否符合要求，更换损坏的弹性胶圈，补齐已脱落的销子、螺母、垫圈等紧固件。

（9）经常擦试设备，清扫浮尘杂物，保持机亮地净。2.防爆液压绞车的日常检查与维护

（1）认真检查绞车各部螺栓、销子、螺母等连接件是否有松动、脱落现象，发现问题及时处理。

（2）在无提升负荷时检查盘形制动闸松闸均匀程度，保证间隙基本相同，并且不超过规定值；检查试验脚踏紧急制动关动作是否正常。

（3）检查轴向柱塞油泵和叶片油泵的工作是否正常，有无振动和噪声，当正反两个方向微小扳动手柄时，看其能否实现绞车滚筒正反转动。

（4）检查油箱中油位指示是否达到规定位置(或标记)，油温是否符合规定要求，检查冷却器渡过的冷却水是否充足和畅通。

（5）定期清理油池和过滤器，严禁油池中有固体游离物，对液压油中的大量气泡要及时排气。

（6）检查深度指示器丝杆螺母传动情况，试验过卷保护开关。（7）检查钢丝绳在滚筒上排列是否整齐，绳头固定是否牢固。

（8）认真检查各条管路阀组、管接头等处有无漏油现象，不合格应及时紧固和处理。

（9）认真检查操作台上各指示仪表是否正常，试验各操作按钮开关是否灵活准确，检查电控开关和触点烧损情况，不合格者应及时汇报或更换。

（10）经常擦拭设备，搞好环境卫生，保持机亮地净。3.调度绞车的日常检查与维护

（1）检查各部位螺栓、销子、螺母、垫圈等，如有松动、脱落，应及时拧紧和补全。

（2）检查信号发出是否清楚和明亮，否则应修理或更换。

（3）检查滚筒有无损坏或破裂，钢丝绳头固定是否牢固，轴承有无漏油，钢丝绳排列是否整齐，有问题应及时处理。

（4）检查闸带有无裂纹，磨损是否超限(应留有不少于3mm厚度)，拉杆螺栓、叉头、闸把、销轴等是否有损伤或变形，背紧螺母是否松动，有问题应调整和处理。

（5）检查闸把及械杆系统动作是否灵活，施闸后，闸把不得达到水平位置，应当比水平位置略有上翘。

（6）检查固定绞车的顶柱和戗柱是否牢固，基础螺栓或锚杆是否有松动，底座有无裂纹，有问题应及时处理。

（7）检查电动机空载启动是否正常，接地是否良好，启动器等电气设备是否符合防爆和安全要求。

（8）检查轴承及电动机、开关、电缆、闸带等是否温度过高，发现问题应查明原因，采取措施进行处理。

（9）经常擦拭绞车，清理浮尘和杂物，保持周围环境整洁。

4.对绞车制动闸运行时，其间隙应有严格要求，间隙过小或没有间隙，将使绞车运行阻力加大，增加电能消耗和闸瓦材料消耗大，使制动空动时间(由保护回路断电时起至闸瓦接触至闸轮上的时间)增加，延迟保险制动时间。规定要求间隙为：平移式块闸不大于2mm，角移式块闸在闸瓦中心处不大于2.5mm，两侧闸瓦间隙差不大于0.5mm，盘形闸闸间隙不大于2mm。

5.对带式制动闸的检查与维护

（1）闸带(刹车带)与钢带连接应使用铜或铝质铆钉犯接，铆钉埋入闸带深度不小于闸带厚度的30%，闸带和钢带铆接后，应紧紧相贴，不得有皱折和拱曲现象，擞屑湎叮钢带两头弯曲铆接后的铆钉头不得主闸带厚度。

（2）带式制动闸安装到绞车上后，闸带与闸轮的接触面积不小于闸带面积 的70%（3）闸带使用后，不得有裂纹，闸带磨损余厚不小于3mm。

（4）与闸带相连接的拉杆螺栓、叉头、闸把、销轴等零件不得有损伤或变形，拉杆螺栓应用背帽背紧。

（5）闸把及杠杆等应动作灵活可靠，对调度绞车而言，施闸后，闸把位置不应低于水平位置，适当保持略有向上倾角(30度-40度)的位置。6.对盘式制动器的检查与维护 盘式制动器的闸瓦间隙按规定不得2mm，一般调定在1～1.5mm之间；其制动时的空动时间规定不得超过0.3s(为保证斜巷上提紧急制动，不发生松绳而必须延时制动时，不受此限)。

盘式制动器的闸瓦间隙超过的调整通常是靠调整螺钉来实现的。调整螺钉愈往里旋，则闸瓦间隙小。每副制动器的闸瓦间隙应调得相等，以免影响制动力的分配，对于老式盘形闸，必须相应地调整返回弹簧，以免影响制动力矩。调整时，以保证闸瓦能迅速返回为宜。

制动闸的间隙在调整好后，应进行检查，常用的检查方法是塞尺法或压铅法，检查结果应符合上述规定。

盘式制动器闸瓦的厚度约为15mm，当闸瓦厚度磨损至5mm时，必须进行更换，同时要经常检查密封处的“O”形密封圈，密封圈损坏，盘式制动闸溢流孔中渗油增多，应及时更换。

盘式制动器的碟形弹簧，每使用1年或经过5×105次动作后，应对其疲劳程度进行一次检查，检查方法是：

首先使盘式制动器处于全制动状态，再逐步向油缸内充入压力油，使制动油缸内油压慢慢升高，各闸瓦就在不同油压下慢慢松开，此时应记下不同闸瓦的松闸油压值，其中最高油压值（后开启闸的油压）与最低油压值（先开启闸的油压）之差，应不大于最大工作压力的10%，否则应更换那些低压下开启的碟形弹簧。此外，当每副闸的开启油压差超过系统的5%时，应检查或更换低压下开启闸的碟形弹簧。另外，在平时的检查与维护时要注意防止油或水甩到制动盘上，使磨擦系数降低。

最后，需要提醒绞车操作工注意的是：绞车制动装置的维修，包括闸间隙的调整等，应由专门维修人员负责，同时，提升容器不得停放在能自动滑行的坡道上，确需停放时，必须用可靠的制动器将其稳住。

在操作或检查中或检查中发现上述总是后，要及时停车汇报等候处理，不得擅自对绞车制动装置进行维修和调整，更不准使有故障的绞车带病运行。

二、绞车的常见故障原因 1．制动装置

1）制动力矩不足、刹车不灵的主要原因

（1）重锤计算重量不够或重锤下有杂物；

（2）闸瓦磨损超限或闸间隙大；

（3）闸轮（或闸盘）有油或水；

（4）碟盘形弹簧疲劳或断裂；

（5）电液调压装置喷嘴堵塞，回油受阻；

（6）绞车超速或超负荷运行。

2）制动闸松闸缓慢、不灵活的主要原因

（1）传动活节或制动操纵装置油缸活塞卡缸；

（2）制动操作手把丝杠拉杆长度调整不合适；

（3）制动油缸内有空气或密封损坏；

（4）盘式制动装置溢流阀节流孔堵塞或滑阀卡死失灵；

（5）溢流阀密封不严或电液调压装置漏油；

（6）电液调压装置的动作圈引出线焊接不牢或断线。3）制动闸闸瓦发热的主要原因

（1）使用闸瓦时间过长，绞车没有电气动力制动系统，长期带闸下放重物；（2）调整不当，制动力不均；

（3）用闸过、过猛；

（4）闸轮（闸轮盘）摆动较大；

（5）闸瓦与闸轮（或闸盘）安装不正确，接触面积过小；

（6）闸瓦磨损过度，螺栓头触及闸轮（或闸盘）。2．绞车滚筒

1）滚筒产生异响的主要原因

（1）滚筒筒壳螺栓松动；

（2）筒壳和支轮（法兰盘）之间间隙过大；

衬套之间有相对滑动；

要求。

车）。

3)

接地保护断电或电源电压过低。（3）滚筒筒壳产生裂纹；（4）焊接筒壳开焊；（5）游动滚筒和衬套的固定螺钉松动，造成游动滚筒和（6）衬套与主轴之间间隙磨损过大；（7）蜗轮螺杆式离合器有松动。）绞车滚筒上钢丝绳排列不整齐的主要原因（1）绞车滚筒布置不当，即提升钢丝绳偏角不符合规定（2）内齿圈和外齿轮的轮齿上有毛刺（齿轮离合器的绞．减速器）齿轮有响声或振动过大主要原因（1）装配啮合间隙不合格。

（2）齿轮加工精度不够或齿形不对。

（3）两齿轮轴线不平行，扭斜或不垂直，接触不良。（4）轴承间隙过大。（5）齿轮磨损超限。（6）润滑不良。（7）键连接松动。）轮齿折断的主要原因（1）齿间掉入金属物体。

（2）突然重载荷冲击或多次重载荷冲击。（3）材质不良疲劳。

齿轮磨损过快的主要原因（1）装配不良，啮合不好。（2）润滑不良。

（3）加工精度不符合要求。（4）载荷过大或村质不好。（5）金属疲劳。

三、电动机和启动器

．按启动按钮，电动不转的主要原因

（1）电源有故障，如停电、断相、电动机或线路接地，（2）停止按钮未复原位。

（3）启动器内部有故障。

（4）操作电缆断线。

（5）电动机烧毁。

2．按停止按钮，电机不停的主要原因

（1）操作按钮失灵或过于潮湿。

（2）操作线短路或接地。

（3）磁力启动器主接点或辅助接点烧损粘连而不能离开。

（4）消弧罩卡住触头，不能离开。

（5）中间继电器接点不断开。

（6）磁力启动器放置不正，或被碰向后倾倒超过15° 3．电动机单相运转的主要原因

（1）电源缺相（断一相），这是由于一相断熔丝或一相断线以及接触器一相接触不良等原因引起的。

（2）电动机定子线圈有一相断线，这时由于定子线圈接线方式的不同，其影响程度有区别，即是（Y）形接线比三角（△）形接线严重。